-
朱芳兵副主任醫(yī)師 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 關(guān)節(jié)病專科 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Shoulder Instability） 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織松弛或盂唇損傷等原因?qū)е码殴穷^在肩胛盂內(nèi)活動(dòng)范圍過大，容易脫位的一種病變。往往由肩關(guān)節(jié)脫位造成周圍軟組織、軟骨或骨的急性損傷或反復(fù)過頂運(yùn)動(dòng)等造成這些結(jié)構(gòu)的慢性損傷引起。嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。約占肩痛病人的10％。肩部疼痛，對(duì)肩關(guān)節(jié)某個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)感到恐懼。大多數(shù)患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療，其康復(fù)過程較長，通常需要6個(gè)月左右的時(shí)間。如果6個(gè)月的理療不能控制肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性不穩(wěn)的首選治療方法，其成功率高達(dá)95%以上。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進(jìn)行錯(cuò)誤的康復(fù)治療，則可能會(huì)更易引發(fā)脫位，加重病情。2020年10月06日
1139
0
1
-
孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 初次肩關(guān)節(jié)前脫位的自然病史和流行病學(xué)：固定與早期手術(shù)修復(fù)摘要：創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位是臨床常見問題。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生率很高，尤其是年齡小于30歲并參與高水平運(yùn)動(dòng)的患者更容易發(fā)生。本篇綜述的目的是討論初次肩關(guān)節(jié)脫位后的自然病史，并簡要概述其治療方案。最初的非手術(shù)治療包括肩關(guān)節(jié)復(fù)位后內(nèi)旋位固定1-3周。目前的證據(jù)不支持將肩關(guān)節(jié)固定在外旋位或者長時(shí)間內(nèi)旋位固定。對(duì)于具有肩關(guān)節(jié)潛在復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定潛在風(fēng)險(xiǎn)患者，有證據(jù)表明可以進(jìn)行早期手術(shù)修復(fù)以減少復(fù)發(fā)。這種干預(yù)措施臨床有效并且能減少整體花費(fèi)，同時(shí)能夠改善治療結(jié)果。關(guān)鍵詞：肩；不穩(wěn)定；前脫位；關(guān)節(jié)鏡穩(wěn)定引言由于盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大，所以該關(guān)節(jié)是人體最易脫位的關(guān)節(jié)。大部分肩關(guān)節(jié)脫位是向前方脫位，這是肩部處于外展外旋的“危險(xiǎn)位置”時(shí)伴發(fā)的創(chuàng)傷事件造成。據(jù)估算當(dāng)前在美國肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)病率為2％-8％[1-3]，總發(fā)病率為每年每10萬人中有23.9人[4]。盡管初發(fā)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位是臨床常見病，但是對(duì)于這些患者的最佳治療策略仍然存在爭議。某些特殊情況需要特別對(duì)待，例如老年人脫位和年輕運(yùn)動(dòng)員賽季中發(fā)生脫位。本篇綜述的目的在于總結(jié)有關(guān)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位的自然病史，流行病學(xué)和治療方案提出當(dāng)前最新的建議。自然病史基于肩關(guān)節(jié)脫位的普遍特點(diǎn)，骨科醫(yī)生需要徹底了解其自然病史，與患者進(jìn)行交流，以優(yōu)化治療策略和判斷預(yù)后。治療的總體目標(biāo)是降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)以及提高患者的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)顯示復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的發(fā)生率為14％～100％[5]?；颊叱醮渭珀P(guān)節(jié)脫位后有許多危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致脫位復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)意義來講，年齡和性別是復(fù)發(fā)性脫位的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，然而，其他幾個(gè)因素亦會(huì)影響復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)性脫位一直被視為主要結(jié)局指標(biāo)，但也要慎重考慮其他因素，例如患者長期憂慮、不能重返工作崗位或體育活動(dòng)、生活質(zhì)量下降以及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎形成。年齡和性別年輕男性就是初次脫位的高危因素之一，復(fù)發(fā)性脫位的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。Robinson等[6]報(bào)道了一項(xiàng)生存分析研究，用于預(yù)測15-20歲、21-25歲、26-30歲和31-35歲患者在脫位后1年、2年和5年時(shí)的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的概率，其結(jié)果在5年時(shí)發(fā)現(xiàn)各年齡段復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率分別是是86.6％、73.8％、48.8％和30.7％。脫位后5年時(shí)的性別對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)男性相對(duì)于女性存在更高的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率（70.4%比37.5%）。Hovelius等[7]報(bào)道了一項(xiàng)最長的前瞻性研究——為期25年的隨訪，他們研究了初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后非手術(shù)治療的患者發(fā)現(xiàn)12-22歲患者復(fù)發(fā)率為72％，23-29歲患者復(fù)發(fā)率為56％，30歲以上患者復(fù)發(fā)率為27％，而在12-25歲的患者中有38％的人在研究過程的某一時(shí)段接受了手術(shù)治療。運(yùn)動(dòng)的水平和類型與非身體接觸性運(yùn)動(dòng)或不參與體育運(yùn)動(dòng)相比，身體接觸性體育運(yùn)動(dòng)或過頭頂運(yùn)動(dòng)具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)1級(jí)預(yù)后研究中，Sachs等[8]指出有身體接觸或?qū)惯\(yùn)動(dòng)的患者發(fā)生初次創(chuàng)傷性前脫位的再脫位率高于無身體接觸或?qū)惯\(yùn)動(dòng)者（55％比38％）。Robinson等[6]發(fā)現(xiàn)身體接觸或過頭頂運(yùn)動(dòng)、非身體接觸性運(yùn)動(dòng)或無運(yùn)動(dòng)的患者在傷后2年時(shí)復(fù)發(fā)率分別為63.3％、73.3％和46.0％，傷后5年時(shí)復(fù)發(fā)率分別為62.8％、33.9％和43.9％。骨質(zhì)因素肩關(guān)節(jié)盂或肱骨頭分別或同時(shí)存在明顯的骨質(zhì)缺損是復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。單純的前關(guān)節(jié)盂骨折（Bankart損傷），如果骨折塊大于關(guān)節(jié)盂寬度的20％，那么即使進(jìn)行Bankart損傷修復(fù)術(shù)后脫位復(fù)發(fā)率仍然很高[9]。要注意不應(yīng)忽視肩關(guān)節(jié)前脫位合并Hill-Sachs損傷者，因?yàn)槿绻殴穷^向內(nèi)移位到關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)緣，就會(huì)有脫位的危險(xiǎn)。除了要考慮是否存在前關(guān)節(jié)盂缺損之外，還應(yīng)考慮該病變的范圍和大小[10]。軟組織因素現(xiàn)已明確廣泛韌帶松弛是初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。Muhammad等[11]一項(xiàng)針對(duì)38名初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的前瞻性研究報(bào)告，與無運(yùn)動(dòng)范圍過度的患者相比，運(yùn)動(dòng)范圍超限患者復(fù)發(fā)率更高（60％比39％）。30％的患者符合Beighton超范圍運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，60％的患者有韌帶松弛家族史。與之類似，Cameron等[12]研究了肩關(guān)節(jié)超范圍運(yùn)動(dòng)和盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定之間的相關(guān)性。如果軍事學(xué)員的Beighton超范圍運(yùn)動(dòng)評(píng)分≥2分者，那么他們發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可能性是其他人2.5倍。據(jù)報(bào)道，30％初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者合并前盂唇關(guān)節(jié)囊骨膜袖狀撕脫損傷（ALPSA）[13]。ALPSA損傷患者的復(fù)發(fā)性脫位率高于單純的Bankart損傷患者。因此，我們推薦進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，以防止進(jìn)一步的盂唇關(guān)節(jié)囊損傷[14,15]。對(duì)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，醫(yī)生應(yīng)了解其自然病史和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以提出合理建議，以便在手術(shù)或非手術(shù)治療中做出明智的選擇。超過40歲以上的肩關(guān)節(jié)脫位醫(yī)生在遇到超過40歲以上的初次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者時(shí)，需要進(jìn)行特殊的考量，因?yàn)檫@類患者存在與年輕患者不同的病理特征。這類患者更容易出現(xiàn)肩袖撕裂，腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)損傷。脫位后的肩袖損傷比神經(jīng)麻痹更常見，并且隨著年齡的增長而更多見[16]。肩袖撕裂可能被誤診為神經(jīng)麻痹。因此，評(píng)價(jià)這些患者時(shí)，必須對(duì)肩袖進(jìn)行全面評(píng)估。40歲以上的肩關(guān)節(jié)前脫位患者合并肩袖撕裂發(fā)生率為35％，60歲及以上增加至80％以上[16]。雖然肩袖損傷很常見，但如果撕裂范圍從前上方延伸至肩胛下肌腱時(shí)，預(yù)后非常差。由于超過20%的肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生在60歲以上的患者，我們應(yīng)建議患者行肩關(guān)節(jié)核磁檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)可能合并存在的肩袖撕裂，腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)損傷[17]。早期修補(bǔ)創(chuàng)傷性肩袖撕裂可以獲得滿意的臨床結(jié)果[18]。脫位后肩關(guān)節(jié)炎Hovelius和Saeboe[19]研究了初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后25年出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)炎。有復(fù)發(fā)脫位的患者比無復(fù)發(fā)脫位患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)炎的比例顯著增高（40％比18%）。他們得出結(jié)論認(rèn)為，發(fā)生肩關(guān)節(jié)炎（中/重度）相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括初次脫位時(shí)年齡大于25歲、高能量體育運(yùn)動(dòng)、復(fù)發(fā)和酗酒。Buscayret等報(bào)道了類似的結(jié)果[20]。非手術(shù)治療對(duì)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者傳統(tǒng)上采取非手術(shù)治療。這一措施從急診室的閉合復(fù)位開始。這種治療可以通過用關(guān)節(jié)內(nèi)注射利多卡因或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑輔助進(jìn)行。復(fù)位技術(shù)眾多，最常用的是簡單的牽引-反牽引技術(shù)，然而，沒有哪種復(fù)位技術(shù)需要特殊推薦，醫(yī)生應(yīng)該使用他們最熟悉的技術(shù)。閉合復(fù)位后，為控制疼痛和保證患者舒適應(yīng)進(jìn)行輔助固定。然而，固定不能降低復(fù)發(fā)率。固定時(shí)采用合適的固定時(shí)間和體位非常重要。固定時(shí)間Paterson等[21]薈萃分析報(bào)告，小于30歲肩關(guān)節(jié)脫位患者中固定≤1周和固定≥3周的復(fù)發(fā)率無顯著差異（41％比37％）。Lill等[22]觀察到175例保守治療患者中，固定時(shí)間應(yīng)取決于脫位時(shí)患者年齡。所有患者被分為2組，分別為<30歲組和≥30歲組。<30歲組復(fù)發(fā)率為89％，≥30歲組復(fù)發(fā)率為26％（P<0.05）。固定時(shí)間和復(fù)發(fā)率之間沒有明顯關(guān)聯(lián)（P=0.8）。Simonet等[23]對(duì)124例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者固定時(shí)間1至6周后得出的結(jié)論，所有患者，固定持續(xù)時(shí)間對(duì)復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)沒有影響。與那些固定時(shí)間<6周就恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或完全活動(dòng)未固定的患者相比，更長的固定時(shí)間（≥6周）能獲得更好的患者滿意度，二者之間存在顯著差異。目前，有一項(xiàng)I級(jí)研究[24]和多項(xiàng)II級(jí)研究未能證明較長時(shí)間的固定可降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。然而，更長時(shí)間的固定可能會(huì)改善急性疼痛和患者滿意度。目前建議將患肩固定1至3周。制動(dòng)體位在20世紀(jì)90年代后期對(duì)于初次肩關(guān)節(jié)前脫位的非手術(shù)治療形成了上臂外旋位固定的概念。其機(jī)理是對(duì)肩胛下肌群施加張力，從而將軟組織穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂上更有利的位置。支持這種觀點(diǎn)的理論基礎(chǔ)是基于尸體研究和核磁共振研究顯示外旋位固定相對(duì)于關(guān)節(jié)盂軟組織具有更好的位置[25-27]。Itoi等[28]研究顯示外旋位固定3周與內(nèi)旋位固定相同時(shí)間，前者再脫位顯著減少[29]。然而，隨后的研究無法再現(xiàn)這些結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋和外旋固定之間的再脫位率沒有差異[30]。Paterson等[21]薈萃分析報(bào)告，內(nèi)旋位固定患者的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率與外旋位制動(dòng)患者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（40％比35％）。Jordan等[31]對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位的外旋位支具進(jìn)行了系統(tǒng)回顧。在評(píng)估的六項(xiàng)研究中，五項(xiàng)研究著眼于核磁共振和一項(xiàng)關(guān)節(jié)鏡檢查中盂唇復(fù)位程度。每項(xiàng)研究顯示外旋固定使盂唇復(fù)位總體改善，但解剖復(fù)位只能達(dá)到35％。他們認(rèn)為盂唇未能復(fù)位可能是外旋位固定支具的禁忌癥。Cochrane最近的一篇綜述[32]也指出缺乏足夠的證據(jù)來提出強(qiáng)有力的證據(jù)推薦外旋位固定。迄今為止，有多項(xiàng)I級(jí)研究，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和薈萃分析出現(xiàn)，但是這些研究結(jié)論存在大量的不一致性。大多數(shù)研究沒有顯示外旋固定的益處，并且大多數(shù)醫(yī)生為了便利和可操作性而繼續(xù)內(nèi)旋位固定。非手術(shù)治療失敗通常表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定癥狀，例如脫位，半脫位或疼痛。不能返回運(yùn)動(dòng)或工作也可被視為非手術(shù)治療失敗。外科治療首次肩關(guān)節(jié)前脫位采取手術(shù)治療患者逐年增加。原有的觀點(diǎn)認(rèn)為，修復(fù)手術(shù)是針對(duì)那些復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定患者，其目的是通過手術(shù)來恢復(fù)正常的軟組織解剖結(jié)構(gòu)和盂肱下韌帶的張力。對(duì)于一些特殊人群，如年輕活躍的運(yùn)動(dòng)員復(fù)發(fā)不穩(wěn)定率高，因此早期手術(shù)穩(wěn)定的意義越來越明顯。肩關(guān)節(jié)前脫位可行關(guān)節(jié)鏡下肩前軟組織穩(wěn)定的手術(shù)指征包括年輕患者，功能恢復(fù)要求高的患者，復(fù)發(fā)性外傷性不穩(wěn)定骨質(zhì)完整者，以及上肢過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)者，尤其是投擲運(yùn)動(dòng)員。針對(duì)這些患者應(yīng)首選能夠早期恢復(fù)并保持運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)治療。當(dāng)存在較大的Hill-Sachs病變或關(guān)節(jié)骨缺損（>20％）時(shí)，可考慮開放性骨性手術(shù)。Arciero等[33]和Deberardino等[34]研究顯示，年輕、高需求、活躍人群肩關(guān)節(jié)前脫位患者中，手術(shù)穩(wěn)定治療組與保守治療組患者復(fù)發(fā)率存在顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由Kirkley等人進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[1]發(fā)現(xiàn)，40名30歲以下患者隨機(jī)接受手術(shù)修復(fù)治療或保守固定康復(fù)治療，手術(shù)組和保守治療組復(fù)發(fā)脫位率存在顯著差異（19％比60％）。因此，他們建議<30歲患者和高水平運(yùn)動(dòng)員早期手術(shù)重建穩(wěn)定性是一項(xiàng)合理選擇。肩關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)早期手術(shù)穩(wěn)定的一個(gè)常見原因是預(yù)防將來可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。Hovelius等[7]報(bào)道稱11％的初次肩關(guān)節(jié)前脫位經(jīng)非手術(shù)治療后發(fā)展為輕度肩關(guān)節(jié)炎。無論是否復(fù)發(fā)，也無論患者接受何種治療，其中18％患者發(fā)展為中度或重度肩關(guān)節(jié)炎。Ogawa等[35]研究了初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者術(shù)前的X線片和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）資料。未接受手術(shù)的40歲以下的患者共282肩接受了評(píng)估。在X光片上發(fā)現(xiàn)32個(gè)肩關(guān)節(jié)（11.3％）患有肩關(guān)節(jié)炎（輕度30例，中度2例）。CT顯示88個(gè)肩關(guān)節(jié)（31.2％）發(fā)生關(guān)節(jié)炎改變，包括X光片所見的32例。由此得出結(jié)論，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定術(shù)前骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率與重復(fù)創(chuàng)傷的次數(shù)和頻率密切相關(guān)。還需要進(jìn)一步的長期研究來觀察初次肩關(guān)節(jié)前脫位后關(guān)節(jié)炎的療效和發(fā)生率，以及初始穩(wěn)定是否能降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定引發(fā)肩關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。成本效益分析Crall等[36]研究了首次肩關(guān)節(jié)前脫位患者的早期手術(shù)穩(wěn)定的成本效益，對(duì)比患者性別和年齡組（15歲、25歲、35歲）之間的差異。對(duì)15歲組的男性，15歲組女性和25歲組男性，早期外科手術(shù)成本較低，臨床效果更佳。對(duì)于其余組，早期手術(shù)也有效但成本更高，然而，即使這樣仍然非常具有成本效益價(jià)值（每個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年的成本<25,000美元）。在所有情況下，即使在復(fù)發(fā)性脫位后手術(shù)治療花費(fèi)仍較低且治療更有效。開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前，北美最常用來治療肩前不穩(wěn)定而無明顯關(guān)節(jié)盂或肱骨頭骨缺損的手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)。這受益于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步和植入物持續(xù)改進(jìn)。美國矯形外科學(xué)會(huì)認(rèn)證考核委員會(huì)的數(shù)據(jù)分析顯示2008年將近90％的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下完成的[37]。Fabbriciani等[38]首次報(bào)道關(guān)節(jié)鏡下縫線錨釘固定術(shù)與開放修復(fù)相比效果相當(dāng)。生活質(zhì)量如前所述，Kirkley等[1]評(píng)估了肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的生活質(zhì)量和功能結(jié)果。40歲以下<30歲的患者被隨機(jī)分為即刻前路手術(shù)修復(fù)聯(lián)合康復(fù)組或外固定聯(lián)合康復(fù)組。每名患者都以西安大略肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（WOSI）指數(shù)評(píng)分評(píng)估。手術(shù)組在身體癥狀、運(yùn)動(dòng)功能、生活社交能力以及情緒健康四個(gè)方面有改善。這項(xiàng)結(jié)果說明早期手術(shù)不僅降低了復(fù)發(fā)率，而且還提高了年齡小于30歲的高水平運(yùn)動(dòng)員患者的生活質(zhì)量。治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，考慮到影響復(fù)發(fā)的所有因素。目前的證據(jù)支持參與對(duì)抗或身體接觸運(yùn)動(dòng)的年齡<30歲的患者施行最初的穩(wěn)定手術(shù)可以降低復(fù)發(fā)率。如果患者沒有顯著的骨質(zhì)缺損時(shí)，則可以通過關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)員賽季中前脫位從事競技和過頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員在賽季中常面臨著盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。能使運(yùn)動(dòng)員重返賽場需要遵循安全有效原則。治療目標(biāo)是盡量縮短離開賽場的時(shí)間，預(yù)防繼發(fā)損傷和恢復(fù)功能[38]。一般情況下，賽季內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定事件的運(yùn)動(dòng)員有可能嘗試進(jìn)行非手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，并在當(dāng)賽季恢復(fù)比賽。非手術(shù)治療方案與普通人群相似，包括外固定（3-10天）配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練（ROM）、力量訓(xùn)練，肩胛穩(wěn)定和特定體育鍛煉的早期康復(fù)治療。目前，北美最常見的用于修復(fù)肩前不穩(wěn)定而無明顯關(guān)節(jié)盂或肱骨頭骨缺損的手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)（3至10天），配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練（ROM）、力量訓(xùn)練，肩胛穩(wěn)定和特定體育鍛煉的早期康復(fù)治療。在決定什么情況進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)，我們可以參考Owens等[39]描述的特定運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)來輔助指導(dǎo)康復(fù)管理。評(píng)估損傷的特征包括初次肩關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)盂骨缺損<25％，以及無需手術(shù)的骨折或軟組織損傷。特定運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)需求包括運(yùn)動(dòng)員希望在賽季內(nèi)返回賽場、非過頭頂或非投擲運(yùn)動(dòng)員、非身體接觸性運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)員在沒有不穩(wěn)定性的情況下完成特定運(yùn)動(dòng)練習(xí)的能力。如果運(yùn)動(dòng)員可以做到對(duì)稱性無痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量，能夠執(zhí)行特定體育運(yùn)動(dòng)技能并且不存在主觀或客觀不穩(wěn)定性，則可以在7至21天內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。賽季內(nèi)修復(fù)手術(shù)的決定需在非手術(shù)治療失敗后做出。這種情況通常表現(xiàn)為無法進(jìn)行專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。其他手術(shù)適應(yīng)證包括復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)員未來上場時(shí)間的有限性以及賽季內(nèi)不穩(wěn)定事件的發(fā)生時(shí)間。早期修復(fù)手術(shù)可以考慮用于那些存在大塊骨缺損，復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定，不能進(jìn)行特殊體育訓(xùn)練以及非手術(shù)治療可能對(duì)肩部功能施加限制使一些運(yùn)動(dòng)員，如投擲運(yùn)動(dòng)員難以重新參加比賽。結(jié)論在初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后，如果患者處于特定的年齡段、性別、運(yùn)動(dòng)水平和類型以及合并特定的軟組織和骨骼損傷，復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的可能性很高。非手術(shù)治療是當(dāng)前最常采用的治療方式，復(fù)位后通過內(nèi)旋位固定1-3周來協(xié)助控制疼痛和提升患者舒適度，其次是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量康復(fù)以及運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)練習(xí)。目前還沒有證據(jù)表明外旋固定和更長時(shí)間固定具有更好的臨床優(yōu)勢(shì)。對(duì)于年齡在30歲以下的高水平運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療?，F(xiàn)已證明早期手術(shù)治療具有成本效益優(yōu)勢(shì)，并可降低復(fù)發(fā)率和改善生活質(zhì)量。然而，治療方案應(yīng)該適合患者個(gè)體，仔細(xì)結(jié)合自然病史、復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及仔細(xì)評(píng)估患者的特殊需求和結(jié)局指標(biāo)來確定適合患者的個(gè)體化治療方案。2020年04月08日1641
0
0
-
高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年3月29日周日。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第412期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年3月27日星期五，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診為老年性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位合并巨大肩袖撕裂患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)復(fù)位。 今天有人問我一個(gè)問題：“初次肩關(guān)節(jié)脫位就是簡簡單單的脫位么？往往還會(huì)伴發(fā)什么損傷？有哪11種伴發(fā)損傷？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 每次我門診都會(huì)遇到肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。 運(yùn)動(dòng)多的人尤其容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)脫位。 初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者往往不是單純的一個(gè)肩關(guān)節(jié)脫位問題。往往還伴發(fā)其它損傷。 美國費(fèi)城骨科醫(yī)生Patrick Kane在2015年的Phys Sportsmed（醫(yī)生與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志）上做了一個(gè)總結(jié)。 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者往往存在的伴發(fā)損傷病理改變總結(jié)。 初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者往往伴發(fā)以下?lián)p傷： 1、Bankart損傷 達(dá)到了89%-100%。 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者往往存在Bankart損傷 （關(guān)節(jié)囊盂唇復(fù)合體撕裂損傷），如果愈合不好，容易發(fā)生復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。 2、Hill-Sachs損傷 達(dá)到了57.5-90%。 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位的患者腋位X片上有時(shí)可見Hill-Sachs損傷。 3、肩袖撕裂（全層或部分撕裂） 達(dá)到0%-40%。 上圖：肩關(guān)節(jié)脫位伴肩袖撕裂。 4、ALPSA損傷（前盂唇骨膜袖套撕裂）達(dá)到30% 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位伴ALPSA損傷（前盂唇骨膜袖套撕裂）。 5、SLAP損傷（上盂唇從前向后的撕裂）達(dá)到10%-24%。 上圖：初次肩關(guān)節(jié)脫位伴SLAP損傷（上盂唇從前向后的撕裂）。 6、 后向Bankart損傷 達(dá)到了24%。 上圖：后向Bankart損傷。 7、Bony Bankart（骨性Bankart損傷） 達(dá)到了12-13%。 上圖：Bony Bankart（骨性Bankart損傷）。 8、游離體 達(dá)到了12-13%。 9、肱骨大結(jié)節(jié)骨折 達(dá)到了12%。 10、關(guān)節(jié)囊松弛 達(dá)到了3-9%。 11、HAGL損傷（盂肱韌帶肱骨側(cè)撕脫） 達(dá)到了1-6%。上圖：HAGL損傷。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造?；技摇? “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Kane P, Bifano SM, Dodson CC, Freedman KB.Approach to the treatment of primary anterior shoulder dislocation: A review.Phys Sportsmed. 2015 Feb;43(1):54-64.[19] Bankart AS. Recurrent or habitual dislocation of the shoulderjoint. Br Med J 1923;2:1132–3.[20] Speer KP, Deng X, Borrero S, Torzilli PA, Altchek DA,Warren RF. Biomechanical evaluation of a simulated Bankart lesion. J Bone Joint Surg Am 1994;76:1819–26.[21] Urayama M, Itoi E, Sashi R, Minagawa H, Sato K. Capsular elongation in shoulders with recurrent anterior dislocation.Quantitative assessment with magnetic resonance arthrography.Am J Sports Med 2003;31:64–7.[22] Hill HA, Sachs MD. The grooved defect of the humeral head:a frequently unrecognized complication of dislocations of theshoulder joint. Radiology 1940;35:690–700.[23] Baker CL, Uribe JW, Whitman C. Arthroscopic evaluation of acute initial anterior shoulder dislocation. Am J Sports Med 1990;18:25–8.[24] Norlin R. Intraarticular pathology in acute, first-time anterior shoulder dislocation: an arthroscopic study. Arthroscopy 1993;9:546–9.[25] Arciero RA, Taylor DC. Pathologic changes associated with shoulder dislocations. Arthroscopic and physical examination findings in first-time, traumatic anterior dislocation. Am J SportsMed 1997;25:306–11.[26] Hintermann B, Gchter A. Arthroscopic findings after shoulder dislocation. Am J Sports Med 1995;23:545–51.高緒仁 高緒仁2014徐醫(yī)附院腔鏡論壇肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)演講https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位、半脫位、不穩(wěn)、松弛分別是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680高緒仁 Latarjet手術(shù)防止肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位患者再發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的三個(gè)機(jī)制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)脫位恐怖三聯(lián)征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm高緒仁 高緒仁在江蘇鹽城市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研討會(huì)做肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位講座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1高緒仁 德國骨科醫(yī)生現(xiàn)在怎么治療肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前脫位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml高緒仁 如何像肩關(guān)節(jié)大師Gilles Walch一樣將Latarjet手術(shù)做的規(guī)范精準(zhǔn)？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)打好SMC結(jié)后發(fā)現(xiàn)軟組織和骨面貼合不緊怎么辦？介紹我們的一種雙抓線鉗解決策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的HAGL損傷？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高緒仁 看到肩關(guān)節(jié)X片上燈泡征千萬不要漏診了肩關(guān)節(jié)后脫位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高緒仁 從美國NBA籃球名將羅恩-貝克肩關(guān)節(jié)脫位看盂唇損傷http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高緒仁 全身關(guān)節(jié)松弛的人比普通人更容易發(fā)生創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高緒仁 我的肩關(guān)節(jié)脫位了為什么多次復(fù)位都不能復(fù)位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高緒仁 肩關(guān)節(jié)囊韌帶松弛引發(fā)的肩關(guān)節(jié)前下方不穩(wěn)脫位如何進(jìn)行修復(fù)？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)向下方脫位合并肩袖損傷、肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位后又出現(xiàn)脫位怎么辦？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高緒仁 1952年美國紐約McLaughlin醫(yī)生創(chuàng)新性地提出了哪種治療肩關(guān)節(jié)后脫位的手術(shù)方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高緒仁 手拉腳蹬法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前下方脫位不成功怎么辦？介紹一個(gè)方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位需手術(shù)治療的大Hill-Sachs損傷發(fā)生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開手術(shù)？再脫位風(fēng)險(xiǎn)高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)初次前脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位用Latarjet手術(shù)還是髂骨塊移植手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高緒仁 高緒仁在徐醫(yī)附院康復(fù)科分享肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位診療經(jīng)驗(yàn)http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位Neer改良的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高緒仁 如何取自己的髂骨治療存在肩胛盂前下方骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)如何治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位Bankart損http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高緒仁 美國人每年肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位Perthes損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位GLAD損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高緒仁 高緒仁徐州二院骨科講座：微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)前下方復(fù)發(fā)性脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位ALPSA損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)前脫位后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有可能是肱骨頭壞死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高緒仁 兒童青少年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高緒仁 介紹葡萄牙一種使用了20余年的治療存在肩胛盂骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高緒仁 如何用帶線錨釘修肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位Hill-Sachs損傷http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高緒仁 肩胛下肌折疊縫合法治療肩關(guān)節(jié)肩后脫位不穩(wěn)http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高緒仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)盂肱中韌帶在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高緒仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)評(píng)分問卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的肩峰固定肱骨軸向牽引手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的Bokor-Billmann屈肩屈肘內(nèi)收內(nèi)旋手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高緒仁 如何借助一把椅子來復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前向脫位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156高緒仁 我肩關(guān)節(jié)脫臼了，出不了門，能否教給我一招自己在家肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位絕招？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219298高緒仁 介紹臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)前向脫位用肘關(guān)節(jié)復(fù)位的新技術(shù)http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219349高緒仁 介紹一種不需要椅子、不需要床、在地上就能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前向脫位的丹麥愛斯基摩復(fù)位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219362高緒仁 什么是不需要牽拉上臂的外旋法肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219483高緒仁 介紹一種肩關(guān)節(jié)前脫位的希臘FARES（快速、可靠、安全）復(fù)位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219527高緒仁 抓著床邊欄桿就能肩關(guān)節(jié)脫臼自己復(fù)位了!介紹日本肩關(guān)節(jié)脫位GONAIS自我復(fù)位法。http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219540高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位最古老又煥發(fā)著生機(jī)的復(fù)位技術(shù)？Hippocratic希波克拉底法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219625高緒仁 什么是美國紐約羅徹斯特大學(xué)Janecki前舉復(fù)位手法治療肩關(guān)節(jié)前脫位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219642高緒仁 什么是源自3200年前古埃及壁畫的Kocher肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219688高緒仁 什么是美國堪薩斯城Legg肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位手法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219807高緒仁 什么是大名鼎鼎的美國紐約肩關(guān)節(jié)前脫位Milch手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219846高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位美國新澤西Nicola手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220029高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位的推拿肩胛骨復(fù)位手法Scapular manipulation？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220227高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位澳大利亞Spaso復(fù)位手法？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220390高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前脫位Stimson手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220564高緒仁 什么是美國Rockwood牽引/床單對(duì)抗?fàn)恳◤?fù)位肩關(guān)節(jié)前/后脫位手法技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220738高緒仁 什么是美國加州洛杉磯Zahiri肩關(guān)節(jié)前脫位手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1220929高緒仁 什么是雙床單三方向牽拉肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位手法技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221386高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)后脫位美國加州洛杉磯Wilson復(fù)位手法技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221437高緒仁 什么是DePalma杠桿法肩關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1221609高緒仁 什么是源于拍攝游泳者位X片的Caudal traction向尾側(cè)牽引法肩關(guān)節(jié)后脫位手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221648高緒仁 什么是3人兩床單牽引對(duì)抗?fàn)恳珀P(guān)節(jié)下脫位復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1221733高緒仁 什么是3人兩床單牽引對(duì)抗?fàn)恳珀P(guān)節(jié)下脫位復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1221733.html高緒仁 Shoulder Pacemaker肩關(guān)節(jié)啟動(dòng)器（肩關(guān)節(jié)起搏器）能助肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、抬不起來的患者一臂之力么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223128高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)脫位的ASA手術(shù):Arthroscopic subscapularis augmentation?http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223174高緒仁 什么是英國Hutchinson自體三皮質(zhì)髂骨移植治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位手術(shù)技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223372高緒仁 意大利米蘭肩關(guān)節(jié)專家E. Taverna肩關(guān)節(jié)鏡下三皮質(zhì)髂骨塊移植治療前下方脫位的髂骨塊怎么放的？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223377高緒仁 美國哈佛肩關(guān)節(jié)中心肩關(guān)節(jié)專家JP Warner三皮質(zhì)髂骨塊移植治療前下方脫位的髂骨塊怎么放的？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223383高緒仁 什么是J形雙皮質(zhì)髂骨塊移植治療肩關(guān)節(jié)前下方復(fù)發(fā)性脫位手術(shù)技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223428高緒仁 什么是美國西雅圖華盛頓大學(xué)髂骨塊關(guān)節(jié)外移植治療肩關(guān)節(jié)前方復(fù)發(fā)性脫位手術(shù)技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223446高緒仁 德國柏林肩關(guān)節(jié)專家Markus Scheibel是怎么做肩關(guān)節(jié)鏡下髂骨塊移植治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1223460高緒仁 法國肩關(guān)節(jié)專家Pascal Boileau肩關(guān)節(jié)鏡下Latarjet手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的12種兵器是什么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1223607.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開手術(shù)？再脫位風(fēng)險(xiǎn)高么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 這個(gè)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性下脫位、大結(jié)節(jié)骨折、肩袖撕裂病例怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1225437高緒仁 反肩置換手術(shù)可以用來治療老年性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位合并巨大肩袖撕裂么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1225593高緒仁 反肩置換手術(shù)能用于治療鎖定型肩關(guān)節(jié)前脫位么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&quickforward=1&id=1225600高緒仁 如何采用肩胛盂骨移植反式人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)技術(shù)治療隱匿性的肩關(guān)節(jié)長期前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1225609高緒仁 Latarjet手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)后重返運(yùn)動(dòng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是怎么樣的？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1225744高緒仁 肩關(guān)節(jié)SLAP損傷的診斷和治療https://www.sohu.com/a/304456604_100281680關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)初次脫位 肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn) 并發(fā)癥 伴發(fā)損傷 肩關(guān)節(jié)脫位 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 中國 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年03月29日1793
0
1
-
郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 天濕路滑，千萬小心！這不，早上這位阿姨買菜不小心滑倒，導(dǎo)致肩膀疼痛不能活動(dòng)，拍片顯示是肩關(guān)節(jié)脫位！ 為什么會(huì)肩關(guān)節(jié)脫位？肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。 脫位后，最常見的表現(xiàn)就是腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形。搭肩試驗(yàn)陽性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。 治療大多可以手法復(fù)位，牽引下外展外旋，一分鐘復(fù)位。但復(fù)位后不能大意，肩關(guān)節(jié)要固定外展位，必要時(shí)還要進(jìn)一步檢查有無肩袖損傷，防止二次脫位。2020年03月27日1755
0
0
-
周明副主任醫(yī)師 洪都中醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是最容易脫位的關(guān)節(jié)。狹義的肩關(guān)節(jié)指的是盂－肱關(guān)節(jié)，由肩胛盂、肱骨頭和連接兩者的關(guān)節(jié)囊韌帶組成。正常情況下，盡管肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大，但由于關(guān)節(jié)囊韌帶的限制，肱骨頭始終和肩胛盂處于對(duì)合狀態(tài)。 如果因?yàn)楦鞣N原因肱骨頭和肩胛盂喪失了對(duì)合狀態(tài)，則稱之為肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率占全身各關(guān)節(jié)的50%以上，可以有各個(gè)方向的脫位，其中肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生率最高。 肩關(guān)節(jié)前向脫位的一剎那，肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊韌帶的束縛，滑向肩胛盂的前側(cè)或者前下側(cè)。 這一脫位會(huì)造成三種常見的結(jié)構(gòu)性損傷： Bankart損傷：先是肱骨頭向前突破時(shí)造成前側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的撕裂，這種撕裂常連帶肩胛盂的盂唇（Bankart損傷）； 骨性Bankart損傷：其次是肱骨頭向前滑落時(shí)對(duì)肩胛盂前下緣造成撞擊，引起肩胛盂前下緣的骨折或者骨缺損； Hill-Sachs損傷：另外，當(dāng)肱骨頭滑落后肩胛盂前緣對(duì)肱骨頭后側(cè)的反向撞擊，造成肱骨頭后側(cè)部分的骨缺損（Hill-Sachs損傷） 不是所有肩關(guān)節(jié)脫位后都需要手術(shù)，對(duì)于初次前脫位的患者復(fù)位后，一部分患者通過康復(fù)訓(xùn)練可以逐漸恢復(fù)，但有一部分患者肩關(guān)節(jié)功能可能恢復(fù)不佳，如脫位合并Bankart損傷或骨性Bankart損傷；尤其是肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致肩胛盂下方骨質(zhì)缺損超過20%者。對(duì)于初次脫位的年輕患者，由于平日活動(dòng)量較大，我們建議通過關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性損傷。 很多病人在初次脫位復(fù)位后自覺癥狀較好，但由于平日活動(dòng)未注意，比如仰臥睡覺，打羽毛球扣殺，上舉手臂等情況時(shí)出現(xiàn)再次脫位。對(duì)于復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響日常生活的也需要考慮手術(shù)。 附一例肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位資料： 患者男、22歲，4年前因外傷致右肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)手法整復(fù)懸吊固定3周。半年后因搬運(yùn)箱子時(shí)出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)再次脫位，手術(shù)復(fù)位未行手術(shù)治療。后患者在提重物、做外展外旋動(dòng)作時(shí)經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致右肩關(guān)節(jié)脫位，有時(shí)甚至打個(gè)噴嚏也會(huì)引發(fā)脫位。自來我院關(guān)節(jié)鏡科就診時(shí)患者共脫位次數(shù)大于7次，近1年來患者右肩開始有酸痛不適感。入院診斷：1、右肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位；2、右肩Bankart損傷；3、右肩Hill-sachs損傷。治療行關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)+Hill-sachs損傷Remplissage術(shù)，以重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 術(shù)前必須的影像資料：肩關(guān)節(jié)MRI判斷盂唇損傷情況、肩關(guān)節(jié)CT三維重建en face view判斷關(guān)節(jié)盂及肱骨頭骨性缺損程度。 術(shù)中行Hill-sachs損傷的軟組織填塞Remplissage術(shù) 4枚可吸收鉚釘修復(fù)Bankart損傷。 ?術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，是重返運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵！2020年02月11日4613
2
4
-
黃澤鑫主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 1.背景肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和關(guān)節(jié)盂組成，由于肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂面積小這特定的解剖形態(tài)，使肩關(guān)節(jié)成為全身關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，但穩(wěn)定性最差。因此肩關(guān)節(jié)脫位在臨床上十分常見，特別對(duì)于30歲以下高運(yùn)動(dòng)量的青壯年，其復(fù)發(fā)率更高。據(jù)報(bào)道，15-29歲人群占所有肩關(guān)節(jié)脫位患者的48.6%，其中約64%的患者將會(huì)再次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，男女比例為：2.64：1。雖然肩關(guān)節(jié)脫位十分常見，但是對(duì)于首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，其治療仍存在爭論。醫(yī)生通常會(huì)面臨的第一問題，何時(shí)能夠讓肩關(guān)節(jié)前脫位的運(yùn)動(dòng)員重新回歸賽場。一般來說，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度以及力量能夠恢復(fù)到對(duì)側(cè)一樣時(shí)，才允許回歸賽場。然而，由于患者病情的差異以及個(gè)體差異，往往很難確定精確的康復(fù)時(shí)間。目前臨床上也缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)指南，所以，對(duì)于首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者，不同的臨床其治療方案不盡相同，存在一定差異。本文的目的，在于通過學(xué)習(xí)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，為首次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者提供一個(gè)確切合適的治療方案。2.診斷肩關(guān)節(jié)前脫位臨床上最常見，占肩關(guān)節(jié)脫位95%以上，其臨床診斷不難，往往能通過患側(cè)外觀判斷出來。患者患側(cè)呈方肩畸形，外展內(nèi)旋位，關(guān)節(jié)盂空虛，三角肌正常輪廓喪失。X片檢查可以幫助我們確診。如果需要進(jìn)一步評(píng)估肩關(guān)節(jié)脫位后骨頭缺損程度，則建議行CT檢查。而MRI檢查對(duì)于肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的顯示更為敏感，如關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩袖損傷以及關(guān)節(jié)囊撕裂等。3.并發(fā)癥（1）骨缺損評(píng)估肩關(guān)節(jié)前脫位患者的骨缺損情況十分必要。肩關(guān)節(jié)前脫位患者，由于肱骨頭后外側(cè)與關(guān)節(jié)盂前下方發(fā)生撞擊，將導(dǎo)致肱骨頭后外側(cè)骨皮質(zhì)缺損，即Hill-Sachs損傷。據(jù)研究，肩關(guān)節(jié)前脫位患者中有54%可出現(xiàn)Hill-Sachs損傷。同樣的，前脫位時(shí)肱骨頭與關(guān)節(jié)盂前下緣撞擊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盂前下緣骨質(zhì)缺損，稱之為骨性Bankart損傷。大約有73%的肩關(guān)節(jié)前脫位患者存在Bankart損傷。（2）神經(jīng)損傷肩關(guān)節(jié)前脫位患者同樣存在神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。45%-48%肩關(guān)節(jié)前脫位患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，與患者年齡、瘀血腫脹情況、骨折等因素密切相關(guān)。其中腋神經(jīng)和臂叢是最常見的神經(jīng)損傷，腋神經(jīng)損傷患者常表現(xiàn)為三角肌活動(dòng)以及感覺功能的缺失。（3）血管損傷血管損傷并不常見，只占肩關(guān)節(jié)前脫位患者中2%。常見的血管損傷有腋動(dòng)脈損傷，多發(fā)生于老年人或者動(dòng)脈粥樣硬化患者。常表現(xiàn)為脈搏減弱、腋窩血腫以及皮溫降低。一旦出現(xiàn)以上情況，建議行血管造影檢查。（4）肩袖損傷肩袖損傷往往影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，其多發(fā)生于老年人，約占7%-32%，一旦體格檢查懷疑肩袖損傷，建議行MRI進(jìn)行確診。4.治療策略（1）復(fù)位 一旦肩關(guān)節(jié)前脫位，需立即進(jìn)行手法復(fù)位。早期復(fù)位可以避免肩關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張痙攣以及神經(jīng)血管損傷。目前臨床上有多達(dá)20多種復(fù)位手法，綜合患者具體情況、耐受程度以及醫(yī)生的愛好、經(jīng)驗(yàn)，從而選擇合適的復(fù)位手法。以下主要介紹幾種復(fù)位手法。（2）固定復(fù)位成功后，需要進(jìn)行患側(cè)固定3-4周。關(guān)于固定方式，目前存在較大的爭論。以往多采用內(nèi)旋位進(jìn)行懸吊固定，近年來，越來越多醫(yī)生卻傾向于采用外旋位進(jìn)行固定。2018年一項(xiàng)研究了50例20-40歲肩關(guān)節(jié)前脫位患者，分別采用兩種不同固定方式，結(jié)果顯示，外旋位固定患者其肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率更低。另外一項(xiàng)研究表明，懸吊固定超過1周以上，并不會(huì)提高患者再次脫位的發(fā)生率，同時(shí)其認(rèn)為外旋位固定與內(nèi)旋位固定相比較，前者可以減少再次脫位發(fā)生率。當(dāng)然，并非所有醫(yī)生一致贊成采用外旋位固定。有一項(xiàng)研究顯示，只要采用懸吊固定，不管讓患者采用內(nèi)旋位或是外旋位，并不影響患者再次脫位的發(fā)生率，只要讓患者感到舒適即可。還有其他研究顯示，外旋位固定比起內(nèi)旋位固定，并沒有明顯的優(yōu)越性。雖然外旋位固定有利于關(guān)節(jié)前方盂唇愈合，但兩者并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。他們認(rèn)為外旋位固定僅僅適合用于需要高運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)員。（3）手術(shù)治療手術(shù)治療亦是肩關(guān)節(jié)前脫位的一種治療方法。特別對(duì)于30歲以下青壯年，保守治療肩關(guān)節(jié)脫位有很高的復(fù)發(fā)率。有一項(xiàng)長達(dá)10年隨訪研究，結(jié)果顯示，經(jīng)過手術(shù)治療的患者，其肩關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生率為9%，而選擇保守治療的患者，則高達(dá)62%。對(duì)于高運(yùn)動(dòng)量的肩關(guān)節(jié)前脫位患者，年齡在21-30歲之間，手術(shù)治療會(huì)是更好的選擇。況且肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后可以讓患者獲得更大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，更高的滿意度以及更早重返運(yùn)動(dòng)。對(duì)于Bankart損傷，手術(shù)治療可以避免肩關(guān)節(jié)再次發(fā)生脫位，并發(fā)癥發(fā)生率低，會(huì)更優(yōu)越于保守治療。據(jù)報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)青壯年Bankart損傷，其復(fù)發(fā)率僅為8.1%。（4）復(fù)發(fā)脫位肩關(guān)節(jié)脫位治療后，發(fā)生再次脫位十分常見。研究報(bào)道，再次脫位發(fā)生率可超過70%。然而，各類報(bào)道的復(fù)發(fā)率差距較大，患者的年齡是主要的影響因素。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，154名肩關(guān)節(jié)前脫位患者，20歲以下的患者68%發(fā)生再次脫位，30歲以下的患者54%發(fā)生脫位，超過30歲的僅有12%發(fā)生再次脫位。近期一項(xiàng)研究中，128名肩關(guān)節(jié)脫位患者，其1年內(nèi)肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率為48%。肩關(guān)節(jié)的再次脫位將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的破壞，如關(guān)節(jié)囊及周邊肌肉的松弛，肱骨頭及關(guān)節(jié)盂的破壞。反復(fù)肩關(guān)節(jié)前脫位可以加重關(guān)節(jié)盂前方骨頭缺損。研究714例運(yùn)動(dòng)員，其中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)首次脫位患者中關(guān)節(jié)盂缺損面積占整個(gè)關(guān)節(jié)盂的6.8%，而復(fù)發(fā)性脫位患者中關(guān)節(jié)盂缺損面積則上升至22.8%。另一項(xiàng)研究報(bào)道，超過30歲的患者中有27%的人關(guān)節(jié)盂存在損傷，低于23歲的患者中有72%的人關(guān)節(jié)盂存在損傷。近期研究表明，年輕男性患者、盂肱關(guān)節(jié)重度松弛、高運(yùn)動(dòng)量等因素能夠增加再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)。（5）保守治療后重返運(yùn)動(dòng)時(shí)間患者最關(guān)心的就是何時(shí)能夠重返運(yùn)動(dòng)，這也是醫(yī)生所面臨的第一個(gè)問題。有意思的是，大多數(shù)醫(yī)生往往根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來制定康復(fù)方案。目前大多數(shù)方案都是簡單懸吊3-4周，即讓患者重返運(yùn)動(dòng)。一些醫(yī)生認(rèn)為，當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)以及肌力恢復(fù)到正常水平時(shí)，才能夠重返運(yùn)動(dòng)。然而，有醫(yī)生持有不同看法，他們認(rèn)為患肩需要懸吊至少6周，研究表明，懸吊超過6周的患者比懸吊少于6周的患者，其療效更好。（6）手術(shù)治療后重返運(yùn)動(dòng)時(shí)間接受手術(shù)治療的患者重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間約4-6個(gè)月，大多數(shù)都能夠恢復(fù)受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。隨訪58名接受手術(shù)治療的足球運(yùn)動(dòng)員，其中98.7%的運(yùn)動(dòng)員均能在1年后重返運(yùn)動(dòng)。另一項(xiàng)研究57位來自各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員，術(shù)后均能重返運(yùn)動(dòng)，其中66%的運(yùn)動(dòng)員認(rèn)為其關(guān)節(jié)功能比術(shù)前得到明顯改善。重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間取決于患側(cè)肩關(guān)節(jié)是否恢復(fù)與健側(cè)同樣的外展以及外旋。雖然每個(gè)醫(yī)生具體的康復(fù)方案均不太相同，但總體原則如下：第一階段，4周內(nèi)懸吊固定，作等長收縮運(yùn)動(dòng)。第二階段，4周-8周，肩關(guān)節(jié)開始限制性活動(dòng)，最多只能外旋到45°。第三階段，8周后，允許肩關(guān)節(jié)全方位的活動(dòng)，開始進(jìn)行阻力和增強(qiáng)式訓(xùn)練，直至恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)度，才能允許患者重返運(yùn)動(dòng)。5.總結(jié)治療首次肩關(guān)節(jié)脫位患者，為了獲得長時(shí)期良好的臨床療效，需要做出一系列的決定。首先，必須要有一個(gè)明確的診斷以及確定伴隨的并發(fā)癥。X片是最好的影像輔助檢查，可以幫助我們進(jìn)行手法復(fù)位。當(dāng)懷疑有神經(jīng)、血管以及軟組織損傷時(shí)，則需作相應(yīng)的其他檢查進(jìn)行確診。至于復(fù)位手法的選擇，主要根據(jù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，但要注意減輕患者復(fù)位過程中所產(chǎn)生的疼痛。復(fù)位成功后，選擇合適的固定體位。至于選擇保守或是手術(shù)方案，則需根據(jù)患者的年齡，以及運(yùn)動(dòng)水平?jīng)Q定。如果患者年齡低于30歲，高運(yùn)動(dòng)量，其肩關(guān)節(jié)再次脫位風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于這個(gè)群體，我們建議需要和患者進(jìn)行詳細(xì)的溝通，闡述保守治療以及手術(shù)治療的利弊。手術(shù)治療已經(jīng)被證實(shí)，可獲得長時(shí)期更優(yōu)越的臨床療效。當(dāng)然，選擇手術(shù)治療，則需要更長的康復(fù)治療時(shí)間。同樣，需要面對(duì)術(shù)后所帶來的一些并發(fā)癥。而保守治療往往更適合于年長的人群，或是不需高運(yùn)動(dòng)量的人群。無論是選擇保守治療，或是手術(shù)治療，都需要進(jìn)行懸吊固定3-4周。雖然外旋位固定相對(duì)內(nèi)旋位固定有優(yōu)勢(shì)，但是外旋位固定被證實(shí)是不可持續(xù)的，患者往往因外旋位而感到不舒適。只有當(dāng)患肩活動(dòng)度以及力量恢復(fù)到健側(cè)水平時(shí)，才能重返運(yùn)動(dòng)。理論上講，雖然運(yùn)動(dòng)員2-3周內(nèi)可以重返運(yùn)動(dòng)，但是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。因此，盡管術(shù)后再次脫位的發(fā)生率較低，我們?nèi)匀徊唤ㄗh過早重返運(yùn)動(dòng)。2019年12月16日3872
0
0
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 案例引入：廣東梅州兩位肩關(guān)節(jié)脫位的體校生慕名前來做肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)小周今年22歲，三年前打籃球準(zhǔn)備投籃時(shí)被對(duì)手蓋帽，當(dāng)時(shí)他的右肩關(guān)節(jié)突然脫位，當(dāng)時(shí)是復(fù)位了，經(jīng)過了2個(gè)多星期的休息。可后來當(dāng)他打球想再次投籃時(shí)，手舉過頭頂?shù)哪莻€(gè)位置，總有一種莫名的恐懼感，再后來這三年中小周就經(jīng)常在打球的時(shí)候發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位，每次都可以自己復(fù)位。一次機(jī)會(huì)，小周無意間了解到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心的鄭小飛教授是肩關(guān)節(jié)疾病方面的專家，經(jīng)過在好大夫網(wǎng)站上的了解，他背好行囊，慕名前來。經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，半年過去了，小周現(xiàn)在可以上場練練投球了，沒有再出現(xiàn)過脫位。有趣的是，同個(gè)年級(jí)的小鄒同學(xué)，也是習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位患者，她是女孩子，天生還有多關(guān)節(jié)松弛的發(fā)育情況。所以，小鄒同學(xué)最郁悶的是有一次睡覺時(shí)反手放頭頂就脫位了，每次脫位了都劇痛，要去醫(yī)院復(fù)位，而醫(yī)院的醫(yī)生也沒告訴小鄒這需要做手術(shù)治療。后來，小周和小鄒同學(xué)相互交流之后，小鄒同學(xué)前些天就慕名而來了。肩關(guān)節(jié)脫位之后，僅僅復(fù)位是不夠的。因?yàn)椋珀P(guān)節(jié)脫位一次后很容易再次復(fù)發(fā)脫位，發(fā)展成習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。一、了解我們的肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)的肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，就像高爾夫球與球托的關(guān)系，不穩(wěn)定！正常情況下，肩關(guān)節(jié)被盂唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肩袖等軟組織包裹。二、肩關(guān)節(jié)為何容易發(fā)生脫位肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多。常見的情景是：患者的肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置時(shí)，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動(dòng)作等；或者在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時(shí)，肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位。三、肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生了什么變化當(dāng)肩關(guān)節(jié)發(fā)生第一次脫位的時(shí)候，關(guān)節(jié)盂的盂唇、關(guān)節(jié)囊、盂肱韌帶等解剖結(jié)構(gòu)就發(fā)生了撕裂，產(chǎn)生了一個(gè)撕裂口。當(dāng)患者的肩關(guān)節(jié)再次處于第一次脫位的那個(gè)特定位置時(shí)，會(huì)不由自主地產(chǎn)生一種恐懼感，害怕再次脫位。四、肩關(guān)節(jié)脫位之后，復(fù)位了就好了嗎不是。當(dāng)?shù)谝淮伟l(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位之后，如果能及時(shí)地復(fù)位、并且做好適當(dāng)有效的固定，盂唇撕裂的口子還有可能自愈。但實(shí)際上絕大多數(shù)人在復(fù)位之后僅僅休息幾天就滿血復(fù)活了，以為自己的肩關(guān)節(jié)就這么好了，但這并未達(dá)到恰當(dāng)有效且足夠時(shí)間的固定，這就為下一次的肩關(guān)節(jié)脫位留下了隱患。五、肩關(guān)節(jié)脫位之后該怎么辦國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會(huì)的建議是，對(duì)于在青少年因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)建議盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防“習(xí)慣性脫位”的復(fù)發(fā)。六、肩關(guān)節(jié)脫位之后一定要做手術(shù)嗎還是建議手術(shù)，而且盡早手術(shù)。對(duì)于平時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)量不大的脫位患者，在初次關(guān)節(jié)脫位后可以嘗試非手術(shù)治療，做好適當(dāng)有效的固定。但如果發(fā)生第二次脫位，建議手術(shù)治療。因?yàn)楫?dāng)肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫位得不到有效治療時(shí)，盂唇、關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生回縮，軟骨磨損和肩盂骨性缺損，造成不可逆的損傷。拖（脫）得越久，治療越困難，效果也大打折扣。七、肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)是怎么做的肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已是治療肩關(guān)節(jié)脫位的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。幾個(gè)筷子大小的切口，就可以完成手術(shù)。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。2019年10月22日1970
0
0
-
王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 各位網(wǎng)友大家好，我是上海新華醫(yī)院骨科王輝醫(yī)生。 再次給大家介紹什么是肩關(guān)節(jié)脫位。 肩關(guān)節(jié)脫位，常由外傷摔倒引起在摔倒的瞬間手前臂撐地，或者是發(fā)生極度的扭轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)，致使肩關(guān)節(jié)脫位脫臼。 那么，值得注意的是，發(fā)生了肩關(guān)節(jié)脫位，一定要及時(shí)到醫(yī)院去處理，看骨科醫(yī)生拍攝肩關(guān)節(jié)的X光片，明確是否存在合并的骨折。 如果沒有合并骨折，請(qǐng)骨科醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，但如果肌肉過于緊張，過于強(qiáng)壯，有可能手法復(fù)位失敗，還需要到手術(shù)室進(jìn)行麻醉狀態(tài)下無法復(fù)位。 一般復(fù)位之后，需要上肢懸吊三周三周后建議復(fù)查肩關(guān)節(jié)核磁共振排除肩袖。2019年09月11日1494
0
3
-
楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 不久前一名醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生在踢足球時(shí)，一次拼搶后突然感覺到左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚，被診斷為左肩關(guān)節(jié)脫位，來診室做了個(gè)手法復(fù)位，他立即就活動(dòng)自如了，因?yàn)樵搶W(xué)生之前就有反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位10余次，因而，并未把醫(yī)生的醫(yī)囑當(dāng)一回事。哪曾想到，一周后他又因?yàn)闉榱四玫椒胖迷陧攲拥男欣钕?，伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個(gè)左肩再次從肩膀上“掉”下來。大家一定覺得這個(gè)很奇怪，怎么這么脆弱，一點(diǎn)都不夸張。肩關(guān)節(jié)本身就是人體中最靈活的關(guān)節(jié)，穩(wěn)定性很差，所以一旦出現(xiàn)問題，還真得趕緊看醫(yī)生。肩關(guān)節(jié)為人體活動(dòng)最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)脫位是非常常見的，占全部關(guān)節(jié)脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發(fā)生了第一次的肩關(guān)節(jié)脫位，即使很好的復(fù)位后，也很容易發(fā)生第二次、第三次……轉(zhuǎn)變?yōu)榱?xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。患者第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)越年輕越活躍，就越可能發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。研究提示十幾至二十歲的人第一次發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位后，有90%的人發(fā)展為習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位。那么，肩關(guān)節(jié)為什么容易脫位呢？說其為天災(zāi)，也就是先天解剖因素，主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)是人體很特殊的一個(gè)關(guān)節(jié)，狹義的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠(yuǎn)大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關(guān)節(jié)就像高爾夫球立在球托上一樣，球托?。珉斡勖娣e小），球卻很大（肱骨頭很大），這樣的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使得肩關(guān)節(jié)處于非常不穩(wěn)定的狀態(tài)，當(dāng)周圍結(jié)構(gòu)松弛或發(fā)生外傷時(shí)肩關(guān)節(jié)容易發(fā)生脫位。說其為人禍，是指人為因素。主要是由于肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在接觸性運(yùn)動(dòng)過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的患者，當(dāng)其肩關(guān)節(jié)處于某個(gè)特定的位置就會(huì)誘發(fā)脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網(wǎng)球的“發(fā)球”，仰泳的劃水動(dòng)作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時(shí)發(fā)生脫位；睡覺肌肉放松時(shí)脫位的也有。年齡越小越易肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位？在年齡低于20歲的患者中，其肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)發(fā)率高達(dá)90%以上。究其原因，年輕患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位所需暴力更大，對(duì)肩關(guān)節(jié)破壞性大，往往導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，如：Bankart損傷、Hill-Sachs損傷、肱二頭肌腱炎或損傷、SLAP損傷、肩袖損傷。另外年輕患者酷愛運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過程中往往較為激烈，自我控制和保護(hù)的意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的幾率增高；最后，有些特殊人群，如體操運(yùn)動(dòng)員、游泳運(yùn)動(dòng)員、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員等因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的特別需要，關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)為適應(yīng)其功能需求變得更加松弛，而從事的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)使肩關(guān)節(jié)處于更加不穩(wěn)定的狀態(tài)，這些都導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位后容易復(fù)發(fā)。老年人肩關(guān)節(jié)脫位要注意什么？研究發(fā)現(xiàn)，首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其復(fù)發(fā)率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴(yán)重退化，易伴發(fā)肩袖損傷。因此老年患者肩關(guān)節(jié)前脫位，經(jīng)過手法復(fù)位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時(shí)感覺肩關(guān)節(jié)上舉無力，強(qiáng)烈建議到醫(yī)院做磁共振檢查，以了解有無肩袖損傷，在讓專業(yè)的肩關(guān)節(jié)醫(yī)師指導(dǎo)治療和康復(fù)。肩關(guān)節(jié)脫位的分類肩關(guān)節(jié)脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，大約占90%-95%。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內(nèi)脫位。臨床表現(xiàn)有外傷史；肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；可有健側(cè)手托住患側(cè)前臂、頭向患側(cè)傾斜的特殊姿勢(shì)，呈方肩畸形?；颊邔⒒紓?cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或是手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩關(guān)節(jié)脫位后究竟如何治療呢？很多人以為肩關(guān)節(jié)脫位了，沒關(guān)系，復(fù)位回去就可以，甚至像武俠電影里那樣抖抖胳膊就自己復(fù)回去，然后繼續(xù)與敵人大戰(zhàn)三百回合可以毫發(fā)無損！先天性習(xí)慣性脫位為組織結(jié)構(gòu)松弛引發(fā)，對(duì)其治療原則上以保守治療為主，通過功能鍛煉來訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)功能，主要包括肌力訓(xùn)練以及韌帶穩(wěn)固，從而來穩(wěn)定關(guān)節(jié)。效果不佳者考慮關(guān)節(jié)鏡下實(shí)行關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。對(duì)于后天形成的肩關(guān)節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復(fù)和固定（高水平運(yùn)動(dòng)員需要手術(shù)治療）。如下圖所示：1、肩關(guān)節(jié)脫位屬于急診，需要立即于醫(yī)院就診2、拍攝X光片（包括整復(fù)前及整復(fù)后）3、急診手法整復(fù)4、后續(xù)治療包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者，需要積極采取手術(shù)治療。因?yàn)樽畛Ｒ姷募珀P(guān)節(jié)前下脫位的罪魁禍?zhǔn)滓呀?jīng)確定，就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)的盂唇和盂肱韌帶復(fù)合體損傷，肱骨頭正是從這個(gè)薄弱區(qū)滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)的丟失，造成再發(fā)脫位的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增大，所以，目前國際運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和肩關(guān)節(jié)專家都建議，對(duì)于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。手術(shù)治療的目的是恢復(fù)穩(wěn)定性而盡量減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的丟失，目前治療肩關(guān)節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運(yùn)動(dòng)員，在第一次肩關(guān)節(jié)脫位后即應(yīng)該接受外科手術(shù)治療?，F(xiàn)在肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的手術(shù)治療有“傳統(tǒng)切開手術(shù)”和“關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)”。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和手術(shù)器械的飛速發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)技術(shù)越來越成熟規(guī)范，取得令人滿意的療效，同時(shí)其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì)。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)通過小的纖維鏡來觀察肩關(guān)節(jié)，器械通過2－3個(gè)小的切口置入肩關(guān)節(jié)來修復(fù)盂唇，術(shù)后病人創(chuàng)傷較小，恢復(fù)好。是現(xiàn)代治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)典的手術(shù)包括Bankart手術(shù)（將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定），對(duì)于骨質(zhì)磨損多的情況，仍然有有效的方法進(jìn)行治療，包括喙突轉(zhuǎn)位（Latarjet或Bristow手術(shù)）等，均能達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止脫位的效果。建議一旦有超過一次以上的肩關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡早手術(shù)，這樣手術(shù)的效果更好。肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)Bankart鏡下盂唇修復(fù)術(shù)Latarjet喙突轉(zhuǎn)位手術(shù)術(shù)后患肢需進(jìn)行一定時(shí)間的固定處理，一般為6周左右，以促進(jìn)愈合。固定期間需注意患肢的護(hù)理，注意患處是否有腫脹、滲血或其他不適表現(xiàn)，并注意調(diào)整好支具松緊程度，以保持患處正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及時(shí)進(jìn)行患肢的功能鍛煉，但功能鍛煉需合理選擇，循序漸進(jìn)，以強(qiáng)度較小的功能鍛煉開始做起，再慢慢增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度，待患處恢復(fù)良好時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，有利于增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患處功能的恢復(fù)。所以借此提示各位朋友們：肩關(guān)節(jié)脫位，其實(shí)應(yīng)該盡早做手術(shù)，這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)得到了大多數(shù)做運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師的認(rèn)可，第一次脫位就做手術(shù)可能會(huì)比以后再做手術(shù)要恢復(fù)的快的多，再脫位的可能性也要小的多，而且花費(fèi)少。2019年09月07日3011
1
3
-
鄭維蓬副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 正常肩關(guān)節(jié)正常的肩關(guān)節(jié)不僅由盂肱關(guān)節(jié)組成（球-窩關(guān)節(jié)），而且包括了肩胛骨和胸壁的連接，以及肩胛骨和鎖骨間的連接和鎖骨與胸骨的連接。正常肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括了胸肩關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)通過肱骨頭在關(guān)節(jié)盂中旋轉(zhuǎn)而活動(dòng)。手臂在做高過頭部的運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過增加韌帶的張力而保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定（球在窩內(nèi)）。正常的肱骨頭（球）比肩胛盂（窩）大。這種解剖結(jié)構(gòu)類似于高爾夫球位于球座上，可以允許大幅度的運(yùn)動(dòng)，如投球和背伸手臂。正常的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)類似于球窩旋轉(zhuǎn)。肱骨頭（球）在窩上旋轉(zhuǎn)，但保持在窩的中心位置,球比窩大，這允許肩關(guān)節(jié)進(jìn)行大幅度的運(yùn)動(dòng)。任何時(shí)候球與窩的關(guān)節(jié)面接觸只有僅僅1/3。窩周邊具有彈性的軟骨環(huán)（盂唇）使它加寬加深，這增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。盂肱韌帶是限制肩關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)的安全帶和安全氣囊，防止球從窩中脫出。正常活動(dòng)時(shí)，肩袖對(duì)球施加壓力以基本維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；韌帶提供靜態(tài)穩(wěn)定性，被動(dòng)的限制肩關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，而肩袖提供動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定性，使球和窩緊靠在一起。什么是肩關(guān)節(jié)脫位？在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，肱骨頭（球）從肩胛盂（窩）中脫出，稱為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。典型的癥狀包括疼痛和偶爾出現(xiàn)的脫位的感覺。如果球完全從窩中脫出，則稱為脫位。如果球的一部分從窩中脫出，則稱為半脫位。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)可由創(chuàng)傷引起，如運(yùn)動(dòng)損傷或者是摔傷。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)大部分發(fā)生于前側(cè)（從前方脫出），僅有小部分的人是后向的（從后方脫出），還有極少部分的病例中，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可以發(fā)生在多個(gè)方向，這稱作肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn)。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)大多數(shù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是由諸如運(yùn)動(dòng)時(shí)的摔倒或碰撞等意外創(chuàng)傷所引起的。受傷時(shí)手臂常脫出到一側(cè)，此時(shí)傷者可能會(huì)真實(shí)感受到肩關(guān)節(jié)的受傷時(shí)手臂常脫出到一側(cè)，此時(shí)傷者可能會(huì)真實(shí)感受到肩關(guān)節(jié)的脫出，或者僅僅感覺到疼痛。肩關(guān)節(jié)可能完全脫出，也可能部分脫出。有時(shí)肱骨頭能自發(fā)回到關(guān)節(jié)盂內(nèi)，也有一些人自己自行復(fù)位或在醫(yī)生的幫助下手法復(fù)位使得肱骨頭回到關(guān)節(jié)窩內(nèi)。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)會(huì)造成哪些結(jié)構(gòu)的損傷？當(dāng)足夠大的力量作用于肩關(guān)節(jié)并造成了脫位時(shí)，一定存在著肩關(guān)節(jié)的韌帶、軟骨、盂唇的一處或多處損傷。最為常見的損傷為盂唇損傷（也稱之為“Bankart損傷”，是以二十世紀(jì)20年代首次描述此損傷的外科醫(yī)生的名字命名），這是一種盂唇從肩胛盂邊緣分離的損傷。這種損傷使得一條主要的盂肱韌帶（盂肱下韌帶）在附著點(diǎn)處分離。盂唇加深肩胛盂的作用也同時(shí)受損。有時(shí)盂肱下韌帶自身會(huì)被單獨(dú)拉伸松弛或同時(shí)合并Bankart 損傷。除了韌帶和盂唇的損傷，其他的一些結(jié)構(gòu)在肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)也可能受損。神經(jīng)損傷臂叢是經(jīng)由肩關(guān)節(jié)前方走行的神經(jīng)叢。當(dāng)肱骨頭（球）從肩胛盂內(nèi)脫出時(shí)，可能會(huì)牽拉或壓迫臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致手臂的無力以及感覺喪失（麻木感）。這可能會(huì)引起臂叢神經(jīng)一根或多根損傷。最常見的為支配肩關(guān)節(jié)外展肌肉的神經(jīng)----腋神經(jīng)。這種神經(jīng)損傷約80%可完全恢復(fù)，但可能需要幾個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間。肩袖損傷在年齡超過40歲時(shí)，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肩袖可發(fā)生撕裂，該損傷在年輕人非常少見。這是因?yàn)殡S著年齡的增長，肩袖逐漸退變老化。當(dāng)肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肩袖被拉伸可引起斷裂。發(fā)生脫位后，醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估肩袖肌力非常重要。如果肩袖有任何可疑損傷，需要通過MRI檢查確診。骨損傷某些嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，關(guān)節(jié)盂的邊緣可能骨折，或者肩袖的附著點(diǎn)（大結(jié)節(jié)）可能撕脫。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，尤其是有過一次或多次失敗的修復(fù)手術(shù)，可引起關(guān)節(jié)盂的缺損。關(guān)節(jié)盂的骨缺損會(huì)加劇關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)前向脫位會(huì)造成肱骨頭后方骨質(zhì)缺損，被稱為Hill-Sachs損傷。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)（脫位）的治療一、保守治療急性脫位復(fù)位后，肩關(guān)節(jié)應(yīng)懸吊固定一段時(shí)間，讓炎癥消退、疼痛得以減輕。懸吊固定時(shí)間的長短與將來脫位的復(fù)發(fā)無明確關(guān)系。我們的治療方法是懸吊固定4周，配合物理治療、中藥外敷及內(nèi)服等。如果有著較高的脫位復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是年輕的男性運(yùn)動(dòng)員，可以使用支具來增加運(yùn)動(dòng)員的安全感，但沒有證據(jù)表明這可以預(yù)防不穩(wěn)發(fā)作。脫位復(fù)發(fā)的可能性大多與年齡相關(guān)：一個(gè)中老年人復(fù)發(fā)率不到50%，而一個(gè)年輕小伙子則有超過90%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、手術(shù)治療當(dāng)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生，并成為一個(gè)長期困擾生活的問題時(shí)就需要考慮手術(shù)治療。如果有關(guān)節(jié)盂骨折并且伴有移位，那么就需要手術(shù)來復(fù)位骨折，同時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定。如果一個(gè)運(yùn)動(dòng)員很年輕，參與的是對(duì)抗或接觸的運(yùn)動(dòng)，他們必須明白，采取保守治療，他們將面臨非常高的脫位的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)鏡與切開手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：如果沒有骨性缺損，手術(shù)主要是修復(fù)Bankart損傷和任何拉伸或斷裂的關(guān)節(jié)囊，以此來恢復(fù)穩(wěn)定。在大多數(shù)情況下，這可以在關(guān)節(jié)鏡（微創(chuàng)）下完成。這種手術(shù)需要放置錨釘?shù)疥P(guān)節(jié)盂的邊緣。然后將錨釘上的這些線穿過盂唇和關(guān)節(jié)囊，系緊縫線，將盂唇和關(guān)節(jié)囊拉回肩胛盂，修復(fù)了Bankart損傷時(shí)造成的關(guān)節(jié)盂深度的丟失。關(guān)節(jié)鏡與切開修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)目前，這兩類技術(shù)可以達(dá)到類似的防止脫位復(fù)發(fā)的效果，但是關(guān)節(jié)鏡有更大的優(yōu)勢(shì)。這些優(yōu)勢(shì)包括：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)，疼痛較輕，手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)較低等。2019年03月09日1872
2
2
肩關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號(hào)
楊渝平醫(yī)生的科普號(hào)
楊渝平 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
3366粉絲170.8萬閱讀
崔國慶醫(yī)生的科普號(hào)
崔國慶 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
2846粉絲9688閱讀
劉杰.Lively Joint.歡關(guān)節(jié)
劉杰 主任醫(yī)師
上海長航醫(yī)院
骨科
750粉絲51.7萬閱讀