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邱健主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 普外科 甲溝炎是一個(gè)很小的病。但是一個(gè)常見(jiàn)病，多發(fā)病。門(mén)診上經(jīng)?？梢钥吹椒磸?fù)發(fā)作的甲溝炎病人，有的經(jīng)歷過(guò)拔除指甲的治療，但是依然沒(méi)有治愈，反復(fù)發(fā)作，十分痛苦，嚴(yán)重影響日常生活。甲溝炎是發(fā)生在手指或者足趾指（趾）甲旁甲溝軟組織的感染，青少年患者多見(jiàn)。原因包括以下幾個(gè)方面：1、因青少年甲旁皺襞比較肥厚，有包埋指甲邊緣的傾向。2、青少年的新陳代謝比較旺盛，指甲生長(zhǎng)很快，修剪不及時(shí)或者修剪方式不正確，使指甲邊緣修剪不到位。3、邊緣修剪不好的指甲在腳運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，不斷摩擦周?chē)募状伯a(chǎn)生小的破損。4、青少年的活動(dòng)比較多，腳汗也比較多，潮濕不通風(fēng)這樣都有利于細(xì)菌的滋生，侵入甲旁皺襞小的皮膚破損，這樣導(dǎo)致感染化膿。5、青少年的運(yùn)動(dòng)鞋材質(zhì)比較硬，腳掌的幅面比較窄，活動(dòng)時(shí)腳趾之間受到互相的擠壓，更容易增加指甲邊緣對(duì)甲床的損傷。這樣就會(huì)導(dǎo)致甲溝紅腫疼痛，這就是甲溝炎了。 怎么去預(yù)防甲溝炎呢？就得從一些生活細(xì)節(jié)入手?！绾握_的修剪指甲呢？我們講"三步法"?！绻昧思诇涎自撊绾沃委熌?？2019年05月12日
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陶然副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 甲溝炎，給你安排的明明白白——整形外科醫(yī)生也治療甲溝炎腳趾甲溝炎是大家再熟悉不過(guò)的常見(jiàn)病了?；技诇涎椎男』锇椴簧〉臅r(shí)候活蹦亂跳，發(fā)炎的時(shí)候疼痛不堪。甲溝炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型是嵌甲型甲溝炎，尤其又以大腳趾多見(jiàn)。嵌甲型甲溝炎，顧名思義，就是“趾甲長(zhǎng)到肉里去了”。甲溝本來(lái)就容易藏污納垢，尤其是深邃的甲溝更難以清洗干凈（不信脫下襪子低頭看看自己的甲溝，是不是比別人的深？），再加上多余趾甲會(huì)反復(fù)刺傷甲溝，造成很多小傷口，上面兩個(gè)因素一疊加就導(dǎo)致了甲溝炎的發(fā)生。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度，治療方法也不一樣。輕度的甲溝炎，甲溝處皮膚會(huì)有些發(fā)紅，伴有輕微疼痛，適當(dāng)休息，避免刺激也能自行好轉(zhuǎn)。中度的甲溝炎，甲溝處皮膚紅腫，疼痛明顯，需要配合抗感染治療及傷口換藥后才能好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的甲溝炎，痛不欲生，局部會(huì)積聚膿液，需要拔出趾甲，引流膿液，要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)痛苦的治療和康復(fù)過(guò)程。大多數(shù)患甲溝炎的小伙伴都經(jīng)歷過(guò)多次甲溝炎的折磨，好了又發(fā)，發(fā)了又好，個(gè)別人甚至一直處于發(fā)炎的狀態(tài)中。長(zhǎng)此以往，甲溝周?chē)娜馊饩蜁?huì)增生（我們叫做肉芽），并一直分泌臟臟的粘液，最終結(jié)果就是腳趾難看，污濁不堪，嚴(yán)重影響日常生活。那么，為什么甲溝炎會(huì)反復(fù)發(fā)作呢？其根本原因就在于嵌入皮肉中的趾甲一直存在，不停的損傷刺激周?chē)钠つw，這個(gè)致病因素不去除，甲溝炎很難治愈！那甲溝炎到底能不能根治？答案是肯定的，這就是整形外科醫(yī)生和手外科醫(yī)生拿手好戲了。現(xiàn)在我們已經(jīng)知道導(dǎo)致甲溝炎的兩大因素：1.長(zhǎng)進(jìn)肉里面的趾甲會(huì)反復(fù)刺傷周?chē)つw；2.深邃的甲溝容易藏污納垢。那么，我們需要做的工作就是：1.去除長(zhǎng)進(jìn)肉里的趾甲。首先我們要切除多余趾甲的甲根和甲床，防止有問(wèn)題的趾甲再次長(zhǎng)出來(lái)刺進(jìn)肉里；2.讓深邃的甲溝變得平坦。這部分手術(shù)就體現(xiàn)了整形外科的精髓了。我們會(huì)在甲皺襞處設(shè)計(jì)一個(gè)小小的皮瓣（一塊可以轉(zhuǎn)動(dòng)的肉肉），將這塊肉肉向下?tīng)坷p合，這樣就使得深邃的甲溝變得平坦了，污垢不容易積聚，也更容易清洗。同時(shí)，由于阻擋趾甲生長(zhǎng)的皮膚已經(jīng)被拉低，長(zhǎng)出來(lái)的趾甲也不會(huì)再刺進(jìn)皮膚里。完成上述兩個(gè)步驟，我們就能讓甲溝炎復(fù)發(fā)的概率降到最低。常見(jiàn)問(wèn)題小貼士：1. 如何預(yù)防甲溝炎？平時(shí)在修剪趾甲的時(shí)候不要將趾甲剪的過(guò)短。一旦剪的太短，甲床有些些暴露，皮膚就會(huì)很快覆蓋上去，那么這一塊的趾甲長(zhǎng)出來(lái)后就變成了游離的趾甲。長(zhǎng)此以往，趾甲前面的皮膚就會(huì)越來(lái)越多，并向上卷起來(lái)，阻擋趾甲游離緣的生長(zhǎng)，于是，趾甲就會(huì)刺入皮膚里。2. 是否需要拔掉全部趾甲？有些小伙伴一聽(tīng)要拔趾甲就會(huì)很害怕。其實(shí)，只要感染沒(méi)有特別嚴(yán)重，沒(méi)有形成甲下或趾頭的膿腫，就完全沒(méi)有拔甲的必要。3. 要不要麻醉？會(huì)不會(huì)痛？當(dāng)然要麻醉，不然，我敢肯定，這個(gè)疼痛程度沒(méi)人受得了。麻醉方式是在發(fā)炎的腳趾根打麻藥。打麻藥的時(shí)候是有點(diǎn)痛的，就像被大號(hào)蚊子叮了一下。麻藥會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)起效（1分鐘），手術(shù)時(shí)就不會(huì)再有疼痛了。如果術(shù)后傷口疼痛，可以口服一些止痛藥，例如芬必得，去痛片之類(lèi)的。4. 術(shù)后需要注意什么？術(shù)后第2天復(fù)診，清除傷口外的血痂，保持創(chuàng)面清潔。術(shù)后3天內(nèi)都需要靜臥休息，減少下地行走，更（no）不（zuo）要（no）跑跳（die），以免傷口崩裂。感染比較嚴(yán)重的話(huà)，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抗生素抗感染治療。一般術(shù)后2周拆線(xiàn)。5. 外觀(guān)有沒(méi)有影響？術(shù)后趾甲會(huì)變窄一些，但對(duì)腳趾和趾甲的整體外觀(guān)影響很小，夏天穿涼鞋的時(shí)候依然美美的。對(duì)于那種反復(fù)發(fā)作的甲溝炎（甲溝外臟，有不健康的組織增生），手術(shù)甚至能讓腳趾的外觀(guān)180°大變化。2019年04月25日9172
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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 看甲性甲溝炎是由于拇指的這個(gè)指甲長(zhǎng)得過(guò)寬或者是指甲變形，造成指甲看到這個(gè)肉里邊形成局部的這個(gè)炎癥，它的治療的話(huà)，初期的話(huà)可以保持腳部的足部的干燥，用75%的酒精濕夫，這個(gè)創(chuàng)面兒，然后如果癥狀緩解不明顯的話(huà)可以局部外用百多邦藥膏百多邦藥膏進(jìn)行消炎，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的這個(gè)看甲性甲溝炎的話(huà)，我們可以做，看甲的根治術(shù)把指甲長(zhǎng)在肉里面指甲切去一條。 然后一直貼到這個(gè)甲根部，然后進(jìn)行切除之后，同時(shí)切除這個(gè)感染的肉芽組織一般都形成感染的肉芽切除之后進(jìn)行縫合一般。2019年04月24日1961
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過(guò)甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日常活動(dòng)和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過(guò)緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過(guò)多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見(jiàn)的類(lèi)型一、急性化膿性甲溝炎治療簡(jiǎn)單，切開(kāi)排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級(jí)Heifitz分級(jí)法：1級(jí)：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級(jí)：有感染和滲出；3級(jí)：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級(jí)2級(jí)3級(jí)預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來(lái)，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過(guò)緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀(guān)方面非常重要，拔除整個(gè)甲板后再生趾甲會(huì)畸形，盡量保留甲板，反對(duì)拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線(xiàn)法/改良掛線(xiàn)法：在嵌甲上穿多股線(xiàn)并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線(xiàn)打結(jié)方法），使線(xiàn)結(jié)和線(xiàn)把嵌甲和周?chē)つw組織隔開(kāi)，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長(zhǎng)出皮膚后即痊愈剪線(xiàn)。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計(jì)切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長(zhǎng)。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，痊愈時(shí)間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個(gè)別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個(gè)月后趾甲順利長(zhǎng)出，恢復(fù)正常功能與外觀(guān)。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能與外觀(guān)。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。?鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險(xiǎn)因素多樣，包括肥胖、穿鞋過(guò)緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動(dòng)靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒(méi)有枉費(fèi)幾年來(lái)的辛苦付出，從認(rèn)真測(cè)量記錄每一個(gè)數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅(jiān)持，通過(guò)這個(gè)科研項(xiàng)目加深了我對(duì)甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2018年11月13日10817
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衣蘭凱副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 手足骨外科 足拇趾甲溝炎臨床上常見(jiàn)，可發(fā)生于甲溝單側(cè)，也可發(fā)生于甲溝雙側(cè)，主要發(fā)生于甲溝前部，表現(xiàn)為一側(cè)趾甲嵌入甲溝，甲溝處疼痛、紅腫，甚至流膿，病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)肉芽組織，患者患處不愿意被觸碰，不慎碰到硬物會(huì)出現(xiàn)"鉆心樣"疼痛，影響患者行走及運(yùn)動(dòng)。 那么甲溝炎如何引起來(lái)的？我們發(fā)現(xiàn)固然有個(gè)體解剖因素存在，有些人拇趾肥大，兩側(cè)甲床半繞趾骨生長(zhǎng)，趾甲嵌入較深，但主要因素是患者修剪趾甲不注意引起，兩側(cè)趾甲修剪過(guò)短，短于甲溝，使得趾甲前緣與側(cè)方交界處趾甲過(guò)尖，行走時(shí)刺破甲溝處軟組織，引起疼痛，合并感染出現(xiàn)紅腫，流膿。因此我們建議修剪拇趾趾甲不能過(guò)短，兩側(cè)趾甲不能短于甲溝前端，可有效預(yù)防甲溝炎發(fā)生。 如果出現(xiàn)了甲溝炎怎么辦？只是換藥保守治療解決不了根本問(wèn)題，現(xiàn)在常用的甲床成形手術(shù)效果當(dāng)然比較確切，梭形切除患側(cè)部分趾甲、部分甲床、甲溝軟組織，縫合再造甲溝。但術(shù)后患者疼痛會(huì)持續(xù)1-2天，影響日常生活，且趾甲會(huì)變小，一旦甲母質(zhì)處理不好，會(huì)復(fù)發(fā)。還有人建議拔甲或拔除患側(cè)部分趾甲，創(chuàng)傷較小，但需要麻醉，且復(fù)發(fā)率很高，我不建議趾甲全部拔除，因?yàn)槿蘸笤偕杭谆温矢?，影響美觀(guān)。我認(rèn)為其實(shí)甲溝炎處理非常簡(jiǎn)單，最根本的是將甲溝前端嵌入的趾甲清除，無(wú)需處理甲母質(zhì)，我認(rèn)為一把蚊式鉗和一把剪刀足夠了，"卷和剪"，無(wú)需麻醉，無(wú)明顯疼痛，幾分鐘就處理完畢，不影響洗腳及日常生活，但是可能需要趾甲生長(zhǎng)后定期處理，經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月治療總治愈率達(dá)80％以上，我認(rèn)為值得推廣。 希望廣大甲溝炎朋友能早日擺脫疾病困擾。 本文系衣蘭凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月22日2850
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康志學(xué)主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 手足踝外科 2014-03-30 21:45來(lái)源：丁香園作者：紫川秀第二摘要：急性或慢性甲溝炎較為常見(jiàn)。甲溝炎通常發(fā)生于甲板和鄰近皮膚褶皺破損后，常見(jiàn)病原菌為細(xì)菌或真菌。但是，非感染因素，如化學(xué)刺激，濕度過(guò)度，系統(tǒng)性疾病，藥物等均可能導(dǎo)致甲溝炎發(fā)生。急性感染造成的膿腫可自行緩解，嚴(yán)重者需要行局部切開(kāi)減壓，并引流加用抗生素治療。慢性甲溝炎的原因很多，可以導(dǎo)致指甲改變，包括指甲增厚，指甲隆起，指甲褪色等。遠(yuǎn)期仍需要大樣本、前瞻性研究以確定急性和慢性甲溝炎最佳的治療方案。發(fā)生與甲周的皮膚軟組織感染通常被稱(chēng)為甲溝炎。病程<6>6 周者為慢性。當(dāng)甲板和甲周皮膚褶皺間的皮膚屏障受損后容易出現(xiàn)甲溝炎，其感染病原菌通常為細(xì)菌或真菌。但是，其他非感染因素，如如化學(xué)刺激，濕度過(guò)度，系統(tǒng)性疾病，藥物等均可能導(dǎo)致甲溝炎發(fā)生。甲溝炎處置原則是，依據(jù)甲溝炎發(fā)作的具體病因、病程、累及的范圍、其他相關(guān)的文獻(xiàn)因素，合理的選擇物理或手術(shù)介入治療，同時(shí)改變?nèi)粘５幕顒?dòng)習(xí)慣。解剖具體指甲的解剖結(jié)構(gòu)請(qǐng)參考課本。圖 1 是指甲結(jié)構(gòu)。圖 1：指甲結(jié)構(gòu)示意圖急性甲溝炎1. 病因和危險(xiǎn)因素大部分急性甲溝炎的發(fā)生均源于甲床部分的微小創(chuàng)傷，如肉刺，修剪指甲，吸吮手指，洗碗，針刺傷殘留或不殘留異物。這些微小的創(chuàng)傷可以使甲周正常的皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細(xì)菌定植在甲周皮中。在一項(xiàng)對(duì) 61 例甲周炎的患者進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，約 25% 的甲周炎是由厭氧菌引起，25% 甲周炎病原菌為需氧菌，其余 50% 患者為混合菌。急性甲周炎最常見(jiàn)的需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性鏈球菌，侵蝕艾肯菌，克雷伯桿菌，A 組β溶血性鏈球菌；最為常見(jiàn)的厭氧菌包括類(lèi)桿菌屬，革蘭式陽(yáng)性的厭氧球菌，梭菌屬；其他細(xì)菌，如腸球菌，變形菌屬，綠膿假單胞菌屬等也可引起甲溝炎。此外，非細(xì)菌性病原體，如酵母菌，病毒等條件致病菌也可引起甲溝炎發(fā)作。急性甲溝炎發(fā)作時(shí)，并非所有患者均有顯著的外傷病史。2. 臨床表現(xiàn)急性甲溝炎主要表現(xiàn)為局部疼痛，皮膚發(fā)紅，炎癥反應(yīng)，甲周皮膚腫脹，通常局限于單一節(jié)段。癥狀出現(xiàn)的時(shí)間不一，通常在創(chuàng)傷后 2-5 天內(nèi)發(fā)生。在癥狀發(fā)作早期可能并不能觀(guān)察到甲周皮膚的膿腫波動(dòng)。癥狀晚期，甲周皮膚膿腫波動(dòng)可能擴(kuò)散至甲下，累及對(duì)側(cè)甲上皮和甲周皮。在甲板下可見(jiàn)膿腫形成，將甲板從甲床基質(zhì)中推離分開(kāi)；此時(shí)可以稱(chēng)之為甲周感染（圖 2）。圖 2：圖示急性甲溝炎及其臨床預(yù)后。A，患者以急性疼痛和腫脹起病，在甲皺及甲板下出現(xiàn)膿腫；B，3 周后急性甲溝炎愈合，感染好轉(zhuǎn)，新的甲板形成，替代原先甲板。3. 診斷急性甲周炎的診斷依據(jù)患者病史和體檢結(jié)果，在診斷患者急性甲溝炎時(shí)需要特別注意評(píng)估患者發(fā)生甲溝炎可能的危險(xiǎn)因素，以此來(lái)初步判斷引發(fā)患者甲溝炎的病原菌。例如，喜歡咬甲者病原菌可能和口腔分泌物有特定關(guān)系，如艾肯菌或者皰疹病毒；平時(shí)動(dòng)物接觸較多的患者病原菌革蘭陰性細(xì)菌的可能性較大。Turkmen 等人推薦對(duì)甲周炎患者進(jìn)行指端壓力測(cè)試以確定甲周炎膿腫的范圍?；加屑字苎椎闹付苏苽?cè)施加輕度壓力，可見(jiàn)甲周炎部位部分發(fā)白區(qū)域，即為甲周膿腫形成部位（圖 3）。診斷急性甲溝炎時(shí)通常無(wú)需影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。圖 3：圖示急性甲溝炎，甲周皮膚化膿，指端掌側(cè)施加輕度壓力，可見(jiàn)甲周炎部位部分發(fā)白區(qū)域，即為甲周膿腫形成部位。4. 鑒別診斷盡管革蘭陽(yáng)性細(xì)菌占據(jù)了甲溝炎感染的絕大部分病原菌，但是在治療時(shí)仍需對(duì)病原菌進(jìn)行鑒別。皰疹性瘭疽是單純性皰疹感染的一種臨床表現(xiàn)，其在受感染指遠(yuǎn)端呈現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)水泡（圖 4）。水泡內(nèi)通常含有漿液性液體，但這些漿液性液體更渾濁，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是化膿。皰疹性瘭疽通常發(fā)生在接觸病毒較多的正常人群中，但也可發(fā)生在早期發(fā)作過(guò)單純皰疹感染的患者中。該病可通過(guò) Tzanck 涂片或病毒培養(yǎng)進(jìn)行確診，皰疹性瘭疽禁忌切開(kāi)和引流。圖 4：圖示皰疹性瘭疽此外，和皰疹性瘭疽類(lèi)似，牛皮鮮，萊特綜合征，天皰瘡等均可以引發(fā)類(lèi)似急性或慢性甲溝炎的癥狀。類(lèi)維生素，抗病毒藥物或者化療藥物也可引起甲周炎癥反應(yīng)。5. 非手術(shù)治療甲溝炎的治療取決于炎癥影響的范圍和膿腫是否形成。對(duì)有輕微炎癥反應(yīng)而無(wú)明顯膿腫形成者，可使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進(jìn)行沖洗。但目前并沒(méi)有嚴(yán)格的臨床研究評(píng)估上述治療方案的有效性。對(duì)輕度紅腫但無(wú)膿腫形成的甲溝炎，在采上述治療的同時(shí)，可加用抗生素治療。局部或口服抗生素可用于治療局部紅腫較為嚴(yán)重和有少量膿腫形成的患者中。在某些情況下，局部抗生素可以聯(lián)合激素類(lèi)藥物使用。Wollina 等人比較了梭鏈孢酸 + 倍他米松和慶大霉素軟膏治療急性甲溝炎的療效。按照 0（無(wú)）-3（重度）將皮膚發(fā)紅，腫脹，滲出和疼痛等臨床表現(xiàn)分為四級(jí)。使用梭鏈孢酸 + 倍他米松組緩解 50% 患者臨床疼痛癥狀平均時(shí)間為 3.5 天，而慶大霉素軟膏組對(duì)應(yīng)時(shí)間為 5.1 天。兩種治療策略均有效，而無(wú)顯著并發(fā)癥?？诜股夭呗?，如復(fù)方新諾明，頭孢氨芐，阿莫西林 / 克拉維酸，或者克林霉素通?？梢愿采w常見(jiàn)的陽(yáng)性細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌和鏈球菌等。Tosti 和 Ilyas 等人推薦若懷疑感染細(xì)菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。6. 手術(shù)治療通常手術(shù)治療急性甲溝炎僅適用與有明確的膿腫形成，保守治療失敗，或者炎癥廣泛累及甲上皮者。目前急性甲溝炎手術(shù)治療技術(shù)較多，依據(jù)甲溝炎累及的范圍和結(jié)構(gòu)不同可選擇不同的手術(shù)方案。目前并沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道口服抗生素和手術(shù)引流治療甲溝炎兩者間的有效性。有些學(xué)者推薦在手術(shù)引流后口服抗生素治療急性甲溝炎，但是也有學(xué)者推薦在手術(shù)引流后局部換藥即可，目前也沒(méi)有研究比較上述兩種治療方案治療急性甲溝炎的效果。為引流膿腫，需使用 11 號(hào)或 15 號(hào)的刀片或一把游離抬高器或一把止血鉗，插入甲板和甲床之間的間隙，建立引流通道，直至膿液完全減壓（圖 5）。此種方法可以避免在甲周皮膚褶皺部位的手術(shù)切口。但此種手術(shù)方法要求被引流的膿腫在甲溝旁邊，以方便引流。在初次膿腫引流完成后可以在甲周皮膚褶皺下放置凡士林紗布進(jìn)行持續(xù)引流。圖 5：使用刀片或抬高器對(duì)甲板下膿腫減壓Ogunlusi 等人介紹了一種侵襲更小的膿腫引流入路。使用 21 或 23 號(hào)針頭抬高甲周皮膚褶皺，以利甲周膿腫排出。引流后讓患者口服抗生素治療。作者應(yīng)用該方法治療 8 例甲溝炎患者，所有患者在處理后 2 天內(nèi)均獲得緩解，并且使用該方法進(jìn)行治療時(shí)無(wú)需局麻或者持續(xù)換藥引流。較為廣泛的膿腫或者靠近甲溝的指端膿腫需要在皮膚上做切口以促進(jìn)膿腫排出。在膿腫局部直接行切口可以做到膿腫直接引流（圖 6）。在進(jìn)行指端膿腫切排時(shí)需注意，刀片的銳利邊緣應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離指甲面，以避免損傷甲生發(fā)質(zhì)而造成后期的甲板畸形。手術(shù)切排膿腫宜選用和外側(cè)甲周皮膚平行的縱行切口。若兩側(cè)均存在較嚴(yán)重炎癥和膿腫，則可在雙側(cè)行縱行切口，并翻開(kāi)近端生發(fā)質(zhì)上的皮膚褶皺，在皮膚褶皺下方放置凡士林紗布引流（圖 7）。若膿腫已經(jīng)擴(kuò)展至甲板下形成甲下膿腫，則需部分或全部切除甲板，特別是該甲周炎的發(fā)生和甲板嵌頓相關(guān)時(shí)。當(dāng)膿腫侵蝕整個(gè)甲板，導(dǎo)致甲板和甲床完全分離，此時(shí)需要完全切除甲板。圖 6：拇指甲周炎膿腫切排。A，在膿腫波動(dòng)部位切開(kāi)；B，膿腫切開(kāi)減壓；C，探針進(jìn)入傷口探查。圖 7：急性甲溝炎發(fā)作，行雙側(cè)切開(kāi) a，甲皺翻起排膿 b，在翻起皮膚間墊入凡士林紗布保護(hù)急性甲溝炎經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熀蠛苌購(gòu)?fù)發(fā)。若診斷早期沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著的膿腫，或者膿腫引流不完全、或清創(chuàng)不徹底，則會(huì)導(dǎo)致甲溝炎的反復(fù)或持續(xù)發(fā)作。局部因素，如炎癥感染的范圍；患者全身因素，如糖尿病，免疫系統(tǒng)抑制狀態(tài)等在甲溝炎感染復(fù)發(fā)過(guò)程中也有一定的作用。但是，目前并沒(méi)有研究明確急性甲溝炎復(fù)發(fā)的宿主危險(xiǎn)因素。較多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，急性甲溝炎治療失敗是慢性甲溝炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但是很少有研究急性甲溝炎治療失敗危險(xiǎn)因素的相關(guān)文獻(xiàn)。目前并沒(méi)有文獻(xiàn)支持急性甲溝炎治療失敗會(huì)出現(xiàn)化膿性指頭炎或者骨髓炎。慢性甲溝炎1. 病因和危險(xiǎn)因素慢性甲溝炎是指甲周皮膚慢性炎癥性改變，持續(xù)超過(guò) 6 周。引起本病的因素較多，通常和患者反復(fù)暴露于同一刺激因子，甲周皮膚軟組織屏障遭受破壞而出現(xiàn)細(xì)菌或真菌定植相關(guān)。家庭主婦，調(diào)酒師，理發(fā)師，廚師，游泳者，護(hù)士等出現(xiàn)慢性甲溝炎的概率較高。其他內(nèi)科疾病，如糖尿病，免疫抑制狀態(tài)等均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性甲溝炎。白假絲酵母菌是慢性甲溝炎最為常見(jiàn)的病原菌種類(lèi)，文獻(xiàn)報(bào)道在慢性甲溝炎的患者中有 40-95% 可培養(yǎng)出該類(lèi)型的真菌，但目前對(duì)其在慢性甲溝炎發(fā)生和發(fā)展中的作用機(jī)制尚不明確。假絲酵母菌可能是甲溝炎發(fā)生后繼發(fā)定植于該部位的病原體，并可通過(guò)定植在甲溝處誘發(fā)、加重宿主持續(xù)性的炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生慢性甲溝炎癥狀。Stone 等人進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)慢性甲溝炎的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)受試者進(jìn)行持續(xù)的肥皂液沖洗，直至皮膚出現(xiàn)浸漬，然后在甲周皮膚定植可存活或不可存活的假絲酵母菌，可誘發(fā)類(lèi)似慢性甲溝炎癥狀的炎癥反應(yīng)，提示這類(lèi)病原菌在慢性甲溝炎的發(fā)展中起了一定的作用。Tosti 等人比較了局部使用激素和系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療慢性甲溝炎的效果，發(fā)現(xiàn)，使用局部激素類(lèi)治療的患者臨床功能改善更顯著，18 例慢性甲溝炎患者中僅有 2 例患者最終假絲酵母菌病原菌消除而得到治愈。作者認(rèn)為在慢性甲溝炎的患者中，假絲酵母菌繼發(fā)定植于甲周皮膚褶皺處，慢性甲溝炎的臨床表現(xiàn)更多的是源于炎癥性反應(yīng)而非病原菌感染。2. 臨床表現(xiàn)和診斷通常，在診斷慢性甲溝炎之前需獲取患者詳細(xì)的病史和體檢信息。詳細(xì)的病史通常會(huì)提示臨床醫(yī)生該患者是否長(zhǎng)時(shí)間處于一種或數(shù)種危險(xiǎn)因子刺激下。慢性甲溝炎通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛，但皮膚紅腫的程度通常要好于急性甲溝炎。診斷慢性甲溝炎時(shí)，患者的臨床癥狀往往超過(guò) 6 周?；颊叩呐R床癥狀可呈現(xiàn)突然間的持續(xù)加重。甲周近端皮膚褶皺會(huì)抬起，并和下方的甲板分離。慢性甲周炎通常會(huì)出現(xiàn)甲形態(tài)的變化，如隆起，溝槽，褪色，甲板變圓等（圖 8）。圖 8：拇指慢性甲溝炎外側(cè)及背側(cè)觀(guān)?？梢?jiàn)指甲增厚，變黃，邊緣鈍圓。3. 鑒別診斷部分急性或慢性甲溝炎的發(fā)生可能和特定的抗病毒或化療藥物相關(guān)。抗病毒藥物，如拉米夫定等和甲溝炎發(fā)展，甲周化膿性肉芽腫的發(fā)生相關(guān)。足趾是甲溝炎較為常見(jiàn)的部位，手指也較多累及。蛋白酶抑制劑和類(lèi)維生素 A 治療藥物可以誘發(fā)類(lèi)似的皮膚副反應(yīng)，最終可使蛋白酶抑制劑改變類(lèi)維生素 A 的代謝機(jī)制，導(dǎo)致早前提到的皮膚副反應(yīng)?？贡砥どL(zhǎng)因子受體（EGFR）類(lèi)化療藥物和甲溝炎的發(fā)展也存在一定的相關(guān)性，EGFR 抑制因子抑制 EGFR 表達(dá)，可導(dǎo)致慢性甲溝炎的發(fā)生。甲周的惡性腫瘤和副瘤綜合癥會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似急性或慢性甲溝炎癥狀，如鱗狀細(xì)胞癌，黑色素瘤，Kaposi 肉瘤，指端乳突狀腺癌等均可誘發(fā)類(lèi)似甲溝炎癥狀。但患者存在持續(xù)發(fā)作的甲溝炎，并合并有惡性腫瘤病史，需考慮上述診斷。4. 非手術(shù)治療慢性甲溝炎治療的第一步是避免刺激因子刺激和過(guò)度潮濕環(huán)境。局部或系統(tǒng)應(yīng)用治療藥物可以作為治療慢性甲溝炎的方案。Tosti 等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)，雙盲對(duì)照，比較全身應(yīng)用抗真菌類(lèi)藥物（250 mg 特比萘芬或者 200 mg 伊曲康唑）和局部應(yīng)用激素類(lèi)藥物（0.1% 5 mg 甲基強(qiáng)的松軟膏）治療慢性甲溝炎的效果，研究持續(xù)三周，在三周末，研究者發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用激素類(lèi)藥物的患者其慢性甲溝炎的治愈率更高（87.5% vs 34.4%）。Tosti 等推薦，局部應(yīng)用激素類(lèi)藥物應(yīng)當(dāng)作為慢性甲溝炎治療的一線(xiàn)治療方案，同時(shí)他們也認(rèn)為，慢性甲溝炎更應(yīng)當(dāng)歸類(lèi)為炎癥性疾病而非感染性疾病。Daniel 等在一項(xiàng)納入 17 例慢性甲溝炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用避免刺激 + 局部應(yīng)用 0.77% 環(huán)比羅司懸液持續(xù) 6-12 周治療慢性甲溝炎可以取得較好的臨床效果。作者認(rèn)為，對(duì)這類(lèi)患者治療時(shí)應(yīng)注意避免甲溝炎的刺激因素，同時(shí)治療真菌二次定植，兩種方法聯(lián)合使用可以極大的減少慢性甲溝炎的復(fù)發(fā)概率。有文獻(xiàn)報(bào)道在局部使用抗真菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部使用激素類(lèi)藥物，但并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其療效較單獨(dú)局部應(yīng)用激素類(lèi)藥物更好。在一項(xiàng)針對(duì) 45 例慢性甲溝炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)，使用 0.1% 的倍他米松軟膏和 0.1% 的他克莫司軟膏 3 周和單純肥皂清洗相比，均可以取得較好的治療效果。有學(xué)者推薦，對(duì)復(fù)發(fā)的慢性甲溝炎患者，在手術(shù)介入治療前可以考慮使用全身抗真菌治療方案進(jìn)行治療。5. 手術(shù)治療慢性甲溝炎的手術(shù)治療僅適用與反復(fù)發(fā)作的病例中。治療慢性甲溝炎的手術(shù)技術(shù)較多，包括切除或抬高受累及的甲上皮組織。甲上皮的慢性炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致纖維化，水腫，硬化，角質(zhì)層邊界圓頓，上述因素聯(lián)合作用可以導(dǎo)致甲周正常的防御屏障障礙，影響血供，導(dǎo)致局部組織愈合困難。在 1976 年，Keyser 和 Eaton 等人介紹了治療慢性甲溝炎的甲上皮袋形縫合法，在甲皺背側(cè)近端新月形切除部分皮膚，但不切除指甲?；⌒吻锌谶h(yuǎn)離甲上皮 1 mm，向近端延伸 6 mm，并向兩側(cè)延伸至兩側(cè)甲皺以包括所有可能的炎癥組織。切除病變組織后使用雙氧水浸泡，并定期換藥，直至傷口表皮再生（通常為 2 周內(nèi)，圖 9-1）。使用該手術(shù)技術(shù)可以獲得良好的治療效果，但該手術(shù)方法取得良好治療效果的原因尚不清楚。圖 9-1：甲上皮袋形縫合法1981 年，Baran 和 Bureau 等人介紹了指甲近側(cè)甲皺全切而保留甲板的技術(shù)。此手術(shù)方法和甲上皮袋形縫合法切口類(lèi)似，但不保留遠(yuǎn)端的甲上皮，全切除后再創(chuàng)面上進(jìn)行定期換藥，并局部應(yīng)用抗生素。該手術(shù)技術(shù)較甲上皮袋形縫合法簡(jiǎn)便及有效，并具有較好的功能外觀(guān)。在一項(xiàng) 28 個(gè)手指的慢性甲溝炎的患者的研究中比較了甲上皮袋形縫合法保留或不保留甲板的治療療效，發(fā)現(xiàn)移除甲板的療效更好（圖 9-2）。術(shù)后手術(shù)部位持續(xù)雙氧水溶液沖洗，若患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，則行持續(xù)口服抗生素治療 2 周或直至細(xì)菌培養(yǎng)陰性。圖 9-2：甲上皮袋形縫合法應(yīng)用實(shí)例Pabari 等人使用 Swiss 卷曲技術(shù)治療急性及慢性甲溝炎（圖 10）。切開(kāi)雙側(cè)甲皺，剝離近端甲皺，卷起，并縫合至皮膚上。后進(jìn)行持續(xù)引流。術(shù)后 2-7 天拆除敷料和線(xiàn)結(jié)，卷起的皮膚復(fù)位，二期愈合。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括保留甲板，避免皮膚軟組織缺損，Parari 等人認(rèn)為該手術(shù)技術(shù)可以取得極好的治愈效果。圖 10：Swiss 卷曲技術(shù)手術(shù)治療后甲溝炎復(fù)發(fā)的概率目前仍不清楚。目前上臨床上對(duì)治愈和改善之間的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀(guān)上造成了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的困難。較多臨床研究特別強(qiáng)調(diào)避免刺激因子刺激可以獲得慢性甲溝炎的較為滿(mǎn)意的治療效果。總結(jié)手部的急性和慢性甲溝炎在日常生活中較為常見(jiàn)。急性甲溝炎通常由急性細(xì)菌感染引起。對(duì)不合并化膿的病例，可以通過(guò)口服抗生素、肥皂沖洗等方法獲得較好治療效果。若存在皮膚軟組織的化膿，則推薦進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)引流，手術(shù)技術(shù)較多，具體的選擇取決于感染的范圍，是否存在嵌甲或者甲下膿腫，手術(shù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣等。遠(yuǎn)期需要關(guān)注單純抗生素治療有化膿的甲溝炎的效果，手術(shù)引流術(shù)后是否需要給予抗生素治療取決于手術(shù)醫(yī)生的判斷和感染累及的范圍。慢性甲溝炎通常表現(xiàn)為甲皺的持續(xù)慢性炎癥，是一個(gè)多因素作用的結(jié)果。暴露于環(huán)境危險(xiǎn)刺激因子可以誘發(fā)慢性甲溝炎的發(fā)作，甲溝炎發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)真菌的繼發(fā)性定植，并加劇炎癥反應(yīng)。處置慢性甲溝炎的措施包括：避免危險(xiǎn)刺激因子刺激，局部應(yīng)用抗炎癥藥物；推薦在此基礎(chǔ)上應(yīng)用局部的抗真菌藥物，但該方法應(yīng)用存在爭(zhēng)議。手術(shù)治療可以作為慢性甲溝炎復(fù)發(fā)病例的一個(gè)治療方法。手術(shù)治療可以有多個(gè)方案，并且治療效果滿(mǎn)意。在切除慢性炎癥組織的同時(shí)移除甲板似乎可以獲得更好的治療效果。2017年12月14日12914
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孫劉皖副主任醫(yī)師 亳州市譙城區(qū)湯陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 外科 定義：甲溝炎是趾（指）甲旁溝紅腫疼痛甚至流膿的感染性疾病。常見(jiàn)于大拇趾兩側(cè)的甲溝發(fā)病。 病因：根本原因是因?yàn)橹杭自爰着攒浗M織中繼發(fā)感染引起，常因修剪趾甲時(shí)兩側(cè)甲角剪成了弧形且過(guò)短、鞋子過(guò)小、踩傷等原因引起。 治療：輕度者可局部涂碘伏，包扎，避免見(jiàn)水，多可痊愈。如果腫痛較重或反復(fù)發(fā)作就應(yīng)手術(shù)治療了。手術(shù)時(shí)拔掉患側(cè)部分趾甲即可，如果是反復(fù)發(fā)作者，可切除部分甲床。一般兩周方能痊愈。 預(yù)防：避免趾甲修剪過(guò)短，要讓趾甲稍長(zhǎng)于趾頭，且兩側(cè)甲角一定要剪成直角，不要剪成弧形；避免穿過(guò)小的鞋子；不要被踩到腳趾。 希望這篇文章能幫到你，讓你遠(yuǎn)離甲溝炎的困擾。2017年03月03日1304
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