要點(diǎn)：1、肩袖是由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱部分組成的包容肱骨頭的“袖套”樣結(jié)構(gòu)；2、肩袖參與到涉及到肩關(guān)節(jié)的各種上肢活動(dòng)，易受直接或間接暴力累及，易與周圍的組織產(chǎn)生撞擊?！缧鋼p傷，是肩關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，多發(fā)于60歲以上的人群，屬于上肢的“易損件”。特別是如果有外力拉傷上肢，或者跌倒上肢撐地后，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛（夜間痛明顯），手臂抬起、后伸受限制時(shí)，需積極關(guān)注肩袖結(jié)構(gòu)是否損傷。肩袖是肩關(guān)節(jié)深部的一個(gè)動(dòng)力性結(jié)構(gòu)，從前往后依次由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱部分組成，像“袖套”一樣包繞著肱骨頭。參與肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)。肩袖能為肩關(guān)節(jié)的上舉、外展、前后伸展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)提供動(dòng)力，是上肢活動(dòng)中的重要組成部分。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的動(dòng)力性結(jié)構(gòu)，參與到需要活動(dòng)上肢的各項(xiàng)日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)過(guò)程中。肩袖，特別是岡上肌腱位于肩峰和肱骨頭之間，當(dāng)上肢活動(dòng)時(shí)，容易發(fā)生肩峰下容積減少，產(chǎn)生肩峰下撞擊，部分人隨著年紀(jì)增大，可逐漸出現(xiàn)岡上肌腱退變性撕裂，以致產(chǎn)生明顯的肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限制。這部分人發(fā)病比較緩慢，但肩袖組織質(zhì)量較差，往往合并肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)骨贅增生，可以歸為關(guān)節(jié)退行性改變的進(jìn)程。有少部分人，肩胛下肌腱亦會(huì)產(chǎn)生類似的情況，在肱骨小結(jié)節(jié)和肩胛骨喙突之間擠壓、撞擊，出現(xiàn)肩胛下肌腱退變性撕裂。除了上面提到的肩袖退變性撕裂以外，大部分肩袖損傷是由間接暴力導(dǎo)致的，提拉重物、跌倒時(shí)上肢撐地是中老年人肩袖損傷的誘因，而年輕人肩袖損傷的主要原因是上肢運(yùn)動(dòng)損傷，或相關(guān)的直接暴力因素。

肩袖損傷行保守治療，你真的知道該怎么進(jìn)行功能鍛煉嗎？多一點(diǎn)健康關(guān)注，少一點(diǎn)疾病擔(dān)憂門診經(jīng)常遇到肩袖損傷得病人前來(lái)咨詢：肩袖損傷能不能進(jìn)行功能鍛煉？如果可以進(jìn)行功能鍛煉該怎么進(jìn)行功能鍛煉呢？其實(shí)肩袖損傷能不能進(jìn)行功能鍛煉具體要根據(jù)患者肩袖損傷的程度來(lái)決定，不能一概而論。肩袖損傷的鍛煉本著在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，采取適當(dāng)?shù)姆绞揭约斑m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，這樣才是最好的。今天我們主要來(lái)聊一聊老年人比較輕微的肩袖損傷如何進(jìn)行功能鍛煉的。肩袖損傷在早期的話一般比較輕微，這個(gè)時(shí)候又沒有完全撕裂，進(jìn)行保守治療，所以說(shuō)可以在康復(fù)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，由被動(dòng)的鍛煉到主動(dòng)的鍛煉，由部分的負(fù)重到全部的負(fù)重。但是對(duì)肩袖損傷的病人，鍛煉幅度不能太大，否則會(huì)造成肩袖損傷的裂口越來(lái)越大，最后不得不手術(shù)治療。肩袖損傷屬于肌腱損傷，需要長(zhǎng)時(shí)間鍛煉才能夠恢復(fù)，具體方法如下：1.小范圍活動(dòng):手握晾衣竿，通過(guò)健側(cè)手,來(lái)幫助患側(cè)手做小范圍活動(dòng)，進(jìn)行無(wú)痛范圍內(nèi)的活動(dòng)；2.抗阻力練習(xí):手握彈力帶，一側(cè)上臂維持在零度位置，然后屈肘90度，做一個(gè)內(nèi)外旋的活動(dòng)，保持無(wú)痛的狀態(tài)；3.復(fù)合性動(dòng)作:可在墻上做輕微的俯臥撐運(yùn)動(dòng)，慢慢將手的位置升高。如果肩袖損傷早期沒有完全恢復(fù)，疼痛比較明顯，要休息為主，不能盲目的鍛煉，否則會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。后期如果疼痛減輕，可以開始選擇肩關(guān)節(jié)等長(zhǎng)收縮的方式，提高周圍肌肉的力量，但不能引起關(guān)節(jié)的活動(dòng)，從而可以防止肌肉萎縮提高穩(wěn)定性，不會(huì)誘發(fā)疼痛。后期在癥狀完全緩解之后，可以開始進(jìn)行活動(dòng)度的訓(xùn)練，要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，防止產(chǎn)生軟組織粘連的情況?？傊?，肩袖損傷的功能鍛煉，一定要在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下，按照個(gè)性化的鍛煉方法，堅(jiān)持鍛煉，才能達(dá)到比較理想的效果。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能代替線下就醫(yī)希望點(diǎn)贊關(guān)注支持

肩袖損傷除外傷性肩袖損傷外，大部分是退行性損傷，損傷和肩峰撞擊癥緊密相連，肩峰撞擊癥指肱骨頭外展、前屈過(guò)程中和肩峰前緣發(fā)生摩擦碰撞引發(fā)?；颊哌M(jìn)行鍛煉是為防止撞擊再度產(chǎn)生，鍛煉時(shí)不能外展>90°，否則大結(jié)節(jié)與肩峰前緣會(huì)出現(xiàn)摩擦、碰撞。因此，患者可在不抬胳膊的過(guò)程中，進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)或各種運(yùn)動(dòng)，不會(huì)引發(fā)肩峰撞擊以及肩袖的進(jìn)一步撕裂，是肩袖損傷保守治療的鍛煉方式

這是一個(gè)肩袖巨大撕裂，我們肩關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)肩峰下有一個(gè)很大的球。事實(shí)上這個(gè)球就是損傷的肩袖跟肩峰不斷的摩擦導(dǎo)致。肩袖損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)疾病之一，一旦發(fā)現(xiàn)肩袖損傷，需要及時(shí)做關(guān)節(jié)鏡下縫合，因?yàn)榧缧鋸埩芨?，一旦損傷有撕裂口，如果拖著不做手術(shù)，這個(gè)裂口會(huì)越來(lái)越大。這位患者就是一位典型的肩袖損傷，早期一直采用保守治療，導(dǎo)致撕裂口越來(lái)越大，到最后整個(gè)肱骨頭上移，把損傷的肩袖擠在肩峰下，長(zhǎng)時(shí)間的摩擦導(dǎo)致肩袖形成一個(gè)球，而這個(gè)球幾乎是沒有任何質(zhì)量了，盡管幫他手術(shù)做得非常好，但是肩袖的質(zhì)量肯定比正常的會(huì)差，手術(shù)的效果比早期做的效果也會(huì)有所折扣。

這位患者肩袖巨大撕裂，我們采用雙排縫線橋無(wú)結(jié)縫合，這是手術(shù)后的效果，可以看到100%覆蓋。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛當(dāng)中最常見的發(fā)病原因之一，很多人肩關(guān)節(jié)疼痛，一直以為肩周炎，事實(shí)上是肩袖損傷了，有些人甚至拖的時(shí)間比較長(zhǎng)，一拖就是幾年，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候成為肩袖巨大不可修復(fù)性撕裂，這個(gè)時(shí)候即使手術(shù)，效果也大打折扣。所以肩關(guān)節(jié)疼痛，如果長(zhǎng)時(shí)間不好，建議盡快到醫(yī)院就診，最好做一個(gè)核磁共振，看一下是否有肩袖損傷。對(duì)于絕大部分早期發(fā)現(xiàn)的肩袖損傷，我們通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，能夠恢復(fù)到正常的運(yùn)動(dòng)生活。