腱鞘炎大多為局部癥狀，主要表現(xiàn)是局部的疼痛、壓痛、受累關(guān)節(jié)活動受限。部分患者還伴有放射痛，即自腱鞘病變處向肢體末端放射。彈響指和彈響拇是狹窄性腱鞘炎的特征性表現(xiàn)。急性化膿性腱鞘炎、急性漿液性腱鞘炎常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎等。

經(jīng)常在門診會碰到很多腱鞘炎的患者，他們自己對腱鞘炎這個名詞還是比較陌生，有點不知所措，今天就來和大家科普一下腱鞘炎的相關(guān)知識吧。 相信大家看了上面這張圖應(yīng)該就明白了吧，腱鞘炎顧名思義就是肌腱以及包裹在其周圍的腱鞘的損傷性炎癥。那么腱鞘炎是怎么引起的呢？ 主要原因有以下幾點： 肌腱在短時期內(nèi)活動過于頻繁 用力不當或用力過多過度 反復(fù)寒冷刺激等 那么廣大患者朋友最關(guān)心的問題就是該如何治療和預(yù)防呢？ 腱鞘炎是一種無菌性的炎癥，癥狀輕微的可以通過支具制動、外擦軟膏、膏藥、跌打藥酒以及口服消炎止痛藥治療。癥狀較重反復(fù)疼痛的可以采用腱鞘內(nèi)局部封閉或小針刀等治療。但是最好的治療還是預(yù)防，從根源上徹底解決問題，不然還是會復(fù)和加重的。 我個人總結(jié)多年臨床經(jīng)驗后，建議大家在日常生活工作中注意以下幾點： 1.高強度的機械操作工作要注意休息，例如生產(chǎn)線反復(fù)機械工作、點鈔、鍵盤打字等。 2.在日常家務(wù)中注意避免反復(fù)搓洗、擰等動作過多過度。 3.玩電腦游戲和手機時要勞逸結(jié)合、不要過度地使用鼠標及手機按鍵。 4.運動鍛煉要適量適度，強度過大或用力過猛容易導(dǎo)致外傷性或勞損性腱鞘炎。 5.穿鞋要合腳、過緊或過小的鞋子以及高跟鞋容易引起足踝部的腱鞘炎。 6.注意防寒保暖，不要長時間在寒冷的室外或反復(fù)浸泡冷水。 衷心希望大家能通過以上這些對腱鞘炎的認識和防治有進一步的了解，從此不再受腱鞘炎的“煩惱”。 作者： 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科及關(guān)節(jié)外科 居宇峰

運動損傷門診幾乎40-50%的患者都是因肌腱炎而就診，本文就來科普一下肌腱炎。什么是肌腱炎？肌腱是肌肉與骨的連接部位，俗稱“筋”，在肌肉收縮時起到傳導(dǎo)力的作用，重復(fù)做某個固定動作，會引起某些部位疼痛，例如，反復(fù)跳躍引起膝前痛或足后跟痛，反復(fù)搬運重物引起肘部或肩部疼痛，反復(fù)手部作業(yè)引起手指頭，這些其實多半都是相應(yīng)的肌腱發(fā)炎了。肌腱炎是肌腱受各種致病因素（尤其是過度反復(fù)的外力）的刺激后受損，出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)。是什么原因?qū)е录‰煅?？肌腱炎最常見的原因是對患處的重?fù)性較小外力沖擊或牽拉所引起，也有突然的暴力引發(fā)的更嚴重損傷。有許多可能導(dǎo)致肌腱炎的活動，包括：打字、彈琴、園藝、掃地拖地、木工、打掃房間、用鏟子、繪畫、擦洗、網(wǎng)球、高爾夫球、滑雪、投擲、跑步、跳躍等作業(yè)或鍛煉時的不正確姿勢，或者身體狀況不佳也會增加發(fā)病風(fēng)險。肌腱炎的其他危險因素包括：骨、關(guān)節(jié)異?；蜻\動姿勢不當（例如，長短腿、關(guān)節(jié)炎、跑步姿勢不正確等），會給肌腱造成額外的應(yīng)力。其他內(nèi)科疾病，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，甲狀腺疾病或異常藥物反應(yīng)。過度使用、過度運動。特別對于平日缺乏運動的人而言，其肌腱并無法適應(yīng)高強度的使用或訓(xùn)練太多。偶爾一次的過度運動就可發(fā)生肌腱炎。例如平時從來不跑步，周末突然想減肥，狂跑5公里，那第二天可能會膝前不舒服，有可能發(fā)生髕腱炎。偶爾，感染會導(dǎo)致肌腱炎，尤其是從貓或狗咬傷手或手指而引起的感染。哪些人容易患上肌腱炎？任何人都可能患肌腱炎，但在成年人中尤為常見，尤其是40歲以上的人。因為隨著肌腱年齡的增長，它們可承受的應(yīng)力變小，彈性降低，更容易撕裂。哪些部位在容易發(fā)生肌腱炎？最常見發(fā)生肌腱炎的部位是：手指（尤其是拇指根部）、肘部、肩、髖、膝、跟腱等。肌腱炎的癥狀是什么？肌腱炎典型癥狀主要是疼痛。疼痛發(fā)生在在肌腱走行區(qū)和周圍。大多數(shù)疼痛的性質(zhì)和外因刺激有關(guān)，如果反復(fù)進行重復(fù)性活動，疼痛會日積月累逐漸加重，休息后會好轉(zhuǎn)。有時，肌腱損傷后會有鈣鹽沉積，也就是所說的鈣化性肌腱炎，疼痛可能會突然加重，痛不欲生。關(guān)節(jié)、肢體活動度下降。因為怕疼，不敢動，一直不敢動，關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，越不動越疼，越疼越不動，惡性循環(huán)。很好的例子就是肩袖損傷或者肱二頭肌長頭腱炎的患者，因為疼痛不敢運動，會出現(xiàn)繼發(fā)性凍結(jié)肩，肩關(guān)節(jié)粘連活動度下降。如何避免發(fā)生肌腱炎？可以在運動或者作業(yè)時嘗試以下技巧：循序漸進、慢慢來。逐步提高你的運動水平。適度用力，避免過多重復(fù)性運動或作業(yè)。雖然大力出奇跡，大力也會出損傷如果發(fā)生明顯的疼痛，請停止當前運動。嘗試做其他運動，稍后再試，如果再次出現(xiàn)疼痛，停止當日的活動，休息。肌腱炎如何治療？肌腱炎的自助療法包括：避免進行加劇癥狀的活動疼痛處休息制動盡快冰敷可以服用一些非處方的消炎鎮(zhèn)痛藥或使用局部抗炎擦劑（例如，布洛芬、扶他林等）如果一周后病情沒有改善，請找運動醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生處就診。你需要進一步診治，包括：1、 首先要搞個明白：完善檢查、明確診斷，有時候肌腱炎會與其他疾病混淆，需要專業(yè)醫(yī)生診斷鑒別2、 封閉治療：起效快，癥狀緩解明顯，可提供明確診斷的依據(jù)。封閉依賴于打針醫(yī)生的技術(shù)和對痛點部位的判斷，打?qū)α?，就不疼，打了跟沒打一樣，肯定沒打?qū)?。不過不疼之后不要得瑟，不要去瞎折騰，不疼不代表好了，只是不疼而已。萬一硬要去瞎折騰，有肌腱斷裂的可能。3、 支具、護具：可分散肌腱應(yīng)力，制動休息，緩解癥狀，例如髕骨帶、網(wǎng)球肘帶、指托、上臂吊帶等。4、 康復(fù)鍛煉治療：非常重要，康復(fù)鍛煉對恢復(fù)肢體功能、改善癥狀必不可少。最簡單的動作可以自己在家做。不過如果自己做了沒效果，應(yīng)當在專業(yè)運動康復(fù)師一對一指導(dǎo)下進行。5、 處方藥的消炎鎮(zhèn)痛類藥物：效果更佳明顯。6、 沖擊波治療：使用放散狀沖擊波或者聚焦式?jīng)_擊波對受損肌腱進行治療，促進受損肌腱自我修復(fù)，效果依賴于操作者技術(shù)和經(jīng)驗。7、 富血小板血漿（PRP）注射治療，對促進各類肌腱炎自我修復(fù)有較好作用。8、 手術(shù)。對保守治療無效者可考慮手術(shù)治療，包括肌腱松解術(shù)、肌腱固定術(shù)、肌腱清創(chuàng)術(shù)、肌腱修補術(shù)、肌腱移植術(shù)。根據(jù)部位不同，有開放也有微創(chuàng)。肌腱炎恢復(fù)需要多長時間？肌腱炎可能需要數(shù)周到數(shù)月才能恢復(fù)，具體取決于受傷的嚴重程度。如果經(jīng)久不愈或者反復(fù)發(fā)作，可使肌腱發(fā)生疤痕化、纖維化、脆性增加，甚至出現(xiàn)斷裂。注：這里涉及到“肌腱腱病”的概念，和肌腱炎要區(qū)分開來，我們下期會再講。此外，除了肌腱炎典型癥狀外，還出現(xiàn)以下任何情況，都應(yīng)該及時去看醫(yī)生：· 發(fā)燒，體溫超過38℃· 皮膚腫脹，發(fā)紅、發(fā)燙· 身體虛弱、多處疼痛· 無法活動受累肢體、關(guān)節(jié)。

大拇指腱鞘炎的鍛煉方法，分為以下幾個動作：1、用手表做輔助器械，按順時針和逆時針方向轉(zhuǎn)動手腕25次，功效是緩解手腕肌肉的酸痛感；2、手握帶有負重水瓶，首先手掌向上握水瓶，從自然下垂到向上抬起動作，然后是手掌向下握水瓶，從下到上的動作，各25次，鍛煉腕屈功能，其功效是防止腕關(guān)節(jié)骨刺增生，增強手腕力量；3、舒展身體各部位時，也要用力伸展雙手的五指，每次20-30秒，做2-3次，其功效是增強關(guān)節(jié)的抵抗力，促進血液循環(huán)；4、吸足氣力，用力握拳，用力吐氣，同時急速依次分開小指、無名指、中指、食指及拇指，左右手各做10次，可鍛煉手部的骨關(guān)節(jié)，舒緩僵硬的狀態(tài)；5、用一只手的食指和拇指揉捏另一只手的手指，從大拇指開始，每指各做10秒，平穩(wěn)呼吸，其功效是促進血液循環(huán)，放松身心；6、雙手持球如網(wǎng)球，或手掌可握住的東西如水果，上下翻動手腕各20次，球的重量可依自己的力量而定，其功效是增強手腕力量，鍛煉肢體協(xié)調(diào)能力；7、雙手合掌合十，前后運動摩擦至微熱，功效是促進手部的血液循環(huán)。肩部是左手臂向右伸時，頸部向左拉伸，注意手臂不要過高，和胸部有一定的距離，不要有壓迫感，每次保持30-45秒，然后換右手臂?；颊呷绻隽穗烨恃资中g(shù)治療之后要多休息，平時可以做一些康復(fù)的鍛煉，盡量要柔和，不要過度訓(xùn)練，不要過度勞累，否則可能會造成2次的傷害?；颊呤中g(shù)后在飲食上要注意不要吃辛辣刺激性的食物，多吃富含蛋白質(zhì)和鈣的食物，平時要多補充維生素C和維生素D。在腱鞘炎治療之后，患者不要長時間重復(fù)1個動作，注意手部的保暖。

什么是腱鞘炎？腱鞘炎又稱為扳機指，彈響指，臨床上最常見的是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又以拇指發(fā)病率較高，腱鞘是一種包裹在肌腱外面的，具有營養(yǎng)潤滑，減少摩擦，固定保護肌腱的環(huán)形結(jié)構(gòu)。肌腱長時間在腱鞘內(nèi)穿梭，慢性勞損，使腱鞘發(fā)生水腫，增生，粘連，產(chǎn)生無菌性炎癥，造成腱鞘狹窄，肌腱通過困難，產(chǎn)生卡壓而出現(xiàn)一系列臨床癥狀的疾病就是腱鞘炎。主要表現(xiàn)為指根掌側(cè)局限性疼痛，按壓有明確的疼痛點，可觸及結(jié)節(jié)物隨手指屈伸活動，嚴重者屈伸活動受限，伴有交鎖，需要用另一只手去幫助活動，并感覺到彈響或彈跳痛。那是什么原因引發(fā)的腱鞘炎呢？病理性原因：如受傷、過度勞損、骨關(guān)節(jié)炎、免疫性疾病、感染等；生理性原因：需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)，比如說打字員、器樂演奏家、搬運工或者是做手工操作的行業(yè)，都會引發(fā)腱鞘炎；女性在妊娠期和月經(jīng)期，由于激素水平的變化，也容易患上此病。我們需要如何預(yù)防腱鞘炎呢？要預(yù)防腱鞘炎，在工作時間應(yīng)多休息，做一些伸展運動，以免肌腱過度勞損。休息時可緊握住拳頭不放，幾秒之后才放松，可以加強指力。屈曲手掌的運動，也可以增強腕力。每日回家后，可用熱水浸泡手腕，令血液加快循環(huán)。 對于辦公室人員，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕觸及實物，不要懸空。如在電腦鍵盤前加一塊護腕墊，增加手腕及拇指的承托力，盡量用符合人體工程學(xué)的鍵盤等。

拇指狹窄性腱鞘炎，又稱扳機指。原因考慮拇指屈肌腱鞘緊張與拇長屈肌增大有關(guān)，并非先天性的。分期：一期局部結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸活動無彈響。二期主動活動有彈響。三期不能主動活動，被動活動有彈響。四期不能被動活動。 1歲內(nèi)自發(fā)緩解率高于50%，故1歲前不考慮手術(shù)?？梢允址ㄇ旎顒?，局部按摩，100-300次/日，可堅持半年（無痛操作，如痛局部伸直固定2-3周）。手法治療適用于一期二期病人；三期四期病人不建議手法按摩。 大于1歲四期患兒需要手術(shù)。 2歲后經(jīng)手法治療半年，不緩解，二期以上，即手術(shù)。術(shù)后24小時開始被動活動關(guān)節(jié)1-2次/日，防止粘連。 掌指橫紋切口，術(shù)后恢復(fù)。

腱鞘炎是一種生活中常見的腱鞘疾病，眾所周知，手部的腱鞘炎最為多見。發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（彈響拇）；發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為（扳機指）。 常見病因：局部組織退行性變及手指過度屈伸活動的機械性刺激可能是其原因之一。簡而言之就是手指的過度活動導(dǎo)致包圍肌腱的腱鞘出現(xiàn)不同程度的損傷，導(dǎo)致腱鞘縮窄，供肌腱穿梭的通道出現(xiàn)狹窄，從而造成肌腱活動的不順暢，引發(fā)疼痛和活動障礙。女性多于男性，尤以中老年人多見。也可見于嬰幼兒，多為先天性。 常見癥狀：手指彈響伴明顯疼痛，嚴重者患指彎曲不敢活動。疼痛常在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，體檢時可在遠側(cè)掌橫紋處捫及痛性結(jié)節(jié)，活動時隨屈肌腱上下移動，并可發(fā)生彈響。各手指發(fā)病頻度依次為拇、中、環(huán)指。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎表現(xiàn)在橈骨莖突處疼痛，局部壓痛，有時可捫及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時，疼痛加劇。 1.指屈肌腱腱鞘炎（扳機指） （1）常見于婦女，好發(fā)于拇、中、環(huán)三指。 （2）局部有疼痛和壓痛，并可捫及硬結(jié)。硬結(jié)可隨手指屈伸而活動。 （3）可出現(xiàn)“彈響”，嚴重時，患指屈伸活動受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直。 2.橈骨莖突腱鞘炎（彈響拇） （1）腕橈骨莖處有疼痛、壓痛和局限性腫脹。拇指與腕關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。 （2）橈骨莖突腱鞘炎試驗：患手握拳，拇指屈于掌內(nèi)，腕尺偏，若在橈骨莖突處產(chǎn)生疼痛加劇，表示有腱鞘炎。 治療原則：充分休息，消除腱鞘炎癥，適當對腱鞘進行擴張。疼痛科一般采用超聲引導(dǎo)下腱鞘內(nèi)注射配合腱鞘周圍針刺治療達到消除炎癥，緩解疼痛，擴張腱鞘的目的，通過超聲實時引導(dǎo)能夠精準的將消炎鎮(zhèn)痛液注射在腱鞘內(nèi)部，同時保證不損傷肌腱，而且還能通過超聲評估癥狀和治療效果，輕中度腱鞘炎患者能夠在此治療中獲得較大收益，避免手術(shù)治療，最大程度上減少腱鞘及肌腱的損傷。

上門診的時候，經(jīng)常會遇見患兒家屬因為偶然發(fā)現(xiàn)患兒拇指不能伸直前來就診。家屬一般會比較擔(dān)憂，努力回想寶寶什么時候摔跤了或者被什么東西擠壓了。其實，這種情況一般和外傷沒有關(guān)系，是兒童常見的狹窄性腱鞘炎。 兒童狹窄性腱鞘炎又叫“彈響指”、“扳機指”，表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。常見在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及結(jié)節(jié)，有時有輕壓痛。結(jié)節(jié)較小時，背動活動可伸直關(guān)節(jié)并可聞及彈響聲。一般根據(jù)病史及體征就能確診。彩超檢查能夠很好的輔助診斷和評價治療效果，且安全無輻射，價格低廉，臨床應(yīng)用廣泛。 兒童狹窄性腱鞘炎需要及時就診治療，一般不會自愈。治療方法我們推薦進階治療。首選非手術(shù)治療。舒筋活絡(luò)外用藥物配合手法及支具固定治療，臨床治療效果極佳，治愈率超過百分之九十。小針刀治療是部分醫(yī)師的選擇，部分患兒治療效果明顯，但一般在局麻下進行，患兒配合差，對醫(yī)師技術(shù)要求極高，術(shù)中易損傷肌腱周圍神經(jīng)血管等。術(shù)后亦可能再次復(fù)發(fā)。西醫(yī)一般會選擇手術(shù)切開治療。手術(shù)在全麻下進行，麻醉有一定風(fēng)險，且費用較高，遺留手術(shù)切口疤痕。