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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童腳趾甲溝炎甲溝炎，也叫嵌甲，甲溝是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝（圖1）。就是這個溝這里感染出現(xiàn)了炎癥，表現(xiàn)紅腫熱痛，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率等的特點(diǎn)。急性甲溝炎表現(xiàn)紅腫、熱痛，若不能及時處理，可發(fā)展成膿性趾頭炎，甚至引起趾骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經(jīng)久不愈，是醫(yī)生及患兒、家屬眼中的難題。圖1正常趾甲及甲溝炎外觀1.?我們首先看一下趾甲的解剖我們的趾甲由甲板、甲床、周圍組織組成。（圖2）。圖2趾甲解剖結(jié)構(gòu)2.為啥高發(fā)于兒童呢？???甲溝炎多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指、腳趾習(xí)慣的兒童身上。常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。特別是有啃食手指習(xí)慣的兒童，加上兒童激素分泌旺盛，不注意個人衛(wèi)生，細(xì)菌繁殖活躍；活動量大容易外傷，生長發(fā)育過快致鞋子不合腳，修剪趾甲方式不正確等（圖3）因素是兒童高發(fā)甲溝炎的原因。圖3兒童甲溝炎的常見原因3.兒童甲溝炎都有哪些表現(xiàn)呢？?????嵌甲具有一般炎癥反應(yīng)的基本特征。早期甲溝炎周圍組織無明顯損害，僅表現(xiàn)為局部輕度腫脹，不伴炎性滲出，擠壓患處時疼痛明顯，此時趾甲可能侵入生長至甲周組織內(nèi)；當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，局部趾開始變形，局部甲溝組織破壞出現(xiàn)炎性滲出，初始為組織滲出物，當(dāng)繼發(fā)局部感染時，局部可呈現(xiàn)化膿性改變，細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌；甲溝炎反復(fù)發(fā)作形成慢性遷延，局部甲溝組織增生顯著，形成肉芽腫并包裹患處指趾甲形成慢性嵌甲型甲溝炎。（圖4）。圖4不同時期甲溝炎外觀表現(xiàn)4.甲溝炎怎么分期呢？Ⅰ期（炎癥期）：患側(cè)甲皺襞紅腫，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。Ⅱ期（膿腫期）：持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。此時行走困難，不能穿鞋。Ⅲ期（肉芽形成期）：趾甲嚴(yán)重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。此期如不及時治療，可導(dǎo)致進(jìn)一步阻塞引流通道，使炎癥向深部擴(kuò)散。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復(fù)多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。（圖4）。5.發(fā)現(xiàn)甲溝炎后怎么治療呢？???甲溝炎的治療主要有保守治療及手術(shù)治療。早期可行局部涂抹碘伏，碘伏泡腳，棉花抬高甲板，口服抗感染藥物，簡單器械等處理，保持局部干燥、衛(wèi)生，一般效果理想。（圖5）。晚期需行手術(shù)治療。圖5早期甲溝炎的處理外觀6.手術(shù)一般怎么處理呢？一般患有甲溝炎的孩子相對較大，可以局部麻醉下行拔甲處理。（圖6）。圖6趾甲拔出治療甲溝炎7.兒童甲溝炎怎么預(yù)防呢？???防范于未然，減少甲溝炎復(fù)發(fā)及不得甲溝炎，我們需要做到：注意個人衛(wèi)生；不咬趾甲、拔倒刺，不到非正規(guī)場所修腳；穿鞋大小要合適；少穿尖頭高跟鞋；指甲不宜剪過短；切忌剪成圓弧形（圖7）；避免感染，有微小損傷時候注意消毒處理，干凈紗布包扎。圖7正確修剪趾甲圖例???發(fā)現(xiàn)孩子得了甲溝炎不要緊張，需要正規(guī)救治。注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2022年10月31日2532
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費(fèi)幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測量記錄每一個數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項(xiàng)目加深了我對甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2022年10月11日1059
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 引言：小兒外科不是成人外科的縮小版...是在所有臨床專業(yè)中最有可能治愈疾病的專業(yè)...一次成功的手術(shù)可能使得一位患病的孩子在此生后續(xù)的生命中開啟正常的生活——C大夫博導(dǎo)語錄前日夜班急診，Zhang大夫接診了一位4歲小朋友的趾甲溝炎，自然的轉(zhuǎn)手到了專業(yè)修腳的C師傅這里。在與寶媽的微信圖文溝通中得知，爸媽均為趾甲溝炎的資深受害者；在疫情期間未能就醫(yī)，按照理解中的方法進(jìn)行了治療，加重了病情，直到出血了才來急診就醫(yī)。那么這篇就從學(xué)術(shù)方面討論一下根治青少年和兒童趾甲溝炎，到底該怎么辦。正確的對待「腳指甲」「請放過指甲，錯的不是它」，這不是C大夫遇到的第一例雙親有甲溝炎，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療孩子甲溝炎進(jìn)而加重的案例。從成人經(jīng)驗(yàn)搬到兒童身上的做法，這讓我想起來我的博導(dǎo)曾經(jīng)講過的：“小兒外科不是成人外科的縮小版”，絕對不可以拿著成人的甲溝炎經(jīng)驗(yàn)套入小朋友的疾患中。在C大夫的認(rèn)知中，可以肯定「99%的趾甲溝炎是因?yàn)殄e誤的剪指甲導(dǎo)致的」，絕不是真正的嵌甲。拿著指甲鉗、熱賣的鷹嘴鉗咔嚓剪掉了一側(cè)指甲，形成了一個"倒V"形的趾甲，解決了一時的疼痛，卻促進(jìn)了甲溝炎病情的進(jìn)展。我曾經(jīng)在《兒童甲溝炎的終結(jié)者——C大夫的「修腳鋪」》詳細(xì)講訴了手指頭和腳趾頭上的甲溝炎的由來、如何正確修剪指甲，可具體參考。不同類型趾甲修剪形狀有一種理論認(rèn)為，人類的直立行走和穿鞋行為加劇了趾甲溝炎的發(fā)生。直立行走加劇了腳步的承重，尤其是穿很緊的鞋，趾頭的肉和指甲結(jié)合更親密，指甲刺入肉里更深，這與C大夫的上一篇文章所論述的內(nèi)容一致。在處理上沒有?？漆t(yī)生處理，也是存在諸多不當(dāng)?shù)?，有成人科的學(xué)者總結(jié)了「三個誤區(qū)」：第一個是剪掉一側(cè)的指甲，第二個是拔甲，第三個是甲溝炎根治手術(shù)。那么，這里有個問題，最適合兒童的方法到底是哪種？正確的治療理念是什么帶著這個問題，C大夫查閱了主流的國際常用的生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)引用文獻(xiàn)及索引的搜索引擎Pubmed（為啥不用知網(wǎng)？呵呵），主要的關(guān)鍵詞聚焦于兒童/青少年、腳趾，挨個查看符合搜索目標(biāo)的趾甲溝炎的研究文獻(xiàn)。很可惜，C大夫看上眼認(rèn)為質(zhì)量很高的研究只有一篇（影響因子4分，中科院分區(qū)2區(qū)）。研究質(zhì)量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，屬實(shí)太少人研究了。研讀后，C大夫認(rèn)為的可能原因是傳統(tǒng)治療方法相對固定，療效可，創(chuàng)新方法較少。要正確的理解趾甲溝炎的治療理念，首先，要搞清楚趾甲溝炎的分度問題。趾甲溝炎分度下圖先有助于熟悉到底各自屬于哪一種程度：I度：僅有紅腫、按壓疼痛，無流膿II度：紅腫伴有疼痛，「流膿」，腳趾腫大III度：紅腫伴有疼痛，流膿，腳趾更腫大，「過度的肉芽增生」，也就是我們?？吹降囊欢褷€了吧唧的肉一碰還出血趾甲溝炎的保守治療在涉及的幾篇文獻(xiàn)中，均認(rèn)為「I和II度趾甲溝炎，主要處理方式是保守治療」，沒有研究對III度趾甲溝炎進(jìn)行保守治療，也就是說「III度需要手術(shù)干預(yù)」Gera教授等人的研究發(fā)現(xiàn)了「87%的保守治療在4-6周后癥狀消失」了，這個前提是建立在專業(yè)的指導(dǎo)上，細(xì)讀研究后發(fā)現(xiàn)這和C大夫的保守治療方法一致，但個人認(rèn)為C大夫的更好一點(diǎn)。趾甲溝炎的手術(shù)治療手術(shù)治療方式一共有四種方式處理III度趾甲溝炎：單純的拔甲、Vandenbos手術(shù)、套管及甲根根治術(shù)，待我一一道來。單純的拔甲：一般為把一側(cè)2mm指甲從頭到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究發(fā)現(xiàn)，這種方式「復(fù)發(fā)率為42%左右」，這也是剛剛成人科醫(yī)生認(rèn)為不太合適的處理方式之一。（下圖A）Vandenbos手術(shù)：通俗講就是「切掉一大塊肉，不破壞甲根」，讓肉自己長出來。Livingston教授和Haricharan教授兩項(xiàng)研究都「沒有復(fù)發(fā)」案例，少數(shù)有點(diǎn)出血、疼痛一些輕微并發(fā)癥，但是「恢復(fù)時間較長」，完全長好需要2個月。（下圖B）套管治療：將肉芽組織清理后，在趾甲套入套管并縫合在趾甲上，隔斷時間拆線去掉套管。Perez教授等人研究這項(xiàng)技術(shù)，因損傷較小術(shù)后2天即可恢復(fù)較為正常生活，「復(fù)發(fā)率12.6%保持中等水平」。（下圖C）甲根根治治療：在單純拔甲的基礎(chǔ)上，把甲根破壞掉。Islam教授等人的研究證實(shí)，這種方式「復(fù)發(fā)率為4%左右」，恢復(fù)時間1個月左右，從外觀上并沒有覺得難看。（與下圖A過程類似，最后一步破壞甲根）C大夫總結(jié)一下：單純拔甲：缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)最高，優(yōu)點(diǎn)是60%會逃過一劫，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會主動采用」，因?yàn)楦邚?fù)發(fā)率，「C大夫的觀念認(rèn)為，小朋友不應(yīng)該一直被腳趾頭的疼痛所困擾，應(yīng)該放心的去玩樂」Vandenbos手術(shù)：缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，恢復(fù)時間長，短期內(nèi)少數(shù)有疼痛、出血并發(fā)癥，優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)概率低，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會主動采用」，因?yàn)閯?chuàng)面太大，帶來更多痛苦套管治療：缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率稍微高點(diǎn)，還需要拆線，管子有脫落風(fēng)險，感染風(fēng)險稍微高點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，趾甲形狀得到保留，「C大夫會采用」，因?yàn)椴僮骱托g(shù)后護(hù)理適當(dāng)比較合適省事甲根根治治療：缺點(diǎn)是恢復(fù)時間較套管長，比Vandenbos手術(shù)短，會破壞趾甲形狀，優(yōu)點(diǎn)復(fù)發(fā)率低，術(shù)后護(hù)理方便基本少有并發(fā)癥，「C大夫目前采用的方式」，因?yàn)镃大夫操作合適，去掉2mm側(cè)邊趾甲外形并不有明顯差別，復(fù)發(fā)率低，根據(jù)C大夫的圖文教程居家護(hù)理方便總結(jié)C大夫的觀點(diǎn)認(rèn)為：青少年及兒童正在身體發(fā)育中，應(yīng)該得到更多的體育運(yùn)動，而不能因?yàn)橹杭诇涎追磸?fù)和沒有受到正確的治療而減少應(yīng)該有的運(yùn)動。趾甲溝炎雖然有著較高的復(fù)發(fā)率，終歸并非難治，關(guān)鍵點(diǎn)在于「正確的認(rèn)識和處理」，專業(yè)人士指導(dǎo)護(hù)理，以至于日常的護(hù)理可以居家完成，這也是C大夫一直以來的主張。趾甲溝炎保守治療的圖文教程，內(nèi)容有具體醫(yī)療行為，需要解釋及具體指導(dǎo)；如在本院已經(jīng)就診治療，后臺私信發(fā)送，外院小朋友謹(jǐn)慎打開，建議就診后再給予指導(dǎo)。線下就診請?zhí)崆奥?lián)系C大夫。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號樓6樓2022年06月07日760
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎也被稱為凍甲，所謂甲溝，其實(shí)就是指趾甲和旁邊正常皮膚之間的溝。甲溝炎其實(shí)就是甲溝這里感染而發(fā)炎，出現(xiàn)了紅腫疼痛，甚至流膿。 一、誘因： 外傷是主要的誘病因素，如刺傷、擦傷、嵌甲或拔“倒皮刺”等，常見致病細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、假單胞菌、變形桿菌或厭氧菌，最常見的致病酵母菌為白念珠菌。病菌侵襲至甲旁微創(chuàng)破損的皮膚并生長繁殖引起化膿感染。 二、高發(fā)人群： 多發(fā)生于女性患者、青少年以及有啃手指習(xí)慣的兒童身上，常發(fā)生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和腳大拇指。 三、甲溝炎的臨床表現(xiàn) 1、慢性甲溝炎 指甲會逐漸變成黃褐色，同時變形彎曲凹凸不平后可出現(xiàn)黃白膿點(diǎn)，慢性甲溝炎也常合并綠膿桿菌感染而使指甲變綠。指甲旁皮下甲溝炎癥狀進(jìn)一步明顯，繞甲根皮下向下蔓延，形成指甲周圍或甲下膿腫，局部感到跳痛，但一般無全身癥狀。 2、急性甲溝炎 甲溝炎的癥狀多局限于指甲側(cè)邊緣的近端處，初期癥狀為指甲局部紅腫，可表現(xiàn)為輕微的紅腫熱痛，壓痛，輕者可以自行消退，如感染嚴(yán)重或身體抵抗能力差，就會在2-3天內(nèi)化膿，并可能延伸至指甲下方。如果是兒童身體免疫力低下，容易患急性甲溝炎。 3、單純性甲溝炎 單純性甲溝炎大多數(shù)是腳大拇指甲溝炎，趾前端的一個角或兩個角刺入甲溝深處，時間一長足趾就會有脹痛感，當(dāng)不小心觸碰時疼痛劇烈難忍。 4、化膿性甲溝炎 甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲邊緣和甲溝處變黑，不時分泌出膿液，易擦傷出血，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行，嚴(yán)重時，甲可以完全松動，脫落。媽媽要照看好兒童，不能讓兒童用手觸碰膿液，以免加重感染。 5、念珠菌性甲溝炎 念珠菌性甲溝炎癥狀常見于有啃指甲習(xí)慣的兒童，在食指或環(huán)指指甲后面出現(xiàn)甲溝境界不清的潮紅、水腫的甲溝炎癥狀。 6、嵌甲性甲溝炎 嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長到肉里而引起的甲溝炎，以右手中指、食指及左手中指最易引發(fā)，而腳趾及男性則較少。 四、甲溝炎的治療方法 藥物治療(包括外用藥物和口服藥物)和手術(shù)治療，治療原則是去除原因，緩解癥狀。 1.局部外用藥物 急性甲溝炎有輕微炎癥反應(yīng)而無膿腫者，可用醋酸鋁溶液或氯己定溶液沖洗。慢性患者可用外用抗真菌藥物或者聯(lián)合局部使用激素類藥物，常用的外用抗生素藥膏有莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等。 2.藥物治療 早期可以理療、熱敷，或者外敷魚石脂軟膏、莫匹羅星軟膏、多黏菌素 B 軟膏等藥物，具有消炎、防腐及消腫的作用，可以減輕癥狀。 有細(xì)菌感染時，可能需要使用抗菌藥物，如雙氯西林、克林霉素等，具有抑菌和殺菌的作用。 如果繼發(fā)了真菌感染，需要使用抗真菌藥物，如克霉唑、酮康唑等，能抑制和殺滅真菌。 疼痛嚴(yán)重時，可以抬高患肢，必要時可能會用到鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬等。 3.手術(shù)治療 對于慢性反復(fù)發(fā)作的甲溝炎，尤其是形成局部組織腫脹畸形的。建議前往正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下酌情考慮行“甲溝成型術(shù)”根治。就是把局部增生的肉芽組織連著指甲、甲床切掉一部分再重新縫合重建。 如果甲周組織有膿液形成，需要在甲溝處做切開引流，將膿液排出。 如果感染累及指(趾)甲根部，需要分離部分指(趾)甲并將指(趾)甲根部切除，然后置入紗布條引流。 如果甲床下有膿腫形成,需要將整個指(趾)甲拔除或?qū)⒛撉簧系闹?趾)甲剪掉。 1、剪指甲要注意 不要把指趾甲剪得過短或摳著往里剪。尤其在邊角處不要摳著往里剪，避免損傷甲周皮膚軟組織，破壞局部防御力。如果不慎傷及，盡快用碘伏消毒局部。 2、選擇合適的鞋子 避免反復(fù)擠壓腳趾甲周圍。如果發(fā)現(xiàn)腳趾頭甲溝局部有疼痛不適，盡快更換鞋子，并用碘伏消毒局部。 3、不要拔倒刺 如發(fā)現(xiàn)有倒刺（又稱逆剝），應(yīng)盡快用指甲刀齊根剪掉，不要撕，不要咬。如果倒刺感覺有疼痛甚至出血，也應(yīng)盡快用碘伏消毒。 4、注意養(yǎng)護(hù) 洗手后、睡覺前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。 5、防患于未然 木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動或忙于家務(wù)時，應(yīng)格外小心。有剌傷或有異物剌入應(yīng)立即在患處消毒，并將異物取出。 6、避免感染 指有微小損傷時，可涂擦2%碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。 7、專業(yè)治療 盡快到專業(yè)的機(jī)構(gòu)治療，防止病情加重，給生活帶來不便。2021年11月28日1524
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韓偉杰副主任醫(yī)師 大城縣醫(yī)院 整形外科 甲溝炎 是甲溝及其周圍組織輕微受傷或因拔倒刺后發(fā)生的感染,主要由金黃色葡萄球菌引起。 臨床表現(xiàn)一側(cè)甲溝紅腫、壓痛,化膿,形成指甲周圍炎及甲下腫,可進(jìn)而引起指骨骨髓炎。 甲溝炎的發(fā)生主要是由嵌甲造成的。 嵌甲 是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚， 可引起局部疼痛， 當(dāng)甲緣穿破皮膚時細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲周炎， 有時修剪趾甲不當(dāng)僅為其中的原因之一。多見于踇趾內(nèi)側(cè)。 嵌甲在不穿鞋的人群中極為罕見，最可能的解釋是因?yàn)橹杭撞皇芡鈦淼膲毫Α?在穿鞋時受到鞋幫的限制，踇趾被擠向第2趾方向，在趾甲的外側(cè)形成壓力，而鞋本身則壓迫趾甲的內(nèi)側(cè)。 這—外在壓力將甲皺襞壓向不恰當(dāng)修剪后形成的趾甲銳利緣，造成局部皮膚的破潰，皮膚表面的細(xì)菌、 真菌進(jìn)入開放性傷口。盡管傷口小，也會引起感染，形成瓶頸狀的 、引流不暢的膿腫，引起紅腫、及壓痛。 再加上肉芽組織增生，形成了嵌甲感染的完整臨床表現(xiàn)。 增生的肉芽組織緩慢地被上皮覆蓋，進(jìn)一步阻礙了膿腫引流，引起腫脹加劇，這使趾甲更易受到外力的損傷，從而形成惡性循環(huán)。 臨床上將甲溝炎分為三期。 1期(炎癥期):表為患側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。 2期(膿腫期):均由1期發(fā)展而,此時局部紅腫、多汗、壓痛加劇。兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板 緣,并且開始有液流出。開始時流出為稀薄、粘的血清樣分泌物,由于局部皮膚通常情況下即 存在大量做生物,感染迅速形成,分泌物新即變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。者此時標(biāo)走困難,幾乎不能穿鞋。 3期(肉芽形成期);此期病變,肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞,妨礙引流物的流出。若患者不能及時治療,增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣、進(jìn)一步阻塞引流通道,使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。 治 療 非手術(shù)治療:包括穿寬松的子、局部理療,促進(jìn)炎癥的吸收。 1期，可將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起、用不吸水的棉花塞人甲角處,將趾甲輕輕抬起,一服2-3周即可取得滿意效果。 2期 ,此階段非手不治療仍有可能治愈。消除對足趾的所有壓迫,也包括襪子的壓迫。此外,應(yīng)每天溫水泡腳4~5次,每次10~15分鐘。對分泌物作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),并開始使用廣譜抗生素。一旦腫脹減退,壓痛也應(yīng)減輕,即可采用治療1期病變的方法，如果有滲出，炎癥沒有消退則不能使用。 3期 是感染已進(jìn)入慢性階段，在幾周內(nèi)無明顯癥狀，而后反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作，此期以手術(shù)治療為宜。 預(yù)防甲周炎的方法。 嵌甲是甲周炎的常見原因， 故要穿合適的鞋子，不要過緊，此外正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣引發(fā)甲周炎。 正確的修剪方法是趾甲遠(yuǎn)側(cè)邊緣修剪成直角，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。 早期發(fā)現(xiàn)及時到正規(guī)醫(yī)院治療，千萬不要到足療店修剪！千萬不要到足療店修剪！千萬不要到足療店修剪！ 修剪刀無滅菌消毒有感染傳染病的風(fēng)險，并可能加重病情。2021年11月27日1272
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