???肩袖撕裂一般是肩部肌腱與肱骨骨骼之間的組織連接因外傷、退變等因素出現分離。導致肩關節(jié)出現疼痛和力弱癥狀。肩袖撕裂的關節(jié)鏡微創(chuàng)手術修復，主要是通過帶線錨釘縫合固定恢復肌腱與骨骼的接觸。然后仰賴人體自身的修復能力恢復肌腱和骨骼之間的牢固結合，從而實現緩解疼痛，改善功能的目的。在肌腱與骨骼愈合之前都應該對肩關節(jié)進行制動保護。肩關節(jié)鏡術后長期制動會導致肩關節(jié)黏連僵硬，所以肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術后的康復治療應該在“動”與“靜”之間取得平衡。以爭取最快和最好的康復。?目前根據肩袖撕裂手術的特點，術后康復可以分為四個階段，每個階段的注意事項分別如下：一.第一階段：手術結束以后的六周內，這個階段處于腱骨愈合的關鍵時期。應該避免主動用力活動肩關節(jié)，避免因過度活動導致的錨釘松動拔出。這個階段的要點是在休息的時候佩戴支具使肩關節(jié)處于外展松弛位，減少縫線的張力。同時在康復師或者家人的幫助下被動外展，外旋活動肩關節(jié)（有肩胛下肌腱撕裂的，六周內應避免外旋肩關節(jié)）?；顒宇l率為每日2-3次，每次5-10分鐘的被動活動?；顒訒r患者應放松全部肩部肌肉，必要時可服用幫助肌肉松弛的藥物，被動活動應緩慢，可用手法幫助胸大肌、背闊肌等肌肉放松，循序漸進，逐漸加大活動范圍，切忌暴力。在康復活動后給予局部冷敷可以幫助消除腫脹，減輕疼痛。這個階段還應該服用非甾體抗炎藥以幫助消除局部炎癥。二.第二階段：手術后第七周到十二周，這個階段已經度過了腱骨愈合的關鍵階段，大部分病人可去除支具保護，可以在康復師或者家人的幫助下，部分用力活動肩關節(jié)，鍛煉肩關節(jié)各個方向的活動度，以爭取達到全范圍的活動度。這個階段尚不能進行對抗性的力量鍛煉?？梢宰鲧姅[活動，爬墻動作等增加肩關節(jié)活動度。三.第三階段：手術后第十三周到二十四周，這個階段，腱骨之間基本愈合完成，是恢復肩關節(jié)力量的關鍵時期，可以做各個方向的力量鍛煉，避免肌肉萎縮。四.第四階段：手術后的二十四周以后，康復基本完成，大部分病人可恢復日?；顒雍腕w育鍛煉。?每一個肩袖撕裂的病人由于各種因素（比如年齡、性別、撕裂位置、大小、撕裂處肌腱的質量、是否有骨質疏松、是否抽煙喝酒，是否有糖尿病，疼痛閾值等）都不相同，其術后的康復過程也不完全相同。合理的康復進度應該每隔兩周或者四周到手術醫(yī)生的門診復查指導

隨著醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)外科的出現及在醫(yī)學領域的廣泛應用是最近幾十年的事。1987年法國醫(yī)生Mouret偶然完成第一例腹腔鏡膽囊切除手術(laparoscopiccholecystectomy,LC)并沒有想到它標志著新的醫(yī)學里程碑的誕生。微創(chuàng)概念的形成是因為整個醫(yī)學模式的進步，是在“整體”治療觀帶動下產生的。微創(chuàng)手術更注重病人的心理、社會、生理（疼痛）、精神風貌、生活質量的改善與康復，最大程度體貼病人，減輕病人的痛苦。微創(chuàng)手術五大優(yōu)點一、創(chuàng)口?。杭绮课⑿∏锌冢?.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱二、疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術。三、恢復快：大大減少了對組織的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。四、住院時間短：一般情況下手術后6-8小時可下床，術后第二天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。五、出血少：術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀、射頻刀等先進止血器械，有助于減少出血量。傳統(tǒng)手術五大缺陷一、創(chuàng)口大：傳統(tǒng)長切口，≥10cm，疤痕呈長線狀，影響美觀。二、疼痛大：傳統(tǒng)手術需要開腹，術后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感三、恢復慢：傳統(tǒng)手術由于切口大，且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經的損傷，有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥，因此患者恢復速度慢。四、住院時間長：術后24小時下床，7-15天出院，費用相對高。五、出血多：傳統(tǒng)手術分離組織廣泛，出血量比較大。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題。肩關節(jié)作為人體最靈活的關節(jié)，可以向所有方向活動，并且活動范圍大。但是肩關節(jié)也比較容易受創(chuàng)傷，從而引起肩關節(jié)炎。因此，肩關節(jié)也是臨床上手術量比較大的部位。肩關節(jié)鏡在臨床的推廣和應用，為患者帶來了極大的福音。肩關節(jié)鏡是一種先進的微創(chuàng)手術，由于肩關節(jié)解剖比較復雜，關節(jié)間隙較小，關節(jié)周圍血管神經較多，所以手術技術要求非常高。手術通過皮膚上較小的小孔插入關節(jié)鏡到關節(jié)內探查關節(jié)內的病變，同時通過另外一個小孔把特殊器械放入關節(jié)內，清理病變或修復病變的組織。近年來肩關節(jié)鏡技術發(fā)展很快，這種微創(chuàng)技術手段也使廣大病患從中受益良多。肩關節(jié)鏡的手術指征1、肩袖損傷，也就是肩袖撕裂，可以采用微創(chuàng)方式對肩袖撕裂的部位進行修復；2、肩關節(jié)感染、肩關節(jié)骨性關節(jié)炎、肩峰撞擊綜合征、肩鎖關節(jié)炎、肩關節(jié)內游離體、肩關節(jié)失穩(wěn)。肩關節(jié)失穩(wěn)是由于肩關節(jié)脫位后造成關節(jié)囊不穩(wěn)定，肩關節(jié)鏡手術中可以運用鉚釘等植入器械直接把關節(jié)囊無創(chuàng)修復，對關節(jié)周圍骨折同樣也可以進行肩關節(jié)鏡下修復治療。

肩袖損傷是由于肩袖結構受到創(chuàng)傷、勞損和先天結構缺陷等原因造成肌腱退變和撕裂等現象，會導致肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)主動活動受限。除急性創(chuàng)傷外，常發(fā)生在需要肩關節(jié)上舉外展的反復運動中如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運動等。生活和工作中如果經常需要上述動作或者姿勢，也會發(fā)生肩袖損傷。一、肩袖的定義我們常說的肩袖是指包覆在肩關節(jié)囊周圍的四塊肩部肌肉，起到穩(wěn)定肩關節(jié)的作用，包括后方的小圓肌、后上方的岡下肌、上方的岡上肌以及前方的肩胛下肌，它們均有一條肌腱附著于肱骨上，形成一個“不完全袖口”把肱骨頭固定在關節(jié)盂上。其中，岡上肌和三角肌協(xié)同作用幫助我們上舉手臂，前者受力大，使用頻率高，其肌腱容易受傷。岡下肌和小圓肌向外旋轉手臂，肩胛下肌向內旋轉手臂。二、肩袖的功能1.肩袖的一個主要功能是在上臂外展過程中，岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌以及前兩者之間的肱二頭肌長頭腱協(xié)同收縮提供張力，將肱骨頭壓在肩胛盂上，以便三角肌發(fā)力。肩袖斷裂將減弱甚至喪失這一功能，使得上肢主動外展時發(fā)生疼痛、力弱或者不能外展。2.穩(wěn)定盂肱關節(jié)，維持肩關節(jié)腔的密閉功能。肱骨頭相對于關節(jié)盂的活動在一個正常的軌跡上，而不是前后上下不穩(wěn)定，對預防盂肱關節(jié)軟骨磨損以及更嚴重的骨關節(jié)病有重要作用。三、肩袖損傷的病因1.肩峰下撞擊。肩袖上方為肩峰，是一個骨性結構。不同的人肩峰形狀不一，有的形狀先天不好，在肩關節(jié)外展前屈的時候，肩袖肌腱容易被異常形狀的肩峰撞擊磨損導致?lián)p傷。這一點在臨床上已經被證實，有些早期診斷的患者經過肩峰成形手術，即將異常形狀的肩峰改造為正?；蛘呓咏?，磨損的肩袖即自行愈合。2.慢性勞損。由于工作原因，如護理人員經常往高處掛輸液瓶，運動醫(yī)學的醫(yī)生經常端著關節(jié)鏡，使得肩袖處于反復勞損或者疲勞狀態(tài)，進而發(fā)生供血不足，引起肩袖肌腱退行性變。在此基礎上，如果提拉重物、過度活動、甚至輕微受力都可導致肩袖損傷。3.外傷因素。創(chuàng)傷是青壯年肩袖斷裂的主要原因，當跌倒時手外展著地，或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。外力越大，肩袖斷裂越嚴重，常合并肩關節(jié)脫位。在臨床診斷過程中，有時診斷了肩關節(jié)脫位卻容易將肩袖損傷漏診。4.藥物影響。長期使用喹諾酮或者激素類藥物。此外，肩峰下局部激素封閉也有可能造成肩袖損傷加重。因此，對確診肩袖損傷的患者，一般不推薦肩峰下封閉治療。如果確需，最好由經驗豐富的醫(yī)生或者在超聲引導下完成，以免激素進入肌腱組織。四、肩袖損傷癥狀1.疼痛。肩袖損傷的患者通常會感到肩部和上臂靠近肩關節(jié)的部位的前、外側放射性疼痛，有時候也往后方放射，但用手按壓放射痛部位無感覺。靜息痛少見，一般是伸手、推、拉、抬起某個物品時發(fā)生。如果肩袖肌腱周圍有炎癥，也有可能靜息痛或者夜間痛，尤其是側臥于患側肩膀時。2.力弱或者失力。最典型的是肩關節(jié)外展發(fā)力不行，不是無力感，而是想用力沒有著力感。力弱一般是部分撕裂，失力一般是完全撕裂。比如坐著的時候伸手去拿身體一側跟肩關節(jié)同等高度的暖壺，只能拿起一點點或者干脆拿不動。如果是撕裂程度較重，也會表現為無力，上臂上舉旋轉各個角度都會無力。3.主動活動受限。肩袖損傷的關節(jié)活動受限是由肩袖肌群損傷失力造成的，如果是別人幫助抬起，就可以繼續(xù)往上抬。這一點跟凍結肩（俗稱肩周炎）不同。后者是肩關節(jié)粘連，別人幫助也抬不起來。五、肩袖損傷自我判斷在日常生活中，如何知道自己的肩痛是否是肩袖損傷引起的呢？可以通過臨床癥狀和簡單自測兩種方法進行自我判斷。（一）臨床癥狀出現上文中描述的疼痛、失力、活動受限等癥狀。（二）簡單自測1.疼痛弧試驗：肩外展到60°～120°時出現肩部疼痛。2.落臂試驗：讓別人幫忙肩外展90°，然后緩慢將上肢放下，若在放下過程中出現疼痛或者失力突然掉落提示肩袖損傷。六、肩袖損傷影像學檢查B超或者核磁共振成像平掃均可。后者對臨床醫(yī)生更直觀，便于治療方案制定。1.超聲檢查。超聲是一種無痛無創(chuàng)的影像技術，診斷肩袖撕裂具有無創(chuàng)性、可動態(tài)觀察、可重復性、診斷全層撕裂準確率高等優(yōu)點。1.X線檢查?？稍\斷肩峰形態(tài)和肩關節(jié)骨性結構，部分肩袖損傷患者肩峰前外側緣及大結節(jié)處有明顯骨質增生。2.磁共振（MRI）檢查。可診斷肌腱損傷部位和嚴重程度。磁共振造影檢查（MRA）可以清晰地顯示肩袖的部分撕裂，但非常規(guī)檢查。七、肩袖損傷治療無論急性還是慢性肩袖撕裂，一般均需要手術治療，以恢復肩袖肌腱的連續(xù)性和完整性。部分撕裂的患者如果癥狀不典型，疼痛不明顯，力量好，活動度不受限，運動要求不高，也可以觀察，但要避免疼痛動作，練習肩關節(jié)周圍肌肉力量（見損傷預防），穩(wěn)定盂肱關節(jié)，防止損傷進一步加重，半年-一年復查一次核磁共振成像看有無撕裂變大。對處于急性炎癥期的肩袖損傷，推薦冰敷和口服消炎止痛藥緩解炎癥，不建議熱敷。八、肩袖損傷預防1.姿勢以及動作習慣調整。盡量避免生活中或者工作中上肢反復前屈上舉外展發(fā)力或者長時間處于上述位置，比如醫(yī)院可用升降點滴架，家中常用物品不要放置在高處，肩關節(jié)鏡醫(yī)生可站在腳凳上避免雙臂長時間高位端著操作器械。2.肩關節(jié)穩(wěn)定肌群力量訓練。適當練習肩部肌肉力量，注意小重量，動作輕柔，緩慢，不能使用爆發(fā)力。練習過程中和練習后不要引起疼痛?？梢詤⒖枷旅娴姆椒ǎ旱谝粋€動作是彈力帶外旋，外旋到一定角度，堅持10秒，休息10秒，重復5～6次，每天練習2～3組。第二個動作是肩胛骨后縮，堅持10秒，休息10秒，重復5～6次，每天練習2～3組。由北醫(yī)三院運動醫(yī)學科高鑫康復治療師示范訓練動作。