注意事項：一．必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。二．訓練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓練中出現疼痛為正?，F象，若訓練結束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。四．關節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴重且關節(jié)角度長期無進展，則應減少活動及訓練量，及時復診。五．因手術情況各不相同，康復計劃僅作為方向和方法性指導，最終意見以手術醫(yī)師為準。六．康復原則：循序漸進，切勿心急。在康復過程中遇到困難，要積極復查，經由手術醫(yī)師指導，調整康復計劃后，繼續(xù)進行功能性練習。不可擅自增加練習時間或強度，或在非正規(guī)的康復機構進行康復訓練。正文：支具配戴6-8周。6周之內24h配戴，6周之后間斷去支具，8周之后情況良好可去除支具。術后1天開始：張手握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢用力張開五指，每天盡量多做。每天累計總量500次。用于預防血栓！6周后可停止練習。術后麻醉消退后立即開始術后3-5天開始：肘關節(jié)活動：去除支具，在床上仰臥位，將上臂后側墊高，在健側的保護下進行肘關節(jié)的屈伸及前臂的旋轉練習。（注：肩關節(jié)及上臂不能產生任何運動）擺動練習：除掉支具，健側手托患側手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側手臂放松，在健側的帶動下進行前后左右四個方向的擺動，每個方向活動到稍微痛的角度即可換方向。（向內側的方向少做，角度不要太大）術后2周每天擺動1-2分鐘即可，每天一次。術后4-6周可增加至每天2次。擺動練習?關節(jié)被動活動：步驟：摘除支具→練習→配戴支具→冰敷肩關節(jié)前屈：仰臥位，在肩胛骨平面上，健側手帶動患側手向頭上方向運動。每天1-2次，每次1-2min。肩關節(jié)內旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側手朝向肚臍方向運動。肩關節(jié)外旋：仰臥位，在肩胛骨平面上（如圖所示），患側手朝向外上方向運動。術后6周以后：獨立主動活動?？蓢L試進行打電話、梳頭發(fā)等動作。每次進行肩關節(jié)活動后必須冰敷，除此以外，每天冰敷2-3次。每次20分鐘（或依據自己情況而定）。冰與水1：1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。術后3個月之內禁止提重物、外展外旋位、過度后伸、用患肩支撐體重、突然活動患肩。

骨科門診常有肩痛的患者來就醫(yī)，肩部疼痛并且肩關節(jié)不能上舉是患者最主要的癥狀，很多患者自己診斷為“肩周炎”。然而肩關節(jié)的MRI檢查卻發(fā)現“肩袖損傷”?；颊叻浅２焕斫猓驗樽约焊揪蜎]有外傷，怎么就肩袖“損傷”了呢？肩袖又是什么？1.?肩袖是什么？肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，包括岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌腱和肩胛下肌腱，這些肌腱就像一個“袖套”包裹著肱骨頭，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂內，對于肩關節(jié)的穩(wěn)定性和活動起著十分重要的作用。2.?肩袖損傷的病因是什么？肩關節(jié)活動時，包裹肱骨頭的肩袖與關節(jié)周圍的骨質發(fā)生撞擊，產生磨損，這種慢性勞損是肩袖損傷最主要的原因。同時，肌肉纖維也會因為炎癥、異常機械力量和營養(yǎng)不良均可導致肌肉損傷，使肌肉發(fā)生退變。肩袖是一組肌腱復合體，一個肌腱發(fā)生損傷后，會最終影響到整個肩袖發(fā)生損傷。因此，有些患者沒有外傷，也會出現肩袖損傷。也有些患者因為曾經發(fā)生過肩關節(jié)脫位或者肩部骨折，這些外傷加速了肩袖的退變，以后再發(fā)生肩袖損傷。3.?肩袖損傷的癥狀？肩部疼痛是最常見的癥狀，疼痛位于肩部前方、三角肌前方或外側周圍，疼痛感劇烈，進行肩部活動或增加肩部負荷以后，會導致患者的疼痛現象加劇。被動外旋肩關節(jié)也會在一定程度上引起疼痛癥狀，有夜間痛。壓痛癥狀則多發(fā)生于肱骨大結節(jié)近端，部分患者可能發(fā)生于肩峰下間隙位置。存在痛弧，肩關節(jié)外展的過程中，80-120°疼痛感明顯，并在超過120°后疼痛現象減輕。功能障礙表現為肩關節(jié)主動上舉、外展等活動受限、無力，而被動活動范圍一般不會受到限制。4.?怎么區(qū)分肩袖損傷和肩周炎？肩周炎全稱肩關節(jié)周圍炎，是肩部疼痛最常見的原因。發(fā)病年齡以50～60歲最多見，40歲以下的少見，女性居多。本病患者肩關節(jié)活動逐漸受限，甚至完全消失，故有“凍結肩”或“凍肩”之稱，俗稱“漏肩風”。本病發(fā)病緩慢，一般無任何外傷。最初的癥狀是肩關節(jié)疼痛，肌肉無力，活動障礙，疼痛為最明顯的癥狀，呈持久性，夜間影響睡眠。此種疼痛可引起持續(xù)性的肌肉痙攣。疼痛和肌痙攣可局限在肩關節(jié)，也可放射到頭后部、肩背部，甚至放射到上肢，但最常見的疼痛部位在肩前、肩外側或肩后。疼痛的性質多為酸痛。在疼痛出現的最初，肩關節(jié)活動正常。以后關節(jié)活動逐漸受限：先是向外側舉高梳頭（外展）或用手摸褲袋及向后摸背（內旋）的動作不方便，繼以肩部的疼痛增加，最后肩關節(jié)活動發(fā)展為完全消失。常可在肩前、肩外側或肩后找到壓痛點。肩周炎的患者，肩關節(jié)主動活動和被動活動都受到明顯的限制，通過肩關節(jié)MRI檢查與肩袖損傷進行鑒別。5.?肩袖損傷需要微創(chuàng)手術嗎？當患者因肩關節(jié)疼痛時間較久，完善肩關節(jié)MRI檢查發(fā)現存在肩袖損傷，甚至肩袖撕裂后，很多人會關注是否需要骨科手術治療。而對于大部分病史時間較短、活動受限不明顯、肩袖輕度損傷、拒絕或無法耐受手術的患者來講，可以在醫(yī)師指導下進行嚴格的康復保守治療，其中大部分患者可以獲得不錯的治療效果。所以對于這一部分人群，我們建議：1.疼痛早期患肢盡量避免負重，避免關節(jié)局部的壓迫，必要時可以患肢懸吊保護；2.疼痛嚴重時可以給予對癥止痛治療，外用藥物、口服藥物甚至關節(jié)封閉注射均可考慮；3.患側的肩關節(jié)可進行物理治療，如超短波治療、微波治療、針灸理療等，可以加速肩部血液循環(huán)，促進肩袖組織修復，緩解疼痛癥狀；4.患側肩關節(jié)在疼痛好轉后，盡早在專業(yè)醫(yī)師指導下進行康復鍛煉，即采取相應的動作來增加肩關節(jié)各個方向的活動度，但同時又不會加重肩袖損傷，避免關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。而當肩袖撕裂范圍較大，或者肌腱完全斷裂、肩袖損傷保守治療效果不佳、肩袖損傷同時合并其他肩關節(jié)疾?。ㄈ缂珀P節(jié)不穩(wěn)、關節(jié)游離體、鈣化性肌腱炎、關節(jié)滑膜炎等疾?。r，則需要骨科手術進行對應的修復及處置。目前，手術多為肩關節(jié)鏡下操作的微創(chuàng)手術，手術的目的是通過微創(chuàng)技術把損傷斷裂的肌腱縫合并固定，恢復其連續(xù)性，重建原有解剖形態(tài)，待撕裂肌腱愈合后，通過積極的康復鍛煉恢復肩關節(jié)原有的活動范圍及功能狀態(tài)。微創(chuàng)手術的住院時間短，術后恢復快。術后仍需進行嚴格的康復鍛煉及隨訪。需要特別注意的是：小的肩袖損傷如果延誤治療的話，有可能進一步撕裂造成大的乃至巨大肩袖損傷。并不是所有的肩袖損傷都能達到鏡下修復的目的，對于巨大的肩袖損傷或者時間較長的肩袖損傷，肌肉已經萎縮，大量的脂肪浸潤，已經失去功能，有些時候鏡下不可能原位解剖修補，可能需要其他方式進行修復，如上關節(jié)囊重建，肌肉肌腱轉位等。所以，若肩關節(jié)疼痛明顯、時間較久，建議盡早正規(guī)醫(yī)院就診，避免病情拖延，影響自己的生活質量?！久庳熉暶鳌勘疚呐鋱D部分來源于網絡，版權歸創(chuàng)作人所有。本文非商業(yè)用途，如涉及版權爭議，請著作權人告知我方刪除，謝謝。

今天門診來一位年輕患者，主訴左肩關節(jié)不適伴肩關節(jié)活動時彈響4年。尤其是休息后初始肩關節(jié)活動后彈響明顯。查體：左肩關節(jié)皮膚無紅腫，左肩關節(jié)外形無畸形，左肱骨大節(jié)節(jié)壓痛，Neer征陽性，Hawkins征陽性。左肩關節(jié)MEI片見下方：左肩關節(jié)腔少量積液，左肱骨大結節(jié)肥大增生。囑患者注意休息，減少頻繁肩關節(jié)上舉動作，定期復診。

????肩袖（Rotatorcuff）損傷指組成肩袖的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的損傷。肩袖是由4條肌腱共同組成的功能復合體，呈一個袖套狀包繞肱骨頭，維持盂肱關節(jié)的穩(wěn)定，同時提供肩關節(jié)活動時所需的動力。????目前肩袖撕裂的患者多數還是考慮手術治療，目前主要是關節(jié)鏡下肩袖修補。然而術后的康復，很多人還比較困惑，或者不知如何才能恢復的更好。??此文章針對肩袖撕裂的術后患者康復訓練，僅供參考。肩袖撕裂縫合術后康復計劃：一、支具佩戴時間：根據損傷程度、并發(fā)癥、手術類型、組織質量，可以參照表格：二、冰敷：每次進行肩關節(jié)活動后必須冰敷，除此以外，每天冰敷?2-?6?次。每次10-15分鐘（或依據自己情況而定）。冰與水1:1混合。注意冰水不要浸濕傷口。如若冰敷后有不舒服感覺的患者，可以依具體情況減少或停止冰敷。三、具體練習內容：其中術后0-6周的肩關節(jié)被動活動練習最為重要。術后1天開始：（持續(xù)至術后第2周）（1）張手握拳練習：主動緩慢握拳到極限，緩慢張開五指，每天盡量多做，用于預防血栓！2周后可停止練習。術后麻醉消退后立即開始。（2）注意姿勢：挺胸、以及頸部活動和健側肢體活動。無痛范圍內主動緩慢的進行微挺胸、聳肩，主動緩慢的低頭、抬頭和扭轉頭部，以緩解長期佩戴支具帶來的不適。術后0-6周：對于一般的肩袖損傷，術后6周內要對損傷部位進行保護，患側肩膀一定不要主動發(fā)力，從而為肩袖與骨頭表面生長、愈合提供充分的時間和環(huán)境。術后6周內要做肩關節(jié)被動活動（包括4個動作）：用健側的手拖著患側的胳膊，做患側的被動鐘擺樣練習及內外旋練習，改善肩膀的活動度，避免肩關節(jié)里面出現粘連性的炎癥，導致將來功能不良。肩關節(jié)被動練習后需冰敷20分鐘。（1）被動鐘擺練習：除掉支具，健側手托患側手臂，彎腰90度后背與地面平行，患側手臂放松，在健側帶動下進行前后左右4個方向的擺動，每個方向活動到微痛的角度，在該位置維持20-30秒。（向內側的方向少做，角度不要太大）。動作要點：1、術后3-5天，去掉支具健側手臂托住患肘；2、彎腰90°；3、患肩放松；4、被動擺肩(非頭)；5、至微痛角度。；6、3-5個/組，2組/天。（2）被動肩關節(jié)前屈：趴桌子練習：（術后7天至滿4周為止）面對桌子，身體重心始終停留在雙腿上，不要用雙手支撐體重。將手臂輕輕放在桌面上（健側手固定患肢于桌面），患肢肩關節(jié)完全放松，身體慢慢后退，逐步增加彎腰角度。每次1一2分鐘。每天l一2次。仰臥被動肩關節(jié)前屈練習：（術后7天至與健側一致為止）仰臥床上，由健側手握緊患側手或前臂，患側上肢完全不發(fā)力，由健側上肢帶動向上、向后伸，逐步增加活動范圍。每次練習在能夠達到的最大范圍處（輕微可耐受疼痛）維持2一3分鐘，每天l一2次。(3)被動肩關節(jié)外旋：（術后7天至與健側一致為止）仰臥位，患側手位于體側，保持肘關節(jié)屈曲90度，健側手幫助患側手朝向外運動（健側手長度不夠時，可借助木棍等輔助），在外旋的最大角度保持l一2分鐘。每天1一2次。該動作如有家人幫助練習效果更好，盡量接近健側外旋的角度為最佳。(4)被動肩關節(jié)內旋：（術后7天至與健側一致為止）仰臥位，健側手幫助患側手朝向肚臍方向運動，在關節(jié)活動的末端保持l一2min。每天1一2次。隨著時間的延長可以逐步增加動作難度，上臂適度外展，患側手從肚子移動到體側；術后3個月后，可由體側過度到身體后方（即背手動作）。術后6-8周：????可進行主動的功能鍛煉，適度進行肩袖及三角肌等長肌力練習。這時可能肩關節(jié)的活動范圍還不夠，在進行以上動作時會伴有疼痛，這是正?，F象，只要在可忍受的范圍之內進行即可。術后8-12周：????術后8至12周開始非限制性主動活動以及肩袖、三角肌適度抗阻練習。如撕裂較大，應推遲至3至4個月開始。此時逐步摘除支具，摘除支具后可以開始主動活動，恢復正常步態(tài)、逐漸嘗試洗臉、夾菜等日常生活活動。術后12周后：????一般來說，術后12周的時候肩膀功能會恢復，疼痛也會緩解，這時可以正常鍛煉肌肉力量，參與體育活動。術后半年即可完全正常生活。術后8至12周開始非限制性主動活動以及肩袖、三角肌適度抗阻練習。如撕裂較大，應推遲至3至4個月開始.四、睡眠姿勢和體位變換對于一般的肩袖損傷術后，睡眠時不需要使用外展支具，但如果使用，需要注意局部不能過度壓迫，防止影響局部血液供應。睡眠時若采取仰臥位，應在上臂后方放置大約5厘米-10厘米高的枕頭或毛巾，使上臂處于肩胛骨平面，避免對肩關節(jié)的牽拉。（請注意：一定不要讓上臂懸空，避免患肩關節(jié)受力。讓患者體驗到疼痛最輕）。翻身或變換體位時，一定要讓手把住支具、穩(wěn)住患肩、不讓患肩晃動和受力。所謂肩胛骨平面，是指與身體冠狀面成30-45度的平面。五、注意事項：1.必須通讀此計劃全文并理解后才可開始康復訓練。2.文章中所指健側指健康(未受傷)的一側肢體，患側指被手術一側肢體。3.訓練中出現疼痛為正常現象，若訓練結束后半小時疼痛緩解，則不會造成損傷。4.關節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F象，可以通過冰敷緩解。若關節(jié)腫脹嚴重、或體溫持續(xù)高熱，則應停止練習，及時復診。5.術后3個月內不要背手，提重物。6.手術情況各不相同，康復計劃僅作為方向和方法性指導，最終意見以手術醫(yī)師為準?？祻驮瓌t:循序漸進，切勿心急。在康復過程中遇到困難，要積極復查，經由手術醫(yī)師指導，調整康復計劃后，繼續(xù)進行功能性練習。不可擅自增加練習時間或強度，或在非正規(guī)的康復機構進行康復訓練。更多問題請可以掃碼我們及時溝通最后，蔣醫(yī)生祝各位朋友早日康復！

治療前患者，男，52歲，右肩疼痛活動受限1年余，夜間疼痛明顯，保守治療無效。MR示肩袖部分損傷關節(jié)側撕裂，擬行全麻下關節(jié)鏡下肩袖修補術治療中行穿肩袖加雙滑輪技術，術中復位滿意。治療后治療后即刻穿肩袖技術技術要求高，難度較大，但對殘束損傷很小，能盡可能保留本體感覺，雙滑輪技術能有效覆蓋裸露足印區(qū)，阻隔關節(jié)液滲入，利于修補肩袖愈合，加速康復進程。