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王麗娜主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 疼痛科 部分圖片及文字引用自康復(fù)匯 及繯亞醫(yī)學(xué)資訊 最近天氣轉(zhuǎn)涼，蘇大附一院疼痛科王麗娜主任發(fā)現(xiàn)門診有不少中老年人因肩關(guān)節(jié)疼痛就診，患者經(jīng)常主訴活動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛或僵硬，他們有著同樣的主訴和癥狀，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到某一角度時(shí)疼痛或無力，胳臂抬不起來，夜間睡覺經(jīng)常會(huì)痛醒，不能側(cè)臥，有的患者甚至疼痛持續(xù)一年以上，期間到過不少醫(yī)院檢查，都當(dāng)作“肩周炎”治療，但是久治不愈，曾做過手法推拿、理療、中藥、針灸、封閉等，也遵照醫(yī)囑每天堅(jiān)持鍛煉，爬墻、拉吊環(huán)、棍棒操、繩操，雖然有過各種保守治療，但是仍不見好轉(zhuǎn)。每次運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，情況在繼續(xù)壞下去。經(jīng)過仔細(xì)的檢查后，發(fā)現(xiàn)原來他們都患了同一種損傷——“肩袖損傷”。 肩袖損傷在45歲以上，以肩關(guān)節(jié)疼痛和無力為主訴而就診的中年人病人中非常常見，患病率高達(dá)70％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”。過去，由于對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)上的局限性和誤區(qū)，大多數(shù)病人被誤診為“肩周炎”，造成治療失誤和病人痛苦。引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞擊癥、喙突撞擊癥、凍結(jié)肩、胸鎖關(guān)節(jié)病、SLAP損傷、肩前方不穩(wěn)、腱病、鈣化性岡上肌腱炎、頸椎病、胸廓出口綜合癥等，這需要專門訓(xùn)練的?？漆t(yī)生和十分認(rèn)真的鑒別診斷能力。 目前肩袖損傷的病因主要有兩個(gè),一個(gè)是外源性的機(jī)械性撞擊,即肩峰下撞擊下導(dǎo)致肩袖損傷;另外一個(gè)是內(nèi)源性退變導(dǎo)致肩袖損傷,還有血運(yùn)影響以及創(chuàng)傷所致肩袖損傷。很多中青年白領(lǐng)即便沒有明顯外傷也易發(fā)生肩袖損傷，原因可能與長(zhǎng)時(shí)間久坐或單一姿勢(shì)過久，肌肉缺乏活力長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧，突然一個(gè)保護(hù)性動(dòng)作或拎搬重物后就出現(xiàn)損傷甚至撕裂。 在肩袖損傷的診斷中，需要根據(jù)病史詢問、認(rèn)真的體格檢查，以及影像學(xué)輔助檢查進(jìn)行綜合分析。肩關(guān)節(jié)磁共振MRI 是目前檢查肩袖損傷最有效的影像學(xué)方法。肩袖損傷分為III 期(出血水腫期、肌腱炎和肩袖纖維化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通過形態(tài)和信號(hào)的異常反應(yīng)可顯示肩袖損傷的各期表現(xiàn)。 肩袖損傷早期治療主要是減輕疼痛和炎癥，除了常規(guī)口服外用藥物，理療外，可選擇于我疼痛科行超聲引導(dǎo)下臭氧注射抗炎治療，及住院行超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)脈沖射頻術(shù)改善血供促進(jìn)損傷修復(fù)，大部分患者能很快消除炎癥緩解疼痛，但是這還只是損傷修復(fù)開始的第一步，后期患者需要認(rèn)真聽取醫(yī)生建議3-4周內(nèi)禁止負(fù)重及大范圍活動(dòng)（可選擇后面提到的鐘擺練習(xí)），以休息為主，如需活動(dòng)，在不引起患部疼痛為宜；隨后可以通過物理及藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練提高一般適應(yīng)能力和力量負(fù)荷練習(xí)等方法，促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復(fù)。。如果完全性肩袖撕裂和非手術(shù)治療3個(gè)月以上仍舊不滿意的肩袖部分撕裂患者最終需要選擇骨科手術(shù)治療。 康復(fù)鍛煉給予如下建議： 1.疼痛科保守治療后疼痛緩解的患者3-4周內(nèi)可以選擇鐘擺練習(xí)：手撐椅面，彎腰90度（如有困難可不彎腰，強(qiáng)烈建議有頸腰椎間盤突出癥患者建議疼痛科一并治療相應(yīng)疾患，否則全身關(guān)節(jié)會(huì)相互代償影響），上臂隨身體以順時(shí)針方向環(huán)形旋轉(zhuǎn)10次,之后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)10次,每日練習(xí)3次。如圖。 2.經(jīng)過4周左右休整后，如無再次損傷和疼痛，可以選擇進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練，主要是針對(duì)患側(cè)進(jìn)行低強(qiáng)度的抗阻力量訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)必須掌握好強(qiáng)度和量，注意避免再次受傷；可參考： 肩袖損傷的自我康復(fù)練習(xí) 大家可以依照?qǐng)D示進(jìn)行幾種對(duì)肩袖損傷的康復(fù)有幫助的簡(jiǎn)單練習(xí)方法。 準(zhǔn)備一個(gè)彈力帶（如無專用，可網(wǎng)購瑜伽用“彈力帶”代替），將它固定于墻壁、門或者腳下。每周練3-4次。開始階段，每個(gè)動(dòng)作5-6次為一組，做1-2組；隨后可根據(jù)恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度，練習(xí)次數(shù)可逐漸增加至每個(gè)動(dòng)作10-12次為一組，做2-3組。2019年12月18日
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病常見的發(fā)病部位之一。肩袖撕裂在60歲以上的人群中發(fā)病率為25%以上。90%的肩袖損傷為慢性損傷，多因肩關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱引起。隨著腦血管疾病發(fā)病率的增加，腦卒中肩袖損傷的患者也逐漸增加。而另外10%為急性損傷，多為運(yùn)動(dòng)損傷。大部分患者痛點(diǎn)多位于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈和外展時(shí)疼痛加劇。少數(shù)外傷患者常自覺有撕裂聲響，局部腫脹，皮下出血，傷后局部疼痛限于肩峰，并向三角肌止點(diǎn)放散，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯，患者不能主動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)。查體可見大結(jié)節(jié)與肩峰間明顯壓痛，肩袖裂口經(jīng)過肩峰下時(shí)則有彈響。肩袖部分撕裂者肩關(guān)節(jié)外展 60°—120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛。完全撕裂者，可以摸到撕裂的間隙。常伴有肌肉萎縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)異常。上臂下垂試驗(yàn)、肩峰撞擊試驗(yàn)和撞擊注射試驗(yàn)陽性等可幫助明確診斷。 隨著MRI、超聲等影像技術(shù)的不斷發(fā)展，可以早期明確肩袖損傷的部位及程度等，并對(duì)后續(xù)治療提供重要依據(jù)。當(dāng)然，診斷肩袖損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”則是關(guān)節(jié)鏡檢查，直觀了解肩袖局部損傷情況，診治一體，已成為多數(shù)小中性（＜ 3cm）肩袖損傷的首選診治手段之一。 肩袖損傷的治療方案包括藥物治療、康復(fù)治療和手術(shù)治療，對(duì)于不同患者，如何選擇合理的治療方案，是應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)既往發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧和總結(jié)，詳述如下。 1、藥物治療 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物在肩袖損傷的康復(fù)治療中占據(jù)重要地位，在明確診斷后應(yīng)用，能加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，起到一定輔助作用。局封治療是把局麻藥和類固醇藥物的混合液注射于疼痛的部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。關(guān)節(jié)腔注射激素能促進(jìn)炎癥消退、緩解疼痛，療效可持續(xù)近3個(gè)月，在此期間能有效地改善肩關(guān)節(jié)功能。也有在超聲波定位下行局封治療，更準(zhǔn)確將藥物注射入炎癥或損傷部位。 2、康復(fù)治療 2.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 在肩袖損傷康復(fù)中，手法及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是常用的治療手段。由于肩袖損傷的根本原因是肩袖肌及三角肌等肩周肌肉相對(duì)較薄弱，活動(dòng)時(shí)無法維持正常的肩關(guān)節(jié)生物機(jī)械學(xué)特性，從而引起損傷，故對(duì)肩周肌肉肌力和協(xié)調(diào)性進(jìn)行訓(xùn)練，重建力學(xué)平衡是訓(xùn)練的重中之重。當(dāng)然在訓(xùn)練過程中要注意疼痛的控制及再損傷的預(yù)防。 康復(fù)治療手法及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)牽伸擠壓、肌力、耐力和肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。具體為無痛或輕微疼痛下的肩關(guān)節(jié)各個(gè)軸向的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，并且以外展、外旋為重點(diǎn)。急性期過后，則以增加三角肌前中后束、肩袖肌群的力量訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓(xùn)練）為主。另外近期有研究認(rèn)為肩關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練，除了肩周肌群的訓(xùn)練外，下肢及軀干的肌力也需要訓(xùn)練。Kaur認(rèn)為肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)不僅與前踞肌相關(guān)，還與核心肌及下肢肌力相關(guān)。前踞肌是維持肩肱節(jié)律正常的因素之一；強(qiáng)健的核心及下肢肌力除了能保持前踞肌穩(wěn)定性同時(shí)，還能通過肌筋膜向上肢傳遞力量，為肩周肌群的肌力訓(xùn)練創(chuàng)造有利的條件，更好地幫助肩周肌肉恢復(fù)。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)在于能根據(jù)患者臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化治療方案，再次損傷風(fēng)險(xiǎn)較小，并且對(duì)于改善肩關(guān)節(jié)功能及預(yù)防肩袖損傷的復(fù)發(fā)起到重要作用。 關(guān)節(jié)松動(dòng)主要是通過被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)， 增加關(guān)節(jié)營養(yǎng)、緩解疼痛和防止組織粘連，對(duì)肩袖損傷的偏癱患者及肩袖修復(fù)術(shù)后患者尤為重要。被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練包括肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋、肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)外展外旋和肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。小范圍的關(guān)節(jié)松動(dòng)在急性肩袖損傷早期修復(fù)中，能夠顯著促進(jìn)損傷部位的愈合，減少患者疼痛，改善患者日常生活能力；近期一項(xiàng)研究提示動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)配合肌內(nèi)效貼與指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，其無痛性活動(dòng)度明顯改善。說明動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)活動(dòng)配合輔助治療能更好地促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 Escamilla RF等在2014 年的一篇論著中，將肩袖損傷后康復(fù)分為四個(gè)階段，分別是急性期、中間期、力量訓(xùn)練期和回歸期。每期皆有目標(biāo)、任務(wù)以及進(jìn)階要求，提出了一個(gè)明確的規(guī)范的治療流程，對(duì)于臨床工作具有指導(dǎo)意義。 現(xiàn)將他們文獻(xiàn)中的治療流程詳述如下： 急性期：主要目標(biāo)為減輕疼痛和減輕炎癥，改善姿勢(shì)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)的屈曲；在肩關(guān)節(jié)外展45°時(shí)，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，并逐漸增加到外展90°時(shí)的肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋；水平面上的外展內(nèi)收；鐘擺訓(xùn)練）；力量訓(xùn)練（有節(jié)律的肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、屈伸、外展等肌力訓(xùn)練，如有疼痛，可以以等長(zhǎng)訓(xùn)練為主；肩胛骨的回縮，下壓，前伸訓(xùn)練，胸小肌的訓(xùn)練等）；同時(shí)要糾正姿勢(shì)（對(duì)于一些習(xí)慣性姿勢(shì)難以糾正的，可給予矯形衣輔助）；并且避免患肢舉過頭的動(dòng)作。該階段可以配合各種物理因子治療如：冰敷（急性期過后改熱敷），超聲波，微波，激光，電刺激和直流電離子導(dǎo)入等能更好幫助完成該階段目標(biāo)。待疼痛減輕， 肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增加，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，可以進(jìn)入下一階段康復(fù)治療。 中間期：此期目標(biāo)為肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)時(shí)無疼痛，肌力達(dá)到平衡，并且繼續(xù)緩解疼痛、減輕炎癥，并可增加前臂活動(dòng)。主要包括：維持被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)外旋90°外展，內(nèi)旋90°外展，中立位外展內(nèi)收90°，滑輪訓(xùn)練等）訓(xùn)練；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（繼續(xù)在肩關(guān)節(jié)最緊的部分使用，從最初的自我牽伸開始，向下向前向后組合滑動(dòng)）；力量訓(xùn)練（從部分活動(dòng)范圍過渡到全范圍肩部活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)肩袖肌群和肩胛骨肌群（菱形肌、斜方肌等），比如空罐訓(xùn)練，側(cè)臥時(shí)外旋訓(xùn)練，肩部全范圍的外展，俯臥位水平外展，俯臥位伸展，俯臥位劃船姿，俯臥位水平外展同時(shí)外旋。主要訓(xùn)練肱二、三頭肌及下斜方肌肌力），此期允許部分功能性活動(dòng)，可以短時(shí)間患肢過頭活動(dòng)，但不能負(fù)重。 力量訓(xùn)練期：改善肌力及肌耐力為此期主要任務(wù)，并維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，保持正確的姿勢(shì)，同時(shí)逐漸增加功能活動(dòng)的等級(jí)。主要包括：力量訓(xùn)練(軌道下內(nèi)旋和外旋，小型啞鈴在關(guān)節(jié)各軸向活動(dòng)訓(xùn)練)同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持。若能在肩關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍無痛活動(dòng)，并且力量測(cè)試符合要求， 臨床癥狀無明顯變化，對(duì)于普通患者來說，肩袖損傷已經(jīng)達(dá)到臨床痊愈。 回歸期：主要為投擲項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的回歸性訓(xùn)練，該期目標(biāo)以回歸發(fā)病前生活及運(yùn)動(dòng)活動(dòng)為主要任務(wù)。逐漸增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如投擲，打網(wǎng)球，打高爾夫球。肩關(guān)節(jié)各軸向的自我牽伸及力量訓(xùn)練。強(qiáng)度大約為每周3 次。 該治療流程根據(jù)既往文獻(xiàn)綜合設(shè)計(jì)而出，尚無研究證實(shí)其流程的合理性和有效性。 除了在康復(fù)治療機(jī)構(gòu)中康復(fù)治療師為患者進(jìn)行一對(duì)一常規(guī)康復(fù)治療外，2010 年Bennell提出了以患者為主,治療師輔助的家庭自我訓(xùn)練概念，并進(jìn)行一系列相應(yīng)研究。該研究為單盲隨機(jī)對(duì)照研究，24 例肩袖損傷患者入組，隨機(jī)分為兩組，一組在接受治療師指導(dǎo)后，家中進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，另一組在康復(fù)中心接受常規(guī)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。3 個(gè)月后采用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（shoulder pain and disability index, SPADI），SF-36 評(píng)價(jià)兩組療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組終期結(jié)果評(píng)定相似。這說明在治療師指導(dǎo)后，患者自己進(jìn)行訓(xùn)練也能有很好的效果。但建議患者定期復(fù)診，根據(jù)病情變化，糾正或修改運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，加快肩關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程。 2.2 物理因子治療 在肩袖損傷治療中，小劑量（0.2W/cm2 左右）超聲波能通過機(jī)械效應(yīng)改變組織細(xì)胞的體積，減輕腫脹，改變膜的通透性，促進(jìn)代謝物質(zhì)的交換，改變細(xì)胞的功能，提高組織細(xì)胞的再生能力。機(jī)械效應(yīng)還能使脊髓反射幅度降低，反射的傳遞受抑制，神經(jīng)組織的生物電活性降低，達(dá)到有效鎮(zhèn)痛作用。超聲波的空化作用能改變細(xì)胞膜的通透性，改變膜兩側(cè)的鉀、鈣等離子的分布，改變神經(jīng)的電活動(dòng)，因而加速組織修復(fù)的過程，并能緩解疼痛。而對(duì)較大劑量的超聲波能溶解鈣的微結(jié)晶，防止鈣化的再發(fā)。有研究表明在治療肩袖鈣化性肌腱炎時(shí)，超聲波與沖擊波同樣具有促進(jìn)鈣沉淀物的吸收，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程的作用。 中小劑量微波能降低感覺神經(jīng)興奮性，放松肌肉，改善血循環(huán)，加速鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。有研究表明對(duì)于那些有肩關(guān)節(jié)功能障礙以及疼痛的患者，微波治療與肩峰下封閉注射治療效果相似。對(duì)于肩袖鈣化性肌腱炎患者來說，434MHz的局部微波能促進(jìn)組織對(duì)鈣沉積物的吸收，特別是配合溫?zé)崃葵}水時(shí)，能明顯縮短鈣沉積物吸收的時(shí)間，加快疾病康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)明顯減輕疼痛癥狀，增加患者康復(fù)訓(xùn)練劑量，加快肩袖損傷恢復(fù)（該研究樣本量少，后期擴(kuò)大研究還在進(jìn)行中）。微波優(yōu)點(diǎn)在于方便、無創(chuàng)、簡(jiǎn)單和鎮(zhèn)痛效果明顯，除有金屬植入物，心律不齊，嚴(yán)重心臟病，腫瘤等禁忌證外無明顯不良反應(yīng)。 體外沖擊波既往用于腎結(jié)石治療。而近期越來越多地被用于骨不連、網(wǎng)球肘等傷病，其中也包括肩袖損傷。治療儀發(fā)出能量震波，可以穿過體液和組織到達(dá)病灶，在進(jìn)入人體后由于所接觸媒介不同，其在不同組織的界面會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力。其中，拉應(yīng)力可以幫助組織間松解，促進(jìn)微循環(huán)；壓應(yīng)力可促使細(xì)胞彈性變形，改善細(xì)胞攜氧能力，達(dá)到治療目的。另外由于體外刺激較強(qiáng)，局部可對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生超強(qiáng)刺激，降低神經(jīng)敏感性，減慢傳導(dǎo)，緩解疼痛，在治療軟組織損傷性疼痛時(shí)可媲美手術(shù)治療。在一些研究中，沖擊波特別對(duì)于鈣化性肩袖損傷的患者有顯著療效。Hsu的研究中，46 例鈣化性肩袖損傷的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予兩個(gè)療程安慰劑治療，治療組給予兩個(gè)療程密度為0.55mJ/mm2 的體外沖擊波治療，在兩個(gè)療程后通過影像學(xué)及疼痛評(píng)分對(duì)比兩組療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療有效率高達(dá)87.9%。體外沖擊波具有無創(chuàng)和鎮(zhèn)痛效果顯著的特點(diǎn)，對(duì)鈣化性肩袖損傷效果尤其明顯。 此外，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前可先行理療（中頻、超聲波等）軟化瘢痕，松解粘連，放松肌肉，為后續(xù)更好地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)；而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，可給予冷敷鎮(zhèn)痛，有助于減少局部充血和滲出，局限炎癥，為第2天的功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備。 其他物理因子，如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、紅外線、低強(qiáng)度激光、中頻電治療等在肩袖損傷治療中的應(yīng)用已非常成熟，這里不一一贅述。 2.3 肌內(nèi)效貼 肌內(nèi)效貼是一項(xiàng)較新的治療技術(shù)，因其材質(zhì)上具有伸縮性，可促進(jìn)皮膚下的血液和淋巴液的回流，減輕水腫，協(xié)助三角肌收縮，放松肩袖肌，保護(hù)軟組織，緩解疼痛，促進(jìn)損傷恢復(fù)，并可在康復(fù)期增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)目標(biāo)肌的肌力，幫助患者更好地完成康復(fù)訓(xùn)練。在Thelen的隨機(jī)對(duì)照研究中，有42例肩袖損傷或炎癥患者入組，隨機(jī)分為兩組，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上額外增加肌內(nèi)效貼貼扎治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在貼扎后無痛肩主動(dòng)外展范圍立即增加。所以肌內(nèi)效貼能幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間，使治療更加高效。優(yōu)點(diǎn)為方便、無創(chuàng)和止痛效果迅速，有利于其他運(yùn)動(dòng)治療的進(jìn)行。缺點(diǎn)則是易過敏，成本較高。 3、手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù) 非手術(shù)綜合治療4—6w仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)時(shí)，需接受手術(shù)治療。手術(shù)分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及超聲波定位下穿刺灌洗吸引術(shù)（可用于大部分肩袖炎及部分小撕裂患者）。肩袖撕裂小于30mm的破損可在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，術(shù)后康復(fù)效果較開放性大創(chuàng)面手術(shù)更好，并發(fā)癥更少。而大于50mm 的肩袖撕裂，由于岡上肌腱回縮、粘連、滑囊瘢痕化，應(yīng)開放手術(shù)修復(fù)，大的和巨大撕裂傷開放手術(shù)療效優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但最近也有研究報(bào)道關(guān)節(jié)鏡下肩袖間隙滑移技術(shù)修復(fù)巨大回縮型肩袖損傷在疼痛、活動(dòng)范圍、肌力及功能恢復(fù)方面均有明顯改善，可獲得較滿意的臨床效果，并且肩關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)在修復(fù)全層肩袖損傷的應(yīng)用也降低了關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)大型或巨大型肩袖損傷的難度。三期撞擊綜合征均伴有岡上肌腱斷裂和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂，是手術(shù)治療的適應(yīng)證。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖撕裂有三種方法，即肩峰下減壓成形和肩袖修補(bǔ)術(shù)，肩關(guān)節(jié)病灶清創(chuàng)和小切口輔助下肩袖修復(fù)術(shù)，單純肩關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡肩峰下減壓成形術(shù)：其目的是解除撞擊因素，修復(fù)肩袖缺損，改善肩關(guān)節(jié)功能，使已修復(fù)的肌腱避免再受撞擊。優(yōu)點(diǎn)是切口小，有利于術(shù)后恢復(fù)。不利因素是手術(shù)暴露不夠廣泛，修復(fù)比較困難。有學(xué)者報(bào)告25 例小切口修復(fù)肩袖損傷，均為小或中度的肩袖損傷， 經(jīng)1 年以上的隨診，84%達(dá)優(yōu)良效果，滿意率為96%。肩袖縫合方法：臨床常用的有常規(guī)岡上肌縫合法和錨釘（anchor） 固定縫合法。錨釘固定縫合優(yōu)于常規(guī)的岡上肌縫合固定，其優(yōu)越性是錨釘直接固定于骨內(nèi)，手術(shù)暴露少，創(chuàng)傷小，操作快，減少肱骨大結(jié)節(jié)骨折的危險(xiǎn)性。肩峰下減壓成形和肩袖修復(fù)術(shù)并發(fā)癥包括：肩袖不愈合，腋神經(jīng)損傷，錨釘拔出。建議改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)中充分保護(hù)三角肌，避免腋神經(jīng)損傷，并且在骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎錨釘?shù)膽?yīng)用，盡可能在術(shù)前改善骨密度水平。 手術(shù)后的康復(fù)也是非常重要的環(huán)節(jié)。在2011 年Düzgün等的研究中表明，對(duì)于肩袖損傷手術(shù)修復(fù)術(shù)后患者，建議在術(shù)后3周即拆除固定，并可以進(jìn)行小范圍運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，推遲早期的康復(fù)介入可能同樣會(huì)影響肩袖損傷術(shù)后的疼痛控制及功能恢復(fù)。而2014 年在Düzgün 等更細(xì)致的研究中又指出早期康復(fù)介入（3 周）與推遲康復(fù)（6 周），對(duì)于肩袖的功能恢復(fù)影響，只區(qū)別在患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈角度，其余各軸活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)疼痛及日常生活能力均無明顯差異。2015 年5 月Kluczynski MA 在[44]發(fā)布一篇關(guān)于肩袖修補(bǔ)術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練介入時(shí)間的Meta 分析中，指出術(shù)后6 周內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，相較在術(shù)后6 周進(jìn)行該訓(xùn)練造成肩袖再撕裂的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。就最近這兩篇文獻(xiàn)觀點(diǎn)，肩袖術(shù)后介入時(shí)間應(yīng)該在6 周后。 肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)除時(shí)機(jī)的選取外，術(shù)后每階段也有不同任務(wù)。Sarah E在2014 年發(fā)表了肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)指南。詳述如下： 0—3 周仰臥位肩胛骨平面上進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈內(nèi)旋外旋的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，上肢遠(yuǎn)端主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。肩胛骨牽伸訓(xùn)練，三角肌等長(zhǎng)收縮，Codman 運(yùn)動(dòng)，如肩胛骨及上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)正常進(jìn)入下一階段。 3—7 周進(jìn)行主動(dòng)輔助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，小范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)及物理治療師進(jìn)行神經(jīng)肌肉再教育，滑輪訓(xùn)練，在改進(jìn)的中立位進(jìn)行次最大等長(zhǎng)內(nèi)外旋訓(xùn)練，水療等。如主動(dòng)輔助肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面前屈140°、外展110°、內(nèi)/外旋60°同時(shí)肩袖及三角肌活動(dòng)時(shí)疼痛消失則進(jìn)入下一階段。 7—13 周繼續(xù)仰臥位關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，功能性內(nèi)旋訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)及肩胛骨牽伸，仰臥位肩胛骨抗重前伸，加強(qiáng)肩袖肌肉訓(xùn)練，肩胛骨平面主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，閉鏈訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練等。如果疼痛或炎癥基本消失、肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、肩袖肌及肩胛骨周圍肌力明顯改善、肩肱節(jié)律恢復(fù)正常，可繼續(xù)后階段訓(xùn)練。14 周以后訓(xùn)練同保守治療的力量訓(xùn)練期。 4、小結(jié) 肩袖損傷的防治分為三級(jí)： 一級(jí)：在三角肌及肩袖肌群薄弱的人群中，做好肩關(guān)節(jié)的保護(hù)十分重要，主要體現(xiàn)在避免過度運(yùn)動(dòng)，避免意外事故，并且適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)訓(xùn)練，增加肌肉力量，從而更好地預(yù)防肩關(guān)節(jié)損傷。 二級(jí)：對(duì)于輕度肩袖損傷（肌腱炎，肩袖不完全撕裂）患者，可以通過磁共振，超聲波檢查等早期確診損傷程度，急性期以消炎、消腫和鎮(zhèn)痛的無熱量物理因子治療（改善循環(huán)，增加營養(yǎng)，放松肌肉，鎮(zhèn)痛）、肌內(nèi)效貼、封閉及其他藥物綜合治療，同時(shí)進(jìn)行無痛的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，及肩袖肌等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，并且避免損傷性姿勢(shì)。待疼痛緩解可進(jìn)入中間期，逐漸增加關(guān)節(jié)主動(dòng)輔助活動(dòng)度訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)之后以關(guān)節(jié)活動(dòng)。待疼痛基本消除，肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，可進(jìn)入力量訓(xùn)練期強(qiáng)化肩袖肌肩周肌肉力量，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，為最后階段回歸期打好基礎(chǔ)。大多數(shù)患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能可明顯改善。若癥狀無顯著緩解，可行關(guān)節(jié)鏡檢查并予以相應(yīng)治療。 三級(jí)：非手術(shù)綜合治療4—6w 仍不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外展活動(dòng)的， 應(yīng)手術(shù)治療。對(duì)于大多數(shù)肩袖完全撕裂患者可行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，部分較大的完全撕裂則應(yīng)常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后即刻給予小強(qiáng)度應(yīng)力刺激及相關(guān)理療加快手術(shù)傷口恢復(fù)，后期可參照肩袖損傷四期功能訓(xùn)練，在減輕炎癥及疼痛的基礎(chǔ)上， 增加周圍肌肉的訓(xùn)練，并輔以理療消腫，加快手術(shù)傷口恢復(fù)， 軟化瘢痕，預(yù)防肩袖損傷復(fù)發(fā)。 在以后的研究中，我們還可以繼續(xù)深入細(xì)化肩袖損傷的康復(fù)治療，如各種類型的肩袖損傷的具體方案；研究其他傷?。ㄈ缒X卒中患者）繼發(fā)肩袖損傷與正常人肩袖損傷在康復(fù)治療中有何異同等；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肩袖治療中的應(yīng)用等。2019年12月14日3851
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 畫圈運(yùn)動(dòng)向前彎腰90°，患側(cè)上肢自然下垂，先做順時(shí)針方向畫圈20～30次；還原至準(zhǔn)備姿勢(shì)；再彎腰，做患臂沿逆時(shí)針方向畫圈活動(dòng)20～30次，畫圈幅度逐漸增加至最大，畫圈的次數(shù)也應(yīng)逐漸增加。中途可間斷休息，以不勞累為適。手指爬墻法雙手沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，兩臂盡量高舉，然后再緩慢回到原處，如此往返數(shù)次，每次3～5分鐘，1天2次。捶腰拍肩法左手背向后拍打腰部，同時(shí)右手掌拍打左肩部，左右交替進(jìn)行，幅度逐漸增大。此運(yùn)動(dòng)也可在散步時(shí)進(jìn)行，每天做5～10分鐘。身后拉手法垂直站立，雙手后背，用健側(cè)手握住患肢腕部，逐漸向上提拉，此動(dòng)作也可在散步時(shí)進(jìn)行，每天做5～10分鐘。屈肘摸背患臂屈肘置于身后，手背貼在腰部，手指徐徐向上摸背直至最高限度；患臂放松，手指沿背后慢慢落下置于腰部。如此反復(fù)做5～7次。聳肩法坐位或立位，兩肩聳動(dòng)，幅度由弱到強(qiáng)，每天兩次，每次50～100 下。2019年12月08日1039
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 今天開了五臺(tái)關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)有三臺(tái)都是肩肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡，呃，這三個(gè)人都是先是診斷是肩周炎，然后拼命的在家里自己甩胳膊拉單杠，結(jié)果這個(gè)呃肩袖兒這個(gè)肌腱越撕越嚴(yán)重，越摔越嚴(yán)重，因?yàn)楹芏嗳硕际堑搅怂奈迨畾q五六十歲之后，這個(gè)肩膀這邊尖峰這邊都有骨刺，這個(gè)骨刺下面有肩袖肌腱再走啊。 呃，盲目的去大范圍的去甩胳膊，只會(huì)讓你的肩痛越來越嚴(yán)重，這個(gè)問題其實(shí)我以前已經(jīng)講過了，有肩膀疼痛的病人先到呃，有關(guān)節(jié)外科或者是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院好好去做個(gè)核磁共振或者讓醫(yī)生給你查查體，切忌盲目地去甩胳膊，肩周炎，這個(gè)診斷現(xiàn)在已經(jīng)淘汰了。2019年11月05日17756
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朱威宏副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 肩袖損傷是骨科的一類常見病，而對(duì)于很多肩袖損傷的患者來說，除了治療，如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉也很重要。在日常中我們又該如何避免發(fā)生肩袖損傷呢？肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練很重要無論手術(shù)治療還是保守治療，系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練都相當(dāng)重要，并應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成。肩袖撕裂后，開始做肩關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)，動(dòng)作要輕柔，循序漸進(jìn)，不能暴力練習(xí)或推拿。撕裂的肩袖通常是退變的，愈合能力差，因此肩袖手術(shù)后的恢復(fù)也是比較慢的。小肩袖撕裂修補(bǔ)術(shù)后，病人需要戴支具6周，6周內(nèi)在家屬親友幫助下以被動(dòng)前屈、外旋、外展活動(dòng)為主，6周后可以主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行日常生活相關(guān)的活動(dòng)。小重量力量練習(xí)通常要3個(gè)月以后，力量練習(xí)前要和醫(yī)生溝通，因?yàn)榧缧浼‰斓馁|(zhì)量和骨質(zhì)情況都會(huì)影響力量練習(xí)開始的時(shí)間。需要注意的是在練習(xí)過程中和練習(xí)后不應(yīng)感到肩部疼痛，如果疼痛，建議減少練習(xí)的重量和強(qiáng)度，游泳等運(yùn)動(dòng)至少要6個(gè)月以上，避免再次受傷。總體而言，多數(shù)患者術(shù)后在疼痛和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上有顯著改善，90%的患者認(rèn)為手術(shù)效果良好。日常避免哪些不適宜的動(dòng)作？在健身鍛煉和日常生活中，預(yù)防損傷比治療更重要，下面五點(diǎn)尤其需要注意：1）在正式開始運(yùn)動(dòng)前要做一下“熱身”活動(dòng)，即緩慢、有控制地做上臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，能有效預(yù)防肩袖損傷。2）在運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)者要關(guān)注自身，即有意識(shí)地“感受”自己的肩部反應(yīng)。一旦有疼痛和其他不良感覺，應(yīng)引起注意并停止運(yùn)動(dòng)，然后采取必要的保護(hù)措施或早期進(jìn)行治療。3）運(yùn)動(dòng)尤其是在健身房運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不要過度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對(duì)肩部進(jìn)行較大強(qiáng)度的訓(xùn)練，疲勞時(shí)運(yùn)動(dòng)更是大忌。4）肩部已有不適者宜靜養(yǎng)，適當(dāng)做太極云手運(yùn)動(dòng)，少做過肩的動(dòng)作，更不要去爬墻、拉吊環(huán)；在從事長(zhǎng)時(shí)間的手臂反復(fù)操作或持重物的工作時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)彎曲，并靠近身體。5）睡覺時(shí)如有肩膀不適，那么避免用患側(cè)肢體枕著頭，因?yàn)槟菢訉?duì)血液循環(huán)不好，同時(shí)可以使用多個(gè)枕頭來保持手臂稍微外展。2019年10月18日2707
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1、嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，定期復(fù)診。骨科傷病治療修養(yǎng)期比較長(zhǎng)，定期復(fù)診，及時(shí)得到醫(yī)生指導(dǎo)極為重要，一般骨折內(nèi)固定的病人出院后，一月復(fù)診一次。關(guān)節(jié)手術(shù)的患者每一到兩周復(fù)診一次。2、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，肢體的功能鍛煉非常重要，增加肌肉力量可促進(jìn)肢體功能康復(fù)及維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)，切忌只養(yǎng)不動(dòng)。活動(dòng)的量一般以不引起傷部劇烈疼痛，又能使肌肉關(guān)節(jié)的力量與活動(dòng)范圍逐漸增加為宜。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期要注意避免患髖過度屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。3、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建或多發(fā)韌帶損傷術(shù)后患者，建議患肢使用可調(diào)式支具固定，在支具保護(hù)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每周門診復(fù)查并根據(jù)手術(shù)類型及韌帶損傷情況予以定期調(diào)整支具活動(dòng)度，切忌私自拆除支具。4、肩袖損傷術(shù)后患者，建議佩帶肩關(guān)節(jié)外展包，術(shù)后一月內(nèi)可行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，如前屈上舉、體側(cè)外旋、被動(dòng)外展等，一月后可逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉。5、骨折病人患肢何時(shí)負(fù)重，一定要得到骨科醫(yī)生的許可。否則可能引起嚴(yán)重后果！一般是醫(yī)生根據(jù)查體和拍片情況決定。6、合理飲食與充足睡眠對(duì)骨科傷病的康復(fù)也很重要。高蛋白、高鈣飲食對(duì)于促進(jìn)骨折愈合有幫助。消除焦慮情緒，保證充足良好睡眠亦利于骨折愈合2019年10月15日1053
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2019年10月13日周日 。開卷有益！歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第132期！沒有天生的專家，唯有每天堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升！ 上圖：2019年10月13日，高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)機(jī)外科住院部為外院巨大肩袖撕裂損傷修復(fù)手術(shù)后再撕裂肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查。 今天一肩袖損傷患者問我：“高主任您好！肩袖損傷修復(fù)手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過快是不是容易長(zhǎng)不好，容易再撕裂？” 這個(gè)問題非常好！ 一般來講，肩袖損傷修復(fù)后到完全康復(fù)要大約一年的時(shí)間。這一年里有很多陷阱可以導(dǎo)致我們的肩袖不能很好地愈合。其中有一個(gè)要特別注意的事情就是：肩袖損傷修復(fù)手術(shù)后的康復(fù)的確不宜過于激進(jìn)。另外依從性差、不按要求佩戴保護(hù)支具的患者也不利于愈合和康復(fù)。 德國慕尼黑著名骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)專家Florian B. Imhoff團(tuán)隊(duì)在2019年6月份的 Journal of Shoulder and Elbow Surgery（美國肩肘外科雜志）上發(fā)表了一篇研究論文可以為我們提供參考。 上圖：德國慕尼黑著名骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)肩關(guān)節(jié)專家Florian B. Imhoff團(tuán)隊(duì)在2019年6月份的 Journal of Shoulder and Elbow Surgery（美國肩肘外科雜志）上發(fā)表的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后肩袖再撕裂的研究文章。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后6個(gè)月時(shí)，41名患者（71%）的患者肩袖還是完好的，而17名患者（29%）發(fā)生了全層撕裂。術(shù)后6個(gè)月的肩袖再撕裂組在術(shù)后6個(gè)星期時(shí)的Western Ontario Rotator Cuff (WORC)評(píng)分指數(shù)比沒再撕裂組的評(píng)分指數(shù)要低。術(shù)后6周Western Ontario Rotator Cuff (WORC)評(píng)分指數(shù)越低，術(shù)后6周越容易發(fā)生全層再撕裂。依從性好的、緩慢康復(fù)鍛煉的患者撕裂率11%（19人中的2個(gè)）；而依從性差、早期活動(dòng)過多的患者再撕裂率是38%（39人中的15人）?？偟膩砜矗g(shù)后沒有很好地使用肩關(guān)節(jié)固定支具的患者是術(shù)后很好地使用外展支具患者的8.2倍。 這篇文章告訴我們，術(shù)后6周時(shí)恢復(fù)太快的患者在術(shù)后6個(gè)月的時(shí)候更容易出現(xiàn)再撕裂。 Western Ontario Rotator Cuff (WORC)評(píng)分指數(shù)是評(píng)估肩袖損傷患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要的評(píng)分方法。它包含了21個(gè)問題、5大領(lǐng)域（身體癥狀、工作情況、運(yùn)動(dòng)娛樂情況、生活方式和情緒狀況）。分?jǐn)?shù)是從0分到2100分。0分代表沒有任何癥狀。2100分代表癥狀最嚴(yán)重。Western Ontario Rotator Cuff (WORC)評(píng)分指數(shù)越低代表生活質(zhì)量越好，而Western Ontario Rotator Cuff (WORC)評(píng)分指數(shù)越高代表生活質(zhì)量越差。本文研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6周時(shí)Western Ontario Rotator Cuff (WORC)評(píng)分指數(shù)越低的患者術(shù)后6個(gè)月越容易出現(xiàn)再撕裂。 該研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后依從性好的患者、緩慢康復(fù)鍛煉的患者在所有的時(shí)間點(diǎn)上的Western Ontario Rotator Cuff (WORC)評(píng)分指數(shù)都比依從性差的患者、過早活動(dòng)范圍激進(jìn)鍛煉的患者具有更高的評(píng)分。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？ 一個(gè)可能的原因是：增加的疼痛和較差的生活質(zhì)量導(dǎo)致更好的依從性，所以更少的失敗機(jī)會(huì)。 所以，為了促進(jìn)肩袖修復(fù)后的愈合，我們的康復(fù)師在為患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要基于患者的主觀感受，適當(dāng)限制增加術(shù)后康復(fù)的速度和強(qiáng)度。我們的臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行患者教育時(shí)要告訴患者按照康復(fù)鍛煉方案循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)，要形成好的依從性，特別提醒那些術(shù)后早期恢復(fù)好的患者要循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)，不要把康復(fù)進(jìn)行的太快，以促進(jìn)愈合、減少再撕裂的發(fā)生率。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)外科發(fā)展方向負(fù)責(zé)人 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)：Zakko P, Scheiderer B, Beitzel K, Shoji M , Williams A, DiVenere J, Cote MP , Mazzocca AD , Imhoff FB.Does quality of life influence retear rate following arthroscopic rotator cuff repair? J Shoulder Elbow Surg. 2019 Jun;28(6S):S124-S130. doi: 10.1016/j.jse.2019.03.040.關(guān)鍵詞: 肩關(guān)節(jié) 肩袖損傷 再撕裂 康復(fù)鍛煉 肩膀疼痛 原因 高緒仁 江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩袖損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2019年10月13日2180
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江濤主任醫(yī)師 淮南東方醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎。 大多數(shù)的肩關(guān)節(jié)疼痛、無力是由于肩袖損傷引起的。 我們非常重視肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷手術(shù)術(shù)后的康復(fù)鍛煉工作。 我們的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)里配備了專門的康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 一般的小到中型的肩袖撕裂，在肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)肩袖損傷修復(fù)手術(shù)后的康復(fù)鍛煉一般分為4個(gè)階段。 第1個(gè)階段：手術(shù)后第1周到6周，佩戴肩關(guān)節(jié)保護(hù)支具，在康復(fù)師和家人幫助下進(jìn)行被動(dòng)地上肢前舉鍛煉和外旋鍛煉。 第2個(gè)階段：手術(shù)后第7周到第12周，逐漸增加鍛煉肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。 第3個(gè)階段：手術(shù)后第13周到第24周，開始上肢肌肉力量鍛煉。 第4個(gè)階段：手術(shù)后第24周之后，可以開始一般正常的日常生活。 我們今天重點(diǎn)講一講術(shù)后第1到6周康復(fù)鍛煉時(shí)要注意哪些問題。 手術(shù)后第1周到第6周的目標(biāo)是什么？ 1、保護(hù)手術(shù)修補(bǔ)的地方。（方法：佩戴保護(hù)支具） 2、減少疼痛和腫脹。（方法：冷敷和使用非甾體消炎藥等。手部、肘部的鍛煉可以減輕上肢腫脹，也可以預(yù)防血栓形成。） 3、逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（方法：每天3次，每次約10分鐘被動(dòng)鍛煉上肢上舉和外旋功能。如果有肩胛下肌撕裂，6周內(nèi)一般不進(jìn)行外旋鍛煉。） 4、患者和康復(fù)醫(yī)生做好合作。（方法：配備專業(yè)的骨科康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。） 5、為患者置定回家后的康復(fù)方案。（方法：教會(huì)患者回家后如何康復(fù)鍛煉，教會(huì)患者家屬如何幫助患者被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。）2019年10月12日1549
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周益昭主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 “肩袖損傷是現(xiàn)在很常見的運(yùn)動(dòng)損傷，約占肩痛病人的60%”，肩袖損傷根據(jù)撕裂程度可分為部分撕裂和完全撕裂兩類，如果處理不當(dāng)，部分撕裂可發(fā)展為完全撕裂。臨床上經(jīng)?？梢耘龅郊缧鋼p傷患者誤當(dāng)作“肩周炎”治療，這些患者通常采用推拿、按摩、理療、針灸、封閉、中藥、貼敷等辦法，還每天堅(jiān)持功能鍛煉，卻越練越痛。這是因?yàn)榧缰苎缀图缧鋼p傷雖然癥狀類似，但病理機(jī)制、治療方法等大相徑庭。肩袖損傷患者盲目進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉，可能會(huì)加重撕裂程度，帶來更為嚴(yán)重的后果。如果出現(xiàn)梳頭、抬手、背手困難，夜間疼痛劇烈、不能側(cè)臥，一定要及時(shí)到設(shè)有肩痛門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，才能盡早得到最專業(yè)的診斷和治療。2019年09月20日1914
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)方案——廣東省中醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷微創(chuàng)中心方案1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在手術(shù)醫(yī)生或主管醫(yī)生指導(dǎo)下完成。手術(shù)醫(yī)生/主管醫(yī)生門診復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。2.功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4.除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如健側(cè)上肢、腰腹、下肢等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)應(yīng)按照指引循序漸進(jìn)，練習(xí)時(shí)要按著康復(fù)方案的要求完成，不要超過規(guī)定的角度，也不要達(dá)不到規(guī)定的角度。如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（＞2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。6.活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20～30分鐘，如平時(shí)感到關(guān)節(jié)脹、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2～3次。7.術(shù)后常規(guī)佩戴肩關(guān)節(jié)支具6周。術(shù)前必須準(zhǔn)備的物品肩關(guān)節(jié)外展支具——術(shù)后佩戴6周術(shù)后冷敷 ——減輕炎癥和疼痛肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的力學(xué)機(jī)制，避免長(zhǎng)期制動(dòng)帶來的關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥。但同時(shí)應(yīng)該避免劇烈活動(dòng)，避免重建的肩袖組織再次損傷。腱-骨愈合通常需要6-8周時(shí)間，在此期內(nèi)應(yīng)該盡量避免主動(dòng)活動(dòng)，或在肩關(guān)節(jié)外固定支具（吊帶）保護(hù)下進(jìn)行有限的主動(dòng)活動(dòng)。第1階段（術(shù)后0～6周）（一）康復(fù)目標(biāo)：最大限度地保護(hù)手術(shù)固定部位，減輕水腫、疼痛、炎癥反應(yīng)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（內(nèi)、外旋可達(dá)45度，前屈120度）。（二）具體康復(fù)方案1支具保護(hù)：術(shù)后即開始佩戴肩關(guān)節(jié)外固定支具（吊帶），保護(hù)手術(shù)部位。（三）2被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)：劃圈/鐘擺運(yùn)動(dòng)——健手輔助患側(cè)上肢做前后、左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈；術(shù)后第1天即可開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈和外旋，術(shù)后第3～4天開始被動(dòng)外展內(nèi)旋及外展外旋。3三角肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練——將三角肌肌肉繃緊、然后放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。每日大于500次。術(shù)后當(dāng)天麻醉消退后，開始主動(dòng)活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié) “張手握拳”練習(xí)術(shù)后1-3天 肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（伸、屈活動(dòng)）術(shù)后3-6周肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（肩前屈、肩外展、肩外旋、肩內(nèi)旋）肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（用健手輔助患手活動(dòng)）第2階段（術(shù)后7～12周）（一）康復(fù)目標(biāo)：繼續(xù)保護(hù)手術(shù)部位，避免疼痛，逐漸取得肩關(guān)節(jié)完全的被動(dòng)活動(dòng)范圍，開始進(jìn)行肩部肌肉力量練習(xí)。（二）具體康復(fù)方案1去除肩關(guān)節(jié)外固定支具（吊帶）后進(jìn)行主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，如：滑輪練習(xí)、爬肩梯練習(xí)等。2利用棍棒等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力訓(xùn)練，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。3 繼續(xù)進(jìn)行肩部肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如三角肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。4 進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如梳頭、洗澡等動(dòng)作。5 訓(xùn)練前先熱敷，待肌肉放松后開始訓(xùn)練，訓(xùn)練后必要時(shí)冷敷。6 此期患側(cè)不能負(fù)重，練習(xí)時(shí)避免快速反復(fù)重復(fù)動(dòng)作，盡量鍛煉使用患側(cè)進(jìn)行日常活動(dòng)。第二階段（術(shù)后7-12周）：主動(dòng)訓(xùn)練階段→肌力訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練第3階段（術(shù)后12周以后）（一）康復(fù)目標(biāo)：此階段重建或修補(bǔ)的肩袖已基本愈合，目標(biāo)是使關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力達(dá)到正常水平。（二）具體康復(fù)方案1除繼續(xù)之前的各項(xiàng)訓(xùn)練之外，可利用桌子、門等加強(qiáng)肌肉的各向牽拉以及利用彈力帶、啞鈴、等速肌力測(cè)試儀等進(jìn)行各方向力量練習(xí)。 第三階段（術(shù)后12周以后）：肌力增強(qiáng)訓(xùn)練階段→本體感覺訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練肌力訓(xùn)練帶訓(xùn)練肌肉力量楊偉銘醫(yī)師 廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員。專注解決髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)/肩關(guān)節(jié)病痛/運(yùn)動(dòng)損傷疾病擅長(zhǎng)：各種運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關(guān)節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、風(fēng)濕痹癥等。擅長(zhǎng)行微創(chuàng)無痛髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡術(shù)。中醫(yī)功底扎實(shí)，善于辨證施治，治療痛癥，效果確切。2016年獲中國南區(qū)關(guān)節(jié)手術(shù)挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國總決賽亞軍。2017年獲得廣東省中醫(yī)院“第三屆中醫(yī)特色療法展示大賽”總決賽一等獎(jiǎng)。2018年獲得廣東省中醫(yī)院禤國維中醫(yī)藥獎(jiǎng)勵(lì)基金“中醫(yī)特色療法優(yōu)秀人才獎(jiǎng)”。主持參與多項(xiàng)國家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。2018年12月16日4208
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肩關(guān)節(jié)損傷相關(guān)科普號(hào)
康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
1萬粉絲299.9萬閱讀
李舒琳醫(yī)生的科普號(hào)
李舒琳 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
手外科
503粉絲4.1萬閱讀
蔣利鋒醫(yī)生的科普號(hào)
蔣利鋒 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
骨科
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