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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 根據(jù)癥狀、體征、甲狀腺功能檢驗、超聲等影像學(xué)檢查來診斷甲狀腺疾??；根據(jù)病因進(jìn)行治療。 （1）甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清甲狀腺激素水平增高、TSH減低。具備以上3項時診斷即可成立。另外，T4型甲亢僅有血清TT4增高；T3型甲亢僅有血清TT3增高；少數(shù)病人無甲狀腺腫大；淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為明顯消瘦或心房顫動，尤其在老年病人。 （2）Graves病的診斷：①甲亢診斷成立；②觸診或B超證實甲狀腺彌漫性腫大，少數(shù)病例無甲狀腺腫大；③眼球突出和其它浸潤性眼征；④脛前粘液性水腫；⑤TSH受體抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性。其中①②為必備診斷條件，③④⑤為輔助診斷條件。 （3）甲減的診斷：①甲減的癥狀如畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多、不孕等；典型體征：表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、聽力障礙，面色蒼白、顏面/眼瞼水腫、唇厚舌大、伴齒痕，皮膚干燥、粗糙、脫屑、皮溫低、水腫、手足掌皮膚姜黃色，毛色稀疏干燥，跟腱反射時間延長，脈率緩慢，脛前粘液性水腫，心包積液等。②若血清TSH增高，F(xiàn)T4減低，為原發(fā)性甲減。如果TPOAb陽性，考慮自身免疫性甲狀腺炎引起甲減。③若血清TSH減低或正常，TT4、FT4減低，考慮中樞性甲減，可進(jìn)一步做TRH刺激試驗，尋找垂體和下丘腦的病變。 （4）治療：甲亢及Graves眼病的治療主要包括抗甲狀腺藥物、放射碘、手術(shù)治療3種方式；甲減的治療主要是補充左甲狀腺素；甲狀腺癌的治療主要為手術(shù)治療、術(shù)后輔助放射性碘治療、甲狀腺素抑制TSH治療等。2021年03月11日
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測。 術(shù)前準(zhǔn)備：應(yīng)測定基礎(chǔ)代謝率及T3、T4、血清鈣、血清磷含量測定。補充足夠的水分，予高蛋白、高熱量、高糖類及高維生素飲食，禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的刺激性飲料。保持安靜、舒適、清潔的休養(yǎng)環(huán)境。一般術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物提高患者對手術(shù)的耐受力，以及預(yù)防并發(fā)癥。待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。碘劑能抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素釋放，還能減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行。（2）術(shù)中注意細(xì)節(jié)，動作輕柔，避免過度擠壓甲狀腺組織，致大量甲狀腺激素進(jìn)入血液。（3）術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等變化，以及患者切口有無滲血，有無聲調(diào)變化及嘶啞。一旦出現(xiàn)異常，及時采取措施。2021年03月11日996
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高強醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 單純中醫(yī)治療甲亢屬于輔助治療，不能根治。 目前臨床治療甲亢仍以西醫(yī)藥物治療為主，中醫(yī)治療本病多采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法, 方法多樣, 中醫(yī)在縮短甲亢療程, 減少藥物副作用及提高療效方面均取得了較好的成就, 但單用中醫(yī)治療, 起效漫, 療程長，缺乏規(guī)范統(tǒng)一化治療標(biāo)準(zhǔn), 隨意性強, 可重復(fù)性差。中醫(yī)治療甲亢主要分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療包括：分型論治、分期論治、專方專藥治療、中藥貼劑治療等。非藥物治療包括：情志調(diào)理、針灸治療。大量研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢在于：(1)癥狀明顯時，中西醫(yī)結(jié)合治療可迅速控制及改善癥狀，改善生活質(zhì)量：(2)緩解期治療過程中采用中西醫(yī)結(jié)合療法，可有效降低西藥用藥量及控制不良。所以中醫(yī)治療可用于甲亢癥狀的輔助治療，單純中醫(yī)治療不能根治甲亢。2021年03月11日1110
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方鳳寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 01、碘131治療后繼續(xù)空腹兩小時;02、暈車、暈船患者，治療以前需要在治療前告知醫(yī)生，服碘131后需要觀察兩個小時。乘車、船，要注意嘔吐污染，且影響療效，如果發(fā)生更過嘔吐，復(fù)查時要告訴醫(yī)生；03、服藥當(dāng)天單獨使用餐具、洗漱用品，多飲水，大小便后即刻用水沖洗2次;04、治療后1-2周內(nèi)有可能會出現(xiàn)頸部腫脹或不適感，注意不要按壓頸部，以免加重病情;05、一個月內(nèi)禁食海產(chǎn)品(海帶、紫菜、帶魚、魷魚、海蝦等)及含碘藥物(包括含碘中草藥、X線/CT造影劑)；多食富含蛋白質(zhì)及維生素食物，如肉、蛋、奶、新鮮水果、蔬菜，避免食用茶、咖啡、酒精等；06、避免重體力勞動、劇烈體育活動（以不疲勞為原則），避免感染(如感冒發(fā)燒、腹瀉)，避免精神刺激，適當(dāng)休息，加強營養(yǎng);07、碘131治療后不會馬上起效，2-3周后逐漸顯效，表現(xiàn)為甲亢癥狀緩解、甲狀腺體積縮小、體重回升，多數(shù)病人2-3個月后病情基本緩解。但曾經(jīng)服用過治療甲亢藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）的病人，癥狀還有可能加重，癥狀加重時，要及時與醫(yī)生溝通；08、突眼患者需戒煙;09、育齡男女注意避孕措施。甲亢患者接受碘-131后至少半年方可懷孕或生育; 特殊情況請咨詢醫(yī)生；10、甲亢危象:罕見、但需警惕?；颊咭騽诶?、感染、精神刺激等因素刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為：39℃以上高熱、大汗淋漓、心率大于140次/分、煩躁不安、呼吸急促、惡性、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時出現(xiàn)心力衰竭、休克及昏迷，須緊急處理;12、碘131治療后，需要按醫(yī)師要求定期復(fù)診，評價療效，擬定進(jìn)一步治療方案；復(fù)查內(nèi)容包括甲狀腺激素水平和自身抗體變化等。2021年03月04日2370
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湯長江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 專家簡介：湯長江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺是一個位于氣管前、蝴蝶形的小器官，它在調(diào)控人體的許多功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。甲狀腺產(chǎn)生、儲存并釋放甲狀腺激素入血，調(diào)節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝。這些激素對維持身體的所有組織、器官正常運轉(zhuǎn)非常重要。隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的劇增，人體內(nèi)分泌容易發(fā)生失調(diào)，相應(yīng)激素的水平也會因之發(fā)生變化，從而對腺體帶來不利刺激，導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)風(fēng)險。下面就來介紹幾種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)丨需區(qū)分“良”與“惡”什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？解答當(dāng)甲狀腺細(xì)胞異常增生、出現(xiàn)團(tuán)塊樣表現(xiàn)，會形成甲狀腺結(jié)節(jié)。有些結(jié)節(jié)內(nèi)部是實體組織，有些結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)的。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以增生、囊腫、腺瘤、炎癥和腫瘤為主。為什么會得甲狀腺結(jié)節(jié)？解答甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關(guān)系。自身免疫性因素、遺傳因素、食物中的碘缺乏或高碘飲食、環(huán)境污染（包括環(huán)境中輻射強度的增加）、體內(nèi)一些酶的缺乏、壓力過大及長期焦慮或抑郁、機體代謝異常都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎？解答一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，我們普通人最擔(dān)心的問題就是這個結(jié)節(jié)是不是癌。事實上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？解答如果考慮是良性結(jié)節(jié)，做好隨訪復(fù)查即可，不推薦因未來存在一點點的惡變可能，就提前手術(shù)治療。但是，對于以下情況，即使是良性，也可以考慮手術(shù)治療：①結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)持續(xù)增長、有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。什么是甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融？解答該技術(shù)是在超聲顯像引導(dǎo)下將一根微波消融針（僅有牙簽粗細(xì)）經(jīng)皮精準(zhǔn)穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動儀器后針尖發(fā)熱，產(chǎn)生高溫達(dá)100-120度。在不損傷正常組織的情況下，讓病變組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使結(jié)節(jié)、囊腫組織在熱凝過程中脫水、凝固、凋亡、壞死，最后被機體自然吸收或排出，從而達(dá)到治愈甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊的目的。和傳統(tǒng)外科手術(shù)切除相比，微波消融手術(shù)創(chuàng)口僅針尖大小，術(shù)后不留疤痕，手術(shù)時間短，恢復(fù)快（2-3天傷口長好），僅需在門診即可手術(shù)治療，當(dāng)然也可以選擇住院手術(shù)治療，不影響甲狀腺功能，術(shù)后不用服藥。甲狀腺癌丨治愈率極高的癌癥甲狀腺癌的癥狀是什么？解答甲狀腺癌最常見的早期癥狀包括頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等等。當(dāng)病灶為髓樣癌時還可能出現(xiàn)手腳抽搐及面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征表現(xiàn)。晚期甲狀腺癌由于其解剖位置及癌的生物學(xué)行為等原因，容易侵犯喉、頸端氣管、喉返神經(jīng)、食管、上縱隔等組織結(jié)構(gòu)和器官，極易引發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙、出血等癥狀，對患者的生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。甲狀腺癌應(yīng)該怎么治療？解答甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對分化好的乳頭狀癌或濾泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療；對于部分的乳頭狀微小癌，也可以采用微波消融手術(shù)，消融治療即可。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。甲狀腺癌術(shù)后如何飲食？解答甲狀腺癌術(shù)后飲食原則以“低脂、低碘、溫良”為主。甲狀腺癌手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動脈時有誤傷胸導(dǎo)管而導(dǎo)致乳糜漏的風(fēng)險，低脂飲食是防止乳糜液產(chǎn)生的有效措施。一般建議甲狀腺癌術(shù)后兩周保持低脂飲食。甲狀腺癌術(shù)后多殘留部分甲狀腺，或者體內(nèi)不能排除有潛伏的甲狀腺癌細(xì)胞。長期高碘可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細(xì)胞增生。因此，甲狀腺癌術(shù)后對于紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物不要多吃。術(shù)后局部的炎性反應(yīng)引起的水腫會讓患者有不適感。過熱飲食，會加重進(jìn)食的疼痛感，因此甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)食應(yīng)以溫良為主，不可過燙或過于刺激。甲亢丨使情緒變得煩躁什么是甲亢？解答甲亢，就是甲狀腺分泌激素過多，使身體進(jìn)入加速狀態(tài)。心跳加快，病人會覺得心慌氣短、心律不齊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)加快，人會易怒煩躁、失眠、手抖、注意力下降；胃腸蠕動加快，會有大便頻繁；身體把食物轉(zhuǎn)化為熱量的速度加快，人會易餓、多食但消瘦，全身燥熱多汗。為什么會得甲亢？解答自身免疫性彌漫性甲狀腺腫引起的甲亢（又稱Graves氏?。亲畛Ｒ姷募卓涸?，占所有甲亢的50-80%。該病大部分是急性發(fā)作，少部分可以慢性或亞急性。Graves氏病是一種自身免疫病。自身的免疫系統(tǒng)把甲狀腺當(dāng)作了外來入侵者，所以就產(chǎn)生了對抗甲狀腺的抗體?？贵w使甲狀腺加速生產(chǎn)分泌甲狀腺激素，并且還能不斷長大。在女性、吸煙者、有其它自身免疫病或有家族史的人群里更為常見。甲亢應(yīng)該怎么治療？解答針對甲狀腺的治療，首先是抗甲狀腺藥物，它作用于生產(chǎn)甲狀腺激素的各個環(huán)節(jié)，降低其產(chǎn)量；第二種方法是同位素碘治療，可以無創(chuàng)殺死甲狀腺細(xì)胞；第三種是手術(shù)切除甲狀腺；第四種是全新的治療方法---甲亢消融治療?？辜谞钕偎幬锏淖饔檬强赡娴?。對Graves氏病引起的甲亢病人，抗甲狀腺藥物可以把甲狀腺激素水平調(diào)到正常。經(jīng)過12到18個月的治療，抗體轉(zhuǎn)陰后停藥，在約40-50%的患者的甲功可以一直保持正常，其他人則會復(fù)發(fā)。如復(fù)發(fā)，則可以考慮同位素碘或手術(shù)治療。但放射碘有放射性和永久性甲低的弊端；手術(shù)的有創(chuàng)性和并發(fā)癥的發(fā)生使很多病人望而卻步、無可奈何；所以，現(xiàn)在多選擇全新的治療方法---甲亢消融治療。甲亢消融治療是一種新的治療手段，具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、不出血、安全有效、無手術(shù)疤痕，一次消融就可達(dá)到停藥、完全治愈甲亢的效果。深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院湯長江團(tuán)隊是目前國內(nèi)系統(tǒng)開展并完成甲亢消融手術(shù)治療最多、取得效果最好的專家團(tuán)隊。甲減丨沉靜殺手什么是甲減？解答甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減對身體的危害性是很大的，它會嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，給患者帶來身心痛苦。甲減的常見癥狀是什么？解答甲減的發(fā)生和發(fā)展是一個緩慢的過程，疾病早期的病情極具“隱蔽性”，隨著病情逐漸惡化可表現(xiàn)出疲乏、行動遲緩、嗜睡、記憶力減退、注意力不能集中、怕冷、無汗、低體溫、心動過緩、食欲下降、腹脹、便秘等，最嚴(yán)重者可誘發(fā)昏迷甚至心跳驟停而危及生命。甲減應(yīng)該怎么治療？解答確診患上甲減的患者，需要補充甲狀腺激素。甲減治療的原則就是缺什么補什么、缺多少補多少。現(xiàn)在則使用人工合成的左甲狀腺素鈉。后者效果穩(wěn)定且安全，是目前甲減治療的首選。醫(yī)生會根據(jù)個人情況和甲狀腺功能檢查的結(jié)果來調(diào)整藥物劑量。大多數(shù)甲減病例是不能被治愈的，患者通常需要終身服藥，即便檢查結(jié)果正常后也不能停藥。此外，藥物的劑量也不是一成不變的。甲狀腺本身病變加重、生了其他病、懷孕等，都會影響身體對藥物的需求量。所以，甲減患者需要規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能，確保藥物劑量合適，復(fù)查時間長短可咨詢自己的內(nèi)分泌科醫(yī)生。2021年02月22日3094
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 前面幾篇推文，咱們也講到了左甲狀腺素鈉片，根據(jù)廠家不同，又叫“優(yōu)甲樂、雷替斯、加衡”等。藥物應(yīng)用于甲狀腺功能減退、甲狀腺腫瘤術(shù)后、甲狀腺腫、甲亢的輔助治療等等。臨床工作中，不乏有這樣的聲音：這個是激素吧？聽說激素副作用很大的？好吧，真心替左甲狀腺素鈉片（后文稱“優(yōu)甲樂”）委屈，是時候讓內(nèi)分泌科醫(yī)生獨寵的藥物是時候來一段自白了。臨床中激素應(yīng)用很廣，被大家熟知的激素多是糖皮質(zhì)激素，比如可的松、潑尼松、地塞米松等等，起到抗炎、抗過敏、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，在皮膚、呼吸、風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌以及腎病領(lǐng)域應(yīng)用很廣。藥物不良反應(yīng)多為體重增加、面容改變、骨質(zhì)疏松、消化潰瘍甚至出血等，因此讓不明原因的患者“敬”而遠(yuǎn)之，以至于延誤治療。我想說的是，激素是把雙刃劍，在臨床應(yīng)用得當(dāng)，激素藥物成為人類疾病治療中的功臣。優(yōu)甲樂，也是激素，和胰島素一樣，屬于補充類激素。也就是說，當(dāng)機體缺乏某種激素而出現(xiàn)一系列的疾病變化，需要補充或替代激素治療，來維持機體正常功能。既然是補充，當(dāng)然是多了不可，少了也不妙的，那么因此帶來的并發(fā)癥讓優(yōu)甲樂背鍋，自然是不合適的。先說說這最大的兩口鍋是什么，一個是服用優(yōu)甲樂長胖了，二是服用優(yōu)甲樂后骨折風(fēng)險增加了，這到底是怎么回事呢？甲狀腺素缺乏出現(xiàn)甲減，甲減狀態(tài)是機體代謝降低，在低代謝狀態(tài)下體重增加，口服優(yōu)甲樂補充后，代謝狀態(tài)逐漸被改變，一段時間后才出現(xiàn)體重增加緩慢和減重，所以治療初期的體重增加，這鍋咱優(yōu)甲樂不背，人家還能讓患者減重呢。第二點，骨折風(fēng)險，原因是治療不足，也就是促甲狀腺素大于4，以及過度，促甲狀腺素小于0.03，骨折風(fēng)險增加，分別增加83%、102%。因此理想的甲減治療，需要持續(xù)精確的給藥。當(dāng)服用優(yōu)甲樂的患者出現(xiàn)促甲狀腺素水平超出正常范圍，需要及時調(diào)整計量。在此，左甲狀腺素鈉片為自己正名：我是激素，但不是您們眼里的“ 壞激素”。我也是為人類健康默默付出的功臣。文章來源于 小病早預(yù)防2021年02月01日2906
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侯寧寧主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥之六：亞臨床甲亢亞臨床甲亢定義為血清促甲狀腺激素（TSH）水平降低，游離甲狀腺素（TF4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平正常。亞臨床甲亢病因有哪些？常見原因包括Graves病、自主性功能性甲狀腺腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。亞急性、無痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎時可出現(xiàn)一過性TSH抑制。亞臨床甲亢如何確診？患者甲狀腺功能檢查TSH降低，TF4、FT3水平處于參考范圍，2-4個月后再次檢查TSH、TF4、FT3、TRAb、TPOAb和TgAb水平，若TSH持續(xù)偏低，可確診。亞臨床甲亢可有什么影響？1.部分患者會發(fā)展為臨床甲亢；2.對心血管系統(tǒng)的影響：亞臨床甲亢是造成心房纖顫和骨質(zhì)疏松癥的長期危險因素，能使心率增快、心輸出量增加、心房顫動的發(fā)生率增加等；3.加重骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折發(fā)生；研究表明，在絕經(jīng)期婦女中，由多結(jié)節(jié)甲狀腺腫引起的亞臨床甲亢經(jīng)治療可以減少骨中礦物質(zhì)的丟失，而未經(jīng)治療的，每年有2%左右骨中的礦物質(zhì)丟失；4.亞臨床甲亢者患老年癡呆的風(fēng)險增加。亞臨床甲亢需要治療嗎？1.目前對亞臨床甲亢的治療意見尚未達(dá)成一致，年紀(jì)輕、無癥狀、TSH 降低不明顯的亞臨床甲亢無需治療，通常認(rèn)為TSH完全抑制者（TSH＜0.1mU/L）需要使用抗甲狀腺藥物或者采取針對病因的治療，但對TSH部分抑制者（TSH0.1～0.4mU/L）可不予處理，定期復(fù)查，觀察TSH變化；2.絕經(jīng)后婦女如果已經(jīng)有骨質(zhì)疏松應(yīng)該給予抗甲狀腺藥物治療；3.有甲亢癥狀者，如心房顫動或體重減輕等也應(yīng)該考慮抗甲狀腺藥物治療；4.甲狀腺有單個或多結(jié)節(jié)者需要治療，因為其轉(zhuǎn)化為臨床甲亢的可能性較高。對于有多結(jié)節(jié)甲狀腺腫和單個熱腺瘤的患者，可選擇放射性碘治療。2021年01月31日1710
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方鳳寧副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 好多時候，在治病這個問題上，醫(yī)生跟病人看法差別很大。131碘治療后甲減問題就是典型一例。在醫(yī)患關(guān)系高度緊張與不信任的今天，醫(yī)生已不在強調(diào)某種療法的好與壞。只是告訴有幾種療法，然后讓病人選擇！這其實是很滑稽與無奈的。簡直像讓乘客開車，讓嘉賓做主持！河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科方鳳寧比如，在核醫(yī)學(xué)科看甲亢，醫(yī)生一般會告訴你目前甲亢有三種療法：抗甲藥物、131碘、手術(shù)。并進(jìn)一步告訴病人三種療法的優(yōu)缺點。然后，讓病人選擇。介紹131碘治療時，一般醫(yī)生都會告訴你。治療后部分病人會產(chǎn)生永久性甲減，須甲狀腺素終身替代治療。很多病人對此望而生畏，進(jìn)而放棄。介紹抗甲藥物時又?jǐn)[出療程長、費用高、殺白血球、傷肝、治愈率低、復(fù)發(fā)率高。結(jié)果讓病人云里霧里，無所適從。其實這也是醫(yī)生的無奈之舉！--理解萬歲吧！要想富，告大夫，哪個大夫也得掂量掂量！本著對病人負(fù)責(zé)的原則，我就跟大家談?wù)劶卓?31碘治療后出現(xiàn)甲減真的那么可怕么！首先，兩利取其重，兩害就其輕--這是大家都明白的道理。甲亢用抗甲藥物治療，優(yōu)點是甲減發(fā)生率低，缺點是療程長（1.5-2.5年，觀察1年）、費用高（4000-6000元）、會殺白血球、傷肝；但最大的缺點是復(fù)發(fā)率高（40~60%），這還是總體復(fù)發(fā)率（包括輕、中、重癥），由于我國醫(yī)療水平、及醫(yī)學(xué)科普知識的限制，實際上到醫(yī)院就診時，多數(shù)病人病情都在中、重度以上，這些病人復(fù)發(fā)率多在80%以上--也就是總處在治不好狀態(tài)。很多病人都已經(jīng)治療了3~4年、甚至7~8年以上（有些都出現(xiàn)了并發(fā)癥心肌肥厚、房顫、心功能不全才從病友那里聽到我們這里可以一次性根治甲亢，才到我們這里治療）。131碘治療優(yōu)點療程短（治療一次 3-6個月逐漸痊愈）、總體費用低。缺點是少數(shù)病人會出現(xiàn)永久甲減。所以，抗甲藥物治療還是131碘治療，實際上屬于兩害就其輕的問題！永久性甲減，的確會終身用甲狀腺素替代治療，也就是說每天得服藥。但是，甲狀腺素是人體必需物質(zhì)，而非人體本身不存在的物質(zhì)。而且，醫(yī)師給補充的是生理劑量（不像強的松那樣的沖擊治療劑量-約為生理劑量的1000倍），所以對人體是毫無健康危害的，確切的說，不補充才是有害的。再者，費用問題：由于采用個體化治療，即便發(fā)生永久性甲減，一般甲狀腺素（左甲狀腺素鈉片 商品名 優(yōu)甲樂）用量多在100微克（1.5片）以內(nèi)，一片價格大約0.34元，這個價格相信多數(shù)人不覺得是多大負(fù)擔(dān)。其三、是否麻煩。優(yōu)甲樂每天服用一次即可，要知道人每天吃飯還得吃三頓呢！還有，甲功復(fù)查的問題，其實，一年復(fù)查一次即可，最多兩次。相比之下，抗甲藥物的副作用，再加上中重度的極低治愈率，難道終身甲亢就好么？因為，大規(guī)模病人治療數(shù)據(jù)證明：抗甲藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶），標(biāo)準(zhǔn)療程1.5—2.年。復(fù)發(fā)率40%~60%（多數(shù)病人病情都在中、重度以上，這些病人復(fù)發(fā)率多在80%以上--也就是總處在治不好狀態(tài)）。延長治療時間，不會提高治愈率。從以上來看，抗甲藥物，似遜色一籌！所以以個人之愚見：抗甲藥物最適人群：輕癥且是未用過抗甲藥物治療者。131最適人群：1、中重度病情的甲亢病人，2、抗甲藥物過敏、白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）下降、出現(xiàn)肝損傷者，抗甲藥物療效不佳者 3、抗甲藥物治療后復(fù)發(fā)者，4、近期想生育的，5、抗甲藥物治療療效不佳的學(xué)生（因為甲亢病人會衰弱、煩躁、記憶力下降。會嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績的?。?、甲亢伴心臟病 中重度肝腎損傷者。我經(jīng)常給病人這樣解釋甲巰咪唑與優(yōu)甲樂的區(qū)別。甲巰咪唑好比三聚氰胺，優(yōu)甲樂好比牛奶。雖說都是藥，性質(zhì)截然不同!這只是很粗淺的解釋，不然，美國人傻啦，連美國總統(tǒng)得了甲亢都首選131碘治療！2021年01月29日1574
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 轉(zhuǎn)自：蝴蝶書院4天前 引 言 亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)定義為血清促甲狀腺激素（TSH）水平低或檢測不到，游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平正常。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥可分為兩大類：TSH低但可檢測到（0.1～0.4mIU/L）和TSH低于0.1mIU/L。亞臨床甲亢會對心血管健康、骨和礦物質(zhì)代謝和認(rèn)知帶來不良影響。問亞臨床甲亢的病因有哪些？ 可能導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的原因包括內(nèi)源性甲狀腺激素生成過多，使用甲狀腺素進(jìn)行抗腫瘤治療或甲減患者的替代治療。內(nèi)源性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的常見原因包括Graves病、自主性功能性甲狀腺腺瘤和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。亞急性、無痛性或產(chǎn)后甲狀腺炎時可出現(xiàn)一過性TSH抑制。缺碘地區(qū)70歲以上人群中內(nèi)源性亞臨床甲亢可高達(dá)15%。問如何確診亞臨床甲亢？ 臨床病史可以區(qū)分臨床下甲狀腺功能亢進(jìn)癥和其他原因引起的TSH降低，如使用藥物（如多巴胺、糖皮質(zhì)激素）、非甲狀腺疾?。úB(tài)甲狀腺功能正常綜合征）、垂體（TSH）和下丘腦（促甲狀腺素釋放激素）缺乏；精神疾病，尤其是情感障礙。 一般而言，患有這些疾病的患者FT4和FT3水平較低，而亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的患者FT4和FT3水平處于參考范圍內(nèi)中高水平。2-4個月后再次檢查TSH、FT3、FT4水平，以亞臨床甲狀腺疾病是否進(jìn)展為顯性甲亢。建議的診斷流程如下：圖1 亞臨床甲亢診斷流程問亞臨床甲亢該如何治療？表1 美國甲狀腺協(xié)會關(guān)于治療成人亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的建議 應(yīng)根據(jù)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)的基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療。對于毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或孤立性自主性結(jié)節(jié)患者中，自發(fā)緩解可能性甚小，放射性碘消融療效確切，應(yīng)為首選。口服抗甲狀腺藥物和放射性碘131I是Graves病患者的合適治療選擇。2021年01月26日2088
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