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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2011.10.9左肩脫位，2小時復(fù)位，當(dāng)時問醫(yī)生用不用固定，醫(yī)生說不用，就一個星期沒有固定，拍了個X光片，說左肩復(fù)位正常，說要固定3-4周，固定已經(jīng)到了4周，今天不固定了，胳膊不敢運動，抬高胳膊時，肩關(guān)節(jié)疼痛，怎么保養(yǎng)，吃些什么才能讓關(guān)節(jié)囊、韌帶盡快恢復(fù)。北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：慢慢練習(xí)活動吧。這種情況再次脫位的可能性很大，大約80%的人會再次脫位，直到最后手術(shù)解決。這和飲食沒關(guān)系?；颊撸何以?989年左肩脫臼第一次，1992年左肩又脫臼了，2011.10.09是第三次拽別人使勁甩了一下脫臼了，2011.10.9脫位后兩小時之內(nèi)胳膊復(fù)位，前一個星期沒有固定，拍了個片子，左肩肩關(guān)節(jié)復(fù)位正常，后面固定了4周，現(xiàn)沒有固定了，不敢活動?，F(xiàn)在抬起胳膊時，肩關(guān)節(jié)疼痛，怎么保養(yǎng) 屬于是習(xí)慣性脫臼嗎？20年了沒有脫，難道關(guān)節(jié)囊韌帶還是有創(chuàng)傷才再次脫節(jié)嗎？患者：大夫你好：我很郁悶，左肩脫位生活上很不方便，心理上也有負(fù)擔(dān)，你說最后只有采取手術(shù)方式解決。我今年40歲了，恢復(fù)起來也挺慢的，我現(xiàn)在也在試著運動，左肩膀酸疼的厲害，做那些運動有助于左肩關(guān)節(jié)韌帶的恢復(fù)，非常感謝您大夫?。?！北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：恐怕對你沒有什么鍛煉的方法。手術(shù)吧。只有手術(shù)才能修復(fù)關(guān)節(jié)囊韌帶，才能防止以后不知道多少次的脫位。2011年11月15日
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陳建海主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 肩關(guān)節(jié)脫位，俗稱“脫臼”，是老百姓非常熟悉的肩部外傷。如果患者經(jīng)歷過肩關(guān)節(jié)脫位，以后又反復(fù)出現(xiàn)脫位，就稱為習(xí)慣性脫位，肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生稱之為肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位都是外傷（摔傷、車禍）所致，其他導(dǎo)致脫位的原因還有癲癇發(fā)作、電休克治療、神經(jīng)功能障礙等。肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生后，我們應(yīng)該怎么辦？是不是把關(guān)節(jié)復(fù)上位就可以了？對于習(xí)慣性脫位，除了一次次地去醫(yī)院復(fù)位，還有沒有更好的治療方法？我們愿意以外傷所致的肩關(guān)節(jié)脫位為例，向您介紹一下肩關(guān)節(jié)脫位和習(xí)慣性脫位的治療方法和注意事項。如果患者是第一次出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位，往往是遭受了非常明確的外傷。肩部非常疼痛，患者不能活動肩關(guān)節(jié)，常常用手托著患側(cè)的肘關(guān)節(jié)。脫位的關(guān)節(jié)一般不能自行復(fù)位，需要到醫(yī)院尋求治療。所有的肩關(guān)節(jié)脫位到醫(yī)院后都要拍個X線片，目的是了解脫位的特點，同時看看是不是伴有骨折。肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折在中老年患者中非常常見。對于傷情了解清楚后，骨科醫(yī)生會進(jìn)行手法復(fù)位。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，并不意味著治療完全結(jié)束，還有下面幾點需要注意：1 對肩關(guān)節(jié)的保護(hù)：既然脫位發(fā)生了，那么肯定是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受到了破壞。因此，術(shù)后要保護(hù)一段時間。對年輕人來說，可以使用吊帶將患肩保護(hù)3~4周。年齡越大，保護(hù)制動的時間越短，這是為了防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬。吊帶去除后就可以逐漸恢復(fù)日常的活動。2 復(fù)查：年輕患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的幾率較高，如果再次出現(xiàn)脫位，或者在一定的體位出現(xiàn)不適，應(yīng)該到醫(yī)院就診；中老年患者肩關(guān)節(jié)脫位除了容易合并骨折外，還容易出現(xiàn)肩袖損傷。肩袖是保證肩關(guān)節(jié)可以正常活動的重要結(jié)構(gòu)。如果復(fù)位后還有明顯的疼痛和不適，應(yīng)該到醫(yī)院就診，詳細(xì)檢查是否有肩袖損傷存在。脫位所致的肩袖損傷越早修復(fù)效果越好，越晚修復(fù)效果越差。3 康復(fù)鍛煉：在復(fù)位后的6周之內(nèi)，需要在可以耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，最大程度保留肩關(guān)節(jié)功能。具體的康復(fù)內(nèi)容需要遵守醫(yī)囑，但一般的原則是肩關(guān)節(jié)前舉不超過90度，外旋不超過0度。對于習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如何治療需要因傷情而定，因人而定。首先從脫位的次數(shù)分析：如果脫位次數(shù)小于3次，對絕大多數(shù)患者都可以建議通過進(jìn)行康復(fù)鍛煉和避免誘發(fā)脫位的體位來降低再次出現(xiàn)脫位的風(fēng)險；如果脫位經(jīng)常發(fā)作，每次脫位都會增加關(guān)節(jié)軟骨的損害、導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊松弛和骨質(zhì)破壞，患者會發(fā)現(xiàn)脫位越來越容易，復(fù)位也越來越不痛苦。因此，為了避免脫位所致的關(guān)節(jié)繼發(fā)損害，對于多次脫位者建議手術(shù)治療。其次，從患者年齡分析：25歲以下患者出現(xiàn)習(xí)慣性不穩(wěn)定的機會超過50%，而且很多患者會不斷脫位。原因在于年輕患者初次脫位時，肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷并畸形愈合，除非手術(shù)恢復(fù)前方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，否則難以治愈。對于中老年患者，單純脫位很難出現(xiàn)習(xí)慣性脫位，一旦再次脫位，多數(shù)都是肩袖有損傷，需要盡早檢查清楚，手術(shù)修復(fù)，否則遷延不愈的肩袖損傷會給患者帶來長時間的疼痛和功能受限。再次，從患者的需求分析：有的患者不管脫位過多少次，都堅決拒絕手術(shù)治療。非手術(shù)治療的方法主要是康復(fù)鍛煉和避免誘發(fā)脫位的動作。遺憾的是，康復(fù)鍛煉有效者不超過15%，主要需要通過避免誘發(fā)脫位的動作來降低脫位的風(fēng)險。但隨著脫位次數(shù)的增多，關(guān)節(jié)損傷越來越嚴(yán)重，患者肩關(guān)節(jié)的功能損害會越來越重。有的患者對功能要求高，超過3次的習(xí)慣性脫位就需要手術(shù)治療。對于處于事業(yè)上升期的專業(yè)運動員，首次脫位即進(jìn)行手術(shù)修復(fù)也不過分。手術(shù)治療的方法：絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位可以通過微創(chuàng)的肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)獲得良好的治療，治療越早，手術(shù)越簡單，效果越好。對于脫位次數(shù)很多，繼發(fā)骨質(zhì)破壞的患者，有可能需要傳統(tǒng)方式的切開手術(shù)治療。手術(shù)治療后的康復(fù)方法需要根據(jù)手術(shù)內(nèi)容而定，通常在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠獲得最佳的治療效果。對于習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，不管患者希望手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，都建議尋求肩關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生的幫助。醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查、分析，通過與患者的充分交流制定最佳的治療方案。2011年03月04日27799
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2年前在一次籃球運動中與對手相撞倒地，肩部造成脫臼，日后形成了習(xí)慣性脫臼，現(xiàn)在一運動或者稍用大力，就可能造成脫臼。 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過一些保守治療，但是效果不佳！ 想進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療北京大學(xué)深圳醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)骨科張文濤：肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的原因有兩種，一種是軟組織損傷松弛，每當(dāng)肩關(guān)節(jié)到了上次脫臼的位置就會因為軟組織松弛，不能限制肱骨頭的位置而脫位。這種情況需要軟組織緊縮縫合，同時將撕裂的軟組織-肩盂縫合到肩胛骨上。如果撕裂范圍大，肩盂質(zhì)量不好，就要切開縫合。如果肩盂治療好，可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)縫合。另一種原因是骨性缺損，長期的脫位使肱骨頭或肩胛骨上磨出了缺損。肱骨頭上的缺損可以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，而肩胛骨上的缺損要植骨上螺釘，只能切開做。所以，你的手術(shù)該怎么做，要我看過核磁共振和三維CT重建的結(jié)果才能知道。2011年12月29日4911
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