橫軸位肩關(guān)節(jié)冠狀位解剖矢狀位

楊阿姨曾經(jīng)搬東西別了一下右肩膀后疼痛，去醫(yī)院檢查后診斷為肩袖損傷。經(jīng)過保守治療已經(jīng)一年多沒怎么痛了。可最近，楊阿姨在打掃衛(wèi)生抬手去掃柜子頂時(shí)，突然覺得右邊肩膀特別痛。當(dāng)天休息后疼痛有些緩解了，也沒有紅腫等癥狀，可后面幾天穿衣、梳頭等動(dòng)作時(shí)肩膀還是酸脹疼痛，有點(diǎn)舉不上去。鄰居阿姨告訴她要多活動(dòng)的，不然手就再也舉不上去了。張阿姨每天忍著疼痛嘗試?yán)暗醐h(huán)”、“爬墻”、“抱頭”和“摸背”等方式進(jìn)行鍛煉，每次運(yùn)動(dòng)后疼痛反而加重，連穿衣、洗澡等都出現(xiàn)困難，甚至影響睡眠。這下張阿姨慌了，在醫(yī)院朋友的推薦下，找到同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科饒志濤主任，經(jīng)進(jìn)一步檢查診斷，確定為“肩袖撕裂”，相比1年前損傷嚴(yán)重了，需要微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。為什么會(huì)這樣呢，饒志濤主任告訴她，肩袖損傷和肩周炎在大家看起來很像，但兩者的治療差別很大，如果錯(cuò)把肩袖損傷當(dāng)成肩周炎，盲目肩關(guān)節(jié)鍛煉，很可能加重病情。?首先，要明確的是，肩膀疼痛未必就是肩周炎（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)叫做凍結(jié)肩）引起的。據(jù)饒主任介紹，引起肩痛的病因有很多，真正“肩周炎”只占約10%-15%，而肩關(guān)節(jié)內(nèi)骨刺（或鈣化）和肩袖損傷撕裂引起的肩痛，占老年肩關(guān)節(jié)疼痛原因達(dá)80%。肩周炎人群在50歲左右，俗稱“五十肩”，表現(xiàn)就是肩痛劇烈，關(guān)節(jié)僵硬打不開，連梳頭、刷牙、穿衣等日常動(dòng)作會(huì)困難，采用吊環(huán)、爬墻等方式進(jìn)行鍛煉，配合理療和關(guān)節(jié)內(nèi)注射等方法，一段時(shí)間后疼痛、僵硬也慢慢緩解。而更為常見的肩袖損傷撕裂，表現(xiàn)往往可以抬肩，但抬肩過程中會(huì)引起疼痛，疼痛癥狀有休息后減輕，活動(dòng)后加劇的特點(diǎn)，不易好轉(zhuǎn)，這是該病最明顯的表現(xiàn)；常見于猛烈提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，以及長(zhǎng)期從事羽毛球、游泳、家務(wù)打掃等需要上肢舉過頭頂?shù)娜巳?。因此，肩關(guān)節(jié)疼痛治療關(guān)鍵在于明確診斷，確診需要磁共振檢查。找準(zhǔn)病因，對(duì)應(yīng)不同的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，不合理的鍛煉很容易造成病變的加重。其次，肩袖損傷急性期最基本的治療是休息、制動(dòng)。急性期應(yīng)停止肩部運(yùn)動(dòng)，并用肩部懸吊固定帶保護(hù)，盡量不要把手舉過頭頂。癥狀輕微、撕裂范圍很小的肩袖損傷一般可以先行保守治療，包括緩解疼痛和有保護(hù)下的功能康復(fù)。緩解疼痛可以采用口服、外用抗炎鎮(zhèn)痛藥物（如洛索洛芬、塞來昔布等），關(guān)節(jié)內(nèi)注射（類固醇藥物、利多卡因等）。進(jìn)行適度的肩部功能訓(xùn)練，以減輕損傷后的炎性粘連，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。最簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方式：托著傷側(cè)手肘進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鐘擺訓(xùn)練和抬舉訓(xùn)練，并且避免患肢舉過頭，2個(gè)月內(nèi)肩部不要承重，切不可暴力活動(dòng)，避免肩袖損傷的撕裂范圍擴(kuò)大，3個(gè)月時(shí)進(jìn)行磁共振復(fù)查，判斷肩袖的修復(fù)狀態(tài)，并可逐步肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能康復(fù)，增加肩部肌肉力量。撕裂范圍小的肩袖損傷患者，大約50%可經(jīng)保守治療恢復(fù)日常生活能力和肩部功能?！∽钪匾氖牵?jīng)保守治療無效，不可一味拖延，肩袖撕裂口有逐步擴(kuò)大的趨勢(shì)，因此，選擇保守治療需要在關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生隨訪評(píng)估。肩袖是承受一定張力的組織，如果經(jīng)3-6個(gè)月保守治療癥狀不能緩解、復(fù)查核磁共振顯示肩袖撕裂范圍增大，是需要及時(shí)接受手術(shù)治療的。目前，絕大多數(shù)的肩袖損傷可通過微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)可對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)的骨贅、鈣化組織或增生的滑膜一并進(jìn)行清理，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。