肩關(guān)節(jié)脫位還能自己復(fù)位，影視片中這些主角都是自帶光環(huán)，真實(shí)情況是：你會痛得動(dòng)都動(dòng)不了，更不要說自己復(fù)位了。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家陳醫(yī)生想向大家總結(jié)一下：>>>>咱們處理肩關(guān)節(jié)脫位的三大誤區(qū)：誤區(qū)一：脫位后還可正?；顒?dòng)張家輝、#彭于晏#主演的#電影#《激戰(zhàn)》。這部電影里，張家輝飾演一位右肩習(xí)慣性脫臼的前拳王，中年復(fù)出，最終竟然用脫臼作為絕招，在MMA比賽中擊敗了對手。我們再重申一遍，肩關(guān)節(jié)脫位你是動(dòng)不了！因?yàn)閯⊥矗≌`區(qū)二：脫位后可以自行復(fù)位#李連杰#主演的電影《精武英雄》。在與藤田剛的最終對決中，李連杰飾演的陳真肩膀脫臼，為表現(xiàn)陳真意志頑強(qiáng)，電影中陳真自己復(fù)位了脫臼的肩膀，最終戰(zhàn)勝對手。這里要提到的一點(diǎn)是脫位自行復(fù)位不現(xiàn)實(shí)，不正確復(fù)位手法還可能造成尺神經(jīng)損傷。誤區(qū)三：脫位后不需進(jìn)一步處理肩關(guān)節(jié)脫位后需要進(jìn)行盂唇修復(fù)，保障防治復(fù)發(fā)脫位。當(dāng)我們意外摔倒傷到肩膀的時(shí)候，首先要做的是：>>>>如何自測肩關(guān)節(jié)是否脫位？1、受傷的手輕輕的搭在對側(cè)的肩關(guān)節(jié)；2、受傷的肘關(guān)節(jié)可以放到慢慢放下到胸前——肩關(guān)節(jié)沒脫位；3、受傷的肘關(guān)節(jié)慢慢放到一個(gè)角度很疼——肩關(guān)節(jié)脫位；這里還要和大家科普一下：肩關(guān)節(jié)為什么這么容易脫位？肩關(guān)節(jié)是一個(gè)最靈活而又最不穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)節(jié)。因?yàn)樗且粋€(gè)不完美的球窩關(guān)節(jié)。所謂球窩關(guān)節(jié)，是一個(gè)球放在窩里，球可以在窩內(nèi)各向旋轉(zhuǎn)而不容易脫落。就像我們的髖關(guān)節(jié)就是一個(gè)比較完美的球窩關(guān)節(jié)，股骨頭是球，髖臼是窩，正常人的股骨頭被髖臼很好地包容，所以髖關(guān)節(jié)不容易脫位。而肩關(guān)節(jié)的肱骨頭和肩盂的情況完全不一樣，像一個(gè)大球放在一個(gè)小桌子上，隨時(shí)都有滾下來的風(fēng)險(xiǎn)。所以肩關(guān)節(jié)的脫位很常見！肩脫位，相信會有很多人首推薦Hippocrates 法手牽足蹬法，但是我這里并不推薦。教科書中經(jīng)典的手牽足蹬法、Hippocrates 法復(fù)位已經(jīng)存在了不知道多少年，即使在八版外科學(xué)教材當(dāng)中，它也被當(dāng)做肩關(guān)節(jié)前脫位的標(biāo)準(zhǔn)治療。但是在臨床實(shí)踐當(dāng)中，Hippocrates 法卻也存在種種問題。傳統(tǒng)的方法需要持續(xù)的牽引，存在較大的臂叢牽拉損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而且如果遇到肌肉比較發(fā)達(dá)的病人，可能就需要另一個(gè)大力士才能復(fù)位。同時(shí)，在現(xiàn)代社會，腳蹬患者腋窩既不雅觀，也會帶來種種尷尬。患者還可能因?yàn)槎啻螐?fù)位失敗，骨折、血管神經(jīng)損傷。那么，不使用這一招，還有其他的方法嗎？有的，學(xué)會這一招，在戶外，我們不需要忍受了肩關(guān)節(jié)疼痛直到去醫(yī)院就診，實(shí)在非?？蓱z。>>>>4招教肩關(guān)節(jié)復(fù)位！步驟如下：1、就近，躺下；2、順著勢，慢慢把手舉過頭頂；3、摸腋下，尋找一個(gè)圓圓硬硬的東西（肱骨頭）；4、患側(cè)手放松，另一只手用力推肱骨頭，Pia 一聲復(fù)位。

正常肩關(guān)節(jié)正常的肩關(guān)節(jié)不僅由盂肱關(guān)節(jié)組成（球-窩關(guān)節(jié)），而且包括了肩胛骨和胸壁的連接，以及肩胛骨和鎖骨間的連接和鎖骨與胸骨的連接。正常肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括了胸肩關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)通過肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中旋轉(zhuǎn)而活動(dòng)。手臂在做高過頭部的運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過增加韌帶的張力而保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定（球在窩內(nèi)）。正常的肱骨頭（球）比肩胛盂（窩）大。這種解剖結(jié)構(gòu)類似于高爾夫球位于球座上，可以允許大幅度的運(yùn)動(dòng)，如投球和背伸手臂。正常的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)類似于球窩旋轉(zhuǎn)。肱骨頭（球）在窩上旋轉(zhuǎn)，但保持在窩的中心位置,球比窩大，這允許肩關(guān)節(jié)進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候球與窩的關(guān)節(jié)面接觸只有僅僅1/3。窩周邊具有彈性的軟骨環(huán)（盂唇）使它加寬加深，這增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盂肱韌帶是限制肩關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)的安全帶和安全氣囊，防止球從窩中脫出。正常活動(dòng)時(shí)，肩袖對球施加壓力以基本維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；韌帶提供靜態(tài)穩(wěn)定性，被動(dòng)的限制肩關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，而肩袖提供動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性，使球和窩緊靠在一起。什么是肩關(guān)節(jié)脫位？在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭（球）從肩胛盂（窩）中脫出，稱為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。典型的癥狀包括疼痛和偶爾出現(xiàn)的脫位的感覺。如果球完全從窩中脫出，則稱為脫位。如果球的一部分從窩中脫出，則稱為半脫位。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)可由創(chuàng)傷引起，如運(yùn)動(dòng)損傷或者是摔傷。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)大部分發(fā)生于前側(cè)（從前方脫出），僅有小部分的人是后向的（從后方脫出），還有極少部分的病例中，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可以發(fā)生在多個(gè)方向，這稱作肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)大多數(shù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是由諸如運(yùn)動(dòng)時(shí)的摔倒或碰撞等意外創(chuàng)傷所引起的。受傷時(shí)手臂常脫出到一側(cè)，此時(shí)傷者可能會真實(shí)感受到肩關(guān)節(jié)的受傷時(shí)手臂常脫出到一側(cè)，此時(shí)傷者可能會真實(shí)感受到肩關(guān)節(jié)的脫出，或者僅僅感覺到疼痛。肩關(guān)節(jié)可能完全脫出，也可能部分脫出。有時(shí)肱骨頭能自發(fā)回到關(guān)節(jié)盂內(nèi)，也有一些人自己自行復(fù)位或在醫(yī)生的幫助下手法復(fù)位使得肱骨頭回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)會造成哪些結(jié)構(gòu)的損傷？當(dāng)足夠大的力量作用于肩關(guān)節(jié)并造成了脫位時(shí)，一定存在著肩關(guān)節(jié)的韌帶、軟骨、盂唇的一處或多處損傷。最為常見的損傷為盂唇損傷（也稱之為“Bankart損傷”，是以二十世紀(jì)20年代首次描述此損傷的外科醫(yī)生的名字命名），這是一種盂唇從肩胛盂邊緣分離的損傷。這種損傷使得一條主要的盂肱韌帶（盂肱下韌帶）在附著點(diǎn)處分離。盂唇加深肩胛盂的作用也同時(shí)受損。有時(shí)盂肱下韌帶自身會被單獨(dú)拉伸松弛或同時(shí)合并Bankart 損傷。除了韌帶和盂唇的損傷，其他的一些結(jié)構(gòu)在肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)也可能受損。神經(jīng)損傷臂叢是經(jīng)由肩關(guān)節(jié)前方走行的神經(jīng)叢。當(dāng)肱骨頭（球）從肩胛盂內(nèi)脫出時(shí)，可能會牽拉或壓迫臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致手臂的無力以及感覺喪失（麻木感）。這可能會引起臂叢神經(jīng)一根或多根損傷。最常見的為支配肩關(guān)節(jié)外展肌肉的神經(jīng)----腋神經(jīng)。這種神經(jīng)損傷約80%可完全恢復(fù)，但可能需要幾個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間。肩袖損傷在年齡超過40歲時(shí)，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肩袖可發(fā)生撕裂，該損傷在年輕人非常少見。這是因?yàn)殡S著年齡的增長，肩袖逐漸退變老化。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肩袖被拉伸可引起斷裂。發(fā)生脫位后，醫(yī)生仔細(xì)評估肩袖肌力非常重要。如果肩袖有任何可疑損傷，需要通過MRI檢查確診。骨損傷某些嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，關(guān)節(jié)盂的邊緣可能骨折，或者肩袖的附著點(diǎn)（大結(jié)節(jié)）可能撕脫。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，尤其是有過一次或多次失敗的修復(fù)手術(shù)，可引起關(guān)節(jié)盂的缺損。關(guān)節(jié)盂的骨缺損會加劇關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)前向脫位會造成肱骨頭后方骨質(zhì)缺損，被稱為Hill-Sachs損傷。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)（脫位）的治療一、保守治療急性脫位復(fù)位后，肩關(guān)節(jié)應(yīng)懸吊固定一段時(shí)間，讓炎癥消退、疼痛得以減輕。懸吊固定時(shí)間的長短與將來脫位的復(fù)發(fā)無明確關(guān)系。我們的治療方法是懸吊固定4周，配合物理治療、中藥外敷及內(nèi)服等。如果有著較高的脫位復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是年輕的男性運(yùn)動(dòng)員，可以使用支具來增加運(yùn)動(dòng)員的安全感，但沒有證據(jù)表明這可以預(yù)防不穩(wěn)發(fā)作。脫位復(fù)發(fā)的可能性大多與年齡相關(guān)：一個(gè)中老年人復(fù)發(fā)率不到50%，而一個(gè)年輕小伙子則有超過90%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、手術(shù)治療當(dāng)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生，并成為一個(gè)長期困擾生活的問題時(shí)就需要考慮手術(shù)治療。如果有關(guān)節(jié)盂骨折并且伴有移位，那么就需要手術(shù)來復(fù)位骨折，同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定。如果一個(gè)運(yùn)動(dòng)員很年輕，參與的是對抗或接觸的運(yùn)動(dòng)，他們必須明白，采取保守治療，他們將面臨非常高的脫位的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)鏡與切開手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：如果沒有骨性缺損，手術(shù)主要是修復(fù)Bankart損傷和任何拉伸或斷裂的關(guān)節(jié)囊，以此來恢復(fù)穩(wěn)定。在大多數(shù)情況下，這可以在關(guān)節(jié)鏡（微創(chuàng)）下完成。這種手術(shù)需要放置錨釘?shù)疥P(guān)節(jié)盂的邊緣。然后將錨釘上的這些線穿過盂唇和關(guān)節(jié)囊，系緊縫線，將盂唇和關(guān)節(jié)囊拉回肩胛盂，修復(fù)了Bankart損傷時(shí)造成的關(guān)節(jié)盂深度的丟失。關(guān)節(jié)鏡與切開修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)目前，這兩類技術(shù)可以達(dá)到類似的防止脫位復(fù)發(fā)的效果，但是關(guān)節(jié)鏡有更大的優(yōu)勢。這些優(yōu)勢包括：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)，疼痛較輕，手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)較低等。

肩關(guān)節(jié)為何易脫位？肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)：如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，就像一個(gè)放在球托上的高爾夫球一樣很不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年，男性較多。肩關(guān)節(jié)脫位有那些表現(xiàn)：當(dāng)肩部有外傷史，肩部塌陷，外觀畸形，疼痛，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限。或肘部靠近胸前，手掌不能搭在對側(cè)肩部時(shí)，這時(shí)要高度懷疑肩關(guān)節(jié)脫位了。根據(jù)脫位的方向，分為前脫位、后脫位、下脫位，大部分為前脫位，約占95%，而下脫位非常罕見。肩關(guān)節(jié)脫位后要做何種檢查？接診的醫(yī)師在初步進(jìn)行問診、查體后要進(jìn)行相關(guān)的檢查。其中X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。必要時(shí)可能需要行CT檢查，排除隱匿性大結(jié)節(jié)、肱骨壓縮骨折、及關(guān)節(jié)盂緣的骨折。肩關(guān)節(jié)后脫位X線攝片容易漏診，CT檢查也能夠更好的明確后脫位。當(dāng)然，通過查體要排除神經(jīng)、血管損傷。肩關(guān)節(jié)脫位易并發(fā)bankart損傷、Hill-sach、肩袖損傷，建議行MRI檢查除外上述損傷。肩關(guān)節(jié)脫位的治療選擇？診斷明確后首先要進(jìn)行手法復(fù)位。那么手法復(fù)位后，給與肩部固定，以后再行康復(fù)就行了嘛？其實(shí)并不是這樣。對于所有初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者，許多手術(shù)醫(yī)生仍然建議先制動(dòng)，然后再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，作為首選的治療方法。隨著對肩關(guān)節(jié)解剖及生物力學(xué)認(rèn)識的提高及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這種治療觀點(diǎn)正在被越來越多的醫(yī)生所改變。這種先復(fù)位、制動(dòng)再進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，并不適合所有肩關(guān)節(jié)脫位的患者。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家對于年輕的肩關(guān)節(jié)脫位的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了觀察研究，發(fā)現(xiàn)未經(jīng)手術(shù)治療的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定具有難以置信的復(fù)發(fā)率。肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)常常有合并癥發(fā)生，常常并發(fā)肩袖損傷，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時(shí)合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位，肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙，腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動(dòng)脈。手術(shù)時(shí)機(jī)：目前，對于所有小于30歲的脫位患者，我們的建議是在初次脫位后就實(shí)行手術(shù)治療。對于年齡大于30歲的積極參與活動(dòng)脫位患者，在初次關(guān)節(jié)脫位后可以嘗試非手術(shù)治療，但是如果發(fā)生第二次脫位，我們建議實(shí)行手術(shù)治療。因?yàn)殡S著復(fù)發(fā)脫位次數(shù)的增多，關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨組織缺損會迅速累積。手術(shù)方式的選擇：自從20世紀(jì)90年代開始，專家們開始爭論是否應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，原因是高發(fā)的手術(shù)失敗率，目前已毫無疑問，大多數(shù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)修復(fù)能在關(guān)節(jié)鏡下成功施行，其失敗率與開放行不穩(wěn)定修復(fù)手術(shù)幾乎相當(dāng)。開放手術(shù)：少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要開發(fā)手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)證為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù):對于無其他并發(fā)癥的單純的肩關(guān)節(jié)脫位患者，可行鏡下手術(shù)。只有幾個(gè)筷子大小的切口，就可以完成手術(shù)。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。外形美觀。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)介紹：肩關(guān)節(jié)脫位的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不損傷肩關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，只治療損傷的肩關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)盂骨折。具有檢查和治療的雙重作用，最大程度減少漏診、誤診。在肩關(guān)節(jié)周圍只切3個(gè)5mm大的切口，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下在損傷的關(guān)節(jié)邊緣擰入帶有縫線的錨釘，縫合和固定損傷的韌帶、關(guān)節(jié)盂唇或骨折的關(guān)節(jié)盂。手術(shù)后一周出院，手術(shù)后需要用支具固定肩關(guān)節(jié)3周。大體上3個(gè)月可以恢復(fù)簡單的運(yùn)動(dòng)，半年左右就可以恢復(fù)正常的體育活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)手術(shù)可采用沙灘椅位或側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)脫位后導(dǎo)致前下盂唇、關(guān)節(jié)囊撕裂關(guān)節(jié)鏡下錨釘縫合縫合用錨釘關(guān)節(jié)鏡下的縫合圖像肩關(guān)節(jié)脫位后建議找運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師就診，得到及時(shí)合理的治療，盡快的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。本文系高萬旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

恭喜你進(jìn)入第三階段的訓(xùn)練經(jīng)過前兩階段的訓(xùn)練，您已經(jīng)能基本活動(dòng)正常，但提東西或手上舉時(shí)，總是力不從心或輕微疼痛，這是因?yàn)榧∪饬α坎粔蛞鸬?，需要進(jìn)行的是第三階段肌肉力量的訓(xùn)練器材：彈力帶這種彈力帶主要的作用就是自己訓(xùn)練時(shí)，給手一個(gè)阻力，增強(qiáng)肌肉的收縮彈力帶多少錢？這種彈力帶很便宜，在某寶上去買，包郵9.9左右，建議您一次購買2條以上建議使用方法：先取一根彈力帶將彈力帶一端系在門把手上，做過手術(shù)的一側(cè)手拉住另外一端做 上、下、左、右、前、后 6個(gè)方向運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)增加角度保持訓(xùn)練1-2周后，當(dāng)你感覺很輕松完成所有范圍訓(xùn)練的時(shí)候，增加一根彈力帶，把兩根彈力帶重疊，重復(fù)以上動(dòng)作這是目前最簡單 最有效的增強(qiáng)力量的訓(xùn)練你可以依靠這個(gè)完成最后一步的訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，只有不斷堅(jiān)持，才能完成最終的勝利加油！本文系張穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

微博/頭條號 骨科袁鋒最近我的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)非常多，涵蓋了各種肩關(guān)節(jié)疾病。其中有很多人看到我的相關(guān)文章來找到我的，并且好多人跟我說，他們一個(gè)小區(qū)有好多肩關(guān)節(jié)長期疼痛的患者，都以為自己得了肩周炎，只知道每天鍛煉。肩關(guān)節(jié)疼痛的嚴(yán)重程度，據(jù)很多我的關(guān)節(jié)鏡病人說，甚至超過生小孩，甚至有人說，疼得讓你想要截掉，疼得讓你后悔來到這個(gè)世上，尤其是晚上痛醒的感覺真的再也不愿意回憶，直到遇到了我，做了肩關(guān)節(jié)鏡，才發(fā)現(xiàn)原來關(guān)節(jié)鏡效果這么好，這部分患者，由衷的感激我，因此再苦再累，我也是由衷的為這些患者的恢復(fù)高興，覺得自己正能量滿滿。事實(shí)上，有關(guān)肩關(guān)節(jié)的疾病，老百姓認(rèn)識還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這里非常有必要科普一下。其實(shí)肩關(guān)節(jié)疼痛的常見原因有非常多，我這里大致整理一下：1、肩袖損傷外傷和反復(fù)的上舉活動(dòng)及長期的肩峰撞擊易造成肩袖損傷。值得注意的是，臨床上遇到的中老年人肩袖損傷很大一部分都是沒有明顯外傷，肩袖損傷后易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，做上舉或外展肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加劇，影響肩關(guān)節(jié)功能。肩袖損傷后易出現(xiàn)肌無力, 上舉外展手臂時(shí)乏力；肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛，患側(cè)側(cè)臥時(shí)尤甚，嚴(yán)重影響夜間睡眠；活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)存在摩擦感或彈響，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如果有以上的癥狀，建議到醫(yī)院看一下，最好做肩關(guān)節(jié)的核磁共振，如果確診肩袖損傷，可能要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的，這個(gè)手術(shù)我做得非常多，很多人甚至疼痛了一兩年才來做這個(gè)手術(shù)，一般拖的時(shí)間越長，損傷越嚴(yán)重，所以一旦發(fā)現(xiàn)損傷，越早手術(shù)越好。肩袖損傷的患者千萬不要進(jìn)行上舉之類的功能鍛煉。2、肩峰撞擊綜合征肩峰撞擊征由肩袖和肩峰的過度摩擦引起。 當(dāng)經(jīng)常參與一個(gè)需要上舉手臂的活動(dòng)時(shí)，可能會發(fā)生撞擊問題。肩峰有三型，一般三型肩峰的朋友易發(fā)生肩峰撞擊綜合征。癥狀類似肩袖損傷。如果不經(jīng)妥善治療可能導(dǎo)致較嚴(yán)重的肌腱損傷，引起肩關(guān)節(jié)功能障礙。對于肩峰撞擊綜合征的患者不適合經(jīng)常鍛煉肩關(guān)節(jié)的外展上舉動(dòng)作，比如說小區(qū)里的拉繩子盡量不要拉，因?yàn)槔亩嗔?，?jīng)常發(fā)生撞擊，容易造成肩袖損傷。對于肩峰撞擊綜合征，如果癥狀比較輕的，可以保守治療。口服非甾體的藥物。每天肩關(guān)節(jié)適當(dāng)活動(dòng)，但千萬不要過量。疼痛嚴(yán)重的時(shí)候要休息制動(dòng)。對于肩峰撞擊征，合并肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受限，疼痛明顯，如果磁共振顯示肩峰下滑囊炎嚴(yán)重，一般建議關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形手術(shù)，將肩峰的骨贅磨掉間隙增寬，從而避免肩峰撞擊。因?yàn)槠鋵?shí)很多肩袖撕裂，就是肩峰撞擊征一直拖著不治療引起的。3、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、習(xí)慣性脫位肩關(guān)節(jié)由于活動(dòng)或暴力，脫出原來正常位置，這種情況叫做不穩(wěn)定, 有的可造成肩關(guān)節(jié)完全脫位。 當(dāng)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定抬起手臂時(shí)，肩關(guān)節(jié)會產(chǎn)生疼痛，同時(shí)也可能感覺到肩關(guān)節(jié)要滑出正常位置。對于肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)習(xí)慣性脫位，一般建議手術(shù)，可以做關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊緊縮手術(shù)，如果嚴(yán)重的可以做一些相對比較復(fù)雜的手術(shù)。4、凍結(jié)肩凍結(jié)肩即傳統(tǒng)的狹義上的肩周炎，女性多于男性。多為中、老年患病。 逐漸出現(xiàn)肩部某一處 肩周炎痛，與動(dòng)作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺疼痛來于肱骨。對于凍結(jié)肩早期可以采用保守治療，包括中醫(yī)的推拿，非甾體類藥物，康復(fù)鍛煉，等等，最新研究表明，對于凍結(jié)肩，保守治療2年左右雖然可能緩解癥狀，但其實(shí)60%以上患者存在功能受限，甚至肩袖撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，如果通過保守治療六個(gè)月，癥狀不緩解甚至加重，生活或者睡眠，這種情況，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，東方醫(yī)院袁鋒等開展的數(shù)字技術(shù)結(jié)合肩關(guān)節(jié)鏡下精確松解術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下可以直接看到攣縮粘連的部分，可以有針對性的松解粘連，效果非常好，做完手術(shù)第二天能夠基本恢復(fù)到正常的活動(dòng)度。一般，第二天疼痛就完全緩解了。5、盂唇損傷最常見包括SLAP損傷，是指肩胛盂緣上唇從前向后的撕裂，累及肱二頭肌長頭腱附著處。以及Bankart損傷，是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷。因肩關(guān)節(jié)前脫位引起，是造成習(xí)慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的基本損傷。如果懷疑這種損傷，通過醫(yī)生的體格檢查，可以初步診斷，最好做肩關(guān)節(jié)的磁共振，可以看出盂唇損傷，對于盂唇損傷，癥狀明顯，疼痛不緩解的患者，可以考慮做關(guān)節(jié)鏡下于盂唇修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)效果非常好。6、肱二頭肌長頭腱損傷肱二頭肌長頭腱起于盂上結(jié)節(jié)，隨后斜行跨越肱骨頭，進(jìn)入由肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)匯合形成的結(jié)節(jié)間溝。肱二頭肌長頭腱盡管位于關(guān)節(jié)內(nèi)，但受摩擦與牽拉非常容易損傷。肱二頭肌長頭腱損傷包括腱病和撕裂，腱病是指由于長頭腱長期遭受磨損而發(fā)生的退行性改變，分為原發(fā)性腱病和繼發(fā)性腱病，以繼發(fā)性腱病最為多見。腱撕裂常表現(xiàn)為部分或全部撕裂，與外傷和腱實(shí)質(zhì)變性有關(guān)。早期肩前方疼痛，并向上臂放射，后期肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限；舉重物或上肢過頂時(shí)疼痛加重；可伴有夜間痛；繼發(fā)長頭腱斷裂者，上臂出現(xiàn)“大力水手征”。對于二頭肌腱長頭腱損傷，引起癥狀明顯的，一般建議手術(shù)治療，可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)二頭肌腱長頭腱固定術(shù)。7、其他包括鈣化性肌腱炎、肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、游離體等。對于這幾種情況，如果疼痛不明顯，可以口服非甾體藥物，如果疼痛明顯，可以做一個(gè)肩關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)。總之，老百姓對于肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，肩關(guān)節(jié)疾病的科普任重而道遠(yuǎn)。讓我們一起行動(dòng)起來，對肩關(guān)節(jié)疾病做到，早預(yù)防、早診斷、早治療！如遇到肩關(guān)節(jié)疾病，可至東方醫(yī)院到我門診就診。袁鋒醫(yī)生特需門診（掛號費(fèi)300元）：周一、三上午，周四下午特需門診預(yù)約電話：02158822171 地點(diǎn)：上海市浦東新區(qū)即墨路150號東方醫(yī)院 3樓特需門診。好大夫網(wǎng)站可預(yù)約。

1，制動(dòng)時(shí)間＜20歲3至4周，20至30歲2至3周，＞30歲10天至2周，＞40歲3至5天，活動(dòng)鍛煉時(shí)去除前臂吊帶。1月內(nèi)每周復(fù)診，以指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。2，口服藥物，理療，冰敷，訓(xùn)練后冷敷等減輕疼痛和不適。3，2周內(nèi)，避免導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體位，如外旋、外展及牽引。肩關(guān)節(jié)，對于30歲以參照3至4周的康復(fù)計(jì)劃；肘關(guān)節(jié)，被動(dòng)無痛下屈曲，旋前或旋后活動(dòng)；腕指關(guān)節(jié)，抓握訓(xùn)練。對于伴有肱骨大結(jié)節(jié)骨折的朋友，需要復(fù)查Ｘ線示提示骨痂生長較好后才能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉．3至4周，避免導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體位肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在前屈140度，外旋40度以內(nèi)，主被動(dòng)活動(dòng)，以無痛為宜，避免后伸運(yùn)動(dòng)。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：肩袖肌力、肩胛骨穩(wěn)定肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。5至8周，避免導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體位肩關(guān)節(jié)前屈160度，上臂外展30至45度下外旋40度以內(nèi)，主被動(dòng)活動(dòng)，以無痛為宜。肩袖肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，上臂外展35至45度等長收縮肌力訓(xùn)練。9周以后，避免導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體位肩關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)，以無痛為宜，逐步達(dá)到與健側(cè)等同的活動(dòng)度。溫馨提示：肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，一定要做個(gè)肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，以明確肩袖，盂唇等有沒有損傷？如果有損傷，則需要肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，否則日后肩關(guān)節(jié)可以會出現(xiàn)異響，活動(dòng)受限或復(fù)發(fā)性脫位等．本文系陳少健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

論陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位的診治一位40余歲女士右肩關(guān)節(jié)摔傷后疼痛、不能活動(dòng)。到醫(yī)院拍了張X片，醫(yī)生說沒有明顯的骨折脫位，過段時(shí)間應(yīng)當(dāng)會好。外傷后2個(gè)月，盡管疼痛有所緩解，但是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)還是嚴(yán)重受限。再去醫(yī)院就診，通過CT檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)有后向脫位。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生經(jīng)過多次嘗試，未能手法復(fù)位。遂轉(zhuǎn)診我處。患者很納悶，肩關(guān)節(jié)脫位應(yīng)當(dāng)是很重的傷，為什么第一次就診就發(fā)現(xiàn)不了呢？現(xiàn)在該怎么辦？實(shí)際上，肩關(guān)節(jié)后脫位盡管是比較重的傷，但是確實(shí)很容易漏診。這與肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)系。一來肩關(guān)節(jié)后脫位發(fā)生率較低，基層醫(yī)生很少碰到，偶爾碰到了意識不到。二來如肩關(guān)節(jié)前脫位容易發(fā)現(xiàn)相反，肩關(guān)節(jié)后脫位在X線片上容易漏診。肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)肱骨頭和肩胛盂分開了，而肩關(guān)節(jié)后脫位肱骨頭和肩胛盂咬合在一起，X片上只會發(fā)現(xiàn)兩者重疊度更高了。不拍特殊的肩關(guān)節(jié)正位片（盂肱關(guān)節(jié)正位片），會認(rèn)為肱骨頭和肩胛盂是正常的重疊，因?yàn)樵谄胀珀P(guān)節(jié)正位片上，肱骨頭和肩胛盂確實(shí)是重疊的；而在盂肱關(guān)節(jié)正位片上，肱骨頭和肩胛盂不重疊，一旦重疊意味著肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位一般由特殊姿勢情況下摔傷引起。后脫位后如果未復(fù)位，會造成肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)受限，就是手臂往外打不開，抬不起，嚴(yán)重影響日常生活功能。因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)后脫位非常容易漏診，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)就不能及時(shí)復(fù)位，最終發(fā)現(xiàn)時(shí)往往變成陳舊性的了，這時(shí)想通過手法復(fù)位也不行了，必須手術(shù)治療。對于陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位，傳統(tǒng)方法是切開復(fù)位進(jìn)行修復(fù)。但是，切開復(fù)位不但創(chuàng)傷較大，而且因?yàn)椴荒軓氐姿山?，往往不能可靠?fù)位。另外，切開手術(shù)通常從肩關(guān)節(jié)前側(cè)操作，肩關(guān)節(jié)后側(cè)的修復(fù)非常不便，往往最終復(fù)位了，肩關(guān)節(jié)整體功能恢復(fù)不甚理想。目前，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位修復(fù)成為可能。對于陳舊性肩關(guān)節(jié)后脫位，在關(guān)節(jié)鏡下初步復(fù)位（從內(nèi)向外將肱骨頭拉到肩胛盂平面）的要點(diǎn)是徹底松解前下關(guān)節(jié)囊和肩胛下肌。初步復(fù)位后往往還會有肱骨頭后向半脫位，這是因?yàn)檐浗M織失衡造成的。矯正軟組織失衡的要點(diǎn)是徹底切除肩袖外周疤痕組織。關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位修復(fù)肩關(guān)節(jié)后脫位的挑戰(zhàn)是如何在松解和疤痕切除時(shí)避免血管神經(jīng)的損傷。盡管在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位修復(fù)肩關(guān)節(jié)后脫位對醫(yī)生來講是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，我們已經(jīng)能夠成功復(fù)位脫位超過一年的病例。但是，對于陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位，仍然是越早治療越好。一方面拖的時(shí)間越長復(fù)位修復(fù)越是困難；另外一方面，關(guān)節(jié)長期處于脫位狀態(tài)，關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生退變，即便手術(shù)復(fù)位了，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的幾率會大增。對于肩關(guān)節(jié)外傷的患者，如果能夠拍特殊盂肱關(guān)節(jié)正位片，或者及時(shí)做CT和核磁共振檢查，就不會漏診肩關(guān)節(jié)后脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還是比較容易手法復(fù)位的。所以，肩關(guān)節(jié)外傷后，及時(shí)全面的檢查最為重要。上述患者，及時(shí)進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下的松解、復(fù)位、關(guān)節(jié)囊盂唇修補(bǔ)。經(jīng)過后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)的功能得到了滿意的恢復(fù)。本文系趙金忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

前面幾篇文章給大家介紹了肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位的原因，而醫(yī)生也是根據(jù)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位的病理損傷而選擇不同的手術(shù)方式。因此，不同的手術(shù)方式之間不好做療效的橫向比較，因?yàn)槊糠N手術(shù)的適應(yīng)癥是有差別的。 所以，每種手術(shù)方式都有成功和失敗的病例。透過這些紛雜的手術(shù)方式，我們能從中總結(jié)出哪些隱藏的失敗和成功中的原理呢？或者是導(dǎo)致手術(shù)成功與失敗的關(guān)鍵因素？下面是我手繪的幾種手術(shù)方式的簡圖：圖中藍(lán)色的部分代表肩盂盂唇和韌帶，褐色代表移植的骨塊，紅色表示的是肩胛下肌。小箭頭代表錨釘，大箭頭代表螺釘。 左邊第一張是經(jīng)典的bankart手術(shù)，通過錨釘固定修復(fù)撕裂脫位的前下方肩盂盂唇。但是，卻不能限制松弛的肩胛下肌，肩關(guān)節(jié)前下方低張力通道使肱骨頭從這里脫出。當(dāng)然也有另一種情況，那就是肱骨頭從肩胛下肌下方突出，肩胛下肌相對上移，這時(shí)候就會出現(xiàn)“扣眼”機(jī)制而形成難復(fù)性肩關(guān)節(jié)脫位。總之，肩胛下肌向前下方推移或向上懸起，是bankart手術(shù)失敗的原因之一。 左邊第二，第三張圖分別是Bristow 和Latarjet 手術(shù)示意圖，兩種手術(shù)都適合有15%-25%肩盂骨缺損的情況，植骨塊（褐色部分）修復(fù)了骨缺損，同時(shí)聯(lián)合腱（圖中灰藍(lán)色的部分）勒住了肩胛下肌，使其不能向前下方推移，也不能向上懸起。很多力學(xué)實(shí)驗(yàn)都證實(shí)這兩種手術(shù)的成功，主要?dú)w功于聯(lián)合腱固定肩胛下肌的“Sling”作用。而骨塊的阻擋作用是次要的。所以這兩種手術(shù)的總體療效也比較接近，并發(fā)癥也很相似。 左邊第四張圖是髂骨（或其它）骨塊移植的示意圖。適用于肩盂骨缺損大于25%同時(shí)小于40%的病例。由于骨塊常常比較大，容易形成對肩盂的過度填補(bǔ)，將肩胛下肌進(jìn)一步推開遠(yuǎn)離肩盂，帶動(dòng)肱骨頭向前內(nèi)側(cè)移位，失去與肩盂的同心圓移動(dòng)關(guān)系。肱骨頭異常運(yùn)動(dòng)形成磨損。所以在這一組病例中，經(jīng)常會出現(xiàn)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎改變。 最右邊一張圖是我設(shè)計(jì)的“肩盂盂肱韌帶重建+肩胛下肌捆綁術(shù)”，是根據(jù)肩脫位病理機(jī)制而提出的綜合治療方案，試圖修復(fù)肩盂盂唇恢復(fù)肩盂面積+重建下盂肱韌帶恢復(fù)肩前下方限制+肩胛下肌捆綁防止移位的全新的“三合一”手術(shù)方式。它可以結(jié)合植骨而適合0-25%肩盂骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。兩年多的臨床觀察和成功病例也證明了這一點(diǎn)。它全面恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的解剖并消除復(fù)發(fā)脫位的原因。完全避免了latarjet和Bristow手術(shù)截?cái)噜雇贿B帶聯(lián)合腱移植手術(shù)對解剖的破壞，減少了神經(jīng)血管損傷、肩胛骨動(dòng)力異常等并發(fā)癥。我暫且稱之為WT.Zhang 術(shù)式。 歡迎斧正！