肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)是有“高度的靈活性”，所以很容易發(fā)生脫位，其中以前脫位最常見。在運(yùn)動(dòng)的過程中，只要在摔倒時(shí)，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展，手或肘著地，都有可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位的損傷病理很復(fù)雜，損傷結(jié)構(gòu)很多，概括來說，包括：關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的撕裂，肩胛盂和盂唇的剝離，肩胛盂前下部分的骨折，肩袖特別是肩胛下肌腱的損傷，肱骨頭缺損（Hill-Sachs病變）等。病理改變因年齡而不同，老年人最常見的是關(guān)節(jié)囊破裂，造成肱骨頭喙突下前脫位，而且多合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。青壯年則多有盂唇撕脫，并合并Hill-Sachs損傷，所以容易繼發(fā)復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位有什么表現(xiàn)？肩關(guān)節(jié)脫位患者通常有明確的肩關(guān)節(jié)外傷史，急性期就診時(shí)訴肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。查體肩關(guān)節(jié)呈方肩畸形，Dugas征陽性，肩峰下可觸及凹陷。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的患者由于盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊松弛，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易脫位。肩關(guān)節(jié)脫位了怎么辦？肩關(guān)節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復(fù)和固定（高水平運(yùn)動(dòng)員需要手術(shù)治療）。對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術(shù)治療。經(jīng)典的手術(shù)包括Bankart手術(shù)（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），Bristow手術(shù)（將喙突固定在肩胛骨的肩頸前方）等。微創(chuàng)外科發(fā)展以來，醫(yī)生可以在關(guān)節(jié)鏡下，借助微創(chuàng)縫合器械很容易的完成肩關(guān)節(jié)盂唇的修復(fù)、骨性bankart損傷的復(fù)位縫合、關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的皺縮縫合，在大大減少局部創(chuàng)傷，縮短康復(fù)周期的同時(shí)，取得了良好的手術(shù)療效。本文系梅宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 大概每年右肩膀因?yàn)榇蚯蚧蜃藙?shì)不對(duì)會(huì)脫臼一到兩次，從07年開始到現(xiàn)在。20111107那天晚上睡覺時(shí)候因?yàn)樽藙?shì)不對(duì)又脫臼了。 2011年11月15號(hào)在中山大學(xué)附屬一院做了核磁共振。影像所見：右側(cè)肩胛盂前唇變鈍，內(nèi)側(cè)可見囊狀異常信號(hào)與關(guān)節(jié)囊相通，T1WI為低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制T2WI為高信號(hào)，肱骨頭外緣可見斑片狀T2WI高信號(hào)影，肩關(guān)節(jié)未見胱脫位。 影像診斷：1、考慮右側(cè)肩胛盂盂唇撕裂。2、右側(cè)肱骨頭外緣少許骨髓水腫。 這種需要進(jìn)行手術(shù)嗎？如果需要手術(shù)，是做是什么類型的手術(shù)？術(shù)后能恢復(fù)術(shù)前的靈活度嗎？北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)骨科張文濤：這種多次脫位的肩關(guān)節(jié)，一定有解剖的病變、你的核磁也證明有關(guān)節(jié)盂唇的撕裂。骨髓水腫是骨頭經(jīng)常脫位撞擊造成的。脫位的基礎(chǔ)不解決，還是要脫位的。手術(shù)有兩種，一種是關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小恢復(fù)快。缺點(diǎn)是修復(fù)組織有限，修復(fù)強(qiáng)度弱，復(fù)發(fā)率高。另一種是小切口的微創(chuàng)手術(shù)，切口大約4厘米，除了能修復(fù)盂唇外，還可以重疊縫合關(guān)節(jié)囊已經(jīng)肩胛下肌等結(jié)構(gòu)，效果好，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)略慢一些。我的做法是先做關(guān)節(jié)鏡探查，如果關(guān)節(jié)盂唇撕裂能復(fù)位縫合，就關(guān)節(jié)鏡下固定。如果該盂唇已經(jīng)消失，沒有組織可以縫合，就切開加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)防止脫位。也有的脫位造成了很大的骨缺損，還需要植骨螺釘固定，這也要切開手術(shù)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011.10.9左肩脫位，2小時(shí)復(fù)位，當(dāng)時(shí)問醫(yī)生用不用固定，醫(yī)生說不用，就一個(gè)星期沒有固定，拍了個(gè)X光片，說左肩復(fù)位正常，說要固定3-4周，固定已經(jīng)到了4周，今天不固定了，胳膊不敢運(yùn)動(dòng)，抬高胳膊時(shí)，肩關(guān)節(jié)疼痛，怎么保養(yǎng)，吃些什么才能讓關(guān)節(jié)囊、韌帶盡快恢復(fù)。北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)骨科張文濤：慢慢練習(xí)活動(dòng)吧。這種情況再次脫位的可能性很大，大約80%的人會(huì)再次脫位，直到最后手術(shù)解決。這和飲食沒關(guān)系。患者：我在1989年左肩脫臼第一次，1992年左肩又脫臼了，2011.10.09是第三次拽別人使勁甩了一下脫臼了，2011.10.9脫位后兩小時(shí)之內(nèi)胳膊復(fù)位，前一個(gè)星期沒有固定，拍了個(gè)片子，左肩肩關(guān)節(jié)復(fù)位正常，后面固定了4周，現(xiàn)沒有固定了，不敢活動(dòng)?，F(xiàn)在抬起胳膊時(shí)，肩關(guān)節(jié)疼痛，怎么保養(yǎng) 屬于是習(xí)慣性脫臼嗎？20年了沒有脫，難道關(guān)節(jié)囊韌帶還是有創(chuàng)傷才再次脫節(jié)嗎？患者：大夫你好：我很郁悶，左肩脫位生活上很不方便，心理上也有負(fù)擔(dān)，你說最后只有采取手術(shù)方式解決。我今年40歲了，恢復(fù)起來也挺慢的，我現(xiàn)在也在試著運(yùn)動(dòng)，左肩膀酸疼的厲害，做那些運(yùn)動(dòng)有助于左肩關(guān)節(jié)韌帶的恢復(fù)，非常感謝您大夫?。?！北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)骨科張文濤：恐怕對(duì)你沒有什么鍛煉的方法。手術(shù)吧。只有手術(shù)才能修復(fù)關(guān)節(jié)囊韌帶，才能防止以后不知道多少次的脫位。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 上高中的時(shí)候，因?yàn)榇蛴鹈蛴昧^猛，導(dǎo)致右肩脫臼，后演變?yōu)榱?xí)慣性脫臼 醫(yī)生多用治療脫臼的辦法1分鐘就可使其歸位，不過不能永久制止脫就發(fā)生 通過微創(chuàng)技術(shù)治愈北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)骨科張文濤：手術(shù)，大約有75%~95%的機(jī)會(huì)能防止你的肩關(guān)節(jié)再次脫位。其中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果是75%，小切口（5厘米）的效果是95%。我周五做的一個(gè)肩關(guān)節(jié)脫位昨天就出院了。

北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所1. 護(hù)具6周，外展15。2. 主動(dòng)輕度腕、肘、手活動(dòng)及三角肌等長(zhǎng)練習(xí)3. 第二周開始在疼痛許可范圍內(nèi)主動(dòng)進(jìn)行各方向活動(dòng)，但不能外展位外旋。4. 在自己能耐受的范圍內(nèi)主動(dòng)抬肩5. 2周后，每天可取下2次護(hù)具，作抬肩和外旋練習(xí)。6. 外旋限制：第二周20度以內(nèi)，第四周40度以內(nèi)，第六周60度以內(nèi)7. 6周后，允許外展位外旋8. 6周后開始漸進(jìn)性肌力強(qiáng)化練習(xí)：三角肌、肩袖、三頭肌及肩胛骨肌。二頭肌抗阻稍緩9. 3個(gè)月，允許上肢運(yùn)動(dòng)，不允許投擲，二頭肌抗阻練習(xí)10. 4個(gè)月，開始練習(xí)投擲：從短距離、低速度開始，逐漸增加11. 6個(gè)月后允許對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)及舉重12. 7個(gè)月后，投擲比賽

對(duì)于肩關(guān)節(jié)前脫位，骨科臨床過去通常給予手法復(fù)位，然后制動(dòng)休息三周，但是這樣的保守治療方式有時(shí)并不適合。有一種肩關(guān)節(jié)前脫位會(huì)伴隨骨性Bankart損傷，其發(fā)生率為5.4-44%。骨性Bankart損傷，顧名思義，是一種有骨塊的Bankart損傷，它是Bankart損傷（前下盂唇損傷）的一種特殊類型，表現(xiàn)為盂肱-盂唇復(fù)合體撕脫伴隨前肩胛盂骨折（圖1、圖2），確診后常需要外科手術(shù)介入進(jìn)行復(fù)位固定，否則移位的前下肩胛盂畸形愈合或不愈合，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生。Bigliani等根據(jù)骨折塊和關(guān)節(jié)囊的狀況將骨性Bankart損傷分為三型，I型是移位的撕脫骨塊伴有完整的關(guān)節(jié)囊；II型是向內(nèi)側(cè)移位的骨塊在盂緣畸形愈合；III型中包括關(guān)節(jié)盂邊緣缺損小于25%的IIIA型和大于25%的IIIB型。由于骨性Bankart損傷骨塊較小，手術(shù)治療時(shí)不適合選擇空心釘固定，帶線錨釘固定是一種較好的選擇，隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，骨性Bankart損傷關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定技術(shù)已逐漸成熟，通過該技術(shù)可使骨塊解剖復(fù)位，并提供可靠的固定。骨性Bankart損傷關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定，傳統(tǒng)上采用單排帶線錨釘固定技術(shù)（圖3、圖4），但是近年來對(duì)于部分骨塊偏大的病例，為獲得解剖復(fù)位和牢固固定，有學(xué)者提出雙排帶線錨釘固定技術(shù)。 因此，初次肩關(guān)節(jié)脫位患者在手法復(fù)位后仍需要完善CT或MRI檢查，排除骨性Bankart損傷。圖1 Bony Bankart關(guān)節(jié)鏡術(shù)中所見骨塊圖2 Bony Bankart術(shù)前CT圖3 關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘固定術(shù)后鏡下見骨塊復(fù)位良好圖4 術(shù)后復(fù)查CT肩肩胛盂解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位常常由肩關(guān)節(jié)盂唇損傷又稱Bankart 損傷所致，肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療包括有傳統(tǒng)的開放手術(shù)和“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)”。傳統(tǒng)開放手術(shù)能夠達(dá)到防止脫位復(fù)發(fā)的效果，但創(chuàng)傷大。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展，面前國內(nèi)大醫(yī)院可采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。近期一位來自濟(jì)南市章丘的28歲小伙，因反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位2年在我科行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)盂唇成功，近日可出院。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。

疼痛肩袖損傷或肩關(guān)節(jié)脫位實(shí)際上在發(fā)生肩袖損傷或者肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨、軟骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜均有損傷和反應(yīng)，這些均會(huì)造成關(guān)節(jié)疼痛。特別是骨、軟骨、滑膜的損傷易形成肩關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境紊亂，可能終生會(huì)有一種疼痛不適感。肩袖修補(bǔ)或者肩關(guān)節(jié)脫位修復(fù)的目的是為了恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)的完整性，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來講有助于減輕內(nèi)環(huán)境紊亂，但是因?yàn)檫@些修復(fù)手術(shù)本身會(huì)帶來創(chuàng)傷反應(yīng)（盡管通過微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)將手術(shù)創(chuàng)傷降到最低），術(shù)后近期疼痛有的會(huì)加重，尤其在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)更易產(chǎn)生。肩關(guān)節(jié)僵硬外傷與手術(shù)、關(guān)節(jié)周圍軟組織的水腫和纖維化、關(guān)節(jié)囊和肌肉的攣縮、關(guān)節(jié)粘連等都會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。修復(fù)手術(shù)后的愈合反應(yīng)實(shí)際上是一種粘連反應(yīng)，在修復(fù)組織愈合時(shí)，周圍其它軟組織的粘連纖維化會(huì)進(jìn)一步增加。但為了保證修復(fù)組織愈合，術(shù)后必需進(jìn)行一定時(shí)間制動(dòng)，也會(huì)加劇關(guān)節(jié)粘連。肩袖修補(bǔ)或者肩關(guān)節(jié)脫位修復(fù)術(shù)后，近期肩關(guān)節(jié)僵硬可能會(huì)進(jìn)一步加劇。這需要通過下一階段的康復(fù)訓(xùn)練來克服。個(gè)別愈合反應(yīng)過強(qiáng)的患者，可能要在康復(fù)后期行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，才能恢復(fù)關(guān)節(jié)較滿意的活動(dòng)度?；顒?dòng)時(shí)彈響主要由于外傷和手術(shù)后，關(guān)節(jié)周圍軟組織的水腫和纖維化、以及某些部位的疤痕增生引起。水腫因素消退較快；纖維化因素消退較慢，大部分患者于術(shù)后1.5年有明顯消退（纖維化組織明顯軟化）。部分患者組織纖維化或者疤痕增生過度，可能需要通過手術(shù)清理相應(yīng)異常組織。

肩關(guān)節(jié)脫位，俗稱“脫臼”，是老百姓非常熟悉的肩部外傷。如果患者經(jīng)歷過肩關(guān)節(jié)脫位，以后又反復(fù)出現(xiàn)脫位，就稱為習(xí)慣性脫位，肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生稱之為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位都是外傷（摔傷、車禍）所致，其他導(dǎo)致脫位的原因還有癲癇發(fā)作、電休克治療、神經(jīng)功能障礙等。肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生后，我們應(yīng)該怎么辦？是不是把關(guān)節(jié)復(fù)上位就可以了？對(duì)于習(xí)慣性脫位，除了一次次地去醫(yī)院復(fù)位，還有沒有更好的治療方法？我們?cè)敢庖酝鈧碌募珀P(guān)節(jié)脫位為例，向您介紹一下肩關(guān)節(jié)脫位和習(xí)慣性脫位的治療方法和注意事項(xiàng)。如果患者是第一次出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位，往往是遭受了非常明確的外傷。肩部非常疼痛，患者不能活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，常常用手托著患側(cè)的肘關(guān)節(jié)。脫位的關(guān)節(jié)一般不能自行復(fù)位，需要到醫(yī)院尋求治療。所有的肩關(guān)節(jié)脫位到醫(yī)院后都要拍個(gè)X線片，目的是了解脫位的特點(diǎn)，同時(shí)看看是不是伴有骨折。肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折在中老年患者中非常常見。對(duì)于傷情了解清楚后，骨科醫(yī)生會(huì)進(jìn)行手法復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，并不意味著治療完全結(jié)束，還有下面幾點(diǎn)需要注意：1 對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)：既然脫位發(fā)生了，那么肯定是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到了破壞。因此，術(shù)后要保護(hù)一段時(shí)間。對(duì)年輕人來說，可以使用吊帶將患肩保護(hù)3~4周。年齡越大，保護(hù)制動(dòng)的時(shí)間越短，這是為了防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬。吊帶去除后就可以逐漸恢復(fù)日常的活動(dòng)。2 復(fù)查：年輕患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的幾率較高，如果再次出現(xiàn)脫位，或者在一定的體位出現(xiàn)不適，應(yīng)該到醫(yī)院就診；中老年患者肩關(guān)節(jié)脫位除了容易合并骨折外，還容易出現(xiàn)肩袖損傷。肩袖是保證肩關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)的重要結(jié)構(gòu)。如果復(fù)位后還有明顯的疼痛和不適，應(yīng)該到醫(yī)院就診，詳細(xì)檢查是否有肩袖損傷存在。脫位所致的肩袖損傷越早修復(fù)效果越好，越晚修復(fù)效果越差。3 康復(fù)鍛煉：在復(fù)位后的6周之內(nèi)，需要在可以耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，最大程度保留肩關(guān)節(jié)功能。具體的康復(fù)內(nèi)容需要遵守醫(yī)囑，但一般的原則是肩關(guān)節(jié)前舉不超過90度，外旋不超過0度。對(duì)于習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如何治療需要因傷情而定，因人而定。首先從脫位的次數(shù)分析：如果脫位次數(shù)小于3次，對(duì)絕大多數(shù)患者都可以建議通過進(jìn)行康復(fù)鍛煉和避免誘發(fā)脫位的體位來降低再次出現(xiàn)脫位的風(fēng)險(xiǎn)；如果脫位經(jīng)常發(fā)作，每次脫位都會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨的損害、導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛和骨質(zhì)破壞，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)脫位越來越容易，復(fù)位也越來越不痛苦。因此，為了避免脫位所致的關(guān)節(jié)繼發(fā)損害，對(duì)于多次脫位者建議手術(shù)治療。其次，從患者年齡分析：25歲以下患者出現(xiàn)習(xí)慣性不穩(wěn)定的機(jī)會(huì)超過50%，而且很多患者會(huì)不斷脫位。原因在于年輕患者初次脫位時(shí)，肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷并畸形愈合，除非手術(shù)恢復(fù)前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，否則難以治愈。對(duì)于中老年患者，單純脫位很難出現(xiàn)習(xí)慣性脫位，一旦再次脫位，多數(shù)都是肩袖有損傷，需要盡早檢查清楚，手術(shù)修復(fù)，否則遷延不愈的肩袖損傷會(huì)給患者帶來長(zhǎng)時(shí)間的疼痛和功能受限。再次，從患者的需求分析：有的患者不管脫位過多少次，都堅(jiān)決拒絕手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法主要是康復(fù)鍛煉和避免誘發(fā)脫位的動(dòng)作。遺憾的是，康復(fù)鍛煉有效者不超過15%，主要需要通過避免誘發(fā)脫位的動(dòng)作來降低脫位的風(fēng)險(xiǎn)。但隨著脫位次數(shù)的增多，關(guān)節(jié)損傷越來越嚴(yán)重，患者肩關(guān)節(jié)的功能損害會(huì)越來越重。有的患者對(duì)功能要求高，超過3次的習(xí)慣性脫位就需要手術(shù)治療。對(duì)于處于事業(yè)上升期的專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，首次脫位即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)也不過分。手術(shù)治療的方法：絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位可以通過微創(chuàng)的肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)獲得良好的治療，治療越早，手術(shù)越簡(jiǎn)單，效果越好。對(duì)于脫位次數(shù)很多，繼發(fā)骨質(zhì)破壞的患者，有可能需要傳統(tǒng)方式的切開手術(shù)治療。手術(shù)治療后的康復(fù)方法需要根據(jù)手術(shù)內(nèi)容而定，通常在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠獲得最佳的治療效果。對(duì)于習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，不管患者希望手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，都建議尋求肩關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生的幫助。醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查、分析，通過與患者的充分交流制定最佳的治療方案。

正常人預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位的方法：l 鍛煉肩關(guān)節(jié)柔韌性l 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練l 肩關(guān)節(jié)軀體感覺訓(xùn)練l 每次運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)—跑步、牽拉全身關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)發(fā)生第一次脫位后預(yù)防再脫位的方法l 肩關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間嚴(yán)格遵守醫(yī)生制定的計(jì)劃l 按前面預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位的方法鍛煉l 3個(gè)月內(nèi)禁止參加運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練l 6個(gè)月內(nèi)禁止參加劇烈、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位預(yù)防再脫位的方法l 手術(shù)治療是治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位再脫位的最佳方法，同時(shí)也可預(yù)防肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的副損傷l