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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 如果得hpv尖銳濕疣五個(gè)月沒反應(yīng)能否排除患者年齡：20歲；患者性別：女 19年8月我查出來尖銳濕疣.做了手術(shù).后來20年9月份大概去醫(yī)院查了hpv陽性.就是好了.尖銳從那次手術(shù)以后也沒復(fù)發(fā)…今年也就是21年我談了男朋友.五月底同過房.戴套了但是中途套落了.也就是說一直戴套.沒戴套只弄了幾下.我看到他龜頭一圈有白點(diǎn).后來查了大量資料了解到是珍珠疹.他也說是正常的.然后我現(xiàn)在開始焦慮了.我害怕我在次得hpv。這種情況可以考慮再次檢測(cè)ＨＰＶＤＮＡ進(jìn)行排除，雖然２０１９．８已經(jīng)治療到２０２０．９沒有再?gòu)?fù)發(fā)，但醫(yī)院檢查ＨＰＶ是陽性啊，并不是好了！期間你沒有做過抗病毒治療，理論上還有可能有ＨＰＶ存在。詳細(xì)判斷尖銳濕疣是否治愈，可以參考筆者早前的２篇文章《如何判斷尖銳濕疣已經(jīng)治療好了（一）》及《如何判斷尖銳濕疣已經(jīng)治療好了（二）》。2021年09月30日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 HPV和HIV就一字之差，可也會(huì)讓人望而生畏。HPV根據(jù)亞型不同，會(huì)引發(fā)人身體上的一些“疾病”，例如皮膚上的絲狀疣、扁平疣。PV病毒不是女性的專屬，男的也同樣會(huì)感染，而且感染率還不低。此前，有個(gè)國(guó)外的研究，在1800名18至59歲的正常男人中進(jìn)行了HPV檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)男性生殖器官感染HPV病毒的概率達(dá)到了45%，大部分是低危型的，但也有25%的男性感染超過1種的高危型HPV病毒。一．什么是HPV？HPV是人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus）英文名稱的縮寫，是一種小的DNA病毒，能引起人體皮膚和黏膜的鱗狀上皮增殖。HPV是一種在自然界廣泛存在的、最常見的通過直接和間接接觸傳播的雙鏈DNA病毒，含多種病毒分型，HPV的型別比較多，一般可以分為四種：皮膚低危型，包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等；皮膚高危型，包括HPV5、8、14、17、20、36、38等；黏膜低危型，包括HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44等；黏膜高危型，包括HPV16、18、30、31、33、35、39、53等。高危型HPV持續(xù)感染是多種惡性腫瘤的病因，低危型HPV感染通常則會(huì)引起多種增生性病變?nèi)缂怃J濕疣等，由于免疫力低下接觸HPV病毒造成感染，易于合并引發(fā)其他病變。因此，HPV感染會(huì)對(duì)患者及其家人帶來嚴(yán)重危害。二．人體感染HPV后的轉(zhuǎn)歸150%-90%的HPV潛伏感染在兩年內(nèi)會(huì)被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，自愈?？梢姡蟛糠諬PV感染不一定會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，對(duì)人體沒有影響。2部分皮膚低危型HPV潛伏感染一段時(shí)間后會(huì)發(fā)病，出現(xiàn)尋常疣、扁平疣、跖疣等。其中尋常疣主要是由HPV1、2、 4、7等引起；扁平疣則主要由HPV1、3、4、10、27、41等引起；跖疣主要由HPV1、4等引起。這些皮膚病，一般病程慢性，部分患者1~2年內(nèi)可自然消退，扁平疣自然消退率相對(duì)較高。3部分皮膚高危型HPV潛伏感染一段時(shí)間后會(huì)發(fā)病，出現(xiàn)疣狀表皮發(fā)育不良、鮑溫樣丘疹病等。疣狀表皮發(fā)育不良主要表現(xiàn)為軀干部的扁平疣樣皮損，可由低危型HPV3、10等引起。鮑溫樣丘疹病的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能與HPV 16、18、39、42感染、念珠菌感染、皰疹病毒感染等有關(guān)，以及其他刺激因子作用于良性原發(fā)癥狀繼而發(fā)生本病。4部分黏膜低危型HPV潛伏感染一段時(shí)間后會(huì)發(fā)病，出現(xiàn)生殖器疣等。這種情況以性接觸傳染多見，比如HPV6、11感染，外陰皮膚黏膜微小的破損即可產(chǎn)生感染，較少部分患者可通過污染的內(nèi)褲、浴盆、浴巾或便盆間接感染。目前都有成熟的治療方法來避免復(fù)發(fā)。5部分黏膜高危型HPV潛伏感染一段時(shí)間后會(huì)發(fā)病，出現(xiàn)惡性腫瘤等。這些HPV感染不是一定會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤，大部人感染后并無任何癥狀，只有持續(xù)的黏膜高危型HPV感染才會(huì)發(fā)生惡性腫瘤。三．人乳頭瘤病毒（HPV）與相關(guān)疾病第一種：毫無征兆有很多的人感染了HPV后并沒任何的癥狀或不適，而HPV也會(huì)通過自身的免疫力清除。有研究表明，有60%以上的人能夠在半年內(nèi)，依靠自身的免疫力將HPV清除。所以不會(huì)導(dǎo)致有很嚴(yán)重的疾病問題。第二種：出現(xiàn)尋常疣、跖疣、扁平疣等皮膚病被傳染上HPV，不一定會(huì)長(zhǎng)疣，身體免疫力也不是吃素的。但等身體免疫力降低時(shí)，HPV就有可能開始“發(fā)力”，長(zhǎng)出疣體。第三種尖銳濕疣尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒感染所致，以肛門、生殖器等部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。目前對(duì)于尖銳濕疣主要進(jìn)行物理治療和藥物治療。但由于該病容易復(fù)發(fā)，現(xiàn)階段各種治療手段均再存一定的復(fù)發(fā)率，約有１／３的人會(huì)有復(fù)發(fā)性疣，而國(guó)內(nèi)多數(shù)患者存在明顯的“速效”心理加大了臨床治療的困難，導(dǎo)致抗ＨＰＶ 治療及治療后定期隨訪為一個(gè)較長(zhǎng)的過程，目前臨床治療手段難以滿足患者的需求。第四種HPV感染導(dǎo)致部分男性不育男性HPV感染不僅危害自身生殖健康，導(dǎo)致性病、不育或癌癥，同時(shí)，男性在女性HPV感染過程中起到了“性傳播載體”作用，也會(huì)給其女性伴侶帶來疾病的隱患。在男性不育的患者中，研究發(fā)現(xiàn)HPV16病毒能夠捆綁在精子頭部，從而造成精液感染以及HPV的經(jīng)性傳播；而且多次洗滌精子不能去除精子中的HPV，提示HPV能夠緊密綁定于精子或進(jìn)入精子細(xì)胞內(nèi)，從而影響受精或者胎兒發(fā)育。第五種高危HPV感染導(dǎo)致多種惡性腫瘤發(fā)生近年來HPV感染與惡性腫瘤之間的關(guān)系得到越來越多關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)肛門癌與HPV感染也存聯(lián)系，肛門在解剖學(xué)位置與宮頸相似，都是HPV易感區(qū)，肛周疣往往伴隨肛門上皮內(nèi)瘤樣病變。陰莖癌是男性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，研究顯示HPV感染是陰莖癌發(fā)生的主要病因之一。除此之外，還有一些文獻(xiàn)報(bào)道感染高危HPV病毒還會(huì)導(dǎo)致口腔癌等頭頸部部腫瘤、食道癌、直腸癌、前列腺癌及肺癌等多種惡性腫瘤發(fā)生。各部位原發(fā)腫瘤歸因于男性高危HPV感染比列發(fā)生部位歸因于感染高危HPV比例（%）陰道癌70肛門癌88陰莖癌50口咽癌19總之越來越多的研究表明HPV病毒的持續(xù)攜帶不僅危害自身健康，導(dǎo)致性病、不育之癥，而且和多種惡性腫瘤的發(fā)生有著千絲萬縷的牽連，同時(shí)也為家人的健康埋下隱患。所以為了自己和家人的安康，請(qǐng)保持良好的性生活習(xí)慣及定期HPV篩查的安全意識(shí)。陰莖癌：50%的陰莖癌與高危型HPV持續(xù)性感染有關(guān)，尤其是感染艾滋病的男同性戀。肛門癌：88%的肛門癌與高危型HPV持續(xù)性感染有關(guān)，女性患病率幾乎是男性的兩倍?？谘拾涸诿绹?guó)，有70％的口咽癌由HPV引起，咽后壁和扁桃體都與HPV感染相關(guān)，是男性中與HPV相關(guān)的最常見癌癥在美國(guó)，高危型HPV感染引起的癌癥占男性所有癌癥的2％?？梢姡梭w感染HPV后，大部分只是潛伏感染，沒有任何癥狀，而且一段時(shí)間后人體免疫系統(tǒng)會(huì)清除HPV，一般HPV感染導(dǎo)致的是常見的、普通的、可以治愈的疾病，只有少數(shù)HPV持續(xù)長(zhǎng)期感染才會(huì)導(dǎo)致惡性腫瘤等嚴(yán)重問題。因此，我們要對(duì)HPV感染有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，不能認(rèn)為一旦有HPV感染，就必然對(duì)人體有很大的危害。目前醫(yī)學(xué)上有檢測(cè)方法可以發(fā)現(xiàn)HPV潛伏感染，有HPV疫苗來預(yù)防HPV感染，也有多種有效的方法來治療HPV感染導(dǎo)致的相應(yīng)疾病。所以，大家對(duì)HPV感染要有正確的認(rèn)識(shí)，不要談“HPV”色變。2021年09月27日29072
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提起尖銳濕疣，大家第一反應(yīng)一般都是：貼在電線桿上的性病小廣告！一．什么是尖銳濕疣？一、尖銳濕疣，也俗稱“菜花”，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛門部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。表現(xiàn)為生殖器周圍的丘疹、角化型斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物。此病傳染性強(qiáng)，好發(fā)于性活躍的年輕人，易復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期反復(fù)治療。此病較為常見，主要通過性接觸傳播。二.它由什么所引起？尖銳濕疣的病因現(xiàn)在是非常明確的，就是人乳頭瘤病毒（HPV，Human Papillomavirus）感染，HPV有不同的亞型，最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。三．HPV與尖銳濕疣的關(guān)系：種子與菜花的關(guān)系尖銳濕疣是由HPV感染之后在皮膚黏膜處局部增生長(zhǎng)出菜花狀贅生物，才能稱為“尖銳濕疣”。尖銳濕疣和HPV的關(guān)系，就像種子和菜花的關(guān)系一樣，菜花是由種子發(fā)芽長(zhǎng)成的，但是種子能不能發(fā)芽？即便少數(shù)種子發(fā)芽，又不一定都長(zhǎng)成菜花（HPV相關(guān)疾病很多），所以HPV感染≠尖銳濕疣。HPV感染是十分常見的，一項(xiàng)基于美國(guó)人群的研究顯示，有性行為的男性和女性，一生中感染HPV的幾率高達(dá)85%-90%。先別慌！對(duì)于任何人來講，HPV感染都是很普通的事，因?yàn)槌^90%的HPV感染在兩年內(nèi)被人體的免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)人發(fā)生持續(xù)感染或出現(xiàn)相關(guān)病變才需要治療。所以，對(duì)大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像皮膚黏膜得了一場(chǎng)“感冒”，不用過于緊張害怕。四．尖銳濕疣臨床表現(xiàn)（一）總述男性尖銳濕疣多發(fā)于外生殖器和肛周。從“尖銳濕疣”這個(gè)的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤(rùn)的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤(rùn)可以肉眼直觀看到和辨識(shí)。本病好發(fā)生于性活躍的青、中年，潛伏期一般為3周~8個(gè)月，平均為3個(gè)月。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤(rùn)區(qū)為其好發(fā)部位。男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會(huì)陰，同性戀者多見于肛門及直腸內(nèi)；被動(dòng)肛交者皮損可發(fā)生于肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。臨床常見的損害有丘疹、斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物，散在或融合，同一患者常有多種表現(xiàn)。（二）典型癥狀1、皮損典型尖銳濕疣皮損、丘疹狀疣皮損、扁平狀疣皮損、亞臨床感染和潛伏感染。皮損初起為單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，后漸增多增大。色澤可從粉紅至深紅( 非角化性皮損) 、灰白( 嚴(yán)重角化性皮損) 乃至棕黑( 色素沉著性皮損) 。疣體常呈白色、粉紅色或污灰色，表面易發(fā)生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并出血及感染。2、癥狀多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，少數(shù)可有異物感、灼痛、刺癢或性交不適。3、其他少數(shù)患者疣體過度增生成為巨大型尖銳濕疣（Buschke-Lnewenstein腫瘤），常與HPV-6型感染有關(guān)。巨大型尖銳濕疣表面有很多淡紅、暗紅或污灰色疣狀顆粒，巨大的損害可像菜花狀。較大較深的巨大尖銳濕疣較易發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌及原位癌。（三）并發(fā)癥1、癌癥部分尖銳濕疣可合并高危型HPV感染，這些感染與癌癥相關(guān)，包括陰莖、肛門、口腔或咽喉等部位的癌癥。2、其他性傳播疾病本病往往與梅毒、淋病、衣原體感染等多種性傳播疾病合并存在。五．尖銳濕疣臨床檢查（一）預(yù)計(jì)檢查醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后，會(huì)認(rèn)真觀察皮損部位，以初步了解疾病情況。若皮損特征不典型，難以肉眼辨認(rèn)，可進(jìn)行HPV檢測(cè)、醋酸白試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查、皮膚鏡等輔助檢查。（二）體格檢查醫(yī)生主要通過肉眼觀察患者病變皮損。部分男性患者若發(fā)生于尿道口部位，則需進(jìn)行膀胱鏡檢查；若發(fā)生于肛門部位，則需進(jìn)行肛門鏡、直腸鏡檢查。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、HPV檢測(cè)在病變部位取細(xì)胞，送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HPV并分型，對(duì)診斷疾病有一定價(jià)值。2、醋酸白試驗(yàn)于可疑病損處外涂5%醋酸3~5min，肛周病損要15min，可見變白，其機(jī)制是蛋白變性，但醋酸白并非HPV感染的特異性試驗(yàn)，偶爾在上皮增厚或外傷處出現(xiàn)假陽性，假陽性變白其界限不清和不規(guī)則。醋酸白試驗(yàn)的敏感性和特異性尚未明確，在特定情況下，可用此試驗(yàn)來鑒定扁平型生殖器疣。（四）病理檢查當(dāng)患者皮損不典型時(shí)，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)、皮損出血生長(zhǎng)迅速者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行組織病理檢查。1、檢查方法檢查通常在局部麻醉后，醫(yī)生用手術(shù)刀切除一小塊病變組織，然后制成病理切片，在顯微鏡下觀察。2、檢查結(jié)果鏡下見主要有乳頭瘤樣增生，棘層上部和顆粒層凹空細(xì)胞及真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生。（五）其他檢查皮膚鏡檢查是通過皮膚鏡觀察皮膚表面狀態(tài)以診斷疾病的檢查方法。皮膚鏡是一種可以放大數(shù)十倍的皮膚顯微鏡，可以觀察到表皮下、真表皮交界處及真皮上層等肉眼通常無法觀察到的皮膚結(jié)構(gòu)和改變，對(duì)于微小的尖銳濕疣可以借助皮膚鏡檢查幫助診斷。六．尖銳濕疣臨床分類1、根據(jù)發(fā)病部位分類男性尖銳濕疣可累及泌尿道、生殖道和肛腸等多個(gè)部位。根據(jù)其發(fā)病部位，可以分為外生殖器尖銳濕疣、肛周尖銳濕疣、肛內(nèi)尖銳濕疣、尿道尖銳濕疣等。2、根據(jù)疣體形態(tài)分類（1）無柄型：為丘疹樣皮損。（2）有柄型：皮損可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及蕈樣狀。3、根據(jù)感染狀態(tài)及臨床表現(xiàn)分類（1）臨床型：皮膚黏膜出現(xiàn)明顯的疣狀贅生物等，醋酸白試驗(yàn)陽性。（2）亞臨床型感染：肉眼不能發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有異常，醋酸白試驗(yàn)陽性。亞臨床感染的存在和再活動(dòng)與尖銳濕疣的復(fù)發(fā)有關(guān)。（3）潛伏感染：皮膚黏膜外觀正常且醋酸白試驗(yàn)陰性，但通過分子生物學(xué)方法可檢到HPV的存在，目前認(rèn)為是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因之一。七．尖銳濕疣如何傳播？尖銳濕疣和淋病類似，也是有三種傳播方式。1、性接觸直接傳染絕大多數(shù)尖銳濕疣是通過性接觸傳播，異性或同性性交是主要傳播方式，其他類似性行為（口交、肛交、手淫等）可增加感染概率。2、間接接觸傳染部分患者通過間接接觸被傳染，如接觸被污染的衣服、公用物品或共用衛(wèi)生器具等。38歲的王某經(jīng)常出差各地住酒店，某天突然發(fā)現(xiàn)自己不可描述的地方長(zhǎng)了小疙瘩，到醫(yī)院一查，才知道是感染HPV，得了尖銳濕疣。由此看來，給HPV感染者扣上一些不雅的帽子屬實(shí)冤枉。因?yàn)樗麄兛赡芫褪菬o意間被感染，跟私生活混亂沒啥關(guān)系。還有；曾經(jīng)在影院上映過的郭敬明導(dǎo)演的作品《悲傷逆流成河》，女主易遙的媽媽按摩完會(huì)讓客人在家里洗澡，雖然每次按摩前都會(huì)把易遙的東西藏起來，唯獨(dú)忘了毛巾，所謂的客人經(jīng)常用的實(shí)際上是易遙的毛巾，這導(dǎo)致易遙被間接感染。3、母嬰垂直傳播極少數(shù)情況下，患病的孕婦可通過母嬰垂直傳播，如順產(chǎn)傳播HPV給新生兒引起尖銳濕疣。母親在分娩過程中通過產(chǎn)道將病毒傳染給嬰兒，從而引發(fā)嬰兒的喉乳頭瘤病。4自體接種傳播部分尖銳濕疣患者，因其手接觸了感染部位然后又接觸身體的其他部位，造成自身接種而發(fā)病。八．尖銳濕疣發(fā)病率尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一，全球估計(jì)發(fā)病率為（160~289)/10萬,其中男性發(fā)病率為（103~168)/10萬。我國(guó)尖銳濕疣發(fā)病人數(shù)是性病的第2位。我國(guó)2008年—2016年國(guó)家性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)尖銳濕疣報(bào)告發(fā)病率為（24.65~29.47)/10萬，其中男性發(fā)病率為（25.91~28.97)/10萬，低于全球發(fā)病率。尖銳濕疣最常發(fā)生在性活躍的成年人中，在老年男性（特別是喪偶者）中患病人數(shù)也較多。據(jù)估計(jì)，性活躍人群的一生中HPV感染風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)80%。九．尖銳濕疣病因總述尖銳濕疣是HPV感染引起的性傳播疾病，人類是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通過性接觸、間接接觸或母嬰直接傳播等途徑使他人感染?；静∫騂PV感染是尖銳濕疣發(fā)生的必要條件。目前采用分子生物學(xué)技術(shù)將HPV分為100多種亞型，其中至少有35個(gè)型別的HPV可感染泌尿生殖道上皮。與尖銳濕疣相關(guān)的HPV型別有15種以上，臨床可見的尖銳濕疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染，后者與鱗狀上皮癌前病變相關(guān)。危險(xiǎn)因素1、不潔性行為早年性交，有多個(gè)性伴侶，有高風(fēng)險(xiǎn)的性伴侶（有其他多個(gè)性伴或有HPV感染）及無保護(hù)性行為等均可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。2、吸煙有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加患尖銳濕疣風(fēng)險(xiǎn)。每日吸煙數(shù)越多或吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，尖銳濕疣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。3、免疫功能低下免疫功能低下的人群，如獲得性免疫缺陷綜合征患者或器官移植術(shù)后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，機(jī)體抗HPV感染能力下降，更易患尖銳濕疣十．尖銳濕疣發(fā)病率診斷診斷原則醫(yī)生一般根據(jù)性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等病史和典型臨床表現(xiàn)可以診斷本病。如果皮損不典型，可依據(jù)醋酸白試驗(yàn)、HPV檢測(cè)及組織病理檢查明確診斷。本病需和其他在生殖器官發(fā)生皮疹的疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷在這個(gè)“談性病色變“的社會(huì)，生殖器部位的丘疹很容易讓人想到”尖銳濕疣“，很多人在無意之間發(fā)現(xiàn)私密部位長(zhǎng)了“肉尖尖”后，即便沒有不潔性生活史，也會(huì)把自己嚇的不輕。其實(shí)，只要自己潔身自好，尖銳濕疣一般是不會(huì)找上門的，而這些“肉尖尖”很可能就是“尖銳濕疣”的高仿“疣”。1、陰莖珍珠狀丘疹這是一種正常生理發(fā)育的變異。發(fā)生在20-30歲，無自覺癥狀，皮疹位于龜頭的冠狀溝部位，可見珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或膚色丘疹，線狀排列，可為半透明，表面光滑。醋酸白試驗(yàn)陰性。可通過皮損特征和醋酸白試驗(yàn)等檢查進(jìn)行鑒別。2、陰莖系帶旁丘疹( 泰森腺，Tyson 腺)發(fā)生在陰莖系帶兩側(cè)，針頭大小，白色或淡紅色丘疹，每側(cè)一般僅 1 ～ 2 個(gè)。3、皮脂腺異位癥群集的針尖大小淡黃色丘疹，醋酸白試驗(yàn)陰性。好發(fā)于男性包皮龜頭黏膜。4、扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍，基底寬，無蒂，外觀扁平，疣面潮濕、光滑。屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。5、鮑恩樣丘疹病皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀，一般無自覺癥狀。組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。6、生殖器皰疹生生殖器皰疹的感染潛伏期約為3～5天，一般多發(fā)于龜頭、尿道口、陰莖、陰囊、大腿等處?；疾坑袩聘校霈F(xiàn)紅斑，然后很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個(gè)成簇分布的小水皰，數(shù)日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛感。一般至少持續(xù)1-2周后，損害結(jié)痂后愈合。一般3周-4周皮損消退，但又會(huì)發(fā)生新的損害。此外還伴有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛，以及腹股溝淋巴結(jié)炎等癥狀。6、生殖器鱗狀細(xì)胞癌、疣狀癌、汗管瘤、光澤苔蘚等鑒別?！拔也幌胫浪窃趺磥淼?，我就想知道它是怎么沒的?！边@句話真實(shí)反映了廣大丁友們的心聲，同時(shí)這也是我們一貫堅(jiān)持的原則。不要眨眼，接著看！十一．尖銳濕疣危害1、影響生殖器外觀男性患尖銳濕疣后，菜花會(huì)逐漸遍布生殖器，令生殖器變得“奇丑無比”，說不定半夜上廁所時(shí)，你都不敢相信這玩意是自己的。皮損部位可出現(xiàn)潰瘍、疼痛、出血、感染等，給患者造成長(zhǎng)期的身體不適，影響日常生活及工作。2、復(fù)發(fā)尖銳濕疣治療不徹底，病毒消除不干凈，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)，會(huì)對(duì)健康和生活造成很大的影響。3、危害他人如果一方患有尖銳濕疣，與其發(fā)生關(guān)系的另一方感染的幾率達(dá)到70%以上。值得一提的是，女性的尖銳濕疣可能比較隱蔽，疣體可能在陰道內(nèi)，很難被發(fā)現(xiàn)。這也是為什么有的男性“尋花問柳”就“中槍”的原因。4、癌變頑固難治的尖銳濕疣（特別是拖延至十分嚴(yán)重的尖銳濕疣）容易發(fā)生癌變。癌癥目前沒有治愈的方法，所以感染尖銳濕疣一定要積極治療。十二．尖銳濕疣治療（一）治療原則治療原則為以局部去除疣體為主，改善癥狀，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。醫(yī)生需根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)，并充分考慮患者年齡、個(gè)體差異和依從性，選擇個(gè)體化治療方案。目前尖銳濕疣的治療主要是去除疣體及HPV感染組織，而非針對(duì)HPV的病原學(xué)治療尚，因此，尚沒有一種理想的治療方法可以有效解決尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問題。（二）藥物治療應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人差異選擇個(gè)性化治療方案，對(duì)于外生殖器部位單個(gè)疣體直徑＜5mm，疣體團(tuán)塊直徑＜10mm，疣體數(shù)目＜15個(gè)，可由患者自己外用藥物治療，但應(yīng)該向其提供用藥指導(dǎo)。1.0.5％鬼臼毒素酊（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：疣體清除率為36%～83%；或0.15％鬼臼毒素軟膏（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：體清除率為43%～70%，疣體清除后8～21周的復(fù)發(fā)率為6%～100%。適用于治療直徑≤10 mm的生殖器疣。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。外用2次/d，連續(xù)3 d，隨后停藥4 d，7 d為一療程。2.5%咪喹莫特乳膏（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：治療16周的疣體清除率為35%～75%,疣體清除后的復(fù)發(fā)率為6%～26%。對(duì)柔軟、非角質(zhì)化的疣效果較好，復(fù)發(fā)率較低。涂藥于疣體上，隔日1次，睡前外用,3次/周，用藥6～10 h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長(zhǎng)可用至16周。3.茶多酚軟膏（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：目前該藥在我國(guó)未上市，國(guó)內(nèi)沒有用藥經(jīng)驗(yàn)，所以推薦等級(jí)為有條件推薦。該藥物從綠茶中提取，含有效成分兒茶素，疣體清除率為47%～59%。一項(xiàng)隨訪12周的研究發(fā)現(xiàn)，疣體清除后的復(fù)發(fā)率為7%～11%。適用于肛周、外生殖器的尖銳濕疣，治療尿道、陰道、宮頸、肛門內(nèi)等部位疣體的療效及安全性尚未得到評(píng)估。4.80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：疣體清除率為56%～94%，復(fù)發(fā)率為36%。適用于小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目較多的疣體。單次外用，如有必要，隔1～2周重復(fù)1次，最多6次。5.皮損內(nèi)干擾素注射治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：可用于治療尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹等病毒性疾病及某些惡性腫瘤。治療方法及注意事項(xiàng)：病灶內(nèi)注射，隔日1次，3周為一個(gè)療程。6.5-氟尿嘧啶（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A）：適用于日光性角化病、鮑溫病、尖銳濕疣、尋常疣、扁平疣和淺表基底細(xì)胞癌等皮膚病，特別是在治療扁平的色素沉著性損害如鮑溫樣丘疹病時(shí)療效較好。外用(1～2)次/d。使用時(shí)注意避免涂抹到陰囊上，防止陰囊皮膚發(fā)生疼痛性糜爛。7.中藥（有條件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：在我國(guó)以含鴉膽子、苦參、金銀花、大青葉、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中藥為主的復(fù)方外用制劑已使用多年。有單方斑蝥素的外用制劑，對(duì)尖銳濕疣疣體的去除及預(yù)防復(fù)發(fā)有效。但受限于難以標(biāo)準(zhǔn)化及所采用研究方法的局限性，缺乏相關(guān)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。8.鬼臼樹脂（不推薦使用）因藥物吸收可發(fā)生嚴(yán)重的系統(tǒng)性副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用有潛在致癌性，也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、致畸和神經(jīng)系統(tǒng)受累。鑒于此，已不推薦該藥在臨床使用。常用的藥膏還有咪喹莫特乳膏，具有很強(qiáng)的抗病毒活性，每周3次，刺激性稍大一些。會(huì)造成皮膚紅斑、瘙癢、糜爛等，出現(xiàn)這些不良反應(yīng)，不必?fù)?dān)心，可做適當(dāng)調(diào)整，盡量不要停藥或就診在醫(yī)生治療下調(diào)整藥物，以免病情反復(fù)。其他的藥物如鬼臼毒素，毒性比較大，由于現(xiàn)在物理治療的方法比較多，因此這類藥物已經(jīng)較少用了。這些藥該怎么涂呢？（1）涂藥前——充分清洗患處，把疣體表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹殘留的藥膏都洗掉（特別是干擾素一天涂四次，每次涂抹肯定有上次的殘留），這樣新的藥膏與黏膜可以充分接觸吸收，不要一層一層疊著涂。（2）由外向內(nèi)，疣體周圍一兩公分都要涂——這就好比是一座冰山，疣體只是冰山一角，周圍沒有長(zhǎng)的一圈可能潛伏著病毒或亞臨床感染病灶，用藥可以防止它再長(zhǎng)出來；疣體中心區(qū)病毒較多，因此要從病毒較少的外周向中心逐漸涂抹——順序搞反了，涂藥反而使病毒擴(kuò)散，形成成片的感染，導(dǎo)致病情加重。（3）肛周——肛周褶皺較多，涂抹時(shí)要細(xì)心一些，把褶皺展平涂抹，這個(gè)地方常由于沒涂到位，造成治療效果不理想。（4）防止污染——患者特別要注意的是，涂完一處，棉簽就要扔掉再換一根，不要嫌麻煩，這樣可以避免引起交叉感染。棉簽要特殊收集處理，因?yàn)樯厦鏁?huì)帶有一些病毒，這些病毒就算干燥時(shí)間長(zhǎng)了也可能還有傳染性，進(jìn)而造成家庭（或其他）環(huán)境的污染。（5）涂藥后——有條件可以風(fēng)干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一會(huì)，促進(jìn)吸收；不方便的話直接穿內(nèi)褲就可以，內(nèi)褲最好選用寬松一些的，建議是平角褲并每天換洗，消毒。皮膚紅腫還能抹藥嗎？一般來說，咪喹莫特涂抹后會(huì)造成一些皮膚紅腫等反應(yīng)，如果沒有紅腫，反而是藥效不夠的表現(xiàn)，需要注意。而干擾素不會(huì)有什么反應(yīng)，有些人可能會(huì)有一些瘙癢感。如果涂藥后紅腫比較重，出現(xiàn)破潰，咪喹莫特要減少用量，抹藥次數(shù)也要適當(dāng)減少；如果檢查發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛有細(xì)菌感染征象的，還要加用抗生素的藥膏聯(lián)合使用，也可以暫停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。（三）物理治療目前常用的物理治療包括激光、冷凍、電灼、微波、光動(dòng)力等，可酌情選用。1.冷凍療法（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：臨床研究報(bào)道冷凍治療后1～3個(gè)月的疣體清除率為44%～87%，復(fù)發(fā)率為12%～42%，清除后12個(gè)月的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%。適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。該法臨床應(yīng)用廣泛，簡(jiǎn)便易行。缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。2.電離子和高頻電刀（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）:該方法的疣體清除率為94%～100%，復(fù)發(fā)率為22%。治療3個(gè)月后，治愈率超過70%。操作時(shí)注意深度，防止遺留瘢痕。3.激光治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：常用的有CO2激光和Nd-YAG 激光。適用于不同大小及各部位疣體的治療。可有效清除疣體，疣體清除率接近100%，12周和12個(gè)月的復(fù)發(fā)率分別為17%～19%和66%。4.微波治療（強(qiáng)烈推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：可以迅速清除疣體。具有止血效果好無煙塵、無刺激性氣味及安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。但和其他物理治療一樣復(fù)發(fā)率較高，需與其他治療方法配合以減少?gòu)?fù)發(fā)。注意掌握治療的深度，防止引起深部組織的壞死甚至導(dǎo)致某些部位的穿孔。5.溫?zé)嶂委煟ㄓ袟l件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：有研究表明可控溫式非接觸式局部溫?zé)岑煼▽?duì)于皮膚疣的治療有效并易于被患者接受，但該方法用于治療尖銳濕疣目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分。（四）手術(shù)治療手術(shù)治療（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：1、手術(shù)方法主要包括高頻電刀、剪切術(shù)及刮除術(shù)。2、適應(yīng)證（1）當(dāng)皮損數(shù)量較少，為有蒂或大體積疣時(shí)，可以在局部麻醉下使用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血，可無需縫合。清除率為89%～100%，復(fù)發(fā)率為19%～29%。（2）對(duì)于廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術(shù)治療。（3）對(duì)藥物或CO2激光治療后仍有短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作的疣體也可考慮手術(shù)治療。3、其他一般手術(shù)治療后還需藥物進(jìn)行治療，疣體數(shù)目越少、體積越小，手術(shù)成功率越高。手術(shù)通常需要麻醉，費(fèi)用較高，也可能增加尖銳濕疣擴(kuò)散的概率，需與醫(yī)生衡量利弊后選擇治療方式。（五）光動(dòng)力療法光動(dòng)力療法（PDT）（強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí)A）：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導(dǎo)體激光器或發(fā)光二極管（LED）進(jìn)行局部照光治療。光源一般采用紅光（630~635 nm），若3次治療后皮疹消退小于50%，建議換用其他治療方法。適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。對(duì)于外生殖器尖銳濕疣，初發(fā)病例建議3～4次為一個(gè)療程，對(duì)于復(fù)發(fā)和頑固病例，建議4～6次為一個(gè)療程。（六）聯(lián)合療法聯(lián)合療法（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)B）：在實(shí)際治療尖銳濕疣的過程中經(jīng)常聯(lián)合多重療法治療，特別是角化性疣。更多的是物理治療后聯(lián)合藥物治療，如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中藥外用制劑以及干擾素等局部治療。（七）治療周期尖銳濕疣的治療周期一般為1~3個(gè)月，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。十三．尖銳濕疣預(yù)后（一）一般預(yù)后尖銳濕疣預(yù)后一般比較好，大多數(shù)患者治療后皮損可以改善或消退，治療可能會(huì)減少HPV感染，但不會(huì)根除感染。如果選擇不治療，尖銳濕疣可能自行消退，可能保持不變，也可能增多、增大。本病治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過正確處理最終還是容易達(dá)到臨床治愈。（二）自愈性部分尖銳濕疣可能自行消退。但大多數(shù)病例不會(huì)自愈，應(yīng)積極治療，防止疾病進(jìn)一步惡化。（三）治愈性尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，一般通過正確處理最終可達(dá)臨床治愈。（四）治愈率多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)有效治療后可獲得臨床治愈。（五）復(fù)發(fā)性尖銳濕疣比較容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)常見于治療后3~6個(gè)月以內(nèi)（特別是最初3個(gè)月）。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，治療后6個(gè)月無復(fù)發(fā)者，則復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)減少。尖銳濕疣有非常高的復(fù)發(fā)率，有大樣本的資料顯示男性人群復(fù)發(fā)病例的發(fā)生率為（47~163)/10萬，女性人群為（23~110)/10萬。1.尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要因素第一，自身免疫因素。免疫系統(tǒng)的異常可影響尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，包括患有其他導(dǎo)致免疫功能降低的疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等。第二，精神心理。患者的不良情緒可以影響機(jī)體的免疫功能，導(dǎo)致病毒復(fù)制增加，尖銳濕疣復(fù)發(fā)患者常過度清潔，破壞局部的皮膚黏膜屏障，導(dǎo)致尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)。第三，不良生活習(xí)慣。吸煙和酗酒能降低人體的免疫力，是導(dǎo)致尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。第四，治療后期管理。有的患者是在后期管理時(shí)期因性伴的疏忽管理而交叉感染。第五，微小病變的處理。在臨床治療過程中，經(jīng)過一系列治療，通過各種檢查查看似疾病已經(jīng)治愈，但利用皮膚鏡等輔助檢查工具查看有可能發(fā)現(xiàn)一些微小病變其實(shí)是存在的，并未完全治愈，這也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因。2.尖銳濕疣復(fù)發(fā)的防治策略尖銳濕疣復(fù)發(fā)的防治策略主要有：（1）加強(qiáng)健康教育和咨詢，減少感染或避免感染（避免過早性交、減少性伴數(shù)、使用避孕套，注意個(gè)人衛(wèi)生）；治療期間應(yīng)避免性生活，避免交叉感染，夫妻或性伴同時(shí)進(jìn)行徹底治療。（2）對(duì)合并的其他性病要同時(shí)給予規(guī)范治療，及時(shí)治療伴發(fā)的其他疾病。（3）保持健康的生活方式，不吸煙、不酗酒，保持心身健康，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（4）治療后要定期復(fù)查，特別是治療后3個(gè)月內(nèi)。（5）選擇合適的治療方法，結(jié)合患者的具體情況選擇治療方法，如疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)；并充分考慮其經(jīng)濟(jì)能力及依從性來制定治療方案。（6）疫苗接種。（六）生活管理1、尖銳濕疣患者應(yīng)將自己的牙刷、牙缸、臉盆、毛巾等日常生活用品同家人的分開，按時(shí)進(jìn)行消毒，并且告知性伴侶自己的患病情況，讓其到醫(yī)院進(jìn)行檢查。2、治療期間嚴(yán)禁發(fā)生性行為，治愈后也應(yīng)正確使用安全套進(jìn)行性生活。3、改變熬夜、吸煙等不良生活習(xí)慣，科學(xué)作息，保證睡眠充足，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力。4、患病部位瘙癢的患者應(yīng)避免搔抓，保持個(gè)人衛(wèi)生。（七）病情監(jiān)測(cè)1、尖銳濕疣非常容易復(fù)發(fā)，現(xiàn)有的治療方法均會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)率不盡相同。當(dāng)患者治愈后或病情穩(wěn)定后，生殖器或肛周再次出現(xiàn)外生性疣狀皮損（像小疙瘩）或疼痛、瘙癢、性交不適、出血等癥狀，應(yīng)警惕復(fù)發(fā)，及時(shí)就醫(yī)排查。2、很多藥物、物理和手術(shù)治療都可能有副作用，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)這些不良反應(yīng)的發(fā)生。若出現(xiàn)紅、腫、創(chuàng)口糜爛等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（八）復(fù)診須知1.患者在尖銳濕疣治療后的最初3個(gè)月，可以每2周復(fù)診一次。3個(gè)月后，可根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)診的間隔期，直到末次治療后6個(gè)月左右。2、在末次治療后的3個(gè)月內(nèi)，需要觀察有無復(fù)發(fā)。如有特殊情況應(yīng)立即到醫(yī)院就診，妥善處理。2.最后，關(guān)于尖銳濕疣的隨訪，建議治療后最初3個(gè)月，應(yīng)囑患者至少每2周隨訪1次。建議局部治療的患者每4周復(fù)診1次，直至疣體消失（有條件推薦，證據(jù)等級(jí)D）。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔期，直至末次治療后6-9個(gè)月。需要注意的是，HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治療和清除病灶后，HPV相關(guān)疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍可能增加，需延長(zhǎng)隨訪好時(shí)間。十五．尖銳濕疣預(yù)防（一）預(yù)防措施對(duì)于性傳播疾病的預(yù)防來說，做到ABCD原則，就可以大大降低尖銳濕疣的感染率：A是指減少性接觸，降低感染幾率；B是指固定性伙伴，并注意減少間接傳播風(fēng)險(xiǎn)，不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上，在公共廁所盡量使用蹲式馬桶，上廁所前后用肥皂洗手。親密接觸時(shí)，如果你發(fā)現(xiàn)對(duì)方私處和皮膚上出現(xiàn)了一些類似尖銳濕疣癥狀的贅生物，那“保護(hù)自己”一定是首要原則，這時(shí)候千萬不要秉持著“自己約的P，哭著也要打完”的態(tài)度，或者不好意思拒絕對(duì)方而把自己置身于危險(xiǎn)境地。雖然幾率不高，但還是有傳播機(jī)會(huì)的，所以不小心接觸疣體后，一定要把手洗干凈，杜絕間接傳播；C是指采用安全措施，這古人說得好：人嘛，食色性也！讓大家禁欲實(shí)在有些殘酷。所以，潔身自好，正確使用安全套，減少體液接觸，也能防止HPV 感染?，F(xiàn)在最常用的是安全套，雖然安全套不能100%預(yù)防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和傳播；在發(fā)生性生活之前，尤其在偶爾的性結(jié)合（譬如“一夜情”諸如此類的性接觸）中，正確佩戴和堅(jiān)持使用安全套，可以起到相當(dāng)大的保護(hù)作用。對(duì)于包皮過長(zhǎng)的男性，還要進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)，降低HPV的感染率。D增強(qiáng)免疫力，積極治療免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，可降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)。（二）相關(guān)疫苗HPV疫苗可有效預(yù)防特定型別的HPV感染，但不能用于治療已發(fā)生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。1、目前在美國(guó)已獲批的HPV疫苗有3種：二價(jià)疫苗預(yù)防HPV16、18型感染；四價(jià)疫苗預(yù)防HPV 6、11、16和18型感染；九價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二價(jià)疫苗在國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市。2、男性推薦接種四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗，并可間接降低女性HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。3、接種年齡推薦11~12歲，最早可低至9歲，13~26歲未接種過或未完成疫苗系列接種者可補(bǔ)接種；之前未接種過HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行為者（MSM）推薦在26歲前接種疫苗。4、目前國(guó)內(nèi)HPV疫苗應(yīng)用時(shí)間尚短，長(zhǎng)期大規(guī)模臨床評(píng)估及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)資料有限，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。2021年09月26日64470
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何美華主治醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 性病/外陰皮膚科 尖銳濕疣潛伏期，也就是從感染hpv病毒到剛剛長(zhǎng)出疣體的這段時(shí)間。潛伏期沒有任何臨床表現(xiàn)（癥狀），生殖器外觀看起來都正常，那患者是如何知道自己處于尖銳濕疣潛伏期的呢？ 潛伏期患者前來就診，一般分為兩類，一類是性伴患尖銳濕疣，對(duì)方即有肉眼可見的疣體，雙方性交一直未帶套，有可能被病毒感染，特來咨詢?nèi)绾翁幚?。另一類患者是體檢查出hpv6/11陽性，目前沒有任何癥狀，來醫(yī)院希望得到治療。 尖銳濕疣大都由hpv6和11型感染引起，如果體內(nèi)查出這個(gè)病毒，可以診斷為尖銳濕疣的潛伏期或者亞臨床感染期。一般來說，潛伏期的尖銳濕疣不需要處理，也不需要用藥，目前沒有特別有效的藥物抗病毒，可以自行提高免疫力或者用一段時(shí)間的調(diào)節(jié)免疫力的藥物，盡量達(dá)到不發(fā)病。提高免疫力主要要做到禁熬夜喝酒，飲食清淡營(yíng)養(yǎng)，少吃辛辣刺激性食物，調(diào)節(jié)免疫力的藥物可以選擇轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽或者干擾素等，除此之外，定期來醫(yī)院檢查也很重要，密切觀察，來醫(yī)院做個(gè)醋酸白試驗(yàn)，可以早發(fā)現(xiàn)早治療。 最后，阻斷傳染，潛伏期一樣有傳染性，甚至危害更大，建議近期內(nèi)盡量少同房，如果同房一兩年內(nèi)也一定要帶套，杜絕傳播。2021年09月16日1887
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 天然石油呢，是目前最常見的性傳播疾病，它是由人類乳頭瘤病毒感染所引起的一個(gè)性傳播疾病，那么我們說呢，啊，各種性病都是由不同的致病源所引起的，比如艾滋病是由艾滋病病毒感染所引起的，梅毒啊，是由螺旋體所引起的，那么皰疹呢，是由皰疹病毒感染所引起的。 所以呢，如果感染了尖銳濕疣，在這種情況下，如果沒有其他的接觸，是不可能平白無故產(chǎn)生出另外一種性病的致病源的，當(dāng)然。 感染了監(jiān)視石疣的患者。 他如果啊，這個(gè)患病部位有一些皮膚的損傷，在這種情況下，他的性伴侶如果有其他的性病，比如梅毒啊，艾滋病啊，淋病的時(shí)候，相對(duì)那些啊，沒有建設(shè)石疣的患者。 那些皮膚比較完整的，它會(huì)更容易被感染。2021年09月10日682
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#患者53歲，已經(jīng)絕經(jīng)一年有余。HPV54陽性持續(xù)感染兩年。之前用佩蔻凝膠，不見效果。今年7月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重新復(fù)查HPV和TCT，TCT結(jié)果顯示正常，但HPV依然45陽性。于是為了進(jìn)一步確診，做了陰道鏡、活檢檢查結(jié)果顯示慢性宮頸及宮頸內(nèi)膜炎，3點(diǎn)、6點(diǎn)局灶CIN1。患者咨詢問這種情況，到底怎么治療比較好？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，宮頸HPV感染病史兩年，曾經(jīng)外用藥治療過，目前復(fù)查仍感染，而且陰道鏡顯示CIN1需要治療了。靠自身免疫力自愈是不可能了，等待下去病情會(huì)發(fā)展嚴(yán)重。建議患者進(jìn)行面診，根據(jù)患者的自身情況，采取綜合性治療方案。如免疫注射、免疫修復(fù)、光動(dòng)力、熱凝固術(shù)和外用抗病毒藥物等綜合性治療方法，盡快去除CIN1病變和HPV45病毒，防止進(jìn)一步向前發(fā)展。2021年09月10日699
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者女26歲，網(wǎng)絡(luò)問診。一年前做過HPV篩查，都是陰性。今年2月份懷孕，近期外陰長(zhǎng)了兩粒小肉疙瘩，一粒在陰唇里面，一?？拷笸葍?nèi)側(cè)?；颊咦稍儐?，這是不是尖銳濕疣？要怎么檢查？HPV病毒潛伏期是多久？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片判斷為尖銳濕疣的可能性比較大。可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚性病科進(jìn)行面診。做醋酸白試驗(yàn)和HPV分型進(jìn)一步確診。HPV感染會(huì)有潛伏期的，一般是三周到八個(gè)月，平均一般是3個(gè)月。2021年09月02日1287
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者女24歲，網(wǎng)絡(luò)問診?；颊邇蓚€(gè)月前發(fā)現(xiàn)陰道口長(zhǎng)有小包，不痛不癢，當(dāng)時(shí)就沒太在意。隨后隨著時(shí)間的增長(zhǎng)越來越多，并且伴有瘙癢的癥狀?；颊咦稍儐?，這個(gè)是尖銳濕疣嗎？需要治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者發(fā)來的圖片表現(xiàn)判斷為傳染性軟疣的可能性比較大，不是尖銳濕疣。傳染性軟疣是一種病毒，通過與患者共用毛巾或其他個(gè)人物品等接觸以后引起的傳染。目前沒有有效的特效藥，建議盡早到醫(yī)院進(jìn)行面診，進(jìn)行治療，不然會(huì)通過手摸長(zhǎng)傳染性軟疣的皮膚，傳染給身體更多的地方。2021年09月01日646
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成瓊輝主任醫(yī)師 陸軍特色醫(yī)學(xué)中心(大坪醫(yī)院) 皮膚性病科 尖銳濕疣傳播途徑有哪些？尖銳濕疣怎么治療最好？ 尖銳濕疣是我國(guó)排名前三的性傳播疾病，常見于中青年等性活躍人群，但有些人明明是很自愛的人，為什么還是得了尖銳濕疣？尖銳濕疣傳播途徑有哪些？很多人認(rèn)為這是見不得人的病，害怕別人鄙視和異樣的眼光，從而選擇在不正規(guī)的醫(yī)院或在網(wǎng)上買藥進(jìn)行治療，最后的結(jié)果往往是錢花了不少，可病還是沒治好。私密處的小疙瘩并非都是尖銳濕疣，還有很多皮膚病也會(huì)長(zhǎng)在這里，比如珍珠狀丘疹、假性濕疣、皮脂腺異位等。大家需要做的是去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生診斷治療，而不是在網(wǎng)上找圖片，對(duì)號(hào)入座，自己嚇自己。一、尖銳濕疣傳播途徑有哪些？雖然尖銳濕疣是一種性傳播疾病，陰道性交、肛交、口交都是HPV感染的主要因素，但尖銳濕疣傳播途徑可不止這一種;還有間接傳播和母嬰傳播。毫無疑問，最主要的尖銳濕疣傳播途徑是性接觸，預(yù)防的時(shí)候要從這方面入手，戴好安全套就顯得至關(guān)重要了。當(dāng)然，安全套也不能完全阻擋HPV，因其未覆蓋的皮膚上仍有可能存在該病毒從而導(dǎo)致感染，但安全套仍能有效預(yù)防其它性傳播疾病。間接接觸傳播也是尖銳濕疣傳播途徑之一。接觸了被HPV污染的物品，比如說浴巾、澡盆、內(nèi)褲、便器等，就有可能被傳染上尖銳濕疣。這種情況最容易在家庭成員之間發(fā)生。還有一種情況是母嬰傳播。如果分娩孕婦患有尖銳濕疣，在嬰兒通過產(chǎn)道時(shí)疣體容易出現(xiàn)撕裂出血，進(jìn)而導(dǎo)致分娩過程中胎兒經(jīng)過產(chǎn)道接觸HPV病毒而感染。二、尖銳濕疣怎么治療最好？如何少走彎路呢？每次門診都能接診到尖銳濕疣反復(fù)治療數(shù)月、甚至數(shù)年的患者，大多數(shù)還是治療不規(guī)范，故接受正規(guī)治療很重要?。?！《中國(guó)尖銳濕疣臨床診療指南（2021年）》指出：以盡早去除疣體為目的，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。目前沒有有效的針對(duì) HPV 的抗病毒藥，不能靠系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥根除 HPV 感染?，F(xiàn)有的治療方法均為局部治療為主，包括藥物、物理、手術(shù)、化學(xué)的方法。外科及物理療法可以去除肉眼可見的疣體，所有療法均有可能復(fù)發(fā)，不同的文獻(xiàn)報(bào)告的復(fù)發(fā)率差別很大，在10%～70%之間，3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)復(fù)發(fā)率逐漸下降；治療后應(yīng)定期隨訪。藥物治療主要是應(yīng)用化學(xué)藥物通過腐蝕、剝脫的方法使病灶剝脫，比如鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯醋酸等，此方法可引起特殊部位狹窄、粘連，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。物理治療主要包括CO2激光治療、液氮冷凍治療、手術(shù)治療、微波治療等，可快速、直接去除疣體，治療效果明顯。但復(fù)發(fā)率高，另外還可能會(huì)留痕、色素脫失等。光動(dòng)力是藥械結(jié)合的方法，通過光化學(xué)反應(yīng)，破壞病毒，能夠直接治療疣體和亞臨床感染、潛伏期感染，治愈率高，復(fù)發(fā)率低；并可用于如肛管內(nèi)、尿道口、尿道內(nèi)、宮頸管內(nèi)的治療( 強(qiáng)烈推薦，證據(jù)等級(jí) A) 。對(duì)于腔道外的尖銳濕疣也可以應(yīng)用光動(dòng)力治療( 有條件推薦，證據(jù)等級(jí) A) 。每個(gè)尖銳濕疣的患者具體病情不同，復(fù)發(fā)差距也很大，建議就診正規(guī)醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生面診后個(gè)性化治療。 宮頸尖銳濕疣治療效果前、后圖片2021年08月31日1343
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