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張智勉主治醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 關(guān)節(jié)鏡中心 1.什么是復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位？廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心張智勉俗稱習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷，暴力造成肩關(guān)節(jié)脫位后的后遺癥。這類患者，常常在第一次脫位后，出現(xiàn)第二次、第三次、甚至幾十次脫位。2.為什么會(huì)出現(xiàn)反復(fù)脫位的情況呢？人的肩關(guān)節(jié)是全身做靈活的關(guān)節(jié)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)完好時(shí)，肩關(guān)節(jié)可以大范圍活動(dòng)而不會(huì)脫位，如圖1。肩關(guān)節(jié)之所以大范圍活動(dòng)不脫位，是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)里面有“密封圈”（盂唇），通俗點(diǎn)講，它能把肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶牢牢固定在肩關(guān)節(jié)周圍，保證肩關(guān)節(jié)不脫位，就像高壓鍋的密封圈一樣，密閉高壓鍋，即使高溫高壓（高強(qiáng)度活動(dòng)）也不漏氣（脫位），如圖2。當(dāng)肩關(guān)節(jié)遭受強(qiáng)大暴力出現(xiàn)脫位時(shí)候，“密封圈”（盂唇）會(huì)因?yàn)楣穷^錯(cuò)位出現(xiàn)撕裂，沒有得到正確的診治，撕裂的組織無法愈合，就像我們每天都用的高壓鍋的膠圈錯(cuò)位就會(huì)經(jīng)常漏氣，如圖3。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的病根就是----肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇）撕裂了。如圖43.習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位的微創(chuàng)治療隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，我院也引進(jìn)了微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，現(xiàn)在修復(fù)肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇）變得簡(jiǎn)單無比，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好，如圖5-8。4.肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位有什么優(yōu)勢(shì)？過去，科學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)，如果要修復(fù)肩關(guān)節(jié)的“密封圈”（盂唇），需要切個(gè)大大的口子，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，效果不好。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，只需在肩關(guān)節(jié)周圍做3個(gè)小洞即可完成手術(shù)，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后肩關(guān)節(jié)不易發(fā)生僵硬，病人易于接受。當(dāng)然不是所有患者都適合在肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，必須結(jié)合影像資料綜合分析選擇合適的手術(shù)方法。5.肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位后，什么時(shí)候作手術(shù)好？已經(jīng)是復(fù)發(fā)脫位了，為了避免再次脫位，那么越早手術(shù)效果越好。因?yàn)槊恳淮蔚拿撐欢紩?huì)加重肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及骨骼的損傷，導(dǎo)致病情加重，會(huì)增加手術(shù)的難度，因此應(yīng)盡早手術(shù)。更多關(guān)于運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注“廣州市正骨醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡中心”公眾號(hào)。2020年09月28日
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2020年08月21日1877
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吳子英副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 Remplissage是法語，意思是充填、裝滿。因此，Remplissage手術(shù)就是將后方關(guān)節(jié)囊、岡下肌腱填塞入Hill-Sachs損傷部位，這往往與Bankart修補(bǔ)術(shù)同時(shí)進(jìn)行，用于治療關(guān)節(jié)盂骨缺損不超過20~25%的肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前方脫位或不穩(wěn)。這里不得不提一下Hill Sachs損傷，它是指肱骨頭后上方的凹陷性骨折，肩關(guān)節(jié)前方脫位時(shí)肱骨頭與前方關(guān)節(jié)盂撞擊所致。它最早由Hill和Sachs兩位放射科醫(yī)生于1940年提出，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前方脫位時(shí)，Hill Sachs損傷發(fā)病率可達(dá)80%，創(chuàng)傷性半脫位時(shí)，可達(dá)25%。通常以下幾種情況，需要行Remplissage手術(shù)，包括嚙合型Hill-Sachs損傷、“off-track”Hill-Sachs損傷，當(dāng)然此時(shí)關(guān)節(jié)盂骨缺損不超過20~25%。2020年08月16日4343
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位怎么辦？如何治療？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院骨科王暉門診上經(jīng)常碰到肩關(guān)節(jié)多次脫位的患者“醫(yī)生，快，我肩膀又脫位了...” “快，幫幫我，醫(yī)生，這次我自己復(fù)不上去了，快來幫我拉一下！”“醫(yī)生，這次是我第十幾次肩關(guān)節(jié)脫位了...每次脫位都太痛苦了...”這些患者生活中往往內(nèi)心痛苦不堪，以中青年患者多見，多數(shù)在年輕時(shí)經(jīng)歷過一次肩關(guān)節(jié)脫位，之后就不明原因反復(fù)脫位，可達(dá)十余次。有的在起床后手撐床邊，有的在趴著睡覺時(shí)一翻身，或者稍微胳膊拎著重物等情況下，鍛煉時(shí)稍微甩動(dòng)胳膊等就容易再次脫位?；颊叨嘧晕腋杏X肩關(guān)節(jié)松弛，不敢做上肢負(fù)重等用力動(dòng)作。很多患者問我：“醫(yī)生，我這個(gè)病都這么多年了，估計(jì)也治不好，實(shí)在不行就這樣吧！”那么，這個(gè)病真的沒辦法治療嗎？讓我們一起認(rèn)識(shí)一下這個(gè)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位吧其實(shí)，肩關(guān)節(jié)是我們體內(nèi)最靈活的關(guān)節(jié)肢體，這是因?yàn)椋覀兊募珀P(guān)節(jié)像高爾夫球一樣，底座小，球體積大，在周邊肌肉組織的協(xié)調(diào)下，具有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)范圍，可以保證我們完成很多肩關(guān)節(jié)動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)脫位的處理誤區(qū)1、 多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)首次脫位，經(jīng)手法復(fù)位后，未經(jīng)嚴(yán)格的規(guī)定時(shí)間的休息，制動(dòng)治療，只是經(jīng)吊帶保護(hù)幾天甚至不保護(hù)，就投入正常的工作生活。2、 肩關(guān)節(jié)首次脫位時(shí)，可能就合并有肩關(guān)節(jié)周圍重要韌帶、骨性結(jié)構(gòu)的損傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。而且這些受損傷的肩部肌腱，韌帶，關(guān)節(jié)囊，盂唇等結(jié)構(gòu)有不同程度的損傷，且未經(jīng)合理的修補(bǔ)，造成肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，容易導(dǎo)致再次脫位。當(dāng)患者摔傷時(shí)：會(huì)伴有肩關(guān)節(jié)韌帶，骨性結(jié)構(gòu)的損傷所以說：如果肩關(guān)節(jié)摔傷脫位后引起了骨性缺損或者軟組織撕裂損傷；而且傷后也沒有經(jīng)歷正確的懸吊治療和休息，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)越來越松弛，最終引起習(xí)慣性脫位。醫(yī)生，以往我肩關(guān)節(jié)脫位，自己一拉就復(fù)位了，這次怎么搞不定了？這種情況的發(fā)生很可能是由于肩關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)產(chǎn)生了Hill sach損傷，使得肱骨頭卡在了關(guān)節(jié)盂里面，肱骨頭表面產(chǎn)生了大塊骨缺損。我們應(yīng)該怎么辦？目前對(duì)于習(xí)慣性脫位的患者，由于其局部肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的缺損，肌腱損傷，治療上以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性為首要目標(biāo)，目前主要建議采用微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方法?；謴?fù)肩關(guān)節(jié)周邊韌帶肌肉的張力，緊縮關(guān)節(jié)囊，使得肩關(guān)節(jié)包裹更為牢靠，穩(wěn)定！從而避免肩關(guān)節(jié)再次脫位的發(fā)生?。ㄈ缦聢D所示）如何手術(shù)治療？我們一般采用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療即可，傷口微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)較快，如下圖所示：效果如何?由于恢復(fù)了肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，使得肩關(guān)節(jié)包裹更為緊密。可以完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，放止再次脫位的發(fā)生。術(shù)后恢復(fù)需要多久？術(shù)后上肢懸吊 1 月，結(jié)合肩關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉。一般術(shù)后 2 月左右，可基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。希望大家充分了解這個(gè)疾病，“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位并非不可治愈！”祝大家早日康復(fù)！2020年07月12日2213
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 初次肩關(guān)節(jié)前脫位的自然病史和流行病學(xué)：固定與早期手術(shù)修復(fù)摘要：創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位是臨床常見問題。復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生率很高，尤其是年齡小于30歲并參與高水平運(yùn)動(dòng)的患者更容易發(fā)生。本篇綜述的目的是討論初次肩關(guān)節(jié)脫位后的自然病史，并簡(jiǎn)要概述其治療方案。最初的非手術(shù)治療包括肩關(guān)節(jié)復(fù)位后內(nèi)旋位固定1-3周。目前的證據(jù)不支持將肩關(guān)節(jié)固定在外旋位或者長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)旋位固定。對(duì)于具有肩關(guān)節(jié)潛在復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定潛在風(fēng)險(xiǎn)患者，有證據(jù)表明可以進(jìn)行早期手術(shù)修復(fù)以減少?gòu)?fù)發(fā)。這種干預(yù)措施臨床有效并且能減少整體花費(fèi)，同時(shí)能夠改善治療結(jié)果。關(guān)鍵詞：肩；不穩(wěn)定；前脫位；關(guān)節(jié)鏡穩(wěn)定引言由于盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大，所以該關(guān)節(jié)是人體最易脫位的關(guān)節(jié)。大部分肩關(guān)節(jié)脫位是向前方脫位，這是肩部處于外展外旋的“危險(xiǎn)位置”時(shí)伴發(fā)的創(chuàng)傷事件造成。據(jù)估算當(dāng)前在美國(guó)肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)病率為2％-8％[1-3]，總發(fā)病率為每年每10萬人中有23.9人[4]。盡管初發(fā)創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位是臨床常見病，但是對(duì)于這些患者的最佳治療策略仍然存在爭(zhēng)議。某些特殊情況需要特別對(duì)待，例如老年人脫位和年輕運(yùn)動(dòng)員賽季中發(fā)生脫位。本篇綜述的目的在于總結(jié)有關(guān)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位的相關(guān)文獻(xiàn)，針對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位的自然病史，流行病學(xué)和治療方案提出當(dāng)前最新的建議。自然病史基于肩關(guān)節(jié)脫位的普遍特點(diǎn)，骨科醫(yī)生需要徹底了解其自然病史，與患者進(jìn)行交流，以優(yōu)化治療策略和判斷預(yù)后。治療的總體目標(biāo)是降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)以及提高患者的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)顯示復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的發(fā)生率為14％～100％[5]?；颊叱醮渭珀P(guān)節(jié)脫位后有許多危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致脫位復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)意義來講，年齡和性別是復(fù)發(fā)性脫位的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，然而，其他幾個(gè)因素亦會(huì)影響復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)性脫位一直被視為主要結(jié)局指標(biāo)，但也要慎重考慮其他因素，例如患者長(zhǎng)期憂慮、不能重返工作崗位或體育活動(dòng)、生活質(zhì)量下降以及創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎形成。年齡和性別年輕男性就是初次脫位的高危因素之一，復(fù)發(fā)性脫位的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加。Robinson等[6]報(bào)道了一項(xiàng)生存分析研究，用于預(yù)測(cè)15-20歲、21-25歲、26-30歲和31-35歲患者在脫位后1年、2年和5年時(shí)的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的概率，其結(jié)果在5年時(shí)發(fā)現(xiàn)各年齡段復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率分別是是86.6％、73.8％、48.8％和30.7％。脫位后5年時(shí)的性別對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)男性相對(duì)于女性存在更高的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率（70.4%比37.5%）。Hovelius等[7]報(bào)道了一項(xiàng)最長(zhǎng)的前瞻性研究——為期25年的隨訪，他們研究了初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后非手術(shù)治療的患者發(fā)現(xiàn)12-22歲患者復(fù)發(fā)率為72％，23-29歲患者復(fù)發(fā)率為56％，30歲以上患者復(fù)發(fā)率為27％，而在12-25歲的患者中有38％的人在研究過程的某一時(shí)段接受了手術(shù)治療。運(yùn)動(dòng)的水平和類型與非身體接觸性運(yùn)動(dòng)或不參與體育運(yùn)動(dòng)相比，身體接觸性體育運(yùn)動(dòng)或過頭頂運(yùn)動(dòng)具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)1級(jí)預(yù)后研究中，Sachs等[8]指出有身體接觸或?qū)惯\(yùn)動(dòng)的患者發(fā)生初次創(chuàng)傷性前脫位的再脫位率高于無身體接觸或?qū)惯\(yùn)動(dòng)者（55％比38％）。Robinson等[6]發(fā)現(xiàn)身體接觸或過頭頂運(yùn)動(dòng)、非身體接觸性運(yùn)動(dòng)或無運(yùn)動(dòng)的患者在傷后2年時(shí)復(fù)發(fā)率分別為63.3％、73.3％和46.0％，傷后5年時(shí)復(fù)發(fā)率分別為62.8％、33.9％和43.9％。骨質(zhì)因素肩關(guān)節(jié)盂或肱骨頭分別或同時(shí)存在明顯的骨質(zhì)缺損是復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素。單純的前關(guān)節(jié)盂骨折（Bankart損傷），如果骨折塊大于關(guān)節(jié)盂寬度的20％，那么即使進(jìn)行Bankart損傷修復(fù)術(shù)后脫位復(fù)發(fā)率仍然很高[9]。要注意不應(yīng)忽視肩關(guān)節(jié)前脫位合并Hill-Sachs損傷者，因?yàn)槿绻殴穷^向內(nèi)移位到關(guān)節(jié)盂內(nèi)側(cè)緣，就會(huì)有脫位的危險(xiǎn)。除了要考慮是否存在前關(guān)節(jié)盂缺損之外，還應(yīng)考慮該病變的范圍和大小[10]。軟組織因素現(xiàn)已明確廣泛韌帶松弛是初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。Muhammad等[11]一項(xiàng)針對(duì)38名初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者的前瞻性研究報(bào)告，與無運(yùn)動(dòng)范圍過度的患者相比，運(yùn)動(dòng)范圍超限患者復(fù)發(fā)率更高（60％比39％）。30％的患者符合Beighton超范圍運(yùn)動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，60％的患者有韌帶松弛家族史。與之類似，Cameron等[12]研究了肩關(guān)節(jié)超范圍運(yùn)動(dòng)和盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定之間的相關(guān)性。如果軍事學(xué)員的Beighton超范圍運(yùn)動(dòng)評(píng)分≥2分者，那么他們發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可能性是其他人2.5倍。據(jù)報(bào)道，30％初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者合并前盂唇關(guān)節(jié)囊骨膜袖狀撕脫損傷（ALPSA）[13]。ALPSA損傷患者的復(fù)發(fā)性脫位率高于單純的Bankart損傷患者。因此，我們推薦進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，以防止進(jìn)一步的盂唇關(guān)節(jié)囊損傷[14,15]。對(duì)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者，醫(yī)生應(yīng)了解其自然病史和復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以提出合理建議，以便在手術(shù)或非手術(shù)治療中做出明智的選擇。超過40歲以上的肩關(guān)節(jié)脫位醫(yī)生在遇到超過40歲以上的初次肩關(guān)節(jié)前脫位的患者時(shí)，需要進(jìn)行特殊的考量，因?yàn)檫@類患者存在與年輕患者不同的病理特征。這類患者更容易出現(xiàn)肩袖撕裂，腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)損傷。脫位后的肩袖損傷比神經(jīng)麻痹更常見，并且隨著年齡的增長(zhǎng)而更多見[16]。肩袖撕裂可能被誤診為神經(jīng)麻痹。因此，評(píng)價(jià)這些患者時(shí)，必須對(duì)肩袖進(jìn)行全面評(píng)估。40歲以上的肩關(guān)節(jié)前脫位患者合并肩袖撕裂發(fā)生率為35％，60歲及以上增加至80％以上[16]。雖然肩袖損傷很常見，但如果撕裂范圍從前上方延伸至肩胛下肌腱時(shí)，預(yù)后非常差。由于超過20%的肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)生在60歲以上的患者，我們應(yīng)建議患者行肩關(guān)節(jié)核磁檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)可能合并存在的肩袖撕裂，腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)損傷[17]。早期修補(bǔ)創(chuàng)傷性肩袖撕裂可以獲得滿意的臨床結(jié)果[18]。脫位后肩關(guān)節(jié)炎Hovelius和Saeboe[19]研究了初次外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后25年出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)炎。有復(fù)發(fā)脫位的患者比無復(fù)發(fā)脫位患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)炎的比例顯著增高（40％比18%）。他們得出結(jié)論認(rèn)為，發(fā)生肩關(guān)節(jié)炎（中/重度）相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括初次脫位時(shí)年齡大于25歲、高能量體育運(yùn)動(dòng)、復(fù)發(fā)和酗酒。Buscayret等報(bào)道了類似的結(jié)果[20]。非手術(shù)治療對(duì)于初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者傳統(tǒng)上采取非手術(shù)治療。這一措施從急診室的閉合復(fù)位開始。這種治療可以通過用關(guān)節(jié)內(nèi)注射利多卡因或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑輔助進(jìn)行。復(fù)位技術(shù)眾多，最常用的是簡(jiǎn)單的牽引-反牽引技術(shù)，然而，沒有哪種復(fù)位技術(shù)需要特殊推薦，醫(yī)生應(yīng)該使用他們最熟悉的技術(shù)。閉合復(fù)位后，為控制疼痛和保證患者舒適應(yīng)進(jìn)行輔助固定。然而，固定不能降低復(fù)發(fā)率。固定時(shí)采用合適的固定時(shí)間和體位非常重要。固定時(shí)間Paterson等[21]薈萃分析報(bào)告，小于30歲肩關(guān)節(jié)脫位患者中固定≤1周和固定≥3周的復(fù)發(fā)率無顯著差異（41％比37％）。Lill等[22]觀察到175例保守治療患者中，固定時(shí)間應(yīng)取決于脫位時(shí)患者年齡。所有患者被分為2組，分別為<30歲組和≥30歲組。<30歲組復(fù)發(fā)率為89％，≥30歲組復(fù)發(fā)率為26％（P<0.05）。固定時(shí)間和復(fù)發(fā)率之間沒有明顯關(guān)聯(lián)（P=0.8）。Simonet等[23]對(duì)124例創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位患者固定時(shí)間1至6周后得出的結(jié)論，所有患者，固定持續(xù)時(shí)間對(duì)復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)沒有影響。與那些固定時(shí)間<6周就恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或完全活動(dòng)未固定的患者相比，更長(zhǎng)的固定時(shí)間（≥6周）能獲得更好的患者滿意度，二者之間存在顯著差異。目前，有一項(xiàng)I級(jí)研究[24]和多項(xiàng)II級(jí)研究未能證明較長(zhǎng)時(shí)間的固定可降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。然而，更長(zhǎng)時(shí)間的固定可能會(huì)改善急性疼痛和患者滿意度。目前建議將患肩固定1至3周。制動(dòng)體位在20世紀(jì)90年代后期對(duì)于初次肩關(guān)節(jié)前脫位的非手術(shù)治療形成了上臂外旋位固定的概念。其機(jī)理是對(duì)肩胛下肌群施加張力，從而將軟組織穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂上更有利的位置。支持這種觀點(diǎn)的理論基礎(chǔ)是基于尸體研究和核磁共振研究顯示外旋位固定相對(duì)于關(guān)節(jié)盂軟組織具有更好的位置[25-27]。Itoi等[28]研究顯示外旋位固定3周與內(nèi)旋位固定相同時(shí)間，前者再脫位顯著減少[29]。然而，隨后的研究無法再現(xiàn)這些結(jié)果，并發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋和外旋固定之間的再脫位率沒有差異[30]。Paterson等[21]薈萃分析報(bào)告，內(nèi)旋位固定患者的復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定率與外旋位制動(dòng)患者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（40％比35％）。Jordan等[31]對(duì)肩關(guān)節(jié)前脫位的外旋位支具進(jìn)行了系統(tǒng)回顧。在評(píng)估的六項(xiàng)研究中，五項(xiàng)研究著眼于核磁共振和一項(xiàng)關(guān)節(jié)鏡檢查中盂唇復(fù)位程度。每項(xiàng)研究顯示外旋固定使盂唇復(fù)位總體改善，但解剖復(fù)位只能達(dá)到35％。他們認(rèn)為盂唇未能復(fù)位可能是外旋位固定支具的禁忌癥。Cochrane最近的一篇綜述[32]也指出缺乏足夠的證據(jù)來提出強(qiáng)有力的證據(jù)推薦外旋位固定。迄今為止，有多項(xiàng)I級(jí)研究，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和薈萃分析出現(xiàn)，但是這些研究結(jié)論存在大量的不一致性。大多數(shù)研究沒有顯示外旋固定的益處，并且大多數(shù)醫(yī)生為了便利和可操作性而繼續(xù)內(nèi)旋位固定。非手術(shù)治療失敗通常表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定癥狀，例如脫位，半脫位或疼痛。不能返回運(yùn)動(dòng)或工作也可被視為非手術(shù)治療失敗。外科治療首次肩關(guān)節(jié)前脫位采取手術(shù)治療患者逐年增加。原有的觀點(diǎn)認(rèn)為，修復(fù)手術(shù)是針對(duì)那些復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定患者，其目的是通過手術(shù)來恢復(fù)正常的軟組織解剖結(jié)構(gòu)和盂肱下韌帶的張力。對(duì)于一些特殊人群，如年輕活躍的運(yùn)動(dòng)員復(fù)發(fā)不穩(wěn)定率高，因此早期手術(shù)穩(wěn)定的意義越來越明顯。肩關(guān)節(jié)前脫位可行關(guān)節(jié)鏡下肩前軟組織穩(wěn)定的手術(shù)指征包括年輕患者，功能恢復(fù)要求高的患者，復(fù)發(fā)性外傷性不穩(wěn)定骨質(zhì)完整者，以及上肢過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)者，尤其是投擲運(yùn)動(dòng)員。針對(duì)這些患者應(yīng)首選能夠早期恢復(fù)并保持運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)治療。當(dāng)存在較大的Hill-Sachs病變或關(guān)節(jié)骨缺損（>20％）時(shí)，可考慮開放性骨性手術(shù)。Arciero等[33]和Deberardino等[34]研究顯示，年輕、高需求、活躍人群肩關(guān)節(jié)前脫位患者中，手術(shù)穩(wěn)定治療組與保守治療組患者復(fù)發(fā)率存在顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由Kirkley等人進(jìn)行的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[1]發(fā)現(xiàn)，40名30歲以下患者隨機(jī)接受手術(shù)修復(fù)治療或保守固定康復(fù)治療，手術(shù)組和保守治療組復(fù)發(fā)脫位率存在顯著差異（19％比60％）。因此，他們建議<30歲患者和高水平運(yùn)動(dòng)員早期手術(shù)重建穩(wěn)定性是一項(xiàng)合理選擇。肩關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)早期手術(shù)穩(wěn)定的一個(gè)常見原因是預(yù)防將來可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。Hovelius等[7]報(bào)道稱11％的初次肩關(guān)節(jié)前脫位經(jīng)非手術(shù)治療后發(fā)展為輕度肩關(guān)節(jié)炎。無論是否復(fù)發(fā)，也無論患者接受何種治療，其中18％患者發(fā)展為中度或重度肩關(guān)節(jié)炎。Ogawa等[35]研究了初次肩關(guān)節(jié)前脫位患者術(shù)前的X線片和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）資料。未接受手術(shù)的40歲以下的患者共282肩接受了評(píng)估。在X光片上發(fā)現(xiàn)32個(gè)肩關(guān)節(jié)（11.3％）患有肩關(guān)節(jié)炎（輕度30例，中度2例）。CT顯示88個(gè)肩關(guān)節(jié)（31.2％）發(fā)生關(guān)節(jié)炎改變，包括X光片所見的32例。由此得出結(jié)論，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定術(shù)前骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率與重復(fù)創(chuàng)傷的次數(shù)和頻率密切相關(guān)。還需要進(jìn)一步的長(zhǎng)期研究來觀察初次肩關(guān)節(jié)前脫位后關(guān)節(jié)炎的療效和發(fā)生率，以及初始穩(wěn)定是否能降低復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定引發(fā)肩關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。成本效益分析Crall等[36]研究了首次肩關(guān)節(jié)前脫位患者的早期手術(shù)穩(wěn)定的成本效益，對(duì)比患者性別和年齡組（15歲、25歲、35歲）之間的差異。對(duì)15歲組的男性，15歲組女性和25歲組男性，早期外科手術(shù)成本較低，臨床效果更佳。對(duì)于其余組，早期手術(shù)也有效但成本更高，然而，即使這樣仍然非常具有成本效益價(jià)值（每個(gè)質(zhì)量調(diào)整生命年的成本<25,000美元）。在所有情況下，即使在復(fù)發(fā)性脫位后手術(shù)治療花費(fèi)仍較低且治療更有效。開放手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)目前，北美最常用來治療肩前不穩(wěn)定而無明顯關(guān)節(jié)盂或肱骨頭骨缺損的手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)。這受益于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷進(jìn)步和植入物持續(xù)改進(jìn)。美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)認(rèn)證考核委員會(huì)的數(shù)據(jù)分析顯示2008年將近90％的肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下完成的[37]。Fabbriciani等[38]首次報(bào)道關(guān)節(jié)鏡下縫線錨釘固定術(shù)與開放修復(fù)相比效果相當(dāng)。生活質(zhì)量如前所述，Kirkley等[1]評(píng)估了肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的生活質(zhì)量和功能結(jié)果。40歲以下<30歲的患者被隨機(jī)分為即刻前路手術(shù)修復(fù)聯(lián)合康復(fù)組或外固定聯(lián)合康復(fù)組。每名患者都以西安大略肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（WOSI）指數(shù)評(píng)分評(píng)估。手術(shù)組在身體癥狀、運(yùn)動(dòng)功能、生活社交能力以及情緒健康四個(gè)方面有改善。這項(xiàng)結(jié)果說明早期手術(shù)不僅降低了復(fù)發(fā)率，而且還提高了年齡小于30歲的高水平運(yùn)動(dòng)員患者的生活質(zhì)量。治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，考慮到影響復(fù)發(fā)的所有因素。目前的證據(jù)支持參與對(duì)抗或身體接觸運(yùn)動(dòng)的年齡<30歲的患者施行最初的穩(wěn)定手術(shù)可以降低復(fù)發(fā)率。如果患者沒有顯著的骨質(zhì)缺損時(shí)，則可以通過關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)員賽季中前脫位從事競(jìng)技和過頂運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員在賽季中常面臨著盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。能使運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)需要遵循安全有效原則。治療目標(biāo)是盡量縮短離開賽場(chǎng)的時(shí)間，預(yù)防繼發(fā)損傷和恢復(fù)功能[38]。一般情況下，賽季內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定事件的運(yùn)動(dòng)員有可能嘗試進(jìn)行非手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練，并在當(dāng)賽季恢復(fù)比賽。非手術(shù)治療方案與普通人群相似，包括外固定（3-10天）配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練（ROM）、力量訓(xùn)練，肩胛穩(wěn)定和特定體育鍛煉的早期康復(fù)治療。目前，北美最常見的用于修復(fù)肩前不穩(wěn)定而無明顯關(guān)節(jié)盂或肱骨頭骨缺損的手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)（3至10天），配合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練（ROM）、力量訓(xùn)練，肩胛穩(wěn)定和特定體育鍛煉的早期康復(fù)治療。在決定什么情況進(jìn)行非手術(shù)治療時(shí)，我們可以參考Owens等[39]描述的特定運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)來輔助指導(dǎo)康復(fù)管理。評(píng)估損傷的特征包括初次肩關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)盂骨缺損<25％，以及無需手術(shù)的骨折或軟組織損傷。特定運(yùn)動(dòng)員和運(yùn)動(dòng)需求包括運(yùn)動(dòng)員希望在賽季內(nèi)返回賽場(chǎng)、非過頭頂或非投擲運(yùn)動(dòng)員、非身體接觸性運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)員在沒有不穩(wěn)定性的情況下完成特定運(yùn)動(dòng)練習(xí)的能力。如果運(yùn)動(dòng)員可以做到對(duì)稱性無痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量，能夠執(zhí)行特定體育運(yùn)動(dòng)技能并且不存在主觀或客觀不穩(wěn)定性，則可以在7至21天內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。賽季內(nèi)修復(fù)手術(shù)的決定需在非手術(shù)治療失敗后做出。這種情況通常表現(xiàn)為無法進(jìn)行專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。其他手術(shù)適應(yīng)證包括復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)員未來上場(chǎng)時(shí)間的有限性以及賽季內(nèi)不穩(wěn)定事件的發(fā)生時(shí)間。早期修復(fù)手術(shù)可以考慮用于那些存在大塊骨缺損，復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定，不能進(jìn)行特殊體育訓(xùn)練以及非手術(shù)治療可能對(duì)肩部功能施加限制使一些運(yùn)動(dòng)員，如投擲運(yùn)動(dòng)員難以重新參加比賽。結(jié)論在初次創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位后，如果患者處于特定的年齡段、性別、運(yùn)動(dòng)水平和類型以及合并特定的軟組織和骨骼損傷，復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定的可能性很高。非手術(shù)治療是當(dāng)前最常采用的治療方式，復(fù)位后通過內(nèi)旋位固定1-3周來協(xié)助控制疼痛和提升患者舒適度，其次是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和力量康復(fù)以及運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)練習(xí)。目前還沒有證據(jù)表明外旋固定和更長(zhǎng)時(shí)間固定具有更好的臨床優(yōu)勢(shì)。對(duì)于年齡在30歲以下的高水平運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療?，F(xiàn)已證明早期手術(shù)治療具有成本效益優(yōu)勢(shì)，并可降低復(fù)發(fā)率和改善生活質(zhì)量。然而，治療方案應(yīng)該適合患者個(gè)體，仔細(xì)結(jié)合自然病史、復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素以及仔細(xì)評(píng)估患者的特殊需求和結(jié)局指標(biāo)來確定適合患者的個(gè)體化治療方案。2020年04月08日1641
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年4月2日周四。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第425期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數(shù)。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年4月2日星期四，膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)品牌專家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科手術(shù)室為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！切開Latarjet手術(shù)主要分為哪9個(gè)步驟？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 每次門診都有肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的患者專門來找我治療。 肩關(guān)節(jié)脫位盂肱關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)非常常見。每年每100，000人中有21.9人出現(xiàn)初次肩關(guān)節(jié)脫位。徐州戶籍人口1041.4萬,常住人口871萬。按871萬人算，每年初次肩關(guān)節(jié)脫位的人大約在1907人出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)初次脫位。 復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位容易出現(xiàn)在年輕患者、男性患者、具有骨缺損或韌帶松弛的患者中。 對(duì)于具有明顯骨缺損的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者，我們可以采用切開Latarjet手術(shù)的方法或肩關(guān)節(jié)鏡下Latarjet手術(shù)的方法治療。 Latarjet手術(shù)就是將喙突截下，帶著肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌肌腱的聯(lián)合腱穿過肩胛下肌，固定到肩胛盂的前下方的手術(shù)方法。 上圖：高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位30余次的患者進(jìn)行規(guī)范化經(jīng)典的Gilles WALCH Latarjet手術(shù)。 美國(guó)麻省波士頓肩關(guān)節(jié)研究所Jarret M. Woodmass醫(yī)生在2019年的JBJS Essent Surg Tech（美國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科雜志精華手術(shù)技術(shù)）上將Latarjet手術(shù)治療盂肱關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)分為9個(gè)步驟。 第1步：術(shù)前準(zhǔn)備。包括肩胛盂形態(tài)的評(píng)估、肩袖完整性的評(píng)估。尤其注意肩胛盂骨缺損的情況。 第2步：患者麻醉成功后放置于沙灘椅位。上臂可連接氣動(dòng)臂架。 第3步：沿著前腋線方向做一個(gè)5-6厘米的縱向切口。走三角肌胸大肌間隙進(jìn)去。頭靜脈向外側(cè)拉。喙突外側(cè)15mm處切斷喙肩韌帶。喙肩韌帶最后還要修復(fù)到關(guān)節(jié)囊上。胸小肌從喙突骨膜下分離開。用90度的擺鋸將喙突從內(nèi)向外鋸斷。切斷喙肱韌帶。 第4步：在喙突上間隔1厘米的距離鉆兩個(gè)直徑4.0mm的孔。喙突底面去皮質(zhì)化。 第5步：在肩胛下肌上2/3和下1/3之間劈開。平行于關(guān)節(jié)盂將關(guān)節(jié)囊縱向切開。 第6步：將關(guān)節(jié)囊和盂唇軟組織從肩胛盂前側(cè)清理掉。用骨鑿和骨銼將將肩胛盂前下方的骨面去皮質(zhì)。 第7步：將喙突放在肩胛盂相平的位置或略低于肩胛盂面1毫米的位置。在肩胛盂鉆孔導(dǎo)向器的輔助下，用兩個(gè)1.6毫米直徑的導(dǎo)針鉆進(jìn)肩胛盂。然后用空心鉆鉆透，擰入兩枚3.75mm直徑的空心螺釘。 第8步：喙肩韌帶修復(fù)到關(guān)節(jié)囊上。 第9步：可在外側(cè)修復(fù)劈開的肩胛下?。ㄒ灿腥瞬恍迯?fù)）。依次縫合三角肌胸大肌間隙和皮膚。 Latarjet手術(shù)治療盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)的復(fù)發(fā)率（3%）明顯低于關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷修復(fù)手術(shù)的復(fù)發(fā)率（28.4%）。 Latarjet手術(shù)治療盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)的翻修率（1%）明顯低于關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷修復(fù)手術(shù)的翻修率（21%）。 但是， Latarjet手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率約30%。并且有神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造福患家。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國(guó)各地肩關(guān)節(jié)損傷患者，如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家 已致力于膝肩髖關(guān)節(jié)病損的診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)教研、科普宣教、全國(guó)各地會(huì)診手術(shù)、社會(huì)服務(wù)22年參考文獻(xiàn)Woodmass JM, Wagner ER, Solberg M, Hunt TJ, Higgins LD.Latarjet Procedure for the Treatment of Anterior Glenohumeral Instability.JBJS Essent Surg Tech. 2019 Sep 25;9(3):e31.關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡 切開手術(shù) Latarjet手術(shù) 肩關(guān)節(jié)脫位 喙突 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關(guān)節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 肩關(guān)節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年04月02日4665
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 天濕路滑，千萬小心！這不，早上這位阿姨買菜不小心滑倒，導(dǎo)致肩膀疼痛不能活動(dòng)，拍片顯示是肩關(guān)節(jié)脫位！ 為什么會(huì)肩關(guān)節(jié)脫位？肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，遭受外力的機(jī)會(huì)多等。 脫位后，最常見的表現(xiàn)就是腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形。搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)手靠胸時(shí)，手掌不能搭在對(duì)側(cè)肩部。 治療大多可以手法復(fù)位，牽引下外展外旋，一分鐘復(fù)位。但復(fù)位后不能大意，肩關(guān)節(jié)要固定外展位，必要時(shí)還要進(jìn)一步檢查有無肩袖損傷，防止二次脫位。2020年03月27日1755
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月20日周四。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第316期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華！ 上圖：膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！能否介紹一下肩關(guān)節(jié)前脫位的日本GONAIS復(fù)位法？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 肩關(guān)節(jié)前向脫位的GONAIS復(fù)位技術(shù)是日本骨科醫(yī)生Shiro Gonai2016年提出來的。GONAIS復(fù)位法第一是以他的名字命名的自我復(fù)位技術(shù)。同時(shí)，GONAIS也是該技術(shù)的要點(diǎn)Grasp a waist-high object,Opposite arm assists, Nonsedated,Autoreduction/autotraction, Immobilize the grasped object, and Squatting and stooping（抓住一個(gè)齊腰高的東西，對(duì)側(cè)胳膊輔助，不要用麻藥，自我復(fù)位/自我牽引，固定住抓握的東西，下蹲前屈）這幾個(gè)詞的首字母縮寫形式。 上圖：肩關(guān)節(jié)前向脫位的日本GONAIS自我復(fù)位技術(shù) 上圖：肩關(guān)節(jié)前向脫位的日本GONAIS自我復(fù)位技術(shù)步驟。 A 患者抓住一個(gè)和腰差不多高度的固定物。當(dāng)抓住固定物的時(shí)候，患者可以向后仰身。用前腳站立或彎曲同側(cè)的肘關(guān)節(jié)。左下角的線圖指示了軀干和患側(cè)上肢之間的角度。 B、C 患者對(duì)患側(cè)上臂施加輕微的牽引力，向后退一些（灰色箭頭），向前彎腰，外展脫位側(cè)的肩關(guān)節(jié)（空白的箭頭。）通過自我牽引，患側(cè)的上臂置于肩胛骨平面。 D，E 當(dāng)軀干和患側(cè)上臂之間角度大概90度的時(shí)候，患者開始下蹲（空白的箭頭）。這個(gè)角度要一直維持在90度左右。當(dāng)下蹲的時(shí)候，患側(cè)上肢要一直維持在牽引位。 F 當(dāng)完全蹲下來之后，患者向前彎腰俯身（空白箭頭），并向后退步（灰色箭頭）。注意保持蹲位以確保0位（起始位）。 G 如果在0位（起始位）脫位的肱骨頭還沒有復(fù)位，患者應(yīng)該用對(duì)側(cè)的手施加壓力將肱骨向后推，使得肱骨頭復(fù)位（空白箭頭）。 上圖：X線顯示患者左肩關(guān)節(jié)喙突下脫位。 上圖：患者采用GONAIS復(fù)位法，在沒用麻藥、沒用鎮(zhèn)痛藥的情況下，用了2分50秒，患者獲得了自動(dòng)成功復(fù)位。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)Gonai S, Kamio Y, Matsuoka T, Harunari M, Saito Y, Takuma K. A new autoreduction method for anterior shoulder dislocation: the GONAIS method. Am J Emerg Med 2016;34:120.e5–7.Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X.高緒仁 高緒仁2014徐醫(yī)附院腔鏡論壇肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)演講https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位、半脫位、不穩(wěn)、松弛分別是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680高緒仁 Latarjet手術(shù)防止肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位患者再發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的三個(gè)機(jī)制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)脫位恐怖三聯(lián)征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm高緒仁 高緒仁在江蘇鹽城市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研討會(huì)做肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位講座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1高緒仁 德國(guó)骨科醫(yī)生現(xiàn)在怎么治療肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前脫位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml高緒仁 如何像肩關(guān)節(jié)大師Gilles Walch一樣將Latarjet手術(shù)做的規(guī)范精準(zhǔn)？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)打好SMC結(jié)后發(fā)現(xiàn)軟組織和骨面貼合不緊怎么辦？介紹我們的一種雙抓線鉗解決策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的HAGL損傷？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高緒仁 看到肩關(guān)節(jié)X片上燈泡征千萬不要漏診了肩關(guān)節(jié)后脫位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高緒仁 從美國(guó)NBA籃球名將羅恩-貝克肩關(guān)節(jié)脫位看盂唇損傷http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高緒仁 全身關(guān)節(jié)松弛的人比普通人更容易發(fā)生創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高緒仁 我的肩關(guān)節(jié)脫位了為什么多次復(fù)位都不能復(fù)位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高緒仁 肩關(guān)節(jié)囊韌帶松弛引發(fā)的肩關(guān)節(jié)前下方不穩(wěn)脫位如何進(jìn)行修復(fù)？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)向下方脫位合并肩袖損傷、肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位后又出現(xiàn)脫位怎么辦？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高緒仁 1952年美國(guó)紐約McLaughlin醫(yī)生創(chuàng)新性地提出了哪種治療肩關(guān)節(jié)后脫位的手術(shù)方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高緒仁 手拉腳蹬法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前下方脫位不成功怎么辦？介紹一個(gè)方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位需手術(shù)治療的大Hill-Sachs損傷發(fā)生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開手術(shù)？再脫位風(fēng)險(xiǎn)高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)初次前脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位用Latarjet手術(shù)還是髂骨塊移植手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高緒仁 高緒仁在徐醫(yī)附院康復(fù)科分享肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位診療經(jīng)驗(yàn)http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位Neer改良的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高緒仁 如何取自己的髂骨治療存在肩胛盂前下方骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)如何治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位Bankart損http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高緒仁 美國(guó)人每年肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位Perthes損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位GLAD損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高緒仁 高緒仁徐州二院骨科講座：微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)前下方復(fù)發(fā)性脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位ALPSA損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)前脫位后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有可能是肱骨頭壞死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高緒仁 兒童青少年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高緒仁 介紹葡萄牙一種使用了20余年的治療存在肩胛盂骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高緒仁 如何用帶線錨釘修肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位Hill-Sachs損傷http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高緒仁 肩胛下肌折疊縫合法治療肩關(guān)節(jié)肩后脫位不穩(wěn)http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高緒仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)盂肱中韌帶在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高緒仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)評(píng)分問卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的肩峰固定肱骨軸向牽引手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的Bokor-Billmann屈肩屈肘內(nèi)收內(nèi)旋手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高緒仁 如何借助一把椅子來復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前向脫位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156高緒仁 我肩關(guān)節(jié)脫臼了，出不了門，能否教給我一招自己在家肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位絕招？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219298高緒仁 介紹臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)前向脫位用肘關(guān)節(jié)復(fù)位的新技術(shù)http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219349高緒仁 介紹一種不需要椅子、不需要床、在地上就能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前向脫位的丹麥愛斯基摩復(fù)位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219362高緒仁 什么是不需要牽拉上臂的外旋法肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219483高緒仁 介紹一種肩關(guān)節(jié)前脫位的希臘FARES（快速、可靠、安全）復(fù)位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219527關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)前脫位 復(fù)位技術(shù) 希臘FARES 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩關(guān)節(jié)疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年02月20日2592
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月20日周四。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第315期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華！ 上圖：膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！能否介紹一下肩關(guān)節(jié)前脫位的希臘FARES（快速、可靠、安全）復(fù)位法？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 上圖：希臘FARES肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法 FARES肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法是FAst, REliable, and Safe（快速、可信、安全）幾個(gè)英語單詞的簡(jiǎn)寫。 這個(gè)方法其實(shí)也是希臘骨科醫(yī)生Fares E. Sayegh的名字命名的。希臘骨科醫(yī)生Fares E. Sayegh在2009年首次提出了這一肩關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位方法。 主要復(fù)位步驟如下： 患者躺著。醫(yī)生站在床邊。患者上肢內(nèi)收位。 醫(yī)生用雙手抓住患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)，中立位伸直患者的肘關(guān)節(jié)及前臂。 醫(yī)生慢慢外展患者的上臂，并對(duì)脫位的上臂施加輕柔地、均勻地縱向牽引力。注意：此時(shí)的牽引力量還是相對(duì)輕柔的，還不需要進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳? 在進(jìn)行外展的時(shí)候，醫(yī)生予以快速（2-3秒）垂直方向上的擺動(dòng)（幅度在水平方向上下5厘米左右）。一旦上臂達(dá)到90度外展位置的時(shí)候，予以將上臂外旋，與此同時(shí)繼續(xù)牽引、外展及上下抖動(dòng)上臂。 肩關(guān)節(jié)一般在外展到120度左右的時(shí)候既可以復(fù)位成功。 復(fù)位成功后一般上肢內(nèi)旋、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂橫在胸前固定。 上圖：醫(yī)生站在床邊，伸直患者的肘關(guān)節(jié)，前臂呈中立位放置。醫(yī)生施加輕微的縱向牽引，慢慢將上臂移動(dòng)到外展位。在復(fù)位的整個(gè)過程中，進(jìn)行持續(xù)地快速（每秒2到3個(gè)完整的來回）和小幅度（水平位置上下5厘米）上下方向的抖動(dòng)。 上圖：外展過了90度之后，就將上臂外展的過程中輕輕地外旋，然后繼續(xù)進(jìn)行上下方向地抖動(dòng)。 上圖：在外展到120度的時(shí)候一般就可以成功復(fù)位了。 上圖：復(fù)位成功后，將上臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90度放到胸前。 有幾個(gè)研究已經(jīng)證實(shí)了希臘FARES肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法的成功率在85.7%-100%。 有研究比較希臘FARES肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法和ERM外旋肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法發(fā)現(xiàn)希臘FARES肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位法更快、疼痛更輕、需要更少次數(shù)的復(fù)位嘗試。 這個(gè)復(fù)位法有個(gè)特點(diǎn)就是上下輕微抖動(dòng)上臂。這個(gè)目的是將肱骨頭從被卡住的地方釋放出來并且放松肌肉，從而促進(jìn)復(fù)位。 這個(gè)方法的優(yōu)勢(shì)：一個(gè)醫(yī)生即可完成。只需要輕微的牽引力量。比其他方法更快。 并且，這個(gè)方法還可以用來復(fù)位肩關(guān)節(jié)后脫位。 這個(gè)方法也沒有明顯的并發(fā)癥。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造福患家。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)Sayegh FE, Kenanidis EI, Papavasiliou KA, Potoupnis ME,Kirkos JM, Kapetanos GA. 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Walch一樣將Latarjet手術(shù)做的規(guī)范精準(zhǔn)？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)打好SMC結(jié)后發(fā)現(xiàn)軟組織和骨面貼合不緊怎么辦？介紹我們的一種雙抓線鉗解決策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的HAGL損傷？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高緒仁 看到肩關(guān)節(jié)X片上燈泡征千萬不要漏診了肩關(guān)節(jié)后脫位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高緒仁 從美國(guó)NBA籃球名將羅恩-貝克肩關(guān)節(jié)脫位看盂唇損傷http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高緒仁 全身關(guān)節(jié)松弛的人比普通人更容易發(fā)生創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高緒仁 我的肩關(guān)節(jié)脫位了為什么多次復(fù)位都不能復(fù)位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高緒仁 肩關(guān)節(jié)囊韌帶松弛引發(fā)的肩關(guān)節(jié)前下方不穩(wěn)脫位如何進(jìn)行修復(fù)？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)向下方脫位合并肩袖損傷、肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位后又出現(xiàn)脫位怎么辦？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高緒仁 1952年美國(guó)紐約McLaughlin醫(yī)生創(chuàng)新性地提出了哪種治療肩關(guān)節(jié)后脫位的手術(shù)方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高緒仁 手拉腳蹬法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前下方脫位不成功怎么辦？介紹一個(gè)方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位需手術(shù)治療的大Hill-Sachs損傷發(fā)生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開手術(shù)？再脫位風(fēng)險(xiǎn)高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)初次前脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位用Latarjet手術(shù)還是髂骨塊移植手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高緒仁 高緒仁在徐醫(yī)附院康復(fù)科分享肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位診療經(jīng)驗(yàn)http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位Neer改良的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高緒仁 如何取自己的髂骨治療存在肩胛盂前下方骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)如何治療肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位Bankart損http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高緒仁 美國(guó)人每年肩關(guān)節(jié)后脫位的發(fā)生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位Perthes損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位GLAD損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)后脫位的Mclaughlin手術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高緒仁 高緒仁徐州二院骨科講座：微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)前下方復(fù)發(fā)性脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位ALPSA損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)前脫位后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有可能是肱骨頭壞死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高緒仁 兒童青少年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高緒仁 介紹葡萄牙一種使用了20余年的治療存在肩胛盂骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高緒仁 如何用帶線錨釘修肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位Hill-Sachs損傷http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高緒仁 肩胛下肌折疊縫合法治療肩關(guān)節(jié)肩后脫位不穩(wěn)http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高緒仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)盂肱中韌帶在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高緒仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)評(píng)分問卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的肩峰固定肱骨軸向牽引手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高緒仁 什么是治療肩關(guān)節(jié)前向脫位的Bokor-Billmann屈肩屈肘內(nèi)收內(nèi)旋手法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高緒仁 如何借助一把椅子來復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)前向脫位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156高緒仁 我肩關(guān)節(jié)脫臼了，出不了門，能否教給我一招自己在家肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位絕招？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219298高緒仁 介紹臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)前向脫位用肘關(guān)節(jié)復(fù)位的新技術(shù)http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219349高緒仁 介紹一種不需要椅子、不需要床、在地上就能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前向脫位的丹麥愛斯基摩復(fù)位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219362高緒仁 什么是不需要牽拉上臂的外旋法肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位技術(shù)？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219483關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)前脫位 復(fù)位技術(shù) 希臘FARES 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩關(guān)節(jié)疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結(jié)肩 肩關(guān)節(jié)粘連 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關(guān)節(jié)脫位 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關(guān)節(jié)損傷 肩袖損傷 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 反式人工肩關(guān)節(jié)及置換手術(shù) 中國(guó) 江蘇 徐州 肩關(guān)節(jié)專家 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒2020年02月20日2129
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月18日周二。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第310期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡(jiǎn)單的事情重復(fù)做，重復(fù)的事情堅(jiān)持做，堅(jiān)持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅(jiān)韌不拔、堅(jiān)持不懈地努力學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭(zhēng)朝夕、不負(fù)韶華！ 上圖：膝肩髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡與人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)及康復(fù)專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術(shù)室為肩關(guān)節(jié)脫位患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。 今天有人問我一個(gè)問題：“高主任您好！什么是肩關(guān)節(jié)前向脫位放松肌肉的Cunningham法和Sool法復(fù)位技術(shù)？” 這是一個(gè)非常好的問題！ 作為一名肩關(guān)節(jié)愛好者，我們要掌握肩關(guān)節(jié)前向脫位放松肌肉的Cunningham法和Sool法復(fù)位技術(shù)。 上圖：肩關(guān)節(jié)前向脫位的Cunningham手法復(fù)位技術(shù) 澳大利亞的Neil Cunningham在2003年首次提出了肩關(guān)節(jié)前向脫位的Cunningham手法復(fù)位技術(shù)。 首先，患者要直直地坐在有硬靠背的椅子或床上?；颊咭_保坐地很直，不要彎腰。 醫(yī)生要跪或坐在患者旁邊。 醫(yī)生將雙腕在患者患側(cè)上臂處，把患者的手放到醫(yī)生的肩膀上。此時(shí)，醫(yī)生不要施加任何向下的牽引力量，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者肌肉痙攣。 實(shí)際上，醫(yī)生上肢的力量會(huì)提供足夠的牽引力。 當(dāng)扶患者患側(cè)上肢的時(shí)候，醫(yī)生慢慢地、輕柔地將肱骨內(nèi)收。 在內(nèi)收的時(shí)候，醫(yī)生逐步按摩患者的斜方肌、三角肌和肱二頭肌。 為了獲得足夠的放松，拇指和食指要用力推拿肱二頭肌。 當(dāng)醫(yī)生感覺到患者上臂已經(jīng)放松后，囑患者向上、向后聳肩。以此同時(shí)，醫(yī)生繼續(xù)按摩患者的肱二頭肌。 一旦上臂完全放松，肱骨頭就會(huì)又快有不疼的自動(dòng)復(fù)位了。 Cunningham用這個(gè)方法復(fù)位了5例患者，全部成功。 美國(guó)醫(yī)生Ryan Walsh用Cunningham的方法成功復(fù)位了3個(gè)肩關(guān)節(jié)脫位的患者，驚嘆這個(gè)方法好的簡(jiǎn)直不像真的。 在Cunningham的方法的基礎(chǔ)上，Sool法做了進(jìn)一步的改良。 上圖：Sool法肩關(guān)節(jié)前向脫位的復(fù)位技術(shù)。 Sool法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位技術(shù)要領(lǐng)： 1.患者取坐位。醫(yī)生囑患者上身坐直，在整個(gè)復(fù)位過程中都不要扭轉(zhuǎn)上身軀干。 2.醫(yī)生站在患者前面。 3.醫(yī)生讓患者舉起患側(cè)上肢，直到上肢和軀干之間夾角達(dá)到90度?；颊叩氖执钤卺t(yī)生同側(cè)的肩膀上（患者右側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位，就將右手搭在醫(yī)生的右側(cè)肩膀上）。如果患者抬胳膊的時(shí)候出現(xiàn)疼痛明顯。那么醫(yī)生就停止操作，等到患者抬胳膊不那么疼痛了再繼續(xù)進(jìn)行。（圖A） 4.醫(yī)生抓住患者患側(cè)的三角肌前部和胸大肌。（舉例：如果患者脫位的肩關(guān)節(jié)是右側(cè)，醫(yī)生就用自己的右手取抓住患者右側(cè)的三角肌前部和胸大肌。）圖B、E和F。 5.醫(yī)生用另外一只手抓住患者患側(cè)的肘關(guān)節(jié)。 6.醫(yī)生慢慢牽拉肘關(guān)節(jié)并按摩患者患側(cè)三角肌前部肌肉和胸大肌。醫(yī)生囑患者緩慢呼吸、深呼吸以放松肌肉。并且此時(shí)要患者挺直背部。圖C和圖D。 7.當(dāng)醫(yī)生感覺到肩部有個(gè)錯(cuò)動(dòng)感，這就說明已經(jīng)成功復(fù)位了。復(fù)位成功后要從臨床和影像學(xué)兩個(gè)方面確認(rèn)已經(jīng)復(fù)位成功。 8.用個(gè)支具固定一下。最好3周內(nèi)不要做內(nèi)收、內(nèi)旋的動(dòng)作。 注意： Sool法讓患者把上臂前伸90度，并且在肘關(guān)節(jié)的地方輕輕地做牽拉。 手法按摩的重點(diǎn)放在三角肌前部和胸肌。 韓國(guó)肩關(guān)節(jié)專家Moon Seok Park報(bào)道采用Sool法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位成功率為75%。 注意：肱二頭肌的痙攣是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)難以復(fù)位的重要原因。 而這個(gè)復(fù)位方法重點(diǎn)就是放松肱二頭肌，而用菱形肌使得肩胛骨后屈。從而使得肩關(guān)節(jié)自我復(fù)位。 這個(gè)方法的優(yōu)勢(shì)在于：快速、無痛、不需要關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物也不需要操作時(shí)鎮(zhèn)靜藥物的使用。 這個(gè)方法的弊端在于：患者必須坐直并且休息時(shí)患者的疼痛要基本可以控制住。 他山之石，可以攻玉。勤學(xué)苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后、骨科關(guān)節(jié)病方向碩士研究生導(dǎo)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)品牌專家參考文獻(xiàn)Cunningham N.A new drug free technique for reducing anterior shoulder dislocations.Emerg Med (Fremantle). 2003 Oct-Dec;15(5-6):521-4.Walsh R, Harper H, McGrane O, Kang C.Too good to be true? Our experience with the Cunningham method of dislocated shoulder reduction.Am J Emerg Med. 2012 Feb;30(2):376-7.Park MS,Lee JH,Kwon H,Kim YJ,Jung JY.The effectiveness of a newly developed reduction method of anterior shoulder dislocations; Sool's method.Am J Emerg Med. 2016 Aug;34(8):1406-10.Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X.高緒仁 高緒仁2014徐醫(yī)附院腔鏡論壇肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)鏡手術(shù)演講https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位、半脫位、不穩(wěn)、松弛分別是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680高緒仁 Latarjet手術(shù)防止肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位患者再發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的三個(gè)機(jī)制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)脫位恐怖三聯(lián)征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm高緒仁 高緒仁在江蘇鹽城市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研討會(huì)做肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位講座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1高緒仁 德國(guó)骨科醫(yī)生現(xiàn)在怎么治療肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前脫位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml高緒仁 如何像肩關(guān)節(jié)大師Gilles Walch一樣將Latarjet手術(shù)做的規(guī)范精準(zhǔn)？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高緒仁 肩關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)打好SMC結(jié)后發(fā)現(xiàn)軟組織和骨面貼合不緊怎么辦？介紹我們的一種雙抓線鉗解決策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的HAGL損傷？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高緒仁 看到肩關(guān)節(jié)X片上燈泡征千萬不要漏診了肩關(guān)節(jié)后脫位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高緒仁 從美國(guó)NBA籃球名將羅恩-貝克肩關(guān)節(jié)脫位看盂唇損傷http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高緒仁 全身關(guān)節(jié)松弛的人比普通人更容易發(fā)生創(chuàng)傷性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高緒仁 我的肩關(guān)節(jié)脫位了為什么多次復(fù)位都不能復(fù)位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高緒仁 肩關(guān)節(jié)囊韌帶松弛引發(fā)的肩關(guān)節(jié)前下方不穩(wěn)脫位如何進(jìn)行修復(fù)？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)向下方脫位合并肩袖損傷、肱骨大結(jié)節(jié)骨折復(fù)位后又出現(xiàn)脫位怎么辦？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高緒仁 1952年美國(guó)紐約McLaughlin醫(yī)生創(chuàng)新性地提出了哪種治療肩關(guān)節(jié)后脫位的手術(shù)方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高緒仁 手拉腳蹬法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前下方脫位不成功怎么辦？介紹一個(gè)方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高緒仁 肩關(guān)節(jié)脫位需手術(shù)治療的大Hill-Sachs損傷發(fā)生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開手術(shù)？再脫位風(fēng)險(xiǎn)高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 肩關(guān)節(jié)初次前脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高緒仁 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高緒仁徐州二院骨科講座：微創(chuàng)治療肩關(guān)節(jié)前下方復(fù)發(fā)性脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高緒仁 什么是肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性前脫位ALPSA損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)前脫位后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的原因有可能是肱骨頭壞死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高緒仁 兒童青少年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)前脫位怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高緒仁 介紹葡萄牙一種使用了20余年的治療存在肩胛盂骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高緒仁 如何用帶線錨釘修肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)脫位Hill-Sachs損傷http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高緒仁 肩胛下肌折疊縫合法治療肩關(guān)節(jié)肩后脫位不穩(wěn)http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高緒仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高緒仁 肩關(guān)節(jié)盂肱中韌帶在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高緒仁 什么是Oxford Instability Shoulder 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