國人難以忘記08年奧運會劉翔之殤：而罪魁禍?zhǔn)拙褪牵杭‰煅资裁词羌‰煅祝渴紫纫朗裁词羌‰欤嚎赡苣悴⒉涣私?，但你一定吃過肌腱是一個重要的連接結(jié)構(gòu)，連接我們的肌肉與骨骼；更準(zhǔn)確的說，是肌肉通過肌腱連接在骨骼表面的骨膜上。而且肌腱主要是由膠原纖維構(gòu)成，可以承受很強的拉力。它還有一個非常重要的作用就是儲存力和傳遞力，肌肉收縮時，產(chǎn)生的力量，通過筋膜一層一層的傳遞，最后由肌腱傳遞到骨骼上。肌腱炎定義：肌腱炎通常是指由于肌肉纖維過度使用，反復(fù)強烈牽拉而引起肌腱膠原纖維退行性病變，除了累及肌腱本身，還可以累及腱鞘。以往診斷常用肌腱炎，但事實上并非單一的炎癥，大多數(shù)情況下，常合并受累肌腱膠原組織變性，因此現(xiàn)在通稱為肌腱病注意肌腱炎是一類涉及肌腱、腱鞘病變的疾病總稱：各部位只要有肌腱和腱鞘的部位就可能發(fā)生肌腱炎,1）內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘、棒球肘）附著于肱骨內(nèi)上髁的肌腱炎癥，由于反復(fù)負重屈腕或旋轉(zhuǎn)手腕引起。（2）外上髁炎（網(wǎng)球肘）附著于肱骨外上髁的肌腱炎癥，由反復(fù)伸腕或旋轉(zhuǎn)手腕引起。（3）肩袖炎（游泳者肩、網(wǎng)球肩、投手肩）一組控制肩部運動的肌腱的炎癥，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌。由反復(fù)抬肩過頭引起。（4）肱二頭肌腱炎連接肱二頭肌和肩部之間的部位，由于勞損引起。（5）髕腱炎連接髕骨與脛骨的部位，由于過量的奔跑、跳躍引起。（6）腘肌腱炎位于膝關(guān)節(jié)后方，由于過量下坡跑或走引起。（7）跟腱炎足跟后側(cè)上方，由于過量的下坡跑，跳躍，或其他引起腓腸肌拉力的運動引起。（8）De Quervain腱鞘炎手腕拇指側(cè)的肌腱炎癥，由于反復(fù)活動手和腕引起。生命在于運動，但是多少偉大的運動員最終都因為這個運動殺手（肌腱炎）而告別了運動。肌腱炎的原因主要是肌腱的長期過度使用，這導(dǎo)致肌腱產(chǎn)生微創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)。其它影響因素包括肌肉失衡，姿態(tài)不佳（poor biomechanics）,柔韌性不足，慢性退行性改變，血運較差以及不正確的設(shè)備和訓(xùn)練方法有誤。肌腱病指得是肌腱長期過度使用后出現(xiàn)的退行性改變。例如網(wǎng)球肘。衰老和無血供是造成退行性變的兩個重要因素。雖然在肌腱病的病理學(xué)檢查中沒有肌腱本身發(fā)生炎癥的證據(jù)，但是組織切片顯示血管成纖維母細胞發(fā)生退行性改變。這是肌腱發(fā)生的一種有組織的血管組織入侵和膠原纖維紊亂（Buschbacher, 1994）。肌腱損傷后增生的肉芽組織內(nèi)充滿神經(jīng)末梢，這可以解釋為什么肌腱病很痛。肌腱損傷經(jīng)歷一個從退行性變到微撕裂再到部分或完全斷裂的過程。目前，普遍認為使用“肌腱病”比暗示組織內(nèi)正在經(jīng)歷炎癥過程的“肌腱炎”更為合適，另外肌腱病和肌腱炎有可能同時發(fā)生在肌腱內(nèi)或者肌腱病先以急性炎癥反應(yīng)開始，之后炎癥慢慢消失各部位肌腱炎的表現(xiàn)大體相似：均以局部疼痛、功能受限、運動能力下降為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和運動員的職業(yè)生涯。診斷對本病的診斷主要是依靠其臨床表現(xiàn)和體格檢查，常使用肌腱觸診：X線檢查不能顯示肌腱情況，但可以除外其他骨與關(guān)節(jié)的疾??；超聲和磁共振可以準(zhǔn)確的診斷。治療1.常規(guī)治療急性期應(yīng)使用冰敷，每數(shù)小時冰敷患區(qū)20分鐘；并且抬高并固定患肢；對于上肢的肌腱炎，可以使用支具或石膏固定于合適的功能位置，休息是緩解肌肉緊繃的最好方法；其他位置的肌腱炎，可以用彈力繃帶包扎減輕水腫。急性期過后，制定適合的康復(fù)計劃，提高肌肉的強度，恢復(fù)活動范圍。2.藥物治療可以使用非甾體抗炎藥物緩解疼痛。嚴重的疼痛，可以局部注射類固醇激素，可以控制炎癥、減輕疼痛。然而不推薦反復(fù)多次注射類固醇，因為多次注射類固醇可以減弱肌腱的強度，導(dǎo)致肌腱斷裂。3.理療和運動療法針灸、按摩、電療磁療等。近年來采用超聲波療法（ESWT）作為一種安全、有效且無創(chuàng)的治療手段，在肌腱病的治療中優(yōu)勢顯著。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實，對于一些經(jīng)常規(guī)保守治療無效的末端病，ESWT可以替代部分手術(shù)治療4、手術(shù)治療部分患者、尤其是產(chǎn)生粘連時；若以上治療方式無效，可考慮手術(shù)治療。下篇我們就具體講講幾種常見的肌腱炎；敬請期待！本文部分圖片及文字來源于網(wǎng)絡(luò)，若涉及侵權(quán)請聯(lián)系刪除

概述 先天性拇指狹窄性腱鞘炎（扳機指）是指兒童拇長屈肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻，處于屈曲或伸展?fàn)顟B(tài)的拇指指間關(guān)節(jié)在被動活動時，產(chǎn)生像槍的扳機一樣的阻滯感。 病因 確切病因不明，與其解剖因素有關(guān)的有：籽骨異常，腱鞘異常，肌腱異常。有時與遺傳因素有關(guān)。 臨床表現(xiàn) 本病由于常不引起注意，多在患兒6個月到1歲時，無意中被家屬發(fā)現(xiàn)而來就診。 臨床表現(xiàn)為：拇指之間關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，被動活動亦不能使其伸直，有時偶爾被動伸直，但很快回到屈曲畸形位置。拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及一硬結(jié)。 診斷 先天性拇指狹窄性腱鞘炎根據(jù)病史及臨床體格檢查即可明確診斷，發(fā)生于單側(cè)者，兩側(cè)對比更易發(fā)現(xiàn)，一般來說診斷十分容易。 治療 1.非手術(shù)治療：由于扳機指有時有自愈的可能，文獻回顧示：出生即存在的扳機指在出生后第1個月至少有30%可能自愈。對于3-6個月才被發(fā)現(xiàn)的扳機指，在其后的6個月中有12%可能自愈。因而，于其早期可通過母親用手指按摩或用夾板固定，使拇指處于伸直狀態(tài)，以觀療效。但對于3-4歲癥狀不改善的患兒，很有可能發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮。 2.手術(shù)治療： 手術(shù)年齡：1-2歲 麻醉方式：靜脈全麻（非插管，沒有證據(jù)表明全麻影響智力） 手術(shù)方法：切開或部分切除局部拇長屈肌腱腱鞘（A1滑車） 手術(shù)時間：5-10分鐘 術(shù)后拇指即可活動自如。

小兒拇指腱鞘炎，俗稱“先天性拇指扳機指”、小兒“彈響指”，是指兒童屈拇長肌腱在腱鞘內(nèi)滑動受阻，致使拇指指間關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)（圖1），而被動活動時會產(chǎn)生像槍扳機一樣的阻擋感而得名的一種疾病。雖然拇指腱鞘炎是小兒較常見的疾患，特征明顯，但家長發(fā)現(xiàn)小兒拇指絞索在屈曲位不能主動伸直時，絕不能掉以輕心，診斷不一樣，治療時機和方法會大相徑庭，以免延誤對孩子的及時治療，造成對拇指功能的影響，甚或由于畸形的加重及療效欠佳，造成對孩子心里的陰影，影響孩子今后健康的發(fā)展。發(fā)現(xiàn)問題需要及時就診，最好是到有手外科的?？漆t(yī)院，以明確診斷，因為先天性扣拇指畸形（圖2）、先天性關(guān)節(jié)攣縮癥、腦癱后遺癥、臂叢神經(jīng)損傷等疾患都可以出現(xiàn)類似的外在表現(xiàn)。北京積水潭醫(yī)院手外科李文軍這種病是先天性還是后天獲得性的存在爭議，原因是幾乎沒有患兒會在出生時就能做出診斷。此病出生時并不容易發(fā)現(xiàn)，因為出生時人手都是攥著的，所以有些醫(yī)生認為6個月之前這種疾患都被忽略了。孩子的家長總是在不經(jīng)意的時候發(fā)現(xiàn)孩子有病，大多孩子會在6個月到2周歲左右被家長發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后，年輕的家長們心里都很著急，內(nèi)心也很自責(zé)，總是問及是何種原因引起的，是否會影響孩子的發(fā)育，是否會遺傳，是否會耽誤了孩子的最佳治療時間。其實這種病的病因并不清楚，很可能與拇指的局部解學(xué)因素有關(guān)：籽骨、肌腱異常，腱鞘的異常，由于屈拇長肌腱在掌指關(guān)節(jié)遠端，受腱鞘狹窄性纖維軟骨性病變的束窄，使近側(cè)肌腱增粗或呈結(jié)節(jié)狀，這個結(jié)節(jié)叫Notta結(jié)節(jié)，其使拇指指間關(guān)節(jié)呈屈曲位，不能主動伸直，被動伸展時引起疼痛或彈響。本病雙側(cè)同時發(fā)病的占25%-33%，一般并不合并其他的異常。有報道稱扳機指發(fā)生于同卵雙生的雙胞胎，這說明遺傳因素在發(fā)病中起一定的作用。小兒拇指腱鞘炎有自愈的可能，因而，在發(fā)現(xiàn)的早期就可以讓家長給孩子做些按摩或用夾板將拇指固定于伸直位，以觀察療效，大約50%的病人有療效，但如果保守治療無效的患兒，長時間的觀察可能會引起拇指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮的畸形。此類患兒就需要及早手術(shù)。由于該病有些患兒可以自愈，所以手術(shù)的時機選擇也有爭議。如果在拇指觸及的Notta結(jié)節(jié)較大、拇指末節(jié)屈曲也比較明顯，經(jīng)過了一些時間的保守觀察無效，可以1歲后就做手術(shù)。當(dāng)然，有些輕微的腱鞘炎，也可以觀察至5歲左右等孩子大一些的時候再做手術(shù)，效果也是很好的。手術(shù)一般要采用全麻，建議采用皮膚小切口，保護好雙側(cè)的神經(jīng)血管束，直視下切開鞘管，松解肌腱，這樣的操作既方便又安全，而且手術(shù)后瘢痕形成也不明顯。用腱鞘刀在小切口下切開鞘管的方法有誤傷肌腱和神經(jīng)血管之慮，并不推薦?？傊?，小兒拇指腱鞘炎是一個可以治愈的疾病，年輕的家長在發(fā)現(xiàn)孩子有這樣的毛病后，并不需要過度焦慮，只要及時診斷、及時治療都可以獲得良好的效果。圖1，2歲，拇指指間關(guān)節(jié)處于屈曲位，不能主動伸直，被動活動疼痛且伸直困難，有彈響。圖2扣拇指畸形合并多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮的外觀

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療分為保守治療和 手術(shù)治療。保守治療有局部熱敷、紅外線治 療、沖擊波、外敷雙氯芬酸鈉凝膠等措施，也可以注射封閉針，都可以緩解。手術(shù)治療主要對于保守治療無效，反復(fù)發(fā)作，或者彈響比較嚴重的患者。

治療類型：扳機指可以導(dǎo)致手的屈曲活動受到限制，嚴重的影響手的功能。對于扳機指的治療，可以首先采取保守治療，例如理療，局部封閉等治療。如果保守治療無效的話，可以做針刀治療或者手術(shù)治療，術(shù)后要做好功能鍛煉，效果不錯。 一、治療方式： 1、若在出生時發(fā)現(xiàn)先天性扳機，可用鋁夾板固定于指間關(guān)節(jié)伸直位6～8周。 2、不能完全伸直病例可用石膏矯治，無效者則需手術(shù)切斷環(huán)狀韌帶，解除狹窄。 3、由于先天性扳機發(fā)病機制與成人不同，鞘內(nèi)封閉無效，手術(shù)治療拇指功能完全恢復(fù)。多數(shù)學(xué)者認為先天性扳機一經(jīng)確診，即應(yīng)手術(shù)治療，非手術(shù)治療效果差。而且指間關(guān)節(jié)長期處于屈曲位使掌指關(guān)節(jié)代償性處于過伸半脫位，還可能影響拇指發(fā)育，并且因反復(fù)磨擦形成惡性循環(huán)。根據(jù)臨床分型，選擇不同的治療方法。 二、治療方法： 1、I型病例可先行按摩理療，被動伸屈指間關(guān)節(jié)，經(jīng)6～8周治療后，如果無效，則應(yīng)及早手術(shù)治療，切除部分增厚狹窄腱鞘(A1滑車)。 2、Ⅱ型及Ⅲ型病例均應(yīng)及時手術(shù)治療。Ⅱ型僅行A1滑車切開或部分切除術(shù)。3、Ⅲ型病例應(yīng)加用肌腱成形術(shù)，切除屈肌腱側(cè)方綠豆大小結(jié)節(jié)或切開肌腱結(jié)節(jié)樣增大部分，保留光滑外層，切除異樣變性或增生組織，用8/0線縫合肌腱。

1：什么是先天性扳機指就先天性扳機指的臨床特點：患兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈伸受限，呈屈曲畸形，但能被動伸直，無彈響，漸漸發(fā)展指間關(guān)節(jié)不能被動伸直。先天性扳機指的體查 兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈伸受限，呈屈曲畸形;掌指關(guān)節(jié)過伸位可在掌側(cè)摸到結(jié)節(jié)，壓痛不明顯。被動伸直指間關(guān)節(jié)時出現(xiàn)。2：扳機指的特點 患兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈伸受限，呈屈曲畸形，但能被動伸直，無彈響，漸漸發(fā)展指間關(guān)節(jié)不能被動伸直。3：扳機指的原因 兒童拇指指間關(guān)節(jié)屈伸受限，呈屈曲畸形;掌指關(guān)節(jié)過伸位可在掌側(cè)摸到結(jié)節(jié)，壓痛不明顯。被動伸直指間關(guān)節(jié)時出現(xiàn)疼痛，可有彈響，局部皮膚變白。有的患兒被動伸直指間關(guān)節(jié)后又不能主動屈曲，甚至不能被動伸直;臨床發(fā)現(xiàn)小兒拇指屈曲畸形，掌指關(guān)節(jié)處捫及結(jié)節(jié)，無明顯壓痛者，可診斷為先天性拇指狹窄性腱鞘炎。較輕者一指單純有彈響，能自主屈伸拇指。長期屈曲攣縮使掌指關(guān)節(jié)過伸半脫位，還可能影響拇指的發(fā)育。病程長者拇指發(fā)育較差，診斷一般無因難。但由于小兒拇指指間關(guān)節(jié)常處屈曲位，若對該病認識不足，誤診和漏診也常見。

長假漫漫，手機相伴。突如其來的疫情讓無數(shù)“上班族”和“學(xué)生黨”宅家數(shù)月；然而，在翹首以盼的復(fù)工和開學(xué)之際，有人卻發(fā)現(xiàn)自己的手指不那么靈活了。這是怎么回事呢？今天，本文向您介紹一種影響手指屈伸活動的常見疾?。菏种盖讣‰飒M窄性腱鞘炎。1. 什么是手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎？手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種由手指屈指肌腱無菌性炎癥所引起的手指屈伸功能障礙性疾病。本病可發(fā)生于任何手指，以環(huán)指和拇指最常見。在本病中，彎曲的手指在伸直時會發(fā)出像扣動扳機樣的彈響，因此又被稱為“扳機指”（圖1）；而當(dāng)本病發(fā)生在拇指時，又被稱為“扳機拇”（圖2）。圖1. 右手環(huán)指“扳機指”圖2. 右手拇指“扳機拇”2. 扳機指（拇）好發(fā)于那些人群？扳機指（拇）多發(fā)生于40-60歲的成年人，女性多于男性。多發(fā)生在主利手（即習(xí)慣使用的優(yōu)勢側(cè)肢體）；但也可見于6月-8歲之間的兒童。近年來，隨著電腦，智能手機等電子設(shè)備的應(yīng)用，扳機指（拇）在成年人中的發(fā)病有年輕化的趨勢。目前已知，某些基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等），反復(fù)過度屈伸手指等是扳機指（拇）發(fā)生的危險因素。3. 為什么會發(fā)生扳機指（拇）？通常，屈指肌腱以條索狀的腱性結(jié)構(gòu)連接前臂的屈指肌和上肢遠端的指骨。每條肌腱的外面包裹著一層光滑的腱鞘，允許肌腱在其中隨意滑動。在腱鞘的外面，有一些滑車使腱鞘貼于骨面，滑車的作用是保證肌腱在滑動時緊貼骨面，從而保證有效屈指動作的完成（圖3）。在生理狀態(tài)下，當(dāng)屈指肌收縮時，屈指肌腱向前臂方向滑動，完成屈指動作。圖3. 正常屈指肌腱，腱鞘及滑車示意圖然而，在某些誘因（如反復(fù)過度屈伸手指）的作用下，屈指肌腱反復(fù)通過滑車，導(dǎo)致A1滑車發(fā)炎、增厚并狹窄。同時，屈指肌腱的超負荷工作也導(dǎo)致屈指肌腱自身產(chǎn)生炎癥，并在肌腱表面形成病理結(jié)節(jié)。隨著時間進展，日益增大的病理結(jié)節(jié)不能順暢的通過狹窄肥厚的A1滑車。至此，扳機指（拇）形成（圖4）。圖4. “扳機指”病理機制示意圖4. 扳機指（拇）有什么樣的臨床表現(xiàn)？①疼痛：在成人中，疾病早期往往出現(xiàn)屈伸手指疼痛和壓痛；而在兒童，疼痛并不常見。②活動受限：屈伸手指功能受限是成人和兒童扳機指（拇）的一個重要體征。③結(jié)節(jié)：在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，有時可觸及肥大的病理結(jié)節(jié)。④彈響和扳機動作：當(dāng)借助外力完成患指的屈伸動作時，患者本人和醫(yī)生往往感覺到彈響并可觀察到彎曲的手指突然彈直（即扳機動作）。⑤手指畸形姿勢：在部分嚴重的扳機指（拇）中，患指處于病理屈曲姿勢。此時，借助外力也不能完成屈伸動作。5.如何診斷扳機指（拇）？通常，根據(jù)患者使用反復(fù)過度屈伸手指的病史及臨床表現(xiàn)，可以做出診斷。近年來，超聲檢查逐漸應(yīng)用于扳機指（拇）的診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。6.如何治療扳機指（拇）？扳機指的治療分為基礎(chǔ)治療，藥物治療和手術(shù)治療。6.1 基礎(chǔ)治療①患指休息：減少反復(fù)屈伸患指的動作（如少玩手機或換只手玩手機），從而減輕局部炎癥，改善癥狀。②支具保護：夜間休息時佩戴伸直位手指支具有助于肌腱的休息（圖5）。圖5. 掌指關(guān)節(jié)伸直位支具固定③適當(dāng)運動：適當(dāng)運動可以改善患指的僵硬狀態(tài)并提高手指的活動度。6.2 藥物治療①非甾體類抗炎藥：可以減輕炎癥并緩解疼痛。②局部注射：糖皮質(zhì)激素局部注射可以減輕炎癥，改善癥狀（圖6）。但在糖尿病人中可能療效欠佳且存在升高血糖的風(fēng)險。圖6. 局部注射糖皮質(zhì)激素示意圖6.3 手術(shù)治療當(dāng)非手術(shù)治療無效時，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的原理是切開阻擋屈指肌腱滑動的A1滑車（圖7）。這一操作可以應(yīng)用注射器針頭經(jīng)皮膚完成；也可通過小切口切開完成。手術(shù)存在可能的風(fēng)險及并發(fā)癥，同時經(jīng)皮松解的風(fēng)險可能比切開直視下松解的風(fēng)險要高。圖7. 手術(shù)切開A1滑車示意圖

拇長屈肌縮窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎，在成人常常有手指過分活動的歷史，如織絨線、雕刻、彈鋼琴、過分書寫等。而在兒童則往往是由家長發(fā)現(xiàn)拇指不能伸屈，不讓別人觸碰拇指而送到醫(yī)院就診?！驹\斷】上海德濟醫(yī)院骨科黃必軍（1） 可發(fā)生在任何年齡，并常?？梢娪趮胗變?，中老年更多見。表現(xiàn)為拇指活動時疼痛并有彈響。嚴重時可查及拇指末節(jié)關(guān)節(jié)不能作伸屈活動。（2） 可發(fā)現(xiàn)拇指于掌指關(guān)節(jié)處掌側(cè)明顯隆起，并有明顯壓痛。少數(shù)患者初次就診就表現(xiàn)為拇指末節(jié)不能伸屈，拇指掌指關(guān)節(jié)處疼痛，掌側(cè)正中有硬結(jié)樣隆起而且壓痛顯著?！局委煛?、封閉用復(fù)方倍他米松（得寶松）0.5ml+0.5%布比卡因1.5ml的混合液，對拇指粗大的患者復(fù)方倍他米松可用到1ml，0.5%布比卡因可用到2ml。從拇指掌指紋以遠1mm處垂直進針、注入。要求拇指末節(jié)明顯膨脹并發(fā)白，說明藥物大部分進入腱鞘內(nèi)。2、輔以止痛藥物如塞來昔布，雙氯芬酸鈉等等。局封治療縮窄性腱鞘炎有兩方面的作用： ① 注射時的壓力使縮窄的腱鞘擴大。② 復(fù)方倍他米松等緩釋激素對纖維化的腱鞘有軟化作用。因此不要輕視第1點的作用。