有些朋友在性愛后的一段時間，偶然發(fā)現(xiàn)肛周出現(xiàn)了小丘疹，剛開始可能沒當回事，后來越來越多，這很有可能就是尖銳濕疣。肛周尖銳濕疣的患者多數(shù)都有肛交經歷，發(fā)病與HPV感染密切相關，當發(fā)現(xiàn)肛周尖銳濕疣后一定要警惕肛管內尖銳濕疣和其他性病如HIV、梅毒等。肛管內尖銳濕疣比肛周尖銳濕疣更加隱蔽，容易忽視，有時候肛周病情較輕，但是肛管內卻已經很嚴重了。如果肛周發(fā)現(xiàn)疣體一定重視肛管內的檢查，避免漏診。

?冷凍療法是應用深低溫作用于病變組織，使其壞死或誘發(fā)生物效應，以達到治療目的的一種方法。皮膚科常用的制冷劑為液氮，溫度可達－196℃，通過極速的冷凍殺死病區(qū)細胞，使病區(qū)得到正常的恢復一．為何喜歡用液態(tài)氮做冷凍劑？?因為液氮具有以下優(yōu)點：?1.它的制冷溫度低，低到零下196℃，可以在短時間內對目標組織造成較大的破壞作用；?2.它沒有毒性，也沒有刺激性或腐蝕性；?3.它不是易燃易爆的物質；?4.價格便宜，存儲方便，使用也方便；?5.化學性質穩(wěn)定；6.能保持病損部位的生理功能，損傷小，基本不會留有疤痕；7.適應范圍廣泛。?二．冷凍液氮的作用機制是？?可能有人會說，就是把組織凍死嘛。這話有道理，可怎么個凍死法呢。?采用冷噴器或探針給予液氮冷凍可在30s內達到-25℃至-50℃。有效去除惡性病變通常需要更低的溫度（-40℃至-50℃），而去除癌前及良性病變時需稍高溫度（-20℃至-30℃）。損傷的機制包括對細胞冷凍的直接效應、滲透壓改變、血管瘀滯的發(fā)生?？焖倮鋬?緩慢融化的過程可導致更多的組織損傷，此即所謂“凍-融周期”（freeze-thawcycles）。?引起免疫反應；應用冷凍治療疣、惡性腫瘤時，可致抗原釋放和多種細胞因子形成，而使遠處損害消退。液氮的沸點為-195.6℃。當組織冷卻時，可通過細胞內冰晶形成、血管血栓形成及閾值、電解質及毒素的釋放而造成損傷。冷凍手術既可通過開放式噴霧技術完成，亦可通過直接應用浸棒或冷卻探頭來完成。開放式噴霧傳遞熱量更快，對組織的損害更大；使用探針時，用壓力或潤滑凝膠可加快冷凍時間。破壞惡性細胞需要-60℃的最終組織溫度。為治療黑素瘤以外的惡性病變，醫(yī)生應采用間歇性噴灑，以允許冰球向深處滲透，甚至深達10mm。冰球可視為冷凍破壞的組織總量，應發(fā)生與切除過程所去除的相同數(shù)量的組織破壞，不分需在冷凍前進行減瘤。惡性病變每次冷凍之間的總解凍時間應在冰球底部達到足夠溫度后至少90s，因為緩慢解凍會增加周圍組織中毒性電解質水平的濃度。較短的解凍時間與惡性腫瘤細胞的不完全根除相關。??三．哪些病適合冷凍治療？1.各類疣：如尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣等。對尋常疣的治愈率可達95%以上，但是多數(shù)需反復多次治療。2.皮膚良性贅生物：如疣狀痣、毛發(fā)上皮瘤、結節(jié)硬化癥、皮脂腺瘤、汗孔角化癥、脂溢性角化癥等，冷凍治療不但有效還能達到很好的美容效果。3.炎癥性增生性疾?。喝缃Y節(jié)性癢疹、神經性皮炎、疥瘡結節(jié)、慢性濕疹、肥厚性扁平苔蘚、增殖性紅斑狼瘡、皮膚淀粉樣變、環(huán)狀肉芽腫等等。4.其他：如小的丘疹性瘢痕增生等均可嘗試。?5.除了良性病變外，一些惡性皮膚腫瘤也是可以使用這種方法治療的。?比如陰囊paget病，基底細胞癌。還有就癌前病變，包括鮑溫病、光線性角化、粘膜白斑等。?特別是對于一些不能耐受或者不愿意手術的病人，也是個不錯的選擇。?四．哪些病不適合冷凍治療？以下人群不太適合做冷凍：1.冷球蛋白血癥2.雷諾氏癥3.嚴重的冰冷性蕁麻疹4.糖尿病伴有下肢血液循環(huán)障礙患者5.年老、體弱，對冷凍不能耐受者?五．冷凍治療設備與技術冷凍手術設備包括浸棒（dipstick）、液氮噴霧器、冷凍探針?????5.1?浸棒浸棒即指以棉/合成纖維為探頭的涂藥工具，如：棉簽（下述均簡稱“棉簽”）。棉簽伸入液氮蘸取后，直接應用于皮損。當需要更高的治療準確度時，可將棉簽頭摶緊或摶呈適當尺寸。該方法足以實現(xiàn)充足的冷凍深度以治療非惡性皮膚病變，如日光性角化、血管瘤、傳染性軟疣、疣等。治療技術的選擇基于醫(yī)生的偏好、臨床資源可獲取行、皮損的尺寸與定位。采用該治療技術時需用鋼制器皿承裝液氮，需注意使用該設備時需保持器皿蓋子不可擰緊，以避免爆炸發(fā)生。?5.2?冷噴器冷噴器可通過多種噴頭產生細噴霧直接作用于皮損。開放性冷噴技術可用于治療多發(fā)性、淺表性、不規(guī)則性皮損，以及局限屈側體表皮損。適應癥包括日光性角化癥、脂溢性角化、囊腫型痤瘡、疣、角化棘皮瘤、腫瘤等。冷噴器治療時，在距離目標1-2cm處，垂直于體表噴射。?依據(jù)病情需要采用不同的噴射模式，如較大皮損者或需漆刷或螺旋式噴射。?冷凍轟擊技術（cryoblasttechnique）可用于治療較厚、角化過度性皮損。采用冷凍轟擊技術時，去除硬質冷噴器的標準噴頭，在1-2s內脈沖式轟擊治療目標直至所需冰球形成。?[A傳統(tǒng)的低溫噴霧技術，典型細噴霧模式；B移除噴嘴后，產生更大的噴霧模式；C調整角度突出較大的噴霧模式]限制噴射技術（confinedspraytechnique）尤其適用于治療敏感區(qū)或當治療目標緊鄰周邊結構時。醫(yī)生可采用一次性耳鏡或折疊便簽作為防護罩。?“時控點”冷凍技術（timedspot-freezetechnique）為冷凍手術治療提供了標準化。冷凍時間基于皮膚厚度、血管分布、組織類型及皮損特征。采用冷噴器，可匹配多種冷噴頭，進行治療。冷噴頭置于距離皮膚表面1-2cm處，對準皮損中心。按下冷噴器開關，釋放液氮直至冰球包繞皮損及預期邊緣（良性病變常需1-2mm，癌前期病變需2-3mm，惡性病變需4-5mm）。該預期冷凍邊緣可以確保充足的冷凍深度，在4-5mm深處達到-50℃。當實現(xiàn)預期冷凍邊緣后，應持續(xù)給予冷噴以維持該邊界至足夠的冷凍時間。冷凍維持時間依皮損類型而異（5-30s不等）.所需＞1次凍融周期，給予第2循環(huán)治療時需完全融化（通常1-2min）。該技術可用于治療≤2cm的皮損。5.3?冷凍探針冷凍探針技術（cryoprobetechnique）即指冷凍金屬探頭直接作用于皮損處。冷凍探針可用于平坦皮膚表面處（面部、眼瞼），或當可能冷噴過度累及周邊敏感結構時。常規(guī)采用凝膠介質以介導皮膚與探頭接觸。?六．冷凍液氮治療如何操作？?冷凍的操作比較簡單，有冷凍噴槍。?主要還是用棉簽浸泡液氮冷凍的傳統(tǒng)方法。?冷凍前，對于比較怕痛的盆友來說，是可以用外敷麻醉藥的，甚至可以局部注射麻藥。?根據(jù)我的經驗來說，就算是外用麻藥敷，冷凍的時候還是比較能夠感覺到疼痛的。?所以因冷凍而哭泣的朋友也有不少，話說，我自己也接受過冷凍。?冷凍之后，組織會馬上變白，過一會兒又會恢復正常皮膚顏色，這個叫一次凍融循環(huán)。?通常來說，對于比較厚的，特別是甲周、或腳底板的病變，需要多一點的凍融循環(huán)。?對于比較小的皮損，可以凍的程度輕一點。?大的結節(jié)性皮損，如果是角質明顯增厚，為了提高冷凍效果，可以考慮將角質削薄一點，這樣效果肯定會更好一點。?冷凍一般都是需要多次治療的，一次往往不夠。?頑固一點的，得五六次以上。這一點跟激光不一樣，激光通常一次搞定。?冷凍之后，大多數(shù)人都會出現(xiàn)大小不同的水皰，凍的比較深的會出血泡。?這個水皰，可以在無菌條件下用注射器去抽吸。但是皰壁不要撕掉，起到保護作用，等2-3周后愈合了，會自己脫落的。?也有的人說，自己多次冷凍，但是效果都不好。?七、冷凍治療的健康指導1、冷凍前：局部不要涂抹任何藥物，顯露正常膚色，利于操作者判斷。2、冷凍時：2.1雖然有輕微的局部疼痛感，但冷凍療法通常不需要局部麻醉，因1個凍融周期通常只需要幾秒到幾十秒的時間，具體操作時間取決于病變的大小和厚度；2.2液氮冷凍后的皮膚會變白，需要一到兩分鐘才能恢復到正常的皮膚溫度和顏色，操作者判斷后也會在皮膚解凍后重復治療過程。3、冷凍后：1）冷凍部位無需涂藥及包扎；2）治療部位24小時內不宜碰水；3）冷凍后局部組織可能會出現(xiàn)疼痛、水腫、滲出，持續(xù)5-10天；4）足部冷凍的患者，盡量減少走路，下肢抬高以利回流，可減輕疼痛、腫脹；5）冷凍后局部出現(xiàn)（出血性）水皰為正?，F(xiàn)象，無需特殊處理；6）若水皰較大，直徑>1.5cm，或患者感覺疼痛、脹痛劇烈、發(fā)生感染等不適，可來院就診，必要時予以抽取皰液，但務必保留皰壁；7）若（出血性）水皰破損，可局部外涂龍膽紫（俗稱紫藥水）幫助收斂傷口；8）痂皮脫落（此過程需3~4周）后及時來院繼續(xù)冷凍治療，直至根治恢復正常皮膚；9）要仔細遵循所有的指導，以獲得最佳的治療結果和最小的痛苦。?八．冷凍效果不好的原因，通常有：?1.冷凍的程度不夠，大一點、厚一點的皮損，凍的時候是要狠一點的。否則效果肯定不好；?2.盡可能在冷凍前將角質層去薄一點，這樣效果也會更好一點；?3.冷凍的次數(shù)不夠。大一點皮損，通常都是要多次冷凍才可以的。?4.兩次冷凍之間間隔時間太久。一般建議早期2周左右凍一次。?根據(jù)具體情況，甚至還可以縮短到7天冷凍一次。如果凍一次，隔一兩個月，那么效果肯定欠佳。?5.不良反應①疼痛：冷凍治療后1~2天內局部有疼痛感，尤以1~2小時內明顯，這是正常反應，若疼痛明顯者可遵醫(yī)囑服用止痛藥。②水腫：解凍后局部開始出現(xiàn)水腫，24小時達到高峰，3~4天水腫開始消退，水腫明顯者可遵醫(yī)囑用糖皮質激素類霜劑外用。③水皰：冷凍時間較長者，術后2~3小時局部可出現(xiàn)水皰或大皰，小水皰可待其自然吸收，大水皰需及時去醫(yī)院治療。④感染：較少見，常由術后形成的水皰破潰，不注意清潔衛(wèi)生繼發(fā)感染所致。⑤色素異常：冷凍形成的炎癥消退后，部分患者可繼發(fā)色素沉著或色素減退，一般數(shù)月后可自行消退。?6.注意事項①每個皮損部位治療2~3次，時間約為30秒的“凍蝕－解凍”的循環(huán)操作，每次治療間隔1-2周。②術后創(chuàng)面保持清潔、干燥，以防止繼發(fā)性感染。③結痂后不要強行撕扯，要待其自然脫落。④結痂脫落后盡量避免日曬，防止皮膚色素沉著。?

尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病，由人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染引起迄今已發(fā)現(xiàn)200余種HPV類型，高達90％的尖銳濕疣由HPV6型、11型引起，HPV16、18等高危型也可以引起尖銳濕疣?，F(xiàn)臨床針對尖銳濕疣的治療主要包括局部外用藥物（鬼臼毒素、咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠等）、免疫療法、物理療法(激光、冷凍、微波治療等)以及手術，而光動力治療因治療后病灶周圍組織損傷小，避免了傳統(tǒng)物理療法可能導致的穿孔、瘢痕和狹窄等情況，目前已成為尿道、陰道、子宮頸、肛管等部位的一線治療方法。而比較嚴重的尖銳濕疣，多需要多種治療方法的綜合治療，密切隨訪的過程，一般需要治療觀察3-6個月。

經常會遇到一些患者說在某些醫(yī)院治療尖銳濕疣，光動力治療一天一次，每次沒有前序敷藥過程，直接就是照光20分鐘，連續(xù)照了一個星期，問我怎么回事，效果好不好。首先，光動力治療一定是要敷光敏劑的，也就是我們常用的鹽酸氨酮戊酸散配完的20%濃度的溶液，只有藥物充分吸收后，紅光才能激發(fā)藥物形成光敏作用，起到殺滅潛伏疣體，調節(jié)局部免疫，清除病毒的作用，藥物吸收最佳的時間是3-5小時，所以一般都要服藥后3個小時以上才會紅光照射20分鐘。其次，光動力治療清除潛伏病灶的時間是持續(xù)的，除了清除疣體以外，還可以激活局部皮膚粘膜的免疫持續(xù)抗病毒，這個效果的維持時間在72小時以上。再次，光動力治療的不良反應類似曬傷，輕則紅腫，重則糜爛滲液，恢復時間快的要1-2天，慢的會持續(xù)3-5天。所以無論從減少不良反應，還是從效果維持，避免不必要的浪費，光動力治療都不需要一天一次，也不可能一天一次，一般一周一次最佳，對于反應重，恢復慢的患者，也可以適當延長時間。那些打著一天一次光動力治療，治療后還沒什么不良反應，每次也沒敷藥，直接照射20分鐘就結束的，往往是不正規(guī)的醫(yī)院，大家還是要擦亮眼睛不要受騙。

尖銳濕疣病因是由于感染HPV病毒，傳染的可能性很大，物理治療只是祛除體表疣體，體內病毒并未全部清除。故為了預防術后復發(fā)，需系統(tǒng)規(guī)范的抗病毒治療。尖銳濕疣在治愈后病毒會消失的，不會終生攜帶，因為治愈了，體內就不會有人乳頭瘤病毒。

所有部位如果有可見的尖銳濕疣都要優(yōu)先去除。很多人長期只有HPV陽性，卻無可見疣體，處理方式可以參考如下：包皮、龜頭、外陰、肛周等暴露部位：1.如果HPV陽性，醋酸白陰性：干擾素凝膠+咪喹莫特乳膏2.如果HPV陽性，醋酸白陽性：激光/光動力治療后，干擾素凝膠+咪喹莫特乳膏肛內、陰道、宮頸、尿道內部位：1.如果HPV陽性，TCT陰性：干擾素凝膠+高威康稀釋液/咪喹莫特乳膏2.如果HPV陽性，TCT陽性，病理陰性：可考慮光動力治療，再配合干擾素凝膠+高威康稀釋液/咪喹莫特乳膏3.如果HPV陽性，TCT陽性，病理有上皮內瘤變1-2級：可激光+光動力治療后，再配合干擾素凝膠+高威康稀釋液/咪喹莫特乳膏4.如果HPV陽性，TCT陽性，病理有上皮內瘤變3級：轉婦科手術治療所有患者都需要定期6-12個月檢測病毒，必要時檢測TCT和病理，增強抵抗力對抗病毒非常重要。

遇到HPV感染，你會怎么做？我的一位患者朋友，他選擇了觀察不治療，還錯誤的一位病毒不會繁殖，他不治療的理由是沒有疣體所以不治療：不積極治療結果是：上述截圖是患者的原話。大家可以看看其今年2月份、3月份、7月份對外生殖器檢查的HPV分型及病毒載量的檢測，可以看出，從2-7月病毒的載量是逐漸升高的。在這里，黃醫(yī)生順便科普一下病毒的繁殖，其實病毒的繁殖就是病毒的自我復制。如下圖示：溫馨提醒：發(fā)現(xiàn)感染尖銳濕疣病毒，病毒量比較大的要盡早治療。

在我們的日常生活中，HPV可謂是“?？汀?，也有很多姐妹很擔心，萬一不小心感染了怎么辦？會不會引起宮頸癌？今天就來為姐妹們解答日常生活中關于HPV感染、性生活傳播、宮頸癌發(fā)生等常見疑惑。1、HPV不止通過性傳播首先！性生活是HPV主要的傳播方式，同性或異性性行為中的皮膚黏膜接觸都算，包括宮頸、口腔、喉嚨、肛門等，可能會引起尖銳濕疣、上皮內病變，甚至癌變！但是！HPV并非只能通過性生活傳播。某些特殊類型的HPV，還可以通過感染部位的皮膚與皮膚密切接觸傳播，有浸漬或創(chuàng)傷部位時易被感染，主要是皮膚疣。至于！接觸公共物品被感染，要滿足病毒載量足夠多、身體免疫力低下、皮膚有破損等條件，雖然有可能，但總體概率是比較低的。除此之外，還有母嬰傳播。所以，我們通常建議性生活時全程帶避孕套，外出最好帶一次性馬桶墊，接觸公共物品后及時洗手，不共用洗浴用品、剃須刀、刮毛刀等這樣不僅可以有效減少HPV的傳播，也可以減少其它細菌、病毒感染。對于皮膚疣，抓撓會引起皮膚破損可能引起病毒傳播，盡量不要與家人共用浴巾、搓澡巾等。2、感染HPV與私生活的關系有點復雜?陰道性交和肛交都是HPV感染的最主要危險因素，很多患者因此困擾，認為HPV感染定然是男方或女方私生活不檢點，甚至導致家庭矛盾。其實，HPV就藏在我們生活的環(huán)境中，在性生活活躍的人群中，HPV感染比較普遍！HPV感染≠私生活不檢點！一項針對女大學生的研究報道，這些女性在擁有首個男性性伴侶后1年累積HPV感染率為29%，3年后增加至近50%。而且，我們前面也提到，HPV也可能通過性生活之外的途徑傳播。但是！反過來，私生活“太復雜”，感染風險倍增！文獻報道，女性宮頸陰道HPV感染風險與其男性伴侶數(shù)量直接相關，也與其男性伴侶的女性伴侶數(shù)量直接相關。例如，針對舊金山年輕女性的一項前瞻性隊列研究顯示，每月增加一名新性伴侶，感染風險增加10.1倍。3、少部分HPV感染才會得宮頸癌原因有三?、?0%女性一生中都感染過HPV，但絕大多數(shù)都能在1年內靠自身抵抗力清除病毒。②HPV的類型眾多，只有“高危型HPV+持續(xù)感染”，才會引發(fā)相關的宮頸、陰道、外陰等部位的病變。很多低危型HPV感染并沒有癥狀，或者表現(xiàn)為皮膚疣、尖銳濕疣。③從HPV感染要經歷一系列病變才會發(fā)展成癌，而且病變通?？梢酝ㄟ^宮頸癌的篩查（HPV檢測+宮頸的液基細胞學檢查）等發(fā)現(xiàn)異常，必要的時候可以通過陰道鏡檢查、LEEP術等明確診斷或治療，及時把癌癥扼殺于癌前病變階段。僅有少部分持續(xù)高危型HPV感染的患者，沒有定期篩查，或者在感染期間沒有定期隨訪，沒能在癌前病變階段阻斷病變的進展，則可能發(fā)展到宮頸癌。4、性生活不是發(fā)生宮頸癌的必要條件宮頸癌絕大多數(shù)都和HPV相關，但是還有一些特殊的病理類型，如胃型腺癌等，和性生活、HPV感染并不相關，主要是遺傳因素導致。這里再次強調定期做宮頸篩查的重要性！另外，即便沒有完整的性生活，但“蹭蹭不進去”等邊緣性性行為也有一定的風險。5、男性感染HPV概率較高其實男性感染HPV的概率較高，男性的陰莖、陰囊、肛管、肛周、口腔黏膜等都有可能感染HPV，但大多都沒有癥狀。低危型的HPV感染可能導致這些部位出現(xiàn)尖銳濕疣，高危型的HPV也有可能致癌，特別是在男性同性戀患者中，可能導致肛管、肛周、陰莖出現(xiàn)HPV相關的癌前病變或癌。陰莖癌在全球少見，但在非洲、南美洲和亞洲的部分地區(qū)，陰莖癌在男性癌癥中占比高達10%。更重要的一點是，男性感染HPV會傳染給女性，女性也會傳染給男性！所以再次強調全程佩戴安全套的必要性，你好她也好！