一、Bankart損傷概述1.定義與解剖基礎(chǔ)Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)最常見(jiàn)的伴隨損傷，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)盂唇前下方與前下盂肱韌帶復(fù)合體的撕脫性損傷。盂唇是圍繞關(guān)節(jié)盂邊緣的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，其作用類似“杯口”，通過(guò)加深關(guān)節(jié)窩增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)盂唇撕裂或連帶骨塊撕脫時(shí)，肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會(huì)顯著下降。2.發(fā)生機(jī)制·直接暴力：如跌倒時(shí)手掌撐地，外力傳導(dǎo)至肱骨頭，導(dǎo)致其向前脫位并撞擊盂唇（占比較高）?！らg接暴力：肱骨頭后外側(cè)受撞擊（較少見(jiàn)），常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)損傷或交通事故。·慢性勞損：反復(fù)肩關(guān)節(jié)外展外旋動(dòng)作（如棒球投擲、游泳）可造成退變性盂唇損傷。3.發(fā)生率·初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者中，85%會(huì)伴隨經(jīng)典的纖維性Bankart損傷，而約30%的病例會(huì)發(fā)展為復(fù)發(fā)性脫位。·年輕患者（<30歲）復(fù)發(fā)率高達(dá)80%-90%，而40歲以上患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降至10%以下?！す切訠ankart損傷（伴關(guān)節(jié)盂骨折）占創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的4%-70%，且復(fù)發(fā)率可超過(guò)90%。二、Bankart損傷對(duì)肩關(guān)節(jié)的影響1.穩(wěn)定性破壞盂唇撕裂直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂“杯口”變淺，肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的接觸面積減少，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性依賴的“吸盤(pán)效應(yīng)”消失。若合并骨性缺損（如關(guān)節(jié)盂前下方骨折），梨形關(guān)節(jié)盂可能變?yōu)椤暗估嫘巍?，進(jìn)一步加重不穩(wěn)。2.復(fù)發(fā)性脫位的核心因素·盂唇愈合障礙：撕裂的盂唇難以自行愈合，形成瘢痕組織后無(wú)法恢復(fù)原有張力。·繼發(fā)性損傷：反復(fù)脫位可能引發(fā)Hill-Sachs損傷（肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折）或韌帶松弛，形成惡性循環(huán)?！ど锪W(xué)改變：關(guān)節(jié)囊松弛、肌肉代償性緊張（如肩胛下?。?huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)模式異常，加速退行性病變。3.臨床癥狀患者常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位、外展外旋時(shí)恐懼感、肩部彈響或交鎖，以及抬臂過(guò)頂動(dòng)作的疼痛和無(wú)力。三、治療原則1.保守治療·適應(yīng)癥：初次脫位且年齡>30歲、無(wú)骨性缺損、低運(yùn)動(dòng)需求患者。·措施：??急性期：肩關(guān)節(jié)外展支具固定4-6周，限制外旋動(dòng)作。??藥物：非甾體抗炎藥緩解疼痛及炎癥。??康復(fù)訓(xùn)練：逐步進(jìn)行肩袖肌群強(qiáng)化（如內(nèi)旋抗阻訓(xùn)練）和本體感覺(jué)練習(xí)，恢復(fù)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。2.手術(shù)治療·適應(yīng)癥：年輕患者（<30歲）、骨性Bankart損傷、復(fù)發(fā)性脫位或運(yùn)動(dòng)需求較高者?！な中g(shù)方式：??關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)術(shù)：通過(guò)錨釘將盂唇重新固定至關(guān)節(jié)盂邊緣，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快（成功率>90%）。??骨性重建術(shù)：???Latarjet術(shù)：截取喙突骨塊移植至關(guān)節(jié)盂缺損處，利用“骨擋效應(yīng)”和聯(lián)合腱的懸吊作用增強(qiáng)穩(wěn)定性（適用于骨缺損>25%的病例）。???髂骨/同種異體骨移植：用于嚴(yán)重骨缺損或Latarjet術(shù)后復(fù)發(fā)病例。??動(dòng)態(tài)穩(wěn)定術(shù)：如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱轉(zhuǎn)位，通過(guò)肌腱懸吊彌補(bǔ)韌帶功能。3.術(shù)后康復(fù)·0-6周：支具保護(hù)下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，避免外旋。·6-12周：逐步增加主動(dòng)活動(dòng)范圍和等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練?！?-6個(gè)月：恢復(fù)力量訓(xùn)練和專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月后評(píng)估重返接觸性運(yùn)動(dòng)。四、總結(jié)Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的核心病理基礎(chǔ)，早期診斷（結(jié)合X線、MRI或CT）和個(gè)體化治療至關(guān)重要。年輕患者應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而保守治療需配合嚴(yán)格的康復(fù)計(jì)劃。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為主流，但骨性缺損仍需通過(guò)植骨或喙突移植實(shí)現(xiàn)解剖重建。

手腕痛，你能想到什么病？近一點(diǎn)，TFCC？月骨壞死？舟狀骨骨折？下尺橈關(guān)節(jié)脫位？尺骨莖突骨折？腕管綜合征？腱鞘炎？遠(yuǎn)一點(diǎn)，頸椎病放射痛？可能都不是，今天來(lái)診的是個(gè)主訴手腕痛和肩區(qū)疼痛的肩胛下肌損傷患者（對(duì)，又是中年女性），我想把這塊肌肉稱為最狡猾的肩袖。眾所周知，肩胛下肌是四條肩袖之一，它是最強(qiáng)大、形態(tài)最大、唯一的內(nèi)收?。ㄟ@么多第一，為什么研究甚少？）。一般它難得受傷，損傷多是由于跌倒，游泳，扔棒球，或者突然發(fā)力比如過(guò)度外展使肌肉猛烈收縮導(dǎo)致的（特別是久坐辦公的人群，手臂長(zhǎng)期內(nèi)旋，甚至?xí)纬伞按笮尚墒直邸痹煨停?。由于疼痛難以描述，位置深，癥狀不典型，因此往往轉(zhuǎn)為慢性疼痛。這是我覺(jué)得肩胛下肌狡猾的原因之一。有趣的是，即使很多專業(yè)的關(guān)節(jié)醫(yī)生也不敢輕易診斷和治療肩胛下肌損傷，他們更傾向于診治最常見(jiàn)的岡上肌損傷和凍結(jié)肩，因?yàn)檫@些肌腱更表淺，風(fēng)險(xiǎn)小，收效快。這也是我覺(jué)得肩胛下肌狡猾的原因之一。表現(xiàn)：有最常見(jiàn)的肩前區(qū)疼痛，還有肩胛骨前面，肩深層，肩胛縫，腋窩的疼痛，甚至偶爾手腕背面甚至肘部也會(huì)產(chǎn)生疼痛。疼痛外旋位加重，內(nèi)旋時(shí)減輕?；顒?dòng)方面，抬手摸高、梳頭穿衣、伸手摸后背（女同志深有體會(huì)）等動(dòng)作無(wú)法實(shí)現(xiàn)。肩胛下肌的薄弱，也使得肱骨前移造成前向不穩(wěn)（曾經(jīng)肩關(guān)節(jié)脫位的可能有此癥狀）。肩胛下肌損傷還能造成肱骨頭下壓減少，導(dǎo)致岡上肌和肩峰撞擊。癥狀多樣，這又是肩胛下肌狡猾的原因之一。查體：抬離試驗(yàn)（75%），內(nèi)旋衰減試驗(yàn)，肩胛下肌試驗(yàn)，熊抱試驗(yàn)（30%），拿破侖試驗(yàn)，壓腹試驗(yàn)（50%）。最好通過(guò)核磁共振來(lái)確診（逗點(diǎn)征）。手術(shù)：肩胛下肌修復(fù)難點(diǎn)很多，由于該肌腱力量大，回縮程度大，難以復(fù)位，特別是慢性損傷的患者。撕裂后容易在喙突形成瘢痕，松解復(fù)位風(fēng)險(xiǎn)大（喙突內(nèi)側(cè)有血管神經(jīng)）。肩胛下肌損傷還常常把二頭肌長(zhǎng)頭腱拉脫位，增加操作難度。還有肩袖間隙窄，操作困難。合并其他肩袖損傷的案例（肩胛下肌單獨(dú)損傷少見(jiàn)），一般首先處理肩胛下肌，會(huì)取得意想不到的效果。由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，切開(kāi)修復(fù)肩胛下肌越來(lái)越少，鏡下操作也越來(lái)越成熟（單排，雙排，肌腱轉(zhuǎn)位）?？祻?fù)：痛點(diǎn)定位，肌肉松解，特殊動(dòng)作的拉伸，改變生活習(xí)慣（圓肩駝背）。?

本視頻適用于肩袖術(shù)后6-12周患者。主要作為配合肩袖術(shù)后第二階段康復(fù)計(jì)劃的補(bǔ)充訓(xùn)練動(dòng)作。也可以作為單純“凍結(jié)肩”(俗稱“肩周炎”)的輔助康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作。注意事項(xiàng)：1.訓(xùn)練強(qiáng)度以輕度疼痛、剛好耐受為限，完全輕松無(wú)痛和極度疼痛都不可取。2.訓(xùn)練前可適當(dāng)熱敷，改善肩關(guān)節(jié)僵硬，以達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。3.如有不適請(qǐng)咨詢醫(yī)生或康復(fù)治療師。本視頻鳴謝協(xié)愛(ài)澤安醫(yī)院（上海六院定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院之一）。

肩膀是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一，也是最易受傷的部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的成年人一生中會(huì)經(jīng)歷肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因誤判病因而延誤治療。本文系統(tǒng)梳理肩痛的8大常見(jiàn)原因，助您科學(xué)應(yīng)對(duì)。一、肩痛原因大盤(pán)點(diǎn)：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（凍結(jié)肩）核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊無(wú)菌性炎癥、粘連，導(dǎo)致活動(dòng)受限。?典型癥狀：??夜間痛：翻身壓到肩膀時(shí)痛醒。??主動(dòng)+被動(dòng)活動(dòng)均受限：自己抬不起胳膊，別人幫忙也困難。??病程分期：疼痛期→凍結(jié)期→解凍期，自然病程1-3年。?高發(fā)人群：50歲左右女性、糖尿病患者、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者。?2.肩袖損傷核心問(wèn)題：肩袖肌腱（岡上肌最常見(jiàn)）撕裂或退變。?典型癥狀：??疼痛?。禾П?0°-120°時(shí)劇痛，超過(guò)120°疼痛減輕。??無(wú)力感：梳頭、晾衣服時(shí)突然“使不上勁”。??被動(dòng)活動(dòng)正常：他人可抬起患肢。?高發(fā)人群：健身愛(ài)好者、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、50歲以上中老年人。?3.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎核心問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)前側(cè)肌腱反復(fù)摩擦或勞損引發(fā)炎癥。?典型癥狀：??前肩刺痛：提重物、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。??壓痛明顯：肩前結(jié)節(jié)間溝處按壓疼痛。??抗阻屈肘痛：屈肘對(duì)抗阻力時(shí)誘發(fā)肩痛。?高發(fā)人群：游泳運(yùn)動(dòng)員、木工、家庭主婦。?4.肩峰下撞擊綜合征-核心問(wèn)題：肩袖肌腱在肩峰下反復(fù)擠壓、摩擦。?典型癥狀：??抬臂痛：手臂舉過(guò)頭頂時(shí)疼痛（如打籃球扣籃）。??夜間側(cè)臥痛：壓迫患側(cè)時(shí)疼痛加重。?“彈響肩”：活動(dòng)時(shí)可能伴隨關(guān)節(jié)彈響。?高發(fā)人群：教師（長(zhǎng)期寫(xiě)板書(shū)）、油漆工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。?5.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎核心問(wèn)題：軟骨磨損導(dǎo)致骨與骨直接摩擦。?典型癥狀：??晨僵：早晨起床關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后緩解。??活動(dòng)摩擦感：轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀時(shí)有“沙沙”聲。??骨質(zhì)增生：X線可見(jiàn)骨刺形成。?高發(fā)人群：60歲以上老年人、重體力勞動(dòng)者。?6.鈣化性肌腱炎核心問(wèn)題：肌腱內(nèi)鈣鹽沉積引發(fā)急性炎癥。?典型癥狀：??突發(fā)劇痛：常無(wú)誘因，夜間疼痛劇烈。??局部紅腫熱痛：急性期類似痛風(fēng)發(fā)作。??X線特征：肌腱內(nèi)可見(jiàn)白色鈣化灶。?高發(fā)人群：30-50歲女性、長(zhǎng)期伏案工作者。?7.頸椎病引起的牽涉痛核心問(wèn)題：頸椎神經(jīng)根受壓，疼痛放射至肩部。?典型癥狀：??頸部活動(dòng)加重：轉(zhuǎn)頭、低頭時(shí)肩痛加劇。??麻木感：可能伴隨手臂或手指麻木。??無(wú)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩膀本身活動(dòng)正常。?高發(fā)人群：長(zhǎng)期低頭族、程序員、駕駛員。?8.其他少見(jiàn)原因感染性關(guān)節(jié)炎：突發(fā)高熱+肩關(guān)節(jié)紅腫熱痛。?腫瘤：夜間持續(xù)性劇痛，休息不緩解。?神經(jīng)卡壓：如胸廓出口綜合征，伴手部發(fā)冷、無(wú)力。?二、自我初步鑒別：5個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題1.疼痛部位：???-前肩痛：肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、肩峰撞擊。???-后肩痛：肩袖損傷（岡下肌、小圓?。?。?2.誘發(fā)動(dòng)作：???-抬臂過(guò)肩痛→肩袖損傷或肩峰撞擊。???-摸后背困難→肩周炎。?3.夜間是否痛醒：???-肩周炎、鈣化性肌腱炎夜間痛明顯。?4.有無(wú)外傷史：???-急性肩袖損傷常有跌倒、提重物史。?5.伴隨癥狀：???-手麻→警惕頸椎病；發(fā)熱→排查感染。?三、何時(shí)必須就醫(yī)？出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即就診：?-肩痛持續(xù)2周以上不緩解。?-肩關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)（如不能抬手刷牙）。?-夜間痛醒且影響睡眠。?-伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹或上肢麻木。?四、科學(xué)護(hù)肩：3個(gè)日常建議1.避免過(guò)度使用：???-減少反復(fù)過(guò)頂動(dòng)作（如晾曬衣物可改用晾衣桿）。?2.強(qiáng)化肩部肌群：???-推薦動(dòng)作：靠墻俯臥撐、彈力帶外旋訓(xùn)練。?3.注意姿勢(shì)管理：???-久坐時(shí)保持雙肩放松，避免含胸駝背。?總結(jié)：肩痛病因復(fù)雜，從炎癥、勞損到神經(jīng)壓迫均可引發(fā)。明確診斷需結(jié)合癥狀、查體及影像學(xué)檢查（超聲/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否則可能加重?fù)p傷！早識(shí)別、早干預(yù)，才能讓肩膀恢復(fù)“自由身”。?

肩膀疼痛是困擾許多人的常見(jiàn)問(wèn)題，但“肩痛≠肩周炎”！作為疼痛科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者因混淆肩周炎和肩袖損傷，導(dǎo)致錯(cuò)誤鍛煉或延誤治療。今天我們從醫(yī)學(xué)角度，用一張對(duì)比表+生活案例，帶你看懂兩者的核心區(qū)別！一、病因篇：它們是如何發(fā)生的？1.肩周炎（凍結(jié)肩）——關(guān)節(jié)被“凍”住了??本質(zhì)問(wèn)題：肩關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、粘連、攣縮，像被膠水黏住的塑料袋，活動(dòng)空間越來(lái)越小。???高危人群：50歲左右女性（占60%）、糖尿病患者（風(fēng)險(xiǎn)高3倍）、長(zhǎng)期肩部制動(dòng)者（如骨折后）。???典型誘因：無(wú)明顯外傷史，可能和免疫力異常、甲狀腺疾病相關(guān)，部分患者“不知不覺(jué)”就發(fā)病。2.肩袖損傷——肌腱“繩子”斷了本質(zhì)問(wèn)題：肩袖肌腱（尤其是岡上?。┌l(fā)生磨損或撕裂，如同長(zhǎng)期拉扯的皮筋突然斷裂。?高危人群：???年輕人：健身舉鐵、羽毛球扣殺等反復(fù)過(guò)頂運(yùn)動(dòng)者；???中老年：50歲以上人群（肌腱退變+鈣化），輕微外傷（如提重物）即可引發(fā)撕裂。???關(guān)鍵誘因：外傷史明確（如摔倒時(shí)手撐地）、長(zhǎng)期搬運(yùn)重物、粉刷工等職業(yè)。二、癥狀篇：5分鐘自測(cè)小技巧疼痛特點(diǎn)：肩周炎??持續(xù)性鈍痛，夜間痛醒（翻身壓到肩膀就疼）??沒(méi)有明確痛點(diǎn)，整個(gè)肩膀“彌漫性”疼痛肩袖損傷??抬臂到特定角度劇痛（如梳頭、晾衣服）??按壓肩峰前下方有明顯痛點(diǎn)活動(dòng)受限肩周炎??自己動(dòng)不了，別人幫你抬胳膊也困難??外旋受限最典型（女性扣內(nèi)衣困難）肩袖損傷??自己抬不起胳膊，但醫(yī)生可以幫你抬到正常高度??外展60°-120°時(shí)劇痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力???肩袖損傷抬臂無(wú)力（尤其對(duì)抗阻力時(shí)）????病程進(jìn)展肩周炎??分三期：疼痛→僵硬→緩解（自然病程1-3年）肩袖損傷??不治療會(huì)持續(xù)加重，小撕裂可能變成大破口生活案例對(duì)比：?-王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人幫忙，晚上痛到睡不著，半年后連廁所都擦不了。?張教練（肩袖損傷）：打羽毛球扣殺后肩膀劇痛，抬手發(fā)球時(shí)疼到“脫力”，但別人幫他舉胳膊卻不疼。三、影像檢查：醫(yī)生靠什么“斷案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺???肩周炎：可能顯示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松???肩袖損傷：慢性損傷可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生?2.超聲：快速篩查首選???-肩周炎：關(guān)節(jié)囊增厚、積液???-肩袖損傷：直接看到肌腱斷裂口（準(zhǔn)確率>90%）?3.MRI（核磁共振）：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”???肩周炎：關(guān)節(jié)囊明顯縮?。ㄕ＜s30ml，嚴(yán)重者<10ml）???肩袖損傷：清晰顯示撕裂范圍、肌肉萎縮程度?關(guān)鍵提示：50歲以上人群初次就診推薦“X光+超聲”組合，疑似肩袖損傷務(wù)必做MRI！四、治療篇：選錯(cuò)方法可能加重病情！肩周炎治療重點(diǎn)：打破“凍結(jié)”1.急性疼痛期：???-口服布洛芬等消炎止痛藥???-痛點(diǎn)注射（激素+局麻藥）快速緩解疼痛???-切忌暴力拉伸！否則可能加重炎癥?2.凍結(jié)期：???-階梯式康復(fù)：熱敷后做“鐘擺運(yùn)動(dòng)”“爬墻訓(xùn)練”???-關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：注射生理鹽水撐開(kāi)粘連關(guān)節(jié)囊?頑固病例：全麻下手法松解或關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)?肩袖損傷治療重點(diǎn)：保護(hù)“斷繩”1.部分撕裂：???-佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具4-6周???-超聲引導(dǎo)下PRP（富血小板血漿）注射促進(jìn)愈合???-康復(fù)訓(xùn)練：早期避免抬手動(dòng)作，重點(diǎn)強(qiáng)化肩胛骨穩(wěn)定性?2.全層撕裂：???-關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)縫合肌腱（黃金修復(fù)期：傷后3個(gè)月內(nèi)）??-術(shù)后康復(fù)：6周內(nèi)絕對(duì)制動(dòng)，逐步開(kāi)始被動(dòng)-主動(dòng)活動(dòng)???絕對(duì)禁忌：?-肩袖損傷患者盲目做“甩肩”“拉吊環(huán)”等動(dòng)作——可能把破口越扯越大！?-肩周炎患者長(zhǎng)期不敢活動(dòng)——會(huì)加速關(guān)節(jié)僵硬！五、疼痛科醫(yī)生特別提醒1.夜間痛≠肩周炎！糖尿病患者突發(fā)肩痛需優(yōu)先排查肩周炎，而夜間痛+抬臂無(wú)力更提示肩袖損傷。?2.康復(fù)訓(xùn)練要個(gè)性化：肩周炎需要“漸進(jìn)式拉伸”，肩袖損傷強(qiáng)調(diào)“保護(hù)性肌力訓(xùn)練”。?3.及時(shí)就醫(yī)信號(hào)：肩膀疼痛持續(xù)2周不緩解、抬臂時(shí)出現(xiàn)“突然卡住”或“無(wú)力墜落”現(xiàn)象。?肩周炎是“凍住的關(guān)節(jié)”，要溫柔解凍；肩袖損傷是“斷了的肌腱”，需及時(shí)修補(bǔ)。找準(zhǔn)病因才能精準(zhǔn)治療，別再讓肩膀替你的“誤會(huì)”買(mǎi)單！

經(jīng)常有肩袖的病友咨詢，肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)手術(shù)具體過(guò)程是什么樣的？有人用水果做了一個(gè)模擬視頻。肩袖修補(bǔ)手術(shù)英文叫rotatorcuffrepair這個(gè)re-pair正好跟pear的發(fā)音類似，所以有了這個(gè)“cuffre-pear”的視頻。用梨和橘子皮來(lái)模擬一下我們?cè)诩珀P(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)肩袖的具體步驟。視頻中這個(gè)梨就代表了構(gòu)成我們肩關(guān)節(jié)的肱骨頭，肩袖肌腱（橘子皮）本來(lái)應(yīng)該長(zhǎng)在肱骨頭的一個(gè)叫做“大結(jié)節(jié)”的部位。視頻中使用了錨釘（尾巴帶高強(qiáng)度縫線的釘子）對(duì)這個(gè)“肩袖肌腱”（橘子皮）進(jìn)行了一個(gè)“suturebridge的修補(bǔ)手術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡肩袖手術(shù)會(huì)根據(jù)不同病情進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)操作，如肩峰增生骨贅去除、肩關(guān)節(jié)粘連松解、肩關(guān)節(jié)滑膜炎癥清理、肩袖損傷的縫合修補(bǔ)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱不穩(wěn)定時(shí)的固定等內(nèi)容。此時(shí)不是大家想的：手術(shù)做完了，毛病就完全好了。其實(shí)并不是這樣，肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后是恢復(fù)過(guò)程的開(kāi)始，并不是治療的結(jié)束。術(shù)后的康復(fù)過(guò)程非常重要。術(shù)后的康復(fù)鍛煉直接與近期癥狀緩解及遠(yuǎn)期恢復(fù)效果密切相關(guān)，不同階段有不同的康復(fù)內(nèi)容及注意事項(xiàng)，簡(jiǎn)述如下。術(shù)后1-2周為早期階段病情特點(diǎn)：該階段剛剛做完手術(shù)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、肢體麻木未完全緩解、傷口早期有滲血、術(shù)后血腫吸收常伴低熱等情況?？祻?fù)要點(diǎn)：該階段以促進(jìn)傷口愈合、防止術(shù)后感染為主。可結(jié)合冰敷、抗炎止痛、活血消腫等藥物應(yīng)用。配戴相應(yīng)護(hù)具。簡(jiǎn)單活動(dòng)遠(yuǎn)端肢體（握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸等）促進(jìn)血液循環(huán)。鼓勵(lì)早期下地活動(dòng)，防止靜脈血栓。術(shù)后3-6周病情特點(diǎn)：傷口已愈合拆線，但關(guān)節(jié)部位仍會(huì)腫脹、疼痛，所以仍需配合藥物使用，該階段可以熱敷?？祻?fù)要點(diǎn)：配戴相應(yīng)護(hù)具。按康復(fù)鍛煉內(nèi)容加強(qiáng)握拳、腕關(guān)節(jié)屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)，維持基本活動(dòng)度，一般前屈、后伸等角度控制在30°內(nèi)。工作生活：基礎(chǔ)生活可以自理，如：刷牙、吃飯、洗臉、如廁、使用手機(jī)、電腦、寫(xiě)字等。不做肩關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)，不負(fù)重。病情特點(diǎn)：傷口長(zhǎng)好了，修補(bǔ)的肩袖實(shí)現(xiàn)了初步愈合。但是關(guān)節(jié)仍會(huì)有疼痛、酸脹不適、緊束感，此時(shí)關(guān)節(jié)存在活動(dòng)度受限是正常的。忍痛把肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常了，可以最大程度緩解酸脹、疼痛、腫脹等不適。康復(fù)要點(diǎn)：一般不需配戴護(hù)具了。根據(jù)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行肩關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)度鍛煉：前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋?？傮w原則循序漸進(jìn)，每日進(jìn)步，逐漸加強(qiáng)，按時(shí)完成。每次康復(fù)鍛煉之前配合藥物應(yīng)用，有助于提高耐受度，增加療效。對(duì)于絕經(jīng)后女性，往往合并骨質(zhì)疏松（骨質(zhì)疏松屬于慢性病，需要系統(tǒng)調(diào)理，一般一個(gè)用藥周期為1.5年），此時(shí)需要同時(shí)抗骨質(zhì)疏松治療，有助于緩解疼痛不適。如果自行鍛煉無(wú)法完成康復(fù)內(nèi)容，需要康復(fù)科門(mén)診或住院進(jìn)行康復(fù)理療等輔助治療，有助于恢復(fù)。工作生活：基本日常生活均可自理：個(gè)人衛(wèi)生、穿脫衣物、擦桌掃地等輕微負(fù)重活動(dòng)。正常開(kāi)展辦公室文案工作?？蓮氖碌捏w育鍛煉項(xiàng)目：廣場(chǎng)舞、瑜伽、太極拳、廣播操、快走、慢跑等非上肢力量項(xiàng)目?？蓢L試開(kāi)車、自行車、電瓶車等，不做力量練習(xí)，不拿重物，避免外傷。病情特點(diǎn)：如上一階段肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)良好，疼痛腫脹情況會(huì)大幅度緩解，如關(guān)節(jié)仍不靈活，疼痛腫脹仍會(huì)比較嚴(yán)重?？祻?fù)要點(diǎn)：活動(dòng)度不達(dá)標(biāo)者盡快加強(qiáng)活動(dòng)度恢復(fù)。此階段以肩周肌肉力量恢復(fù)為主。建議借助拉力帶/瑜伽帶進(jìn)行肩周及上肢肌肉力量練習(xí)，鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、屈肘肌力。工作生活：該階段可以從事輕體力勞動(dòng)，如日常家務(wù)：洗碗、掃地、洗衣服、炒菜等。正常開(kāi)車、自行車、電瓶車等?？砷_(kāi)始球類運(yùn)動(dòng)，如乒乓球、羽毛球、籃球、游泳等，以舒緩運(yùn)動(dòng)為主，不做對(duì)抗性體育活動(dòng)?？蓮氖轮械葟?qiáng)度體力勞動(dòng)。循序漸進(jìn)，避免突然大重量負(fù)重，避免外傷。病情特點(diǎn)：腫脹消退、疼痛明顯減輕、肌肉力量基本恢復(fù)?？祻?fù)要點(diǎn)：骨質(zhì)疏松者進(jìn)一步抗骨質(zhì)疏松治療。提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免外傷。工作生活：恭喜你，可正常開(kāi)展工作、生活、體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免外傷。一年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。隨年齡增長(zhǎng)、或遇外傷因素，仍存在肩袖再撕裂可能，建議每年復(fù)查MRI，定期隨訪。骨質(zhì)疏松者根據(jù)治療恢復(fù)情況、調(diào)整用藥。注：以上內(nèi)容為常規(guī)康復(fù)過(guò)程，僅供參考。具體康復(fù)內(nèi)容與具體病情、個(gè)人體質(zhì)、手術(shù)方式等密切相關(guān)，需要與主刀醫(yī)生及時(shí)溝通，個(gè)體化指導(dǎo)。謝謝！

肩峰撞擊指的是肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織（如肌腱、滑囊）在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的時(shí)候與肩峰發(fā)生了摩擦，造成局部的炎癥、疼痛等一些列肩部常見(jiàn)的問(wèn)題。這種損傷在年輕運(yùn)動(dòng)員和老年人中較為頻繁發(fā)生。原因：肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)使得肩峰下的肌腱和滑囊容易受到壓迫。當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度，或者肩部的肌肉力量失衡時(shí)，肩峰會(huì)對(duì)軟組織造成擠壓，從而引發(fā)肩峰撞擊。常見(jiàn)的誘因包括：1重復(fù)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)：投擲運(yùn)動(dòng)：如棒球、橄欖球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)要求肩膀進(jìn)行大幅度的外展和旋轉(zhuǎn)，容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的超負(fù)荷使用，進(jìn)而使肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。游泳：特別是蝶泳和自由泳時(shí)，肩膀需要頻繁進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)旋，導(dǎo)致肩部肌腱和滑囊反復(fù)受到壓力。?2肩部肌肉的不平衡或者弱化：肩部的肌肉群對(duì)于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。肩部肌肉，尤其是肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩二頭肌和小圓?。?，負(fù)責(zé)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并控制運(yùn)動(dòng)軌跡。當(dāng)這些肌肉力量失衡或某些肌群弱化時(shí)，肩部的運(yùn)動(dòng)控制能力下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，增加撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。?3年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，肩膀周圍的軟組織（如肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）逐漸退化或變得僵硬，這使得肩關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性減弱，肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。特別是在老年人中，肩袖肌腱容易受到退行性改變（如肌腱鈣化、纖維化等），使得肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，肩峰與軟組織的摩擦增大。4肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)：肩峰的形態(tài)：不同個(gè)體的肩峰形態(tài)差異可能導(dǎo)致撞擊的風(fēng)險(xiǎn)有所不同。例如，鉤狀肩峰（即肩峰前端向下彎曲）的人群，相比于平滑肩峰的人群，更容易發(fā)生肩峰撞擊綜合癥，因?yàn)殂^狀肩峰更容易在肩部活動(dòng)時(shí)與肩袖肌腱發(fā)生摩擦。癥狀：1肩部疼痛：疼痛通常位于肩膀前部、上臂，有時(shí)也可能放射至肩胛骨或頸部。特別是在進(jìn)行肩部活動(dòng)時(shí)，如抬起手臂、頭頂舉物或進(jìn)行過(guò)肩運(yùn)動(dòng)（如游泳、投擲）時(shí)，疼痛加劇?；颊叱Ｃ枋鎏弁礊槌掷m(xù)性鈍痛或間歇性刺痛，可能在夜間特別明顯，尤其是當(dāng)患者躺在受影響的肩膀上時(shí)，疼痛可能會(huì)變得更加劇烈。疼痛在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展（如將手臂抬起到側(cè)面或頭頂）、肩部?jī)?nèi)旋（如后背伸手）、推舉動(dòng)作時(shí)常常加重，尤其是在重復(fù)的肩部運(yùn)動(dòng)后，疼痛可能會(huì)變得更為顯著。?2活動(dòng)受限：隨著肩部疼痛和不適的增加，患者往往發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法像以前那樣輕松地進(jìn)行肩部活動(dòng)，尤其是那些需要抬高手臂的動(dòng)作（如穿衣、梳頭、洗頭等）。這使得許多日?；顒?dòng)變得困難。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，肩關(guān)節(jié)可能會(huì)表現(xiàn)出僵硬感，患者會(huì)感覺(jué)到肩部的活動(dòng)受限，尤其是當(dāng)嘗試進(jìn)行高舉或外旋動(dòng)作時(shí)。?3肌肉無(wú)力：肌肉萎縮：如果患者長(zhǎng)時(shí)間避免使用受影響的肩部，肌肉無(wú)力和萎縮的情況會(huì)進(jìn)一步加劇。這不僅影響到肩部的正常功能，還可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，增加進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。肩部不穩(wěn)定：肌肉的無(wú)力和萎縮可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，這意味著肩關(guān)節(jié)更容易發(fā)生脫位或受傷，進(jìn)一步加重癥狀4肩部壓痛與觸痛肩部局部壓痛：在肩部的肩峰區(qū)域，患者可能會(huì)感到明顯的壓痛。特別是在肩峰的前部，按壓時(shí)可能會(huì)引發(fā)疼痛感。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的觸痛：在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)（如抬臂、轉(zhuǎn)動(dòng)肩部），患者可能會(huì)在肩部某些特定部位感到壓痛或觸痛。這通常提示肩峰撞擊綜合癥的存在。5夜間疼痛許多肩峰撞擊患者會(huì)經(jīng)歷夜間疼痛，尤其是在躺下睡覺(jué)時(shí)。這是因?yàn)樵谄教蓵r(shí)，肩峰的前部容易壓迫肩袖肌腱和滑囊，導(dǎo)致疼痛加重。夜間疼痛可能會(huì)干擾睡眠，影響患者的休息和恢復(fù)。6肩部的響聲或卡住感在肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者有時(shí)會(huì)感覺(jué)到肩關(guān)節(jié)有卡住或咔嗒聲的現(xiàn)象。這通常是由于肩峰與肩袖肌腱或滑囊發(fā)生摩擦或受壓所導(dǎo)致的。診斷與檢查影像學(xué)檢查：X光檢查肩峰形態(tài)檢查：X光可以用來(lái)觀察肩峰的形態(tài)，有時(shí)發(fā)現(xiàn)鉤狀肩峰（肩峰前端彎曲或鉤狀）是導(dǎo)致肩峰撞擊的原因之一。肩峰的形態(tài)異常會(huì)增加軟組織受壓的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)間隙狹窄：X光還可以觀察到肩關(guān)節(jié)間隙是否正常，若關(guān)節(jié)間隙縮小，可能提示關(guān)節(jié)退變或軟骨損傷。鈣化：X光可用于檢查肩袖肌腱是否存在鈣化變性，鈣化可以作為慢性損傷或炎癥的標(biāo)志。MRI或超聲檢查肩袖肌腱的損傷：MRI能夠非常清晰地顯示肩袖肌腱的狀態(tài)，包括是否存在撕裂（部分撕裂或完全撕裂）?；已装Y：MRI可以評(píng)估肩峰下滑囊是否存在炎癥（滑囊炎）。當(dāng)肩峰撞擊導(dǎo)致滑囊受到壓迫時(shí)，滑囊可能發(fā)生腫脹和炎癥，MRI能夠準(zhǔn)確顯示滑囊的大小、形態(tài)及炎癥變化。?軟組織的其他損傷：MRI不僅能夠顯示肌腱和滑囊的損傷，還能對(duì)韌帶、關(guān)節(jié)囊等肩部結(jié)構(gòu)的損傷提供詳細(xì)信息，幫助全面評(píng)估肩關(guān)節(jié)的健康狀況。?功能性測(cè)試：一些特定的肩部動(dòng)作測(cè)試可以幫助評(píng)估是否存在撞擊現(xiàn)象。Neer測(cè)試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的上臂伸直并向上抬起，同時(shí)將肱骨內(nèi)旋（旋轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)）。如果患者感到肩部前部的疼痛，可能是肩峰撞擊的表現(xiàn)。Hawkins測(cè)試：患者坐或站立，醫(yī)生將患者的肩關(guān)節(jié)外展（大約90度），然后將肘部彎曲90度，再將前臂內(nèi)旋（肱骨旋轉(zhuǎn)向內(nèi)）。如果在這個(gè)動(dòng)作過(guò)程中患者感到疼痛，說(shuō)明可能存在肩峰撞擊。治療方法非手術(shù)治療：?休息與改變運(yùn)動(dòng)方式：避免高強(qiáng)度、重復(fù)的肩部活動(dòng)，減少肩部負(fù)擔(dān)。?物理治療：通過(guò)特定的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化肩部肌肉，改善肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕撞擊。藥物治療：非甾體抗炎藥（NSAIDs）可緩解疼痛與炎癥。手術(shù)治療：如果非手術(shù)治療無(wú)效且癥狀持續(xù)或加重，可能需要考慮手術(shù)治療，如肩峰成形術(shù)或肩袖修復(fù)術(shù)。預(yù)防：1保持正確的姿勢(shì)：正確的姿勢(shì)對(duì)肩部健康至關(guān)重要，尤其是在日常生活中。長(zhǎng)時(shí)間保持不良的姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致肩部肌肉的失衡，增加肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。例如：坐姿與站姿：長(zhǎng)時(shí)間坐著工作時(shí)，保持正確的坐姿非常重要。保持脊椎自然彎曲，肩膀不要過(guò)度前傾或聳起，盡量讓肩膀放松，避免肩膀前伸。坐姿時(shí)應(yīng)確保腰椎有適當(dāng)支撐，雙腳平放在地面上，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期站起來(lái)活動(dòng)，改變姿勢(shì)。2規(guī)律的肩部鍛煉：肩部的強(qiáng)壯肌肉能夠?yàn)榧珀P(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性，從而減少撞擊的風(fēng)險(xiǎn)。鍛煉肩部的肩袖肌群（包括岡上肌、岡下肌、肩小圓肌和肩內(nèi)外旋?。軌蛴行г鰪?qiáng)肩部的穩(wěn)定性和靈活性，避免肩部不穩(wěn)定和過(guò)度磨損。?例如：增強(qiáng)肩袖肌肉的力量：進(jìn)行一些針對(duì)肩袖肌肉的力量訓(xùn)練，如外旋訓(xùn)練（使用啞鈴或彈力帶進(jìn)行外旋訓(xùn)練）、肩部拉伸和俯臥撐變體（如靠墻俯臥撐）。這些訓(xùn)練能夠幫助穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)并防止肩峰撞擊。加強(qiáng)肩部的上肢力量：通過(guò)杠鈴或啞鈴?fù)婆e、臥推等訓(xùn)練，增強(qiáng)肩部及其周圍肌肉的力量，幫助支撐肩關(guān)節(jié)。?增加肩部靈活性：通過(guò)肩部伸展、瑜伽和動(dòng)態(tài)拉伸等活動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)的靈活性，避免過(guò)度僵硬，減少肩部受傷的機(jī)會(huì)。??3避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)：肩峰撞擊的發(fā)生往往與重復(fù)性運(yùn)動(dòng)和過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)密切相關(guān)。特別是從事某些高強(qiáng)度或重復(fù)性動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)員和職業(yè)人士，更容易發(fā)生肩峰撞擊。因此，采取一些措施來(lái)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)非常重要。例如：避免重復(fù)性肩部活動(dòng)：如游泳、投擲、舉重等運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩部的頻繁過(guò)度使用可能加劇撞擊風(fēng)險(xiǎn)。保持運(yùn)動(dòng)的多樣性，避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)某一動(dòng)作。如果是職業(yè)性運(yùn)動(dòng)員或從事需要重復(fù)動(dòng)作的工作者，應(yīng)定期休息，避免肩部過(guò)度疲勞。適當(dāng)休息與恢復(fù)：在進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間肩部使用后，務(wù)必安排適當(dāng)?shù)男菹⒑突謴?fù)。給肩部肌肉充分的恢復(fù)時(shí)間，以防止過(guò)度疲勞和受傷。4伸展與熱身：肩部熱身：在進(jìn)行肩部訓(xùn)練前，可以通過(guò)肩部繞環(huán)、肩膀抬升、肩部拉伸等簡(jiǎn)單的活動(dòng)熱身。活動(dòng)范圍要從輕微的肩部旋轉(zhuǎn)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度肩部伸展：每次運(yùn)動(dòng)后，都要進(jìn)行肩部的伸展，以保持肩部肌肉的柔韌性。伸展時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，避免快速用力拉伸。常見(jiàn)的肩部伸展動(dòng)作包括肩部后拉伸、肩胛骨向后拉伸等。