該病多發(fā)于籃球、排球、田徑中的跳躍項目、足球、橄欖球、網(wǎng)球和滑雪等項目中，男性發(fā)病率大子女性。髕腱上起自髕骨下極，下止于脛骨結節(jié)，約3cm寬，4～5mm厚，受股四頭肌腱直接控制，起伸膝作用。髕腱的血供來自膝降動脈、膝內下動脈、膝外側動脈和脛前動脈返支。位于髕周及脛骨結節(jié)上方的血管網(wǎng)為髕腱的上下止點提供了豐富的血供。髕腱腱組織的血供也來自上下極血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)過度勞損：髕腱在運動中受力可達數(shù)百千克，同時股四頭肌在屈膝時力量超過髕腱，這些力量經(jīng)髕骨作用于髕腱，因此，髕腱的受力是相當大的，這對髕腱本身的病變有著直接作用。肌腱內膠原和基質的代謝率較低，損傷后血液供應障礙，修復緩慢，將造成肌腱細胞的死亡，進一步影響肌腱的自身修復功能，引發(fā)惡性循環(huán)，導致肌腱變性和無菌性炎癥的發(fā)生。(2)髕腱撞擊：人發(fā)現(xiàn)髕骨內側支持帶損傷造成髕骨軌跡異常的患者中髕尖末端病的發(fā)生率較高，因此提出髕骨下極撞擊可能是病因之一。(3)髕腱拉傷：急性拉傷損傷髕腱或引起微小撕脫骨折也可以引起該病。2.損傷病理肉眼可見髕腱病變區(qū)變軟，呈黃褐色，組織松散，病變進展后病變局部組織可變粗變硬。腱周組織充血、水腫，與腱組織有粘連。顯微鏡所見，髕腱失去緊密平行排列的束狀膠原纖維結構，膠原纖維松散、不連續(xù)，可見裂隙和壞死纖維。膠原變性，有不同程度的纖維變、玻璃樣變或脂肪浸潤，新生血管形成。末端病的腱止點顯示骨髓腔纖維變，髓腔開放(潮線與鈣化軟骨層消失或變得不規(guī)則、斷裂)?？梢姵本€推進，新生骨化骨現(xiàn)象。有時可見纖維結締組織包裹小骨折片，形成壞死骨，即所謂“鏡下骨折”。纖維軟骨帶有毛細血管增生、小動脈化，或出現(xiàn)透明軟骨島或透明軟骨骨化。診斷1.癥狀起病隱襲，與一段時間內運動量增加有關。通常表現(xiàn)為膝前疼痛，位于髕腱局部或髕尖部，運動或長時間屈膝后加重。輕癥患者僅于運動后出現(xiàn)輕度疼痛。癥狀加重可以出現(xiàn)專項訓練時疼痛，在訓練開始階段明顯，訓練進行中則癥狀減輕或緩解，訓練強度增加到某一程度時加重。嚴重患者整個運動過程中均有疼痛，影響訓練比賽。可伴半蹲痛和打軟腿。2.體征髕腱病變局部壓痛明顯，位于髕尖或髕腱體部。可伴跪地痛和伸膝抗阻痛。可有股四頭肌萎縮。3.X線檢查多數(shù)患者X線檢查無明顯改變。嚴重者可以看到腱內鈣化或骨化影。超聲檢查病變區(qū)髕腱組織呈局部高回聲，組織增厚。鈣化區(qū)顯示超高回聲。彩色超聲和高能多普勒超聲可以探查到腱內新生血管形成和血流增加，與肌腱變性成正相關。MRI可以顯示髕腱病變局部增厚，信號增高。T2加權像可顯示髕腱部分斷裂。值得注意的是，超聲和磁共振顯示髕腱有變性表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)并不相符，二者顯示病變可能臨床并無癥狀，而臨床有癥狀者檢查可能顯示正常。因此，這兩種檢查結果異常只能是助診斷的一種輔助手段，無單獨確診意義。髕股關節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。1.髕股關節(jié)病疼痛部位位于髕骨后方，很難在膝前方找到明確壓痛點，伸膝抗阻疼痛范圍比較廣，多于30°左右明顯。影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)軟骨損傷退變表現(xiàn)和骨贅形成。髕股關節(jié)病和脂肪墊撞擊容易與該病混淆。2.脂肪墊撞擊脂肪墊區(qū)疼痛、腫脹，觸之可有發(fā)硬感，被動伸膝時疼痛，這點與本病有明顯區(qū)別?！局委煛?.保守治療(1)去除危險因素：本病與運動員訓練量和訓練強度有關，一旦患有本病，需適當調整訓練計劃。另外訓練場地過硬容易誘發(fā)本病，因而更換訓練場地的地面材料也有助于減少本病發(fā)生。增強股四頭肌和腘繩肌柔韌性練習可以減少本病發(fā)生，柔韌性訓練主要是肌肉牽拉練習。此外，脛骨內翻、膝內外翻畸形、髕股關系異常、足異常等生物力學異常可能是誘發(fā)本病的內在危險因素。矯正這些異常不一定是必須的，但通過動力性調整訓練如改變起跳角度可以起到治療作用。(2)對癥治療：適當減少訓練量和訓練強度有利于過勞損傷的修復。非甾體類消炎藥可以減輕疼痛，但對肌腱的病變本身并未發(fā)現(xiàn)有任何益處。局部應用激素注射治療需慎重，雖然此法可以緩解癥狀，但僅有短期療效，且多次注射容易引起肌腱斷裂。注射方法也非常重要，需將藥物注射于肌腱周圍及腱圍組織內。如將藥物強行注射于肌腱內，則易造成肌腱變性。應用低溫治療如冰療可以減輕疼痛，使腱內新生血管收縮，減少血液和蛋白的滲出。局部理療如電磁療、超聲和激光等有利于膠原合成和增加腱組織張力，可以適當應用。體外震波治療可以止痛、刺激組織再生和機械性裂解鈣化灶，具有治療效果。2.手術治療如果本病癥狀較明顯，且引起功能障礙，保守治療6個月無效則需手術治療。手術治療方式很多，包括切開或關節(jié)鏡下肌腱切開，變性壞死組織切除，髕骨下極鉆孔或切除，經(jīng)皮髕腱縱行切開或經(jīng)皮髕腱穿刺術等。但效果均不確切。

指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（flexortendonstenosing?tenosynovitis，F(xiàn)TST）好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的中老年婦女、輕工業(yè)工人等，患者易出現(xiàn)指關節(jié)酸脹、疼痛、腫脹等癥狀，若不及時治療，隨著疾病進展還會導致彈響、絞索、屈伸功能障礙等。發(fā)病機制手指長期反復進行屈伸活動導致肌腱與腱鞘之間產(chǎn)生多次機械性摩擦,從而在A1滑車處出現(xiàn)無菌性炎性反應,導致局部組織腫脹、疼痛及腱鞘狹窄,且該炎性反應遷延不愈,進而導致腱鞘出現(xiàn)結締組織增生、肥厚、黏連等。處理1患指注射利多卡因：可以快速減輕患者疼痛程度,該藥物的作用機制為抑制鈉離子通道作用,減少鈉離子內流,從而阻斷疼痛信號向中樞神經(jīng)傳遞,進而緩解疼痛。腱鞘內注射藥物可以暫時性緩解患指的炎性反應,增加其活動度,但患者若增加患指的使用頻率,則容易導致疾病復發(fā)。2撥針松解：與肌腱粘連的組織,解除被卡壓的肌腱,增大肌腱的活動范圍,減少肌腱與腱鞘的摩擦,進而緩解患指的炎性反應程度,恢復手指功能。3超聲引導下進行腱鞘內注藥術、撥針松解術具有可視性高、精確性高、損傷性小的特點。二者聯(lián)合可以快速降低患指炎性反應程度,減輕患者痛苦,促進患指功能恢復。

肱二頭肌長頭腱經(jīng)肱骨結節(jié)間溝后進入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆。該肌腱在肱骨結節(jié)間溝內滑動是被動的，即當肩關節(jié)內收、內旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的患者。主要臨床特征是肱骨結節(jié)間溝部疼痛，肩關節(jié)活動受限。若不及時治療，可發(fā)展成凍結肩。肩部寒冷刺激與急性外傷均可誘發(fā)艦腱鞘受損，此外長期的慢性勞損和無菌性炎癥也會導致肱二頭肌長頭腱鞘炎的患病風險升高。本病主要的癥狀是肩部疼痛和活動受限，疼痛主要位于肩關節(jié)前面，夜間加劇影響睡眠。結節(jié)間溝及其上的長投腱壓痛是本病主要特征，使肱二頭肌長頭腱緊張的主動或被動動作均可使疼痛加劇。Yergason征陽性是診斷本病的主要依據(jù)，即抗阻力屈肘及前臂旋后時，在肱二頭肌長頭腱處出現(xiàn)劇烈疼痛。非手術治療時病人宜避免過度使用肩關節(jié)，癥狀較重病人可使用三角巾懸吊前臂加以保護。在不加劇疼痛情況下注意練習肩部活動，服用消炎止痛藥物可減輕疼痛，局部理療或熱敷有助于炎癥消退。肱二頭肌長頭腱鞘炎半年以上保守治療無效時可行手術治療。將肩關節(jié)囊內腫大肌腱切除或切斷，在原處固定長頭腱于肱骨上端。而對于因肩縫下撞擊所致的長頭腱鞘炎，應將長頭腱固定在結節(jié)間溝或移至喙突上同時行前肩峰成形術，以消除肩部撞擊病因。

腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護肌腱免受骨骼和其他組織的摩擦和壓迫，保證肌腱潤滑，使之有充分的活動度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（俗稱“媽媽手”“扳機指”DeQuervaindisease），是由于拇指或腕部活動頻繁，肌腱與腱鞘局部出現(xiàn)滲出、水腫和纖維化，造成肌腱在腱鞘內的滑動受阻而引起的臨床癥狀。說起狹窄性腱鞘炎大家都不陌生，本病多見于女性，好發(fā)于家庭主婦、哺乳期女性和手工操作者。常見病因1、慢性勞損：當手部過度勞作或是頻繁動作，如經(jīng)常抱孩子的婦女易導致勞損形成，進而引發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家注意勞逸結合，適當休息。2、頻繁動作：對于長時間重復同一動作的工作者而言，長期反復的進行某些動作，頻繁活動拇指，拇長展肌腱和拇短伸肌腱會頻繁在腱鞘內摩擦，出現(xiàn)慢性無菌性炎癥，引起腱鞘增生、水腫，造成腱鞘腔狹窄，導致該病發(fā)生，如敲擊鍵盤、使用鼠標、手機游戲等。3、風寒影響：當手部受到寒冷刺激時，易導致手部血運遲滯等，進而誘發(fā)腱鞘炎產(chǎn)生，因此，建議大家在生活中盡量不要讓手部受涼、受寒。4、外傷影響：當腱鞘受到損傷，并且使細菌入侵到鞘內，就極易引發(fā)炎癥出現(xiàn)，進而形成腱鞘炎。癥狀：1、疼痛：橈骨莖突處隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，運動時關節(jié)內酸脹或發(fā)不出力的感覺。腕及拇指時疼痛加重，不能提重物。2、局部的腫脹：發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。3、功能障礙：由于反復過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難。狹窄性腱鞘炎的病情程度可將其分為Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度：患指僅表現(xiàn)為晨僵，局部疼痛及觸痛，無彈響及交鎖Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可捫及腱鞘的腫脹與結節(jié)，但可獨立完成伸曲功能。Ⅲ度：Ⅱ度癥狀進一步加重，局部結節(jié)增大，出現(xiàn)頻繁的交鎖與彈響，患指需借外力完成伸曲動作。檢查：1、局部腱鞘有明顯壓痛，或有腕和拇指活動障礙，可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結節(jié)。2、X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質沉積。3、握拳尺偏試驗（Finkelstein征）陽性（橈骨莖突狹窄性腱鞘炎）。檢查者握住患者拇指于中立位，然后迅速尺偏腕關節(jié)，橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛即為陽性。治療：一般來說，對于輕癥的患者，建議采取保守治療：采用休息制動或佩戴腕部護具、藥物治療、針灸、推拿、針刀、松解等方法。在保守治療無效時，對于癥狀嚴重的患者建議手術治療?？汕虚_狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達到根治的目的，從而提高疾病的治愈率。術后應早期做康復訓練，進行腕關節(jié)各種活動度訓練，屈曲手指活動，防止肌腱粘連。術后1個月內不可手工勞動。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展MTT運動康復,SFMA運動功能評估,脊柱側彎3D矯正,骨盆復位及MET調整技術，骨科術后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術后關節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復及運動損傷等相關問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復醫(yī)學科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號（東風南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?

潘醫(yī)生今天拿到陳德松教授的第二版《局部封閉》，內心是相當激動的。記得當年的第一針封閉就是從這本書的第一版學到的。后來從藥物配比到進針要領；從手指、前臂、打到頸部、腰部、瘢痕治療，按圖索驥不斷深入。再后來又結合超聲技術，延伸了針尖所能達到的范圍。而效果往往立竿見影，出乎意料！可以說局部封閉是潘醫(yī)生酷愛的一項技術，手里的一個法寶。有很多朋友聽到封閉就畏懼，會和醫(yī)生說“人家告訴我，封閉不能打”。我問他為什么不能打？那個“人家”又是誰？然后他就沉默了。這是大眾心心理學中普遍的一種現(xiàn)象，會相信子虛烏有的東西、相信偏方治大病、越是離奇的越信以為真，更會相信陰謀論（其實我也相信，呵呵）。所謂封閉（localblock）就是用注射器將局部麻藥和糖皮質激素的混合液送到疼痛部位，有將疼痛與中樞隔離的意思，就得了封閉這個名字。是20世紀50年代維什涅夫斯基創(chuàng)立的“局部注射”療法的延伸。與中醫(yī)的針灸區(qū)別在于：①針灸瞄準穴位，封閉找痛點或肌肉②針灸是干針，封閉會把藥物從針尖推送到組織里。封閉為什么能立竿見影，它有幾方面的作用：①局麻藥的作用，局麻藥會將疼痛阻斷②糖皮質激素的強大抗炎作用，它會使水腫的神經(jīng)根、組織迅速消退，這樣就去除了壓迫神經(jīng)的因素以及炎性因子的釋放③液壓擴張作用。比如狹窄性腱鞘炎封閉時高壓液體打入腱鞘，這種機械擴張作用會使狹窄的腱鞘擴大。局麻藥：利多卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因等。因后兩者藥效較長，風險較低（尤其是頸部封閉，引起呼吸抑制的風險較低），現(xiàn)應用較廣泛。糖皮質激素：地塞米松、曲安奈德、復方倍他米松（也叫得寶松，以其優(yōu)良的效果為現(xiàn)在封閉的主力藥物）。因激素的副作用比如骨質疏松、股骨頭壞死等使大家非常抵觸。但局部封閉用量很少，并不是全身應用，這種副作用可以忽略不計。肉毒素：這種藥物現(xiàn)應用最火的領域是美容，原理是把它注射到相應的肌肉里面，肌肉就萎縮了，于是就變美了（我也不知道為啥這就變美了）。同理，把肉毒素注射到痙攣的肌肉里面，疼痛也就緩解了，所以對于肌肉痙攣性問題或者需要松弛肌肉以緩解神經(jīng)壓迫的時候，肉毒素就派上用場了。其他輔助藥物：比如糜蛋白酶、彌可保等。任何治療方法都不是萬能的，封閉也一樣。封閉對于有些問題能徹底解決，有些也只能緩解或者效果不良。腱鞘炎：早期的腱鞘炎，效果相當不錯，尤其是橈骨莖突狹窄性腱鞘炎神經(jīng)卡壓性疾?。和蠊芫C合征、肘管綜合征等等，這類疾病早期神經(jīng)水腫，糖皮質激素會使神經(jīng)水腫迅速消退肌肉止點痛：比如網(wǎng)球肘、高爾夫球肘，這類問題本質上是無菌性炎癥腰背疼痛：腰背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、棘上韌帶炎等等瘢痕增生：藥物高張力注射到瘢痕疙瘩內部，瘢痕就會慢慢變小變平本文旨在消除朋友們對封閉的疑慮和恐懼，這種治療應用得當是非常好的治療手段。當然還是那句話，任何治療都有它固有的局限性。要尊重科學、理性認識、合理應用。