先天性狹窄性腱鞘炎，又稱為彈響指或板機(jī)指，嚴(yán)重的患兒拇指卡壓于屈曲位不能伸直，常見于6個月至2歲的患兒，拇指最常見，其次是第2、3指的掌指關(guān)節(jié)，患兒發(fā)病早期家長可以輔助用手幫其伸直關(guān)節(jié)，活動關(guān)節(jié)，也可以以熱敷，如繼續(xù)彈響，卡頓，效果不明顯，應(yīng)早給予治療，否則可能影響手指功能，應(yīng)盡早手術(shù)，一般在兩周歲以內(nèi)手術(shù)，術(shù)后效果好、恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)天做完就可以活動手指了，微創(chuàng)術(shù)后疤痕不明顯，不需要住院，隨做隨走。

狹窄性腱鞘炎的患者多見于兩類人群一類是拇指使用的比較多的人群，年輕人居多，患者每天都在不停的敲打手機(jī)，過度使用導(dǎo)致了問題！另一類是老年人群，尤其是處于更年期的女性，拇指出現(xiàn)腱鞘炎的情況比較多，那么這種問題能痊愈嗎？我們來聊一聊。過度使用導(dǎo)致的腱鞘炎！我們的手指之所以能夠做靈活的屈伸運動，肌腱起到了居功甚偉的作用，為了更好的保護(hù)頻繁被使用的肌腱，我們的人體在肌腱外面形成了一層腱鞘，腱鞘有內(nèi)外兩層，包裹住肌腱，兩層之間還有滑液，讓肌腱可以潤滑的做各種動作，盡量避免反復(fù)的摩擦導(dǎo)致肌腱的磨損。但如果肌腱被使用的過多，再好的保護(hù)也無濟(jì)于事，所以在肌腱與腱鞘之間慢慢的就會形成炎癥，肌腱會因為磨損慢慢的增粗，有細(xì)小的撕裂，出現(xiàn)水腫，通過腱鞘的時候就會有阻擋感，而因為炎癥的反應(yīng)會出現(xiàn)疼痛。這種情況我們稱之為腱鞘炎。而隨著病情時間的延長，腱鞘慢慢的也會形成瘢痕，出現(xiàn)緊張，肌腱很難順暢的通過腱鞘，所以會需要用另外一只手扳一下才能完成，想要做的屈指或者是伸指動作，這種情況我們稱之為狹窄性腱鞘炎，稱之為扳機(jī)指。為什么說現(xiàn)在年輕人出現(xiàn)這種問題越來越多呢，主要是由于手機(jī)的使用相對來講越來越廣泛了，而且很多年輕人比較喜歡玩手機(jī)游戲，過度使用手指，導(dǎo)致拇指腱鞘炎的年輕人越來越多了。一些家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子大拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。用力掰時，有時可以掰直，常常還伴有彈響感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，變回了老樣子。此病學(xué)名叫做狹窄性腱鞘炎，又名“扳機(jī)指”。主要表現(xiàn)就是拇指的指間關(guān)節(jié)屈曲，無法伸直。此病目前尚無明確病因。有學(xué)者認(rèn)為是天生的，有學(xué)者認(rèn)為是繼發(fā)于屈肌腱的后天性結(jié)節(jié)狀腫大。發(fā)病年齡上有出生時就發(fā)現(xiàn)的，也有三歲時才發(fā)現(xiàn)的。此病一般根據(jù)拇指的臨床表現(xiàn)就可診斷，不需要拍攝X光片等。有報道說新生兒患者中30％，6個月至3歲患者中約12％可以自愈。3歲前手術(shù)治療，效果滿意。在實際工作中，早期發(fā)現(xiàn)此病很多家長會首先嘗試保守治療，希望孩子自愈。大多數(shù)情況下，數(shù)周或者數(shù)月后，孩子拇指屈曲一直沒有好轉(zhuǎn)，或者逐漸嚴(yán)重，需要拇指屈伸的一些活動也會受到影響，那么最終就需要手術(shù)治療。手術(shù)主要是在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處做小切口，暴露狹窄的腱鞘，將其縱行切開，以此恢復(fù)拇指的屈伸活動。由于目前此病病因不明，還是存在術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。但是手術(shù)后患指如根據(jù)醫(yī)生要求堅持被動鍛煉，避免腱鞘粘連，定期隨訪，出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能性還是很小的。狹窄性腱鞘炎一般以藥物、制動等保守治療為主，多數(shù)患者都能取得較好的療效，如果保守治療無效，或病情非常嚴(yán)重者，可以選擇手術(shù)治療。一、保守治療局部制動：在炎癥的急性期可以使用支具固定，通過減少手指和手腕的活動來減少肌腱在腱鞘內(nèi)的摩擦，達(dá)到緩解疼痛的效果。二、藥物治療非甾體類抗炎藥：可使用美洛昔康等非甾體類抗炎藥緩解疼痛和炎癥，活動性消化性潰瘍或出血者應(yīng)禁用，本藥對肝臟有損害，嚴(yán)重肝功能不全者應(yīng)禁用。此外，可使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑進(jìn)行患處的外涂治療，具有一定的止痛效果。三、手術(shù)治療1、直接開放手術(shù)：麻醉后，直接在壓痛部位切開，露出腱鞘，部分切開或單純切開腱鞘，從而使肌腱能自由滑動，消除癥狀。2、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，直接在關(guān)節(jié)鏡下松解腱鞘，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。

家長們的基本心路歷程是：發(fā)現(xiàn)情況---上網(wǎng)搜索---自我診斷---嘗試自救---雞飛狗跳（干脆躺平）---決定就診---輾轉(zhuǎn)反側(cè)------狹窄性腱鞘炎不是什么大病，腱鞘局部發(fā)育異常，粘連屈指肌腱，從一點點粘到徹底卡住。手術(shù)不大也不急，短期思想斗爭不會耽誤病情，也不會提高手術(shù)難度。決定手術(shù)了，麻醉十分鐘，切口一厘米；當(dāng)天能活動，隔天能出院；功能鍛煉好，復(fù)發(fā)情況少。這樣想一想，之前那些痛苦糾結(jié)，好像沒有了太大的必要……

肩關(guān)節(jié)肌腱鈣化一種引起肩關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病，稱為鈣化性肌腱炎。原因是肩關(guān)節(jié)過度活動或者過度受力導(dǎo)致肌腱撕裂損傷，出現(xiàn)局部出血和炎癥。如果不重視肩關(guān)節(jié)早期疼痛，持續(xù)過度活動和受力，就容易出現(xiàn)出血不吸收和炎癥加重，出現(xiàn)肌腱鈣化的情況。鈣化性肌腱炎的疼痛是非常劇烈的疼痛，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能活動和吃勁。短期的鈣化灶可以通過胳膊懸吊制動和內(nèi)服外用消炎止疼藥緩解，長期的鈣化灶就需要手術(shù)進(jìn)行清理。鈣化灶內(nèi)為白色牙膏狀物質(zhì)，通過肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)清理，能夠去除鈣化灶。通過后期的抗炎和康復(fù)治療，患者都能過得很好的療效。本人多年來專業(yè)從事此類手術(shù)，患者都獲得良好的療效。

封閉療法是利用利多卡因、普魯卡因、羅哌卡因等麻醉藥物，配合類固醇藥物注射到疼痛的部位來消除炎癥、解除疼痛的一種治療方法。成功三要素：正確的診斷、有效的藥物組成、精湛的注射技巧。作用機(jī)理：鎮(zhèn)痛、抗炎。拇長屈肌縮窄性腱鞘炎發(fā)病機(jī)理：長期的摩擦、慢性勞損或寒冷等刺激，部分先天性治療：休息、理療、消炎鎮(zhèn)痛藥物、活血化瘀藥物、局封、小針刀、手術(shù)拇長伸肌縮窄性腱鞘炎易混淆，多有外傷史，多見于手工業(yè)勞動者；疼痛位于腕背側(cè)，背伸受阻可誘發(fā)疼痛。注射必須于腱鞘內(nèi)先注射麻藥（在拇伸位置下進(jìn)針）再注射局麻藥及類固醇混合藥物屈指肌腱縮窄性腱鞘炎多見青少年及手部活動較多者，中指、環(huán)指多見指關(guān)節(jié)退行性變遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)—Heberden結(jié)節(jié)近端指關(guān)節(jié)—Bouchard結(jié)節(jié)橈骨莖突縮窄性腱鞘炎（DeQuervain?。┖冒l(fā)人群：女性體征：Finkelstein試驗陽性?先傾斜注射麻藥再注射類固醇腕管綜合癥正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的手指麻木等癥狀，多見中老年女性Tinel征（+）屈腕實驗（+）?注射點在腕橫紋上1cm45°進(jìn)針，方向為對準(zhǔn)食指、中指指蹼注意：壓迫止血，抬高患肢網(wǎng)球肘多為長期勞損，伸腕肌起點反復(fù)受到牽拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致。Mill‘s征陽性：患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運動，肱骨外上髁處疼痛者?距外上髁一定距離變換針刺方向壓迫止血（后骨間神經(jīng)）高爾夫球肘是屈肌起點的慢性損傷性炎癥，稱為肱骨內(nèi)上髁炎。反復(fù)地令前臂外旋和過多的屈腕動作是該病的誘因。?垂直進(jìn)針可向各個方向進(jìn)針壓迫、鎮(zhèn)痛、避水肩關(guān)節(jié)周圍炎注射點1—肱二頭肌長頭腱?可變換方向，注入喙突及肩峰下注射點2—肩關(guān)節(jié)后緣（45-60°進(jìn)針）活動關(guān)節(jié)、鎮(zhèn)痛、避水、抬高患肢肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下滑液囊慢性炎癥或特殊肩峰疼痛?。ǔ?0°-120°范圍)利多卡因可鑒別是對單獨的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱?NeerandHawkin’simpingementsign病理?先垂直進(jìn)針，注藥大結(jié)節(jié)變化方向，注藥關(guān)節(jié)腔棘上、棘間韌帶炎骨今中外慢性腰肌勞損各個方向、深度進(jìn)針，注意回抽大轉(zhuǎn)子滑囊炎重要肌肉附著點—髂筋膜攣縮—彈響髖局部疼痛、壓痛—活動時加劇—不能側(cè)臥垂直進(jìn)針，到達(dá)骨面，有積液回抽鵝足滑囊炎（脛骨內(nèi)髁炎）縫匠肌、股薄肌、半腱肌與脛側(cè)副韌帶間多因為直接撞擊或反復(fù)摩擦膝內(nèi)側(cè)可及腫物，大小不定，波動感局封治療髕骨軟化癥（髕股關(guān)節(jié)炎）又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是引起膝前痛的常見原因之一?；疾÷矢哌_(dá)36.2％，且女性發(fā)病率高于男性。癥狀、體征：上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯，劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，可有關(guān)節(jié)積液。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動受限，不能單腿站立。病因1、創(chuàng)傷、膝部撞擊或髕骨急性脫位均可直接或間接造成髕骨軟骨損害，引起髕骨軟骨軟化。2、髕骨不穩(wěn)定：高位髕骨、低位髕骨、髕骨半脫位。膝關(guān)節(jié)退行性變最常見，多見于肥胖女性?正常膝關(guān)節(jié)軟骨一度軟骨退變?二度軟骨退變?三度軟骨退變?癥狀?????髕前滑囊炎髕前滑囊炎系指膝部由于長期的壓迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窩織炎。位于髕骨前方的滑囊有三，髕前皮下囊、髕前筋膜下囊和髕前腱下囊。多發(fā)于長期跪姿工作者，如礦工、跪著擦地板的清潔工人。髕前可見半球形隆起，輕壓痛?；页什▌痈?，位置固定。膝屈伸時髕前滑囊不受影響。髕前皮膚可正常，合并有感染時，可有紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)。?選最痛點傾斜45°進(jìn)針跟腱腱鞘炎（跟腱止點末端?。└鞗]有真正意義上的腱鞘，而是由腱周組織(脂肪性間隙組織以分隔肌腱和腱鞘)包繞，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周組織的損傷所致。當(dāng)患者起床或連續(xù)步行時，肌腱在腱周組織內(nèi)活動增大，故疼痛加重，訓(xùn)練時疼痛也會加重，用手指按壓跟腱有壓痛。典型癥狀：足跟部上方的、內(nèi)部的疼痛、酸痛、壓痛、僵硬，活動后加劇。它可能發(fā)生在跟腱的任何一區(qū)域，痛感通常會在清晨或者劇烈運動后的休息期間發(fā)作。肌腱兩段受到擠壓時會有強(qiáng)烈疼痛或者壓痛。當(dāng)病變惡化，肌腱會腫大，在病變區(qū)域出現(xiàn)結(jié)節(jié)。損傷機(jī)理：跟腱是由于各種原因造成的過度使用可導(dǎo)致跟腱內(nèi)的纖維發(fā)生慢性損傷，如超負(fù)荷的運動、頻繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳躍，鞋跟過緊等均可引起跟腱炎，大約有11％的病人因跑步之類的運動損傷引發(fā)跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合緩慢。癥狀：急性期：1.走路、跑步等運動時跟腱處的疼痛2.跟腱的腫脹3.跟腱處的皮膚發(fā)紅發(fā)燙慢性期：1.跟腱疼痛或者僵硬多發(fā)于清晨2.走路，尤其是爬山及上樓會感覺跟腱疼痛3.慢性跟腱炎多長期且持續(xù)存在腱-骨間進(jìn)針避免阻力壓迫、平臥跖筋膜炎?治療理療等足底軟墊（骨刺）低能量沖擊波足底按摩夜間固定支具（足弓異常者）局封局封對準(zhǔn)壓痛點垂直進(jìn)針壓迫并平臥15分鐘

手術(shù)治療1、切開松解A、圖示顯示手術(shù)暴露的解剖和表面標(biāo)志；B、三種用于松開扳機(jī)指的切口技術(shù):縱向(左)、斜向(中)和橫向(右)。圖源：DOI:10.5435/jaaos-d-19-00614切開松解是扳機(jī)指的手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)。圖源：DOI：10.12788/jfp.0239在距患指基部最近的掌橫紋處A1滑車上方或近端切開一個1~2cm小切口，鈍性剝離至屈肌腱水平。圖源：DOI:10.1016/j.jhsa.2005.10.013開放入路能夠最大限度避免指神經(jīng)血管束損傷，還可以直觀地探查肌腱活動情況，以確定A1松解是否成功。2、經(jīng)皮松解保持切割針在屈肌腱鞘的中心位置，在A1滑車的近端，由近及遠(yuǎn)（或由遠(yuǎn)及近）松解滑車，避免損傷神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)。經(jīng)皮松解進(jìn)針點：圖源：DOI：10.1016/j.jhsa.2005.10.013示指:豆?fàn)罟菢飩?cè)緣與食指近側(cè)指橫紋中心連線，該線條與近側(cè)掌橫紋的交點處。中指:指腹中軸線遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋交點。環(huán)指:指腹中軸線遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處。小指:舟狀結(jié)節(jié)尺側(cè)緣與小指近側(cè)指橫紋中心連線，該線條與遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋交點處。拇指:在拇指中軸近側(cè)指橫紋處。