潘醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常會遇到這樣的患者，五十歲以上的女性，手指活動時(shí)疼痛，尤其是拇指最容易出現(xiàn)，還有就是手腕側(cè)方，我們叫做橈骨莖突的部位。大家都知道，這個(gè)年齡段的人又要做家務(wù)、又要帶小孩，手疼嚴(yán)重影響日常生活，非常不容易。那這到底是什么問題，又如何解決呢？ 病因 我們的手能夠運(yùn)動需要骨骼支撐、關(guān)節(jié)作為軸點(diǎn)、肌腱作為動力系統(tǒng)。打個(gè)比方，我們看過挖掘機(jī)，挖掘機(jī)的機(jī)械臂相當(dāng)于我們的骨骼，那液壓系統(tǒng)就相當(dāng)于我們的肌腱。但任何事物都必須有約束它的框架，否則就會混亂，比如我們有各種法律來約束社會、紅綠燈來規(guī)范行人。那么約束我們肌腱的就叫腱鞘、它的作用是使肌腱在一個(gè)規(guī)定好的軌道內(nèi)滑行。但如果我們肌腱滑動得太多、太頻繁、用的年頭太久了會怎么樣呢？如果是機(jī)器會磨損，但人體正好相反，它會增生、會水腫，于是本來順暢的腱鞘變得狹小，肌腱就被卡住了。肌腱被卡住后會水腫，加重了這種堵塞，形成惡性循環(huán)，引起疼痛。 手部常見的類型在手部最常見的是拇指和橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 1、拇指狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)疼痛、彈響（扳機(jī)指癥狀）、甚至固定在伸直位不能動，在拇指根部壓痛明顯、往往有一個(gè)硬結(jié)。 注意視頻中左手拇指曾行手術(shù)治療，右手拇指為術(shù)前的狀態(tài)，典型的“扳機(jī)指”癥狀 2、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎：表現(xiàn)為橈骨莖突處壓痛，有硬結(jié)，拇指在往上抬的時(shí)候疼痛，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)疼痛加劇。 如何治療？ 如果是輕度的，可以通過休息、理療、制動、口服鎮(zhèn)痛藥及局部封閉來治療。如果經(jīng)保守治療效果不好或中、重度腱鞘炎建議手術(shù)。非常簡單的腱鞘切開手術(shù)，效果非常好，可以解決大問題哦。 這個(gè)年齡段其實(shí)是可以享受人生的時(shí)候，退休了可以輕輕松松享受晚年的慢生活，不要被這個(gè)小問題困擾，有這個(gè)問題及時(shí)就診及時(shí)治療。

屈肌腱腱鞘炎(扳機(jī)指或扳機(jī)拇) 屈肌腱腱鞘炎的特點(diǎn)是在手掌處A1滑車近側(cè)緣疼痛和壓痛。在用力握拳時(shí)，患者常常會發(fā)現(xiàn)受累手指或拇指被卡在屈曲位。有時(shí)，必須在對側(cè)手的幫助下，才能被動伸直手指。有些嚴(yán)重的病例，手指鎖定在屈曲位，腱鞘炎的癥狀常常是早晨更為明顯。對于糖尿病患者來講，狹窄性腱鞘炎特別常見，如果是多個(gè)手指受累，更應(yīng)該考慮并發(fā)糖尿病的可能性。 【治療】 對于大多數(shù)扳機(jī)指來講，向鞘管內(nèi)注入長效的激素，效果比較滿意。針頭插入點(diǎn)選擇示指近端掌橫紋和中環(huán)小指近端掌橫紋處。將針頭插入屈肌腱內(nèi)，并在針管插處施以適當(dāng)?shù)膲毫?，這時(shí)會感到一定的阻力。然后將針頭緩緩?fù)顺鲋良‰旌颓使鼙谥g，這時(shí)阻力會突然消失。然后向內(nèi)注入1ml長效麻藥和激素的混合溶液。如果緩解一段時(shí)間后，癥狀復(fù)發(fā)，可重復(fù)注射幾次。 如果激素注射效果不好，可考慮手術(shù)治療，松解A1滑車。切開皮膚皮下，顯露滑車以后，縱行切斷橫行走向的纖維。為了使手指仍可充分彎曲，一定要保留A2滑車。中環(huán)指腱鞘炎也可選擇經(jīng)皮小針刀松解滑車的方法。如果病人并發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，手術(shù)時(shí)應(yīng)保留所有的滑車，以避免手指進(jìn)一步尺偏。對這類病人，手術(shù)方法是腱滑膜切除術(shù)，并切除一束指淺屈肌腱。

【并發(fā)癥】 1.粘連 肌腱手術(shù)以后最常見的并發(fā)癥就是肌腱粘連。 即使經(jīng)過恰當(dāng)?shù)睦懑?，肌腱粘連仍很難避免。 如果主動屈指受限，但被動活動正常，應(yīng)考慮進(jìn)行肌腱松解術(shù)，但其前提是患者愿望強(qiáng)烈，且局部條件允許(在肌腱修復(fù)術(shù)后，至少3個(gè)月后方可進(jìn)行松解手術(shù))。 肌腱松解最好在局麻并輔以靜脈鎮(zhèn)靜的前提下進(jìn)行，術(shù)中要充分顯露鞘管區(qū)。 使用局麻的優(yōu)點(diǎn)是可以在術(shù)中囑患者主動彎曲手指，從而判斷松解是否徹底。如果選擇區(qū)域阻滯麻醉或全麻，必須在粘連區(qū)近端牽拉松解肌腱，通過手指的活動范圍來判斷松解是否徹底。 術(shù)后24h即開始主動功能鍛煉。電刺激近端肌腹，有助于早期活動。

1、腱鞘炎在積極針刀韌帶松解術(shù)后早期建議要盡量多休息，減少局部的過度功能活動，尤其是急性高頻率的活動。 2、在局部加壓包扎，多壓迫一段時(shí)間，壓迫止血。要多注意保持干燥、防止沾水，以避免出現(xiàn)進(jìn)行小針刀部位的傷口感染、定期傷口換藥等等。 3、絕大多數(shù)腱鞘炎經(jīng)過保守治療之后效果良好，如果保守治療效果不佳的，也可以選擇進(jìn)行手術(shù)治療。

門診遇到一位張大姐56歲，因?yàn)殚L期勞作洗衣服做飯做家務(wù)手指出現(xiàn)板機(jī)指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，嚴(yán)重影響生活。給予‘微創(chuàng)小針刀屈指肌腱韌帶松解術(shù)’。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)情況視頻資料見附件。 腱鞘炎是臨床上較為常見的疾病，一些需要長期重復(fù)勞損肌腱的職業(yè)如打字員、演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指等位置。女性及糖尿病患者更容易患上這病。病人會感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，活動后會有所緩解，但隨著活動的增加癥狀再次加重。受影響的關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動障礙。 如果不幸已經(jīng)出現(xiàn)了腱鞘炎，那么應(yīng)該及時(shí)治療： 患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起癥狀的手部動作，一般能明顯緩解，但容易復(fù)發(fā)。這些處理無效后可行局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次，但要注意不要次數(shù)太多還要注意操作手法，否則易引起肌腱斷裂。 上述方法治療均無效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)做腱鞘切開術(shù)或小針刀松解，效果良好。

對于1歲以下剛剛發(fā)病的患兒，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間比較短，且低齡患兒有一定的自我愈合能力，可以先采取按摩等治療，密切觀察為主！ 對于拇指長期固定屈曲，年齡大于2歲的患兒，一般建議手術(shù)治療，徹底松解造成狹窄的腱鞘，以免長期關(guān)節(jié)屈曲造成關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)面變形！

腱鞘炎腱鞘炎主要表現(xiàn)為疼痛、彈響以及活動受限。 其主要治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，具體使用的治療方案則需根據(jù)腱鞘炎的嚴(yán)重程度而定。 如果僅僅表現(xiàn)為疼痛、活動受限，則優(yōu)先選擇保守治療，具體方法有：休息患指、理療以及熱敷15分鐘、早晚各一次，外敷活血止痛藥物如扶他林、白脈軟膏等。 如果疼痛明顯，伴有嚴(yán)重的活動障礙，則需要局部麻醉下行鞘管切開屈肌腱松解手術(shù)。

專家簡介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科。擅長運(yùn)動醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷及康復(fù),尤其對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷的診斷以及治療。 一聽到打封閉，很多人非常排斥，也有一些人專門到門診要求打封閉。打封閉是治療運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷、炎癥常用的方法，主要是在引起慢性炎癥的部分進(jìn)行局部注射，所使用的藥物是糖皮質(zhì)激素加一些局麻藥，如利多卡因，治療的原理是慢性損傷的不穩(wěn)有慢性炎癥，而激素具有抗炎作用，利多卡因也有快速控制疼痛的作用。 所以很多時(shí)候效果還是很明顯，作為一種常用的治療方法，和其他治療方法一樣，需要掌握好指征，用好了，利大于弊，用不好就會造成嚴(yán)重后果，先看哪種時(shí)候可以用，局部確切部位的長期慢性的損傷，經(jīng)過外用藥物、休息等還沒辦法緩解的，如一些腱鞘炎、網(wǎng)球肘等?；蛘咭恍┻\(yùn)動系統(tǒng)損傷反復(fù)發(fā)作的。 哪些情況不建議打呢？ 通常對于急性出現(xiàn)的疼痛或者初次發(fā)生的不推薦首先打封閉，診斷不清或者還沒有排除感染的一定不要打，盲目的打封閉會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，小問題變成大災(zāi)難，另外還有就是打封閉的頻率，通常情況下一年不要超過2次。 總之，打封閉式治療一些疾病的常用方法，但不是首選方法，在治療過程中糾正不良的運(yùn)動習(xí)慣或者姿勢，增強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，緩解局部的張力、應(yīng)力，才是真正釜底抽薪的方法。