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劉紅雷主治醫(yī)師 魏縣婦幼保健院 骨科 大家好啊，現(xiàn)在大家看到的是一個(gè)指甲的這個(gè)，呃，真實(shí)的一個(gè)指甲，嗯，今天要給大家講講啊，這個(gè)甲溝炎的這個(gè)情況，甲溝炎在我們平常啊還是比較常見的，然后昨天我就遇遇見了一個(gè)這個(gè)病人化膿性甲溝炎已經(jīng)一個(gè)月了，在家里邊兒反反復(fù)復(fù)的碘伏消毒啊，用消炎藥啊，效果都不是太好，來了之后又看了看，用又跟他交代了，必須得把指甲拔了，然后清理清理，嗯才能好，然后就昨天在局麻下給病人進(jìn)行了這個(gè)甲溝炎的處理，大家看一下這個(gè)指甲啊，這個(gè)是指甲的這這個(gè)是前面關(guān)，大家可以看一下，整個(gè)這個(gè)指甲是完全凹陷到這個(gè)甲床里邊的，正常的，你看這這是我們的內(nèi)側(cè)啊，然后這是我們的外側(cè)，你看整個(gè)外側(cè)這個(gè)指甲完全是凹進(jìn)去，凹陷進(jìn)去了，因?yàn)樗藜舻臅r(shí)候啊，平常修剪的時(shí)候就是修剪的比較。 齊，呃修剪的也比較短，這個(gè)指甲邊緣是根本就長不出來的，大家可以看到還有有有尖尖的這種感覺，這種的話就是刺激它反反復(fù)復(fù)，如果反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)炎癥，然后疼痛的一個(gè)原因，嗯，它這個(gè)外側(cè)的話是比較銳利的，然后內(nèi)內(nèi)側(cè)的話還稍微好一點(diǎn)，但是說也不行，所以說在我們?nèi)粘Ｉ钪?，這個(gè)修剪指甲呀，一定要等指甲長出來，不要修剪的太短，它修剪的太短了話，它長不出來，它刺激這個(gè)甲床2024年10月20日
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劉海波副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 甲溝炎病情嚴(yán)重程度不同，治療方法也不一樣。早期較輕患者可采用棉條填塞等保守治療方法，較重的患者多采用手術(shù)治療。甲溝炎嚴(yán)重程度分級(jí)如下：輕度：嵌入的趾甲刺激或刺傷甲溝旁軟組織，表現(xiàn)出輕度水腫、壓痛。中度：甲溝炎癥反應(yīng)明顯，紅腫、疼痛劇烈。重度：有膿液流出，或伴有肉芽組織增生。輕中度保守治療：如病情較輕，可嘗試棉條填塞、外用消炎藥物如百多邦、碘伏浸泡、局部減壓等等，常用的棉條填塞可以居家進(jìn)行，不影響工作生活，是一種較好的保守治療方法。棉條填塞過程：先用溫水泡腳，10分鐘即可，擦洗干凈。準(zhǔn)備醫(yī)用棉簽一根，牙簽一根。將棉簽頭上的棉花輕輕撕開，取出薄薄一層，將棉花搓成細(xì)小棉條，直徑1-3mm不等，初期可較細(xì)些，用牙簽將細(xì)小的棉條塞入甲溝，可起到抬高甲板和引流的作用，棉條每天更換一次。填塞后可剪去多余的棉花。初始棉條不要太大容易造成疼痛，隨著次數(shù)增加可緩慢加粗。填塞棉條后可配合局部外用百多邦（外用，每天2次）、扶他林（外用，每天2次）。同時(shí)要穿寬松的鞋子避免擠壓等。填塞棉條需循序漸進(jìn)緩慢進(jìn)行，直到趾甲尖部長出，抬高不刺入皮膚為止（如下圖左側(cè)圖）。重度甲溝炎：一旦病情為重度，可能需要相應(yīng)的手術(shù)治療，目前手術(shù)治療方案包括Winograd術(shù)、甲床部分切除術(shù)、甲皺襞切除術(shù)、甲基質(zhì)切除術(shù)等多種手術(shù)方法，具體手術(shù)方案需要臨床醫(yī)生依病情而定，患者可來皮膚科、足外科等科室門診就診。2023年10月29日1852
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柳芳副主任藥師 中日醫(yī)院 藥學(xué)部 隨著腫瘤靶向治療研究的進(jìn)展，靶向藥在腫瘤治療中的應(yīng)用越來越廣泛。取得臨床療效的同時(shí)，我們可能會(huì)伴隨出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如皮疹、腹瀉、骨髓抑制、甲溝炎等。其中，服用奧希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、達(dá)可替尼、曲美替尼、?？颂婺?、奈拉替尼、包括替吉奧均可能導(dǎo)致甲溝炎。今天我們介紹一個(gè)甲溝炎采用中西藥治療取得不錯(cuò)療效的典型病例?；颊吲?，66歲，左肺腺癌術(shù)后主訴：手腳指/趾尖腫脹、疼痛4月余現(xiàn)病史：患者行左肺下葉切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理示腫物大小約32.52cm，左肺下葉周圍型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支氣管，支氣管肺淋巴結(jié)1/7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，EGFR陰性。2019年11月出現(xiàn)右側(cè)手麻、視物重影，腳底踩棉感，復(fù)查腦MRI提示中腦左側(cè)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤，檢測(cè)EGFR21外顯子突變L861Q。2019年12月給予阿法替尼40mgqd治療，于2020年3月出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹，疼痛，外用莫匹羅星治療。2020年5月26日，因疾病進(jìn)展故在阿法替尼基礎(chǔ)上聯(lián)合貝伐珠單抗治療，出現(xiàn)手腳指/趾尖腫脹、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情況下，給予白醋：水結(jié)合中藥泡洗后甲溝炎好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)已服用阿法替尼治療3年6個(gè)月，目前疾病維持穩(wěn)定。附：2023年06月27日699
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黃國華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 患者為32歲男性，骨外科醫(yī)生，反復(fù)嵌甲甲溝炎多年，曾經(jīng)拔甲一次，鉆心的痛刻骨銘心。一年多前甲溝炎再次復(fù)發(fā)，不愿再拔甲，自行換藥等處理，遷延不愈，病情不斷加劇，嚴(yán)重影響日常生活和工作。聽說黃醫(yī)生治療甲溝炎不拔甲，不換藥，一周拆線，簡(jiǎn)單、快速、美觀、療效好，遂來就診。真正不拔甲，完全保留甲板的天然完整性，不對(duì)甲板和甲床的做任何的破壞性處理。傷口美容縫合。術(shù)后可正常行走，無需換藥，只要保持敷料干燥即可。一周拆線，傷口愈合良好。甲板完全外露，肉眼可見，沒有了嵌甲的風(fēng)險(xiǎn)。后期注意正確修剪趾甲，就可以徹底告別甲溝炎啦！2023年04月08日2863
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杜俊峰主治醫(yī)師 梨園醫(yī)院 皮膚美容科 為了讓更多的人了解甲溝炎，早日解除病痛，【武漢杜醫(yī)生】建立了---------【不拔甲治療甲溝炎】QQ群173147562微博賬號(hào)足病?？莆錆h杜醫(yī)生【抖音】武漢杜醫(yī)生【知乎】武漢杜醫(yī)生下面杜醫(yī)生就用圖示的方法講解下甲溝炎的相關(guān)知識(shí)。看完之后就明白了為什么杜醫(yī)生反對(duì)拔甲治療甲溝炎。這些圖片都是杜醫(yī)生國外講課的PPT節(jié)選【杜醫(yī)生關(guān)于甲溝炎的觀點(diǎn)】------重點(diǎn)堅(jiān)持用最小的創(chuàng)傷為患者換來最大的利益是杜醫(yī)生的一貫原則?；谝韵吕碚?，所以杜醫(yī)生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，幾乎沒有打吊針的，省時(shí)省力，減少痛苦。實(shí)際經(jīng)濟(jì)成本也大大降低，凡藥三分毒，更是減少了抗生素對(duì)患者身體的影響。一般情況下治療后一周恢復(fù)。在過去的五年中，我們的患者來自國內(nèi)國外，手術(shù)治療后，迄今為止，沒有一例復(fù)發(fā)的（不排除以后會(huì)遇到）。這就是我們的成績(jī)。2014年9月，杜醫(yī)生被烏克蘭美容學(xué)會(huì)全資資助到烏克蘭敖德薩演講，介紹杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】下面就把我在國外的PPT節(jié)選一部分給大家講解下。1、甲溝炎是足部常見疾病1、甲溝炎的治療比較麻煩，一是因?yàn)橄嚓P(guān)專業(yè)知識(shí)比較少，其次人體趾甲是獨(dú)一無二的，沒有那個(gè)動(dòng)物和人體比較相似，所以缺少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)，三是，做這方面的工作的醫(yī)生很少。很難找到對(duì)指甲有專門研究的專科醫(yī)生。2、甲溝炎的常見病因----剪指甲過多、鞋子不合適、外傷等3、趾甲（甲溝）的解剖結(jié)構(gòu)下圖，可以看到正常的甲溝結(jié)構(gòu)。當(dāng)外傷或者其他原因?qū)е录诇系耐ǖ辣欢氯?，不通暢的時(shí)候。就像我們的下水通道被堵塞一樣，問題就出來了。細(xì)菌的堆積導(dǎo)致膿腫，然后就是紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。4、姚明，孫楊都有過甲溝炎的病史，可以對(duì)比下他們的手術(shù)結(jié)果，尤其是孫楊的術(shù)后結(jié)果，那是部分拔甲的繼發(fā)畸形，后面有介紹。5、這張圖片最重要。正常情況，甲板和軟組織之間是一個(gè)作用力與反作用力的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。一旦拔甲之后這種平衡關(guān)系就被打破。因?yàn)榘渭缀蠹啄纲|(zhì)受到破壞，會(huì)有一個(gè)4-6周的靜息期，停止生長，因此軟組織生長的比指甲要快，就在指甲生長的方向形成了阻擋。成了釘向軟組織的一枚“鐵釘”，指甲于是就成為了異物，于是形成了甲溝炎。這就是為什么杜醫(yī)生反對(duì)修腳的原因之一。如下圖中間的指甲，被軟組織包裹的趾甲，就像釘子一樣。所以指甲的英文和釘子是一樣的，都叫“NAIL”正確的修剪指甲方法----指甲兩側(cè)的甲尖一定要露出軟組織。6、甲溝炎的治療7、甲溝炎的分期和治療8、非手術(shù)治療的重要方法------塞棉花。我們會(huì)在專門的章節(jié)介紹怎樣塞棉花。當(dāng)然還有使用合適的藥物，溫水泡腳等方法。您也可以直接網(wǎng)絡(luò)搜索‘圖說塞棉花’或者武漢杜醫(yī)生。這個(gè)是一個(gè)9個(gè)月小寶寶的甲溝炎，伴有嚴(yán)重畸形，這是接受杜醫(yī)生指導(dǎo)治療時(shí)的圖片。9、手術(shù)治療全甲拔除是最常見的治療方法。簡(jiǎn)單便捷。熟練的醫(yī)生拔甲只需要5分鐘就足夠。但是，如圖所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母質(zhì)受到損傷，會(huì)有4-6周的靜息期，停止生長，甲板恢復(fù)到正常形態(tài)需要4--6個(gè)月。而且可能會(huì)有指頭趾甲的畸形，甚至還包含骨頭的改變。非常高的復(fù)發(fā)率，國外統(tǒng)計(jì)全甲拔除后一年復(fù)發(fā)率30--50%，三年復(fù)發(fā)率80%左右。10.杜醫(yī)生的病例展示。這些都是來自全國各地的各種比較特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不適當(dāng)?shù)陌渭椎忍幚淼慕Y(jié)果。拔甲后的常見指甲形態(tài)改變和趾頭的畸形。11、杜醫(yī)生的手術(shù)治療。采用的麻醉方法不像傳統(tǒng)的浸潤麻醉打在指頭上，這樣的神經(jīng)阻滯麻醉效果好，而且痛苦小，幾乎無疼痛。可以持續(xù)到手術(shù)之后4個(gè)小時(shí)。手術(shù)后的包扎，術(shù)后就可以自己走回家?；颊呖梢赃_(dá)到最快的恢復(fù)速度和最大的舒適程度。病例展示，這些都是來自國內(nèi)外的患者圖片。12、病例展示。手術(shù)病例1手術(shù)一周拆線（傳統(tǒng)是2周）。就可以看到皮膚的顏色已經(jīng)明顯改變，趾甲也已經(jīng)出來了。2周之后已經(jīng)完全改變。多年的痛苦兩周就已經(jīng)全部解決。手術(shù)病例2來自新加坡的患者。注意那個(gè)紅圈。皮膚完全被頂破。因?yàn)橄旅嬗兄杭紫襻斪右粯禹斨浗M織。這位患者新加坡坐飛機(jī)來的。8年的甲溝炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜醫(yī)生，經(jīng)過郵件和電話溝通后，決定來武漢就診。切開軟組織之后看到下面的趾甲了么？黃色標(biāo)記處。一年之后的外觀。手術(shù)病例36年的病史。反復(fù)的拔甲，整個(gè)趾頭已經(jīng)大大超過正常的大小了。像一個(gè)大蒜頭。這樣的病例，我們不僅僅要解決甲溝炎的問題，還要考慮到美觀的問題，做趾頭的修復(fù)重建手術(shù)。術(shù)前術(shù)后對(duì)比可以看到差別。術(shù)后5周的對(duì)比圖。通常來說這樣的特殊情況，3--6個(gè)月之后，隨著瘢痕的穩(wěn)定。外觀會(huì)更加接近正常。這樣一個(gè)手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間和做一個(gè)大的膽囊切術(shù)手術(shù)相比差不多。需要做很多的皮瓣來解決患者的整形重建，已達(dá)到一個(gè)正常外觀的滿意結(jié)果。但是我們所有的付出都會(huì)得到回報(bào)，滿意的效果就是對(duì)醫(yī)生和患者最好的回報(bào)。13.最后總結(jié)。杜醫(yī)生的【甲平衡重建理論】指導(dǎo)下的甲溝重建術(shù)特點(diǎn)。一、復(fù)發(fā)率低。五年來232例患者（不是多少側(cè)手術(shù)，有的患者可能有幾側(cè)的）無一例復(fù)發(fā)。但是，我們無法保證今后不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。畢竟醫(yī)學(xué)是一門不確定的科學(xué)，沒有百分百。有了問題，不必?fù)?dān)心，及時(shí)處理就是了。結(jié)果才是最后我們要的。二、恢復(fù)快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊針。門診處理就可以了。絕大部分的外地患者都可以在時(shí)間預(yù)約好之后，當(dāng)天或者第二天就可以返程了。然后和杜醫(yī)生保持聯(lián)系，在當(dāng)?shù)負(fù)Q藥，拆線。術(shù)后的處理簡(jiǎn)單便捷。三、良好的外觀。這一點(diǎn)已經(jīng)越來越被重視了。趾甲不像身體的其他的部分，損壞之后是很難重建的。即便杜醫(yī)生是整形外科醫(yī)生，也是沒有辦法的。所以對(duì)那些做甲床徹底破壞的治療請(qǐng)謹(jǐn)慎抉擇。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，讓您明白甲溝炎的病因和治療的經(jīng)過，對(duì)甲溝炎有個(gè)初步的科學(xué)的認(rèn)識(shí)?！疚錆h杜醫(yī)生】2023年03月01日1423
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李現(xiàn)令主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 急診外科 急性甲溝炎:?急性甲溝炎是一種累及近端甲襞和側(cè)甲襞的急性炎癥過程。其最常見的病因是輕微機(jī)械性或化學(xué)性損傷導(dǎo)致皮膚菌群中的病原體(例如，金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌)進(jìn)入甲周組織引發(fā)感染。?急性甲溝炎的特點(diǎn)是近端甲襞和側(cè)甲襞迅速出現(xiàn)疼痛性紅腫。?診斷通常簡(jiǎn)單直接，依據(jù)臨床表現(xiàn)和局部輕微創(chuàng)傷史。?對(duì)于不伴膿腫的急性甲溝炎患者，我們建議初始治療采用溫水或抗菌劑浸泡(如，氯己定、聚維酮碘)聯(lián)合外用抗生素治療，而不是口服抗生素治療。僅在更嚴(yán)重的情況下外用藥物治療無效時(shí)，使用抗葡萄球菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性口服抗生素治療。?伴膿腫的急性甲溝炎采用切開引流治療，然后多次用溫水浸泡，以保持切口通暢及幫助傷口引流。趾甲的甲溝炎?趾甲的急性甲溝炎通常與嵌甲或逆生性甲相關(guān)。必須標(biāo)本兼治，包括處理急性炎癥和基礎(chǔ)疾病。??????????2023年02月13日1971
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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 甲溝炎是指指趾甲周組織由各種因素導(dǎo)致細(xì)菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并繁殖而產(chǎn)生的炎癥。甲溝炎表現(xiàn)為甲周組織發(fā)炎，甲溝潮紅腫脹、分泌膿液，疼痛不適，嚴(yán)重者有肉芽組織增生出血，影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量，病因與不正確的修甲、外傷、鞋子過緊壓迫腳趾、反復(fù)磕碰、指趾泡水過多、足解剖結(jié)構(gòu)異常，某些甲病刺激有關(guān)。臨床常見的類型一、急性化膿性甲溝炎治療簡(jiǎn)單，切開排膿即可。二、嵌甲性甲溝炎大部分位于足拇趾的側(cè)緣嵌甲的分級(jí)Heifitz分級(jí)法：1級(jí)：甲周紅腫，輕度水腫，有擠壓痛；2級(jí)：有感染和滲出；3級(jí)：被嵌入處增生變厚，肉芽組織增生。1級(jí)2級(jí)3級(jí)預(yù)防：①正確修剪指甲：把指甲頂端剪平而不能修圓，甲角露出來，不能修剪甲側(cè)緣②避免穿鞋過緊、避免反復(fù)磕碰③避免經(jīng)常泡水，保持甲周皮膚干燥④積極治療甲病，如甲癬（灰指甲）、銀屑病等；治療拇外翻等足病。⑤盡量避免拔甲及其他損傷甲床、甲母質(zhì)的操作。治療原則：甲板在生物力學(xué)、美觀方面非常重要，拔除整個(gè)甲板后再生趾甲會(huì)畸形，盡量保留甲板，反對(duì)拔甲，如果必須要拔甲盡量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。實(shí)用的治療方法塞棉花支具矯正（歐米伽鋼絲）支具矯正（記憶合金）⑵手術(shù)療法：①掛線法/改良掛線法：在嵌甲上穿多股線并打結(jié)固定（有獨(dú)特技術(shù)的穿線打結(jié)方法），使線結(jié)和線把嵌甲和周圍皮膚組織隔開，避免甲刺繼續(xù)刺激組織引發(fā)炎癥，并引流膿液。待嵌甲長出皮膚后即痊愈剪線。②甲周軟組織切除成形術(shù)：在甲周皮膚設(shè)計(jì)切口使甲床擴(kuò)寬或清除覆蓋甲板的軟組織，使嵌甲暴露，使甲能正常生長。③側(cè)切嵌甲+部分甲母質(zhì)切除術(shù)：切除側(cè)緣嵌甲和側(cè)方嵌甲下方部分甲母質(zhì)，效果好，術(shù)后護(hù)理時(shí)間短，痊愈時(shí)間短，不損傷甲周皮膚，但甲板永久縮窄，個(gè)別患者甲母質(zhì)可再生復(fù)發(fā)嵌甲。④皮瓣成形術(shù)：⑤Vandenbos技術(shù)：⑥大U技術(shù)：7.甲下置管術(shù)8.在實(shí)際操作中可多種方法聯(lián)合應(yīng)用。如下面的患例圖A這位患者采用了Vandenbos+U+術(shù)后鋼絲輔助，3個(gè)月后趾甲順利長出，恢復(fù)正常功能與外觀。圖B這位患者采用了Vandenbos+U，3個(gè)月后恢復(fù)正常功能與外觀。鉗形甲型甲溝炎病因不明。遠(yuǎn)端甲床縮窄及甲下骨贅形成在鉗形甲的發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮一定的作用。鉗形甲可分為先天性和后天獲得性。后天獲得性鉗形甲的危險(xiǎn)因素多樣，包括肥胖、穿鞋過緊、行走行為不良、真菌感染、β受體阻滯劑等藥物以及肢端血管炎、動(dòng)靜脈瘺、狼瘡等系統(tǒng)性疾病。真皮組織瓣填充+趾骨成形最后，祝賀自己主持的河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“不拔甲治療甲溝炎”順利結(jié)題！沒有枉費(fèi)幾年來的辛苦付出，從認(rèn)真測(cè)量記錄每一個(gè)數(shù)據(jù)到實(shí)施手術(shù)等治療，均需自己的努力堅(jiān)持，通過這個(gè)科研項(xiàng)目加深了我對(duì)甲溝炎的認(rèn)知，提升了治療技術(shù)與理念。2022年10月11日1059
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 引言：小兒外科不是成人外科的縮小版...是在所有臨床專業(yè)中最有可能治愈疾病的專業(yè)...一次成功的手術(shù)可能使得一位患病的孩子在此生后續(xù)的生命中開啟正常的生活——C大夫博導(dǎo)語錄前日夜班急診，Zhang大夫接診了一位4歲小朋友的趾甲溝炎，自然的轉(zhuǎn)手到了專業(yè)修腳的C師傅這里。在與寶媽的微信圖文溝通中得知，爸媽均為趾甲溝炎的資深受害者；在疫情期間未能就醫(yī)，按照理解中的方法進(jìn)行了治療，加重了病情，直到出血了才來急診就醫(yī)。那么這篇就從學(xué)術(shù)方面討論一下根治青少年和兒童趾甲溝炎，到底該怎么辦。正確的對(duì)待「腳指甲」「請(qǐng)放過指甲，錯(cuò)的不是它」，這不是C大夫遇到的第一例雙親有甲溝炎，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療孩子甲溝炎進(jìn)而加重的案例。從成人經(jīng)驗(yàn)搬到兒童身上的做法，這讓我想起來我的博導(dǎo)曾經(jīng)講過的：“小兒外科不是成人外科的縮小版”，絕對(duì)不可以拿著成人的甲溝炎經(jīng)驗(yàn)套入小朋友的疾患中。在C大夫的認(rèn)知中，可以肯定「99%的趾甲溝炎是因?yàn)殄e(cuò)誤的剪指甲導(dǎo)致的」，絕不是真正的嵌甲。拿著指甲鉗、熱賣的鷹嘴鉗咔嚓剪掉了一側(cè)指甲，形成了一個(gè)"倒V"形的趾甲，解決了一時(shí)的疼痛，卻促進(jìn)了甲溝炎病情的進(jìn)展。我曾經(jīng)在《兒童甲溝炎的終結(jié)者——C大夫的「修腳鋪」》詳細(xì)講訴了手指頭和腳趾頭上的甲溝炎的由來、如何正確修剪指甲，可具體參考。不同類型趾甲修剪形狀有一種理論認(rèn)為，人類的直立行走和穿鞋行為加劇了趾甲溝炎的發(fā)生。直立行走加劇了腳步的承重，尤其是穿很緊的鞋，趾頭的肉和指甲結(jié)合更親密，指甲刺入肉里更深，這與C大夫的上一篇文章所論述的內(nèi)容一致。在處理上沒有專科醫(yī)生處理，也是存在諸多不當(dāng)?shù)?，有成人科的學(xué)者總結(jié)了「三個(gè)誤區(qū)」：第一個(gè)是剪掉一側(cè)的指甲，第二個(gè)是拔甲，第三個(gè)是甲溝炎根治手術(shù)。那么，這里有個(gè)問題，最適合兒童的方法到底是哪種？正確的治療理念是什么帶著這個(gè)問題，C大夫查閱了主流的國際常用的生命科學(xué)和生物醫(yī)學(xué)引用文獻(xiàn)及索引的搜索引擎Pubmed（為啥不用知網(wǎng)？呵呵），主要的關(guān)鍵詞聚焦于兒童/青少年、腳趾，挨個(gè)查看符合搜索目標(biāo)的趾甲溝炎的研究文獻(xiàn)。很可惜，C大夫看上眼認(rèn)為質(zhì)量很高的研究只有一篇（影響因子4分，中科院分區(qū)2區(qū)）。研究質(zhì)量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，屬實(shí)太少人研究了。研讀后，C大夫認(rèn)為的可能原因是傳統(tǒng)治療方法相對(duì)固定，療效可，創(chuàng)新方法較少。要正確的理解趾甲溝炎的治療理念，首先，要搞清楚趾甲溝炎的分度問題。趾甲溝炎分度下圖先有助于熟悉到底各自屬于哪一種程度：I度：僅有紅腫、按壓疼痛，無流膿II度：紅腫伴有疼痛，「流膿」，腳趾腫大III度：紅腫伴有疼痛，流膿，腳趾更腫大，「過度的肉芽增生」，也就是我們常看到的一堆爛了吧唧的肉一碰還出血趾甲溝炎的保守治療在涉及的幾篇文獻(xiàn)中，均認(rèn)為「I和II度趾甲溝炎，主要處理方式是保守治療」，沒有研究對(duì)III度趾甲溝炎進(jìn)行保守治療，也就是說「III度需要手術(shù)干預(yù)」Gera教授等人的研究發(fā)現(xiàn)了「87%的保守治療在4-6周后癥狀消失」了，這個(gè)前提是建立在專業(yè)的指導(dǎo)上，細(xì)讀研究后發(fā)現(xiàn)這和C大夫的保守治療方法一致，但個(gè)人認(rèn)為C大夫的更好一點(diǎn)。趾甲溝炎的手術(shù)治療手術(shù)治療方式一共有四種方式處理III度趾甲溝炎：?jiǎn)渭兊陌渭?、Vandenbos手術(shù)、套管及甲根根治術(shù)，待我一一道來。單純的拔甲：一般為把一側(cè)2mm指甲從頭到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究發(fā)現(xiàn)，這種方式「復(fù)發(fā)率為42%左右」，這也是剛剛成人科醫(yī)生認(rèn)為不太合適的處理方式之一。（下圖A）Vandenbos手術(shù)：通俗講就是「切掉一大塊肉，不破壞甲根」，讓肉自己長出來。Livingston教授和Haricharan教授兩項(xiàng)研究都「沒有復(fù)發(fā)」案例，少數(shù)有點(diǎn)出血、疼痛一些輕微并發(fā)癥，但是「恢復(fù)時(shí)間較長」，完全長好需要2個(gè)月。（下圖B）套管治療：將肉芽組織清理后，在趾甲套入套管并縫合在趾甲上，隔斷時(shí)間拆線去掉套管。Perez教授等人研究這項(xiàng)技術(shù)，因損傷較小術(shù)后2天即可恢復(fù)較為正常生活，「復(fù)發(fā)率12.6%保持中等水平」。（下圖C）甲根根治治療：在單純拔甲的基礎(chǔ)上，把甲根破壞掉。Islam教授等人的研究證實(shí)，這種方式「復(fù)發(fā)率為4%左右」，恢復(fù)時(shí)間1個(gè)月左右，從外觀上并沒有覺得難看。（與下圖A過程類似，最后一步破壞甲根）C大夫總結(jié)一下：?jiǎn)渭儼渭祝喝秉c(diǎn)是復(fù)發(fā)最高，優(yōu)點(diǎn)是60%會(huì)逃過一劫，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會(huì)主動(dòng)采用」，因?yàn)楦邚?fù)發(fā)率，「C大夫的觀念認(rèn)為，小朋友不應(yīng)該一直被腳趾頭的疼痛所困擾，應(yīng)該放心的去玩樂」Vandenbos手術(shù)：缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，恢復(fù)時(shí)間長，短期內(nèi)少數(shù)有疼痛、出血并發(fā)癥，優(yōu)點(diǎn)是復(fù)發(fā)概率低，趾甲形狀得到保留，「C大夫不會(huì)主動(dòng)采用」，因?yàn)閯?chuàng)面太大，帶來更多痛苦套管治療：缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率稍微高點(diǎn)，還需要拆線，管子有脫落風(fēng)險(xiǎn)，感染風(fēng)險(xiǎn)稍微高點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，趾甲形狀得到保留，「C大夫會(huì)采用」，因?yàn)椴僮骱托g(shù)后護(hù)理適當(dāng)比較合適省事甲根根治治療：缺點(diǎn)是恢復(fù)時(shí)間較套管長，比Vandenbos手術(shù)短，會(huì)破壞趾甲形狀，優(yōu)點(diǎn)復(fù)發(fā)率低，術(shù)后護(hù)理方便基本少有并發(fā)癥，「C大夫目前采用的方式」，因?yàn)镃大夫操作合適，去掉2mm側(cè)邊趾甲外形并不有明顯差別，復(fù)發(fā)率低，根據(jù)C大夫的圖文教程居家護(hù)理方便總結(jié)C大夫的觀點(diǎn)認(rèn)為：青少年及兒童正在身體發(fā)育中，應(yīng)該得到更多的體育運(yùn)動(dòng)，而不能因?yàn)橹杭诇涎追磸?fù)和沒有受到正確的治療而減少應(yīng)該有的運(yùn)動(dòng)。趾甲溝炎雖然有著較高的復(fù)發(fā)率，終歸并非難治，關(guān)鍵點(diǎn)在于「正確的認(rèn)識(shí)和處理」，專業(yè)人士指導(dǎo)護(hù)理，以至于日常的護(hù)理可以居家完成，這也是C大夫一直以來的主張。趾甲溝炎保守治療的圖文教程，內(nèi)容有具體醫(yī)療行為，需要解釋及具體指導(dǎo)；如在本院已經(jīng)就診治療，后臺(tái)私信發(fā)送，外院小朋友謹(jǐn)慎打開，建議就診后再給予指導(dǎo)。線下就診請(qǐng)?zhí)崆奥?lián)系C大夫。本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤，歡迎指正如門診預(yù)約爆滿，可至診室就診，我科醫(yī)生為方便廣大患者，均免費(fèi)提供加號(hào)服務(wù)，進(jìn)一步咨詢可至上海新華醫(yī)院27號(hào)樓6樓2022年06月07日760
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