肩袖是肩關(guān)節(jié)深部肌腱復(fù)合體，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌4根肌腱止于肱骨大、小結(jié)節(jié)并相互融合，包繞肱骨頭，形似“袖套”。岡上肌位于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受到肩峰喙肩弓韌帶磨損，從解剖和承受的機(jī)械應(yīng)力來看，該部位是肩袖最容易受損的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟內(nèi)收動(dòng)作時(shí)，容易發(fā)生破裂，因肢體的重力和牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖是肩關(guān)節(jié)的核心肌肉和重要力耦。岡上?。簠f(xié)助三角肌外展上舉；岡下肌和小圓?。和庑?；肩胛下?。簝?nèi)旋。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定機(jī)制主要包括肩袖、肱二頭肌和三角肌。肩袖的作用是在肩關(guān)節(jié)周圍形成力耦，從而維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。主要分為冠狀位力耦和水平位力耦。上圖是冠狀位力耦，在肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng)過程中三角肌收縮提供的外旋與上移肱骨頭的力，而肩袖肌群則提供下壓肱骨頭的力從而使肱骨頭在外展過程中維持在肩盂窩內(nèi)。下圖為水平位力耦，在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，肩胛下肌與崗下肌和小圓肌組成的力耦可以維持上肢的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。肩袖受損，也就失去了肩部核心力量，無論三角肌肱二頭肌多么強(qiáng)大，肩關(guān)節(jié)都無法發(fā)力，發(fā)揮不出最大功能。四根肌腱缺一不可，最重要的功能是作為一個(gè)整體，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，維持盂肱關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。如果沒有肩袖肌群精確的控制，肱骨頭就會(huì)和周圍的組織發(fā)生碰撞，產(chǎn)生傷痛。肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肱骨頭向上滾動(dòng)，這時(shí)需要一個(gè)合適的向下的力量將肱骨頭拉下來，否則肱骨頭就會(huì)撞到肩峰下軟組織，引起疼痛。這個(gè)向下的力量來源就是肩袖。沒有肩袖肌群向下的拉力，肱骨頭向上滾動(dòng)22度就會(huì)撞到肩峰。肩袖撕裂的自然轉(zhuǎn)歸一旦損傷，很難自然愈合。30~40%無癥狀撕裂在2~5年內(nèi)出現(xiàn)疼痛；由部分撕裂變成全層撕裂，甚至是不可修復(fù)的巨大撕裂，最終就是肩袖缺如性關(guān)節(jié)病。巨大肩袖撕裂（MRCT）定義：前后或內(nèi)外向撕裂≥5cm或累及兩根及以上肌腱；發(fā)病率高達(dá)20-40%約占肩袖修補(bǔ)術(shù)后再撕裂的80%臨床表現(xiàn)差異較大，部分功能正常，疼痛程度有限；部分嚴(yán)重虛弱，出現(xiàn)肩部假性癱瘓不可修復(fù)肩袖撕裂（IrreparableRotatorCuffTear，IRCT）巨大肩袖撕裂伴明顯殘端回縮（Patte≥2級(jí)），軟組織質(zhì)量差，肌肉萎縮、脂肪浸潤明顯（GoutallierⅢ/Ⅳ期）無法進(jìn)行肌腱的直接縫合修復(fù)，即使修復(fù)也無法愈合肩袖關(guān)節(jié)病（CuffTearArthropathy，CTA）IRCT治療方案多樣，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏共識(shí)非手術(shù)治療：理療，鍛煉，非甾體抗炎藥，封閉關(guān)節(jié)鏡清理、二頭肌長頭腱切斷/固定肩袖部分修復(fù)上關(guān)節(jié)囊重建（SCR）背闊肌/斜方肌腱轉(zhuǎn)位肩峰下生物可降解球囊spacer植入反肩置換（RTSA）：通過內(nèi)移和下移盂肱關(guān)節(jié)中心，增加三角肌力臂，優(yōu)化三角肌效率，改善肩關(guān)節(jié)功能適應(yīng)癥：HamadaIII型或以上（中-晚期）肩袖骨關(guān)節(jié)病伴有前上不穩(wěn)或假性麻痹，或年齡大于65歲相對(duì)禁忌：65歲以下，術(shù)前肩關(guān)節(jié)功能較好反肩置換術(shù)是治療巨大不可修復(fù)肩袖損傷及CTA的主要手段，療效較好，但患者如果年齡較輕可能不是很好的選擇。上關(guān)節(jié)囊重建術(shù)SCR是一個(gè)新興的手術(shù)，大約有8年左右歷史，根據(jù)目前研究效果較好。2007年，日本學(xué)者M(jìn)ihata首創(chuàng)并進(jìn)行研究使用自體闊筋膜或異體真皮作為移植物移植物兩端固定于大結(jié)節(jié)和肩盂上方，同時(shí)與后方岡下肌進(jìn)行邊邊縫合，恢復(fù)上方穩(wěn)定性巨大肩袖撕裂可以導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)上方穩(wěn)定性缺失，引起肩峰下撞擊性疼痛，力弱和上舉受限通過下壓上移的肱骨頭，使其回到正常旋轉(zhuǎn)中心，使垂直和水平力耦重新平衡，利用三角肌抬舉上臂本質(zhì)上不是解剖學(xué)重建，可能跟移植物張力及厚度有關(guān).SCR手術(shù)適應(yīng)癥不可修復(fù)的岡上肌和/或?qū)录‰焖毫鸭珉蜗录‰焱暾蚩梢孕迯?fù)肩峰撞擊疼痛無法耐受，肩關(guān)節(jié)外展上舉受限非手術(shù)治療或單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)無效無法接受關(guān)節(jié)置換SCR中短期臨床效果確切明顯緩解疼痛改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（前屈/外旋/外展，主動(dòng)/被動(dòng)）降低VAS評(píng)分，改善肩關(guān)節(jié)評(píng)分（ASES，Constant，JOA等）改善肩峰肱骨頭距離AHD