說說腱鞘炎張啟棟中日友好醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科刷手機(jī)、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤、抱孩子.......手指、手腕疼痛，酸脹，手指伸直彈響......鼠標(biāo)手、扳機(jī)指、鍵盤手、媽媽手.......這些名詞，都指向一個(gè)病，一個(gè)骨科非常常見的疾病------腱鞘炎一、什么是腱鞘炎？腱鞘炎是腱鞘因?yàn)闄C(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥。腱鞘炎給人們帶來的不僅是功能障礙和疼痛等問題，而且會(huì)嚴(yán)重影響正常的生活學(xué)習(xí)及工作。腱鞘炎作為骨科常見疾病，多發(fā)于手部及腕部的關(guān)節(jié)。我們常說的“扳機(jī)指”指的就是手指腱鞘炎，由于患者手指的活動(dòng)非常僵硬不自如，手指活動(dòng)就像扣扳機(jī)一樣而得名?！笆髽?biāo)手”、“媽媽手”指的是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，疼痛位于腕部橈側(cè)橈骨莖突部位。(圖1、2)一旦出現(xiàn)腱鞘炎，常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹、疼痛，后期發(fā)展為關(guān)節(jié)的粘連，活動(dòng)功能受限。腱鞘炎最直觀的表現(xiàn)就是疼痛，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)還會(huì)有酸脹和乏力感。手指腱鞘炎，會(huì)有屈指不靈活的現(xiàn)象，手指無法自由彎曲，或彎曲伸直時(shí)出現(xiàn)彈跳、彈響。二、為什么會(huì)得腱鞘炎？說道腱鞘炎，就不得不說說“腱鞘”這兩個(gè)字。提起“腱鞘”，讓人很容易聯(lián)想到一個(gè)詞---“寶劍出鞘”，寶劍在使用前要放在鞘里包裹好，劍鞘就如同寶劍的衣服一樣。同樣，人的肌腱也有一層“衣服”，就是今天的主角“腱鞘”（圖3）。但是和寶劍不同的是，我們的肌腱在運(yùn)動(dòng)時(shí)一直都被腱鞘所包裹，并不需要“出鞘”，也就是一直要穿著這層衣服。日常生活中，我們的衣服穿時(shí)間久了會(huì)因?yàn)榉磸?fù)摩擦、牽拉等因素，衣服的面料會(huì)“起球兒”，質(zhì)感變得粗糙，變薄甚至破裂。同樣的道理，我們的腱鞘也會(huì)因?yàn)榧‰爝\(yùn)動(dòng)而受到摩擦和牽拉。在正常情況下，人體可對(duì)腱鞘組織進(jìn)行修復(fù)。當(dāng)肌腱活動(dòng)過度時(shí)，會(huì)造成腱鞘的刺激和損傷，人體這些損傷會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，這就是腱鞘炎。在這種炎癥反應(yīng)下，早期腱鞘組織會(huì)出現(xiàn)充血水腫，癥狀表現(xiàn)為局部的疼痛，腫脹；后期腱鞘組織就像衣服破了打補(bǔ)丁一樣，會(huì)出現(xiàn)增厚、粘連，從而出現(xiàn)了手部關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活甚至僵硬的情況。如果腱鞘周圍有重要的神經(jīng)分布，則增生的腱鞘可能還會(huì)造成神經(jīng)的卡壓出現(xiàn)疼痛、麻木、放電感，我們常說的腕管綜合征就是腕管內(nèi)的正中神經(jīng)周圍的腱鞘增生造成腕管容積變小，而出現(xiàn)手指的疼痛、麻木和放電感。三、什么樣的人容易得腱鞘炎呢？如上面所講解到的，腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病。腱鞘炎與肌腱的過度活動(dòng)摩擦損傷有關(guān)，特別是一個(gè)動(dòng)作來回反復(fù)，這種摩擦損傷就會(huì)加重，如長時(shí)間的手工勞動(dòng)，刷碗、揉面，或者長時(shí)間的辦公寫字，敲鍵盤、點(diǎn)鼠標(biāo)。電腦操作的行業(yè)人腱鞘炎發(fā)病率高，故本病有“鼠標(biāo)手”、“鍵盤手”之稱。值得一提的是，隨著手機(jī)APP使用、新媒體短視頻的流行，手指向上滑手機(jī)屏幕刷視頻的動(dòng)作也越來越多，這樣的動(dòng)作非常容易導(dǎo)致大拇指食指下方與腕關(guān)節(jié)交界部位的橈骨莖突腱鞘炎（圖4）。中老年婦女肌腱韌帶退化。隨著年齡的增長，腱鞘組織也會(huì)慢慢的老化，表現(xiàn)為彈性降低，此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。四、得了腱鞘炎怎么辦？如上面所講，腱鞘炎是一種勞損性疾病，首先要去除病因。暫緩導(dǎo)致腱鞘炎的活動(dòng)，如停止刷手機(jī)、玩鼠標(biāo)、敲鍵盤、抱孩子等等，徹底給病變的手放個(gè)假。這是治療的基礎(chǔ)，否則，一邊治療，一邊損傷，很難收到很好的效果。為緩解疼痛，可以外用藥物治療，如扶他林軟膏、青鵬膏等等。在使用軟膏的時(shí)候，一定要每天多次，每次大范圍使用。在沒有腫脹的情況下可進(jìn)行熱敷，如貼膏藥，暖寶寶、熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)。積極點(diǎn)的方案是使用支具固定限制局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這是一種被動(dòng)強(qiáng)制病變部位休息的手段（圖5）。如果經(jīng)過休息、外用藥物，仍不奏效，且疼痛的地方局限在一個(gè)點(diǎn)，可以到醫(yī)院打封閉治療。封閉治療以強(qiáng)的松龍或利多卡因等藥物行局部鞘管內(nèi)注射，每周一次，3-4次為一療程。但不建議反復(fù)多次封閉，其對(duì)患者局部組織傷害較大。手術(shù)治療適用于以上方法治療無效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，尤其是針對(duì)病程很長，反復(fù)治療效果不佳，或先天性的腱鞘狹窄。此外，中醫(yī)小針刀治療松解狹窄的腱鞘和松解粘連，起到不錯(cuò)的效果。提醒大家的是，當(dāng)自行處理疼痛腫脹緩解不明顯甚至加重，特別是出現(xiàn)了關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如，甚至僵硬影響功能，或者手麻，感覺減退或者異常等神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。專業(yè)的骨科醫(yī)生一方面針對(duì)腱鞘炎可做出更有效的治療，另一方面也可以對(duì)一些癥狀類似的疾病做出鑒別診斷，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病等等，從而避免誤診漏診。五、如何預(yù)防腱鞘炎預(yù)防更為關(guān)鍵。預(yù)防腱鞘炎要注意以下事項(xiàng)：1、避免一個(gè)姿勢長時(shí)間用手。工作時(shí)設(shè)個(gè)鬧鐘，每半小時(shí)休息一下。工作結(jié)束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。2、避免受涼。冬天洗衣服、做飯時(shí)，最好用溫水。騎車、下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。3、玩手機(jī)要適度。使用手機(jī)時(shí)最好每隔半小時(shí)就休息活動(dòng)手指關(guān)節(jié)，玩手機(jī)時(shí)也要雙手交替使用，或?qū)⑹种赋捶较蛱崂?，讓手指肌腱得到放松?、注意姿勢。對(duì)于長期伏案從事文書工作或鍵盤工作的人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。抱孩子、洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸，手指、手腕用力不要過大。（圖6）5、功能鍛煉。手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状?，或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸。（圖7）