-
葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 1. 有沒有“夜間痛”？解釋：夜間痛是肩關(guān)節(jié)炎癥的特征性表現(xiàn)，換句話說，如果你夜間痛比白天痛更明顯，甚至晚上痛到影響睡眠，那么就說明肩關(guān)節(jié)炎癥比較重，應(yīng)該需要進(jìn)一步治療。 2. 針對肩痛有沒有用過藥，用過什么藥？解釋：患者之前在別處就醫(yī)，如果口服過一些抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如西樂葆、樂松等，應(yīng)該告知醫(yī)生。如果用藥后依然疼痛，可能意味著保守治療無效，可以考慮其他治療方式。3. 肩關(guān)節(jié)活動度怎么樣？例如能否上舉？解釋：肩關(guān)節(jié)如果不能上舉，可能意味著肩關(guān)節(jié)有明顯的粘連，也可能是意味著肩袖損傷。無論是哪種情況，都有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)然具體治療方案還要由主診醫(yī)生決定。 4. 有沒有外傷史？解釋：臨床上遇到很多患者的肩關(guān)節(jié)疼痛，是創(chuàng)傷后遺癥，但已經(jīng)錯過了前期保守治療窗口，不得不接受手術(shù)治療。因此如果患者有其他部位外傷，伴隨肩關(guān)節(jié)痛，非常值得重視。必要的時候可以考慮做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查。 5. 疼痛延續(xù)多長時間？解釋：一些輕度的肩關(guān)節(jié)周圍炎癥，例如肌腱炎，關(guān)節(jié)囊炎等等，通過休息可以自行好轉(zhuǎn)。凍結(jié)肩/肩周炎這類疾病，可能會在3-6個月內(nèi)自愈。因此如果患者的肩關(guān)節(jié)疼痛已經(jīng)持續(xù)6個月甚至1年以上，應(yīng)該積極去醫(yī)院就診2020年02月07日
1412
0
1
-
莫志生副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 骨科 在生活中，我們常常會聽到這樣一句話“肩膀疼痛，應(yīng)該是患上肩周炎了吧！”很多人肩膀疼痛時，首先想到的便是肩周炎，的確肩周炎會引起肩部的疼痛，但是肩膀疼痛可不一定就是肩周炎哦。56歲的劉阿姨（化名），從事餐飲行業(yè)。每天需要在飯店炒制烤魚用的香料。劉阿姨說，其肩膀痛已經(jīng)兩年多時間，去過很多醫(yī)院診治，醫(yī)生均說其是肩周炎。經(jīng)過鍛煉、吃藥，均不見有好轉(zhuǎn)，且肩膀越來越疼，晚上都無法入睡，非常痛苦。后來在家人的陪同下來我科就診，當(dāng)時見到劉阿姨正用左手托著右手，表面痛苦，右側(cè)肩關(guān)節(jié)不敢活動，一動就十分的疼痛。經(jīng)過查體和完善的MRI檢查后診斷為“右肩袖損傷”。據(jù)臨床觀察和統(tǒng)計，肩周炎的發(fā)病率其實(shí)并非最高，反而是肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高，這也就驗(yàn)證了“多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛都不是肩周炎”這句話。在60歲以上的人群中，肩袖撕裂的發(fā)病率高達(dá)30%.其主要臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)功能障礙，因此易與肩周炎混淆，將肩袖損傷誤診為肩周炎，在臨床中非常常見。其實(shí)，多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛都不是肩周炎。在這個提倡垃圾分類的時代，有人把肩周炎形象地比作“垃圾桶”，而肩痛就好比“垃圾”，人們往往沒有經(jīng)過分類就把它“丟”進(jìn)肩周炎這個垃圾桶里了。那么，我們要怎么自己分辨出肩周炎呢？肩周炎，學(xué)名叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，因多發(fā)于50歲左右人群，又稱五十肩，民間老百姓也俗稱它為凝肩、凍結(jié)肩。它是由于炎癥引起的，是一種發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動功能受限而且日益加重為主要癥狀。肩周炎的主要癥狀1.肩部疼痛肩周炎的主要癥狀是肩膀疼痛和肩關(guān)節(jié)僵硬、活動受限（嚴(yán)重時甚至影響洗臉、梳頭、穿衣等日?；顒樱?.肩關(guān)節(jié)活動受限肩周炎患者往往會出現(xiàn)患肢各個方向都受限，隨著病情的進(jìn)展，患肩會進(jìn)入冰凍期，此時主要表現(xiàn)為抬不高、轉(zhuǎn)不動，不但自己抬不起來，就算別人拿著你的胳膊，你也抬不起來，這也是為什么肩周炎會被稱為“凍結(jié)肩”的原因。3.怕冷患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛感。肩周炎如何治療？肩周炎大部分一年左右會自行緩解，針對肩膀疼痛，可采用消炎止痛藥物、理療、局部封閉等保守治療。肩周炎的康復(fù)鍛煉有哪些呢？其實(shí)只要巧用社區(qū)健身器材--大轉(zhuǎn)盤可以簡單的防止肩周炎。在肩關(guān)節(jié)的前、上和后方有四根肌腱，它們分別是岡上肌、岡下肌、胛下肌和小圓肌，這四根肌腱呈袖狀包繞肱骨頭，統(tǒng)稱為肩袖，起到協(xié)助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動和穩(wěn)定作用，在日常生活中非常容易受到損傷和撕裂。肩袖損傷可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動或者反復(fù)勞損就容易造成肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)裝置受損導(dǎo)致肩袖損傷。比如單杠或吊環(huán)中的轉(zhuǎn)肩、舉重抓舉時的突然背伸等動作，以及經(jīng)常進(jìn)行網(wǎng)球、籃球、排球、攀登等需要上肢舉過頭頂類的運(yùn)動，日積月累，都容易造成肩袖損傷。與肩周炎的病因（慢性炎癥引起）不同，肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)四周的肌腱損傷所致。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)外傷導(dǎo)致肩袖撕裂的患者一般均有明確的外傷史。而慢性退變性肩袖損傷的患者，其年齡較大，多為勞損性退變導(dǎo)致的損傷，患者肩關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛癥狀一般持續(xù)時間較久?；颊咦畹湫偷膬蓚€臨床表現(xiàn)是“疼痛”＋“力弱”。（1）疼痛弧疼痛弧是肩袖損傷患者的臨床表現(xiàn)之一?；颊呒珀P(guān)節(jié)外展至60-120°時會出現(xiàn)明顯疼痛表現(xiàn)，繼續(xù)外展超過這一角度范圍時，疼痛消失。此外，肩袖損傷還有一個典型的特點(diǎn)——夜間疼痛。（2）手臂無力在臨床癥狀上，肩袖損傷者的關(guān)節(jié)活動受限程度不及肩周炎，主要表現(xiàn)為上舉無力，需要對側(cè)手幫助才能完成上抬動作（被動活動）。肩袖損傷的輔助檢查X線檢查可見到大結(jié)節(jié)硬化，肩峰前緣骨贅囊性變，肩峰、肱骨頭間隙變窄等表現(xiàn)MRI檢查進(jìn)行MRI檢查時，尤其要注意MRI掃描切割平面的確定，應(yīng)該選擇斜矢狀位（垂直于肩胛骨平面）及斜冠狀位（平行于肩胛骨平面）進(jìn)行切割，這樣才能完整的顯示岡上肌腱、岡下肌腱。尤其要注意觀察T2壓脂像，該顯像序列對于觀察肩袖損傷最為重要。肩袖損傷的治療需要特別指出的是，肩袖損傷者無法自愈，置之不理的后果只能是使病情加重，已經(jīng)出現(xiàn)損傷撕裂的肩袖組織無法自行復(fù)原。在診斷明確后，應(yīng)配合醫(yī)生積極治療，必要時及時進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的微創(chuàng)治療，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)可以對撕裂的肩袖組織進(jìn)行縫合，并對關(guān)節(jié)周圍組織損傷進(jìn)行修復(fù)，從而使患者的癥狀和功能得到顯著改善?？赐赀@篇文章相信大家都對肩關(guān)節(jié)疼痛有了一定的了解。最后總結(jié)成一句話：肩部疼痛很常見，不要自認(rèn)肩周炎，明確診斷是關(guān)鍵，積極治療療效好。2020年01月08日1344
0
0
-
萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 在筆者門診工作中，遇到的除了膝關(guān)節(jié)損傷患者以外，最多的就是肩痛患者了。肩關(guān)節(jié)疼痛已成為繼頭痛、腰痛之后的第三大疼痛，約有八成的成年人都曾有過不同程度的肩痛經(jīng)歷，而很多患者在肩痛發(fā)生時認(rèn)為自己得了“肩周炎”，且此病多發(fā)生在五十歲左右，也被稱為“五十肩”。在人體所有關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)的活動范圍最大，十八般武藝樣樣精通，其功能在日常生活中非常重要。因此肩關(guān)節(jié)是人體較易受傷并發(fā)生病變的關(guān)節(jié)。肩痛是指肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)）本身以及肩胛骨周圍的疼痛，相關(guān)肌腱、肌肉筋膜、關(guān)節(jié)滑膜等軟組織都可引起。然而人們對肩痛的認(rèn)知度卻并不高，大多數(shù)人認(rèn)為忍一忍就好了，常常延誤治療，導(dǎo)致病情加重。實(shí)際上，我的導(dǎo)師，國際著名運(yùn)動醫(yī)學(xué)專家陳世益教授始終反復(fù)強(qiáng)調(diào)：肩痛≠肩周炎！這點(diǎn)必須記住。為了引起大家對肩痛診療的重視，我國從2018年開始，指定每年11月為“全國愛肩月”。然而很多病人，甚至一些醫(yī)生都已經(jīng)形成一種固定思維，以為肩痛就是肩周炎，其實(shí)不然。曾幾何時，“肩周炎”曾經(jīng)是一個“垃圾桶”，除了骨折、脫位和外傷以外的所有肩痛都會被扔進(jìn)這一“垃圾桶”中。老百姓甚至不少醫(yī)生都已經(jīng)形成一種固定思維，認(rèn)為肩痛就是肩周炎，休息休息就好了。事實(shí)上，在過去肩關(guān)節(jié)磁共振并未廣泛開展的時候，由于無法闡明肩關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的病理改變，因此醫(yī)學(xué)界提出“肩周炎”這一名詞，作為對肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)缺乏認(rèn)知時提出的一個比較籠統(tǒng)的概念。在2020年的今天，把肩痛粗暴定義為“肩周炎”早就已經(jīng)過時了。因肩關(guān)節(jié)本身病變引起肩痛的病因臨床上最常見有五種疾病，分別是肩袖損傷、肩峰下撞擊癥、凍結(jié)肩、肱二頭肌長頭腱炎、鈣化性肩袖炎和肩鎖關(guān)節(jié)炎（排名不分先后），筆者將其稱為肩痛六大魔頭。本文將揭露六大魔頭的真面目和“降魔”辦法。一魔頭：肩袖損傷肩關(guān)節(jié)內(nèi)主要有四根筋（肌腱）控制著肱骨頭的運(yùn)動和穩(wěn)定。這四根筋（肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱）形成袖狀結(jié)構(gòu)包繞肱骨頭，因此顧名思義統(tǒng)稱為肩袖。約六成的肩痛是由肩袖損傷引起的，最典型的癥狀是肩部在上舉時疼痛，夜間甚至?xí)葱?；患者可能伴有肩關(guān)節(jié)肌肉無力，嚴(yán)重者舉重物、端茶杯和夾菜都有困難。若平時不小心摔跤時手臂撐地、提舉重物或者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位等都可能使肩袖受損。45歲以上或運(yùn)動中使用過度（上肢運(yùn)動，如舉重、臥推、籃球等）也會導(dǎo)致肩袖損傷。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂破口，而隨著日常反復(fù)使用下的外力作用，會逐漸積勞成疾，撕裂破口逐漸增大。當(dāng)其面積超過某個閾值時，肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能會受到明顯影響，譬如手抬不起來，無法背手，摸對側(cè)肩等。在肩袖損傷早期，主要以休息+口服或外用消炎鎮(zhèn)痛藥治療為主，也可在肩峰下間隙進(jìn)行三聯(lián)封閉注射治療，保守治療后通常都可緩解。如果保守治療3-6個月，病情沒有明顯緩解，反復(fù)出現(xiàn)癥狀，甚至明顯加重，則應(yīng)考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。值得一提的是，肩袖損傷幾乎無法自愈。肩袖破口較小時，肩關(guān)節(jié)功能通常不會受到明顯影響，可以不必手術(shù)，隨訪觀察；而較大肩袖的破口通常會引起肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能減退，建議在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)下用可吸收帶線錨釘?shù)刃迯?fù)材料進(jìn)行修補(bǔ)，配合合理的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，皆可恢復(fù)滿意的療效。二魔頭：肩峰下撞擊癥肩峰下撞擊癥指由于肩峰下間隙因各種原因變窄，肩峰與肩峰下組織（肩峰下滑囊、肩袖等）在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動時發(fā)生撞擊和摩擦，產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致炎癥。是肩痛的常見原因之一。肩峰下撞擊癥常常和肩袖損傷互為因果，可同時存在。一般在長期過度使用肩關(guān)節(jié)者多見，其主要發(fā)病原因與肩峰先天形態(tài)異常、肩峰骨質(zhì)增生、肩峰下滑囊增厚或肩袖力量較弱有關(guān)。早期肩峰下撞擊癥常常沒有合并肩袖損傷?？稍谀贻p時出現(xiàn)癥狀（筆者見過最年輕者為20歲）。在臨床表現(xiàn)上，肩峰下撞擊綜合征者的肩關(guān)節(jié)在外展、上舉過程中會有明顯疼痛，但肩部肌肉仍有力量。對于明確肩峰下撞擊綜合征的患者，要避免上舉、外展等運(yùn)動；疼痛時可口服或外用非甾體抗炎藥;癥狀較重時可在肩峰下間隙進(jìn)行三聯(lián)封閉注射治療；肩峰骨贅增生嚴(yán)重、保守治療無效的，可考慮關(guān)節(jié)鏡下磨除骨贅，以恢復(fù)肩峰下間隙的空間。三魔頭：凍結(jié)肩凍結(jié)肩，又稱“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，顧名思義，肩關(guān)節(jié)凍住了，僵掉了。按其病因分為兩大類，一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、肩關(guān)節(jié)長期固定；另一類是無明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連（有報道稱和糖尿病、甲亢等疾病有關(guān)），國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，肩痛人群中僅有15%的是凍結(jié)肩患者。凍結(jié)肩早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，活動后疼痛、夜間痛，難以入睡，隨時間推進(jìn)，病情逐漸進(jìn)展，到高峰期后又逐步緩解；而關(guān)節(jié)僵硬會逐步加重直至關(guān)節(jié)各個方向活動均嚴(yán)重受限。有趣的是，凍結(jié)肩是一種“自限性”疾病，就是說即使不治療也可以在 1-3 年左右可以自愈。伴有疼痛的凍結(jié)肩患者可通過服用抗炎止痛藥物、局部封閉注射、物理治療等緩解癥狀；對于主要表現(xiàn)為活動受限的凍結(jié)肩患者，可采用關(guān)節(jié)牽拉等訓(xùn)練改善肩關(guān)節(jié)活動度，但通常要較長時間才能見效，必須堅持每天訓(xùn)練。要想鑒別自己是否為“肩關(guān)節(jié)僵硬”，可將上肢緊貼軀干，然后把肘關(guān)節(jié)屈曲到 90 度；保持上臂靠近軀干的同時，讓家人將手向側(cè)面拉離；如果手向側(cè)方拉離的程度較健側(cè)明顯下降，就可能是肩關(guān)節(jié)僵硬。癥狀嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)活動受限且合并肩袖損傷等疾病的凍結(jié)肩可建議肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，在微創(chuàng)條件下精準(zhǔn)消滅肩關(guān)節(jié)內(nèi)增生粘連炎性組織，輔以術(shù)后積極鍛煉康復(fù)，療效可觀，可以減少。四魔頭：肱二頭肌長頭腱炎肱二頭肌，也就是手臂上最能秀肌肉的那塊肉了。它有兩個頭，一個長頭腱一個短頭腱。（肱二頭?。╅L頭腱直接連通到肩關(guān)節(jié)內(nèi)，走行在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。在中老年人群中，肱二頭肌長頭腱很容易發(fā)炎。患者主要表現(xiàn)為肩痛，活動后加重，休息后減輕，疼痛可能牽扯到上臂前側(cè)，會感覺到前方肱二頭肌“吊著”疼，肩關(guān)節(jié)活動可能受限。單純肱二頭肌長頭肌腱炎很少見，常與肩袖損傷等伴發(fā)。所以一般都和肩袖損傷一起治療。如果老年患者對生活要求不高，癥狀嚴(yán)重者，可在必要時行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)將肱二頭肌長頭腱切斷或清除病變組織后重新固定。五魔頭：鈣化性肩袖（肌腱）炎鈣化性肩袖（肌腱）炎是由鈣鹽沉積于肩袖導(dǎo)致的，想象一下肉里面混進(jìn)了一塊石頭，是不是很痛的感覺？該疾病多發(fā)于 30~50 歲人群，表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛、患肢無力、活動嚴(yán)重受限。癥狀較輕者可選保守治療，包括休息、抗炎藥物治療、理療、功能鍛煉，以及局部注射類固醇藥物等，往往效果不佳。如果疼痛劇烈、嚴(yán)重影響生活者，可優(yōu)先考慮在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)下清理鈣化物。六魔頭：肩鎖關(guān)節(jié)炎肩鎖關(guān)節(jié)炎較少見，疼痛位于肩關(guān)節(jié)上方，鎖骨與肩峰的交界處，常表現(xiàn)為外展時肩痛。肩鎖關(guān)節(jié)炎可以通過局部封閉注射治療，療效顯著。當(dāng)癥狀較重，保守治療無效時，可以考慮手術(shù)治療。另外，頸椎病有時也會引起肩痛，多發(fā)生于長期伏案工作者或“低頭族”，其肩關(guān)節(jié)通常非常正常。而有時頸椎病患者同時合并肩關(guān)節(jié)疾病，需進(jìn)一步檢查加以鑒別。上面所述的肩痛雖然各個都是魔頭，但它們只會讓你痛不欲生、活動障礙而已，就算不治療，也不會要了你的命。而有些表現(xiàn)為肩痛的疾病有可能是致命的，如膽囊炎、膽囊結(jié)石、冠心病、惡性腫瘤等也可能導(dǎo)致肩痛。例如：膽結(jié)石或膽囊炎的疼痛通常會放射到右肩部或右肩胛骨處，患者常有反復(fù)發(fā)作的右肩疼痛病史，可做 B 超檢查加以確診；心肌缺血所引起的疼痛會通常放射到左邊肩部，引起左邊肩疼痛，可做心電圖等檢查加以確診 ；上述這些要命的肩痛多半會伴有其他的肩外癥狀，根據(jù)具體情況，多找?guī)讉€不同科室的醫(yī)生看，多做檢查，可以有效防止耽誤病情。對大多數(shù)人而言，肩痛是小事，忍一忍就過去了。但是有時候肩痛有可能是大事，痛得很厲害，日夜都痛，這些情況都需要引起警惕，及時就醫(yī)。對于慢性肩痛而言，超過三個月一定要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，以免延誤病情。對于運(yùn)動愛好者和運(yùn)動員而言，游泳、攀巖、網(wǎng)球、羽毛球、舉重、臥推、擼鐵等運(yùn)動姿勢不當(dāng)、時間過長、運(yùn)動量過大時，都會導(dǎo)致肩痛，但這不意味著不能做運(yùn)動。養(yǎng)成正確的姿勢，選擇合適的運(yùn)動量，才會健康運(yùn)動，平安運(yùn)動，享受運(yùn)動所帶來的健康和福祉。2020年01月07日5423
6
23
-
姜金副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 引起肩關(guān)節(jié)痛的原因有很多，比如肩周炎、肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征等等，其中最為人所熟知的就是肩周炎了，但是事實(shí)上，真正的原發(fā)性肩周炎只占肩關(guān)節(jié)疾病的3%，而最常見的是肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷，這占到肩關(guān)節(jié)疾病的60%。如何判斷肩關(guān)節(jié)疼痛的原因在醫(yī)院診斷肩關(guān)節(jié)痛時，醫(yī)生會對患者進(jìn)行查體。肩關(guān)節(jié)檢查相對于其他關(guān)節(jié)和脊柱，相對復(fù)雜的多。肩關(guān)節(jié)的體格檢查有上百種，通過查體，可以判斷大部分肩關(guān)節(jié)疾病，詳細(xì)的查體結(jié)合針對性的影像學(xué)檢查，即可對疾病做出診斷。如果不是醫(yī)生，如何進(jìn)行判斷下面介紹一些常見的肩關(guān)節(jié)疾病的查體方法，可以自己試試，對號入座，但是最后還是需要找專業(yè)醫(yī)生確定診斷。肩周炎肩周炎，目前的官方名稱應(yīng)該是“凍結(jié)肩”，主要是肩關(guān)節(jié)活動受限和疼痛。檢查方法：讓我們的雙側(cè)胳膊緊貼胸的外側(cè)，屈曲肘關(guān)節(jié)，將手向外掰，注意不要讓大臂離開胸壁，如果有一側(cè)的手不能向外活動，說明肩關(guān)節(jié)外旋受限，再加上不能上舉，不能背手，年齡在50歲左右，可考慮肩周炎。但是如果雙前臂能夠?qū)⑹窒蛲庖苿樱⑶乙恢?，一般可以排除肩周炎。如果有肩關(guān)節(jié)活動受限，但是年齡小于45歲，一定要查找活動受限的原因。如果年齡大于55歲，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限，很有可能是由于肩袖損傷引起的。肩袖損傷肩袖的作用是保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動。肩袖損傷常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動中（如棒球、自由泳、仰泳和蝶泳、舉重、球拍運(yùn)動）。檢查方法：需要檢查肌肉力量。把兩個胳膊向前外方伸平，大拇指朝下，上肢向上抬，有人向下壓，疼痛的肩關(guān)節(jié)一側(cè)如果很容易壓下來，并伴有疼痛，而對側(cè)卻不能容易壓下，需要注意肩袖損傷的問題。肩峰下撞擊綜合征是指各種原因?qū)е碌募绶逑峦ǖ廓M窄，當(dāng)肩峰上舉或外旋時，肩袖軟組織結(jié)構(gòu)被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反復(fù)的、微小的撞擊和拉伸而引起的一系列臨床癥狀。檢查方法：肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時，將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛減輕或消失為。此時應(yīng)考慮肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱病變。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定這是另一個常見的肩部疾病。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定包括肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位等。檢查方法：恐懼試驗(yàn)患者仰臥于檢查臺上，上臂垂于臺緣。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩關(guān)節(jié)呈最大外旋角度。檢查者用一只手在患者前臂遠(yuǎn)端施加向后的力量，另一只手托住前臂近端，使肩關(guān)節(jié)外旋角度更大，不要超過患者可耐受的疼痛范圍。陽性結(jié)果：會引起患者疼痛，或引起疼痛時患者感到恐懼，或感覺肩關(guān)節(jié)即將脫位，或“咔嗒”一聲突然跑到關(guān)節(jié)盂外。通過一些簡單的動作，我們可以初步、簡單地判斷肩關(guān)節(jié)疾病，但是若要準(zhǔn)確判斷，還需到醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科就診，由專業(yè)醫(yī)生查體并結(jié)合影像學(xué)檢查作出診斷。2020年01月05日2461
1
3
-
陳鵬主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨腫瘤、關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 前陣子，我的診室來了一位60多歲的周阿姨，她肩痛已經(jīng)5年多了。剛開始，只是隱隱作痛。據(jù)她說，最近1年，肩部開始越來越痛。周阿姨是普通的農(nóng)村婦女，平時在家務(wù)農(nóng)。疼痛發(fā)作就忍著，也不吃藥。有時痛到一整晚都睡不了整覺。2個月前，因?yàn)樗?，她的肩部徹底抬不起來了，這才來當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了磁共振，結(jié)果顯示肩部撕裂。醫(yī)生予以對癥支持治療，但疼痛未見明顯緩解，2個月來癥狀反復(fù)。在醫(yī)生建議下，她才找到我。結(jié)合磁共振和查體后，我驚訝地發(fā)現(xiàn)，周阿姨已經(jīng)是全層巨大肩袖撕裂。巨大肩袖撕裂是指肩袖撕裂大于5cm，或2根以上肌腱完全斷裂。周阿姨的岡上肌和岡下肌撕裂，如果沒有得到及時治療，會導(dǎo)致肩袖內(nèi)脂肪浸潤、肩袖組織萎縮等，病情不可修復(fù)。目前，越來越多的專家認(rèn)為，肩袖損傷必須通過手術(shù)治療。然而很多病人，甚至是醫(yī)生對肩袖撕裂認(rèn)識不足，認(rèn)為這種疼痛可以通過康復(fù)鍛煉恢復(fù)，反而加重了撕裂。我也很感慨：一個農(nóng)村婦女，一輩子為生活奔波，從不在意自己的身體，靠一個“忍”字過完這一生。實(shí)際上，如果早幾年來治療，就不用熬這么久，手術(shù)難度不會像現(xiàn)在這么大，自然花費(fèi)就少很多。肩袖損傷的手術(shù)分切開手術(shù)和全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩種，切開手術(shù)損傷大，術(shù)后恢復(fù)較差，而全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷雖小，但手術(shù)難度極大，尤其肩胛下肌修補(bǔ)技術(shù)難度尤高。而全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，只要在患處開4~5個約0.5公分左右的小孔。別看皮囊外邊的肩部還完好無損，實(shí)際上，里邊早已是撕成條條棉絮。以下視頻，就是我為周阿姨進(jìn)行的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。視頻由骨科羅鴻斌醫(yī)生制作。近日，周阿姨恢復(fù)順利，肩部已恢復(fù)活動度，已經(jīng)出院。很多肩袖損傷的病人被動活動基本上是正常，但主動活動受限。就是讓別人幫助抬你的肩關(guān)節(jié)活動度基本正常，但是自己要抬肩關(guān)節(jié)會有明顯的疼痛，尤其是肩關(guān)節(jié)外展的過程中會產(chǎn)生疼痛。大家可以憑借這一點(diǎn)在家自查，當(dāng)然體征最好要結(jié)合醫(yī)生的體格檢查。如何預(yù)防肩袖損傷？肩袖撕裂是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率最高的疾病，大概占所有肩關(guān)節(jié)疾病的30%，醫(yī)患人群應(yīng)該對發(fā)病誘因進(jìn)行防范，主要有以下幾點(diǎn)：1、進(jìn)行肩關(guān)節(jié)力量練習(xí)，比如外展、內(nèi)旋、外旋等，肩袖肌肉力量練習(xí)可以改善肩袖肌腱質(zhì)量，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少受傷；2、職業(yè)需要頻繁做抬肩活動人群應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，盡量減少上肢過肩、過頭動作和肩關(guān)節(jié)過度頻繁活動，以減少累積性微損傷發(fā)生；3、避免外傷，比如車禍、激烈體育運(yùn)動中摔傷肩膀；中老年最大易患人群最重要的是避免摔倒及其外傷，同時要避免劇烈以及不適宜活動，一些過肩舉重物、提重物、搬重物等。在日常生活中很多輕微外傷都可以導(dǎo)致肩袖撕裂，比如有時候買菜時，不注意提重物牽拉肩膀出現(xiàn)疼痛，就有可能出現(xiàn)肩袖撕裂。建議提重物時盡量采取手心朝前方式，這時前方關(guān)節(jié)囊比較緊張，關(guān)節(jié)囊韌帶就會分擔(dān)一部分力量，從而減少對肩袖拉力。2019年12月25日3017
0
0
-
張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 有許多患者存在肩關(guān)節(jié)疼痛的苦惱，但是肩痛只是很籠統(tǒng)的一種臨床表現(xiàn)，并不是所有的肩關(guān)節(jié)疼痛都是肩周炎！比如王大爺和李大媽兩個人都是肩關(guān)節(jié)疼痛，但他們兩人可能得的是不同的病，在治療上也就不盡相同了。想要搞清楚自己屬于哪一種肩痛，應(yīng)該怎么治療，下面這篇文章會幫到你。 一、肩痛有哪些原因呢？ ① 肩周炎 肩周炎的患者大多為老年人，臨床變現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)存在疼痛僵硬。隨著年齡的增長，身體的各個部分都開始逐漸退化，當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)開始變老退化的時候，本來能夠“順滑”活動的肩關(guān)節(jié)，就開始變的不那么靈便了，感覺發(fā)僵，活動不自如，甚至疼痛。此外，外傷、慢性勞損及季節(jié)變化都與該病的發(fā)生有關(guān)。 ② 肩袖損傷 首先我們來了解一下肩袖，它們其實(shí)是圍繞在肱骨頭周圍的一組肌腱。老年人的肩袖損傷，可能是由于自身的肩袖在歲月的打磨中由于退變或者磨損導(dǎo)致了損傷，而年輕人則大多是因?yàn)榧绮康耐鈧鸬?。需要提到的是，?jīng)常做把手臂舉過頭頂?shù)膭幼魇菍绮拷Y(jié)構(gòu)有損傷的，所以網(wǎng)球運(yùn)動員、刷漆工作者等都是肩袖損傷的危險人群。 ③ 肩峰撞擊綜合征 這個疾病顧名思義，是肩峰下有“撞擊”引起的，那么為什么會產(chǎn)生撞擊呢？我們的肩關(guān)節(jié)在正常情況下，肩峰下的空間是足夠的，不會出現(xiàn)活動肩關(guān)節(jié)時肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)撞擊的情況。如果自身的肩峰本身形態(tài)有異常，或者有過外傷、自己肩部的肌肉不平衡等，在活動肩關(guān)節(jié)時骨性結(jié)構(gòu)不能按照正常的軌跡活動，就有可能會產(chǎn)生“撞擊”，從而引起肩痛。 ④其它原因：除了上面講的常見的幾種病因之外，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肱二頭肌長頭腱損傷、鈣化性肌腱炎等都會引起肩關(guān)節(jié)疼痛。 二、肩周炎和肩袖損傷怎么鑒別呢？ 這兩種疾病可以從以下幾個方面鑒別： ①活動 肩周炎患者無論是自己活動肩關(guān)節(jié)或者他人幫助自己活動肩關(guān)節(jié)時活動范圍都受限，而肩袖損傷的患者自己不能活動肩關(guān)節(jié)或者感覺很無力，但是在別人幫助下是能夠活動的。 ②發(fā)病年齡 肩周炎一般是在50歲左右發(fā)病，太年輕或者年紀(jì)太大的患者一般不會患此病。肩袖損傷的患者各個年齡段都有。 ③外傷史 肩周炎患者無明顯外傷史。肩袖損傷的患者一般有明顯的外傷史，或者年紀(jì)較大的患者因長期勞損從而引起肩袖損傷。 ④疼痛形式 肩袖損傷患者主要是在活動肩關(guān)節(jié)時疼痛，當(dāng)做某個動作時會疼。而肩周炎的患者疼痛有個特點(diǎn)是靜息痛，肩關(guān)節(jié)不動的時候也會痛，最主要表現(xiàn)為夜間痛。 三、出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛后，到底能不能鍛煉？ 要弄清楚能不能鍛煉，首先得弄清楚自己的肩關(guān)節(jié)疼痛是什么原因引起的。 首先，肩周炎的患者是可以進(jìn)行鍛煉的，而且通過鍛煉會對癥狀有一定的緩解。 但是，如果是肩袖損傷的患者，就不可以鍛煉了。因?yàn)榧缧湟坏┮呀?jīng)損傷，就好比衣服的袖子裂了個口兒，每一次鍛煉，都好比拽著破了口兒的袖子來回拉扯，會在既有的損傷基礎(chǔ)上增加傷害，裂口越來越大，導(dǎo)致病情加重。 所以，肩關(guān)節(jié)疼痛的時候不要急著盲目鍛煉，先到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確診斷，咨詢醫(yī)師獲得專業(yè)的治療方案。此外，“鍛煉”其實(shí)是一個很模糊的詞匯，不正確的“鍛煉”非但不是鍛煉，反而是一種自我傷害。我們建議找骨科或者康復(fù)科醫(yī)師獲得專業(yè)的康復(fù)鍛煉的方法，而不要自己跟隨其它途徑得來的鍛煉方法盲目“鍛煉”。 四、肩關(guān)節(jié)疼痛的治療方法有哪些呢？ ① 非手術(shù)治療：注意休息、減少肩關(guān)節(jié)的過度活動、避免手臂上舉過頭等，疼痛嚴(yán)重的時候可以給予藥物或者封閉治療。 ②手術(shù)治療：損傷嚴(yán)重、保守治療無效的患者需要行手術(shù)治療。目前手術(shù)方式以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療為主，只需要幾個幾毫米的小切口就可以完成手術(shù)。如肩袖損傷的患者可在關(guān)節(jié)鏡下將肩袖修補(bǔ)，肩峰撞擊癥的患者可在關(guān)節(jié)鏡下給予肩峰成形，肩周炎的患者可在關(guān)節(jié)鏡下給予松解，用一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式解決患者的病痛，并且術(shù)后恢復(fù)較快，是外科手術(shù)治療的趨勢。 肩關(guān)節(jié)疼痛是比較常見的骨科癥狀，但看似普通的肩關(guān)節(jié)疼痛其實(shí)并不簡單，一定不要道聽途說盲目鍛煉，不僅可能緩解不了病情，甚至還有可能會加重?fù)p傷！一定要就診于正規(guī)醫(yī)院以明確病因，然后再根據(jù)具體的病因獲得相應(yīng)的治療方案。2019年12月24日1661
0
1
-
李明主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1、何謂肩袖損傷當(dāng)肩膀疼痛了，大家習(xí)慣性會想到“肩周炎”，然后就去買點(diǎn)膏藥，休息幾天，有時在周圍老病人的指導(dǎo)下，逐漸進(jìn)行肩部鍛煉，如拉單杠、甩胳膊、掄鞭子等；甚至有些人積極地去住院正規(guī)治療。結(jié)果呢？一部分人卻越來越重，究其原因，才發(fā)現(xiàn)自己并非患上肩周炎，而是肩袖損傷；也有一部分患者因肩周炎康復(fù)方法不正確，而繼發(fā)了肩袖損傷。那么，何謂肩袖損傷?肩袖是指岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌共同組成的，包繞在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱帽，又稱旋轉(zhuǎn)袖（如圖），它們的完整是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定有力的保證。肩袖損傷又分為急性損傷與慢性損傷。臨床統(tǒng)計報告：由肩周炎引發(fā)的疼痛只占全部肩關(guān)節(jié)疾病的 5%~8%，而肩袖損傷、肩峰撞擊的發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾病的 50%以上。對肩袖損傷而言，若采取推拿按摩、大范圍的肩關(guān)節(jié)輪轉(zhuǎn)運(yùn)動等錯誤的治療方式，就會逐漸加重肩袖損傷。若遇到這種情況，建議患者到醫(yī)院進(jìn)行一個MRI檢查，就能很好的鑒別肩周炎和肩袖損傷。我院的3.0T磁共振檢查對肩袖損傷有著非常高的敏感性，下圖就是肩周炎病人因訓(xùn)練錯誤，導(dǎo)致的巨大的肩袖損傷。2、肩袖損傷的診斷與鑒別與肩袖損傷易混淆的疾病分兩大塊。其一是肩部疾病，如肩周炎、關(guān)節(jié)盂損傷、肱二頭肌腱損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位、骨性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有少見痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、支配肩袖肌肉的神經(jīng)損傷等。其二是其他部位疾病，如頸椎病、胸廓入口綜合征、夏科氏關(guān)節(jié)病、腦梗塞或腦出血后遺癥、平山病、心臟病、膽囊炎等，也會出現(xiàn)肩膀疼、活動受限等。這次我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下肩周炎的基本常識。肩周炎常常在肩關(guān)節(jié)周圍彌漫性疼痛，無明確壓痛點(diǎn)，且主動、被動活動均明顯受到限制，部分肩周炎病人是可以合并肩袖損傷的。由于肩周炎患病時間與治療過程不同，不同時期的肩周炎患者病情不一，即是主、被動活動受限程度，以及疼痛范圍也不一致。新鮮的肩袖損傷漏診、誤診的原因多是因傷情輕，未用時就醫(yī)；到上肢?？凭驮\，往往能盡早準(zhǔn)確的診斷疾病，從而得到及時、正確的治療方式，我院上肢科專家人才濟(jì)濟(jì)，具有著豐富的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)。3、肩袖損傷治療麻煩么新鮮的肩袖損傷患者，保守治療往往能收到不錯的效果。若肩袖完全斷裂者則需要手術(shù)治療。陳舊性、勞損性的肩袖輕度損傷時，保守治療也是有效的。方法很多，如中藥薰洗、針灸、沖擊波、封閉、針刀等等，都能一定程度緩解疼痛；關(guān)鍵是肩關(guān)節(jié)的功能度康復(fù)訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練，誤區(qū)太多，康復(fù)時必須遵循康復(fù)師的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，過猶不及。完全性肩袖損傷應(yīng)及早接受修復(fù)重建手術(shù)，手術(shù)分為常規(guī)切口、關(guān)節(jié)鏡及微創(chuàng)技術(shù)。在我院關(guān)節(jié)外科平均每年肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷50余例，并均獲得較好療效，與世界先進(jìn)水平接軌。它具有創(chuàng)傷小、療效好、固定牢固、操作簡單，從而使更多的患者在家門口就能接受正規(guī)的手術(shù)。肩袖損傷患者拒絕手術(shù)時，將面臨關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)磨損程度與范圍加大等問題；隨著時間延長，即使在將來無法忍受病痛而接受手術(shù)時，常常醫(yī)生會告知無法修復(fù)重建了，需要做一種“反肩式人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，那么患者將面臨十幾萬元的醫(yī)療費(fèi)用、人工關(guān)節(jié)使用年限等諸多問題。4、肩袖損傷的康復(fù)功能是治療的目的，沒有系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，常常難以獲取良好的功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，避免暴力操作；我們從快速、無痛康復(fù)理念已發(fā)展至優(yōu)質(zhì)、舒適康復(fù)模式；通過術(shù)后早期有序、分階段的康復(fù)治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)張力平衡與協(xié)調(diào)狀態(tài)，維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而改善患者生活質(zhì)量。肩關(guān)節(jié)粘連是肩關(guān)節(jié)手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)術(shù)后出血及組織損傷，加上術(shù)后劇烈疼痛等原因，導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉依從性差、肩關(guān)節(jié)粘連、活動受限，從而引起外傷性凍結(jié)肩。肩袖再次撕裂也是常見的不良現(xiàn)象，因骨質(zhì)疏松，錨釘退出，或因其肩袖腱性組織血供較差，愈合緩慢，早期的劇烈不科學(xué)的功能鍛煉，均可導(dǎo)致肩袖再次撕裂。在術(shù)后康復(fù)功能鍛煉過程中，患者可分為三種類型：1:不能動。2:不敢動。3:不會動。5、肩袖損傷的預(yù)防我們應(yīng)從以下幾個方面，預(yù)防肩袖損傷，注重筋骨健康。①寒、如避免露肩睡覺。②避免長時間單側(cè)挎包，減輕手提包的重量。③不要長時間保持同一姿勢。④不要長時間重復(fù)某一種特定動作。⑤避免突然發(fā)力或運(yùn)動范圍過大。⑥避免意外傷害。正確的鍛煉方式與時間很重要，動作易柔易緩，循序漸進(jìn)，欲速則不達(dá)錯誤的鍛煉會加劇疼痛和肌肉肌腱損傷。一旦發(fā)生肩膀痛，怎么辦？傷后24小時內(nèi)冷敷可以幫助減輕炎癥與水腫。使用冰袋或?qū)⒈鶋K包在毛巾中冷敷，一次冷敷時間不得超過20分鐘，可冷敷3~4次。24~48小時后熱敷，可以消散瘀血，放松肌肉，幫助緩解肌痙攣，沖熱水澡也是不錯的選擇。如果實(shí)在疼的厲害以至于不能活動了，可以適當(dāng)吃些止痛藥（自己買的話當(dāng)然是非處方藥），比如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋片等。在此提醒大家，長期使用止痛藥的話，容易引起胃潰瘍和增加出血風(fēng)險，應(yīng)慎用。局部外用活血行氣止痛類膏藥或酊劑或噴劑， 如云南白藥噴劑、紅花油等；我院的展筋酊、舒筋活血膏藥、活血接骨止痛膏藥也是十分有效的。當(dāng)在家自我調(diào)整不能緩解時，或出現(xiàn)意外傷害時，一定要及時就醫(yī)。最后，強(qiáng)調(diào)及時就醫(yī)，不論哪種疾病均應(yīng)遵循“早診斷、早治療、早康復(fù)”的原則。專家簡介李明,臨沂市中心醫(yī)院，主治醫(yī)師。男，2009年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得骨外科碩士學(xué)位2016年，曾于德國neustadt schon klinik骨外科交流學(xué)習(xí)2019年，曾于國家重點(diǎn)專科 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)以第一作者發(fā)表SCI一篇，國家級和省級論文5篇，發(fā)明專利一項。2019年12月16日2711
0
0
-
黃華揚(yáng)主任醫(yī)師 中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 最近電視劇《心靈法醫(yī)》火遍全國，人們除了驚嘆其縝密的情節(jié)及演員精湛的演技外，更沉浸于揪出元兇的喜悅，其實(shí)醫(yī)生看病如同警察查案，只有經(jīng)過細(xì)致縝密的思考和判斷，才能找出“元兇”。肩關(guān)節(jié)是上肢與軀干連接的部分，又稱為肩胛帶，是上肢功能活動的一個基礎(chǔ)，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，而且肩關(guān)節(jié)有四個關(guān)節(jié)組成，周圍附著肌肉較多，肩痛是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌肉筋骨的疼痛，因此肩關(guān)節(jié)痛是一個比較復(fù)雜的問題。哪些疾病可以引起肩關(guān)節(jié)痛呢？其實(shí)“元兇”很多，那我們一起來找茬，找出每個“元兇”的不同點(diǎn)，以便找出真正的“元兇”。目前主要分兩大類，一類是與肩關(guān)節(jié)活動無關(guān)的肩關(guān)節(jié)痛，即非肩關(guān)節(jié)本身的疾患，又稱外源性肩關(guān)節(jié)痛，一類是與肩關(guān)節(jié)活動有關(guān)的肩關(guān)節(jié)痛，即肩關(guān)節(jié)本身疾患，又稱內(nèi)源性肩關(guān)節(jié)痛。其中外源性肩關(guān)節(jié)痛又分為神經(jīng)源性和內(nèi)臟源性。一．外源性肩痛（一）神經(jīng)源性肩痛（1）脊柱源性肩痛：是由頸椎或胸椎內(nèi)椎間盤突出或腫瘤/結(jié)核侵犯到相應(yīng)神經(jīng)所致，最常見的是神經(jīng)根型頸椎病，其疼痛的特點(diǎn)是：疼痛與頸椎活動相關(guān)，頭前屈緩解，后伸加劇，嚴(yán)重者咳嗽可誘發(fā)，為放射痛（線性分布的疼痛）。（2）帶狀皰疹：是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。病毒具有親神經(jīng)性，并沿神經(jīng)走向發(fā)病?；继幤つw自覺灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺過敏感，持續(xù)1～3天而后發(fā)疹，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。病變皮膚出現(xiàn)潮紅斑→→丘疹→→簇集成群的水皰，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。一般不超過正中線。（3）偏癱肩：是腦卒中發(fā)生后由于肌張力異常、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)處在半脫位狀態(tài)引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等一系列綜合性病癥。（二）內(nèi)臟源性肩痛（1）肺源性肩痛：肺部病變累及臂叢神經(jīng)或相應(yīng)肋間神經(jīng)導(dǎo)致的肩部疼痛。疾病特點(diǎn)：肩背部疼痛、氣急、發(fā)熱、咳嗽咳痰。（2）心源性肩痛由心臟疾患引起的疼痛，疾病特點(diǎn)：主要集中在左肩左側(cè)肩臂或肩胛區(qū)陣發(fā)性或突發(fā)持續(xù)性疼痛、胸悶心悸、出汗。二．內(nèi)源性肩痛：可按其疼痛的部位不同分為4大類：肩關(guān)節(jié)前方疼痛、肩關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛、肩關(guān)節(jié)后方疼痛、肩關(guān)節(jié)廣泛疼痛。（1）前方肩痛：①肩袖損傷（肩胛下肌）；②肱二頭肌長頭肌腱炎（滑脫）；③喙突炎；（2）側(cè)方肩痛：①肩峰下滑囊炎；②鈣化性岡上肌腱炎；③肩峰下撞擊綜合征；（3）后方疼痛：①肩袖損傷（崗下肌、小圓?。虎诩珉紊仙窠?jīng)卡壓（壓痛點(diǎn)在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱；岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮）；③四邊孔綜合征（四邊孔處的局限壓痛，肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限）；（4）廣泛疼痛： ①肩周炎，又稱凍結(jié)肩、五十肩，疾病特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)廣泛疼痛，晝輕夜重，伴肩關(guān)節(jié)主被動均受限，三角肌可發(fā)生廢用性肌萎縮；②巨大肩袖損傷，疾病特點(diǎn)：明確外傷史，肩關(guān)節(jié)主動活動受限，被動活動正常。除了上述運(yùn)動醫(yī)學(xué)疾患外，肩關(guān)節(jié)的骨折亦可引起肩關(guān)節(jié)不同部位的疼痛，骨折的特點(diǎn)是：局部疼痛，畸形，異?；顒樱悄Σ烈?、摩擦感。由上可見，有肩痛不一定就是肩周炎，肩痛對應(yīng)的疾病很多，要練就火眼金睛仔細(xì)看；肩痛不可怕，掌握不了方法才可怕，患病時患者本人就可以進(jìn)行簡單鑒別，首先我們要看肩痛跟肩關(guān)節(jié)活動有無相關(guān)性，然后再看疼痛的位置、是否有活動受限（主動和被動）等，盡量做到早判斷、早就醫(yī)、早治療，方能早日康復(fù)。2019年12月01日1676
3
2
-
2019年11月29日7949
0
0
-
姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1. 肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎嗎？除外創(chuàng)傷引起的肩關(guān)節(jié)周圍骨折（肩胛骨骨折、鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位外）和肩關(guān)節(jié)脫位外，肩關(guān)節(jié)疼痛在40-60歲中年人群中的病因主要包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂（退變性和外傷性）和粘連性關(guān)節(jié)囊炎、鈣化性肌腱炎。老百姓講的肩周炎（或五十肩）與醫(yī)學(xué)上的凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎）相對應(yīng)。60歲以上老年人群最常見的是肩袖功能不全，包括急性的肌腱炎、慢性的肌腱病、部分或全層的肌腱撕裂；盂肱關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)炎也很常見。2. 肩周炎是怎么回事？病人有哪些癥狀？早期表現(xiàn)？所謂“肩周炎”是目前骨科醫(yī)生臨床上針對肩部疼痛、活動受限最常見的診斷，并不是醫(yī)學(xué)上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷名詞。目前臨床中被診斷為“肩周炎”的患者有相當(dāng)一部分是凍結(jié)肩。凍結(jié)肩是一種特發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疾病，病因不明，糖尿病患者的發(fā)病率高于普通人群。凍結(jié)肩定義為：排除一切已知因素、特發(fā)性的、表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的肩部疾病。發(fā)病年齡范圍在30-70歲，但多見于50歲左右，所以民間也有“五十肩”的說法。主要癥狀是漸進(jìn)性疼痛與活動受限，疼痛以夜間最為顯著，活動受限表現(xiàn)為全范圍受限，但以外旋受限為著。由于是特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，所以肩關(guān)節(jié)查體主動活動與被動活動一致性全范圍受限。通常發(fā)病后3-6個月疼痛與活動受限達(dá)到峰值，一般在此階段維持2-3個月后癥狀逐漸開始緩解。凍結(jié)肩是一種自限性的疾病，絕大多數(shù)患者一段時間后均自行緩解，病程通常為1-1.5年，個別患者遷延至兩年。如果肩關(guān)節(jié)粘連和疼痛達(dá)到極值后遷延至6個月以上仍未緩解，則診斷為頑固性凍結(jié)肩，臨床中極為罕見。因此凍結(jié)肩是排除性診斷，即需要排除一切可以導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)囊粘連的已知肩關(guān)節(jié)疾病，包括肩峰撞擊綜合征、肩袖損傷、鈣化性肌腱炎、盂肱關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)炎、肩部創(chuàng)傷病變以及既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)病史。凍結(jié)肩治療可以采取對癥藥物保守治療，以及理療、推拿松解（不可暴力推拿松解）。對于頑固性凍結(jié)肩可以在癥狀達(dá)到極值后采用麻醉下推拿松解，病要強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練以防止術(shù)后再次粘連；也可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下全關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，術(shù)后強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練。3. 對于肩關(guān)節(jié)疼痛老百姓有哪些認(rèn)識誤區(qū)？（1）把沒有外傷原因的肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的疾病都認(rèn)為是“肩周炎”、“五十肩”，特別是五十歲左右的中年患者。有患者會說，我已經(jīng)過了50歲怎么還會得“肩周炎”？我不到五十歲，剛四十幾歲怎么就得了“肩周炎”？（2）老百姓認(rèn)為的“肩周炎”“五十肩”，其實(shí)包括：肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂損傷、鈣化性肌腱炎、凍結(jié)肩（粘連性關(guān)節(jié)囊炎）。（3）肩袖撕裂損傷患者認(rèn)為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道必需要行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂損傷的手術(shù)治療。（4）一些肩峰撞擊綜合征和鈣化性肌腱炎患者認(rèn)為只靠針灸、推拿、理療、外用膏藥就能治愈，不知道病情進(jìn)展到一定程度，如夜間痛、活動范圍明顯降低，特別是內(nèi)旋范圍更明顯受限，而且會出現(xiàn)繼發(fā)性關(guān)節(jié)囊粘連（主動與被動活動范圍相近）就需要肩關(guān)節(jié)鏡下減壓或者病灶清理手術(shù)，并需要在麻醉下行肩關(guān)節(jié)囊推拿松解術(shù)。4. 引起肩關(guān)節(jié)疼痛的比較常見的疾病有哪些？主要癥狀是什么？（1）肩峰撞擊綜合征：由于年齡因素引起肩袖退變，對肱骨頭在肩關(guān)節(jié)盂面上的向中心化作用下降，引起在外展、前屈上臂時由于外側(cè)三角肌的作用，導(dǎo)致肱骨頭上移，以及肩峰下表面前部的弧形或鉤形肩峰形態(tài)導(dǎo)致肱骨頭、肩峰下間隙縮小，從而擠壓、摩擦肩袖組織，主要是岡上肌腱的滑囊炎、肌腱炎，嚴(yán)重者引起岡上肌腱滑囊側(cè)的部分肩袖撕裂。肩峰下表面形態(tài)分為三型：I型平直形、II型弧形、III型鉤形（Bigliani分型）。 所以III型肩峰下表面形態(tài)患者容易在不到五十歲的時候會出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征，I型肩峰下表面形態(tài)患者可能終生也不會出現(xiàn)肩峰撞擊綜合征。有一些過肩運(yùn)動或勞動的患者，也會在相對年輕的年齡出現(xiàn)肩峰撞擊征的表現(xiàn)。有些患者在過了五十歲后，由于是II型或I型肩峰，仍有可能發(fā)生肩峰撞擊綜合征。（2）肩袖撕裂：退變性或外傷性；部分性或全層性；部分性包括滑囊側(cè)、關(guān)節(jié)腔側(cè)或肌腱實(shí)質(zhì)內(nèi)的撕裂。（3）鈣化性肌腱炎：肌腱內(nèi)實(shí)質(zhì)損傷的炎癥自發(fā)性修復(fù)反應(yīng)。（4）凍結(jié)肩（特發(fā)性粘連性關(guān)節(jié)囊炎）5.如果經(jīng)常感覺肩部疼痛，需要做哪些檢查？對于經(jīng)常感覺肩部疼痛的患者，特別是伴有肩關(guān)節(jié)活動范圍受限的患者，一般需要做肩關(guān)節(jié)的正位和肩峰出口位X光片檢查，了解肩峰的形態(tài)及肱骨頭與肩峰下表面的距離，另外還需要進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，了解肩袖肌腱、肱二頭肌肌腱、關(guān)節(jié)盂唇、盂肱關(guān)節(jié)軟骨的情況。特殊患者復(fù)發(fā)性/習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者，還需要進(jìn)行CT及三維CT重建了解關(guān)節(jié)盂、肱骨頭骨質(zhì)缺損情況。6.哪些肩部疼痛情況需要到醫(yī)院治療，不能耽誤？除外創(chuàng)傷引起的肩關(guān)節(jié)周圍骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，下述患者需要及時就醫(yī)，考慮進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：（1）肩峰撞擊綜合征患者超過三個月，合并繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎（2）急性創(chuàng)傷性肩袖撕裂患者，出現(xiàn)夜間疼痛的慢性退變性肩袖撕裂患者，合并有肩峰撞擊綜合征的慢性退變性肩袖撕裂患者（3）急性發(fā)作的鈣化性肩袖肌腱炎患者（4）脫位超過兩次的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者7.目前肩關(guān)節(jié)疼痛有哪些治療方法？哪些需要手術(shù)治療？保守治療方法可以采用理療（熱敷）、肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉、外用消炎止痛膏藥或者NASAIDs類貼劑、肩峰下和盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)的封閉治療（局部麻醉藥物加激素封閉）。推拿需要慎重進(jìn)行，不能暴力推拿，以避免導(dǎo)致肱骨頸骨折(特別是老年女性患者)。需要手術(shù)患者如上所述。8.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是怎么回事？肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：在患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)上切開幾個5mm左右的切口，將關(guān)節(jié)鏡鏡頭和手術(shù)器械進(jìn)入到肩關(guān)節(jié)病變的肩峰下間隙和盂肱關(guān)節(jié)間隙，再配合磨鉆、刨刀、射頻手術(shù)器械，處理相應(yīng)病變，包括清理肩袖滑囊炎性組織、肩峰下表面前部減壓或成形術(shù)、肩袖滑囊側(cè)或關(guān)節(jié)腔側(cè)肩袖部分損傷組織的清理術(shù)；對于完全性肩袖撕裂、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者，還需要用帶線錨釘將撕裂的肩袖組織、盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體修復(fù)。9.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有哪些特點(diǎn)？最大的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后比切開手術(shù)康復(fù)快；關(guān)節(jié)鏡具有放大手術(shù)部位的作用，可以更清楚地觀察病變部位，甚至能觀察到切開手術(shù)肉眼不易看清楚的病變解剖結(jié)構(gòu)；肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求高，需要較長的學(xué)習(xí)曲線；需要側(cè)臥位或沙灘椅位下進(jìn)行手術(shù)，用床旁上臂牽引裝置或蜘蛛臂手術(shù)設(shè)備；手術(shù)中需要麻醉師控制性低血壓，以減少術(shù)野出血。10.肩關(guān)節(jié)鏡可以治療哪些疾??？哪些病人適合做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)？已經(jīng)如前所述，見問題6。11.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后有哪些注意事項？手術(shù)后24小時內(nèi)需要冷敷減少肩關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域的出血；手術(shù)當(dāng)晚肩部用吊帶制動減少軟組織腫脹。根據(jù)不同疾病，手術(shù)后注意事項不同。肩峰撞擊征患者行肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓或成形術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)中在麻醉下進(jìn)行推拿松解繼發(fā)粘連性關(guān)節(jié)囊炎，術(shù)后需要盡早開始進(jìn)行前屈、外展、內(nèi)旋、外旋的肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，以防止形成手術(shù)后繼發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。全層肩袖撕裂患者肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后需要應(yīng)用肩部外展前屈/外旋支具固定6周-3月，術(shù)后6周開始肩關(guān)節(jié)被動性功能康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍，防止形成手術(shù)后繼發(fā)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，術(shù)后3月開始進(jìn)行主動性功能康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肩袖肌腱的肌力。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要外展前屈支具固定6周-3月，由于患者相對年輕，可以在6周甚至3月后再進(jìn)行被動、主動性功能康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。12.什么是“五十肩”、“凍結(jié)肩”？如何預(yù)防患上“肩周炎”？生活中需要注意哪些事項？“五十肩”對應(yīng)于肩峰撞擊綜合征，“凍結(jié)肩”對應(yīng)于特發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。如何預(yù)防患上“肩周炎”：1.避免過多的提重物及過肩關(guān)節(jié)活動、運(yùn)動；2.避免睡眠時壓迫患肩關(guān)節(jié)；3.避免接觸濕冷環(huán)境；4.出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，及時進(jìn)行理療、熱敷治療，外用消炎止痛的膏藥或者NSAIDs 藥物貼劑；5.多進(jìn)行對關(guān)節(jié)囊牽伸的功能康復(fù)訓(xùn)練，比如伸直前臂爬墻鍛煉（面對墻面、側(cè)方對墻面）、桌子上伸直手臂前移鍛煉、彎腰進(jìn)行上臂順時針/逆時針劃圈鍛煉、臥床上舉后伸前臂鍛煉、雙前臂與上臂成90度夾在身體兩側(cè)雙手持木棍進(jìn)行內(nèi)旋外旋鍛煉。13.“肩周炎”病人日常生活如何自我鍛煉？如上所述14.肩袖損傷是怎么回事？哪些人群容易肩袖損傷？能做微創(chuàng)手術(shù)？肩袖是指岡上肌腱、岡下肌腱、小圓肌、肩胛下肌腱組成的盂肱關(guān)節(jié)囊周圍肌肉，起到使肱骨頭的向關(guān)節(jié)盂中心化作用，使盂肱關(guān)節(jié)對合良好作用。肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)肩袖肌腱的部分或全層撕裂；年輕運(yùn)動量大的人在摔倒撐地或肩部著地時容易損傷肩袖肌腱，中、老年肩袖肌腱退變患者在搬重物、摔倒撐地或肩部著地時容易損傷肩袖肌腱。可以進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)或者修復(fù)手術(shù)治療。15.肩袖撕裂了，能保守治療不做手術(shù)嗎？肩袖撕裂分型部分撕裂Ellman I型（厚度3mm之內(nèi)）可以進(jìn)行清創(chuàng)治療,無論是滑囊側(cè)還是關(guān)節(jié)腔側(cè)。對于Ellman II型（3-6mm）及以上患者需要進(jìn)行修復(fù)縫合處理。一般而言，肩袖撕裂，無論是部分撕裂還是全層撕裂，保守地進(jìn)行理療、推拿、針灸、按摩療效不明顯。特別是出現(xiàn)夜間疼痛的患者，說明出現(xiàn)了肩袖撕裂，不止是肩袖滑囊炎癥。16.肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位，是不是需要手術(shù)治療？如果脫位兩次以上，是必須要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下前下方盂唇關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的修復(fù)手術(shù)的，否則反復(fù)的前脫位會導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損和肱骨頭后部的骨質(zhì)缺損（Hill-sachs 損傷），需要進(jìn)行更大的手術(shù)來修復(fù)關(guān)節(jié)盂前下部的骨質(zhì)缺損，如截斷喙突帶聯(lián)合肌腱的關(guān)節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復(fù)手術(shù)（Latarjet手術(shù)）或是取髂骨骨塊的關(guān)節(jié)盂前下部骨質(zhì)缺損的修復(fù)手術(shù)(Ebden-Hygiene手術(shù))，以及修復(fù)肱骨頭后外側(cè)骨質(zhì)缺損的岡下肌腱填充修復(fù)手術(shù)。17.別人肩關(guān)節(jié)能舉起手臂，為什么我舉不起來？最大的可能性是肩峰撞擊綜合征，再就是鈣化性肌腱炎和凍結(jié)肩（原發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連性關(guān)節(jié)囊炎）的可能。18.肩部沒受過傷，為什么肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)會疼？就如上個問題所說，有上述疾病就會出現(xiàn)這個情況。19.肩膀疼，還有可能是心肌梗死嗎，有這么嚴(yán)重嗎？心肌梗死的患者會出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)的牽涉疼，這與病變臟器的初級感覺神經(jīng)纖維進(jìn)入脊髓后終結(jié)于同一個二級神經(jīng)元或者以側(cè)支與肩關(guān)節(jié)周圍感覺傳導(dǎo)的二級神經(jīng)元相聯(lián)系有關(guān)。2019年11月26日3253
1
2
肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號
何震明醫(yī)生的科普號
何震明 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
1645粉絲2.2萬閱讀
伍衛(wèi)剛醫(yī)生的科普號
伍衛(wèi)剛 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
3413粉絲7萬閱讀
康慶林醫(yī)生的科普號
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
1萬粉絲299.9萬閱讀