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尖銳濕疣

（又稱：肛門生殖器疣、生殖器疣、性病疣）

就診科室：皮膚性病科

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尖銳濕疣
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院泌尿外科尖銳濕疣潛伏期為3周至8個月，平均3個月。尖銳濕疣通常無癥狀，偶有疼痛或瘙癢。90%的尖銳濕疣是由于非致癌HPV6型或11型引起。病理學(xué)檢查可見：乳頭瘤或疣狀增生、角化過度、片狀角化不全。一線藥物治療：咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。一線物理治療：冷凍治療、三氯醋酸和外科治療（切除、電切除術(shù)或激光）。由于安全性及有效性的證據(jù)不充分，其他干預(yù)措施較少使用或用于難治性尖銳濕疣。上述治療措施的作用機(jī)制包括抗增殖作用（鬼臼毒素）、免疫調(diào)節(jié)作用（咪喹莫特和茶多酚）以及剝脫/損毀作用（冷凍治療、三氯醋酸、切除、電切除術(shù)和激光）。尖銳濕疣的一線治療應(yīng)該個體化。一、尖銳濕疣傳播途徑性接觸是尖銳濕疣的主要傳播途徑。人乳頭瘤病毒通過性接觸的方式，經(jīng)受損的皮膚和粘膜感染，尤其是性活躍人群，特別是有過婚外多次或多人不潔性生活史者。男男同性戀也是目前經(jīng)常見到的原因，主要是發(fā)生于肛門部位。其他如口交也可以出現(xiàn)，均在感染后3個月時傳染性最強(qiáng)。間接接觸也可傳播尖銳濕疣?？赏ㄟ^日常生活用品如內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等傳染。男性患有包皮過長，或包皮龜頭炎等情況時，局部的浸漬、潮濕、糜爛等便為HPV滋生繁衍提供了有利條件。用污染的手搔抓陰部或使用污染的毛巾也會引起尖銳濕疣的傳染，尤其當(dāng)接觸部位皮膚黏膜有小的創(chuàng)傷時更易感染。日常的接觸并沒有那么可怕的危險。尖銳濕疣也可自體接種傳染。在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或身體其它部位皮膚粘膜而引起尖銳濕疣。母嬰傳播也是傳播尖銳濕疣的一種方式。妊娠期由于體內(nèi)激素水平變化，生殖器的供血豐富，機(jī)體免疫功能又有所下降，故尖銳濕疣可以迅速增大，甚至達(dá)到阻塞產(chǎn)道的程度。分娩時疣體容易出現(xiàn)撕裂出血，由于其組織脆弱，會給縫扎止血帶來困難。嬰幼兒尖銳濕疣或喉乳頭瘤病以及某些兒童的尖銳濕疣，可能是分娩過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道或在出生后與母親密切接觸而感染的。由于孕期的尖銳濕疣生長迅速，給后期的治療帶來麻煩，因此建議孕前一定要檢查尖銳濕疣。免疫力低下的個體如移植手術(shù)者、惡病質(zhì)、艾滋病、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等病人，尖銳濕疣的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均顯著增加，且疣體體積也較大。二、尖銳濕疣病程尖銳濕疣病程分為3個階段。第一階段為潛伏期感染，沒有臨床及顯微鏡下的皮膚黏膜改變。第二階段為亞臨床感染，出現(xiàn)了顯微鏡下的皮膚黏膜改變，但肉眼不可見的尖銳濕疣疣體。第三階段為典型HPV感染，肉眼可見典型的尖銳濕疣皮膚黏膜損害。亞臨床感染的皮膚黏膜表面外觀正常，如涂布5%醋酸溶液（醋酸白試驗(yàn)），可出現(xiàn)境界清楚的發(fā)白區(qū)域。潛伏感染是指組織或細(xì)胞中含有HPV而皮膚黏膜外觀正常，病變增生角化不明顯，醋酸白試驗(yàn)陰性。處于亞臨床感染和潛伏感染的尖銳濕疣治愈難度很大。三、治療（一）一線藥物治療1．咪喹莫特咪喹莫特是一種免疫調(diào)劑劑，可增強(qiáng)對疣的免疫反應(yīng)。5%的乳膏制劑。療效：隨機(jī)對照試驗(yàn)5%咪喹莫特乳膏，涂藥于疣體上，隔夜1次，每周3次，用藥10h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長可用至16周。2．鬼臼毒素鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物。推薦方案為0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素軟膏）：每日外用2次，連續(xù)3d，隨后，停藥4d，7d為一療程。如有必要，可重復(fù)治療，不超過3個療程。3．茶多酚4．派特靈第1階段（清除疣體階段）：前3天用棉簽沾取派特靈原液外涂于潔爾洗液消毒后的疣體及其周圍約1cm部位，每天1次，第4～7天每天在疣體部位涂抹沙棘油3～4次，修復(fù)受損創(chuàng)面，7天為一療程。第2階段（清除潛伏病毒）：疣體脫落后繼續(xù)在原位置涂抹派特靈原液鞏固4個療程（4周）。第3階段（防復(fù)發(fā)階段）：用消毒棉條蘸取派特靈50倍稀釋液濕敷原位置及周圍皮膚，第1個月每天1次，第2、3個月，每天2次。（二）一線物理治療1．冷凍治療冷凍治療使用液氮通過冰晶形成引起細(xì)胞膜破裂和細(xì)胞死亡，導(dǎo)致組織損傷。此方法可用于單發(fā)或多發(fā)尖銳濕疣。2．電切除術(shù)（電灼治療）電切除術(shù)可損毀尖銳濕疣。需要控制電灼深度以減少瘢痕形成。此方法清除率與手術(shù)切除相當(dāng)，高達(dá)94%～100%，不過治療后亦可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。雖然電灼治療清除率高于冷凍治療，但更易導(dǎo)致永久性色素異常和瘢痕形成。3．三氯乙酸（TCA）TCA可通過蛋白質(zhì)化學(xué)凝固破壞疣體。由于穿透皮膚的能力有限，TCA最適合治療小體積尖銳濕疣。4．手術(shù)切除手術(shù)切除最適合治療大體積（如＞1cm）、外生性尖銳濕疣。使用剪刀或刮術(shù)可去除大部分疣體，通常切除到真皮上層就足夠了。手術(shù)切除不足之處是需要局部麻醉、切除部位有瘢痕形成。手術(shù)切除部位可能會持續(xù)疼痛1～4周。5.激光治療（三）尿道尖銳濕疣液氮冷凍治療或10%～25%鬼臼樹脂安息香酊。疣體涂藥，待其干燥，然后才能與正常黏膜接觸。如有必要，1周重復(fù)1次。盡管對應(yīng)用鬼臼毒素和咪喹莫特治療尿道口遠(yuǎn)端疣的評估資料有限，一些專家還是主張?jiān)谝恍┗颊咧袘?yīng)用這種治療。光動力療法在尿道尖銳濕疣的治療上有獨(dú)特的效果已被國內(nèi)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。（四）肛周疣液氮冷凍治療，或30%～50%三氯醋酸：只在疣體上涂少量藥液，待其干燥時可見表面形成一層白霜，然后用滑石粉或碳酸氫鈉或液體皂中和未反應(yīng)的酸液。如有必要，1～2周后重復(fù)1次，最多6次。預(yù)后與隨訪治療數(shù)月或數(shù)年后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。引起治療后復(fù)發(fā)的因素包括持續(xù)亞臨床感染、重復(fù)感染和免疫抑制。治療開始后的隨訪時間取決于治療方式。對于自行治療的患者，應(yīng)在治療結(jié)束后復(fù)查。對于臨床醫(yī)生進(jìn)行破壞性治療的患者，通常在2周后復(fù)查。如果治療后出現(xiàn)新發(fā)疣體，患者應(yīng)及時就診。性行為是感染HPV和發(fā)生尖銳濕疣的主要危險因素。尖銳濕疣理想預(yù)防措施是性行為之前接種疫苗。此外，限制終生的性伴數(shù)目及推遲初次性行為的年齡可降低HPV感染風(fēng)險。

2022年05月08日 1457 0 2
擦完藥不洗手接觸口腔會感染尖銳濕you嗎
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院皮膚性病科下面擦完藥，然后摳這個口腔潰瘍，就沒洗手，就是單身，比如說你這個手接觸到你這個外陰了，再摸到口腔里邊，這種幾率很低很低，因?yàn)槟闶稚险催@個病毒量呢，是很少的，再到口腔里邊兒，口腔本身它有一個屏障功能，這種很少很少的病毒不會繁殖起來，有過***嗎？有過一次，但是很早之前了，如果比如說你有這種***，這種持續(xù)時間長，過程呢，比較激烈的，皮膚黏膜可能會有破損的，這種病毒呢，可能是在某一階段，它會引起口腔的菌群失調(diào)，這種HPV病毒可能會繁殖的比較多，但是如果不是經(jīng)常***的幾率也不高。

2022年05月06日 447 0 0
尖銳濕疣，假性濕疣
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焦文雄醫(yī)師 尖銳濕疣尖銳濕疣（ＣＡ）又稱性病疣、肛門生殖器疣或生殖器疣是由人乳頭瘤病毒（ＨＰＶ）引起的以發(fā)生在生殖器、肛周部位為主的良性增生性疾病是一種常見的性傳播疾病一、傳播途徑：1、性接觸傳播：ＨＰＶ感染主要通過直接性接觸傳播；該途徑的感染率占全部患者的95％以上患者的性伴侶中有50％～60％被感染。病期在3個月左右的患者傳染性最強(qiáng)。常規(guī)使用避孕套不能完全預(yù)防病毒傳播。但仍需要積極使用避孕套。2、間接接觸傳播：通過接觸患者的衣服、被褥、物品、用具、便器等物品也有可能被傳染ＨＰＶ但臨床上極為罕見。3、母嬰傳播：胎兒在通過患有ＣＡ孕婦的產(chǎn)道時可被感染ＨＰＶ此為母嬰傳播的主要途徑。此外通過與患有ＣＡ的母親密切接觸可能使出生后的嬰兒受到ＨＰＶ感染二、一般表現(xiàn)：本病的潛伏期長短不一，短者3周，長者10個月，平均3個月左右，主要發(fā)生于性活躍的青壯年人群。男性多見于冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道、陰莖體、肛門、陰囊等；女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、宮頸、會陰、肛周、陰阜、尿道口、陰道壁等；偶見于腋窩、臍窩、趾間、乳房下、口腔等。皮膚黏膜損害的特點(diǎn)與部位有一定關(guān)系：濕潤部位的損害：①位于小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口、陰道、龜頭、肛門周圍等濕潤部位呈典型的ＣＡ表現(xiàn)。開始為針頭大小的紅色或灰白色小丘疹，逐漸增大至米粒大小，柔軟，數(shù)目由一個逐漸增多至數(shù)個，表面凹凸不平，呈乳頭狀、顆粒狀、雞冠狀或菜花狀顏色為白色、灰白色、皮膚色或紅色，表面潮濕，可有滲液、浸漬及破潰，也可以合并出血及感染；②皺褶處的損害：位于大小陰唇之間、冠狀溝、包皮內(nèi)板等皺褶處的皮損呈條索狀表現(xiàn)；③干燥部位的損害：位于陰莖體、陰囊、大陰唇、陰阜等干燥部位，早期多為淡褐色、皮膚色或淡紅色的半球形小丘疹，表面光滑，繼續(xù)發(fā)展逐漸形成典型的ＣＡ表現(xiàn)也可形成表面似乳頭狀高低不平，觸之較硬，似“尋常疣”；④宮頸部位的損害：開始表現(xiàn)為鮮紅色的小丘疹以后逐漸形成表面粗糙不平的灰白色扁平丘疹，可互相融合成片。絕大多數(shù)ＣＡ患者無任何自覺癥狀但也有少數(shù)患者出現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感、壓迫感、疼痛等，女性可有白帶增多或性交痛⑤男性或女性在外生殖器、會陰或肛門周圍，偶見于口腔、乳房等處出現(xiàn)多個粉紅色、灰白色或灰褐色贅生物、可呈扁平、乳頭狀、雞冠狀或菜花狀。少數(shù)呈乳頭瘤樣過度增殖的巨大型ＣＡ。一般無自覺癥狀。部分患者有癢感、異物感、壓迫感或疼痛。常因皮損脆性增加而出血。女性可有白帶增多。三、鑒別診斷：1、絨毛狀小陰唇：又稱女陰假性濕疣，病因不明，可能是一種女性生殖器黏膜的生理變異。見于20～40歲女性小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道前庭或尿道口周圍表現(xiàn)為對稱分布的直徑1～2ｍｍ白色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀、絨毛狀或息肉狀，群集而不融合，無明顯粗糙感及滲液。一般無自覺癥狀。可有白帶增多。醋酸白試驗(yàn)陰性。組織病理示表皮魚網(wǎng)狀，呈指樣突起，包圍著基質(zhì)，基質(zhì)中毛細(xì)血管擴(kuò)張其周圍有成纖維細(xì)胞增。2、珍珠狀陰莖丘疹：本病可能是一種男性生理發(fā)育上的變異。以20～40歲為主，表現(xiàn)為冠狀溝一行或者數(shù)行的珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或黏膜色的小丘疹、表面光滑、質(zhì)較硬、不融合。一般無自覺癥狀。醋酸白試驗(yàn)陰性。組織病理同絨毛狀小陰唇。3、陰莖癌和女陰癌：屬鱗狀細(xì)胞癌是起源于表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤。多見于40歲以上，表現(xiàn)為男女生殖器部位的浸潤性斑塊，質(zhì)堅(jiān)硬，易出血，常形成潰瘍。組織病理檢查可確診為異型的表皮鱗狀細(xì)胞瘤性生長，突破基底膜向下浸潤，沿淋巴轉(zhuǎn)移。4、還需進(jìn)行鑒別診斷的疾病有扁平苔蘚、傳染性軟疣、血管角皮瘤、色素痣、軟下疳、FORDYCE病、鮑溫樣丘疹病、扁平濕疣、光澤苔蘚。四、治療原則：以去除肉眼可見的疣體改善癥狀和體征減少復(fù)發(fā)為原則，根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)等來選擇治療方案，配偶或性伴侶如患有ＣＡ或其他性病應(yīng)同時治療。治療期間應(yīng)避免性生活。1、藥物治療0.5%足葉草酯毒素酊：即0.5％鬼臼毒素酊，是1990年ＷＨＯ推薦治療ＣＡ的一線藥物，也是2000年衛(wèi)生部推薦作為治療ＣＡ的首選外用藥。該藥為細(xì)胞毒性藥物，其作用機(jī)制是通過使宿主細(xì)胞壞死脫落，從而達(dá)到治療目的。適用于任何部位的ＣＡ，包括男性尿道內(nèi)及女性陰道內(nèi)ＣＡ。方法：外用，早晚各涂1次，連用3天，停藥4天，為1個療程。如有殘存疣體，可再用1個療程，一般不超過3個療程。用藥前先洗凈患處，涂藥后暴露患處2～3分鐘使藥液揮發(fā)干燥。用藥時應(yīng)注意保護(hù)患處周圍正常皮膚黏膜。本藥有致畸作用孕婦禁用。10%-25%足葉草酯酊:具有腐蝕、角質(zhì)溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有絲分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂藥2～4小時后，用水洗去藥液。注意：本藥局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反應(yīng)，用藥時應(yīng)注意保護(hù)患處周圍正常皮膚黏膜。本藥有致畸作用孕婦禁用。10%-25%足葉草酯酊:具有腐蝕、角質(zhì)溶解、抑制病毒ＤＮＡ合成及有絲分裂等作用。方法：外用，每周1次，涂藥2～4小時后，用水洗去藥液。注意：本藥局部刺激性大，吸收后可引起全身不良反應(yīng)，用藥時應(yīng)注意保護(hù)患處周圍正常皮膚黏膜。本藥有致畸作用，孕婦禁用。陰道內(nèi)疣體慎用。5％咪喹莫特霜：為新型外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子，提高細(xì)胞免疫應(yīng)答，從而發(fā)揮抗病毒和抗腫瘤作用。方法：睡前外用，每周3次，隔日使用，用藥后6～10小時用水洗去，最多用藥16周。孕婦慎用。疣體去除后，局部繼續(xù)外用咪喹莫特，可降低ＣＡ的復(fù)發(fā)。2、物理治療激光、冷凍、電灼、手術(shù)、光動力等療效都不錯，價格也不貴，但一定要選擇正規(guī)醫(yī)院。4、免疫療法干擾素：是一組生物活性蛋白，具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒及抗病毒增殖等作用。常用損害基底部注射，每周3次，至少4周，一般用8～12周，起效較慢，時間周期較長。防止ＣＡ復(fù)發(fā)的根本問題是不要再接觸感染源，患者要潔身自好，杜絕危險及不潔性行為、多性伴、避免再感染。（望患者朋友重視該疾病，但也不必過度擔(dān)心及焦慮）參考文獻(xiàn)：[1]車雅敏,柯吳堅(jiān).尖銳濕疣的診治[J].

2022年04月17日 1145 0 0
到底是怎么患上尖銳濕疣的？該怎么治療？以后如何預(yù)防尖銳濕疣再發(fā)？
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞王旭冰姜敏尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的以疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?，其別名有肛門生殖器疣、生殖器疣和性病疣等，主要通過性行為傳染。據(jù)估計(jì)，性活躍人群的一生中HPV感染風(fēng)險率高達(dá)80%，但尖銳濕疣的人群發(fā)病率是0.13%~0.56%。最常發(fā)生在成年人，是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一。我國尖銳濕疣發(fā)病人數(shù)是性病的第2位。國際數(shù)據(jù)顯示，尖銳濕疣每年發(fā)病率是160/10萬~289/10萬，且有不斷增加的趨勢。一.傳播途徑1.性生活不潔：患有尖銳濕疣的人，大部分在性生活方面可能有性伴侶較多，不潔性生活，不使用避孕產(chǎn)品等情況，導(dǎo)致尖銳濕疣的傳染，影響生殖系統(tǒng)健康。2.各種性病觸發(fā)：若是有生殖器皰疹以及艾滋病等疾病，易造成人抵抗力較低，在接觸尖銳濕疣病毒后，極易被病毒所感染，發(fā)生尖銳濕疣的情況，在平日需注意私處清潔。進(jìn)行性生活時，應(yīng)注意使用避孕套等避孕工具。3.間接傳染：若是性伴侶有尖銳濕疣或者攜帶病毒，其使用過的衣物、毛巾等生活用品易攜帶病毒，若是性伴侶有所接觸，就易發(fā)生尖銳濕疣的情況，導(dǎo)致病毒感染。二.該如何治療尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者需要長時間、多次治療才能達(dá)到臨床治愈。尖銳濕疣的治療分為三階段。第一階段：快速清除肉眼可見的疣體。第二階段：清除亞臨床的和潛伏感染。第三階段：密切隨訪和鞏固治療。01第一階段：快速清除肉眼可見的疣體。建議采用激光、微波、冷凍等物理方法治療，體積小且數(shù)量不多的疣體也可以選擇鬼臼毒素、三氯乙酸等外用藥治療，巨大的疣體需要手術(shù)切除，尿道部位的尖銳濕疣最好選擇光動力治療。02第二階段：清除亞臨床的和潛伏感染。在這一階段，可用光動力、局部注射免疫增強(qiáng)藥物、外用咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠等。03第三階段：密切隨訪和鞏固治療。尖銳濕疣治療后的最初3個月，患者至少每1-2周隨診1次，如有可疑新發(fā)疣體應(yīng)隨時就診，以便及時得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。3個月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長隨訪間隔期，直至末次治療后6個月。隨訪期間應(yīng)避免性行為，同時應(yīng)對其性伴進(jìn)行檢查及治療。三.如何預(yù)防性行為是尖銳濕疣的主要危險因素。下列措施有助于減少尖銳濕疣的發(fā)生概率：01增強(qiáng)自身責(zé)任感。02避免非婚性行為。03避免與高風(fēng)險的性伴發(fā)生性行為，例如這些性伴有其他多個性伴或有HPV感染的性伴。04使用避孕套。避孕套雖然可以在一定程度上防止HPV的傳播，但并不能完全避免。有研究表明，使用避孕套對預(yù)防男性HPV感染比女性更加有成效。男性如果進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，可能會降低HPV感染的風(fēng)險。保持免疫系統(tǒng)正常運(yùn)行，避免出現(xiàn)免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病（例如HIV感染、艾滋病等）也有助于減少尖銳濕疣發(fā)生概率。男性和女性都可以使用HPV疫苗來預(yù)防尖銳濕疣（一般建議接種年齡在26歲以下）。美國免疫實(shí)踐咨詢委員會建議對11、12歲的男生女生進(jìn)行常規(guī)HPV疫苗接種。不過疫苗接種不會治療現(xiàn)有的HPV感染或尖銳濕疣。目前有3種HPV疫苗獲得了美國食品和藥物管理局（FDA）和我國的認(rèn)證：012價疫苗，可防止HPV16/18型感染。024價疫苗，可防止HPV6/11/16/18感染。039價疫苗，可預(yù)防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型感染。上面3種疫苗均可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，其中4價或9價疫苗還可預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生。

2022年04月15日 900 0 1
尖銳濕疣是什么模樣？尖銳濕疣能治好嗎？
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科性病門診的時候，經(jīng)常會遇到病人問：主任，我的陰部長了小疙瘩，會不會是尖銳濕疣？如果是，能治好嗎？讓我給您聊一聊。一、尖銳濕疣是什么模樣？尖銳濕疣有以下典型表現(xiàn)：（1）潛伏期：一般為2周～8個月，平均為3個月。（2）好發(fā)部位：外生殖器及肛門附近的皮膚粘膜濕潤區(qū)。男性好發(fā)于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖部、會陰、肛周和陰囊；同性戀者好發(fā)于肛門及直腸。女性依次見于大小陰唇、陰道口、陰道、陰蒂、后聯(lián)合、宮頸、會陰和肛周等，偶見發(fā)生肛門生殖器以外的部位，如口腔、乳房、腋窩、臍窩和趾間。（3）皮損：開始為單個或多個散在或密集的淡紅或皮色尖頂丘疹，可為指狀、蒂狀或魚籽狀顆粒，以后逐漸增大增多，表面凹凸不平，進(jìn)一步增生成疣狀突起，并向外周蔓延。（4）癥狀：大多數(shù)患者無任何自覺表現(xiàn)，僅少數(shù)偶有異物感、癢感及疼痛，肛門、直腸、陰道及宮頸損害有疼痛、性交痛及接觸性出血，陰道、宮頸損害可有白帶增多。二、不是所有的陰部小疙瘩都是尖銳濕疣？以下皮損不是尖銳濕疣：1.?假性濕疣：女性小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭對稱分布白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，個別呈微小息肉狀；醋酸白試驗(yàn)陰性。2.?陰莖珍珠樣丘疹：成年男性冠狀溝邊緣的成行排列的圓錐型或絲狀小丘疹，白色、淡紅或淡黃，發(fā)亮，部分可成多行排列，無任何表現(xiàn)，不會增大，不影響性功能；無不潔性交史；醋酸白試驗(yàn)陰性。3.扁平濕疣：是二期梅毒特征性的表現(xiàn)；主要發(fā)生于男女兩性肛門生殖器部位成群的褐紅色蕈樣斑塊，基底寬而無蒂，表面扁平、糜爛，可有密集顆粒，呈乳頭狀、菜花狀；暗視野顯微鏡可查到梅毒螺旋體；梅毒血清學(xué)反應(yīng)強(qiáng)陽性。4.鮑溫樣丘疹?。憾嘁娪?0歲以下性活躍人群；外陰生殖器部位多發(fā)性小的色素性丘疹，可融合成斑塊，可自行消退；與HPV尤其是HPV16、18型感染有關(guān)。5.生殖器鱗狀細(xì)胞癌：臨床上與巨大型CA相似；多見于40歲以上，無不潔性交史，皮損浸潤明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，易出血，常形成潰瘍；組織病理可見鱗狀細(xì)胞癌的特征性改變。6.皮脂腺異位癥：發(fā)生于口唇、龜頭及陰唇的淡黃色小丘疹，位于皮下，不增大；醋酸白試驗(yàn)陰性，組織學(xué)表現(xiàn)為成熟的皮脂腺組織。三、尖銳濕疣能治好嗎？答案是肯定的！也就是能治好！尖銳濕疣的治療一般包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療以及高效無創(chuàng)的艾拉光動力治療。藥物治療、物理治療、手術(shù)治療是傳統(tǒng)治療方法，以去除局部增生性疣體為主，無法徹底清除肉眼無法辨別的HPV亞臨床感染與潛伏感染，從而復(fù)發(fā)率高；傳統(tǒng)治療方法還可能傷及正常組織，導(dǎo)致尿道、陰道、宮頸、直腸等部位結(jié)構(gòu)、功能并發(fā)癥，如宮頸狹窄、陰道直腸瘺等。艾拉光動力治療是利用光化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)，通過光化學(xué)反應(yīng)，破壞病毒。由于艾拉能靶向性富集于病毒感染組織，包括臨床的、亞臨床的和潛伏感染的組織，所以復(fù)發(fā)率是目前所有治療方法中最低的方法。并且艾拉光動力不會造成瘢痕，破壞正常組織結(jié)構(gòu)，被各大指南推薦為腔道內(nèi)（尿道、陰道、宮頸、肛管）尖銳濕疣的一線治療方法。但對于直徑大于0.5cm的疣體，一般需要聯(lián)合其他治療方法先去除疣體，再配合光動力治療，以減少或避免復(fù)發(fā)。治好尖銳濕疣要注意以下五點(diǎn)：一是要早發(fā)現(xiàn)早治療，二是去正規(guī)醫(yī)院治療，三是遵從醫(yī)生治療方案，四是治療期間提高自身免疫力，五是改變不良生活習(xí)慣。

2022年04月04日 1600 1 3
尖銳濕疣是什么鬼東西？戴避孕套能不能預(yù)防傳染？萬一得了怎么辦？
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張子平主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科尖銳濕疣是什么鬼東西？戴避孕套能不能預(yù)防傳染？萬一得了怎么辦？門診的時候，經(jīng)常會有病人再問我：尖銳濕疣是什么鬼東西？戴避孕套能不能預(yù)防傳染？萬一得了怎么辦？答案是什么呢？請聽我慢慢道來。一、尖銳濕疣是什么鬼東西？尖銳濕疣是一種由人乳頭瘤病毒(?Humanpapillomavirus，HPV)感染引起的生殖器肛周增生性性傳播疾病，生活中很多病友都深受其害，只因該病比較頑固，容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率30-60%，各種治療方法均有復(fù)發(fā)的可能，尤其在治療后3-6個月內(nèi)，一旦患上需要長時間反復(fù)治療。二、人乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)又是什么？有什么危害？人乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus，HPV)HPV是一類無包膜的雙鏈DNA裸病毒,屬于乳頭瘤病毒科，它是一類在自然界廣泛存在，具有高度組織和宿主特異性，可致人類皮膚和黏膜異常增生，引起尖銳濕疣的雙鏈DNA病毒。目前已鑒定出200多種HPV亞型,其中40多種亞型可通過性接觸傳播并感染肛門生殖器區(qū)。根據(jù)致癌風(fēng)險將HPV分為低危型和高危型:90%~95%的尖銳濕疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)第二大惡性腫瘤，居女性癌癥死因第4位，宮頸癌是唯一病因明確的惡性腫瘤，其發(fā)病與高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）持續(xù)感染有關(guān)。因此，人乳頭瘤病毒感染危害極大，因引起我們的高度重視。三、尖銳濕疣是怎么傳染的？戴避孕套能不能預(yù)防傳染？尖銳濕疣傳播途徑主要有3種：1、性接觸傳播。性接觸傳播是尖銳濕疣傳播途徑中最主要也最常見的，臨床上有超過一半的尖銳濕疣患者，都是由于直接發(fā)生不安全性接觸而患病，故在性關(guān)系紊亂的人群中最易發(fā)生，一般3個月病期的皮損傳染性最強(qiáng)。2、間接接觸傳播。一部分患者可能因接觸傳染病人使用過的物品傳染而發(fā)病，如內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆和馬桶等。有資料顯示，10%的女性在有性生活前就感染了HPV，提示口、手與生殖器的接觸也可傳染HPV。3、垂直傳播。尖銳濕疣傳播途徑還包括垂直傳播，也就是母嬰傳播，常見于生殖道感染，母親患HPV感染在分娩過程中，胎兒提過感染HPV多大的產(chǎn)道而感染，也可以因出生后與母親密切接觸而感染。門診接診時候，我問尖銳濕疣病人有沒不潔性行為？病人往往先說沒有，再追問，他會說：我都戴套啦！為什么還會得尖銳濕疣呢？戴避孕套在確保整個性接觸過程沒有破損的前提下，對龜頭陰莖前段有保護(hù)作用，但對避孕套保護(hù)不到的陰莖根部、陰阜、陰囊等暴露部位無法阻斷HPV傳染。因此，預(yù)防尖銳濕疣感染的最好辦法就是潔身自好，杜絕色誘，不要抱有僥幸心理。同時，注意做好個人衛(wèi)生，尤其注意手衛(wèi)生，避免公用內(nèi)衣、內(nèi)褲、浴巾、澡盆和馬桶等。四、萬一得了尖銳濕疣怎么辦？得了尖銳濕疣不可怕!可怕的是，病人被廣告或“某娘”誤導(dǎo)到“X系醫(yī)院”被嚇壞膽，花光了錢，甚至手術(shù)臺上加價等等，最后病沒治好錢有花光。因此，重要的事情說三遍：“要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找靠譜的醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范的治療”、“要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找靠譜的醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范的治療”、“要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找靠譜的醫(yī)生，進(jìn)行規(guī)范的治療”。什么是規(guī)范治療呢？一般原則：以盡早去除疣體為目的,盡可能消除疣體周圍亞臨床感染以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。目前沒有有效的針對HPV的抗病毒藥,不能靠系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥根除HPV感染?？筛鶕?jù)疣體大小、數(shù)目、部位、形態(tài)以及患者的意愿、經(jīng)濟(jì)條件、不良反應(yīng),并充分考慮患者年齡、免疫狀態(tài)、依從性等個體差異,選擇個體化治療方案也可聯(lián)合治療。男女兩性外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體（單個疣體直徑<5mm,疣體團(tuán)塊直徑

2022年04月01日 2821 1 2

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