隨著肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，越來越多因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)外傷及勞損導(dǎo)致疼痛和功能障礙的患者朋友們選擇了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療?；颊吲笥褌冞x擇肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療通常無非如下兩個(gè)原因。1?青壯年患者因?yàn)橥鈧脑颍瑢?dǎo)致了上肢日常生活中的功能障礙和疼痛，當(dāng)損傷嚴(yán)重到一定程度之后，保守治療的最終結(jié)局往往無法滿足年輕人的功能需求，特別是高強(qiáng)度活動(dòng)的功能需求，例如打籃球，羽毛球和跳舞這種體育娛樂活動(dòng)。2?中老年患者（中老年患者有一部分肩痛有明顯的外傷史，而另一部分則是慢性勞損造成的）雖然沒有特別高強(qiáng)度活動(dòng)的需求，但在治療疾病的過程中，階梯治療的前兩步（保守治療和微創(chuàng)介入治療）沒有取得良好的效果，那么關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是最后用來解決肩痛和關(guān)節(jié)功能障礙的殺手锏了。一、肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后出院注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：1.出院后怎樣進(jìn)行傷口換藥管理？3-5天一次，到附近的社區(qū)醫(yī)院或本醫(yī)院進(jìn)行消毒或換藥。切記不可在家消毒或打開傷口部位。2.什么時(shí)候拆線？在手術(shù)手2周來門診復(fù)查傷口拆線。出院時(shí)，你可以預(yù)約拆線的日期，如果采用可吸收線皮內(nèi)縫合（美容縫合），則不需要拆線，切口約14天愈合。3.什么時(shí)候開始可以洗澡？拆線后5天左右可以洗澡。傷口未愈合時(shí)，若水進(jìn)入傷口，容易引發(fā)炎癥，請避免沾水。采用美容縫合患者，可以在手術(shù)后18天左右洗澡。4.戴著支具的時(shí)候怎么穿衣服？首先解開手臂吊帶，在伸直受傷手臂的狀態(tài)下，先將受傷的手臂放入袖子中，然后將正常手臂穿入袖子。脫衣服時(shí)按穿衣時(shí)的相反順序進(jìn)行。5.晚上可以將手臂吊帶拆下嗎？晚上原則上也應(yīng)穿戴支具。因?yàn)榭赡軙跓o意識中移動(dòng)手臂，因而即使不太方便，也建議穿戴。6.為什么術(shù)后仍有部分疼痛？許多朋友在出院后仍會感覺肩關(guān)節(jié)輕微腫脹及疼痛，這主要源于肩關(guān)節(jié)的水腫，我們建議大家在回家后3-5天可以使用冰袋冰敷，同時(shí)按時(shí)定期口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，盡快消除水腫減輕疼痛。許多朋友對消炎鎮(zhèn)痛藥物存在誤解，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物就是單純鎮(zhèn)痛。事實(shí)上，消炎鎮(zhèn)痛藥物除了鎮(zhèn)痛，還有明顯消除關(guān)節(jié)腔炎癥的作用，因而我們建議大家在術(shù)后按時(shí)定期口服鎮(zhèn)痛藥物，而不是等到疼了后再吃。7.出院后能自由活動(dòng)么？在大家出院的時(shí)候，我們醫(yī)生就會告訴大家如何活動(dòng)（切記避免自行活動(dòng)），我們可以每天在早、中、晚3次卸下支具、將肘關(guān)節(jié)彎曲伸直，放松3-5分鐘，然后屈曲。同時(shí)進(jìn)行手掌的握拳運(yùn)動(dòng)，切記要用力握拳到底，輕微的蜷曲手指并沒有任何益處。每次進(jìn)行3組同樣的訓(xùn)練。這樣可以避免在肩關(guān)節(jié)固定過程中，肘腕關(guān)節(jié)的僵硬。8.突發(fā)肩部疼痛，有什么影響么？在我們支具固定期間，許多患者會因?yàn)橄乱庾R的，或者突然發(fā)力，進(jìn)而引起單純較長距離的活動(dòng)。導(dǎo)致患者肩部疼痛，尤其是晚上，會疼痛難當(dāng)，一般而言，單次疼痛是沒有問題的，主要是因?yàn)榧‰煊伤沙跔顟B(tài)突然的緊張，進(jìn)而引起的疼痛。一般螺釘也不會被拔出。一旦螺釘松動(dòng)，出現(xiàn)的疼痛往往是無論哪個(gè)方向的活動(dòng)都會導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛。9.支具要戴多久？單純肩峰撞擊戴2-3周，部分肩袖撕裂或小撕裂(<1cm)戴4-6周，中到大的肩袖撕裂（2-4cm）戴6-8周，巨大肩袖撕裂（>5cm）戴12-24周。二、術(shù)后如何進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)？肩袖損傷修補(bǔ)后，肌腱愈合的時(shí)間需要3~4個(gè)月時(shí)間，因此根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，總的康復(fù)訓(xùn)練原則如下：首先促進(jìn)愈合，其次恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最后是肌肉力量訓(xùn)練。早期需要制動(dòng)一段時(shí)間，早期制動(dòng)可以減少關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肌腱愈合。對于中小型撕裂的患者而言，一般在術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行保護(hù)性被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，從而不影響愈合或長期預(yù)后的前提下早期重建肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；合并糖尿病、甲狀腺疾病、急性肩袖撕裂、部分層厚撕裂和粘連性關(guān)節(jié)囊炎時(shí)，6周內(nèi)需要額外關(guān)注肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度。對于大型、巨大型肩袖損傷或者翻修手術(shù)，術(shù)后康復(fù)總時(shí)間需延長4-8周，也就是在術(shù)后第16周才能進(jìn)行肌肉力量主動(dòng)訓(xùn)練，大型肩袖撕裂在術(shù)后1年內(nèi)限制過肩舉重和劇烈體育運(yùn)動(dòng)。肩峰下減壓術(shù)&?肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修補(bǔ)術(shù)后這兩種手術(shù)是所占比例最高的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)類型，同時(shí)兩者的術(shù)后康復(fù)方案基本一致，只是時(shí)間節(jié)點(diǎn)上有所區(qū)別，肩峰下減壓術(shù)比起肩袖修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后康復(fù)往往速度更快?？晒﹨⒖嫉募缧鋼p傷修補(bǔ)（肩峰減壓）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃第1階段（0-3周）（肩峰減壓0-1周）：以制動(dòng)為主（最大保護(hù)期）的康復(fù)訓(xùn)練階段，主要目的是減輕疼痛、水腫、炎癥反應(yīng)、防止肌肉萎縮。（1）支具保護(hù)：肩關(guān)節(jié)支具或者懸吊帶固定（2）患肢鐘擺運(yùn)動(dòng)（codman運(yùn)動(dòng)）（3）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（爬床/爬桌子）（4）鄰近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和牽拉（頸椎，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和手）（5）疼痛管理：包括消炎止痛藥的使用，冰敷的使用，各種各樣理療和姿勢教育。第2階段（4-6周）（1-3周）：保護(hù)為主的康復(fù)訓(xùn)練階段，此期的康復(fù)目標(biāo)為改善關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌力，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝。絕大部分患者可以拆除支具或懸吊帶。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練更大范圍的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。在健手或者體操棒輔助下開始無痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練??無痛范圍內(nèi)行患肢爬墻訓(xùn)練（2）肌力訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉等長收縮三角肌和肩袖肌肉在肩胛骨平面內(nèi)的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)??利用輕負(fù)荷的彈力帶進(jìn)行各方向上的抗阻肌力訓(xùn)練第3階段（7-12周）（3-8周）：以功能恢復(fù)為主的康復(fù)訓(xùn)練階段。此期的目的是進(jìn)一步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，恢復(fù)本體感覺。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：使用體操棒、滑輪進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，從中立位過渡到外展90°位下行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，被動(dòng)活動(dòng)逐漸過渡到全范圍。（2）肌力訓(xùn)練：逐漸增加肩袖肌群力量練及肩胛骨肌群力量練習(xí)。??（3）本體感覺訓(xùn)練：肩關(guān)節(jié)囊本體感受器位于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等部位。關(guān)節(jié)囊過度松弛可造成本體感覺下降。加強(qiáng)本體感覺訓(xùn)練，有助于肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過程中保持良好的協(xié)調(diào)性，并增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力。第4階段（13-18周）（8-12周）：本階段訓(xùn)練的目的是增加肩關(guān)節(jié)的靈活性及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)逐步在各個(gè)方向上達(dá)到最大主動(dòng)活動(dòng)范圍。（2）肌力訓(xùn)練：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉抗阻訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常肌力。??（3）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：雙手過頂運(yùn)動(dòng)及肩胛骨穩(wěn)定訓(xùn)練。

1、凍結(jié)肩的診斷特點(diǎn)必須是特發(fā)性,排除外傷、手術(shù)等明確原因典型年齡40-60歲所有方向活動(dòng)受限,尤其外旋基本在0度主被動(dòng)活動(dòng)一致(相差不超過10度)可活動(dòng)范圍內(nèi)力量正常核磁表現(xiàn):關(guān)節(jié)囊前上、前下部位增厚水腫2、肩袖撕裂的診斷特點(diǎn)常見于60歲以上人群,發(fā)生率30%典型疼痛弧(60-120度外展時(shí)疼痛)活動(dòng)度基本正常但力量減弱抗阻試驗(yàn)陽性(Jobe試驗(yàn)等)X線可見肩峰骨刺、大結(jié)節(jié)骨贅核磁可見肩袖不同程度撕裂3、鑒別要點(diǎn)總結(jié)活動(dòng)度:凍結(jié)肩全面受限vs肩袖基本正常力量:凍結(jié)肩正常vs肩袖明顯減弱疼痛:凍結(jié)肩終末痛vs肩袖疼痛弧

肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，以下是一些科普知識和注意事項(xiàng)：不要甩胳膊：這可能加重?fù)p傷。避免吊單杠：尤其是雙腳離地懸掛。健身愛好者避免硬拉：在疼痛急性期應(yīng)休息為主。不要按摩：可能加重?fù)p傷。避免拔火罐和小針刀：這些方法可能適得其反。不要去美容院：進(jìn)行無謂的治療，如開背、火療等。避免拎重物：長時(shí)間提重物可能加重疼痛或損傷。少干家務(wù)活：減少肩部負(fù)擔(dān)（包括用力拽門，用力牽狗繩）保持情緒穩(wěn)定：避免情緒激動(dòng)和緊張。熱身運(yùn)動(dòng)：在任何形式的運(yùn)動(dòng)或重活之前進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐?。保持正確的姿勢：無論是站立、坐著還是行走，保持正確的姿勢對預(yù)防肩袖損傷至關(guān)重要。避免重復(fù)性運(yùn)動(dòng)：定期改變活動(dòng)模式，給肩部足夠的休息時(shí)間。傾聽你的身體：如果肩膀開始發(fā)出疼痛的信號，那就需要停下來休息，或者尋求專業(yè)的幫助。急性期治療：主要是肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，疼痛較重患者適當(dāng)予止痛藥。一般治療：注意休息，避免可加重?fù)p傷的動(dòng)作。藥物治療：止痛藥如布洛芬可以幫助緩解疼痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)可以封閉消炎治療。物理治療：包括針灸、電療、磁療等，有助于維持肩關(guān)節(jié)的功能和力量。手術(shù)治療：對于嚴(yán)重的肩袖損傷，可能需要手術(shù)治療。通過上述科普知識和注意事項(xiàng)，可以幫助更好地理解和管理肩袖損傷，促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)防再次損傷。

什么是肩袖損傷？肩袖損傷為什么要做手術(shù)？肩袖損傷做手術(shù)到底老不老火？?今天我們就來回答這三個(gè)問題。一、什么是肩袖損傷?？???肩袖是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的致密結(jié)締組織，肩袖的本質(zhì)就是“肌腱”，就是老百姓常說的“筋”。人身上的筋就跟皮膚一樣，會逐漸老化，失去彈性。肩袖包裹了肱骨頭除軟骨以外的大部分，就像衣服袖子繞在手臂上一樣，因此稱為“肩袖”。肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，肩袖首先起著重要的動(dòng)力作用，如果沒有肩袖你就不能梳頭發(fā)，不能扣背，不能打羽毛球等等，同時(shí)它還有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的功能，如果沒有肩袖，你肩關(guān)節(jié)就使不上力，容易脫位等等。???那么什么是肩袖損傷呢？因肩袖這個(gè)組織類似于我們食用的牛蹄筋、豬蹄筋，有人會問：它的韌性很強(qiáng)，弄不好還能傷到我們的牙齒，為什么就損傷、撕裂了呢？??舉個(gè)例子吧，新買的牛仔褲很耐磨，蹲下來不會撕裂的，但是如果穿著牛仔褲經(jīng)常坐在粗糙不平的石頭上，也許一兩個(gè)月后，有一天蹲下來時(shí)，褲子就裂開了。同樣的道理，肩袖位于人體的肩峰和肱骨頭之間，每一次的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，都會摩擦它，日積月累，加上人體組織衰老退化，它的質(zhì)地逐漸變差，到最后就導(dǎo)致肩袖的損傷、撕裂。這種撕裂可能出現(xiàn)在一次明顯的受傷（如扭傷撞傷等）之后，也可能沒有明顯的受傷史。因此，肩袖損傷大多數(shù)肩袖損傷見于40歲以上的中老年人，很少見于40歲以下人群。?如今大多數(shù)人都知道，肩袖損傷在超聲和核磁共振上都可以顯示，尤其是核磁共振上顯示是比較清楚的，肩關(guān)節(jié)疼痛大多數(shù)都需要來做個(gè)肩關(guān)節(jié)核磁來看看，以作比較精確的診斷。然后在關(guān)節(jié)鏡下大家可以肉眼清楚可見肩袖損傷的破口是什么樣子，然后臨床上根據(jù)破口的大小，分為小型撕裂（<1cm）、中型撕裂（1~3cm）、大型撕裂（3~5cm）、巨大型撕裂（>5cm）、巨大不可修復(fù)型（術(shù)中已無法拉回縫合）。?二、肩袖損傷為什么要做手術(shù)？???肩袖是血液供應(yīng)很少的組織，一旦損傷自身愈合的能力很差，臨床診斷的肩袖損傷或者肩袖撕裂，多數(shù)是組織裂開、分離了，通俗一點(diǎn)，就像衣服袖子破了一個(gè)洞，只有通過手術(shù)把洞補(bǔ)起來，才有愈合的可能。因此，如果肩袖損傷不做手術(shù)，那么就會存在這樣幾個(gè)問題：1.患者自己肩關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，白天痛晚上痛，晚上睡不著，并且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，抬不起肩膀，梳不到頭發(fā)，做不好事情，整天郁郁寡歡，心情不好。2.到處找鄉(xiāng)村土醫(yī)生尋求神藥秘方，菜油紗布包藥，拔罐針灸等等。錢花得不少，但是依然效果不好。3.因肩袖在肱骨的止點(diǎn)處血供差，一旦肩袖損傷后，不容易自我修復(fù)！同時(shí)你的肩關(guān)節(jié)在日常生活中仍然在活動(dòng)，而活動(dòng)中反復(fù)的再次撞擊，會導(dǎo)致這個(gè)肩袖破裂的洞口逐漸擴(kuò)大，是如同上面所說的，最開始破口小的時(shí)候叫小撕裂，這時(shí)候如果你繼續(xù)不聞不問不管，那么隨著退變加重和撞擊增加，那么到后面就會成為一個(gè)大撕裂，導(dǎo)致病情會進(jìn)一步加重，就顯得更難處理。4.本來剛開始很小的破口的時(shí)候，手術(shù)處理方便，又只需幾個(gè)1cm小傷口解決問題，費(fèi)用也少，效果也好，其實(shí)也就是一個(gè)小手術(shù)解決問題；但當(dāng)你不聞不問不管，任由破裂口擴(kuò)大，發(fā)展為巨大的肩袖撕裂的時(shí)候，這時(shí)候手術(shù)難度增加，費(fèi)用也增加，縫合后的效果也沒有那么好了，后悔都來不及，何必呢？5.最嚴(yán)重的后期肩袖破裂得到難以修復(fù)的地步，那么肩關(guān)節(jié)疼痛加重，功能受阻明顯，肩膀無力感，肱骨頭上移，軟骨磨損、關(guān)節(jié)疼痛，最終導(dǎo)致需要行肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)的可能。?綜上，還是建議有明顯疼痛和功能障礙的肩袖損傷的患者，早期手術(shù)治療！當(dāng)然，說到此，很多人會問，難道保守治療真的不行嗎？特別說明：1.對于一些年輕患者，比如外傷致肩袖的小撕裂，是可以保守治療的，因?yàn)檠┫鄬ωS富，有愈合的可能，除非一直好不到才建議手術(shù)；2.然后還有一些功能性肩袖損傷的患者，也可以嘗試一下保守治療，就是說你可能只是肩關(guān)節(jié)有點(diǎn)點(diǎn)疼痛肩關(guān)節(jié)核磁檢查有肩袖撕裂，但是你肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)上舉下抬前屈背伸等任何動(dòng)作都不受影響，疼痛也不重，這樣的患者也是可以建議保守治療哈。三、肩袖損傷做手術(shù)老不老火？?老不老火，就是表示做手術(shù)嚴(yán)不嚴(yán)重？危不危險(xiǎn)？麻不麻煩？受不受得住？后遺癥多不多？之類。??手術(shù)做些什么呢？手術(shù)首先修補(bǔ)你損傷的肩袖，既然有破口，就要把它縫好補(bǔ)好，補(bǔ)好了讓它慢慢愈合得像以前好的時(shí)候一樣；其次手術(shù)要去除引起肩袖破裂的原因，剛剛說老年退變性肩袖主要是肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊引起肩袖反復(fù)摩擦而損傷，那么手術(shù)就會把你肩峰增生的骨贅、或者發(fā)育不好而多出來肩峰前緣給磨掉，同時(shí)處理水腫厲害并引起疼痛加重的肱二頭肌長頭腱等等，這樣就能充分的減少肩袖再撕裂的概率。當(dāng)你肩袖修復(fù)好了愈合好了，肩關(guān)節(jié)不痛了可以活動(dòng)了，并且手術(shù)也處理了引起肩袖再損傷的問題，你自然就不再郁郁寡歡了。??那么，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前大部分的肩袖修補(bǔ)手術(shù)都是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，僅需幾個(gè)1cm的切口就能完成，就是所謂的“打孔做”的手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作要求雖高，但是對病人損傷小，不需過度擔(dān)心。臨床常見的肩袖損傷是岡上肌腱損傷，周圍無重要的血管神經(jīng)經(jīng)過，所以一般不會損傷到你大的血管神經(jīng)，因此不會很危險(xiǎn)。術(shù)后三四周只需佩戴一個(gè)網(wǎng)上買個(gè)幾十塊錢的泡木坨坨（肩關(guān)節(jié)外展包）戴一戴，結(jié)合陳醫(yī)生公眾號里面的肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，原則上2-3月就好得比較徹底了，一般3-6月后你就可以恢復(fù)既往的體力活動(dòng)了。因此，總體來說，肩袖修補(bǔ)手術(shù)一般來說是受得住的，也不是很老火，也是非常安全的。?總的來說，2024年即將結(jié)束，2025年即將到來，衷心的希望大家健健康康！萬事如意！

患者，男性61歲，摔倒致右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限7周入院。摔倒后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，拍片未見明顯骨性異常?；丶冶Ｊ刂委煛：蠡颊咦杂X右肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。于我院門診就診，磁共振檢查提示：右肩關(guān)節(jié)岡上肌全層撕裂，肩胛下肌撕裂，斷端回抽。根據(jù)患者磁共振表現(xiàn)，該肩袖損傷屬于巨大肩袖撕裂。行肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)肩袖修補(bǔ)手術(shù)，患者術(shù)后2天出院。術(shù)后疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。所以，肩關(guān)節(jié)摔倒后，拍片無明顯骨折、無肩關(guān)節(jié)脫位，若持續(xù)疼痛要考慮到肩袖損傷、盂唇損傷等可能，需及時(shí)就醫(yī)檢查。

概念及流行病學(xué)：早在1972年，肩關(guān)節(jié)大師Neer最早提出了“肩峰撞擊癥”這一概念，它是指由于肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí),肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)（肩袖、滑囊等）與喙肩穹之間反復(fù)摩擦、撞擊而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征。它是最為常見的肩部疼痛的原因之一，占44%-65%之間。長時(shí)間肩峰撞擊是導(dǎo)致肩袖損傷的重要原因。病因：引起肩峰撞擊的原因很多，如局部血供問題、肩袖退變等。其中最為著名同時(shí)也是最為重要的病理基礎(chǔ)就是著名學(xué)者Bigliani提出的肩峰分型，他根據(jù)肩峰的形態(tài)將肩峰分為三型，Ⅰ型肩峰是平直樣，Ⅱ型肩峰呈弧形，Ⅲ型肩峰呈鉤子樣。其中Ⅲ型肩峰與肩峰撞擊的發(fā)生密切相關(guān)，Ⅲ型肩峰的形成與肩峰骨質(zhì)增生或者發(fā)育異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)：會出現(xiàn)典型的“痛弧”征，即肩關(guān)節(jié)主要外展時(shí)0-60°時(shí)不會出現(xiàn)疼痛，60°-120°時(shí)出現(xiàn)疼痛，120°以上是疼痛又消失。影像學(xué)表現(xiàn)：可見肩峰下骨質(zhì)增生/骨贅形成，肩峰下間隙狹窄（<0.7cm）。治療方法：早期患者可選擇口服非甾體藥物、肩峰下局部注射等保守治療。若癥狀持續(xù)，反復(fù)發(fā)作，尤其合并典型的肩峰撞擊引起的肩袖損傷的患者可考慮肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

肩膀疼痛別亂練，動(dòng)作錯(cuò)了越練越嚴(yán)重。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時(shí)間

沒受過明顯外傷，怎么肩袖撕裂了？今天為大家講講肩袖損傷的原因及其磁共振表現(xiàn)，其實(shí)肩袖損傷并不一定有明顯的外傷，也有可能有很多其他的原因。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時(shí)間

肩膀經(jīng)常不受控，試試這3個(gè)方法緩解情況。袁鋒主任門診時(shí)間：六院臨港院區(qū):周二下午特需門診2樓8號間周三上午專家門診2樓9號間六院徐匯院區(qū):國家骨科醫(yī)學(xué)中心8號樓周三下午特需門診3樓3號間周五全天專家門診2樓13號間首選公眾號預(yù)約:上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上海市第六人民醫(yī)院東院微官網(wǎng)備注：如遇滿號可在門診日上午8點(diǎn)或下午1點(diǎn)診室門口排隊(duì)找助理加號（號源有限請盡早）徐匯院區(qū)：宜山路600號臨港院區(qū)：環(huán)湖西三路222號溫馨提示：就診請?zhí)崆瓣P(guān)注公眾號出診時(shí)間

肩袖撕裂?（非巨大）?縫合術(shù)?后康復(fù)計(jì)劃注意事項(xiàng)：1.必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。2.計(jì)劃中所指健側(cè)指健康（未手術(shù)）的一側(cè)肢體，患側(cè)指被手術(shù)一側(cè)肢體。3.手術(shù)情況各不相同，康復(fù)計(jì)劃僅作為方向和方法性指導(dǎo)，最終意見以手術(shù)醫(yī)師為準(zhǔn)。4.??康復(fù)原則：循序漸進(jìn)，切勿心急。一個(gè)良性的康復(fù)，患者的感受是?主動(dòng)活動(dòng)無痛、被動(dòng)活動(dòng)輕度疼痛，一天比一天舒服，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能一天比一天改善。在康復(fù)過程中遇到困難，要積極復(fù)查，由手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃后，繼續(xù)進(jìn)行功能性練習(xí)。?不可擅自增加練習(xí)?項(xiàng)目、時(shí)間、強(qiáng)度，或在非正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5.關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)原則是要以最小的刺激獲取最大活動(dòng)度。所有活動(dòng)度練習(xí)，被動(dòng)活動(dòng)在微痛下進(jìn)行，主動(dòng)活動(dòng)在不痛下進(jìn)行，除擺鐘練習(xí)考慮患者腰椎的問題在活動(dòng)末端（最大角度）停留?20秒到30秒，其余的活動(dòng)讀練習(xí)均要求在活動(dòng)末端停留2分鐘（關(guān)節(jié)囊蠕變時(shí)間），回到中立位再往另一方向。每次鍛煉不求次數(shù)但求角度，盡量避免反復(fù)多次的刺激引起炎性反應(yīng)，增加滲出加重粘連。6.?肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)后必須馬上用冰袋冷敷?，冷敷時(shí)間為?20分鐘（或依據(jù)自己情況而定），除此以外，每天冷敷2-3次。若腫脹疼痛明顯，發(fā)熱明顯，可增加冰敷時(shí)間，隔2小時(shí)后可冰敷一次。如若冷敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止。7.冰袋的制作：碎冰塊裝在雙層塑料袋里，再加水，一般冰與水1：1混合。接觸皮膚的溫度為4-10℃為宜，溫度過低可以在皮膚表面加墊干凈的毛巾。冷敷時(shí)注意冰水不要浸濕傷口。8.康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)?疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后?半小時(shí)疼痛緩解，則不會造成損傷。9.康復(fù)過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冷敷緩解。?若關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重、或體溫持續(xù)高熱，則應(yīng)停止練習(xí)，及時(shí)復(fù)診。10.??禁忌動(dòng)作：1)術(shù)后?6周內(nèi)禁止患肩?主動(dòng)用力。2)術(shù)后?3月之內(nèi)禁止?用力聳肩、過度內(nèi)收、后伸、背?手?、投擲、外展位外旋、用患手支撐體重。)3)術(shù)后?6月內(nèi)禁止提重物。11.術(shù)后復(fù)查：術(shù)后4?周內(nèi)每周至少復(fù)查1次）（切記！），其后根據(jù)康復(fù)情況酌情于術(shù)后6周、8周、3月、6月、1年、2年門診復(fù)查（請?jiān)谶@兩個(gè)時(shí)間復(fù)查：肩痛門診：周三周哲主任），復(fù)查時(shí)切記要帶好出院記錄、門診病歷本及隨訪記錄本。正文：一、支具的佩戴：（一)佩戴時(shí)間：支具佩戴6-8周。6周之內(nèi)24h配戴，僅在做康復(fù)訓(xùn)練時(shí)短時(shí)間取下支具，6周之后根據(jù)復(fù)查情況間斷去支具，8周之后情況良好可去除支具。睡眠時(shí)采取仰臥位，并在上臂后方放置枕頭支撐。（二）?佩戴方法：?屈肘??90°，肩關(guān)節(jié)外展?30°（輕度外展）、外旋中立位（外旋0°）三)注意：康復(fù)訓(xùn)練時(shí)先平臥在床上,再取支具（注意保護(hù)患肢肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)），讓后行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后再平臥在床上，將支具佩戴好（注意保護(hù)患肢肩關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)）。二、?具體練習(xí)內(nèi)容：(一)?術(shù)后1?天開始：1.張手?握拳：主動(dòng)緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做。每天累計(jì)總量?500次。用于預(yù)防血栓！6周后可停止練習(xí)。術(shù)后麻醉消退后立即開始。2.?挺胸練習(xí)：無痛范圍內(nèi)主動(dòng)緩慢的進(jìn)行微挺胸、聳肩，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。平臥床上??家屬輔助解除支具??家屬輔助下康復(fù)練習(xí)完成康復(fù)練習(xí)后平臥床上??家屬輔助佩戴支具??練習(xí)結(jié)束開始冰敷。3.?頸部活動(dòng)和?健側(cè)?肢體活動(dòng)：主動(dòng)緩慢的低頭、抬頭和扭轉(zhuǎn)頭部，防止長期佩戴支具帶來的頸部肌肉疲勞。(二)?術(shù)后2-3天開始：肘?關(guān)節(jié)?被動(dòng)?活動(dòng)：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側(cè)墊高，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)，方法有用二：一、?健側(cè)?上肢?帶動(dòng)前臂進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)；二、他人幫助下，抓住患肢進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)。?（注：肘部的被動(dòng)練習(xí)動(dòng)作要求緩慢柔和進(jìn)行，均以輕微疼痛為宜，肩關(guān)節(jié)及上臂不能產(chǎn)生任何運(yùn)動(dòng)）?。?(三)?術(shù)后第4?天開始：肩部肌肉靜力練習(xí)（?練習(xí)時(shí)?一定不能引起疼痛，若疼痛，可以?1-2周后再嘗試練習(xí)）：在支具保護(hù)下，保持肩關(guān)節(jié)位置不動(dòng)，健手放在患手的前方（或肘部后方），患手用力向前頂（或向后）頂健側(cè)手，動(dòng)作緩慢柔和，逐漸用力。10秒/個(gè)，10-20個(gè)/組。???????????????????????(四)??術(shù)后?5--7?天開始：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)?活動(dòng)（?包括?4?個(gè)動(dòng)作）：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)練習(xí)后需冷敷20?分鐘1.擺動(dòng)練習(xí)：除掉支具，健側(cè)手托患側(cè)手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側(cè)手臂放松，在健側(cè)帶動(dòng)下進(jìn)行前后左右4個(gè)方向的擺動(dòng)，每個(gè)方向活動(dòng)到微痛的角度，?在該位置維持?20-30秒。（向內(nèi)側(cè)的方向少做，角度不要太大）術(shù)后2周每天擺動(dòng)?1-2分鐘即可，每天?1次。術(shù)后4-6周可增加至每天2次。2.肩關(guān)節(jié)前屈（趴桌子練習(xí)）?：面對桌子，?身體重心始終停留在雙腿上，不要用雙?手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側(cè)手固定患肢于桌面）?，患肢肩關(guān)節(jié)完全放松，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度。每次?1-2min。每天?1-2次。?????3.?肩關(guān)節(jié)體側(cè)內(nèi)旋：仰臥位，健側(cè)手幫助患側(cè)手朝向肚臍方向運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)的末端保持?1-2min。?每天?1-2次。?隨著時(shí)間的延長可以逐步增加動(dòng)作難度，上臂適度外展，患側(cè)手從肚子移動(dòng)到體側(cè)；?術(shù)后?3個(gè)月后，可由體側(cè)過度到身體后方（即背手動(dòng)作）?。????????????4.肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋：仰臥位，患側(cè)手位于體側(cè)，保持肘關(guān)節(jié)曲屈曲90?度，健側(cè)手幫助患側(cè)手患側(cè)手朝向外運(yùn)動(dòng)?（健側(cè)手長度不夠時(shí)，?可借助木棍等輔助）?，在外旋的最大角度保持?1-?2min。每天?1-2?次。該動(dòng)作如有家人幫助練習(xí)效果更好，盡量接近健側(cè)外旋的角度為最佳。???????????(五)?術(shù)后?6周：逐步摘除支具，摘除支具后可以?開始?主動(dòng)?活動(dòng)，恢復(fù)正常步態(tài)、逐漸嘗試洗臉、夾菜等日常生活活動(dòng)。(六)?術(shù)后?8周：獨(dú)立主動(dòng)活動(dòng)?？蓢L試進(jìn)行打電話、梳頭（外展外旋）?。