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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 普通外科 甲溝炎是兒童常見疾病，它的誘因各種各樣，病情輕重程度不一。在目前社會-心理-生物醫(yī)學的大背景下，如何居家預防、早期識別，萬一得病后如何治療，治愈以后如何防止再發(fā)，正是各位家長所關心的事兒。 甲溝炎？一個既熟悉又陌生的名詞。 指甲除游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀，稱為甲溝，甲溝炎即在甲溝部位發(fā)生的感染。初起時一側甲溝發(fā)生紅腫疼痛，短時間內可化膿感染，可擴散至指甲根部和對側甲溝，形成指甲周圍炎，也可擴散至甲下形成甲下膿腫。此時疼痛加劇，腫脹明顯，在指甲下方可見到黃白色膿液將指甲漂起，如不及時處置可發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎，也可變?yōu)槁约诇涎住⒔浘貌挥诇涎谆蚣紫履撃[。 為什么會發(fā)炎？ 甲溝炎多因甲溝及其附近組織刺傷、擦傷、嵌甲或“倒皮刺”、吮指、過度運動、不正確的剪指甲、穿鞋造成。甲下膿腫常由甲溝炎蔓延發(fā)生或甲下刺傷引起感染或指端擠壓傷而致甲下血腫繼發(fā)感染，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。 那么該如何預防呢？ 日常穿著合適大小和形狀的鞋子，不應感覺夾腳，也不應過于寬大；前足較寬的兒童應穿著鞋頭較寬的鞋子，青少年不應一味追求鞋子的外觀而忽略了本應該給與更多考慮的舒適性；避免過度運動，勤換鞋襪，注意個人衛(wèi)生；運動時穿著專用運動鞋，注意安全，不做危險動作，避免外傷；若手部皮膚干燥應涂護手霜，不隨意拔“倒皮刺”；耐心教育、正確引導戒除吮指的壞習慣；正確修剪指甲，不過深，外觀平整較圓潤而有余地。 萬一有了甲溝炎應該如何治療？ 首先解除各種誘因，如果是足趾甲溝炎，應盡量穿著拖鞋、避免劇烈的體育運動，勤換襪子，保持干爽、透氣；如果是手指甲溝炎，應避免碰水，保持相對清潔，不可繼續(xù)吮指。 其次在家屬陪同下至醫(yī)院就診，由醫(yī)生評估病情后給與相應的治療方案；居家配合治療尤其重要，局部消毒、涂抹藥膏或短時間的藥水浸泡。 若甲溝炎嚴重，如嵌甲、甲下積膿、甲周膿腫、化膿性指頭炎等，需接受手術治療，切開引流膿液、拔甲或部分拔甲。同時醫(yī)生會視情況給予患兒口服抗生素輔助治療。 總之，甲溝炎很常見，預防重于治療，日常生活中的不注意容易使得病情反復發(fā)作，一旦發(fā)生需及時就診，以免越拖越嚴重。2020年04月05日
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金海生副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 顧名思義是由念珠菌屬（真菌)引起甲溝炎癥，雖說也是個小毛病，但為我們日常工作及生活帶來不便，是我們皮膚科的常見病。今天和大家談談什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎，有什么癥狀？如何防治； 什么樣的人容易得念珠菌性甲溝炎？ 念珠菌存在于自然界及正常人的皮膚、口腔、陰道和腸粘膜等處。念珠菌屬是真菌中最常見的條件致病菌，所謂條件致病菌是指正常條件下不致病，當存在某些高危因素或者易感因素時，在局部繁殖致病，比如說水產工人、家庭主婦或浸水性勞動者，因為他（她)們長時間浸水造成手指皮膚屏障作用降低：念珠菌便會乘虛而入侵害手指皮膚的甲溝，引起甲溝炎癥反應。此外，甲外傷、糖尿病、老齡、手足多汗癥等皮膚病等也是念珠菌性甲溝炎的易感因素。 念珠菌性甲溝炎有什么癥狀？ 念珠菌性甲溝炎發(fā)于指甲邊緣皮膚與軟組織之間的溝，常從甲溝近端鄒劈開始發(fā)生?？杀憩F為甲溝境界不清的紅腫，可有少量溢出液，但不化膿，可使甲小皮消失與甲板分離。遷延不愈可誘發(fā)念珠菌性甲真菌病，重者可伴有細菌感染或甲床炎，自覺疼痛難忍。 如何防治 念珠菌性甲溝炎以預防和局部外用藥物治療為主： 1.預防外傷 保持手部皮膚完整，保持干燥，盡量少下水，避免刺激：如肥皂擦洗，熱水燙洗，如必須接觸水時戴橡膠手套，浸水后可用護手霜等護膚品涂抹手部給手部皮膚一些滋潤和保護。這對治療成功起很重要的作用。 2.局部抗真菌藥物治療 多數皮膚念珠菌性甲溝炎局部外用抗真菌藥物治療有效。早期念珠菌性甲溝炎可繼發(fā)混合性細菌感染，可用復方制劑如；復方曲安奈德益康唑乳膏，復方克霉唑乳膏等外用。反復發(fā)作選用5%聚維酮碘溶液（簡稱碘伏)涂抹甲溝及甲周圍皮損處，待干后再用聯苯芐唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌乳膏外用，每日2次（可以分早、晚）。一般需要持續(xù)治療至少3個月，直至甲皺劈皮膚外觀正常。對于極個別反復發(fā)作或外用療效不佳可考慮口服抗真菌藥如：伊曲康唑、氟康唑。2020年03月02日3330
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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 甲溝炎是一個很小的病。但是一個常見病，多發(fā)病。門診上經常可以看到反復發(fā)作的甲溝炎病人，有的經歷過拔除指甲的治療，但是依然沒有治愈，反復發(fā)作，十分痛苦，嚴重影響日常生活。甲溝炎是發(fā)生在手指或者足趾指（趾）甲旁甲溝軟組織的感染，青少年患者多見。原因包括以下幾個方面：1、因青少年甲旁皺襞比較肥厚，有包埋指甲邊緣的傾向。2、青少年的新陳代謝比較旺盛，指甲生長很快，修剪不及時或者修剪方式不正確，使指甲邊緣修剪不到位。3、邊緣修剪不好的指甲在腳運動的時候，不斷摩擦周圍的甲床產生小的破損。4、青少年的活動比較多，腳汗也比較多，潮濕不通風這樣都有利于細菌的滋生，侵入甲旁皺襞小的皮膚破損，這樣導致感染化膿。5、青少年的運動鞋材質比較硬，腳掌的幅面比較窄，活動時腳趾之間受到互相的擠壓，更容易增加指甲邊緣對甲床的損傷。這樣就會導致甲溝紅腫疼痛，這就是甲溝炎了。 怎么去預防甲溝炎呢？就得從一些生活細節(jié)入手。……如何正確的修剪指甲呢？我們講"三步法"?！绻昧思诇涎自撊绾沃委熌?？2019年05月12日2512
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陶然副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 甲溝炎，給你安排的明明白白——整形外科醫(yī)生也治療甲溝炎腳趾甲溝炎是大家再熟悉不過的常見病了。患甲溝炎的小伙伴不生病的時候活蹦亂跳，發(fā)炎的時候疼痛不堪。甲溝炎中最常見的類型是嵌甲型甲溝炎，尤其又以大腳趾多見。嵌甲型甲溝炎，顧名思義，就是“趾甲長到肉里去了”。甲溝本來就容易藏污納垢，尤其是深邃的甲溝更難以清洗干凈（不信脫下襪子低頭看看自己的甲溝，是不是比別人的深？），再加上多余趾甲會反復刺傷甲溝，造成很多小傷口，上面兩個因素一疊加就導致了甲溝炎的發(fā)生。根據炎癥的嚴重程度，治療方法也不一樣。輕度的甲溝炎，甲溝處皮膚會有些發(fā)紅，伴有輕微疼痛，適當休息，避免刺激也能自行好轉。中度的甲溝炎，甲溝處皮膚紅腫，疼痛明顯，需要配合抗感染治療及傷口換藥后才能好轉。嚴重的甲溝炎，痛不欲生，局部會積聚膿液，需要拔出趾甲，引流膿液，要經歷一個漫長痛苦的治療和康復過程。大多數患甲溝炎的小伙伴都經歷過多次甲溝炎的折磨，好了又發(fā)，發(fā)了又好，個別人甚至一直處于發(fā)炎的狀態(tài)中。長此以往，甲溝周圍的肉肉就會增生（我們叫做肉芽），并一直分泌臟臟的粘液，最終結果就是腳趾難看，污濁不堪，嚴重影響日常生活。那么，為什么甲溝炎會反復發(fā)作呢？其根本原因就在于嵌入皮肉中的趾甲一直存在，不停的損傷刺激周圍的皮膚，這個致病因素不去除，甲溝炎很難治愈！那甲溝炎到底能不能根治？答案是肯定的，這就是整形外科醫(yī)生和手外科醫(yī)生拿手好戲了?，F在我們已經知道導致甲溝炎的兩大因素：1.長進肉里面的趾甲會反復刺傷周圍皮膚；2.深邃的甲溝容易藏污納垢。那么，我們需要做的工作就是：1.去除長進肉里的趾甲。首先我們要切除多余趾甲的甲根和甲床，防止有問題的趾甲再次長出來刺進肉里；2.讓深邃的甲溝變得平坦。這部分手術就體現了整形外科的精髓了。我們會在甲皺襞處設計一個小小的皮瓣（一塊可以轉動的肉肉），將這塊肉肉向下牽拉縫合，這樣就使得深邃的甲溝變得平坦了，污垢不容易積聚，也更容易清洗。同時，由于阻擋趾甲生長的皮膚已經被拉低，長出來的趾甲也不會再刺進皮膚里。完成上述兩個步驟，我們就能讓甲溝炎復發(fā)的概率降到最低。常見問題小貼士：1. 如何預防甲溝炎？平時在修剪趾甲的時候不要將趾甲剪的過短。一旦剪的太短，甲床有些些暴露，皮膚就會很快覆蓋上去，那么這一塊的趾甲長出來后就變成了游離的趾甲。長此以往，趾甲前面的皮膚就會越來越多，并向上卷起來，阻擋趾甲游離緣的生長，于是，趾甲就會刺入皮膚里。2. 是否需要拔掉全部趾甲？有些小伙伴一聽要拔趾甲就會很害怕。其實，只要感染沒有特別嚴重，沒有形成甲下或趾頭的膿腫，就完全沒有拔甲的必要。3. 要不要麻醉？會不會痛？當然要麻醉，不然，我敢肯定，這個疼痛程度沒人受得了。麻醉方式是在發(fā)炎的腳趾根打麻藥。打麻藥的時候是有點痛的，就像被大號蚊子叮了一下。麻藥會在極短時間內起效（1分鐘），手術時就不會再有疼痛了。如果術后傷口疼痛，可以口服一些止痛藥，例如芬必得，去痛片之類的。4. 術后需要注意什么？術后第2天復診，清除傷口外的血痂，保持創(chuàng)面清潔。術后3天內都需要靜臥休息，減少下地行走，更（no）不（zuo）要（no）跑跳（die），以免傷口崩裂。感染比較嚴重的話，術后在醫(yī)生的指導下口服抗生素抗感染治療。一般術后2周拆線。5. 外觀有沒有影響？術后趾甲會變窄一些，但對腳趾和趾甲的整體外觀影響很小，夏天穿涼鞋的時候依然美美的。對于那種反復發(fā)作的甲溝炎（甲溝外臟，有不健康的組織增生），手術甚至能讓腳趾的外觀180°大變化。2019年04月25日9172
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產生的炎癥。甲溝炎表現為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒雍蜕钯|量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復磕碰、指趾泡水過多、足解剖結構異常，某些甲病刺激有關。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側緣嵌甲的分級Heifitz分級法：1級：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級：有感染和滲出；3級：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級2級3級預防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側緣②避免穿鞋過緊、避免反復磕碰③避免經常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質的操作。治療原則：甲板在生物力學、美觀方面非常重要，拔除整個甲板后再生趾甲會畸形，盡量保留甲板，反對拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結固定（有獨特技術的穿線打結方法），使線結和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術：在甲周皮膚設計切口使甲床擴寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側切嵌甲+部分甲母質切除術：切除側緣嵌甲和側方嵌甲下方部分甲母質，效果好，術后護理時間短，痊愈時間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個別患者甲母質可再生復發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術：⑤Vandenbos技術：⑥大U技術：7.甲下置管術8.在實際操作中可多種方法聯合應用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術后鋼絲輔助，3個月后趾甲順利長出，恢復正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個月后恢復正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動靜脈瘺、狼瘡等系統性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學科技攻關項目“不拔甲治療甲溝炎”順利結題！沒有枉費幾年來的辛苦付出，從認真測量記錄每一個數據到實施手術等治療，均需自己的努力堅持，通過這個科研項目加深了我對甲溝炎的認知，提升了治療技術與理念。2018年11月13日10817
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孫劉皖副主任醫(yī)師 亳州市譙城區(qū)湯陵社區(qū)衛(wèi)生服務中心 外科 定義：甲溝炎是趾（指）甲旁溝紅腫疼痛甚至流膿的感染性疾病。常見于大拇趾兩側的甲溝發(fā)病。 病因：根本原因是因為趾甲扎入甲旁軟組織中繼發(fā)感染引起，常因修剪趾甲時兩側甲角剪成了弧形且過短、鞋子過小、踩傷等原因引起。 治療：輕度者可局部涂碘伏，包扎，避免見水，多可痊愈。如果腫痛較重或反復發(fā)作就應手術治療了。手術時拔掉患側部分趾甲即可，如果是反復發(fā)作者，可切除部分甲床。一般兩周方能痊愈。 預防：避免趾甲修剪過短，要讓趾甲稍長于趾頭，且兩側甲角一定要剪成直角，不要剪成弧形；避免穿過小的鞋子；不要被踩到腳趾。 希望這篇文章能幫到你，讓你遠離甲溝炎的困擾。2017年03月03日1304
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