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2012年02月05日
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趙建罡主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 骨外科 肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn),約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%,這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān),如肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺而小,關(guān)節(jié)囊松弛,其前下方組織薄弱,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大,遭受外力的機(jī)會(huì)多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時(shí),手掌不能同時(shí)接觸對(duì)側(cè)肩部(Dugas征,即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗(yàn))。X線檢查可明確脫位類(lèi)型和確定有無(wú)骨折情況。肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng),可發(fā)生習(xí)慣性脫位。肩關(guān)節(jié)脫位造成相關(guān)關(guān)節(jié)、韌帶、骨頭甚至神經(jīng)受到損害,嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能,對(duì)患者今后的活動(dòng)甚至心理產(chǎn)生不良后果。肩關(guān)節(jié)脫位可伴有血管、神經(jīng)損傷,其中神經(jīng)損傷較常見(jiàn),但損傷較輕,經(jīng)治療大多得到恢復(fù)。而血管損傷則少見(jiàn),造成肢體壞死者鮮見(jiàn)報(bào)道。然而在肩關(guān)節(jié)盂下脫位時(shí),血管被暴力牽拉或盂下脫位后腋動(dòng)、靜脈受肱骨頭壓迫均可使之受傷。因此在初次脫位損傷肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇后,可在肩關(guān)節(jié)鏡下加以修復(fù),手術(shù)不僅微創(chuàng),而且效果肯定。當(dāng)?shù)鹊郊珀P(guān)節(jié)存在骨質(zhì)大塊缺損、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及關(guān)節(jié)囊韌帶全方位松弛后再行肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù),其結(jié)果比早期要大打折扣,復(fù)發(fā)率也大為提高。發(fā)生外傷性肩關(guān)節(jié)脫位后,應(yīng)到專(zhuān)科醫(yī)院檢查治療,減少習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。2011年12月26日
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梅宇副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)是有“高度的靈活性”,所以很容易發(fā)生脫位,其中以前脫位最常見(jiàn)。在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中,只要在摔倒時(shí),肩關(guān)節(jié)處于上臂外展,手或肘著地,都有可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位的損傷病理很復(fù)雜,損傷結(jié)構(gòu)很多,概括來(lái)說(shuō),包括:關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的撕裂,肩胛盂和盂唇的剝離,肩胛盂前下部分的骨折,肩袖特別是肩胛下肌腱的損傷,肱骨頭缺損(Hill-Sachs病變)等。病理改變因年齡而不同,老年人最常見(jiàn)的是關(guān)節(jié)囊破裂,造成肱骨頭喙突下前脫位,而且多合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。青壯年則多有盂唇撕脫,并合并Hill-Sachs損傷,所以容易繼發(fā)復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位。肩關(guān)節(jié)脫位有什么表現(xiàn)?肩關(guān)節(jié)脫位患者通常有明確的肩關(guān)節(jié)外傷史,急性期就診時(shí)訴肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。查體肩關(guān)節(jié)呈方肩畸形,Dugas征陽(yáng)性,肩峰下可觸及凹陷。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位的患者由于盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊松弛,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),容易脫位。肩關(guān)節(jié)脫位了怎么辦?肩關(guān)節(jié)脫位初次發(fā)病的治療主要是整復(fù)和固定(高水平運(yùn)動(dòng)員需要手術(shù)治療)。對(duì)于復(fù)發(fā)性脫位患者,需要積極采取手術(shù)治療。經(jīng)典的手術(shù)包括Bankart手術(shù)(將撕脫的肩胛盂緣原位縫合固定),Bristow手術(shù)(將喙突固定在肩胛骨的肩頸前方)等。微創(chuàng)外科發(fā)展以來(lái),醫(yī)生可以在關(guān)節(jié)鏡下,借助微創(chuàng)縫合器械很容易的完成肩關(guān)節(jié)盂唇的修復(fù)、骨性bankart損傷的復(fù)位縫合、關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的皺縮縫合,在大大減少局部創(chuàng)傷,縮短康復(fù)周期的同時(shí),取得了良好的手術(shù)療效。本文系梅宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年11月29日
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孫魯寧主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 對(duì)于肩關(guān)節(jié)前脫位,骨科臨床過(guò)去通常給予手法復(fù)位,然后制動(dòng)休息三周,但是這樣的保守治療方式有時(shí)并不適合。有一種肩關(guān)節(jié)前脫位會(huì)伴隨骨性Bankart損傷,其發(fā)生率為5.4-44%。骨性Bankart損傷,顧名思義,是一種有骨塊的Bankart損傷,它是Bankart損傷(前下盂唇損傷)的一種特殊類(lèi)型,表現(xiàn)為盂肱-盂唇復(fù)合體撕脫伴隨前肩胛盂骨折(圖1、圖2),確診后常需要外科手術(shù)介入進(jìn)行復(fù)位固定,否則移位的前下肩胛盂畸形愈合或不愈合,極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的發(fā)生。Bigliani等根據(jù)骨折塊和關(guān)節(jié)囊的狀況將骨性Bankart損傷分為三型,I型是移位的撕脫骨塊伴有完整的關(guān)節(jié)囊;II型是向內(nèi)側(cè)移位的骨塊在盂緣畸形愈合;III型中包括關(guān)節(jié)盂邊緣缺損小于25%的IIIA型和大于25%的IIIB型。由于骨性Bankart損傷骨塊較小,手術(shù)治療時(shí)不適合選擇空心釘固定,帶線錨釘固定是一種較好的選擇,隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,骨性Bankart損傷關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定技術(shù)已逐漸成熟,通過(guò)該技術(shù)可使骨塊解剖復(fù)位,并提供可靠的固定。骨性Bankart損傷關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定,傳統(tǒng)上采用單排帶線錨釘固定技術(shù)(圖3、圖4),但是近年來(lái)對(duì)于部分骨塊偏大的病例,為獲得解剖復(fù)位和牢固固定,有學(xué)者提出雙排帶線錨釘固定技術(shù)。 因此,初次肩關(guān)節(jié)脫位患者在手法復(fù)位后仍需要完善CT或MRI檢查,排除骨性Bankart損傷。圖1 Bony Bankart關(guān)節(jié)鏡術(shù)中所見(jiàn)骨塊圖2 Bony Bankart術(shù)前CT圖3 關(guān)節(jié)鏡下單排錨釘固定術(shù)后鏡下見(jiàn)骨塊復(fù)位良好圖4 術(shù)后復(fù)查CT肩肩胛盂解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常2011年06月07日
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付志厚主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 骨病科 習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位常常由肩關(guān)節(jié)盂唇損傷又稱(chēng)Bankart 損傷所致,肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療包括有傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)和“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)”。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)能夠達(dá)到防止脫位復(fù)發(fā)的效果,但創(chuàng)傷大。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展,面前國(guó)內(nèi)大醫(yī)院可采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。近期一位來(lái)自濟(jì)南市章丘的28歲小伙,因反復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位2年在我科行關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)盂唇成功,近日可出院。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,住院時(shí)間短,恢復(fù)快。2011年05月30日
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朱立軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1. 肩關(guān)節(jié)前脫位 肩關(guān)節(jié)脫位90%以上是前脫位。30% 病例發(fā)生于強(qiáng)力外展或外旋, 29%病例發(fā)生于肱骨后方的直接打擊, 24%病例發(fā)生于強(qiáng)力上舉并外旋時(shí), 17%病例發(fā)生在跌倒時(shí)手臂著地支撐。2. 肩關(guān)節(jié)后脫位 少見(jiàn),因此常常漏診。手臂內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)受到縱向暴力時(shí)發(fā)生,也可發(fā)生于電擊、癲癇發(fā)作,此時(shí)內(nèi)旋肌群(肩胛下肌、背闊肌、胸大?。┝α砍^(guò)外旋肌群(小圓肌、岡下肌)的力量。3. 肩關(guān)節(jié)下脫位 罕見(jiàn),由肩關(guān)節(jié)過(guò)度外展、肱骨頸以肩峰為杠桿支點(diǎn)造成。因?yàn)椴⒂懈甙l(fā)生率的并發(fā)癥,所以診斷肩關(guān)節(jié)下脫位非常關(guān)鍵。并發(fā)癥有: 80-100% 病例合并肩袖損傷 60% 病例并有神經(jīng)損傷 3.3%合并大血管損傷 大結(jié)節(jié)骨折 胸大肌止點(diǎn)撕脫4. 肩關(guān)節(jié)上脫位 極其罕見(jiàn)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收受到向頭側(cè)的暴力所致??梢院喜⒓珂i關(guān)節(jié)損傷、肩峰、鎖骨及肱骨近端骨折。5. 非創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 也稱(chēng)肩關(guān)節(jié)多向不穩(wěn),其特點(diǎn)如下: 常發(fā)生在2011年01月20日
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肩關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號(hào)

趙松醫(yī)生的科普號(hào)
趙松 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
8833粉絲8.6萬(wàn)閱讀

王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
綜合內(nèi)科
974粉絲537.3萬(wàn)閱讀

王暉醫(yī)生的科普號(hào)
王暉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
骨科
826粉絲19.7萬(wàn)閱讀