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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學(xué)科 說肩關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)脫臼的問題，這個問題就是我們今天講的這個話題，講肩關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)脫位，那么它就是經(jīng)常性的關(guān)節(jié)脫位，那么這種經(jīng)常性的關(guān)節(jié)脫位，它就會引起關(guān)節(jié)內(nèi)的。 魚唇結(jié)構(gòu)的磨損蛻變，引起骨性結(jié)構(gòu)的撞擊和損傷。 那么對于這種情況的治療，我們第一個要通過核磁共振檢查來評估它損傷的嚴(yán)重程度。 那么最常用的治療方法還是需要通過手術(shù)。 一般它會關(guān)機。鏡下的手術(shù)修復(fù)。 那么如果骨形缺損不明顯，那么我們可以直接做魚唇的修補就可以了，那么如果有明顯的骨形的缺損，那么這個骨形的缺損它分為髖臼呃肩胛余側(cè)的缺損和肱骨頭側(cè)的缺損。 肱骨頭側(cè)的缺損，我們一般可以做做肛下肌的填塞，而對于肩關(guān)節(jié)與側(cè)的骨形的缺損，我們可以通過恥骨。 和肌腱的一些轉(zhuǎn)位的手術(shù)來進行處理。 那么肩關(guān)節(jié)的。2023年08月10日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 晚上好，肩膀神經(jīng)已兩年沒有一點恢復(fù)，手術(shù)失敗了，肩關(guān)節(jié)重建手術(shù)的話，后期手大概能抬多少呢？ 啊，你這個問題問的很好啊。 啊，首先我要告訴你一點的是啊，神經(jīng)經(jīng)常沒有恢復(fù)啊，這個很常見啊，這個也不能叫失敗，懂吧，啊，不要動不動就失敗，嗯，啊，我很理解你的心情，因為神經(jīng)確實恢復(fù)很難掌控啊，我們也有很多恢復(fù)不好的啊，也有很多沒有恢復(fù)的，確實是啊。 我們這個碰到這種情況呢，我們也覺得很失望啊，因為作為我們醫(yī)生來講呢，我們也希望啊，每一個手術(shù)都成功啊啊，這是題外話，那么我重點回答你第二個問題啊。 因為你講的不是很明確啊，但是我能猜得到啊，我估計你這個是這個肩關(guān)節(jié)的問題啊，修復(fù)的肩關(guān)節(jié)，但肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在第一不能上去，第二不能外長啊。 首先你要了解的一點，我們做肩功能，肩關(guān)節(jié)外，你這個功能全稱更精確一點，應(yīng)該叫肩外展功能重建，做這功能重建的手術(shù)目的是兩個，兩個目的。 并不是說就是為了開心，這個只是其中一個目的。 第一個目的并不是這個哎，你要了解第一個目的是為了穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)。 啊，我不知道你的狀況，我只是靠猜，因為你講的不是很詳細(xì)啊，因為肩換上功能神經(jīng)修復(fù)之后，如果沒恢復(fù)的話，2022年12月04日181
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2022年11月18日56
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鄭金星醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 解剖學(xué)基礎(chǔ)1、什么是環(huán)杓關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)由環(huán)狀軟骨的環(huán)杓關(guān)節(jié)面、杓狀軟骨底面及環(huán)杓側(cè)肌、環(huán)杓后肌、環(huán)杓韌帶組成。杓狀軟骨沿著關(guān)節(jié)的垂直軸做內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)運動，同時伴向內(nèi)、外的滑動，共同使兩側(cè)的聲帶突相互靠近或分開，因此使聲門開大或縮小。2、環(huán)杓關(guān)節(jié)的特點關(guān)節(jié)面淺，關(guān)節(jié)囊松弛，容易在外力作用下脫位。3、什么是環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位？是指杓狀軟骨環(huán)面在關(guān)節(jié)囊失去正常解剖位置。4、分型按解剖位置：左側(cè)、右側(cè)脫位按脫位方向：前內(nèi)側(cè)脫位、后外側(cè)脫位按脫位程度：半脫位和全脫位臨床以左前內(nèi)側(cè)脫位最常見，這可能與大部分插管操作者為右利手，左側(cè)杓狀軟骨更易受影響脫位，且維持杓狀軟骨向前的肌肉多于向后的肌肉數(shù)量有關(guān)。?目前認(rèn)為如果作用于杓狀軟骨上的外力由后向前，則可能造成環(huán)杓關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)脫位，多發(fā)生于聲門暴露、氣管插管、胃管置入等過程；如果外力方向由前向后，則可能導(dǎo)致后外側(cè)脫位，常見于拔管時氣囊未充分放氣等。5、病因及臨床表現(xiàn)最常見引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的原因為全麻氣管插管，表現(xiàn)為患者清醒后，出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水及吞咽嗆咳、咽喉痛等。其發(fā)生率在不同醫(yī)院及不同患者群體報道不一，為0.009%~0.097%。其他的病因還有（1）環(huán)杓關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良（2）體型瘦弱、BMI較小及貧血等。（3）胃管置入、胃鏡置入、經(jīng)食道超聲探頭置入。（4）腎臟疾病晚期、免疫系統(tǒng)功能低下引起的關(guān)節(jié)囊松弛（5）長期服用糖皮質(zhì)激素、肢端肥大及某些腸道疾病等。（6）喉部外傷，等等。6、檢查方法① 頻閃喉鏡：可見杓狀軟骨黏膜充血、腫脹，聲帶運動差，聲門裂呈不等腰三角形；兩側(cè)聲帶突不在同一平面上；無“推擠征”；頻閃喉鏡下還可見正常聲帶的黏膜波，雙側(cè)對稱，有周期性和規(guī)律性，振幅正常。② 喉肌電圖：可鑒別聲帶固定是由于環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位還是因為喉返神經(jīng)的損傷造成。環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的機械性運動障礙時，肌電位正常；喉返神經(jīng)損傷造成的聲帶固定，在喉肌電圖顯示肌電活動減弱或消失，聯(lián)帶運動、甲杓肌波幅和轉(zhuǎn)折數(shù)降低。③ 影像學(xué)檢查：喉軟骨動態(tài)CT掃描可協(xié)助診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，掃描范圍自舌骨下緣至氣管上段，在平靜呼吸及發(fā)聲狀態(tài)下掃描，采用不同閾值分別對環(huán)杓關(guān)節(jié)、聲帶、上呼吸道進行容積重建（3D-VR），可以直觀地顯示環(huán)杓關(guān)節(jié)的情況，通過圖像任意角度旋轉(zhuǎn)，可以從不同的視角觀察喉部軟骨及關(guān)節(jié)，從而準(zhǔn)確判斷杓狀軟骨前后、左右的移位，同時避免因掃描體位不正引起的杓狀軟骨不對稱的假象。④ 聯(lián)合影像：對于部分杓狀軟骨鈣化不良或喉軟骨軟化病的患者，CT掃描無法清楚的顯示軟骨組織.MRI不僅可以分析軟骨形態(tài)學(xué)，也可以分析軟骨成分，此時使用CT結(jié)合MRI有利于診斷。治療治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療可分閉合性復(fù)位術(shù)和開放性復(fù)位術(shù)；非手術(shù)治療主要是發(fā)聲訓(xùn)練法。A.?閉合性復(fù)位術(shù)閉合復(fù)位為首選治療方法，可在全麻或局麻下進行。杓狀軟骨撥動后聲音嘶啞可立即改善，故可作為診斷性治療。前脫位：于發(fā)聲時撥動鉗末端向內(nèi)、向后上方輕柔推擠杓狀軟骨后脫位：于吸氣相向內(nèi)、向前上方撥動杓狀軟骨每次復(fù)位可進行3-5次彈撥復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)是患側(cè)聲帶恢復(fù)活動、雙側(cè)聲帶閉合完全及患者發(fā)聲明顯改善，復(fù)位效果不佳者可依據(jù)關(guān)節(jié)黏膜腫脹程度，予2-7天后再次進行局麻下復(fù)位，一般可反復(fù)復(fù)位3-4次。（局麻下右側(cè)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位復(fù)位過程）因關(guān)節(jié)組織纖維化和強直的發(fā)生可早至脫位后48h，故目前認(rèn)為在24-48h內(nèi)復(fù)位效果最為理想。如全身狀況允許，應(yīng)盡早行關(guān)節(jié)撥動復(fù)位術(shù)。若杓狀軟骨黏膜腫脹劇烈，可待腫脹大部分消退后進行，但一般不遲于6-8周。我們來看一下復(fù)位后的效果吧↓↓↓（右側(cè)固定的聲帶復(fù)位后，又恢復(fù)了正常的內(nèi)收及外展運動）?B.?開放性手術(shù)對于脫位時間較長（大于10周）、多次閉合復(fù)位術(shù)無法成功者，可考慮開放性手術(shù)行環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位，通常在全麻下進行。其他手術(shù)方法包括聲帶注射填充術(shù)、甲狀軟骨成型術(shù)等。C.?發(fā)聲訓(xùn)練對于全身情況差、不能耐受手術(shù)者，可進行嗓音矯治。部分患者經(jīng)適當(dāng)訓(xùn)練后，脫位的環(huán)杓關(guān)節(jié)可自行復(fù)位，或經(jīng)對側(cè)聲帶代償性偏移后，大部分患者的聲嘶和嗆咳均可恢復(fù)至正常。環(huán)杓關(guān)節(jié)推拿按摩也能一定程度改善聲門閉合情況。D.?抗炎藥物輔助治療包括使用類固醇激素或非類固醇甾體類藥物，可有消除局部水腫的作用。E.?肉毒桿菌毒素注射可在環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位后，肉毒桿菌毒素注射于復(fù)位側(cè)甲杓肌和環(huán)甲肌內(nèi)，以助于復(fù)位后環(huán)杓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。及時發(fā)現(xiàn)環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，與后續(xù)處理的臨床效果密切相關(guān)，故而強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早確診、早處理。出現(xiàn)聲嘶的表現(xiàn)，不要拖延，建議盡早到廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院嗓音科就診。2022年11月10日4797
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2022年09月26日366
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，它可以滿足人類生活運動的需要。但同時也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，容易發(fā)生脫位，也就是我們常說的肩膀脫臼。文獻報告的肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)病率不一樣，普通人最低的也有1.7/萬人，好發(fā)于年輕愛運動人群。肩關(guān)節(jié)第一次脫位，一般是比較大的暴力引起的。曾經(jīng)有位中年女性患者，因為在浴室滑倒，伸手去扶洗手池，結(jié)果腳打滑身體繼續(xù)下沉，胳膊被拉住，形成了胳膊向上向后（醫(yī)學(xué)上叫過度前屈并外旋）的姿勢而脫位。年輕患者更常見于運動損傷，比如踢足球時跌倒手撐地，打籃球爭球時被對方拍打甚至拉扯手臂，近些年散打格斗類運動興起，也增加了肩脫位的發(fā)生率。肩關(guān)節(jié)發(fā)生脫位后，肩膀立刻會有“鎖住”的感覺，動彈不得，疼痛劇烈，外觀變形明顯。通常都需要到急診室由醫(yī)生檢查復(fù)位，當(dāng)然也會有個別有掌握傳統(tǒng)方法的民間高手能夠復(fù)位。復(fù)位過程中患者會感到肩部彈響，疼痛立刻減輕并能逐漸恢復(fù)小范圍活動。隨著時間而恢復(fù)日常活動，很多患者以為肩關(guān)節(jié)就康復(fù)了，結(jié)果下次遭遇很小的暴力，肩關(guān)節(jié)又脫位了。為什么肩關(guān)節(jié)脫位很容易復(fù)發(fā)？肩關(guān)節(jié)之所以一旦脫位，就很容易再次脫位，是由肩關(guān)節(jié)本身的解剖結(jié)構(gòu)特點決定的。簡單地說肩關(guān)節(jié)活動范圍大，頭大窩淺，這兩個因素都使得肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)后上方因為有個骨頭叫肩峰頂著，所以大部分肩關(guān)節(jié)都是肱骨頭向前下方脫位。在脫位的過程中，肩前下方的結(jié)構(gòu)（盂唇、盂肱韌帶、關(guān)節(jié)囊甚至骨頭）被肱骨頭撞開撕裂，肱骨頭卡在肩盂窩的前下方而鎖住。雖然經(jīng)過復(fù)位，但這些撕開的組織無法原位愈合，形成了低張力的薄弱通道。每當(dāng)遇到受傷暴力的時候，很自然又進入薄弱部位而脫位。隨著脫位次數(shù)增加，卡住的骨頭被撞擊磨損，脫位就更容易了。所以，肩關(guān)節(jié)一旦脫位，即使復(fù)位了，也留下了無法愈合的損傷和缺損，留下了再次脫位的病損，也就容易再次脫位。我曾治療過一位65歲的老婆婆，肩關(guān)節(jié)脫了十幾次。年輕人愛運動，工作生活都需要肩關(guān)節(jié)承重，就更容易脫位復(fù)發(fā)了，甚至都記不清脫位多少次了。肩關(guān)節(jié)脫位了該怎么辦？對于年輕的因創(chuàng)傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的患者以及對肩關(guān)節(jié)功能需求高的人群，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕裂的肩關(guān)節(jié)囊韌帶和盂唇，從而有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)生。首次肩關(guān)節(jié)脫位在40歲以上的患者，其肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生率較低，但由于中老年患者肩袖肌群往往已經(jīng)退化，容易伴隨肩袖損傷。因此中老年患者肩關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)過手法復(fù)位后，如果一直存在肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關(guān)節(jié)向上抬舉無力，建議及時到醫(yī)院檢查，以了解有無肩袖損傷，接受專業(yè)醫(yī)生給予的治療和康復(fù)。總之，肩關(guān)節(jié)脫位，不是復(fù)位了就好了，還有很大可能會再脫位，尤其是年輕人。如果發(fā)生肩脫位的情況，萬不可掉以輕心，及時到專科醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科或骨科就診，接受合理正規(guī)的治療。2022年05月19日432
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 反復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位，肩胛骨缺損該怎么辦？那一期我們講了，當(dāng)我們肩關(guān)節(jié)脫位的時候，有可能對前方的魚唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶組織造成損傷，這時候需要我們及時的去處理，避免反復(fù)的脫位發(fā)生。然后還有一種情況，這病人怎么樣啊，反復(fù)多次脫位了，很輕松，輕輕一碰，肩關(guān)節(jié)脫位了，他自己可能胳膊甩一甩又撫完位了，像這種情況呢，是肩關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定的一種狀態(tài)，為什么？因為他在反復(fù)多次的這種脫位過程中啊，我們前方的肩魚這種骨性結(jié)構(gòu)給撞壞了，當(dāng)我們的肩魚骨缺損大于25%的時候，這時候肩關(guān)節(jié)是極不穩(wěn)定的，像我們圖片中這個病例，我們可以看到前方一大塊的這個肩魚骨塊給撞掉了，這。 時候我們需要怎么樣，需要去給他復(fù)位固定啊，等他康復(fù)好。 才能夠維持這個肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，除了前方的肩于骨缺損，肱骨頭的丟煞損傷同樣重要，我們可以看到，當(dāng)脫位的時候，肱骨頭同樣會受到肩魚的撞擊，這時候就產(chǎn)生了Q煞損傷，就會影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這樣這種情況我們需要用膽下肌填塞的技術(shù)去維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，所以可以看出，肩關(guān)節(jié)脫位它不是一個小病，更不是復(fù)好位就好了，而是應(yīng)該我們要去找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)的?？频尼t(yī)生去診斷，去治療，去給我們制定一個康復(fù)方案，這樣才能2022年03月28日325
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后就好了嗎？喜歡打籃球的朋友們可能知道啊，當(dāng)我們這個持球上籃的時候啊，這是我們的手高舉，外掌外旋，如果對方防守球員這時候進行攔截的話，我們的手呢，就會受到一個杠桿力，這時候有可能就發(fā)生肩果節(jié)脫位了。當(dāng)脫位一發(fā)生啊，會怎么樣？疼痛，房間畸形，搭肩試驗陽性等等，所以呢，我們馬上去到醫(yī)院，醫(yī)生呢會給我們復(fù)位胃位的方法有很多，包括手牽足蹬，外旋法等等，當(dāng)復(fù)好位之后呢，醫(yī)生還會叮囑我們，誒，這個手還有固定按道四周啊，小伙伴們可能會就就會問了啊，不是復(fù)好位就好了嗎？為什么還要固定呢？啊，甚至還要做一個磁共振呢？我們知道我們。 肩關(guān)節(jié)在脫位的時候，由前方的魚唇、關(guān)節(jié)囊、韌帶都會有相應(yīng)的受傷，比較輕微的一個受傷就是我們的肩關(guān)節(jié)的魚唇受損了，撕裂了。另外這側(cè)的魚唇有什么作用呢？它有加深我們肩關(guān)節(jié)的深度，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要性。所以一般當(dāng)脫位之后呢，我們建議去查一個磁共振，如果發(fā)現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)的魚唇損傷，我們又建議盡早做關(guān)節(jié)鏡去修復(fù)它，因為這個結(jié)構(gòu)如果破壞了之后呢，有可能會反復(fù)多次的脫位，然后還有一種，它的脫位有嚴(yán)重，甚至把前方的金魚一個骨頭也撞掉了，這種更加不穩(wěn)定，那像這種情況應(yīng)該怎么處理2022年03月26日312
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肩關(guān)節(jié)脫位相關(guān)科普號
楊渝平醫(yī)生的科普號
楊渝平 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
3366粉絲170.8萬閱讀
謝國慶醫(yī)生的科普號
謝國慶 副主任醫(yī)師
嘉興市第一醫(yī)院
骨科
216粉絲2.2萬閱讀
王暉醫(yī)生的科普號
王暉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
骨科
825粉絲19.7萬閱讀