我們常說“牙疼不是病，疼起來要人命”，殊不知在我們骨科也有一些這樣的小病，疼起來折磨人，腱鞘炎絕對是其中之一。腱鞘炎的概念和病因我們的手指之所以能夠靈活的屈伸活動，就是因為在手指骨的兩面都有肌腱，肌肉收縮，肌腱就拉動關節(jié)，發(fā)生了關節(jié)的彎曲和伸直。而腱鞘，就是包裹在肌腱外面的一圈組織，對肌腱起保護作用，腱鞘內(nèi)部分泌少量滑液，在肌腱的來回活動中起到潤滑的作用。但是，有這樣一些人，他們的肌腱使用頻率極高，活動量極大。①勤快的家庭主婦②新任奶奶、姥姥、媽媽③反復活動手和手腕的勞動者④長期操作鼠標的人⑤手機游戲沉迷人員他們由于反復大量的活動肌腱，使得肌腱勞損，肌腱和腱鞘反復的摩擦使得肌腱某一部分增粗或者腱鞘某一部分變得肥厚，就好像我們手干活多了起繭子一樣，肌腱和腱鞘活動的多了也會起“繭子”。而這就使得原本光滑、匹配的肌腱通過腱鞘時，變得不那么通暢。大家設想一下，如上圖所示的手指，在伸直時，肌腱要被拉伸，但是增粗的部位會被腱鞘卡住，這時候會出現(xiàn)什么情況？就是手指伸直到一定程度，伸不下去了，被卡住了。再繼續(xù)用力伸直，會聽到啪的一下，增粗的部分被強行拉進了腱鞘。這就叫彈響指，也叫扳機指，就像扣動手槍的扳機一樣，到一定程度有一點阻擋力，再使勁，就有突破感?？墒蔷枚弥?，增粗的肌腱就把腱鞘也磨的肥厚了，空間更加狹窄，手指活動更加困難。在不停的摩擦過程中，肌腱和腱鞘磨損的部位會產(chǎn)生無菌性的炎癥反應，造成疼痛，有時還會輕度腫脹。這就是腱鞘炎中常見的一種，“屈指肌腱腱鞘炎”。這種腱鞘炎會讓你的手指在做任何動作的時候都可能引發(fā)疼痛，嚴重的伸直休息的時候也會疼。還有一種腱鞘炎，不是發(fā)生在手指，而是發(fā)生在手腕，叫做橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，原理大同小異。

腱鞘炎的治療可以遵循階梯治療的原則。但是任何階段的治療中，保持患病處的休息，避免誘發(fā)疼痛是治療的基礎。否則，你一邊治療，一邊干活，很難收到很好的效果。所以，一切治療開始前，請確保您放下手中的勞動、手機、鼠標、娃娃，徹底的給自己放一段時間假，至少給這只手放個假。第一階段是外用藥物治療，可以選擇的有扶他林軟膏，在使用軟膏的時候，一定要每天多次，每次大范圍使用。一支軟膏請您3-5天就用完。除此之外還可以貼膏藥，暖寶寶、熱敷等。更積極點的方案是去醫(yī)院做一個石膏或者支具，別不相信，這是寫入教科書的一直強制你休息的手段。如果經(jīng)過休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個點，就是這個點疼，一按就疼的不行，可以去打封閉治療。同一部位每年不超過3次即可，激素有沒有副作用呢，當然有，但是少量偶爾用沒關系，利大于弊。大部分患者打完封閉后一般就好了?？蛇€有一些病情頑固的或者說一直沒好好休息的，仍然疼痛。如果你忍了很久還是沒有好，對你的生活質(zhì)量影響很大，可以來醫(yī)院手術治療。別急著害怕，這是個非常小的手術，一個小口子，把肥厚、粘連的腱鞘打開，肌腱的“緊箍咒”被摘掉，效果立竿見影。如果是小孩子，天生就有手指無法靈活屈伸，這是先天性狹窄性腱鞘炎，應該及時到醫(yī)院手術治療。當然，中醫(yī)方面，還有針灸、小針刀等等，理療方面還有沖擊波、超短波等等，這些褒貶不一，我個人不了解不做評述?？梢宰鳛橹委煹膰L試。

“大夫，我們家寶寶最近拇指要么伸不直，要么伸直了彎不下去?！薄澳慵覍殞氝@是先天性狹窄性腱鞘炎。”“腱鞘炎呀？大人也有腱鞘炎。我家孩子為啥是先天性的？之前手指都能伸直彎曲，怎么就是先天性的了？”這就是任醫(yī)生在門診和家長的常規(guī)對話。是的，都是腱鞘炎，而且孩子都是在出生后好久才發(fā)病，為什么寶寶的腱鞘炎是先天性的？這種腱鞘炎有哪些表現(xiàn)？怎么治療？治療之后會不會復發(fā)？家長怎么做才能防止復發(fā)呢？今天任醫(yī)生就跟大家講講先天性狹窄性腱鞘炎的所有相關問題。

扳機指/彈響指是一種在彎曲和伸直手指時會導致疼痛、僵硬以及鎖定或抓住感的情況。 這種情況也被稱為“狹窄性腱鞘炎”。無名指和拇指最常受扳機指的影響，但也可能出現(xiàn)在其他手指上。 當涉及拇指時，該條件稱為“扳機拇指（trigger thumb）”。 一、解剖學 Anatomy 屈肌腱是長的繩狀結構，其將前臂的肌肉連接到手指的骨骼。 當肌肉收縮時，屈肌腱允許手指彎曲。 每個屈肌腱穿過手掌和手指中的隧道，當手指彎曲和伸直時，它可以平滑地滑動。 這條隧道被稱為“腱鞘”。 沿著腱鞘，被稱為“滑車”的組織帶將屈肌腱緊緊地保持在手指骨骼上。 當手指移動時，肌腱穿過滑車。 手指底部的滑輪稱為“A1滑車”。這是最常涉及扳機指的滑車。 圖1、腱鞘附著在指骨上，并在屈肌腱移動時保持屈肌腱的位置。 A1滑車靠近肌腱鞘的開口。 在扳機指嚴重的情況下，手指鎖定并且卡在彎曲位置。 有時患者必須用另一只手伸直手指。 二、原因 雖然扳機指的原因尚不清楚，但有幾個因素可能會增加患病的風險。這些包括： 1、基礎病。扳機指在患有某些疾病的人群中更常見，例如糖尿病和類風濕性關節(jié)炎。 2、頻繁手部活動。已知在強行使用手指和拇指之后會出現(xiàn)這種情況。 三、癥狀 扳機指的癥狀往往一開始沒有單一的傷害。 他們可能會經(jīng)過一段時間的繁重或大量的手工使用，特別是捏和抓握活動。 癥狀可能包括： 1、在手掌側的手指根部有一塊柔軟的腫塊。 2、手指運動時捕捉，彈出或鎖定的感覺。 3、彎曲或伸直手指時疼痛。 在不活動期間，例如當您在早晨醒來時，僵硬和鎖定往往會更糟。在嚴重的情況下，所涉及的手指可能被鎖定在彎曲位置。 圖4、該患者的扳機指被鎖定在彎曲位置。 四、醫(yī)生檢查 醫(yī)生可以通過與您談論您的癥狀，并檢查您的手來診斷扳機指。 通常，不需要X射線或其他測試。 在檢查期間，醫(yī)生會尋找： 1、手掌屈肌腱鞘是否壓痛。 2、腱鞘是否增厚或腫脹。 3、彎曲和伸直手指時是否觸發(fā)。 4、在檢查過程中，醫(yī)生會檢查您的手指是否有僵硬和鎖定跡象。 五、治療 非手術治療： 扳機指的初始治療通常是非手術的。 休息：休息并避免使其變得更糟的活動，可能足以解決問題。 夾板： 晚上穿著夾板，以便在您睡覺時，將受影響的手指或拇指保持在直線位置可能會有所幫助。 練習： 溫和的伸展運動可以幫助減少剛度，并改善所涉及的手指的運動范圍。 藥物：非處方藥，如對乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥（NSAIDs），可以幫助緩解疼痛和炎癥。 類固醇注射：皮質(zhì)類固醇或可的松是一種抗炎劑，可以注射到扳機指根部的肌腱鞘中。 類固醇注射可以在一天到幾周的時間內(nèi)解決觸發(fā)。 如果癥狀沒有隨時間改善，可以給予第二次注射。 如果兩次注射無法解決問題，可以考慮進行手術。 類固醇注射不太可能對糖尿病患者有效，但仍可能有助于避免手術。 它們可導致血糖短期升高，因此注射后應監(jiān)測糖尿病患者的血糖水平。 圖6、照片和插圖顯示了A1滑輪的類固醇注射。 手術治療： 如果您的手指在非手術治療方面沒有好轉(zhuǎn)，可以考慮手術。 手術是選修課。 手術的決定取決于手指有多少疼痛或功能喪失。 但是，如果您的手指或拇指卡在彎曲或彎曲的位置，醫(yī)生可能會建議您進行手術以防止永久性僵硬。 外科手術：扳機指的外科手術稱為“肌腱松解術”或“板機指松解術”。該程序的目標是釋放阻擋肌腱運動的A1滑車，使屈肌腱能夠更容易地滑過肌腱鞘。 通常，該程序在門診環(huán)境中進行，注射局部麻醉以麻醉該區(qū)域以進行手術。 通過手掌中的小開口切口或針尖進行手術。 A1滑車被分開（釋放），使得屈肌腱可以自由滑動。 雖然滑輪在手中具有重要功能，但是釋放A1滑車不應該在將來引起問題。 圖7、在板機指松解術期間，A1滑車被切斷（藍色虛線） 并發(fā)癥：任何類型的手術都可能發(fā)生并發(fā)癥。 您的醫(yī)生將在手術前與您討論風險，并將采取具體措施來幫助預防并發(fā)癥 扳機指手術后最常見的并發(fā)癥包括： 1、涉及手指的僵硬。 2、無法伸直手指。 如果您在手術前無法完全伸直手指，則可能無法在手術后完全伸直。 3、手術部位暫時性疼痛或腫脹。 不常見的并發(fā)癥包括： 1、持久鎖定或點擊。 這可能表明需要釋放更多的滑車，或者可能是由于手指中的其他問題引起的。 2、“Bowstringing?！痹谏贁?shù)情況下，肌腱可能會“弓形”遠離骨骼，導致運動范圍縮小。 當一個更重要的滑車被釋放時發(fā)生弓弦。 3、感染（罕見）。 4、指神經(jīng)損傷。 這可能導致手指部分麻木或刺痛。 恢復： 鼓勵大多數(shù)患者在手術后立即移動手指。手掌疼痛是常見的。把手放置在心臟平面以上，可以幫助減輕疼痛和腫脹。盡管您的切口會在幾周內(nèi)愈合，但手部和手指或拇指的腫脹和僵硬可能需要4到6個月才能完全消失。如果手術后僵硬，腫脹或疼痛持續(xù)存在，醫(yī)生可能會建議您去看手部治療師。 結果： 有手術的患者在功能方面有顯著改善，并且可以減輕觸發(fā)手指的疼痛。 但是，如果在手術前出現(xiàn)攣縮或運動喪失，則可能無法恢復完整的運動范圍。 康復鍛煉：7個最好的練習來緩解你的彈響手指。

最近，我有一個朋友剛剛成為新手媽媽，朋友圈里每天是各種萌娃曬圖，別提有多幸福，看起來就很是讓人羨慕。但是大概寶寶到了兩三個月的時候，這位媽媽竟然開始找我訴起苦來，說隨著寶寶不斷長大，體重越來越重，每次抱娃后她的左手腕都會出現(xiàn)一陣陣酸痛，一開始用手指按按還能稍微緩解一下，后來慢慢發(fā)展為整個腕關節(jié)活動困難，拇指活動不利，有時候還會出現(xiàn)彈響和放電樣的麻木！現(xiàn)在她是眼瞅著自己的寶寶在床上可憐地哇哇哇大哭，也不敢用手去抱呀！這位媽媽到底是怎么了？其實呀，她是患上了狹窄性腱鞘炎！這是很多新手媽媽都會遇到的問題，門診也有很多患者會因為這個疾病就診，因此，今期我們打算來聊聊這個困擾大多數(shù)媽媽的“狹窄性腱鞘炎”！患者：大夫，什么是狹窄性腱鞘炎？醫(yī)生：狹窄性腱鞘炎，又名手指屈肌腱炎、板機指，是手部肌肉的肌腱部分因為反復活動，導致機械性摩擦其表面衣服，也就是腱鞘，從而引起的慢性無菌性炎性改變?；颊撸捍蠓?，我怎么就“惹上”它了？醫(yī)生：您可能是產(chǎn)后不恰當或過度使用手指引起的。當然，也不排除既往就有先天性肌腱異常、免疫性疾病及感染等原因引起了局部慢性結締組織增生改變后，經(jīng)上述手指反復活動誘發(fā)，或存在肌腱和腱鞘受傷時引起腱鞘的急性損傷?；颊撸捍蠓颍司植客?，會不會發(fā)展為風濕啊？醫(yī)生：這個病，一般會在手指屈伸活動過程中，出現(xiàn)掌指關節(jié)酸脹疼痛，嚴重時會出現(xiàn)彈響，屈指、伸指不能。癥狀一般在晨起后較重，午后有所減輕。寒冷刺激可以加重。跟我們平時說的風濕免疫性疾病，例如類風濕性關節(jié)炎，是不同的病種?；颊撸横t(yī)生，我這個病應該怎么治？醫(yī)生：很多人會認為媽媽們手腕酸痛是因為在月子里提重物落下的“月子病”，這病會跟隨終生無法根治，其實并不是這樣的。狹窄性腱鞘炎是可以治療的，只要好好治療，適當休息，改正不良的用手習慣，還是可以跟“媽媽手” say goodbye的！相反地，不及時的治療則會引起局部組織增生，使得病灶遷延不愈，難以根治！中醫(yī)治療手段那么應該如何治療呢？今天邀請我?guī)熋谩獜V州黃埔船廠職工醫(yī)院中醫(yī)康復科科主任區(qū)穎儀主任作客，一起對談媽媽手，從中醫(yī)角度來分享一些藥方以及治療手段。陳俊琦主任：區(qū)主任，中醫(yī)藥是我國醫(yī)學的瑰寶，媽媽手這一產(chǎn)后常見疾病，除了在局部針刺、循經(jīng)絡針刺和局部點按之外，居家康復有什么好辦法嗎？區(qū)穎儀主任：可以用中藥方浸泡患手。用威靈仙、伸筋藤、延胡索、寬筋藤、透骨草、當歸尾、川芎、桂枝、艾葉、秦艽各15克，煎水。待溫度到42度時漫泡15至20分鐘。陳俊琦主任：這是中醫(yī)外治良法。但很多時候，產(chǎn)后媽媽都是獨自照顧小孩，分身乏術，湯藥煎水，對她們來說，有點遙不可及，我們就會推薦西醫(yī)消炎止痛的膏劑或貼劑。但是產(chǎn)后媽媽又會擔心對哺乳有影響。中醫(yī)藥這塊有沒有什么外用藥可以推薦呢？區(qū)穎儀主任：在門診我習慣推薦患者用云南白藥氣霧劑，每天3次，先噴紅瓶，后噴白瓶。而且建議患者在紅外線（TDP神燈）等下照射局部30min后再行局部噴藥。陳俊琦主任：這跟我們?nèi)粘５慕ㄗh一致，都是局部熱敷后，再上藥。區(qū)主任，其實除了紅外線，中醫(yī)的艾灸也有異曲同工之妙。用清艾條溫和灸，取外關穴、大陵穴、合谷穴、四瀆穴、支溝穴、手三里穴、列缺穴和阿是穴（局部痛點）。各穴灸5至10分鐘，至局部皮膚潮紅即可。區(qū)穎儀主任：是的，艾灸也是一個好辦法。但是，對于呼吸道過敏，不能接受有艾灸煙霧刺激的寶媽，就要注意了，可以選用無煙艾條，或者神燈局部照射治療。陳主任，現(xiàn)代康復有一種方法叫做【拮抗松弛術】，傳聞很神奇，能在90秒內(nèi)，緩解80%以上的疼痛，請問對媽媽手，是否也有如此神奇的效果。陳俊琦主任：區(qū)主任真是博聞強識。拮抗松弛術是從西方引進，由Lawrence Jones發(fā)現(xiàn)，并與其團隊不斷完善的一種手法技術。很適合居家的寶媽，用之快速緩解疼痛。我們知道媽媽手常在橈骨莖突處疼痛。患者可以像（圖一）將患側的腕關節(jié)彎曲，同時壓迫拇指（朝外展拇指方向試壓，力量不用很大），接著利用左右旋轉(zhuǎn)腕關節(jié)的方式加以微調(diào)，直至用手按壓橈骨莖突而不覺疼痛后，維持該姿勢90秒，放松15秒，回到原始位置。再次按壓橈骨莖突，如果不痛，可以進行上述治療。（圖一）要注意局部消炎，同時配合上篇推文的日常鍛煉和防護。如果還有疼痛，則繼續(xù)使用拮抗松弛術。一般急性疼痛，每周行手法3次，慢性疼痛，則每周1次。區(qū)穎儀主任：感謝陳主任分享如此簡便快捷的方法。但是讀者也要get到重點。就算是疼痛緩解了，也是要進行局部消炎處理，及加強日常防護的。陳主任，也有患者是大拇指根部疼痛的，拮抗松弛術有什么好辦法嗎？陳俊琦主任：患者可以像（圖二）將患側的腕關節(jié)后伸，同時利用左右旋轉(zhuǎn)腕關節(jié)的方式加以微調(diào)，直至用手按壓拇指根部而不覺疼痛后，維持該姿勢90秒，放松15秒，回到原始位置。再次按壓拇指根部痛點，如果不痛，可以進行上述治療，局部消炎。如果還有疼痛，則繼續(xù)使用拮抗松弛術。一般急性疼痛，每周行手法3次，慢性疼痛，則每周1次。（圖二）從產(chǎn)后腰痛到媽媽手，產(chǎn)后康復系列算是告一段落，但是有什么相關問題，也隨時歡迎寶媽們在文章下留言或私信聯(lián)系我，希望能跟大家有更多的交流。

扳機拇(先天性狹窄性腱鞘炎)畸形在1歲兒童的發(fā)生率約為3.3/1000，其中雙側受累約為25％－30％。扳機拇(先天性狹窄性腱鞘炎)有以下不同的表現(xiàn)：1.局部結節(jié)，指節(jié)關節(jié)屈伸活動時沒有彈響；2.指間關節(jié)主動背伸時發(fā)生彈響；3.指間關節(jié)不能主動伸直，被動伸直時存在彈響；4.指間關節(jié)不能被動伸直（即存在固定屈曲畸形）。有一些家長對“先天性”的描述有異議，認為這個不是先天性疾病，因為在出生時并沒有發(fā)現(xiàn)。這種想法不能說沒有道理。因為在大量的新生兒檢查中很少發(fā)現(xiàn)扳機拇畸形。有可能并非出生時就存在，而是在出生后由于先天的解剖因素在生長中逐漸發(fā)生的。而且，“扳機”這一術語也不準確，因為大多數(shù)患兒都表現(xiàn)為拇指指間關節(jié)固定的屈曲畸形。事實上正常新生兒的拇指也常常保持在屈曲姿勢，這可能是畸形難以被家長發(fā)現(xiàn)的原因。臨床檢查醫(yī)生在查體時可以摸到屈肌腱結節(jié)樣的增厚，被動伸直可導致彈響。手術當中也可以觀察到屈拇長肌腱結節(jié)樣增厚或屈肌腱鞘狹窄（或二者同時存在）阻礙了屈肌腱滑入腱鞘。治療有些學者報道，大約30％狹窄性腱鞘炎在1歲前可以自發(fā)緩解，之后仍有自發(fā)緩解的可能。不少學者報道在使用夜間支具后，有部分患兒可以完全或部分緩解。當然，還有一部分患兒最終需要接受手術。適當?shù)挠^察一段時間是合理的，特別是對于小于1.5歲的患兒。我個人選擇對大于1.5歲的有痛性彈響和固定屈曲畸形的患兒進行手術。當然，手術有賴于多方面的因素，包括患兒的全身情況、畸形的程度和家長的理解度。

手指能夠伸直，是因為背側有伸指的肌腱，伸肌腱結構復雜，在向手指末節(jié)走形的過程中，分分合合，簡單的一個指向動作，可能是幾組腱束協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結果。手背部肌腱位于皮下，比較菲薄，大家伸指時就可以看到明顯的隆起。同時，也注定了容易損傷的特性。經(jīng)常是，一個簡單地彈撥動作，比如彈走一只落在衣服上的蚊蟲，就可以在瞬間暴力下引起斷裂。最近，我就接診了幾例這樣的患者下圖一可見伸肌腱斷裂淤血，圖二可見縫合后的肌腱。