肩關(guān)節(jié)損傷
就診科室: 骨科 骨關(guān)節(jié)科 運動醫(yī)學(xué)

精選內(nèi)容
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不容忽視的肩膀疼痛!
肩膀痛,是一種常見癥狀。幾乎可以說是從兒童到老年人都得過的一種疾病。很多人以為肩膀痛也沒什么大礙,可能就是肩周炎或者是受涼了。但實際上,肩膀問題真的不容忽視,不能把問題想得過于簡單。肩膀痛不是小問題!肩膀痛可以是很多疾病的表現(xiàn),甚至是心梗及癌癥發(fā)出的前兆信號。簡單辨別致命肩痛:右肩痛:需要警惕膽囊炎、膽結(jié)石等疾病的發(fā)生。左肩痛:警惕心絞痛,膽絞痛。這兩種疼痛主要是放射性疼痛,就是串著疼痛,有放射感。其中,左肩更嚴重、沿著左上肢一側(cè)向下蔓延到左小指的,是最典型的一種心絞痛,冬天尤其要注意。其中心絞痛是由于冠狀動脈供血不足,心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征,以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn),多表現(xiàn)為胸部壓榨性疼痛,主要位于胸骨后,疼痛可以放射到左肩,因此左肩疼痛呈陣發(fā)性不同部位的肩膀痛:一部分惡性腫瘤,可以引起肩膀痛。常見的是肺癌,侵犯胸膜或者引起局部淋巴回流異常,都可能表現(xiàn)為肩部疼痛、腫脹。此外,乳腺癌、肝癌也可能引起肩部疼痛。肩部及上肢痛:頸椎病、頸椎損傷等也可能因局部神經(jīng)受到壓迫,而導(dǎo)致肩部及上肢疼痛。所以,肩膀痛真不一定是小問題,如果出現(xiàn)持續(xù)性的肩膀痛,要及時去醫(yī)院就診。上面說到有些肩痛是致命的,下面這兩種肩痛沒那么嚴重,但也有導(dǎo)致功能障礙風(fēng)險,您可千萬要知道。1.肩周炎肩周炎是最常見的肩關(guān)節(jié)疾病,所以很多人都不太重視它。有的人認為,肩周炎吃點止痛藥就能扛過去;還有人認為,肩周炎多鍛煉就能自愈,不用太在意。其實,這是一個誤區(qū)。因為,不同肩周炎患者處于不同的疾病階段,不可一概而論。一般來說,輕度肩周炎患者不用鍛煉和處理可以自愈。但是,對于疼痛劇烈以及病程較長的患者來說,強行鍛煉只會加劇痛苦,甚至造成二次損傷。不過,這不意味著我們就可以對這個病放任不理。要知道,肩周炎總共可以分三期:1、炎性疼痛期:主要以疼痛為主。2、粘連期:雖然疼痛可能會減輕,但運動受限?;旧弦粍泳吞郏粍硬惶?。不過這并不代表您康復(fù)了,此時如果還不干預(yù)治療,就會進入第三期。3、功能恢復(fù)期:這時候再放任不管的話,就會出現(xiàn)永久性的活動受限。所以說,患了肩周炎,抓緊時間積極治療非常重要。而肩周炎的治療也并不復(fù)雜,早期往往以藥物治療配合針灸或其他物理治療為主,后期疼痛明顯緩解、但活動度依然受到很大限制時可采用功能鍛煉恢復(fù)。當(dāng)然,如果病程較長、嚴重影響生活的患者,可以考慮住院系統(tǒng)治療。2.肩袖損傷,這種疾病在50歲以上的人群中發(fā)病率高達40%,很容易和肩周炎混淆。在生活中,不小心摔跤時手臂撐地、炒菜時候的反復(fù)翻炒、抬手晾衣服、擦高處的玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等最常見的家務(wù)勞動,都可能使肩袖受損。這種損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷,而隨著日常外力的作用,這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。一般來說,如果過我們能早期發(fā)現(xiàn)這種疾病,通過藥物治療或微創(chuàng)手術(shù)就能緩解。但如果我們盲目鍛煉,反而可能會導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去功能、無法動彈而變成殘疾。最后變成只能通過花費高、痛苦大的關(guān)節(jié)置換術(shù)才能恢復(fù)部分功能。3.頸椎病同樣會引起肩膀疼痛,特別是神經(jīng)根型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退變導(dǎo)致椎間盤突出或小關(guān)節(jié)增生壓迫頸脊神經(jīng)根而產(chǎn)生的疾病,患者主要臨床表現(xiàn)為頸肩部疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、乏力等,本病發(fā)病多為單側(cè),但亦可為雙側(cè),常發(fā)生于C4-C7(注:人體頸椎一共七節(jié),叫做第一頸椎到第七頸椎,頸椎的英文是Cervicalvertebra,所以頸椎簡稱為C,第一頸椎簡稱為C1,第二頸椎簡稱為C2,以此類推。)發(fā)病年齡多在30~50歲左右,一般起病緩慢,但也可急性起病,以長期伏案工作者、機動車駕駛員及長時間低頭等不良姿勢者多發(fā)。在出現(xiàn)這種情況以后,平時一定要避免反復(fù)的低頭活動和頸部外傷,以免導(dǎo)致肩部疼痛的加重。該病多為慢性進展型疾病,因此有效的日常生活管理對于疾病的預(yù)防治療具有重要意義。在肩部疼痛期間,可以應(yīng)用非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物來緩解肩部疼痛的癥狀,必要時也可以加用頸部的牽引、針灸推拿等理療的治療,來促進肩部疼痛癥狀的恢復(fù)。肩膀疼痛不僅僅會由上述疾病引起,但其中存在容易被忽視的因素,在臨床中,患者有相同的癥狀,不同病因的案例屢見不鮮。對于我們老百姓遇到肩膀疼痛,不要掉以輕心,最好去??漆t(yī)院就診,只有明確疾病的性質(zhì),才能做到有的放矢,避免誤診誤治。一定要格外注意,切莫大而化之。
唐浩琛醫(yī)生的科普號2024年09月03日188
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肩袖損傷患者前怎樣做術(shù)前 準備?-------徐醫(yī)附院 史思峰主任醫(yī)師
肩袖損傷患者術(shù)前準備什么?-------徐醫(yī)附院?史思峰肩袖損傷的術(shù)前準備1.術(shù)前檢查想要進行肩袖損傷手術(shù),需要有術(shù)磁共振檢查了解肩袖損傷的程度,為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。需要先進行抽血化驗,了解凝血功能,心超檢查心臟功能,明確是否有嚴重的心肺疾病,判斷能否手術(shù)?! ?.?術(shù)前禁食禁水定好手術(shù)時間后,需要在術(shù)前8個小時停止進食、飲水,空腹進行手術(shù),降低惡心、嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)的幾率。3.術(shù)前控制血壓,高血壓患者術(shù)前應(yīng)該規(guī)律性應(yīng)用降壓藥物,并將血藥控制在合理水平。因為肩關(guān)節(jié)鏡無法上止血帶,血壓過高給術(shù)中降壓帶來難度,影響手術(shù)視野,不利于手術(shù)順利安全進行。(注意不要服用利血平、北京0號,會影響術(shù)中血藥控制)4,術(shù)前停用抗凝藥物服用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝藥的患者建議術(shù)前4-7天停用抗凝藥物或使用替代藥物。這樣有利于減少術(shù)中出血,有利于手術(shù)的順利進行。5,術(shù)前心理輔導(dǎo)有些患者手術(shù)前心理壓力非常大,內(nèi)心極度緊張,肩袖損傷屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)風(fēng)險相對可控,患者不要過度擔(dān)心,減小心里壓力。徐醫(yī)附院史思峰主任醫(yī)師關(guān)節(jié)鏡運動醫(yī)學(xué)團隊
史思峰醫(yī)生的科普號2024年08月21日194
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鏟除肩痛幕后真兇:肩峰下撞擊綜合征的物理治療
上期的推文中我們介紹了肩峰下撞擊綜合征及其臨床診斷。如果在運動過程或者生活中真的發(fā)生了肩峰下撞擊,該如何治療呢?一旦被診斷為肩峰撞擊,首先需要糾正引起肩峰撞擊的運動及姿勢:重復(fù)的過頭運動。并根據(jù)癥狀的激惹程度進行漸進治療。一、高激惹度治療策略疼痛等級:劇烈,疼痛評分VAS:7+/10;嚴重功能障礙。本階段目標:1.減輕疼痛,我們可以通過理療(經(jīng)皮電刺激、超聲波、激光及藥物離子導(dǎo)入等)幫助減輕疼痛及促進受損組織修復(fù)。2.可以在無痛范圍內(nèi)進行關(guān)節(jié)活動。二、中激惹度治療策略疼痛等級:中度;疼痛評分VAS:4-6/10;中度功能障礙。本階段目標:??1.繼續(xù)降低關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動度,增強肩袖及肩胛骨穩(wěn)定性。2.本階段強調(diào)對肩袖肌群及肩胛骨穩(wěn)定肌進行激活及低負荷(向心/離心負荷<40%最大等長收縮)訓(xùn)練。三、低激惹度治療策略疼痛等級:微弱或無疼痛;疼痛評分VAS:0-3/10;輕度功能障礙。本階段目標:1.增強肩周肌群的神經(jīng)肌肉控制,促進肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能。2.在上階段肩袖及肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)下進一步增加負荷(向心/離心負荷>40%最大等長收縮)。3.進行肩/肩胛骨聯(lián)合訓(xùn)練,引入特定的功能性訓(xùn)練,建立高水平神經(jīng)肌肉控制及預(yù)期反應(yīng)。總結(jié):肩峰撞擊治療需培養(yǎng)患者的病程管理能力,緊遵醫(yī)囑,循序漸進,根據(jù)所處階段進行針對性干預(yù),切忌急于求成導(dǎo)致?lián)p傷加重。非手術(shù)治療是肩峰撞擊最推薦的治療方式,如果保守治療失敗,請咨詢臨床醫(yī)生考慮手術(shù)治療。
上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院科普號2024年08月20日67
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肩袖術(shù)后康復(fù)計劃
肩袖術(shù)后康復(fù)計劃?一.體位擺放1.????平躺休息時,在上臂后側(cè)擺放一個小枕頭,可以緩解不適。2.????坐姿休息時,可以在肘下方墊起小枕頭(也可以直接墊在支具的下面),或利用沙發(fā)扶手托起肘關(guān)節(jié)或支具。3.????原則上在休息的時候能讓肩關(guān)節(jié)處于完全放松狀態(tài),而不是肌肉緊張狀態(tài)即可。?二.支具佩戴1.????根據(jù)手術(shù)內(nèi)容,您的支具佩戴的時間為:0-2周;2-4周;4-6周;6-8周;8-12周;其他__________。2.????原則上,除了康復(fù)訓(xùn)練過程中支具可以短暫解除,其他時間應(yīng)持續(xù)佩戴。3.????支具佩戴過程中,容易犯的2個錯誤是:肘關(guān)節(jié)下面無有效的支撐,空出來了,這時需要向上緊固支具;另外佩戴過程中,支具容易跑到肚子前面,這時應(yīng)把支具調(diào)整到身體側(cè)面,使上臂與身體處于同一平面內(nèi)。三.活動度訓(xùn)練1.????一般術(shù)后2-3天內(nèi)疼痛比較嚴重,可以先休息為主,疼痛可耐受之后,逐步參與到活動度訓(xùn)練。2.????活動度訓(xùn)練是肩袖術(shù)后康復(fù)的重點,如果因為訓(xùn)練不及時,或因為疼痛及恐懼導(dǎo)致活動度訓(xùn)練進度的落后,則可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連等后果。3.????訓(xùn)練過程中應(yīng)使自己的整個上肢處于完全放松的狀態(tài),肌肉的緊張對抗會加劇疼痛的發(fā)生。4.????訓(xùn)練過程中不可避免會出現(xiàn)一些疼痛,即不可有一點疼痛就停止,也不可撕心裂肺咬牙堅持,應(yīng)在自己疼痛耐受的范圍內(nèi)進行訓(xùn)練。5.????活動度訓(xùn)練最重要的幾個動作分別為:外旋、前屈、外展,如圖示。?如果沒有家屬幫忙,自己也可以主動訓(xùn)練這三個動作。訓(xùn)練外旋可以利用門框,手固定而身體旋轉(zhuǎn);訓(xùn)練前屈早期可以用“擦桌子”的方法,中后期可以用“爬墻”的方法;訓(xùn)練外展的方法與前屈一致,轉(zhuǎn)換方向即可,注意外展時,手心盡量向上。?6.????訓(xùn)練的方法,是在各個最極限的角度保持5-10min即可。每次訓(xùn)練總時間控制在30分鐘以內(nèi),每天訓(xùn)練1次即可。如果某個時期疼痛和腫脹嚴重,可以改為2天一次,或間隔休息2-3天。如果活動度進度明顯落后,請及時復(fù)查。?四.肌力訓(xùn)練1.????一般縫合的軟組織愈合的時間大約為6-8周,個別撕裂較大的時間延后。在軟組織愈合后,目標肌群才可以逐步進行肌肉力量的訓(xùn)練。2.????未手術(shù)部位的肌肉早期可以在疼痛耐受范圍內(nèi)主動活動。3.????因手術(shù)內(nèi)容及個體差異,具體訓(xùn)練動作在中后期建議由康復(fù)師具體制定。?五.冰敷1.????建議自己購買專業(yè)冰袋。2.????冰袋內(nèi)裝入冰水混合物。每次冰敷時間為10-15分鐘。除了訓(xùn)練力量和角度之后必須進行冰敷,其他時間也酌情冰敷3-5次。3.????冰敷不會導(dǎo)致風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病。4.????冰敷過程中注意防止漏水,如果漏水污染傷口,及時換藥消毒。?六.早期禁忌1.????禁止在軟組織愈合之前做主動抬肩抗阻的活動及提重物。2.????禁止在軟組織愈合之前做后伸+內(nèi)旋的被動牽拉(類似被擒拿的姿勢)。3.????禁止熱敷。??作者:北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學(xué)科黃濤出診時間:每周一
黃濤醫(yī)生的科普號2024年08月19日565
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胳膊舉不起來?小心肩袖損傷在作怪
最近跳廣場舞時,劉阿姨感覺胳膊舉起來越來越疼,以前得心應(yīng)手的動作變得吃力,甚至往晾衣桿上掛衣服都很困難。她聽鄰居們說這是“肩周炎”,多活動活動就好了,結(jié)果癥狀不但沒減輕,反而越來越重,穿衣服都費力。坐不住的劉阿姨抓緊到醫(yī)院檢查,醫(yī)生告訴她這是肩袖損傷,劉阿姨有點困惑了,肩袖損傷是怎么回事呢?其實大多數(shù)人一聽到肩痛的第一反應(yīng)就是得了肩周炎吧?其實并不。在所有年齡段中,肩袖損傷是引起肩痛最常見的病因,在60歲以上的人群中,有20-50%存在肩袖損傷,而在70歲以上的老年人中,這一比例甚至可達60%以上。肩袖對日常肩部活動起著重要作用肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉組成的袖套樣結(jié)構(gòu),他們的肌腱分別從前方、后方和上方包繞在上臂肱骨頭的周圍,四塊肩袖肌腱的任一部分發(fā)生損傷均叫肩袖損傷,常常為肌腱從骨的止點上撕裂,其中岡上肌腱最常損傷。四塊肩袖肌腱協(xié)同作用,像四根繩子一樣附著在肱骨頭周圍,既能夠起到穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的作用,同時在“繩子”的牽拉作用下,也可以引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)完成各個方向上的正?;顒?。具體而言,肩胛下肌可以使肩關(guān)節(jié)向內(nèi)旋轉(zhuǎn),岡下肌和小圓肌可以使肩關(guān)節(jié)向外旋轉(zhuǎn),岡上肌可以輔助肩關(guān)節(jié)向外展,同時可以防止肱骨頭向上移動。簡而言之,我們每天都在做的穿脫衣物、刷牙、梳頭等動作都需要肩袖肌肉的參與。肩袖損傷發(fā)生的病因既然肩袖如此重要,肩袖損傷是如何發(fā)生的呢?是否和我們?nèi)粘V杏眉绮划?dāng)有一定關(guān)系?最常見的原因就是常年活動導(dǎo)致的肩袖肌腱磨損。就像繩子用久了也會散開,甚至磨斷,中老年人肩袖的損傷常常是這種原因,尤其是體力勞動者或者胳膊舉過頭頂較多的情況。創(chuàng)傷也是肩袖損傷一個常見的原因,主要見于突然且明確的外傷,包括提拉重物、摔倒時肩部支撐,被外力牽拉等,如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客,突然遭遇急剎車,就有可能造成肩袖損傷。另外有一部分患者由于肩峰形態(tài)的異常,比如弧形肩峰或鉤狀肩峰,使得肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)肱骨與肩峰之間的距離減少,此時擠壓和磨損的恰好是岡上肌腱的止點,進而導(dǎo)致肩袖的損傷。受涼后肩痛要警惕肩袖損傷患者常說肩膀受涼之后出現(xiàn)疼痛或疼痛加重,比如白天吹空調(diào)、夜間開窗睡覺沒有蓋被子,然而洗個熱水澡之后明顯會感覺舒服很多,這時候就要警惕肩關(guān)節(jié)是不是已經(jīng)存在損傷或者炎癥了,因為受涼之后會使局部血液循環(huán)變?nèi)?,會?dǎo)致已經(jīng)存在炎性反應(yīng)的部位,炎癥加重,疼痛加重。當(dāng)肩袖出現(xiàn)損傷時,首先導(dǎo)致的就是肩關(guān)節(jié)周圍的滲出積液和炎癥反應(yīng),主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的持續(xù)性疼痛,特別是在上舉活動時、夜間痛,患側(cè)側(cè)臥影響睡眠、肌肉無力,尤其是舉起手臂時乏力、肩關(guān)節(jié)活動受限、活動手臂時有摩擦感或存在彈響。后期基本的穿衣、梳頭、刷牙等動作都很難完成。損傷嚴重的患肩因為無力,需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作?!凹纭必撝厝?,勿輕“舉”妄動一旦出現(xiàn)肩膀疼痛、舉不起來,建議盡快到醫(yī)院進行肩關(guān)節(jié)的全面評估,醫(yī)生一般會通過你的癥狀和查體判斷肩關(guān)節(jié)疾病的性質(zhì)和程度,必要的時候還要進行肩關(guān)節(jié)MRI檢查,這是診斷肩袖損傷最常用、最準確的無創(chuàng)檢查手段。很多患者都認為肩膀疼痛沒啥大不了的,有些人在確診肩袖損傷之后仍然固執(zhí)地覺得只是“肩周炎”,尤其偏信家人、朋友或者鄰居的說法,讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進行“爬墻”等運動鍛煉,或人為地強行手法松解肩關(guān)節(jié),可能會造成肩袖損傷變?yōu)樗毫?,最后形成巨大的或不可修?fù)的肩袖撕裂,加重傷情,最終導(dǎo)致嚴重后果甚至致殘。那么,肩袖損傷之后,如何進行治療呢?肩袖損傷大部分屬于退變性疾病,在病程的不同階段有不同的癥狀和表現(xiàn),應(yīng)該合理選擇保守治療或手術(shù)治療的方案。在疾病的早期階段,患者日?;顒硬皇苡绊懀挥性谪撝鼗蚴峙e過頭頂時出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不適感,這時候一般建議患者進行保守治療,包括肩關(guān)節(jié)的休息制動,避免負重以及手舉過頭頂?shù)倪\動,另外,重視肩關(guān)節(jié)的保暖,白天避免空調(diào)直吹,夜間睡覺注意關(guān)窗。如果癥狀比較明顯,沖擊波、超短波等理療方式能起到緩解疼痛,促進炎癥消退的作用。除此之外,我院肩肘外科臨床診療中心還可以在超聲引導(dǎo)下于肩峰下滑囊注射藥物治療,包括消炎止痛藥和富血小板血漿(PRP),研究證實其對肩部疼痛的緩解以及肩袖損傷的修復(fù)具有確切的促進作用。隨著疾病的進展,癥狀加重,說明肩袖損傷導(dǎo)致的炎癥也更加明顯,此時需要口服非甾體消炎藥物或肩關(guān)節(jié)周圍注射等手段以緩解癥狀,同時要進行MRI的評估,明確肩袖損傷的程度。當(dāng)患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展及上舉時的明顯疼痛,活動范圍顯著下降影響到日常生活甚至夜間睡眠,且經(jīng)過MRI檢查明確有肩袖的撕裂,這時候保守治療已經(jīng)無法逆轉(zhuǎn)病情的進展,就要進行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及,關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)已經(jīng)是一項非常成熟的技術(shù),肩肘外科醫(yī)生可以用微創(chuàng)手術(shù)的辦法在內(nèi)鏡下修復(fù)縫合受損的肩袖肌腱,術(shù)后即可鍛煉患肩,能夠使肩關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到明顯緩解。如果肩袖撕裂進一步加重,形成巨大不可修復(fù)肩袖撕裂,微創(chuàng)手術(shù)就難以修補,甚至出現(xiàn)肱骨頭上移,此時可以選擇反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,能夠讓患者更快地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能??傊?,肩關(guān)節(jié)疼痛的原因較多,其中肩袖損傷是最常見的,如果生活中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛不適甚至胳膊舉不起來,一定要及時到醫(yī)院肩關(guān)節(jié)外科等??漆t(yī)生處就診,早期明確診斷,正規(guī)治療,千萬不能簡單認為是肩周炎進行盲目的鍛煉和治療,以免延誤病情,錯過最佳治療時機。
王超醫(yī)生的科普號2024年08月13日178
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肩袖撕裂術(shù)后康復(fù)(1)
如有圖片失效,參見微信公眾號文章肩袖手術(shù)修復(fù)后的康復(fù)往往從骨科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師之間的溝通開始。理想的肩袖撕裂康復(fù)計劃不但需要保證肌腱骨頭的愈合,還需要防止肩關(guān)節(jié)的僵硬。本期科普介紹的是小型及中等肩袖撕裂手術(shù)修補后的術(shù)后康復(fù)階段,引用的是美國麻省總院康復(fù)資料。由于肩袖損傷修補手術(shù)方式受患者病情影響較大,術(shù)后康復(fù)需詳細咨詢手術(shù)主刀醫(yī)生及康復(fù)醫(yī)師意見。以下為小型及中等肩袖撕裂術(shù)后常規(guī)康復(fù)跟練示意圖。圖1.肩關(guān)節(jié)被動活動度--外旋圖2.肩關(guān)節(jié)被動活動度--前屈圖3.坐式臺面屈曲滑動圖4.臺面水平滑動圖5.肩胛骨后縮圖6.俯臥肩胛骨后縮圖7.站立肩胛骨設(shè)置圖8.支撐肩胛位置下滑圖9.?擠球【參考圖文】1.https://www.massgeneral.org/assets/mgh/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-rotator-cuff-repair.pdf2.https://mp.weixin.qq.com/s/V2KvOLEJGS-e0dcBNK9u3A3.?https://steptohealth.com/rotator-cuff-tear-phases-of-rehabilitation/4.??https://www.med.umich.edu/1libr/Homecare/MVN/UEPROM.pdf
范霖醫(yī)生的科普號2024年07月22日214
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這種肩膀疼不是肩周炎,別亂動!
50歲的老張是個羽毛球發(fā)燒友,隔三岔五就要去球館打球。然而最近一次運動過后他感覺左肩疼痛,上舉困難。在網(wǎng)上搜索一番后,覺得自己得了“肩周炎”,于是每天進行爬墻、劃船等康復(fù)訓(xùn)練,但癥狀并沒有減輕,甚至穿衣服、提重物都有困難,到了夜晚更是疼痛難忍,入睡都成問題,嚴重影響到日常生活,結(jié)果去醫(yī)院就診,才發(fā)現(xiàn)原來是肩袖損傷。原文發(fā)表于學(xué)習(xí)強國平臺,篇幅較長,后附二維碼,請自行掃碼閱讀。
運動醫(yī)學(xué)劉聞欣科普號2024年06月15日864
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肩袖損傷損傷西醫(yī)臨床知幾許
肩袖損傷是一個涉及肩部多個結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜問題。以下是關(guān)于肩袖損傷的原因、機理、癥狀、檢查、影像表現(xiàn)、西醫(yī)治療、手術(shù)指征、保守指征、臨床注意事項和功能鍛煉的詳細解釋:?一、損傷原因與機理肩袖損傷的原因主要包括退變、血運不佳、撞擊和創(chuàng)傷。隨著年齡的增長,肩袖內(nèi)的細胞會發(fā)生變性、壞死等退行性改變,導(dǎo)致肩袖質(zhì)地變脆、變薄弱,易發(fā)生撕裂。此外,肩袖的某些區(qū)域(如岡上肌腱遠端1cm內(nèi))血運較差,容易發(fā)生撕裂。撞擊和創(chuàng)傷,如肩峰下撞擊或外傷導(dǎo)致的肩袖撕裂,也是常見的損傷原因。機理上,肩袖損傷涉及肩部的多個結(jié)構(gòu)和功能。肩袖作為肩部運動的重要組成部分,當(dāng)受到損傷時,肩部的穩(wěn)定性和運動范圍會受到影響。損傷可能導(dǎo)致肩袖組織的連續(xù)性和完整性受損,進而引起肩部疼痛、無力、活動受限等癥狀。二、主要臨床癥狀肩袖損傷的典型癥狀包括肩部疼痛、無力、活動受限、彈響以及手臂麻木等。疼痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性,尤其在活動肩部或夜間時更為明顯。無力感則是因為肩袖損傷導(dǎo)致肌肉無法正常收縮?;顒邮芟奘怯捎诩缧鋼p傷影響了肩部的正常運動范圍。彈響可能是由于肩袖變薄或僵硬,在肩關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生摩擦所致。手臂麻木則可能是因為損傷導(dǎo)致局部神經(jīng)受壓或刺激。?三、臨床檢查與影像表現(xiàn)肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查對于確診和治療方案的制定至關(guān)重要。以下將詳細說明肩袖損傷的臨床相關(guān)檢查,特別是影像顯示情況。(一)臨床檢查首先,醫(yī)生會進行詳細的體格檢查,包括觀察肩部外觀、觸診肩部壓痛點、檢查肩部活動范圍以及評估肌肉力量等。這些檢查有助于初步判斷肩袖是否受損以及損傷的程度。(二)影像學(xué)檢查肩袖損傷的檢查方法包括X線、核磁共振(MRI)和肩關(guān)節(jié)造影等。X線檢查可以排查肩袖損傷的嚴重程度以及骨頭是否存在骨折。MRI能夠確定肌腱損傷的部位和嚴重程度,對于診斷肩袖損傷具有重要價值。肩關(guān)節(jié)造影則可以查看肩袖的厚度、撕裂的大小以及殘端蛻變的情況。1.X線檢查:X線檢查是肩袖損傷常用的初步檢查方法。它可以提供肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)信息,幫助醫(yī)生判斷是否存在骨折、脫位等異常情況。然而,X線檢查對于肩袖軟組織的損傷顯示能力有限,因此通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法進行綜合判斷。2.超聲檢查:超聲檢查具有無創(chuàng)、實時、動態(tài)觀察的優(yōu)點,能夠清晰地顯示肩袖組織的結(jié)構(gòu)和損傷情況。超聲檢查可以判斷肩袖是否存在撕裂、炎癥等病變,并可以評估損傷的程度和范圍。此外,超聲檢查還可以用于引導(dǎo)肩袖損傷的手術(shù)治療。3.磁共振檢查(MRI):MRI是肩袖損傷診斷的重要影像學(xué)方法。它能夠提供肩袖組織的詳細解剖結(jié)構(gòu)和損傷情況,包括肌腱撕裂、水腫、炎癥等病變。MRI的多平面成像能力使得醫(yī)生可以從不同角度觀察肩袖損傷的情況,從而更準確地判斷損傷程度和范圍。MRI還可以用于評估肩袖損傷的治療效果和預(yù)后情況。?(三)核磁影像顯示情況1.肌腱撕裂:MRI可以清晰地顯示肌腱撕裂的情況。撕裂的肌腱在MRI上表現(xiàn)為連續(xù)性中斷或不規(guī)則形態(tài),信號強度可能增高。根據(jù)撕裂的程度和范圍,可以進一步分為部分撕裂和全層撕裂。2.水腫和炎癥:肩袖損傷常伴隨水腫和炎癥。在MRI上,水腫表現(xiàn)為局部信號強度增高,而炎癥則可能導(dǎo)致肌腱形態(tài)的改變和信號異常。3.肩峰下撞擊征:肩峰下撞擊征是肩袖損傷的常見原因之一。在MRI上,可能觀察到肩峰下間隙變窄、肩袖組織受壓等征象。4.關(guān)節(jié)囊積液:肩袖損傷后,關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能出現(xiàn)積液。在MRI上,積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)的低信號區(qū)域。綜合以上臨床檢查和影像顯示情況,醫(yī)生可以更準確地診斷肩袖損傷,并制定合適的治療方案。需要注意的是,影像學(xué)檢查只是輔助診斷手段之一,醫(yī)生還需結(jié)合患者的病史、癥狀、體征等綜合信息進行綜合判斷。在影像表現(xiàn)上,肩袖損傷可能表現(xiàn)為岡上肌部分的連續(xù)性中斷、關(guān)節(jié)液增多、液囊消失等。MRI上還可以看到肩袖止點部位的水腫信號和明顯的回縮。四、西醫(yī)臨床主要治療針對肩袖損傷,西醫(yī)治療的核心原則在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、防止損傷進一步惡化以及促進組織修復(fù)。治療方法的選擇取決于損傷的嚴重程度、患者的年齡和身體狀況以及個人的治療偏好。在整個治療過程中,與患者保持密切溝通,確?;颊吡私庵委煼桨?、預(yù)期效果及可能的風(fēng)險,以便患者能夠做出明智的決策。?(一)手術(shù)指征手術(shù)指征主要適用于以下幾種情況:1.肩袖撕裂嚴重,無法通過保守治療恢復(fù)者;2.肩袖損傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴重受限,影響日常生活者;3.肩袖損傷合并其他肩關(guān)節(jié)疾病,需手術(shù)治療者;4.年輕患者,對肩關(guān)節(jié)功能要求較高者。在決定手術(shù)治療時,需綜合考慮患者的整體狀況、手術(shù)風(fēng)險及預(yù)期效果,并與患者充分討論。(二)保守指征保守治療適用于以下情況:1.肩袖損傷較輕,未出現(xiàn)明顯的撕裂或斷裂;2.患者年齡較大,身體狀況不適合手術(shù);3.患者對手術(shù)存在恐懼或抵觸心理;4.損傷后早期,需觀察損傷情況是否好轉(zhuǎn)。在保守治療期間,需密切關(guān)注患者病情變化,如癥狀持續(xù)加重或未見好轉(zhuǎn),需及時調(diào)整治療方案。(三)物理治療選擇物理治療在肩袖損傷的治療中占據(jù)重要地位,主要包括以下幾種方式:1.冷敷與熱敷:在損傷初期,采用冷敷可減輕疼痛和腫脹;后期則可采用熱敷以促進血液循環(huán)和肌肉放松。2.電療與磁療:通過電流或磁場的作用,緩解肌肉疼痛、促進組織修復(fù)。3.運動療法:在疼痛可控的范圍內(nèi),通過主動或被動的關(guān)節(jié)活動,逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。?(四)藥物治療方案藥物治療是肩袖損傷治療的重要組成部分,主要包括:1.非甾體抗炎藥:用于緩解疼痛和減輕炎癥反應(yīng)。2.肌肉松弛劑:有助于緩解肌肉緊張和疼痛。3.關(guān)節(jié)軟骨保護劑:促進關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生。在使用藥物時,需嚴格遵循醫(yī)囑,注意藥物的副作用和禁忌癥。五、康復(fù)訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練對于肩袖損傷的恢復(fù)至關(guān)重要,主要包括以下幾個方面:1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:通過主動和被動的關(guān)節(jié)活動,逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?;顒臃秶?。2.肌肉力量訓(xùn)練:針對肩部周圍的肌肉進行有針對性的訓(xùn)練,增強肌肉力量和穩(wěn)定性。3.協(xié)調(diào)性訓(xùn)練:通過練習(xí)日常生活動作和體育運動,提高肩部的協(xié)調(diào)性和靈活性。六、隨訪與評估在治療過程中,需定期進行隨訪和評估,以便及時了解患者的病情變化和治療效果。評估內(nèi)容包括疼痛程度、關(guān)節(jié)功能、肌肉力量等方面。根據(jù)評估結(jié)果,及時調(diào)整治療方案,確保治療效果最佳。七、注意事項在治療肩袖損傷時,需注意以下幾點:1.避免過度使用肩部,以免加重損傷;2.保持正確的姿勢和動作習(xí)慣,減少肩部受力;3.遵循醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練,避免自行增減訓(xùn)練強度;4.保持良好的心態(tài),積極配合治療,以利于早日康復(fù)。綜上所述,針對肩袖損傷的治療需綜合考慮患者的具體情況和治療需求,制定個性化的治療方案。通過西醫(yī)治療、手術(shù)治療、保守治療等多種手段的綜合應(yīng)用,以及物理治療、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的有機結(jié)合,以期達到最佳的治療效果。本文作者,吳中朝主任出診時間與地點:1、每周二、四上午,在北京固生堂京廣順中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64702828;139116023532、每周一、三、五下午,在北京東城中醫(yī)醫(yī)院出診。電話:010-64070199???????
吳中朝醫(yī)生的科普號2024年06月06日279
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四肢各關(guān)節(jié)體格檢查方法匯總
上肢檢查?1、搭肩試驗(肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗):囑患者端坐位或站立位,肘關(guān)節(jié)屈曲位,將手搭于對側(cè)肩部,如果手能夠搭于對側(cè)肩部,且肘部能貼近胸部即為正常。如果手能夠搭于對側(cè)肩部,但肘部不能貼近胸部;或者肘部能貼近胸部,但手不能搭于對側(cè)肩部,均為陽性,提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位或肩周炎。?2、肱二頭肌抗阻力試驗:囑患者屈肘90。,檢查者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,矚患者用力屈肘、外展、外旋,檢查者前臂抗屈肘,如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗陽性。表示肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長頭肌腱炎。?3、直尺試驗:以直尺貼近上臂外側(cè),正常時不能觸及肩峰,若直尺觸及肩峰則為陽性。說明有肩關(guān)節(jié)脫位,或其他因素引起的方肩畸形,如三角肌萎縮等。?4、疼痛弧試驗:囑患者肩外展或被動外展其上肢,當(dāng)肩外展到60。~120。范圍時,肩部出現(xiàn)疼痛為陽性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧,是由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致,說明肩峰下的肩袖有病變。?5、岡上肌腱斷裂試驗:囑患者肩外展,當(dāng)外展30。~60。時,,可以看到三角肌明顯收縮,但不能外展上舉上肢,越用力越聳肩。若被動外展患肢超過60.,則患者又能主動上舉上肢,出現(xiàn)這一特定區(qū)域的外展障礙即為陽性,提示岡上肌腱的斷裂或撕裂。?6、腕伸肌緊張試驗:囑患者屈腕屈指,檢查者將手壓于各指的背側(cè)做對抗,再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié),如出現(xiàn)鞏固外商可疼痛即為陽性。多見于網(wǎng)球肘(鞏固外商可眼)。?7、叩診實驗:用手指自遠端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干,若在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠端產(chǎn)生如蟻走或刺痛等異樣感覺,表明有神經(jīng)再生或功能恢復(fù)的征象,故常用于再生的感覺神經(jīng)纖維的檢查。此外,本試驗也用來檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤,若尺神經(jīng)又神經(jīng)瘤時,輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處,會產(chǎn)生向遠端放射痛,甚至由前臂達手的尺神經(jīng)分布區(qū)。?????8、握拳試驗(尺偏試驗):囑患者作拇指內(nèi)收,并屈曲各指,在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲,若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛,即為陽性。有些患者在拇指內(nèi)收時,即可產(chǎn)生疼痛,尺偏時疼痛加重,表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。?9、腕三角軟骨擠壓試驗:囑患者端坐,檢查者一手握住患者前臂下段,另一手握住手部,用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜,并施加壓力旋轉(zhuǎn),若在尺側(cè)遠端側(cè)方出現(xiàn)疼痛,即為陽性體征。說明三角軟骨損傷。?10、舟狀骨叩擊試驗:使患手偏向橈側(cè),叩擊第3掌骨頭部,若舟狀骨骨折時,可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛,有時叩擊第2掌骨頭時也可出現(xiàn)劇烈疼痛,即為陽性。而在叩擊第4~5掌骨頭時則無疼痛出現(xiàn)。?11、指淺屈肌試驗:將患者的手指固定于伸直位,然后囑患者屈曲須檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié),這樣可以使指淺屈肌單獨運動。如果關(guān)節(jié)屈曲正常,則表明指淺屈肌是完整的;若不能屈曲,則該肌又斷裂或缺如。?12、指深屈肌試驗:將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位,然后讓患者屈曲遠端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲,則表明該肌腱功能正常;若不能屈曲,則該肌可能有斷裂或可能失神經(jīng)支配。?下肢檢查?髖部檢查?1、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮實驗(托馬斯試驗):用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。方法:一為檢查時患者取仰臥位,腰部放平,囑患者逐一將兩腿伸直,注意腿伸直過程中,腰部是否離開床面,向上挺起,如果一側(cè)腿伸直時,腰部挺起,本試驗為陽性。二為一側(cè)腿完全伸直,另一腿屈膝屈髖,是大腿貼近腹壁,腰部下降貼近床面,伸直一側(cè)的腿自動離開床面,向上抬起,亦為陽性。常用于檢查髖關(guān)節(jié)結(jié)核、類分濕性關(guān)節(jié)炎等疾病所引起的髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。?2、髖關(guān)節(jié)過伸試驗(腰大肌攣縮試驗):患者俯臥位,屈膝90。檢查者一手握踝部,將下肢提起,使髖關(guān)節(jié)過伸,若骨盆亦隨之抬起,則為陽性說明髖關(guān)節(jié)不能過伸,腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核、髖關(guān)節(jié)強直,可由此陽性體征。?3、“望遠鏡”試驗(杜普純試驗、“套疊”試驗、巴羅夫試驗):用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。仰臥位,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,一助手固定骨盆,檢查者一手置于股骨大粗隆部,另一手持小腿或膝部將大腿抬高30.,并上下推拉,若股骨頭又上下活動或打氣筒的抽筒樣感,即為陽性;另一方法為檢查者一手固定骨盆,另一手持小腿上端,使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90.將大腿上下推拉,若有上下過度移動,即為陽性,表示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。?4、蛙式試驗(雙髖外展試驗):多用于嬰幼兒。檢查時患兒仰臥位,使雙膝雙髖屈曲90.,并使患兒雙髖做外展、外旋至蛙式位,雙下肢外側(cè)接觸到床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面,即為陽性,提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?5、下肢短縮實驗(艾利斯試驗):檢查時患者取仰臥位,兩腿屈髖屈膝并攏,兩足并齊,放于床面,觀察兩膝高度,如兩膝等高為正常。如一側(cè)膝部不另一側(cè)低,即為陽性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位。?6、“4”字試驗(帕切克試驗):患者取仰臥位,患側(cè)屈髖屈膝,大腿外展外旋,并將小腿踝部置于健側(cè)大腿膝上部,兩腿做成一“4”字樣。正常情況下,受檢測的大腿可以靠近床面,髖關(guān)節(jié)又疾患時,則手限制或出現(xiàn)疼痛,若為坐骨神經(jīng)痛,則該試驗為陽性結(jié)果。?7、后伸試驗(瓦斯曼試驗):病人俯臥,向上抬下肢,大腿前及腹股溝部出現(xiàn)疼痛,及表明股神經(jīng)痛。???8、純德林伯試驗(單腿獨立試驗、臀中肌試驗):囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立,患肢抬起,患側(cè)骨盆上提,臋皺襞上升為陰性;再用患肢單腿站立,抬起健腿,則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降,即為陽性。此法為檢查負重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量,任何能使臀中肌無力的病變,該試驗均可出現(xiàn)陽性體征。髂脛束攣縮試驗(歐伯試驗):檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?;颊邆?cè)臥位,健肢在下呈屈髖屈膝體位,患腿在上呈膝屈曲90.位,檢查者一手固定骨盆(患側(cè)髂嵴),另手持踝,將患髖后伸外展,任何放松持踝之手,患側(cè)大腿不能落下(內(nèi)收)為陽性。說明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形,即在中立位時,髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形,而僅在外展位時才能伸直??膝部檢查?1、回旋擠壓試驗(麥克馬瑞試驗、回旋研磨試驗、半月板彈響試驗):檢查時,患者取仰臥位,肌肉放松,檢查者立于患者傷側(cè),盡量將膝關(guān)節(jié)屈曲直至足跟接近或碰到臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時,把足向外旋轉(zhuǎn),小腿向外展,逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直,此時由于膝部角度的改變,任何內(nèi)側(cè)半月板的碎片將被夾于股骨與脛骨的關(guān)節(jié)面之間,在膝關(guān)節(jié)伸直時,股骨即在這不正常的半月板上滑過,發(fā)生響聲與疼痛,病人立即指出疼痛與以前的疼痛完全相似。相反的方向,先膝關(guān)節(jié)屈曲,并把足內(nèi)旋,小腿內(nèi)收,然后逐漸將膝關(guān)節(jié)伸直,若此時無響聲,則可斷定內(nèi)側(cè)半月板的后部正常;若有響聲,則可從它的響度與發(fā)生響聲的角度來決定半月板破裂的大小和位置。在檢查外側(cè)半月板時,可用試驗內(nèi)側(cè)半月板損傷的方法,不同點是將小腿內(nèi)旋內(nèi)收,可明確外側(cè)半月板的損傷。?2、擠壓研磨試驗:患者俯臥位,屈膝90。,檢查者一手固定腘窩部,另一手握住足踝部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后進行小腿旋轉(zhuǎn)動作,如有疼痛,提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷?3、抽屜試驗(德韋爾試驗、前后運動試驗、推拉試驗):方法是坐位或仰臥屈膝90。,檢查者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明顯拉向前方1cm,則為前交叉韌帶損傷,即前抽屜試驗陽性;如能腿向后月1cm,則為后抽屜試驗陽性;若前后均能推拉1cm,即為前后抽屜試驗陽性。??4、側(cè)方擠壓試驗(波勒試驗、膝關(guān)節(jié)分離試驗、側(cè)位運動試驗):患者伸膝,并固定大腿,檢查者一手握住踝部,另一手扶膝部,做側(cè)位運動檢查內(nèi)側(cè),或外側(cè)副韌帶,若有損傷檢查牽扯韌帶時,可以引起疼痛或異?;顒佣取?5、膝關(guān)節(jié)交鎖征:囑患者活動膝關(guān)節(jié)時,突然在某一角有物嵌夾,不能伸曲活動,并出現(xiàn)疼痛,即“關(guān)節(jié)交鎖”,當(dāng)病人慢慢伸曲關(guān)節(jié),解除交鎖現(xiàn)象后,可使關(guān)節(jié)活動自如,即說明為半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體存在。?6、浮髕試驗:囑患者仰臥位,肢體伸直,股四頭肌處于松弛狀態(tài),檢查者一手在髕上施加壓力,另一手按壓髕骨待放,當(dāng)放開手指時,即感髕骨自然漂浮,即說明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液,為陽性。注意假陽性,特別是女性或肥胖患者。?7、挺髕試驗:患膝伸直,用拇食二指將髕骨向遠端推壓,囑患者用力收縮股四頭肌,若發(fā)生髕骨疼痛者為陽性,多提示髕骨勞損。??足踝部檢查?1、踝關(guān)節(jié)背神試驗:鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮的。患者踝關(guān)節(jié)不能背伸或伸膝時發(fā)生踝關(guān)節(jié)跖曲,是腓腸肌與比目魚肌攣縮。區(qū)別,讓患者屈膝,由于腓腸肌起點在膝關(guān)節(jié)線上,此時腓腸肌松弛,踝關(guān)節(jié)能背伸,當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時,踝關(guān)節(jié)不能背伸,說明腓腸肌攣縮。若伸膝屈膝時、踝關(guān)節(jié)均不能背伸,說明比目魚肌攣縮,因比目魚肌起點在膝關(guān)節(jié)以下,所以伸屈膝試驗結(jié)果相同。?2、伸踝試驗(霍曼斯試驗):用于檢查小腿深靜脈血栓性靜脈炎。讓患者伸直小腿,然后用力背伸踝關(guān)節(jié),如小腿肌肉發(fā)生疼痛,則為陽性。在小腿肌肉深部觸診時出現(xiàn)疼痛,更證實小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。?3、足內(nèi)、外翻試驗:檢查者一手固定小腿,另一手握足,做極度內(nèi)翻或外翻活動,引起同側(cè)疼痛時說明內(nèi)或外踝骨折;引起對側(cè)疼痛時,則屬側(cè)副韌帶損傷,但需與踝關(guān)節(jié)部位復(fù)合損傷相區(qū)別。?4、足長軸與兩踝連線的測量:仰臥位,從足趾面檢查,足長軸與兩踝連線相交,正常時足長軸向脛側(cè)傾斜5。,因此兩線相交的外上角應(yīng)為95。,若兩線相交成直角者,即為前足外展畸形。?5、跟腱攣縮實驗:跟腱攣縮,常有比目魚肌和腓腸肌攣縮引起,患者坐位,使小腿自然下垂,若伸膝或屈膝時,踝關(guān)節(jié)均不能背伸,則比目魚肌攣縮;如膝關(guān)節(jié)伸直位,踝關(guān)節(jié)屈不能背伸,則腓腸肌攣縮。如膝伸直或屈曲位,,均出現(xiàn)跖曲,則為雙肌攣縮。?6、足指數(shù)測定法:足平放桌上,自足最高處到桌面的距離為足弓高度;自足弓到第二足趾的長度為足長度,將測出的足高度除以足長度再乘100,所得數(shù)據(jù),即足趾數(shù),亦足弓指數(shù)。正常足弓指數(shù)在29~31范圍內(nèi),輕度平足為25~29,25以下為嚴重平足。測量公式:足趾數(shù)=足高度/(足長度100)。??頸部檢查?1、前屈旋頸試驗:先讓患者頭頸部前屈,然后向左右方向旋轉(zhuǎn)活動,若頸椎出現(xiàn)疼痛即陽性。提示頸椎小關(guān)節(jié)退變。?2、椎間孔擠壓試驗(壓頭試驗):先讓患者將頭向患側(cè)傾斜,檢查者左手放于患者頭頂部,右手輕叩左手手背,使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷,則會因間孔狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛麻木等感覺。椎間孔分離試驗(引頸試驗):與椎間孔擠壓試驗相反,疑有神經(jīng)根性痛,可讓患者端坐,檢查者兩手分別拖住氣下頜,并以胸或腹部抵住其枕部,漸漸向上牽引頸椎,以逐漸擴大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽性。神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均陽性。?3、臂叢牽拉試驗:患者坐位,頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)(頸部無癥狀側(cè)),檢查者立于患側(cè),一手抵于頸側(cè)頂部,并將其推向健側(cè),另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向,如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時,則為陽性表明有神經(jīng)根型頸椎病的可能。?4、旋頸試驗(椎動脈扭曲試驗):用于判定椎動脈狀態(tài)?;颊哳^部略向后仰,作向左、向右旋頸動作,如出現(xiàn)眩暈等椎—基底動脈供血不足癥時,即為陽性。該試驗有時引起患者嘔吐或猝倒,故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。?腰背部檢查?1、直腿抬高試驗:仰臥位,兩下肢伸直靠攏,檢查者一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐漸抬高患者下肢,正常者可以抬高70。~90。而無任何不是感覺;若小于以上角度即感下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。若將下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度,檢查者右手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝關(guān)節(jié),放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(加強試驗)陽性。用于鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。?2、拾物試驗:讓小兒站立,囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微曲,彎腰拾物;若腰部有病變,可見腰部挺直、雙踝和膝關(guān)節(jié)微曲的姿勢去拾地上的物品,此為該試驗陽性。常見于兒童脊柱前屈功能有無障礙。?3、仰臥挺腹試驗:通過增加椎管內(nèi)壓力,刺激神經(jīng)根產(chǎn)生壓痛,以診斷椎間盤突出癥,4個步驟。(1)病人仰臥,雙手放在腹部或身體兩側(cè),以頭枕部和雙足跟為著力點,將腹部及盆部用力向上挺起,若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯,進行下一步。(2)患者保持挺腹姿勢,先深吸氣后暫停呼吸,用力鼓氣,直至臉面潮紅約30秒左右,若有傳導(dǎo)性腿痛則為陽性。(3)在仰臥挺腹姿勢下用力咳嗽,若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。(4)在仰臥挺腹姿勢下,檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈,若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。?4、背伸試驗:患者站立位,讓患者盡量伸背,如有后背疼痛為陽性。說明病人腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶又病變,或有腰椎管狹窄癥。?5、骨盆擠壓試驗:患者仰臥位,檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆;或患者側(cè)臥位,檢查者擠壓其上方髂嵴。如患側(cè)出現(xiàn)疼痛,即為骨盆擠壓試驗陽性,提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。?6、骨盆分離試驗:仰臥位,檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面,兩手同時向外下方推壓,若出現(xiàn)疼痛,即為陽性。表示骨盆骨折據(jù)哦骶髂關(guān)節(jié)病變。?7、骨盆縱向擠壓試驗:仰臥位,檢查側(cè)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)半曲位,檢查者用左右手分別置于髂前上棘和大腿根部,雙手用力擠壓,若出現(xiàn)疼痛,即為陽性,提示單側(cè)骨盆骨折。?8、屈膝屈髖試驗:仰臥位,雙腳靠攏,囑其盡量屈髖、膝關(guān)節(jié),檢查者也可雙手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,使臀部離開床面,腰部被動前屈,若腰骶部發(fā)生疼痛,即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗,患者一側(cè)下肢伸直,用同樣方法,是另側(cè)髖膝盡量屈曲,則腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)可隨之運動,若有疼痛即為陽性,表示有閃筋扭腰、勞損,或有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。?9、梨狀肌緊張試驗:仰臥位,伸直患肢,做內(nèi)收內(nèi)旋,若有坐骨神經(jīng)放射痛,再迅速外展、a外旋患肢,若疼痛立刻緩解即為陽性。說明有梨狀肌綜合癥。??10、外展外旋試驗(“4”字試驗):仰臥位,被檢查者一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲,髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋,將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),另一手放在對側(cè)髂前上棘前面,然后兩手向下按壓,如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛即為陽性。說明有骶髂關(guān)節(jié)病變。?11、斜扳試驗:側(cè)臥位,下腿伸直,上腿屈髖屈膝各90。,檢查者一手將肩部推向背側(cè),另一手扶住膝部將骨盆推向腹側(cè),并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié),若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽性,表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。?本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“上海市同濟醫(yī)院針推傷科”
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