一般而言，SLAP損傷I型和II型可先采取保守治療。即停止導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的訓(xùn)練動作，或降低運動強(qiáng)度，減少運動頻率；其次，注重肩關(guān)節(jié)后下方軟組織的拉伸放松練習(xí)（側(cè)臥拉伸練習(xí)）；再次，可考慮局部應(yīng)用或口服NSAIDs消炎止痛藥物，緩解局部軟組織炎癥，減輕肩關(guān)節(jié)疼痛不適。SLAPI型損傷通過保守治療大都能自行緩解；部分II型損傷患者保守治療效果欠佳，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。SLAP損傷III型和IV型，通常保守治療無效，建議手術(shù)治療。目前肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

為什么SLAP損傷容易在過頂活動、上肢劇烈運動或上肢外傷的人群中發(fā)生，這就需要了解SLAP結(jié)構(gòu)的特點。1990年StephenJ.Snyder醫(yī)生首次正式提出“SLAPlesion”的概念，初次定義了SLAP結(jié)構(gòu)，即SuperiorLabrumAnteriorandPosterior，肩胛上方盂唇前部和后部。隨著骨科運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究探索，逐漸演化成了現(xiàn)階段的“SuperiorLabrumfromAnteriortoPosterior”的正式定義。不難看出SLAP主要是指肩胛上方盂唇結(jié)構(gòu)，首先我們來了解一下肩胛盂唇。肩胛盂唇增加了肩胛盂關(guān)節(jié)窩的深度，通過靜態(tài)、動態(tài)的相關(guān)生物力學(xué)機(jī)制，增加了肱骨頭與肩胛盂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。如上方盂唇遭受直接暴力沖擊，如跌倒時上肢撐地，則易導(dǎo)致SLAP結(jié)構(gòu)直接損傷。另外，肱二頭肌長頭腱部分組織通過肩胛上方盂唇附著于肩胛盂上結(jié)節(jié)，如此一來，肱二頭肌長頭腱遭受暴力牽拉的時候，上方盂唇也容易遭受牽連，比如過頂運動中的棒球投球動作（肩關(guān)節(jié)極度外展外旋發(fā)力）。

注意事項：一．????必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．????訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．????訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。四．????關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正常現(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長期無進(jìn)展，則應(yīng)減少活動及訓(xùn)練量，及時復(fù)診。五．????因手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。六．????康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，經(jīng)由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。不可擅自增加練習(xí)時間或強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。正文七．????支具：支具配戴10-12周10周之內(nèi)24h配戴，10周之后間斷去支具，12周之后情況良好可去除支具。具體練習(xí)內(nèi)容：術(shù)后1天開始：?張手握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢用力張開五指，每天盡量多做。每天累計總量500次。用于預(yù)防血栓！6周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開始術(shù)后2-3天開始：?肘關(guān)節(jié)活動：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，用健側(cè)帶動前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)。（注：肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運動）術(shù)后1-2周開始：??擺動練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)的帶動下進(jìn)行前后左右四個方向的擺動，每個方向活動到稍微痛的角度即可換方向。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）術(shù)后2周每天擺動1-2分鐘即可，每天一次。術(shù)后4-6周可增加至每天2次。術(shù)后3-4周開始：關(guān)節(jié)被動活動：步驟：摘除支具——練習(xí)——配戴支具——冰敷肩關(guān)節(jié)前屈：坐位爬桌子練習(xí)：3-4周：健側(cè)手拖住患側(cè)前臂，在健側(cè)的帶動下患肢手推動紙向前滑動，以疼痛可以耐受為宜。每天1次，每次1分鐘。4周之后：在角度能夠允許的情況下進(jìn)行站立位爬桌子練習(xí)，逐漸增加彎腰的角度，方法同上。每天可增加至兩次。肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側(cè)手朝向肚臍方向運動。肩關(guān)節(jié)外旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側(cè)手朝向外上方向運動。術(shù)后8周：開始主動活動術(shù)后8-10周：定肘支撐主動活動術(shù)后10-12周：動肘支撐主動活動術(shù)后12周以后：獨立主動活動?？蓢L試進(jìn)行打電話、梳頭發(fā)等動作。術(shù)后3個月：進(jìn)行助力性運動。術(shù)后3-4個月：廣播體操練習(xí)，5-10min/組，每天1-2組。?3．冰敷：每次進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動后必須冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分鐘（或依據(jù)自己情況而定）。冰與水1：1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。4禁忌動作：術(shù)后6周內(nèi)禁止患肩主動用力。術(shù)后3個月之內(nèi)禁止后伸、投擲、用力聳肩、過度內(nèi)收、外展位外旋。術(shù)后半年之內(nèi)禁止提重物。雖然關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)迅速，但我們強(qiáng)調(diào)“手術(shù)成功只是成功了一半，通過正確的功能鍛煉來恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。以下指導(dǎo)能夠幫助您更好地理解鍛煉計劃，這些練習(xí)會使您得到滿意的效果。隨著鍛煉強(qiáng)度的增加，您可能會經(jīng)歷暫時的挫折，如果在特殊的鍛煉活動后您的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛或發(fā)熱，您應(yīng)該減少或暫停鍛煉，直到感覺好轉(zhuǎn)。如果癥狀持續(xù)存在，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

在本視頻中，我將與您分享最好的肩峰撞擊康復(fù)鍛煉方法。注意下面的時間點00:00介紹01:30肩部撞擊的基本解剖02:42肩峰撞擊測試04:3198%成功率練習(xí)07:37岡下肌鍛煉08:28大圓肌和背闊肌練習(xí)我認(rèn)為自己是一名教師，這意味著我正在努力讓自己逐漸變得不必要?！皼]有知識，行動是無用的，沒有行動的知識是徒勞的”阿布伯克爾。這是一個右肩關(guān)節(jié)解剖模型。這里前面的這塊骨頭叫做鎖骨，它從胸部中間延伸到肩膀頂部；這塊骨頭叫做肩胛骨的肩峰；然后是肱骨近端。肩關(guān)節(jié)撞擊是指肌腱（岡上肌/岡下?。┍焕г诩绶迮c肱骨之間的空間中。這就是撞擊發(fā)生的部位?，F(xiàn)在你可以看到肩峰、肱骨和肩峰下空間，看看如果我舉起手臂會發(fā)生什么？肌腱被困在肩峰下空間，這會導(dǎo)致疼痛和撞擊的發(fā)生。因此，我將向您展示的練習(xí)有效地增加了肩峰下空間的方法，從而減少了對肌腱的沖擊。首先，我們要做的是減少炎癥反應(yīng)（需要借助于醫(yī)生的診斷與處方藥物），這里不做討論。其次，我們會增加肩峰下空間，我們通過懸吊法來做到這一點，即98％的有效率，非常好的鍛煉。我要向您展示的第三件事是一些非常有效的鍛煉，這將有助于防止將來肩峰撞擊的復(fù)發(fā)。這里有兩個非?？焖俚臏y試（1.空杯試驗；2.Hawkins-kennedy試驗：）你可以做，看看你的肩關(guān)節(jié)疼痛是否是由肩峰撞擊引起的。1.空杯試驗：您需要做的第一件事是將手臂舉到您面前，將其抬高至90度，然后向外約30度，拇指朝向天花板。然后手臂旋180度，拇指朝下，現(xiàn)在另一只手，我要對這只手臂肘關(guān)節(jié)施加壓力，向下推，用可能患病的手臂對抗向下的推力，如果這時你肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，你可能患有肩峰撞擊綜合征。2.Hawkins-kennedy試驗：您可以做的第二個測試是將手臂向一側(cè)抬高至90度。彎曲肘關(guān)節(jié)，將其放在胸前。用另一只手放在肘關(guān)節(jié)上，將手臂向下旋轉(zhuǎn)，向下轉(zhuǎn)動，可能患病的手臂更多地轉(zhuǎn)到胸前，如果這個動作導(dǎo)致你肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，你可能患有肩峰撞擊綜合征。鍛煉確實對你非常有益。肩峰撞擊的第一個練習(xí)實際上是兩個部分。它是懸掛和一些非常具體的練習(xí)。而且就像我之前說的，這個練習(xí)有98%的成功率，這絕對是聞所未聞的。在開始這個鍛煉之前，有兩個條件。首先，你需要能夠?qū)⒛愕氖直厶Ц叩?0度相對無痛；其次，如果你有肩關(guān)節(jié)脫臼或非常脆弱骨質(zhì)的病史（尤其是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，甚至發(fā)生過脆性骨折病史），你可能想在開始鍛煉之前，需要先獲得一些醫(yī)療建議。肩峰撞擊的康復(fù)鍛煉動作2個。1.肩關(guān)節(jié)懸吊鍛煉：你需要給自己找一根橫梁或其他的可以懸吊東西。手掌心向前。最終目標(biāo)是放松（肩關(guān)節(jié)）。一開始（肩關(guān)節(jié)）可能會有點痛。整個鍛煉可能有點違反直覺，但請耐心等待，如果可以的話，請堅持嘗試鍛煉。我們先做一個部分懸吊。我將像這樣懸掛10、20或30秒?，F(xiàn)在的最終目標(biāo)是放松，但如果你不能，就用你的腿支撐自己。然后在10、20、30秒后，給自己大約1分鐘的休息時間。然后你再重復(fù)一遍。你可以每天這樣做大約10到15分鐘?，F(xiàn)在，如果您可以將手臂抬高到90度以上而不會感到任何疼痛，那就是當(dāng)您繼續(xù)進(jìn)行下面的鍛煉時，您將立即進(jìn)行此練習(xí)的第二部分，現(xiàn)在即將進(jìn)行。這是懸吊鍛煉的第二部分。同樣，條件是你能夠?qū)⑹直厶Ц叩?0度以上而不會感到疼痛，這些練習(xí)應(yīng)該在你完成懸掛后立即進(jìn)行。2.上舉重物鍛煉：你需要一些重量（如啞鈴、礦泉水瓶等）來做這個練習(xí)。啞鈴的重量范圍從1到8磅不等（0.5至3kg）。您可以在練習(xí)期間增加重量，但前提是您可以無痛地重復(fù)所有練習(xí)30到45次，即允許您增加重量。我們要進(jìn)行如下的3個練習(xí)。（1）雙手拿起合適重量的啞鈴，肘關(guān)節(jié)伸直，從身體側(cè)方向上舉起啞鈴，直至過頭頂。確保你身體挺直，不要用懶散的姿勢做這個動作。（2）雙手拿起合適重量的啞鈴，肘關(guān)節(jié)伸直，從身體前方上舉起啞鈴，直至過頭頂。（3）雙手拿起合適重量的啞鈴，肘關(guān)節(jié)伸直，向后方舉起啞鈴，直至最大范圍（雙臂與身體長軸夾角約60度）。（第一個動作是確保你的手掌朝下，我們要向側(cè)面舉起，一直向上，手掌朝下，我們需要做全方位的運動，所以重量和手在上面接觸我們的頭部。再次重復(fù)這個動作30至45次，肘部伸直，確保你身體挺直，不要用懶散的姿勢做這個動作，那樣會讓事情變得更糟。很好，很直立，一直重復(fù)這個動作30到45次。然后緊接著，你正在做手掌朝下。手臂伸直向前舉起，手掌朝下。你走在你前面，一直抬起，就在你的頭頂上方，重復(fù)這個動作30到45次。最后一個，再看你的手，手掌朝下，你向后移動你的重物，然后你向前，你來回移動重物，這個動作重復(fù)30到45次。）防止肩峰撞擊復(fù)發(fā)的康復(fù)鍛煉動作2個?，F(xiàn)在我將繼續(xù)進(jìn)行一些更具體的練習(xí)，它們將幫助您防止肩峰撞擊的復(fù)發(fā)。因此，接下來我將向您展示的兩個練習(xí)將有助于解決撞擊問題，但更重要的是，它們還有助于防止撞擊癥在未來再次發(fā)生。我喜歡這兩個練習(xí)的地方在于，它們鍛煉的肌肉會壓低上臂，就像從肩峰拉開一樣。所以他們增加了肌腱穿過的空間，所以避免撞擊發(fā)生的機(jī)會。1.岡下肌鍛煉：一手抓緊彈力帶（彈力10磅），拇指向上，肘關(guān)節(jié)屈曲90度并緊貼腹部，輕輕做肩關(guān)節(jié)外旋鍛煉。每組重復(fù)10次，每天做3組。2.大圓肌和背闊肌鍛煉：一手抓緊彈力帶（彈力10磅），拇指向下，肘關(guān)節(jié)伸直，輕輕做肩關(guān)節(jié)向后方牽拉鍛煉。每組重復(fù)10次，每天做3組。（第一個練習(xí)是我們要鍛煉一種叫做岡下肌的肌肉，我相信你以前見過這個，你需要一點治療帶。你需要，確保你的拇指向上。不要懶散地做運動。確保你的身體是直立的。拇指指向天花板，肘部需要一直接觸到你的身體，直立，你現(xiàn)在要做的就是旋轉(zhuǎn)，你把手臂向外旋，就像那樣，確保你是直立的。你這樣做10次重復(fù)，你每天做3組，最多15次重復(fù)。所以這是你需要做的第一個練習(xí)。所以這個最后的練習(xí)是針對兩塊肌肉的特定練習(xí)，稱為大圓肌和背闊肌。這兩種肌肉在將上臂從肩頂拉開方面發(fā)揮著重要作用，從而增加了通常發(fā)生撞擊的空間。因此，您需要再次使用治療帶。所以抓住治療帶，手掌遠(yuǎn)離你，拇指遠(yuǎn)離你。你轉(zhuǎn)動手，使拇指朝向你，手在你面前一點點。確保你的肘部很好且筆直?，F(xiàn)在你要做的就是把這個帶子從前面拉到你身后一點點，保持肘部伸直，做這個的時候確保你的姿勢很好，并且重復(fù)10次，重復(fù)15次，重復(fù)3次。）Inthisvideo,IwillsharethebestShoulderimpingementexercisewithyou.ThisShoulderImpingementexercisehasa98%successrate!A98%successrate,isunheardofwhenitcomestotheeffectivenessofshoulderexercises.TimeStamp00:00Introduction01:30BasicAnatomyofShoulderImpingement02:42ImpingementTests04:3198%SuccessRateExercise07:37InfraspinatusExercise08:28TeresMajorandLatissimusDorsiExerciseIseemyroleasateacher,whichmeansIamstrivingtomakemyselfprogressivelyunnecessary.“Withoutknowledge,actionisuselessandknowledgewithoutactionisfutile“AbuBakrSothisisananatomicalmodelofyourrightshoulder.Thisboneinfronthereiscalledtheclavicleorthecollarbone,itrunsfromthemiddleofyourchesttothetopofyourshoulder.Thisbonehereiscalledtheacromionontop,sitshere,andthenyouhavegotyourupperarmthatsitsthere.Animpingementiswherethetendonbecomesentrappedinthespacebetweentheroofofyourshoulder,ortheacromion,andthehumerusinthere.Thatiswheretheentrapmenttakesplace.Havealookofthevideo.Nowwhatyoucanseeistheacromion,thehumerusandthesubacromialspace,andseewhathappensifIraisemyarm?Thetendonbecomestrappedinthesubacromialspace,andthatiscausingyoupainandimpingement.SotheexercisesIamgoingtodemonstratetoyoueffectivelyincreasethespaceinthesubacromialspace,therebyreducingtheimpingementonthetendon.Firstwhatwearegoingtodoisreducetheinflammation,sowewillgothroughthat.Secondly,wewillincreasethespaceandwedothisbyhanging,thatis98%effective,verygoodexercise.ThethirdthingIamgoingtodemonstratetoyouissomereallyeffectiveexercises,whichwillhelptopreventimpingementinthefuture.Soherearetworeallyquicktestsyoucandotoseeifyourshoulderpainiscausedbyashoulderimpingement.Thefirstthingyouneedtodoisraisingthearmaheadofyou,raiseitupto90degrees,andgoouttoabout30degrees,thumbfacingtheceiling.Thenyouturnyourhandaround,thumbfacingdown,andnowtheotherhand,Iamgoingtoapplypressureonthisarm,pushitdown,resistitwiththeaffectedarm,andifthiscausesyouapainintheshoulder,youarestrugglingwithanimpingement.Thesecondtestyoucandoisraisingthearmtothesideupto90degree.Bendtheelbow,bringitacrossinfrontofyourchest.Withyourotherhand,Iamgoingtoplacemyhandhereontheelbowandmyelbowonthehand,Iamgoingtorotatemyarmdown,turnitdown.Iamgonnabringthearm,theaffectedarmacrossthechestevenmore.Nowifthiscausesyouapainintheshoulder,youaredealingwithashoulderimpingement.Theexercisearegoingtobevery,verybeneficialforyouindeed.Sothenumberoneexerciseforashoulderimpingementisactuallyatwoparts.Itishangingandsomereallyspecificexercises.AndasIsaidbefore,thisexercisehasgota98%successrate,whichisabsolutelyunheardof.Therearetwoconditionsbeforeyoustartthisexercise.Firstly,youneedtobeabletoraiseyourarmupto90degreesrelativelypain-free,andsecondly,ifyouhadahistoryofdislocatingyourshouldersorverybrittlebones,youmightwandtogetsomemedicaladvicefirstbeforeyoustartdoingtheseexercises.Soyouneedtofindyourselfabeamorsomethingtohandfrom.Makesureyourhandpalmsfaceawayfromyou.Theultimategoalistohangloose.Itmightbealittlebitsoreinitially.Thewholethingmightbealittlebitcounterintuitive,butpleasebearwithmeandtrytogothroughitifyoucan.Sowedoapartialhangfirst.Sohandpalmsawayfromme,partialhang.Iamgoingtohangjustlikethisfor10,20,or30seconds.Nowtheultimategoalistohangloose,butifyoucannot,justsupportyourselfwithyourlegs.Thenafter10,20,30seconds,yougiveyourselfaboutaminutebreak.Andthenyourepeatitagain.Youcandothisforabout10to15minutesaday.Nowifyoucanraiseyourarmabove90degreewithoutanypain,thatiswhenyoumoveon,straightawayyoumoveontothesecondpartofthisexercise,whichiscomingupnow.Sothisisparttwoofthehangingexercise.Again,theconditionisthatyouareabletoraiseyourarmabove90degreewithoutpain,andtheseexercisesshouldbeperformedstraightafteryouhavedonethehanging.Youneedsomeweightsforthisexercise.Lightweights,theywillrangefromonetoeightpounds.Youareallowedtoincreasetheweightduringtheexercises,butonlyifyoucanperform30to45repetitionsofalltheexercisespain-free,thatiswhenyouareallowedtoincreasetheweights.Sothereisthreemovementsthatwearegoingtoperform.Thefirstmovementistomakesureyourhandpalmsarefacingdown,andwearegoingtogosideways,allthewayup,handpalmsfacingdown,weneedtodofullrangeofmotion,sotheweightsandthehandstouchaboveourhead.Again30tp45repetitionsofthismovement,elbowstraight,makesureyouareniceandupright,don’tdothiswithaslouchedposture,thatwillmakethingsevenworse.Niceanduprightandallthewayupthere30to45repetitionsofthisone.Thenstraightafter,youaredoinghandpalmsfacingdown.Yougoforward,asyoucansee,myhandpalmsarefacedown.Youaregoinginfrontofyou,raisealltheway,thereyouare,aboveyourheadfor30to45repetitionsofthisone.Andthelastone,againlookatyourhands,handpalmsfacedown,andyoumoveyourweightsbackwardsandyoucomeforwards,andyoumoveweightsbackwardsandforwardsfor30to45repetitionsofthisone.Sothisisthesecondexercisecompleted.NowIamgoingtomoveontosomemorespecificexercisesandtheywillhelpyoutopreventashoulderimpingementinthefuture.SothenexttwoexercisesIamgoingtoshowyouaregoingtohelpwiththeimpingement,butmoreimportantly,theyalsohelptopreventitcomingbackinthefuture.AndwhatIloveaboutthesetwoexercisesistheyworkonmuscleswhichdepress,asinpullaway,theupperarmfromtheroofoftheshoulder.Sotheyincreasethespacewherethetendonrunsthrough,soyouhavelesschanceofanimpingement.Thefirstexerciseiswearegoingtoexerciseamusclecalledinfraspinatus,Iamsureyouhaveseenthisbefore,youdoneedalittlebitofatherapeuticalbandforthisonehere.Youneedtobe,makesureyourthumbupright.Don’tdotheexerciseslouched.Makesureyouareupright.Thumbtowardstheceiling,elbowneedstobeatalltimestouchingyourside,upright,andallyoudonowisyourotate,youturnthearmout,likethat,andmakesureyouareupright.Youdothis10repetitions,youdothreesetsonceaday,15repetitionsmax.sothatisthefirstexercisethatyouneedtodo.Sothisfinalexerciseisaspecificexercisefortwomuscles,calledtheteresmajor,andthelattismusdorsi.Andboththesemusclesplayanimportantroleinpullingtheupperarmawayfromtheroofoftheshoulder,therebyincreasingthatspacewheretheimpingementnormallytakesplace.Soyouneedagainonceofthesetherapeuticalbands.Sograbthetherapeuticalbands,thehandpalmfacingawayfromyouandyourthumbawayfromyou.Youturnthehandsothethumbfacestowardsyouandthehandisalittlebitinfrontofyou.Makesureyourelbowisniceandstraight.Andnowwhatyoudoisyoupullthisbandfromfrontalittlebitbehindyou,keepyourelbowstraight,makesureyouareniceanduprightposturewhenyouaredoingthis,anddo10repetitions,15repetitions,andrepeatthisthreetimes.視頻來源于：GoogleYouTube