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溫廣東副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 筆者出門診的時候，每天總有幾個飽受甲溝炎和嵌甲困擾的患者前來就診。小小的趾甲一旦惹上甲溝炎，不僅常人痛苦萬分，就連國際巨星，也難以忍受。孫楊就曾在自己的微博中感慨過甲溝炎的痛苦。甲溝炎是皮膚科常見病，指的是甲周圍甲溝的炎癥，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，可伴有化膿。嚴重時甲板側緣長入附近的軟組織中，類似異物插入甲溝引起疼痛，稱為嵌甲，常見于拇趾甲。那么嵌甲是如何形成的呢？主要原因有以下幾點：1、修甲過短過深。此為最常見的原因，甲側緣沒有剪齊，剪得過短、過深、使趾甲像硬刺般刺向甲溝里的軟組織。2、穿鞋過緊。穿鞋不當、尖頭高跟鞋等因素使趾甲側緣受壓迫而向甲溝軟組織內生長，使嵌甲加重。3、機械性損傷、碰撞、擠壓等。4、先天因素。甲的曲度和軸向易于發(fā)生嵌甲。5、某些疾病導致。如甲真菌病、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥等。6、職業(yè)。某些需要長期站立的工作者容易發(fā)生嵌甲。得了嵌甲怎么辦？首先需要選擇合適寬松的鞋子，并且要把鞋帶系緊。如此才不會對趾甲造成擠壓壓迫。其次我們要學會正確修剪指(趾)甲的方法，遠端甲緣應修剪成方形且兩側要高于甲周圍皮膚，避免修剪成弧形或“v”形，使新生甲板兩側長入周圍組織（如下圖） 。如果已經嵌甲嚴重，無法修剪咋辦？那就要到醫(yī)院皮膚科或者手足外科了。既往對于嵌入嚴重者，需先行局部阻滯麻醉，拔甲，并將部分兩側甲根組織徹底刮除，光看文字描述，就感到很痛了。幸運得是，隨著臨床經驗的不斷積累，目前可以采用一些巧妙的方法將甲與甲側緣分離，痛苦小，療效好。套管引流法是其中一種行之有效且痛苦較少的方法（如下圖）。具體方法是在局麻下，將一段沿縱軸剪開的無菌塑料管包裹患側甲緣，從而分離甲緣與甲溝傷口，加快傷口愈合。隨著甲板逐漸長出皮膚，將套管逐漸修剪掉即可。日后注意正確的修甲方法與穿鞋方式，可有效避免甲溝炎和嵌甲的復發(fā)。2019年03月30日
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郭生紅主治醫(yī)師 資陽市中心醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng)：郭媽全能媽媽來幫你經常有伙伴兒在問：“指甲白了？是不是灰指甲？”“指甲裂了，是不是有什么內臟疾病？”“指甲有凹點了，是不是營養(yǎng)不良？”“指甲沒有光澤，是不是亞健康？”“寶寶指甲分層了，是不是指甲發(fā)育問題？”“指甲黑了，是不是已經癌了？”……關于指甲的各種問題，不勝枚舉。如今，隨著社會及經濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，越來越多的人更關注健康，更注重細節(jié)，也更愛美。而指/趾甲呢，它不僅保護我們的甲下組織免受損害，也幫助完成許多拿、捏、抓等精細動作，同時還是我們手部、足部美容的重點，更是人體健康的晴雨表。它的病變確實是在向我們發(fā)出健康警告。今天，我們就帶大家一起認識一下！先來看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用兩張圖讓大家對指甲結構有個初步認識。﹀﹀再給大家分享一些具體甲的改變以及常見原因（鉤甲，可見于老年人、甲周血供不良等）（嵌甲，可見于遺傳因素、機械性擠壓碰撞、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥、甲真菌病、穿鞋不當、修甲過短過深、長期站立工作者等）（鉗甲，甲兩側過度彎曲壓入甲皺所致，可見于外傷、偶見銀屑病等）（扁平甲，可見于鉤蟲病、缺鐵等）（杵狀甲，可見于慢性心肺疾病、雷諾病、肥大性骨關節(jié)病等）（凹甲/反甲/匙狀甲，兒童期的生理性；病理性：可見于缺鐵性貧血、雷諾病、冠心病、風濕熱、甲亢、甲減、甲營養(yǎng)不良等）（甲凹點，近端甲母質局灶角化異常的表現(xiàn)，可見于銀屑病、斑禿、濕疹、手癬、甲扁平苔癬等）（甲縱嵴，可見于維生素或鈣吸收不良、甲扁平苔癬、慢性濕疹、斑禿、甲減、末梢循環(huán)障礙等）（甲橫溝，近端及經典甲母質受損導致甲板蛋白形成過程中間斷性受阻引起，可見于急性傳染病、S-J綜合征、甲溝炎、腸病性肢端皮炎、外傷、X線損傷、過度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺鋅、指甲油中某些色素溶劑促滲劑損傷甲板等）（厚甲，甲床病理改變導致的甲下角化過度，分為：獲得性（可見于甲真菌病，濕疹，銀屑病，外傷等）；先天性（可見于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等）。因病變在甲床，故如果此類患者需要做活檢完善組織病理檢查則需取材甲床組織）（甲胬肉，甲上皮不正常地向前生長，覆蓋萎縮或缺如的甲板，與甲床相互融合，可見于雷諾病、瘢痕性類天皰瘡、重癥扁平苔癬、系統(tǒng)性硬皮病、X線損傷等；甲下胬肉，甲床遠端部分與甲板腹面相連，可見于機械損傷、系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎等）（甲裂，局灶性甲母質活動間斷停止引起，可見于外傷、雷諾病、肝病、缺鐵性貧血、維生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑禿、先天性梅毒、銀屑病、扁平苔癬、甲髕綜合征等）（薄甲，因甲母質萎縮，甲板變薄，可見于缺鐵性貧血、周圍循環(huán)紊亂、大皰性表皮松解癥、甲扁平苔癬、特異性皮炎、Langer-Giedion綜合征等）（甲脫落/甲缺失，近端甲母質活動出現(xiàn)停止，可見于細菌性甲溝炎、甲母質炎癥，大皰性皮膚病，外傷，手足口病后期指甲表現(xiàn)等）（甲分離，甲板從甲床分離，可見于角化過度的皮膚病、化膿性肉芽腫、卟啉病、天皰瘡、大皰性表皮松解癥、銀屑病、甲真菌病、甲下腫瘤、外傷等）（白甲，可以分為：真白甲（甲板失去透明度，呈白色，遠端甲母質受損，壓之不褪色，隨指甲生長，甲遠端也是白色）；明顯白甲（甲床變色導致，指甲沒有改變，壓之褪色，隨指甲生長，遠端顏色仍正常）；假性白甲（常見甲真菌病，角質蛋白殘骸及真菌成分導致）。也可以按照白色病變的形態(tài)來分：點狀白甲（創(chuàng)傷）、規(guī)則的橫白線（砷/鉈中毒、煙酸缺乏癥）、縱白線（毛囊角化?。?、全白甲（常顯）。）（黑甲，可見于惡性黑色素瘤、交界痣、甲下惡性黑子、痣細胞痣、P-J綜合征、Addison病等）（黃甲，可見于黃甲綜合征、銀屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黃疸、碘仿和氫醌引起外源性甲黃色變等）﹀﹀接著分享幾個不同疾病的甲的改變給大家分享的是平時咨詢的最多的幾個疾病的甲改變。（甲下出血：常見的是因外傷導致甲床出血而成。一般突然出現(xiàn)，邊界清楚，隨指甲生長，向前推移，顏色逐漸吸收?？梢允屈c狀、線狀、片狀。）（甲母質痣：甲黑、假Hutchinson征）（甲惡性黑色素瘤：甲黑、Hutchinson征）（手足口病后指/趾甲改變：甲脫落/甲缺失）（甲真菌病，也俗稱灰指甲：甲分離、甲隆起增厚、甲色變、甲破損等）（咬甲癖：明確的咬指甲的習慣，以及咬哪兒哪兒改變，一般只有指甲出現(xiàn)?？梢员憩F(xiàn)為甲胬肉、隆起、甲色變、甲脆裂）（甲扁平苔癬：一般指甲、趾甲均受累，可以表現(xiàn)為甲胬肉、甲下胬肉、甲變薄、隆起、裂隙、甲剝離、甲增厚、甲色變等）（甲周疣：甲周角化過度、甲板上移、甲剝離）當然，指甲的改變多種多樣，千奇百怪篇幅和時間有限，分享的是平時常問的，以后再另開一文分享更多！謝謝！2018年12月17日7420
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復磕碰、指趾泡水過多、足解剖結構異常，某些甲病刺激有關。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側緣②避免穿鞋過緊、避免反復磕碰③避免經常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質的操作。治療原則：甲板在生物力學、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結固定（有獨特技術的穿線打結方法），使線結和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術：在甲周皮膚設計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側切嵌甲+部分甲母質切除術：切除側緣嵌甲和側方嵌甲下方部分甲母質，效果好，術后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質可再生復發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術：⑤Vandenbos技術：⑥大U技術：7.甲下置管術8.在實際操作中可多種方法聯(lián)合應用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學科技攻關項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認真測量記錄每一個數據到實施手術等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認知，提升了治療技術與理念。2018年11月13日10817
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蔡曉軍副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 普外科 微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎和外傷性甲下淤血42例本文發(fā)表于人民軍醫(yī)2005年48卷第10期關鍵詞嵌甲性甲溝炎 甲下淤血 甲溝緣甲板側剪傳統(tǒng)方法治療嵌甲性甲溝炎、外傷性甲下淤血，創(chuàng)傷較大，病程長，恢復慢。我們于04年10月至05年2月應用甲溝緣甲板側剪，微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎32例，外傷性甲下淤血10例，損傷小恢復快，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。臨床資料一般情況嵌甲性甲溝炎例中，男18例，女14例，年齡10~26歲。甲溝有滲液，甚至積膿，有慢性炎性肉芽組織形成。所有病例均進行過一周以上的非手術治療，包括碘酊或乙醇外搽，口服或外搽抗生素制劑，理療等，均療效較差。外傷性甲下淤血例中男8例，女2例，年齡15~38歲，均有明確外傷史，受傷后1~4天就診。治療方法嵌甲性甲溝炎的治療方法患趾常規(guī)消毒，除個別局部炎癥嚴重或對痛覺耐受性差者外，一般不行患側趾神經阻滯麻醉。沿患側甲溝旁開0.2cm，自甲緣向甲根部用尖頭指甲剪縱向剪開甲板，血管鉗鉗夾甲溝旁甲板，使之與甲床分離，并逐步剪除，以便于尖頭指甲剪對甲板的進一步剪開。當剪至甲半月時要注意剪開甲廓下的甲根組織，并將患側甲廓下甲根組織完全剔除，剪除多余的肉芽組織。創(chuàng)面用過氧化氫和生理鹽水依次沖洗，甲溝內填入清潔紗布條，起壓迫止血和引流的作用。局部加壓包扎，術后保持干燥清潔透氣，著寬松鞋襪。1~3天換藥1次。外傷性甲下淤血的治療方法患趾用碘酒乙醇消毒，同樣采用甲溝緣甲板側剪的方法，當剪開甲板至甲下瘀斑處時，甲下積液積血即溢出，再行稍許修剪，以使引流更為充分。局部加壓包扎，早期要經常更換包裹敷料，以保持局部清潔干燥。其后更換時間隨滲液量的減少可相應延長，著寬松鞋襪避免患趾擠壓碰撞。結果本組嵌甲性甲溝炎病例經處理后行走時即感疼痛明顯減輕，2~3天炎癥基本消退無滲出，一周后肉芽組織平復結痂。本組甲下淤血病例處理后3~4天，甲下滲液完全停止，甲板與甲床密切黏合，甲溝引流處干燥結痂，一周后完全愈合。討論嵌甲性甲溝炎的傳統(tǒng)治療方法是手術拔除趾甲，此方法雖可治愈，但病人多因其會造成一定創(chuàng)傷和痛苦而難以接受。我們認為將拔除趾甲改為趾甲部分切除，既可去除致病的嵌甲，又可存留大部分正常的甲組織，但由于足趾趾甲硬韌且厚，一般手術刀剪很難將其切開，且要減少對深面甲床的損傷，實施時確有一定困難。甲下淤血的傳統(tǒng)處理辦法是用鋼針對甲板進行熱性穿孔，在保留指甲整體的基礎上，達到減壓放液的目的。此方法雖可明顯緩解癥狀，但引流不完全，恢復過程較長，發(fā)生感染概率大。如操作不當，還有可能發(fā)生燙傷。我們總結出了甲溝緣甲板側剪法，采用市售尖頭指甲剪插入甲床淺面，剪開甲板，與血管鉗配合使用，可輕易地將嵌甲剪除，且局部創(chuàng)面小，保護效果好。新甲長出后，即使再有嵌甲形成傾向，還可做預防性修剪處理。預防性剪除甲溝頂端的嵌甲量，以達到按壓局部無痛感的效果即可。這種甲溝緣甲板側剪，處理治療嵌甲性甲溝炎及外傷性甲下淤血，遵循了通暢引流的治療原則，其操作簡便，損傷小疼痛輕，一般無須麻醉，基本不出血。病人可耐受同時，能基本保留甲板的整體，對于足趾的外觀保護和功能健全均有積極意義。編校 范晨芳 2005-3-2收稿如今配備了專用的嵌甲剪，嵌甲的處理更加簡便，分分鐘的門診小處理，就能化解病家惱人的痛苦，頗有些小欣慰。2018年07月30日5384
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孟繁斌主治醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 手顯微外科 （一）甲溝炎的定義與自我診斷是發(fā)生在甲溝部位的感染，尤以腳的大踇趾多發(fā)，是臨床常見疾病。甲溝炎發(fā)病原因很多：①發(fā)生于青少年的甲溝炎，多為甲床發(fā)育異常，甲溝過深，甲板嵌入甲溝遠端皮膚下方，因此又稱嵌甲；②發(fā)生于成年人的甲溝炎多與生活及工作習慣有關，女性好發(fā)于踇趾內側，常與穿尖頭高跟鞋有關，由于踇趾內側甲溝受到鞋子擠壓、摩擦，造成甲溝腫脹，局部感染破潰后，趾甲嵌入皮膚下方，從而造成感染反復發(fā)作；男性則好發(fā)于體育運動愛好者，尤其以踢足球者多見，由于運動時踇趾局部碰撞，組織受損，造成甲溝處感染；③老年人甲溝炎好并發(fā)于甲真菌感染（灰趾甲）者，趾甲肥厚變型，甲溝處疼痛明顯，但紅腫較輕（圖1-4），此外還有趾甲先天性寬大畸形或外傷后局部瘢痕畸形等引起的甲溝感染。手指甲溝炎也較為常見，多為修剪指甲時不慎造成甲溝處損傷，或拔除甲溝處皮膚倒刺時造成局部皮損，進而感染造成局部紅腫甚至膿腫形成。（圖5-7）甲溝炎根據病程進展，從早期甲溝處輕微疼痛，到局部紅腫，直至發(fā)展為甲溝膿腫，長期反復發(fā)作可導致局部組織增生，炎性肉芽腫形成，遷延不愈（圖8-11）。更為甚者，甲溝炎演變?yōu)榫植繚?，潰瘍遷延不愈導致惡變，轉變成皮膚鱗狀細胞癌（圖12-14）（二）甲溝炎的階梯性治療1.保守治療根據個人經驗（作者本人自16歲直至大學畢業(yè)成為手顯微外科醫(yī)生，雙足踇趾甲溝炎反復發(fā)作......），在甲溝炎早期，當甲溝局部疼痛紅腫較為輕微，尤其是膿腫尚未形成時，大部分人通過外敷藥物及口服抗生素可是感染消退，具體治療方法：①75%酒精濕敷：用紗布或紙巾將患趾/指包裹，將酒精倒在紗布或紙巾上，每次15分鐘，更換新的紗布或紙巾，再次倒上酒精，連續(xù)3-5次；（圖15-16）②百多邦（莫匹羅星軟膏，中美史克公司）外敷：在酒精濕敷之后，局部涂抹百多邦，尤其是夜間洗澡后，爭取酒精濕敷1-2次，然后涂抹百多邦于紅腫部位；③其他類型外用消毒劑：市面上常用的有多霉菌素B軟膏，銀離子凝膠等。（圖17-18）口服抗生素治療：甲溝炎感染菌多為葡萄球菌，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，一般口服頭孢類抗生素可減輕炎癥，控制感染。如甲溝炎反復發(fā)作，而局部指甲外形較為正常，可嘗試甲板遠端填塞法，將棉簽頭部少許棉絮輕輕塞到指甲下方，防止甲板遠端刺入甲溝皮下，但該方法僅對較為輕微的甲溝炎患者有效。（圖19）2.手術治療甲溝炎的手術方式有很多種，其中最基礎的為單純拔甲治療，拔除發(fā)炎一側甲溝周圍約2mm寬甲板，清理感染壞死組織，盡量修平甲床，以期望減少后期復發(fā)率。（圖20-21）但是單純拔甲術有近50%的復發(fā)率，如炎癥反復發(fā)作，需行甲床成型術，修整甲床外形，以減少復發(fā)。該類手術方式有很多種，常見的如甲床及甲溝楔形切除縫合術、甲溝旁軟組織梭形切除術、甲溝旁筋膜蒂組織填入術、趾端組織切除術、趾骨遠端截骨術、甲床破壞術等等，針對不同病情，往往不是采取某一種單一手術方式，而是幾種手術方式組合治療，對于反復發(fā)作，或病情較復雜的患者建議住院指，以盡量降低復發(fā)率，達到最佳治療效果。（三）總結甲溝炎類似于“牙疼”，看似病不重，但對生活影響很大，因此建議患病后早期治療，防止進一步加重。給幾點建議，甲溝炎屬于手足外科治療范圍，建議到手足外科就診治療，但是網絡搜索時往往搜索結果都不是手足外科醫(yī)生的解答，其中原因不可明說。教給大家一個網上看病的小竅門，凡是百度某個疾病，搜索的結果中，先找“百度百科”“百度知道”之類的結果（往往這兩個都不會排在前幾位），其下方的搜索結果往往可信度比較高。本文系孟繁斌醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年04月07日11725
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衣蘭凱副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 手足骨外科 足拇趾甲溝炎臨床上常見，可發(fā)生于甲溝單側，也可發(fā)生于甲溝雙側，主要發(fā)生于甲溝前部，表現(xiàn)為一側趾甲嵌入甲溝，甲溝處疼痛、紅腫，甚至流膿，病程較長者可出現(xiàn)肉芽組織，患者患處不愿意被觸碰，不慎碰到硬物會出現(xiàn)"鉆心樣"疼痛，影響患者行走及運動。 那么甲溝炎如何引起來的？我們發(fā)現(xiàn)固然有個體解剖因素存在，有些人拇趾肥大，兩側甲床半繞趾骨生長，趾甲嵌入較深，但主要因素是患者修剪趾甲不注意引起，兩側趾甲修剪過短，短于甲溝，使得趾甲前緣與側方交界處趾甲過尖，行走時刺破甲溝處軟組織，引起疼痛，合并感染出現(xiàn)紅腫，流膿。因此我們建議修剪拇趾趾甲不能過短，兩側趾甲不能短于甲溝前端，可有效預防甲溝炎發(fā)生。 如果出現(xiàn)了甲溝炎怎么辦？只是換藥保守治療解決不了根本問題，現(xiàn)在常用的甲床成形手術效果當然比較確切，梭形切除患側部分趾甲、部分甲床、甲溝軟組織，縫合再造甲溝。但術后患者疼痛會持續(xù)1-2天，影響日常生活，且趾甲會變小，一旦甲母質處理不好，會復發(fā)。還有人建議拔甲或拔除患側部分趾甲，創(chuàng)傷較小，但需要麻醉，且復發(fā)率很高，我不建議趾甲全部拔除，因為日后再生趾甲畸形率高，影響美觀。我認為其實甲溝炎處理非常簡單，最根本的是將甲溝前端嵌入的趾甲清除，無需處理甲母質，我認為一把蚊式鉗和一把剪刀足夠了，"卷和剪"，無需麻醉，無明顯疼痛，幾分鐘就處理完畢，不影響洗腳及日常生活，但是可能需要趾甲生長后定期處理，經過2-3個月治療總治愈率達80％以上，我認為值得推廣。 希望廣大甲溝炎朋友能早日擺脫疾病困擾。 本文系衣蘭凱醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月22日2850
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