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2022年11月15日
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2022年11月13日507
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 人類乳頭瘤病毒（HumanPapillomavirus，簡稱HPV）是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性，長期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長在粘膜上的乳頭狀瘤。HPV是一種DNA病毒。它原是多瘤空泡病毒科的一員，1999年國際病毒分類委員會（ICTV）取消多瘤空泡病毒科，代之以乳頭瘤病毒科，因此，HPV便歸屬此門下。HPV是一種性傳播微生物。它能通過皮膚或黏膜的微小損傷，進(jìn)入接觸者的皮膚黏膜，HPV刺激表皮基底細(xì)胞，產(chǎn)生分裂，使表皮產(chǎn)生增殖性損害。在1954年，HPV便被證實(shí)是性傳播疾病的病原之一，與泌尿生殖系尖銳濕疣有關(guān)，并具有傳染性。此外，HPV還可通過母親與嬰兒間的親密接觸，而發(fā)生病毒的母嬰傳播。生活中，極少數(shù)的病例還可能因接觸帶有HPV的生活用品而感染，如內(nèi)褲、浴盆或浴巾。醫(yī)學(xué)研究表明，諸多因素可影響HPV的感染。比如，30歲以后的婦女HPV感染率低。丈夫陰莖若有HPV，可使妻子宮頸感染HPV的危險增加9倍。甚至男性性伴侶的數(shù)量，也與婦女HPV的感染相關(guān)。在只有單一男性性伴侶的婦女中，宮頸和外陰HPV檢出率僅為17%—21%；而在有5個以上男性伴侶的婦女中，HPV感染率竟高達(dá)69%—83%。國際癌癥研究協(xié)會研究表明，男性行包皮環(huán)切術(shù)后，不但自身HPV感染率會下降14%，還能降低其女性性伴侶宮頸癌的危險性。在使用避孕工具是否能降低HPV感染上，還沒有一致認(rèn)同的意見。PV引起宮頸癌的機(jī)制復(fù)雜。病毒DNA與宿主染色體的整合，HPVE6、E7蛋白的異常表達(dá)，以及癌基因、端粒酶等都參與其中HPV感染有高危型和低危型。所謂的高危型就是說這種人比較容易導(dǎo)致宮頸癌。如果感染的是低危型的HPV，將來可能導(dǎo)致宮頸癌前病變，或者尖銳濕疣這一類病變的可能性比較大，導(dǎo)致癌的可能性相對小一些。根據(jù)致病力強(qiáng)弱，HPV被分為高危型和低危型兩種，“是否能致癌”是危險度大小的主要標(biāo)志。國際癌癥研究協(xié)會（IARC）資料表明，13種低危型HPV主要引起生殖道、肛門周圍皮膚等濕疣類病和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤變；15種高危型HPV，尤其是16和18型，主要導(dǎo)致高度子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的發(fā)生。感染HPV后并不立即發(fā)病，潛伏期長短不定，一般1~8個月，常為3~4個月。由于HPV在溫暖潮濕環(huán)境中易生存增殖，故生殖器是最易感染的部位，通常在陰莖冠狀溝、龜頭、包皮、系帶、尿道口、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、陰道、宮頸、會陰、肛周等處，偶可見于直腸或生殖器以外部位。初起時為小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，逐漸增大、增多，表面凹凸不平，呈乳頭、菜花或雞冠樣;有時融合成大的團(tuán)塊，表面粗糙，呈白、紅或污灰色。在妊娠、嚴(yán)重肝臟疾病和自身免疫功能低下時，可迅速生長，明顯增大?？善茲?、滲出、繼發(fā)感染。早期無自覺癥狀或有輕微癢感，晚期可有壓迫感、白帶增多、摩擦出血。肛周和直腸內(nèi)尖銳濕疣可有疼痛和里急后重。此病病程不定，可于幾個月自然消退，但也有持續(xù)多年不消退。HPV感染至今沒有特效藥，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)。治療主要是提高肌體的免疫力，抵抗力。從西醫(yī)的治療角度來講，也就是用增加局部抵抗力。比如用干擾素這一類藥物。中醫(yī)也是通過中醫(yī)藥的輔助實(shí)施進(jìn)行治療。HPV沒有專門的藥物治療，事實(shí)上，并沒有針對病毒的治療藥物，干擾素等都是改善免疫不是直接對應(yīng)病毒的，HPV容易擴(kuò)散但HPV不等于癌癥，尤其血液中有HPV抗體只表明曾經(jīng)感染HPV，子宮頸等分泌或脫落物中找到HPV的情況下大多數(shù)人在一或兩年內(nèi)自愈。性病一般認(rèn)為是性接觸傳染，或接觸性病患者的分泌物（包括汗）傳染，并不通過空氣傳染，這是因?yàn)槿说牡挚沽κ怯邢薜?，太?qiáng)的入侵可能抗不住，不代表所有的病毒都能致病，俗稱“椰菜花”的性病疣是HPV感染引起的，女性可能在發(fā)生疣之后患上子宮頸癌，三步，感染HPV自愈或發(fā)展成疣或隱伏長期感染增加子宮頸癌發(fā)病的可能性，所以建議感染HPV的患者應(yīng)每年檢查HPV和癌細(xì)胞，以便早期治療子宮頸癌。畢竟除了生命之外，女性也希望保有正常的功能，早治，損傷小，完全可以不影響生活。同時還應(yīng)指出，并不是性生活-感染HPV-子宮頸癌這一種子宮頸癌的病因，未婚女子同樣可能患子宮頸癌，當(dāng)然機(jī)率會小很多.2022年11月09日535
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2022年11月06日906
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2022年11月05日986
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一為什么要查HPV？二HPV病毒的分型三HPV病毒感染的幾個境界四如何減少女性生殖道HPV及其他感染五為什么我HPV檢測陽性，我先生HPV檢測陰性？六HPV=宮頸癌？？？七哪些人需要做陰道鏡檢查？陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)八40歲女性HPV53感染三年后轉(zhuǎn)陰，TCT一直正常，還需要復(fù)查或者做陰道鏡活檢嗎？九HPV58被感染了，怎么治療呢十Hpv陽需要多久能轉(zhuǎn)陰？謝謝李主任十一12中高危型HPV1.23陽性，而TCT沒問題，該怎么治療能同房嗎十二宋，HPV31陽性病理結(jié)果：右陰道壁炎伴局灶低級別上皮內(nèi)瘤變VaIN1，手術(shù)還是瑞貝爾？什么手術(shù)療效十三李大夫好，四月份查出Hpv16，及cin3需要怎么治療，需要摘除子宮和附件嗎？2022年11月03日615
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 作者：中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會????隨著我國子宮頸癌篩查與早診早治工作的不斷推進(jìn)，子宮頸癌前病變的治療是子宮頸癌二級預(yù)防的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）采用新的命名標(biāo)準(zhǔn)化方案，將子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN1、CIN2、CIN3）更名為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）［1］，其中HSIL包括CIN2/3、中/重度游離鱗狀上皮不典型性增生以及原位癌。大約20%的HSIL有可能在10年內(nèi)進(jìn)展為子宮頸浸潤癌，故針對HSIL的早期診斷和規(guī)范治療，在某種程度上能夠有效預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。???目前，臨床最常用的治療方法是子宮頸錐切術(shù)，可選擇的切除手段包括：子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）、轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)形切除術(shù)（large-loopexcisionofthetransformationzone，LLETZ）、冷刀錐切術(shù)（coldknifeconization，CKC）、激光錐切術(shù)和針狀電極錐切術(shù)等。一般LEEP和CKC是較普遍應(yīng)用的2種術(shù)式［2］。子宮頸錐切術(shù)治療后發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的比例約為7%～25%［3］。HSIL治療后發(fā)生子宮頸癌或陰道癌的風(fēng)險依然高于普通女性人群［4］。由此可見，子宮頸錐切術(shù)后的隨訪管理尤為重要。高危型人乳頭瘤病毒（high-riskhumanpapillomavirus，HR-HPV）持續(xù)性感染是子宮頸癌及其癌前病變的主要致病因素。HR-HPV檢測在子宮頸癌初篩和細(xì)胞學(xué)異常分流中的作用已得到廣泛認(rèn)可。此外，HR-HPV檢測在子宮頸錐切術(shù)后隨訪監(jiān)測中同樣非常重要［5-6］。越來越多的證據(jù)表明，子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染是預(yù)判病變殘留或復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素［7-9］。目前臨床上對于術(shù)后HR-HPV感染的處理決策存在診治不足或因恐慌而過度治療的情況，甚至因此導(dǎo)致不良預(yù)后或過度醫(yī)源性傷害。子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的規(guī)范化管理，是當(dāng)前亟待解決的問題。有鑒于此，中國抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，提取關(guān)鍵文獻(xiàn)逐一討論，結(jié)合國際相關(guān)指南并基于中國國情，制定本共識，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，規(guī)范子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽性的規(guī)范化管理。1?子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的定義與現(xiàn)狀關(guān)于子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的定義和分類，迄今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本共識結(jié)合國際文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將其歸納為持續(xù)性HR-HPV感染（persistentHR-HPVinfection）、特定HPV亞型再次感染（HPVreinfectionorreappearanceofthesameHPVtype）和新獲得HPV感染（newlydetectedHPVinfection）3種類型。持續(xù)性HR-HPV感染的發(fā)生率為8%～32.4%［10-13］，廣義的持續(xù)性HR-HPV感染指治療前和治療后首次隨訪這2個連續(xù)時間點(diǎn)均檢測到HR-HPV陽性［14］；狹義的持續(xù)性HR-HPV感染則特指治療前和治療后首次隨訪這2個連續(xù)時間點(diǎn)存在同一型別HR-HPV陽性［10］。特定HPV亞型再次感染，是指治療后首次隨訪時HPV陰性，后續(xù)的隨訪過程中再次出現(xiàn)術(shù)前或治療時特定的HPV亞型陽性，發(fā)生率為2.2%［11］。新獲得HPV感染，即治療后原病變相關(guān)特異性亞型已清除，隨訪中發(fā)現(xiàn)新的HPV亞型陽性，不同于治療前或治療中感染的亞型，子宮頸癌前病變錐切、消融治療后隨訪3年新獲得HPV感染的發(fā)生率為0～47%，中位發(fā)生率為0～15%［15］。子宮頸錐切術(shù)后首次隨訪時間推薦為術(shù)后6個月［16］。臨床醫(yī)生對于子宮頸錐切術(shù)后HPV持續(xù)性感染的關(guān)注頗多，原因在于持續(xù)性感染和其他類型感染對于預(yù)測子宮頸錐切術(shù)后病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險有所不同。手術(shù)前后HPV同一型別持續(xù)性感染發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險明顯高于HPV其他類型感染［17］。另外，HPV16、18持續(xù)性感染的患者，病變復(fù)發(fā)或殘留的比例更高［18］。目前關(guān)于新獲得HPV感染或特定HPV亞型再次感染的研究甚少，大樣本的深入研究，將有助于子宮頸錐切術(shù)后HPV篩查策略的制定和指導(dǎo)HPV疫苗在該特定人群中的應(yīng)用。綜上所述，子宮頸錐切術(shù)后6個月首次隨訪，同一型別HR-HPV未轉(zhuǎn)陰稱HPV持續(xù)性感染；轉(zhuǎn)陰后再次復(fù)陽稱特定HPV亞型再次感染；隨訪中發(fā)現(xiàn)新的HR-HPV亞型感染稱新獲得HPV感染，HPV持續(xù)性感染發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險增高。2?子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的危險因素子宮頸錐切術(shù)的手術(shù)方式對術(shù)后HPV持續(xù)性感染的影響，目前尚缺乏前瞻性的循證醫(yī)學(xué)報道。既往有文獻(xiàn)報道，冷刀、LEEP和激光錐切治療后HPV持續(xù)性感染率大約分別為18%、18%和21%［19］；術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與切緣陽性［11，17］、術(shù)前HPV病毒高載量［5，11，20］和同時合并陰道和（或）外陰上皮內(nèi)瘤變相關(guān)［17］；絕經(jīng)患者也被認(rèn)為是術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染的高危人群［14］；生育年齡女性HPV清除率明顯增高［21］。但另有文獻(xiàn)報道，年齡≤30歲患者冷刀錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染率明顯高于年齡＞30歲者（OR=19.02，95％CI1.86～194.3，P=0.013），推測可能與該研究中年齡≤30歲組觀察對象樣本量少有關(guān)［19］。還有研究則認(rèn)為，子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與年齡無關(guān)［5，11］；HR-HPV持續(xù)性感染與吸煙、口服避孕藥、子宮頸癌前病變級別、術(shù)前HPV多重感染等因素?zé)o關(guān)［11］。子宮頸錐切術(shù)后持續(xù)性HPV感染與特定HPV亞型之間存在一定的相關(guān)性。術(shù)后6個月HPV持續(xù)性陽性與術(shù)前HPV16亞型感染相關(guān)［5］。但有研究報道，HPVα5/6組（HPV51、53、56、66）發(fā)生持續(xù)性感染的風(fēng)險高于HPVα9組（HPV16、31、33、35、52、58）［11］。HSIL冷刀錐切術(shù)后HPV16發(fā)生持續(xù)性感染的比例與其他高危型相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（23%vs.17.9%，P＞0.05）［19］。上述研究均未采用HPV-DNA單個分型檢測，不排除混有新獲得HPV感染，尚需大樣本基于HPV-DNA單個分型檢測的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。特定HPV亞型再次感染不除外首次隨訪為假陰性結(jié)果而導(dǎo)致的誤判。特定HPV亞型再次感染與低危型HPV、HPVα5/6組和首次隨訪后的性伴侶數(shù)相關(guān)，與妊娠次數(shù)、口服避孕藥、多重感染、錐切時病變程度、隨訪時間、HPV載量、年齡、吸煙和切緣是否陽性這些因素均無關(guān)［11］。共識推薦意見：子宮頸錐切術(shù)后HPV持續(xù)性感染與切緣陽性、病毒高載量、合并陰道和（或）外陰上皮內(nèi)瘤變相關(guān)（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級別：強(qiáng)）。特定HPV亞型再次感染與低危型HPV、HPVα5/6組和首次隨訪后的性伴侶數(shù)相關(guān)（證據(jù)強(qiáng)度：低；推薦級別：弱）。3?子宮頸錐切術(shù)后基于HPV檢測的隨訪方案及陽性管理子宮頸錐切術(shù)后6個月首次隨訪，推薦進(jìn)行基于HPV的檢測，即HPV檢測或HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測。有研究證實(shí)，HR-HPV檢測或聯(lián)合檢測對于預(yù)測治療后HSIL持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的敏感度均明顯優(yōu)于單純細(xì)胞學(xué)檢查，但特異度稍低［22-23］。如果首次隨訪結(jié)果為陰性，則每年進(jìn)行基于HPV的檢測，若連續(xù)3次陰性，則每3年進(jìn)行基于HPV的檢測。另外，即使年齡超過65歲仍需堅持隨訪至少25年［16］。如果首次隨訪結(jié)果為陽性，建議采用陰道鏡檢查和適當(dāng)?shù)幕顧z［16］。值得注意的是，HSIL錐切后首次隨訪，如果HPV陽性，即使細(xì)胞學(xué)未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NILM），其CIN3+的風(fēng)險仍為5.8%，因此直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查很必要［24］。子宮頸錐切術(shù)后切緣病理為HSIL或術(shù)中同時行殘余子宮頸管搔刮顯示為HSIL，如患者年齡為25歲及以上或無生育要求，可選擇再次手術(shù)或觀察，觀察方案仍然首選術(shù)后6個月進(jìn)行基于HPV的檢測，也可選擇術(shù)后6個月直接進(jìn)行陰道鏡檢查和子宮頸管搔刮術(shù)［8］；如患者年齡小于25歲或有生育要求，則建議觀察，并推薦采用細(xì)胞學(xué)檢查，直到25歲以后推薦轉(zhuǎn)為基于HPV的檢測。細(xì)胞學(xué)檢查的隨訪間隔應(yīng)短于基于HPV的檢測［16］。子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽性管理中，陰道鏡檢查發(fā)揮著重要作用。檢查時不僅要觀察子宮頸和手術(shù)創(chuàng)面，更多需要關(guān)注子宮頸管和陰道壁。子宮頸錐切術(shù)后部分病例因子宮頸管狹窄，陰道鏡下難以觀察到完整的鱗狀交界。因此，即使子宮頸表面上皮無異常征象，也應(yīng)重視子宮頸管搔刮取樣。另外，HPV除感染子宮頸導(dǎo)致子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）外，還可導(dǎo)致下生殖道多中心病變，如陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）和外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）。近年來，VAIN的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，VAIN缺乏特異性臨床表現(xiàn)，部分區(qū)域又受到子宮頸和窺器的遮擋，不易被臨床醫(yī)生重視，而造成了“難以解釋”的術(shù)后久治不愈的HPV感染。所以，陰道鏡檢查時應(yīng)強(qiáng)調(diào)對子宮頸、陰道和外陰進(jìn)行全面的評估，以期做到精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，及時治療。對于子宮頸錐切術(shù)后隨訪HR-HPV陽性的患者，關(guān)鍵要明確是否有病變及病變的部位和性質(zhì)，不推薦直接采用重復(fù)錐切術(shù)或子宮切除術(shù)［25］。需經(jīng)充分評估，當(dāng)組織學(xué)診斷為復(fù)發(fā)或持續(xù)性的HSIL時，可選擇行再次子宮頸錐切術(shù)，若再次錐切術(shù)難以實(shí)施，也可考慮全子宮切除術(shù)［16］。當(dāng)組織學(xué)診斷為LSIL或更輕程度而細(xì)胞學(xué)為HSIL或不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）時，推薦首先復(fù)核細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及陰道鏡結(jié)果，若得出修正結(jié)果，則按新的結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化處理；若結(jié)果不變，細(xì)胞學(xué)HSIL者建議行診斷性錐切術(shù)，以排除隱匿性HSIL，對于陰道鏡下完整鱗柱交界和病變上界均可見且子宮頸管搔刮＜CIN2者，也可以選擇密切隨訪，6～12個月復(fù)查基于HPV的檢測和陰道鏡。細(xì)胞學(xué)ASC-H者的管理沒有細(xì)胞學(xué)HSIL那么積極，若陰道鏡下完整鱗柱交界和病變上界均可見且子宮頸管搔刮陰性，建議密切隨訪而不建議行診斷性錐切術(shù)。當(dāng)組織學(xué)診斷為LSIL或更輕程度而細(xì)胞學(xué)為NILM、意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）或低級別鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞（LSIL）時，推薦繼續(xù)隨訪，12個月復(fù)查基于HPV的檢測，隨訪期間應(yīng)鼓勵患者通過改善生活方式、調(diào)整心理健康等方法提高機(jī)體免疫力。是否進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)達(dá)到清除病毒的目的，目前是醫(yī)患共同面臨的困惑，基于免疫學(xué)說，通過陰道局部用藥和全身用藥來增強(qiáng)局部和全身免疫力以求達(dá)到清除HPV病毒的藥物層出不窮，上述眾多藥物理論上似乎可行，在無明顯副反應(yīng)基礎(chǔ)上，患者可以知情選擇試用。但在具備大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)獲取的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)之前，局部及全身藥物治療的價值尚不明確。新獲得感染與持續(xù)性感染的自然史可能互有不同，因此需要更長時間的隨訪獲得詳實(shí)的證據(jù)。錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與新獲得感染發(fā)生子宮頸病變的風(fēng)險存有差異的證據(jù)如果獲得證實(shí)，那么HPV分型檢測便能鑒別出錐切術(shù)后HPV感染的不同類型，將有效提高錐切術(shù)后HPV檢測預(yù)判病變殘留或復(fù)發(fā)的特異度，更具臨床意義［15，26］。共識推薦意見：子宮頸錐切術(shù)后首次隨訪建議術(shù)后6個月進(jìn)行基于HPV的檢測，即HPV檢測或HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測。如果HPV陽性，切忌盲目治療，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查和適當(dāng)?shù)幕顧z，必要時行子宮頸管搔刮術(shù)。陰道鏡檢查時要進(jìn)行子宮頸、陰道和外陰的全面評估，依據(jù)充分評估后的組織學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化處理（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級別：強(qiáng)）。4?子宮頸錐切術(shù)后HPV陽性的預(yù)防為降低子宮頸錐切術(shù)后HPV感染的發(fā)生率，推薦采取下述兩方面的措施。4.1???子宮頸錐切術(shù)前全面病情評估??SIL為灶性病變，HSIL行子宮頸錐切術(shù)前，推薦先進(jìn)行陰道鏡評估，明確定位病變位置，指導(dǎo)規(guī)范子宮頸錐切術(shù)，提高手術(shù)成功率，爭取完全切除病灶，減少切緣病灶殘留概率，另外，在術(shù)前陰道鏡評估時，醫(yī)生的專注力不應(yīng)僅聚焦于子宮頸本身，還要警惕陰道和外陰可能同時存在多中心的病變，以免造成治療的不全面，導(dǎo)致術(shù)后HPV持續(xù)性感染。術(shù)前應(yīng)結(jié)合年齡、有無生育要求、子宮頸長度、轉(zhuǎn)化區(qū)類型、病變分布區(qū)域及面積等制定擬切除子宮頸組織的范圍［27］。陰道鏡圖像在指導(dǎo)子宮頸錐切術(shù)中可發(fā)揮重要作用，特別是病變位于子宮頸管內(nèi)或Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)的病例，子宮頸錐切術(shù)要保證切除深度，及時發(fā)現(xiàn)早期或隱匿性子宮頸癌。子宮頸錐切術(shù)后要重視術(shù)后病理情況，特別是切緣情況，包括內(nèi)口切緣、基底切緣和外切緣。共識推薦意見：充分的陰道鏡評估是指導(dǎo)子宮頸錐切術(shù)，減少病變殘留及預(yù)防術(shù)后HPV持續(xù)性感染的重要措施。完整切除子宮頸病灶的同時應(yīng)合理處理陰道、外陰并存的多中心病灶（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級別：強(qiáng)）。4.2???子宮頸錐切術(shù)后接種HPV疫苗??HPV自然感染所產(chǎn)生的抗體不足以預(yù)防相同型別HPV再次感染［28］。HSIL子宮頸錐切術(shù)后，HPV疫苗對既往疫苗型別HPV再感染的女性和新獲得疫苗型別HPV感染的女性均具有顯著保護(hù)效力。2013年韓國的一項(xiàng)回顧性研究中，737例20～45歲LEEP術(shù)后女性，接種疫苗者與未接種者相比，可顯著降低HPV16/18相關(guān)HSIL病變風(fēng)險［29］。2018年意大利的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究顯示，23～44歲有SIL治療史的女性，接種四價疫苗與未接種者相比，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險（P＜0.05）［30］。共識推薦意見：推薦適齡女性子宮頸錐切術(shù)后接種HPV疫苗（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級別：強(qiáng)）。5?總結(jié)本共識旨在為子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽性的規(guī)范化管理提出指導(dǎo)性意見，但并非唯一的實(shí)踐指南，不排除其他共識、意見與建議的合理性。專家組團(tuán)隊及成員鄭重聲明，參與本共識制訂與討論的專家無利益沖突，本共識亦與任何商業(yè)團(tuán)體無利益沖突。2022年10月31日236
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 一、感染HPV的女性生活混亂？首先HPV病毒感染的途徑有很多種。間接接觸傳播、母嬰傳播、親密傳播。而性生活時HPV病毒最主要的傳播途徑之一。但HPV病毒感染上了不一定代表私生活混亂，有少部分人是間接傳播的。二、HPV轉(zhuǎn)陰后不會再感染？HPV病毒并不是一種可以終身免疫的病毒，并且即便是接種了HPV疫苗，也并不代表就完全不會感染HPV病毒。當(dāng)患者感染HPV病毒之后，即便是通過抗病毒治療轉(zhuǎn)陰，仍然是有復(fù)發(fā)的可能，因此轉(zhuǎn)陰之后也是需要時刻保持警惕，定期進(jìn)行HPV檢測的。三、HPV病毒只傳染給女性？HPV感染和性別無關(guān)，男性也會感染HPV。男性感染之后有很多一部分人群都不會出現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)了，最典型的癥狀就是尖銳濕疣，部分男性可能會出現(xiàn)扁平疣，尖銳濕疣，表皮增生增厚等情況。如果人體抵抗力強(qiáng)則不容易被病毒感染，相對的被病毒感染之后也有可能出現(xiàn)免疫力下降，發(fā)熱等情況。2022年10月27日1181
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