治療前患者，男，52歲，右肩疼痛活動(dòng)受限1年余，夜間疼痛明顯，保守治療無(wú)效。MR示肩袖部分損傷關(guān)節(jié)側(cè)撕裂，擬行全麻下關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療中行穿肩袖加雙滑輪技術(shù)，術(shù)中復(fù)位滿意。治療后治療后即刻穿肩袖技術(shù)技術(shù)要求高，難度較大，但對(duì)殘束損傷很小，能盡可能保留本體感覺(jué)，雙滑輪技術(shù)能有效覆蓋裸露足印區(qū)，阻隔關(guān)節(jié)液滲入，利于修補(bǔ)肩袖愈合，加速康復(fù)進(jìn)程。

治療前患者兩個(gè)半月前因機(jī)器絞傷致右手拇指?jìng)?cè)副韌帶損傷，后行保守治療。但因長(zhǎng)期未全范圍活動(dòng)肩關(guān)節(jié)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，來(lái)科室就診時(shí)，肩關(guān)節(jié)功能的問(wèn)題比手功能更嚴(yán)重治療中打完臂叢麻醉后，被動(dòng)活動(dòng)患者肩關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向都有明顯受限治療后治療后17天患者今日出院，出院時(shí)患者非常滿意自己的康復(fù)效果治療后11天患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度維持的比較好，較治療即刻，效果未有退步，而且患者反饋活動(dòng)時(shí)的疼痛感較治療前也有明顯改善。治療后4天目前患者肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)功能保持的非常好，患者對(duì)此非常滿意治療后即刻經(jīng)過(guò)幾分鐘的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療后，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度基本恢復(fù)至正常，治療后即刻就開(kāi)始進(jìn)行CPM、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、冷敷加壓治療等以維持效果的治療

治療前患者，男性，55歲，肩關(guān)節(jié)疼痛伴明顯前屈及外展活動(dòng)受限2年，經(jīng)口服藥物、理療、封閉、小針刀等多種保守效果治療不佳，術(shù)前磁共振提示肩袖巨大撕裂，斷端明顯回縮，岡上肌部分萎縮。治療中患者術(shù)前磁共振提示肩袖全層撕裂，斷端回縮明顯，岡上肌、岡下肌不同程度萎縮，考慮常規(guī)術(shù)式難以修補(bǔ)，故決定采用自體闊筋膜重建肩袖肌腱，手術(shù)在全關(guān)節(jié)鏡下完成。治療后治療后180天術(shù)后患者疼痛明顯緩解，功能恢復(fù)良好，肩關(guān)節(jié)外展、上舉功能完全恢復(fù)，對(duì)手術(shù)效果滿意。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療肩部疾病的首選方式。

治療前外傷致右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，CT示：右肩胛盂前下方粉碎性骨折，多塊骨塊翻轉(zhuǎn)移位。治療中術(shù)中見(jiàn)多塊骨塊翻轉(zhuǎn)移位，關(guān)節(jié)鏡下撬撥復(fù)位，鉚釘雙排固定，復(fù)位滿意，固定牢固。治療后治療后7天術(shù)后復(fù)查CT示：肩胛盂粉碎性骨折完全解剖復(fù)位。

沙灘椅位1.麻醉前患者取平臥位，患側(cè)肩平床沿。?頭架固定好高低合適，各部位連接螺絲擰緊。2.患者麻醉后，將頭托連接于背板頭端，將患者頭往上移，使其枕部置于頭托上，移動(dòng)時(shí)扶好頭頸部，巡回護(hù)士用遙控板抬高手術(shù)床背板，使背板抬高70°。?3.巡回護(hù)士按遙控板，使患者下肢抬高30，達(dá)到屈髖90°和屈膝50°，壓腿帶固定于膝上2～3厘米及腹部，臀部及膝下置軟枕。?4.巡回護(hù)士手動(dòng)調(diào)節(jié)頭托，使患者頭部微屈，處于功能位，不至于過(guò)伸或扭曲。5.抽走患側(cè)肩部板，使患肢游離懸空，健側(cè)上肢自然屈肘置于托手板上，墊繃帶輕輕固定。4個(gè)要點(diǎn)1.舒服位置：上身傾70～80°，髖屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈50°2.肩胛骨內(nèi)緣顯露3.頭部固定4.上身固定

關(guān)節(jié)鏡（arthroscopy）：是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。肩關(guān)節(jié)鏡（shoulderarthroscopy）：對(duì)肩關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行直視下探查、診斷和治療的關(guān)節(jié)鏡。適應(yīng)證：1.摘除游離體?????????2.痛性關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(習(xí)慣性脫位或半脫位)?????????3.肱二頭肌斷裂?????????4.肩袖斷裂?????????5.骨關(guān)節(jié)炎?????????6.肩化膿性關(guān)節(jié)炎?????????7.肩峰撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)指上肢與軀干連接的部分，包括臂上部、腋窩、胸前區(qū)及肩胛骨所在的背部區(qū)域等身體很大的一部分。由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)，是上肢最大、最靈活的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括肩胛骨的運(yùn)動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)肩胛骨的運(yùn)動(dòng)包括上提、下拉、內(nèi)旋、外旋、前伸、后伸盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn)：?1.牽引增加了盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的空間。2.整個(gè)身體和大腦、心臟在同一水平，控制性降壓較為安全，不增加低灌注和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。?3.持續(xù)牽引使沙灘椅位較難達(dá)到的狹小空間被人為的加大，有利于操作。?4.較容易到達(dá)盂肱關(guān)節(jié)的各個(gè)方向。側(cè)臥位的缺點(diǎn)：1.轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)時(shí)需重新擺體位和消毒鋪巾。2.過(guò)度的上肢牽引容易導(dǎo)致神經(jīng)麻痹和感覺(jué)障礙。3.術(shù)中不能自由的地將肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)和擺放到任意位置。4.對(duì)肩胛下肌等喙突附近結(jié)構(gòu)的操作較為困難并容易造成污染。沙灘椅位的優(yōu)點(diǎn)：?1.關(guān)節(jié)鏡下術(shù)野更加接近常規(guī)解剖位置，對(duì)初學(xué)者較為有利。?2.術(shù)中可以充分內(nèi)外旋、內(nèi)收和外展肩關(guān)節(jié)，利于操作。?3.不使用牽引，降低了神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。?4.改為開(kāi)放手術(shù)無(wú)需重新擺體位和消毒準(zhǔn)備。?5.進(jìn)行肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)和肩袖手術(shù)較為容易。沙灘椅位的缺點(diǎn)：?1.后方入路操作困難。?2.需要更低的降壓才能很好的控制出血。?3.采用控制性降壓時(shí)，降低了大腦的灌注，發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估。?4.進(jìn)行肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)時(shí)，需要助手長(zhǎng)時(shí)間牽引。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化操作演示[典型病例沙灘椅位手術(shù)操練展示]：第一步體位擺放，首先患者麻醉后平躺位。第二步，沙灘椅位調(diào)整操作演示見(jiàn)視頻，先REV，后down，后up。【根據(jù)每個(gè)醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)床的條件】沙灘椅位調(diào)整注意事項(xiàng)，一定要扶住腦袋，因?yàn)闅夤懿骞?。一定要調(diào)整腰部到舒適體位，不要過(guò)去或者過(guò)伸。便于手術(shù)操作。第三步，調(diào)整頸椎肩膀于合適體位，注意頭架頸椎長(zhǎng)短高低左右位置，避免過(guò)屈過(guò)伸后仰左右歪臉。第四步，頭部固定粘貼操作演示。先是用兩個(gè)洗手小毛巾，墊在下頜部和頭頂部，然后再給予白膠布粘貼固定住頭部，見(jiàn)視頻操作演示。胸部固定帶固定操作演示，先用一個(gè)棉墊折疊放于胸前，然后胸部固定帶固定胸廓，重點(diǎn)是兩條帶子寄到床邊的位置固定住，然后就是手的位置和利用患者的上衣固定一側(cè)手，調(diào)整床的位置斜愣著。注意細(xì)節(jié)，第五步，小的鋪巾單，和四個(gè)小的貼膜放置位置。胸前手術(shù)對(duì)側(cè)鋪的位置注意乳頭下胸骨中線，然后貼膜，把黃色的邊撕掉，充分顯露手術(shù)操作，注意手術(shù)前拉的方向感，還有肩下部下邊貼膜，顏面部，最后一個(gè)大貼膜覆蓋下方如視頻1，所示。具體看演練操作視頻1。第六步，懸吊手步，下邊鋪個(gè)單子。防止弄臟地。具體看視頻2演練。第七步。手術(shù)消毒技巧。一助手戴無(wú)菌手套，拿一個(gè)碘酊紗布從手指開(kāi)始，一直消毒到肘部尤其是懸吊帶的里面。別留死角。然后第二助手拿紗布繼續(xù)消毒碘酊，注意消毒到貼膜三指。然后酒精消毒。最重要收邊技巧，垂直手邊預(yù)留1厘米。消毒好的紗布不能扔到那個(gè)桶里。桶里要接水。無(wú)菌手套要翻轉(zhuǎn)扔掉。具體演示看視頻3、4。第八步。鋪單，貼四個(gè)小的藍(lán)色防水單，注意注意如何撕掉白色的紙。四個(gè)單子如何貼。最上的單子需要巾鉗。具體看視頻5。鋪兩個(gè)中單，上下兩個(gè)，預(yù)留30㎝巾鉗固定，手腕部再酒皮消毒一下，套上手套然后再下邊鋪的個(gè)藍(lán)色單子，上邊鋪個(gè)藍(lán)色單子，必要時(shí)無(wú)菌mark筆可以標(biāo)記后貼膜。手術(shù)視野在進(jìn)行貼膜，第三助手接好鏡子對(duì)白，注意各種線的的固定位置，注意事項(xiàng)見(jiàn)視頻6。待續(xù)，

肩袖是一組包繞在肱骨頭周圍的肌肉群，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，這組肌肉的作用是上舉肩關(guān)節(jié)和內(nèi)旋外旋肩關(guān)節(jié)。當(dāng)這組肌肉在運(yùn)動(dòng)時(shí)或者做某個(gè)動(dòng)作時(shí)受到了損傷，肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限。肩袖損傷引起的疼痛在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)比較明顯。自測(cè)肩袖損傷：肩袖損傷也會(huì)引起肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，但往往是主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)不受限，也就是說(shuō)，自己舉肩膀舉不起來(lái)，但是別人幫你舉就能舉起來(lái)。其晚期會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的粘連，這時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)受限。