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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 嵌甲是趾甲板外緣或內(nèi)緣或側(cè)角嵌入甲溝皮膚，引起局部疼痛，當(dāng)甲緣穿破皮膚時(shí)細(xì)菌侵入可導(dǎo)致甲溝炎。修剪趾甲不當(dāng)為其中的原因之一。臨床上，將甲溝炎分為三期：1期（炎癥期）：表現(xiàn)為患甲側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫、疼痛。2期（膿腫期）：由炎癥期發(fā)展而來(lái)，此時(shí)局部紅腫、多汗、壓痛加劇，兩側(cè)甲皺襞腫脹高出甲板側(cè)緣，且開(kāi)始有滲液流出。流出液為稀薄、粘稠的血清樣分泌物，引流不暢會(huì)引起感染迅速形成，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。患者此時(shí)行走困難，幾乎不能穿鞋。3期（肉芽形成期）：肉芽組織覆蓋于側(cè)方甲皺襞，妨礙引流物的流出。若患者不能及時(shí)治療，增生的甲上皮將覆蓋肉芽邊緣，若引流不暢，使炎癥向深部蔓延擴(kuò)散。（一）手術(shù)方法（1）對(duì)1期（炎癥期）患者治療：將甲板側(cè)緣自側(cè)方甲皺襞皮膚內(nèi)部分掀起，用不吸水的棉墊塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起，涂抹百多邦軟膏，一般2～3周取得滿意效果。（2）對(duì)2期（膿腫期）和3期（肉芽形成期）患者治療：建議手術(shù)治療，采用局麻下保留甲皺襞的部分甲板甲基質(zhì)（甲根）切除術(shù)（如下-左圖），徹底止血，涂抹百多邦，無(wú)菌紗布環(huán)形加壓包扎，手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)一般不需要更換無(wú)菌紗布。一般3周左右取得滿意效果（如下-右圖）。（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（1）甲溝炎本身就是感染傷口，手術(shù)后傷口感染可能會(huì)加重。（2）術(shù)后若處理不當(dāng)，嵌甲甲溝炎會(huì)復(fù)發(fā)。1、常規(guī)按說(shuō)明書(shū)口服頭孢類或青霉素類抗生素。2、術(shù)后抬高患肢48小時(shí)，1周內(nèi)盡量少走路，少活動(dòng)，避免緊俏的鞋子，建議穿涼鞋或棉拖，以后要穿寬松的鞋。3、每2～3天換藥1次，每次換藥用碘伏和酒精消毒，涂抹百多邦軟膏，殺菌紗布加壓包扎傷口，一般2～4周傷口愈合，取得滿意效果。1、嵌甲是甲溝炎的常見(jiàn)原因，故要穿合適的鞋子，不要使之過(guò)緊，以防發(fā)生嵌甲癥。2、正確修剪趾甲，以防修甲不當(dāng)損傷甲緣而引發(fā)甲溝炎。正確的修甲方法是將甲板的遠(yuǎn)側(cè)邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲皺襞的遠(yuǎn)端。1、本康復(fù)計(jì)劃僅適用于在山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科進(jìn)行手術(shù)治療的甲溝炎患者。2、本康復(fù)計(jì)劃最終解釋權(quán)歸山東大學(xué)第二醫(yī)院手足外科。2024年04月14日
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