?在出專家門診的時候，經(jīng)常會遇到患者抱著肩膀痛苦的說：醫(yī)生，我得了肩周炎，太痛了，求求您幫我打一針止痛吧！我的要求很簡單，只要不痛就行了！短短的兩句話，信息量巨大?？赡軓幕颊叩慕嵌榷?，要求真的很簡單，只是要求不痛而已！但是從醫(yī)生角度而言，必須立刻找到致痛原因，確定病灶，癥狀體征影像缺一不可，否則與那隔壁老王瞎診斷有什么區(qū)別？其實，患者的思路是非常清晰的，很痛→打針→不痛。但是，果真有這么簡單嗎？如果真是如此簡單，為何肩痛的患者比比皆是，誤診誤治習(xí)空見慣？為了減少誤診漏診，提高肩痛的診斷水平，我們請到了深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋博士為病友們答疑解惑，看看導(dǎo)致肩痛的原因有哪一些？首先，我們來看一看痛在肩，但病不在肩的疾病，患者很容易選錯科室，導(dǎo)致誤診誤治，從而造成惡性結(jié)果。1.?頸椎病?主要是頸椎間盤突出壓迫支配肩關(guān)節(jié)的神經(jīng)，從而導(dǎo)致疼痛，主要鑒別點(diǎn)在于患側(cè)肩??關(guān)節(jié)活動是否受限。2.?心臟病?如果中老年人出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，要警惕心臟病發(fā)作，特別是有四高（高血壓、高血糖、高血脂、高血尿酸）控制不佳的中老年人，但心臟病一般還有心前區(qū)的不適，比如胸悶、胸痛、氣緊、呼吸困難等。3.?肺癌?肺癌也可以引起發(fā)作性肩關(guān)節(jié)及上臂牽涉痛，比較隱匿，多于夜間痛，多部分人有胸部相關(guān)的癥狀，比如胸痛、胸悶、咳嗽、咳血，少部分人也可以無任何肺相關(guān)的癥狀，主要鑒別點(diǎn)在于肩關(guān)節(jié)是否活動受限。4.?肝膽疾病?肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石及膽囊息肉可以牽涉至右肩關(guān)節(jié)發(fā)作性疼痛不適，主要是以上部位有相關(guān)病變基礎(chǔ)的人群。肝癌及膽囊癌也可以牽涉至右肩關(guān)節(jié)發(fā)作性疼痛不適，夜間多見。主要鑒別點(diǎn)依然在于右肩關(guān)節(jié)是否活動受限。5.?胰腺疾病?重癥胰腺炎及胰腺癌可以牽涉至左肩關(guān)節(jié)疼痛不適，胰腺癌牽涉至左肩關(guān)節(jié)疼痛以發(fā)作性質(zhì)多見，夜間明顯。主要鑒別點(diǎn)仍然在于左肩關(guān)節(jié)是否活動受限。6.?肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移性骨癌痛?這個非常罕見。主要他處臟器惡性腫瘤隨血液及淋巴液轉(zhuǎn)移至肩關(guān)節(jié)從而產(chǎn)生骨癌痛，這種疼痛主要表現(xiàn)為夜間痛，活動看骨破壞情況，早期可無活動受限表現(xiàn)。其次，痛在肩，病在肩的疾病，這些疾病在疼痛科都能得到確診，并且有比較好及全面的治療方案。1.?肩周炎?肩周炎是好發(fā)于50歲左右中老年人的一組疾病，又被稱作“五十肩”及“凍結(jié)肩”，主要表現(xiàn)為受累肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴活動受限，晝輕夜重，夜間常痛醒，怕涼，穿脫衣、梳頭、洗臉及叉腰等活動明顯受限，特殊體位易誘發(fā)劇烈疼痛。該病常慢性發(fā)作，遷延不愈，但有一定的自愈傾向，多數(shù)于1年后自愈。2.?肩袖損傷?肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙最常見的疾病之一。多見于肩關(guān)節(jié)外傷、反復(fù)運(yùn)動、長期伏案工作及體位姿勢不當(dāng)導(dǎo)致組成肩袖肌腱（肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌）的損傷，多為部分撕裂，少部分為廣泛撕脫。肩袖損傷典型疼痛為“痛弧”、夜間痛和背手痛，部分患者伴有彈響、局部腫脹及活動明顯受限。3.?肩峰撞擊綜合癥??肩峰撞擊綜合癥見于多個年齡段的人群，主要為外傷及肩關(guān)節(jié)過度不當(dāng)使用后，反復(fù)的肩峰撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生水腫、變性、鈣化及撕裂等。該病易誤診，應(yīng)與其他肩痛相鑒別。肩峰下滑囊診斷性阻滯可以與其他肩痛相鑒別。4.?肱二頭肌長頭肌腱炎??肱二頭肌長頭肌腱炎多見于肩關(guān)節(jié)過度活動的體力勞動者及肩關(guān)節(jié)反復(fù)不當(dāng)受力者，主要為肌腱反復(fù)磨損而進(jìn)行性退變。多表現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前面疼痛，向前臂放射，夜間明顯，手背伸受限，穿脫衣服困難。5.?肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎??多見于肩關(guān)節(jié)反復(fù)受力或不當(dāng)受力，在搬重物或受涼后突然出現(xiàn)患肩疼痛及活動受限，應(yīng)考慮肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎。肩關(guān)節(jié)周圍滑囊炎多與其他肩痛病變共存?？傊?，肩痛≠肩周炎，導(dǎo)致肩痛的原因很多，我們需要真正找到引起肩痛的病因，才能有效徹底的治療。深圳市人民醫(yī)院疼痛科凌地洋團(tuán)隊經(jīng)過多年的潛心研究，采用“三聯(lián)療法”（抑制神經(jīng)敏化、去除關(guān)節(jié)疼痛不適、快速恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能）治療肩痛，取得了良好的療效，幫助廣大肩痛患者去除疼痛，回歸家庭，回歸社會。關(guān)注疼痛醫(yī)生凌地洋，有了疼痛淡定不慌張！

1、可以平睡，在手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)后方墊高，避免肩關(guān)節(jié)后沉。2、可以側(cè)睡，不開刀的肩關(guān)節(jié)壓在下面，開刀的肩關(guān)節(jié)放在上面，前臂墊枕頭或被子，保持肩關(guān)節(jié)外展外旋。3、不可以把手術(shù)的肩關(guān)節(jié)壓在身體下面。4、睡覺時也需要佩帶支具。

臨床工作中，由于肩痛就診的患者，有很多是由肩袖損傷或撕裂引起的肩關(guān)節(jié)疼痛，只有少部分是單純的肩周炎。肩袖實質(zhì)損傷不同于炎癥，不及時治療或進(jìn)行錯誤治療，導(dǎo)致疾病加重、為后續(xù)的治療增加難度。經(jīng)常患者問什么是肩袖呀，怎么治療呢？肩袖主要是由包繞在肩關(guān)節(jié)周圍的四塊肌肉組成，包括岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌，分布在肱骨頭的上方、前方和后方，包繞、穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，，好比我們衣服的袖子，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)移動，肩袖的四塊肌肉互相配合，結(jié)合如三角肌、背闊肌和胸大肌等大肌肉，完成肩關(guān)節(jié)的各種活動。1、外傷摔傷、車禍、搬重物等外傷，導(dǎo)致肩袖撕裂。2、年齡隨年齡增加，肩袖逐漸老化，骨質(zhì)增生磨擦，容易出現(xiàn)撕裂，如同舊衣服容易出現(xiàn)損壞。3、重復(fù)性動作(1)反復(fù)做舉手過頭的運(yùn)動，如打羽毛球、網(wǎng)球，手球等(2)反復(fù)做舉手過頭的工作，如建筑、油漆，木工等(3)反復(fù)做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的動作，如保齡球、游泳和劃船等4、其它關(guān)節(jié)退變等主要是肩關(guān)節(jié)疼痛，伴抬舉無力，或可伴有彈響，夜間患側(cè)臥位疼痛明顯加重。疼痛分布在肩關(guān)節(jié)前方和三角區(qū)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難。體查可見患側(cè)肩關(guān)節(jié)前方與大結(jié)節(jié)間隙壓痛，活動時可聞及或觸及關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音，疼痛弧試驗陽性，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊試驗陽性等。一、對于小于正常肌腱厚度的50％的肩袖撕裂，可以采用保守治療。1、患肢制動：應(yīng)避免高舉物體，過肩抬起手臂和旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)之類的活動，避免受壓受寒。2、藥物治療：使用非甾體類抗炎、肌松類藥物。3、物理治療：超聲、微波、紅外等。4、輔助治療：熱敷、按摩、針灸、推拿等。二、手術(shù)治療對于比較嚴(yán)重的急性損傷，在經(jīng)過醫(yī)生確診后達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的，需要盡早手術(shù)；對于非急性肩袖損傷，經(jīng)保守治療3~6月，檢查無好轉(zhuǎn)或癥狀加重，建議進(jìn)行手術(shù)治療。1、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡是診斷肩袖損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是治療肩袖損傷的微創(chuàng)方式，包括：①肩峰下減壓成形術(shù)：目的就是解除因肩峰下狹窄而導(dǎo)致的撞擊綜合征，避免肌腱再受撞擊，適用于肩峰下間隙狹窄喙肩韌帶有骨贅(骨刺)存在的患者。②關(guān)節(jié)鏡下肩袖縫合重建術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)肩袖損傷具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。2、開放手術(shù)治療①單純肩袖修補(bǔ)術(shù)：主要用于小的撕裂，用于單純的肩袖損傷沒有撞擊綜合癥存在其縫合修復(fù)方法。②肌腱移位、替代重建術(shù)：在巨大撕裂和損傷后修復(fù)失敗的病例中，可應(yīng)用肌腱移位或人工材料修復(fù)這類病例。③開放切口聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡：該種手術(shù)適用于非巨大撕裂損傷患者，治療方式對三角肌損傷較小，最大程度地保留三角肌功能，創(chuàng)傷相對小，對技術(shù)要求中等。就診后，醫(yī)生會根據(jù)保守、手術(shù)治療的不同方式，規(guī)劃復(fù)健訓(xùn)練，通常經(jīng)過6～12周的指導(dǎo)，肩關(guān)節(jié)逐漸康復(fù)。

首先申明肩袖損傷的治療原則：1、緩解損傷局部的炎癥反應(yīng)、消除疼痛；2、重建肩袖的力學(xué)平衡機(jī)制，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以滿足生活和運(yùn)動需要。適應(yīng)癥、時機(jī)、原則1、手術(shù)適應(yīng)癥：肩袖完全損傷的患者應(yīng)采取手術(shù)治療、保守治療效果不理想時應(yīng)及時采用手術(shù)治療。對于肩袖完全損傷的患者除因年邁體弱、對功能要求不高或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾患不宜手術(shù)外，均應(yīng)爭取早期手術(shù)。2、手術(shù)時機(jī)：傷后?3周內(nèi)手術(shù)效果最好，早期手術(shù)可恢復(fù)肩袖原有張力，防止肌肉萎縮和軟組織病變的發(fā)展。3、手術(shù)原則：切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復(fù)肩袖解剖連續(xù)性，恢復(fù)肩峰下滑動。手術(shù)治療肩袖撕裂傷的手術(shù)治療分為開放手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。1、開放手術(shù)切開肩關(guān)節(jié)皮膚，找到損傷處，行縫合修補(bǔ)。目前開放手術(shù)較少使用，多采用微創(chuàng)治療。術(shù)后需臥床休養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)固定于外展、前屈、外旋位6~8周；避免肩關(guān)節(jié)過度負(fù)重，防止再次發(fā)生肩袖損傷；定期復(fù)查。2、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖撕裂有三種方法：①肩峰下減壓成形和肩袖修復(fù)術(shù)；②肩關(guān)節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復(fù)術(shù)；③單純肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)。關(guān)節(jié)鏡能夠直觀顯示肩袖斷裂的范圍、大小、形態(tài)，對肩關(guān)節(jié)退變、滑膜的炎性改變、岡上肌腱、肱二頭肌長頭部分?jǐn)嗔鸭半哦^肌腱半脫位、肩關(guān)節(jié)盂唇分離、盂肱關(guān)節(jié)軟骨面的損傷和滑膜炎等疾患作出診斷并鏡下手術(shù)治療。通過關(guān)節(jié)鏡從肩峰下滑囊可觀察滑囊病變及岡上肌腱滑囊面的斷裂，其效果是影像學(xué)檢查及傳統(tǒng)的開放手術(shù)下觀察無法比擬的。與開放手術(shù)一樣，術(shù)后需臥床休養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)固定于外展、前屈、外旋位6~8周；避免肩關(guān)節(jié)過度負(fù)重，防止再次發(fā)生肩袖損傷；定期復(fù)查。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是關(guān)節(jié)軟骨面損傷。由于軟骨損傷后修復(fù)困難，在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查和手術(shù)時，所用的器械不可強(qiáng)力插入關(guān)節(jié)間隙或在軟骨表面劃動，應(yīng)在直觀下進(jìn)行手術(shù)操作。保守治療肩袖部分損傷的患者以保守治療為主，保守治療效果不理想時應(yīng)及時采用手術(shù)治療。保守治療主要包括藥物治療、理療及外展架或石膏固定治療。1、藥物治療：非甾體類藥物，消炎止痛等治療。2、理療：超短波可起到對肩關(guān)節(jié)局部消炎止痛的作用3、外展架或石膏固定治療可用石膏/外展架將肩關(guān)節(jié)固定在外展、前屈、外旋位3～4周，以使肩袖斷裂部分接近而獲得愈合，然后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)。如經(jīng)?4～6周嚴(yán)格非手術(shù)療法仍不能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)有力、無痛、主動的外展活動，則需考慮手術(shù)修補(bǔ)。治療過程中，即使效果滿意、疼痛減輕，也應(yīng)注意修養(yǎng)患肩，不得突然發(fā)力或過度用力，否則會再發(fā)肩袖損傷，甚至加重?fù)p傷。