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陳兵主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢為血中甲狀腺激素過多引起的高代謝的疾病，常見的為Graves病，是可治愈的良性疾病。 藥物治療分三期，約需1.5-2年，療程短的療法不安全和易復(fù)發(fā)。 藥物治療1期“癥狀控制期”：服藥量大，每天賽治30－40毫克或他巴唑30－45毫克或丙基硫氧嘧啶300－400毫克，約需1－3個(gè)月左右，建議間隔1月左右復(fù)查調(diào)整用藥。 藥物治療2期“減量期”：隨癥狀改善和甲功好轉(zhuǎn)（正常并不代表治愈），藥物逐漸減量，約需1-2月，建議間隔1月左右復(fù)查調(diào)整用藥。 藥物治療3期“維持量期”：癥狀基本消失，甲功達(dá)到正常范圍，以小劑量藥物維持。約需半年左右，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情告訴您復(fù)查時(shí)間，當(dāng)癥狀體征消失,查甲功和相關(guān)抗體正常，由醫(yī)生決定是否停藥。治療甲亢藥物副作用較少，但也有可能引起白細(xì)胞低和肝功異常等，如有不適建議隨時(shí)就診。 定期門診很重要：在治療的1、2期藥物要經(jīng)常調(diào)整，每月門診1次并抽血查血常規(guī)、甲功等。避免甲功抑制過低，引起暫時(shí)性甲減、難治性突眼、甲狀腺過度腫大等。一定要準(zhǔn)確無誤地按醫(yī)矚服藥（不能按藥物說明書服藥）。 生活注意事項(xiàng)：海產(chǎn)品（海帶、紫菜等），火鍋湯鍋、含碘中藥湯藥（昆布、海藻等）應(yīng)避免使用。市售碘鹽熱炒至不冒煙去碘后用。避免過勞和情緒激動(dòng)，認(rèn)真記住服用藥物的品種、劑量，按醫(yī)囑服用，醫(yī)患配合，共同認(rèn)真努力，不要拖延就診日期，爭(zhēng)取早日治愈。 外科手術(shù)、放射碘療效快，但有費(fèi)用較貴、突眼加重和引起終身甲減的可能，一般是在內(nèi)科藥物治療療效不佳時(shí)，再與醫(yī)生商議后作出合適的選擇。 如有持續(xù)高熱、心悸、精神狀態(tài)異常要警惕甲亢危象，應(yīng)急診處理。 醫(yī)生信息：陳兵 西南醫(yī)院內(nèi)分泌科教授主任醫(yī)師博士導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)常委、甲狀腺學(xué)組成員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科培訓(xùn)委員會(huì)副主任委員，全國(guó)衛(wèi)管協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)常務(wù)理事兼內(nèi)分泌代謝協(xié)作組副組長(zhǎng)，全軍內(nèi)分泌專委會(huì)第九屆副主委，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)多屆副主委，重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝病分會(huì)侯任會(huì)長(zhǎng)。出診時(shí)間：周一、二名醫(yī)門診，周四、五專家門診。出診地點(diǎn)：門診五樓北四區(qū)專家12診室 本文系陳兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月05日
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 甲亢突眼認(rèn)識(shí)誤區(qū)：碘131治療真的也能治療甲亢突眼嗎？ 在門診看診過程中，經(jīng)常有患者詢問：除了眼眶做減壓手術(shù)，服用碘131治療能不能讓突出眼球回退？害怕手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，試圖寄希望于其他治療來解決甲亢導(dǎo)致的突眼問題是這些患者的共性，心情是可以理解的。但是我們發(fā)現(xiàn)，臨床上存在著更多這樣的患者：在經(jīng)過碘131治療后原有突眼明顯加重，甚至曾經(jīng)不突的眼睛開始突出，最終還是必須尋求眼科醫(yī)生的幫助，通過手術(shù)治療，即眼眶減壓手術(shù)使得突眼改善。 碘131治療主要通過選擇性地破壞甲狀腺腺體，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達(dá)到類似甲狀腺切除手術(shù)的目的。它能夠在較短的時(shí)間內(nèi)控制甲狀腺毒癥，避免甲狀腺切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的潛在不良反應(yīng)，目前廣泛用于治療甲狀腺功能亢進(jìn)。但據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道指出，碘131治療往往易使甲狀腺突眼發(fā)生和惡化率增高，這可能和治療后易引起甲狀腺功能低下（甲減）有關(guān)。因此，很多突眼患者認(rèn)為通過碘131也能夠治療甲亢突眼，這是錯(cuò)誤的！ 那么，甲狀腺相關(guān)眼病引起的突眼應(yīng)該怎么治療呢？一般來說，甲狀腺相關(guān)眼病的病程分為兩個(gè)階段：活動(dòng)期和穩(wěn)定期的治療。 1、對(duì)于活動(dòng)期的患者一般采用激素沖擊治療，可以減輕眶周水腫，緩解眼部不適感，減輕復(fù)視，甚至可以防止視功能受損，當(dāng)然，也有少數(shù)病人眼球突出有輕微改善。同時(shí)，針對(duì)使用激素可能存在的不良反應(yīng)，在治療時(shí)也給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、保護(hù)胃黏膜以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。 2、對(duì)于穩(wěn)定期的患者，在甲狀腺功能穩(wěn)定、眼部癥狀不再進(jìn)展的情況下，建議行眼眶減壓術(shù)，這是緩解眼突癥狀的最佳選擇。 TAO突眼患者需要有足夠的耐心和勇氣，切勿急于求成，走出誤區(qū)，相信眼科醫(yī)生會(huì)盡力還你一雙美麗的雙眸。 本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月06日11258
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李敏主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢是一種高發(fā)性的內(nèi)分泌疾病，很多患者原本沒有得甲亢，但是因?yàn)樯磉呌械昧思卓旱娜瞬怕@示出了甲亢的癥狀。因此很多患者認(rèn)為甲亢是會(huì)傳染的，那么，這種想法對(duì)不對(duì)呢？李敏醫(yī)生為大家講解關(guān)于甲狀腺的問題。主要與自身免疫功能紊亂和先天性遺傳有關(guān)，甲狀腺功能亢進(jìn)是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上的主要表現(xiàn)：心慌、心動(dòng)過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動(dòng)、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、嚴(yán)重者，將出現(xiàn)甲亢引起的眼部改變。甲亢引起的眼部改變有良性突眼和惡性突眼兩種情況，惡性突眼可導(dǎo)致充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。雖然甲亢是不會(huì)傳染的，但是甲亢的病因與心情有很大的關(guān)系，郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)不暢都可導(dǎo)致甲亢病。所以，甲亢病患者，平時(shí)要做好規(guī)律飲食的原則，重要的原則是，忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個(gè)重要元素，碘含量如果超標(biāo)，會(huì)引起甲亢復(fù)發(fā)。李敏醫(yī)生提醒：甲亢雖然不會(huì)傳染，但是患者也要注意了，因?yàn)榧卓簳?huì)造成脾氣暴躁，情緒激動(dòng)，而情緒激動(dòng)是會(huì)誘發(fā)甲亢的，所以患者一定要注意。在治療過程中，病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能，以便醫(yī)生據(jù)臨床及化驗(yàn)及時(shí)調(diào)整劑量，以防產(chǎn)生藥物性甲減。某些病人自覺癥狀改善后，就自行停藥，這樣極易復(fù)發(fā)，因此用藥不能見好就收，需應(yīng)用較長(zhǎng)時(shí)間維持量，療程兩年左右。藥物治療宜中西結(jié)合，中藥可調(diào)整機(jī)體免疫狀態(tài)，可減少復(fù)發(fā)。過度勞累、精神緊張是甲亢復(fù)發(fā)的誘因，因此合理的生活安排、樂觀的情緒、正確的飲食及藥物治療是甲亢治療的關(guān)鍵。2017年08月30日17784
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畢廣良副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 新生兒科 1.哪些小孩需要抽血查甲功：母親有甲功異常病史的母親孕期存在甲狀腺功能異常的，有包括甲亢或甲減，服用抗甲狀腺藥或優(yōu)甲樂等病史的母親，都可能對(duì)小孩甲狀腺功能產(chǎn)生影響，所以生后3天（72小時(shí)后）需要抽血驗(yàn)小孩的甲功五項(xiàng) 2.甲功結(jié)果的解讀甲功能5項(xiàng)檢查可能會(huì)出現(xiàn)以下情況： 1. 促甲狀腺素（TSH）升高且T3,T4下降，可以確診先天性甲狀腺功能減退。需要服用優(yōu)甲樂補(bǔ)充甲狀腺素，否則對(duì)小孩智力發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 2. TSH升高但T3, T4正常，考慮亞臨床甲減，也需要服用優(yōu)甲樂并定期復(fù)查甲功。 3. TSH下降 T3,T4升高，考慮甲亢，大部分是暫時(shí)性的，可以2周～4周后復(fù)查。 4. TSH下降T3，T4正常，也是定期復(fù)查。 3.新生兒甲亢或甲減的表現(xiàn)甲亢：小孩會(huì)表現(xiàn)煩躁，精神亢奮，不易入睡，還可能出現(xiàn)大便次數(shù)多甚至腹瀉 甲減：小孩會(huì)表現(xiàn)嗜睡，精神低下，厭奶，便秘等。 如果有以上表現(xiàn)，且母親有甲功異常病史的，建議盡量完善小孩的甲功檢查。 本文系畢廣良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月16日4535
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鄧海鷗副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱。 簡(jiǎn)單的說甲亢就相當(dāng)于您坐在這里，但是您的身體像跑步的狀態(tài)，而且是24小時(shí)都在跑步的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)出汗，心慌，手抖等癥狀。試著想想你跑完以后的狀態(tài)你也會(huì)明白什么是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)了。甲亢與攝碘量過多以及壓力大，熬夜有密切的關(guān)系。 如果您已經(jīng)患上甲亢，請(qǐng)注意這三方面。減少碘的攝入。食用無碘鹽，如果您不是自己煮飯，而是在外面吃飯的話，回到家中要喝大量的白開水，將過多的碘盡快的排出。盡量不要吃海帶紫菜這些含碘量較高的食物。海鮮也含碘量較高，盡量避免食用。碘攝入量過多，與甲亢的復(fù)發(fā)密切相關(guān)。 甲狀腺素是有生理周期的，晚上的11點(diǎn)后到凌晨三點(diǎn)，甲狀腺素處于相對(duì)低的水平。如果您總是熬夜，精神壓力大，甲狀腺激素就會(huì)異常的分泌增加，時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。所以避免熬夜，減少生活精神上的壓力，對(duì)甲亢的恢復(fù)是必不可少的。 甲亢病人的眼睛容易出現(xiàn)凝視，眨眼的頻率減少，因此，如果長(zhǎng)時(shí)間的凝視手機(jī)電視電腦屏幕容易導(dǎo)致眼部的干澀以及出現(xiàn)突眼。突眼可以發(fā)生在甲亢發(fā)生的任何一個(gè)階段，所以保護(hù)眼睛是甲亢病人必須知道的。減少長(zhǎng)時(shí)期的看手機(jī)，電腦電視屏幕，晚上睡覺戴眼罩，使用必要的防止眼部干澀的人工淚液等都是防止甲亢相關(guān)眼病的有效措施。 甲亢的治療有三種主要的方法，首先是藥物治療，藥物治療室甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的主要治療手段，大部分的病人都可以通過藥物治療得到根治。平均的藥物治療時(shí)間是兩年半左右。目前常用的有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。兩種藥物都需要定期的復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)甲功的情況逐漸的增減藥物。如果隨訪的時(shí)間過短或過長(zhǎng)，都會(huì)影響藥物的增減。藥物時(shí)間長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)藥物性甲減，過短治療時(shí)間又沒有達(dá)到，所以定期復(fù)診是藥物治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)所必須的。大約有1/10的病人會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如過敏或白細(xì)胞減少，肝功能異常。這些病人大多數(shù)都可以通過脫敏的方式得到較好的治療。只有幾個(gè)別的病人選擇非藥物的治療。 治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的第二種方法是手術(shù)方法。手術(shù)的治療對(duì)于頸部腫大較明顯的患者是可以適用的，但也需要將甲狀腺功能控制到基本沒有高代謝的狀態(tài)，才可以采取手術(shù)的方法，要不手術(shù)的出血量會(huì)偏大，麻醉意外的幾率會(huì)增高。 第三種方法是點(diǎn)131治療的方法。這種方法在西方國(guó)家普遍采用，但是在我國(guó)的適用情況有一定的局限性。我國(guó)的家庭醫(yī)生制度，社區(qū)醫(yī)生來治度都不完善，病人用碘131治療后需要定期復(fù)查甲狀腺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)甲減的情況，給予必要的治療。但是因?yàn)闆]有上述的保護(hù)措施，大部分病人在多年以后出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退的癥狀是仍然不知道自己是出現(xiàn)了甲減。輾轉(zhuǎn)經(jīng)過多方的就診，才發(fā)現(xiàn)自己是因?yàn)榧诇p所以導(dǎo)致的抑郁，貧血，不孕，月經(jīng)失調(diào)，浮腫等癥狀。如果是育齡婦女不推薦碘131治療。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)甲減，整個(gè)孕期都需要優(yōu)甲樂的干預(yù)治療，對(duì)病人的心理上造成一定的影響，一旦優(yōu)甲樂的替代不充分將對(duì)胎兒的智力發(fā)育產(chǎn)生影響。 我們來總結(jié)一下：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是一個(gè)可防可治的疾病，且治療的方法也相對(duì)簡(jiǎn)單，該病最大的并發(fā)癥是會(huì)導(dǎo)致心律失常，房顫，心衰，如果能夠及早的診治，按時(shí)的復(fù)診，復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥物將大大減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 本文系鄧海鷗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月01日17812
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淮明生主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 普通外科 目前，治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的手術(shù)方式有三種：（1）甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)（2）甲狀旁腺次全切除術(shù)（3）甲狀旁腺全切除術(shù)甲狀旁腺增生本身是人體對(duì)終末期腎病（尿毒癥）鈣、磷紊亂的適應(yīng)性反應(yīng)，一定水平的甲狀旁腺素對(duì)機(jī)體鈣磷的調(diào)解起積極作用，但甲狀旁腺素持續(xù)維持高水平卻會(huì)帶來高鈣、高磷、嚴(yán)重骨病及心血管系統(tǒng)異位鈣化等嚴(yán)重不利影響。手術(shù)治療繼發(fā)性旁腺亢進(jìn)的原理是既要切除增生的甲狀旁腺以降低甲狀旁腺素的水平，又要保留部分甲狀旁腺以維持一定水平的甲狀旁腺素（推薦目標(biāo)水平150-300 pg/ml）?；谝陨显?，大多數(shù)醫(yī)生選擇甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)（前臂或大腿前部肌肉內(nèi)移植），即使多年后因移植的甲狀旁腺再次出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，處理起來相對(duì)容易（局部麻醉，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)小且并發(fā)癥少）。甲狀旁腺次全切除術(shù)也是基于以上原理設(shè)計(jì)的術(shù)式，在原位保留小部分甲狀旁腺。同樣，多年后一定比例的患者會(huì)再次出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重者需再次手術(shù)去除增生的甲狀旁腺，因是頸部二次手術(shù)，手術(shù)的難度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥的發(fā)生率均大大提高。甲狀旁腺全切除不做自體移植，理論上會(huì)出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下，臨床上出現(xiàn)頑固性的低血鈣，需長(zhǎng)期、大量補(bǔ)充鈣劑。以上任何一種甲狀旁腺切除術(shù)式都可以有效的治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使術(shù)后對(duì)終末期腎病患者鈣、磷紊亂的管理更為容易。到目前為止，還沒有足夠的數(shù)據(jù)顯示哪一種術(shù)式更好，不同的治療中心采取什么樣的術(shù)式由大夫的喜好決定。本文系淮明生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月30日3717
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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，是一種可以治愈的疾病，但時(shí)間較長(zhǎng)，容易反復(fù)。希望患者莫信江湖游醫(yī)，嚴(yán)格、規(guī)范地進(jìn)行西醫(yī)治療，中藥治療有輔助作用，但也須由有經(jīng)驗(yàn)?？漆t(yī)生規(guī)范診治。2、甲亢除了口服藥物治療，還有其它方法，各有利弊，須醫(yī)生和患者考慮清楚，斟酌選擇。3、甲亢需要盡量少吃含碘食物。所以避免進(jìn)食海帶、紫菜，以及咸水魚、海蝦、蟹等含碘豐富的食物。至于加碘鹽，如果有條件，還是改為無碘鹽。不行的話，炒菜時(shí)，把鹽先放鍋中，高溫加熱一下，讓碘揮發(fā)下，也是可以的。4、很重要的話：開始服甲亢藥物，要特別注意副作用。常見的副作用是：皮膚過敏，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、搔癢、白細(xì)胞減少、肝功能異常；所以要定期監(jiān)測(cè)下列指標(biāo)：血常規(guī)（每7天一次），肝功能（如果服用丙基硫氧嘧啶每月一次）。特別是服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)，小心白細(xì)胞減少引起的嚴(yán)重事件。一般來說，服藥2－3個(gè)月后，也就安全很多了。本文系劉振杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日3863
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張清貴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 內(nèi)分泌科 一天，一個(gè)病人找到我，說得了甲亢，來復(fù)查復(fù)查。我看了看她的化驗(yàn)單，只有甲功，顯示T3、T4升高，TSH降低。我問了問她的病史，有心慌、手抖、出汗等癥狀，她說，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說是甲亢，讓她服用甲巰咪唑治療。我給她做了體檢，發(fā)現(xiàn)甲狀腺二度腫大，按壓有疼痛，我問她近來發(fā)燒沒有，她說前幾天感冒發(fā)燒。我讓她做了幾項(xiàng)檢查，結(jié)果血沉明顯增快，甲狀腺掃描無顯影。我告訴病人，你不是甲亢，而是亞急性甲狀腺炎。經(jīng)過相應(yīng)治療，病情很快好轉(zhuǎn)。亞急性甲狀腺炎并不少見，但誤診誤治常有發(fā)生。有的按甲亢治療，有的甚至進(jìn)行了手術(shù)，結(jié)果造成甲減，需要終生服藥。亞急性甲狀腺炎是怎么回事？簡(jiǎn)單來說，是病毒感染破壞了甲狀腺細(xì)胞，使甲狀腺里面儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放，引起類似于甲亢的表現(xiàn)，但它不是真正的甲亢，只是甲狀腺激素釋放增多引起了甲狀腺毒癥，這種表現(xiàn)是一過性的、短暫的。這種病的特點(diǎn)是：有感冒發(fā)燒病史，有T3、T4升高，有甲狀腺疼痛，有血沉增快，有甲狀腺掃描無顯影。診斷明確后，輕者使用解熱止痛劑，重者使用糖皮質(zhì)激素，治療效果顯著，預(yù)后良好。但切記不可以使用甲巰咪唑等抗甲狀腺藥物，更不能手術(shù)治療。很多病因可以引起甲狀腺腫大和T3、T4升高，需要到醫(yī)院找內(nèi)分泌?？漆t(yī)生認(rèn)真診斷和鑒別。病因不同，治療措施不一樣，預(yù)后更是大相徑庭。比如亞急性甲狀腺炎是可以完全治愈的。本文系張清貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月09日26875
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者提問：疾病:甲亢病情描述:女,36歲。我是5月份檢查出甲亢，吃了半個(gè)月的甲巰咪唑片過敏。7.14日在醫(yī)院做了碘131，第一個(gè)月復(fù)查指標(biāo)降低不明顯，醫(yī)生開了兩個(gè)月的解郁丸，倆個(gè)月后復(fù)查也就是10月18日，甲功三項(xiàng)降低依然不明顯，醫(yī)生開了丙硫嘧啶，一日六顆 每餐兩顆、咖啡酸 一日6粒 每餐2粒、五酯滴丸，一日三餐 每餐9粒、硒酵母一日2餐 每餐4粒。讓一個(gè)月后復(fù)查。也就是11月22日，T3T4指標(biāo)偏低，醫(yī)生又開了一個(gè)月的藥 其它藥不變，丙硫嘧啶減量 一日三餐 每餐1粒，讓一個(gè)月以后復(fù)查 ，這期間都有查肝腎功能 均正常，所以一個(gè)月后復(fù)查就沒查肝腎。一個(gè)星期后日漸長(zhǎng)胖，人也怕冷 嗜睡 渾身只要哪個(gè)部位沒動(dòng)好就抽筋。12月20日復(fù)查T3T4更低，醫(yī)生讓我把所有的藥停了（除了硒酵母）這個(gè)時(shí)候 面部和眼腫起，怕冷 嗜睡，抽筋 ，各種不舒服，醫(yī)生除了讓停藥 未做任何解釋，讓一個(gè)月后復(fù)查。12月底 面部和眼腫的不像樣，人做事也沒勁，手腳感覺抬不起，越到下午 腰越疼（之前從來不疼腰）。1月2日去了當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院做了各項(xiàng)檢查，其它正常，甲功三項(xiàng)繼續(xù)下降，以往正常的AST骨-草轉(zhuǎn)氨酶、GIo球蛋白和Cre肌酐升高，醫(yī)生說是肝腎功能不全，并且甲減了，給開了百令膠囊一日三餐，每餐2粒，羥苯磺酸鈣膠囊 一日三餐，每餐一粒，優(yōu)甲樂一日一次，也就是一日半粒，現(xiàn)在我就是不明白 12月20日在醫(yī)生指導(dǎo)下 他明知我已甲減 卻不給我開優(yōu)甲樂是什么道理？難道是做了碘131還有反復(fù)的可能 他要觀察？請(qǐng)問教授 本地醫(yī)生開的優(yōu)甲樂我要不要吃？吃的話是空腹吃還是吃了早餐吃？請(qǐng)您能在百忙之中為我解答，謝謝！希望提供的幫助:為我指導(dǎo) 怎么用藥？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：你好，病情了解。甲亢用碘131治療是目前歐美國(guó)家比較傾向于建議的治療方法，也被較多的患者所接受。一般一次服藥可收到90%左右的治愈率，其余部分則部分緩解，也有個(gè)別沒有效的。服藥后1個(gè)月左右起效，3～4個(gè)月達(dá)高峰，但其療效可能持續(xù)達(dá)半年或更長(zhǎng)的時(shí)間。每個(gè)患者對(duì)藥物的反應(yīng)不完全一致，因此療效也存在較大的差異。有些快一些有些會(huì)慢一些，你可能是屬于后者，一旦甲狀腺被完全破壞以后則表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，此前因仍表現(xiàn)為甲亢，因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給你服抗甲狀腺藥物，而甲功下降以后則逐漸減量直到停藥。按一般規(guī)律，減少抗甲狀腺藥物劑量以后觀察2～3周（長(zhǎng)則一個(gè)月）再復(fù)查，繼續(xù)調(diào)整藥量，如果TSH還繼續(xù)走高，可考慮停用抗甲狀腺藥物，并加用左甲狀腺素鈉片。因?yàn)榧膊∈且粋€(gè)動(dòng)態(tài)過程，需要時(shí)間來判斷，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)會(huì)在其中發(fā)揮作用。你現(xiàn)在是甲狀腺功能減退了，推測(cè)可能為永久性，需要有思想準(zhǔn)備。經(jīng)治療1～3個(gè)月后會(huì)逐漸恢復(fù)正常，此后則長(zhǎng)期維持，每年復(fù)查2～3次再進(jìn)行微調(diào)。我也見過服碘131后20年再復(fù)發(fā)的。但這種情況是很少見的。其實(shí)不必過于擔(dān)憂。你的肝功能沒有什么大的問題，用藥可盡量簡(jiǎn)單一些。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生所處方的優(yōu)甲樂可以服用，一般早上空腹服藥。祝你早日康復(fù)！本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月05日10183
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