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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 沒(méi)有性生活也有可能感染HPV。性接觸是HPV感染的主要途徑，但不是唯一途徑。皮膚、粘膜，尤其是破損的皮膚粘膜與被HPV污染的體液直接接觸，也有感染HPV的可能。分娩過(guò)程中，胎兒經(jīng)過(guò)感染了HPV的母親的產(chǎn)道也可能感染HPV。所以在提倡性生活前的適齡女性接種HPV疫苗的同時(shí)，也建議大家保持健康衛(wèi)生生活方式，養(yǎng)成衣物分開(kāi)洗滌、單獨(dú)使用預(yù)具以及頸居的好習(xí)慣。HPV疫苗接種可以避免70%~90%的宮頸癌的發(fā)生?，F(xiàn)有國(guó)產(chǎn)二價(jià)、進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗，比如進(jìn)口二價(jià)，總體防癌保護(hù)效率達(dá)93.2%，所以建議有條件的女性一定要盡早接種，做好預(yù)防。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年09月24日
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 70多歲的老大爺在我們門診脫下褲子，大夫你看看這是什么問(wèn)題，那我一檢查，龜頭上有幾個(gè)小疙瘩，長(zhǎng)得尖尖的腳，老爺子說(shuō)我在澡堂里泡澡得的這個(gè)什么問(wèn)題？尖銳濕疣，眾所周知，這就是一個(gè)性傳播疾病，泡澡99%是不會(huì)得的，什么問(wèn)題啊病，生活同房啊，還不能帶套，帶套一般是傳染不上。老爺子狀態(tài)不錯(cuò)，老伴兒不太配合，所以呢，那不小心染上這個(gè)病，那這個(gè)病很簡(jiǎn)單，我們?nèi)绻】梢杂靡恍┘す?，由于這個(gè)老爺子U比較大啊，最大的兩公分，寬度也比較大，長(zhǎng)度也比較長(zhǎng)，所以我們做了一個(gè)手術(shù)切除，那一個(gè)月復(fù)診，老爺子復(fù)診以后，那我們跟老爺子講了這個(gè)問(wèn)題，雖然我們可以把這個(gè)疣體手術(shù)切掉，但是如果再出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，還容易再?gòu)?fù)發(fā)，那第一，提高自己的身體的免疫力，不要著涼，不要感冒。 量少飲酒最重要一點(diǎn)，如果你的對(duì)象啊能夠配合最好啊，如果不能配合啊，要么老老實(shí)實(shí)出去洗澡啊，要么戴上安全套，當(dāng)然呢，我們對(duì)于這個(gè)功能好的老爺子對(duì)象不配合，那也有一些器械，那就是一個(gè)飛機(jī)杯。2024年07月01日27
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 我遇到了一件很害怕的事情。五天前我和前女友發(fā)生了關(guān)系，事后得知她感染HPV病毒。我和她發(fā)生關(guān)系是沒(méi)有戴套的，我有多大的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)被傳染？一．HPV定義HPV也就是人乳頭瘤病毒，是一種嗜黏膜和皮膚等上皮組織的雙鏈環(huán)狀DNA病毒，在感染時(shí)具有高度的宿主特異性。根據(jù)致病的程度，分為高危型和低危型HPV。HPV病毒主要通過(guò)表皮的傷口或擦傷處感染角化細(xì)胞，而且HPV的感染非常常見(jiàn)，因?yàn)樗窃谧匀唤鐝V泛存在的病毒，感染率也很高，在性活躍人群中20%～80%的人有HPV感染史。二．男性伴侶傳染機(jī)率伴侶之間HPV是可以相互傳染的，“乒乓“感染。但男人的生殖器的解剖結(jié)構(gòu)與女性不一樣，病毒不太容易在他身上長(zhǎng)期留存，也不容易導(dǎo)致后續(xù)病變。文獻(xiàn)表明，女性HPV陽(yáng)性者，其配偶HPV陽(yáng)性率只有16%。而且HPV具有嗜粘膜性，特異性依附于子宮頸粘膜，男性則沒(méi)有“宮頸”這樣的結(jié)構(gòu)，不會(huì)因?yàn)镠PV感染導(dǎo)致癌癥發(fā)生。其次，男性生殖器周圍取樣比較難，目前缺乏有效的取樣依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)講也不劃算。雖然男性有包皮過(guò)長(zhǎng)，或者特別不愛(ài)洗澡，也有可能引起陰莖癌。絕大多數(shù)男性HPV感染可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也極少發(fā)生癌變。三．HPV病毒潛伏期是3個(gè)月嗎？我要等到3個(gè)月后去檢查？HPV的潛伏期，直白的說(shuō)，就是已經(jīng)感染了HPV病毒，但是還沒(méi)有臨床表現(xiàn)與癥狀而己。潛伏期一般3周到8個(gè)月，平均3個(gè)月，有些人的時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)。尤其是男性感染了高危HPV后，不易被發(fā)現(xiàn)，形成隱性病毒攜帶者。到目前為止，還沒(méi)有針對(duì)HPV病毒的口服藥物，除了疫苗以外，更沒(méi)有藥物可以預(yù)防病毒感染。基于HPV只侵犯人體的表皮或粘膜的上皮組織，不進(jìn)入血液，不參與血液循環(huán)，不會(huì)導(dǎo)致臟器損傷，所以口服藥物是不理想的。因?yàn)镠PV病毒屬于條件感染，主要是以性生活直接接觸感染。四．什么類型的男生容易感染HPV？HPV這貨狡猾得很，不僅找上女生，男生也逃不過(guò)。問(wèn)題來(lái)了，什么類型的男生有HPV？他們都有啥特征？1.HPV神出鬼沒(méi)，實(shí)錘你要掌握尖銳濕疣，又叫“尖尖”。它們通常為一簇簇的粉紅色肉粒，喜歡出沒(méi)在丁丁和菊部地區(qū)。90%以上是HPV6和11引起的，也是肉眼看到最明顯的癥狀。要是發(fā)現(xiàn)身上有這玩意兒，打住別啪，趕緊去醫(yī)院進(jìn)行檢查+治療。2.性伴侶多有多個(gè)啪啪對(duì)象、性生活混亂...發(fā)現(xiàn)不對(duì)要警惕，不僅增加感染HPV的幾率，還容易惹上性病。潔身自好，遠(yuǎn)離HPV，咱說(shuō)一百遍也不嫌多。3.你的身上有創(chuàng)口，才會(huì)感染重點(diǎn)來(lái)了，生殖器黏膜要有傷口，HPV才能鉆進(jìn)去。還有就是一些抵抗力低的人可能中招，比如：患有一些重大疾病，或是長(zhǎng)期服用抑制免疫系統(tǒng)藥物等。4.HPV愛(ài)搞事，管好丁丁要謹(jǐn)記說(shuō)實(shí)話，不講衛(wèi)生、不戴套，沒(méi)掌握正確性衛(wèi)生習(xí)慣，都給了HPV可乘之機(jī)。不管男生女生，記住1點(diǎn)：帶好小雨傘+啪前啪后要清洗，不共用浴巾、毛巾等私人物品?？吹竭@，你是不是已經(jīng)在暗自觀察了？除了上面說(shuō)的，還有1個(gè)HPV的知識(shí)點(diǎn)，咱一定要注意：男性才是HPV的搬運(yùn)工，相比同年齡段的女性，有更多性接觸，傳播病毒也比較活躍。五．男性感染HPV后，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：男性感染HPV的癥狀主要有生殖器和非生殖器兩大表現(xiàn)形式。1、在非生殖器，如手足部可能會(huì)表現(xiàn)為水瘊或刺瘊，可采用醫(yī)學(xué)手段消除病灶。2、發(fā)生在生殖器部位，根據(jù)人群的不同分為兩種情況。第一種是攜帶者，一般不存在任何癥狀。第二種是被感染者，在生殖器的部位有尖銳的濕疣、包皮或龜頭會(huì)出現(xiàn)小肉芽、小肉贅類的贅生物。2023年10月17日1362
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 激光呢是常用的治療間失物的一種方法，它呢針對(duì)疣體起效呢是非?？斓?，幾乎是做完之后呢，疣體就會(huì)消失，但應(yīng)有45%的患者呢，存在潛伏的感染，也就是說(shuō)體內(nèi)的HPV呢未被徹底的清除，67%的患者呢會(huì)發(fā)現(xiàn)自己復(fù)發(fā)了，所以呢，要防止復(fù)發(fā)呢，就一定要清除亞臨床和潛伏感染的HPV病毒，激光冷凍等物理方法去除疣體呢，抗病毒的治療必須跟上，另外呢，還要選擇經(jīng)驗(yàn)更豐富的?？漆t(yī)生，也是非常關(guān)鍵的，所以節(jié)水石疣呢看似不難，但是由于治療不徹底呢，來(lái)我們地壇醫(yī)院二次治療的呢，也是大有人在的。2023年01月20日94
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 其實(shí)呢，間血濕疣呢，不一定是性傳播呀，但是呢，間血濕疣最主要的一個(gè)傳播方式呢，還是一個(gè)性傳播，男女之間的一個(gè)性交呢，可以出現(xiàn)傳染，少數(shù)的肛交呢，也可以傳染到肛門，***呢也可以傳染到口腔。其他的傳播方式呢，比如說(shuō)母嬰傳播呀，如果這個(gè)孕婦呢，外有見(jiàn)失，通過(guò)順產(chǎn)呢，有可能會(huì)傳染給小孩，但雌十我的傳播方式呢，目前是非常的少見(jiàn)的啊，其他的還有一些傳播方式，比如說(shuō)住了不干凈啊，火不衛(wèi)生的一個(gè)酒店呢，也有可能會(huì)傳播啊，但是非常的少見(jiàn)。還有的人呢，可能是肉眼不可見(jiàn)，隱性的感染的進(jìn)是有HPV的一個(gè)陽(yáng)性，但是沒(méi)有出現(xiàn)皮疹，此時(shí)呢，也有可能會(huì)出現(xiàn)傳染。2022年11月29日212
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 作者：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)????隨著我國(guó)子宮頸癌篩查與早診早治工作的不斷推進(jìn)，子宮頸癌前病變的治療是子宮頸癌二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）采用新的命名標(biāo)準(zhǔn)化方案，將子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN1、CIN2、CIN3）更名為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL）和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）［1］，其中HSIL包括CIN2/3、中/重度游離鱗狀上皮不典型性增生以及原位癌。大約20%的HSIL有可能在10年內(nèi)進(jìn)展為子宮頸浸潤(rùn)癌，故針對(duì)HSIL的早期診斷和規(guī)范治療，在某種程度上能夠有效預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生。???目前，臨床最常用的治療方法是子宮頸錐切術(shù)，可選擇的切除手段包括：子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）、轉(zhuǎn)化區(qū)大環(huán)形切除術(shù)（large-loopexcisionofthetransformationzone，LLETZ）、冷刀錐切術(shù)（coldknifeconization，CKC）、激光錐切術(shù)和針狀電極錐切術(shù)等。一般LEEP和CKC是較普遍應(yīng)用的2種術(shù)式［2］。子宮頸錐切術(shù)治療后發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的比例約為7%～25%［3］。HSIL治療后發(fā)生子宮頸癌或陰道癌的風(fēng)險(xiǎn)依然高于普通女性人群［4］。由此可見(jiàn)，子宮頸錐切術(shù)后的隨訪管理尤為重要。高危型人乳頭瘤病毒（high-riskhumanpapillomavirus，HR-HPV）持續(xù)性感染是子宮頸癌及其癌前病變的主要致病因素。HR-HPV檢測(cè)在子宮頸癌初篩和細(xì)胞學(xué)異常分流中的作用已得到廣泛認(rèn)可。此外，HR-HPV檢測(cè)在子宮頸錐切術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)中同樣非常重要［5-6］。越來(lái)越多的證據(jù)表明，子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染是預(yù)判病變殘留或復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7-9］。目前臨床上對(duì)于術(shù)后HR-HPV感染的處理決策存在診治不足或因恐慌而過(guò)度治療的情況，甚至因此導(dǎo)致不良預(yù)后或過(guò)度醫(yī)源性傷害。子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的規(guī)范化管理，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。有鑒于此，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，提取關(guān)鍵文獻(xiàn)逐一討論，結(jié)合國(guó)際相關(guān)指南并基于中國(guó)國(guó)情，制定本共識(shí)，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，規(guī)范子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽(yáng)性的規(guī)范化管理。1?子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的定義與現(xiàn)狀關(guān)于子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的定義和分類，迄今尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本共識(shí)結(jié)合國(guó)際文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將其歸納為持續(xù)性HR-HPV感染（persistentHR-HPVinfection）、特定HPV亞型再次感染（HPVreinfectionorreappearanceofthesameHPVtype）和新獲得HPV感染（newlydetectedHPVinfection）3種類型。持續(xù)性HR-HPV感染的發(fā)生率為8%～32.4%［10-13］，廣義的持續(xù)性HR-HPV感染指治療前和治療后首次隨訪這2個(gè)連續(xù)時(shí)間點(diǎn)均檢測(cè)到HR-HPV陽(yáng)性［14］；狹義的持續(xù)性HR-HPV感染則特指治療前和治療后首次隨訪這2個(gè)連續(xù)時(shí)間點(diǎn)存在同一型別HR-HPV陽(yáng)性［10］。特定HPV亞型再次感染，是指治療后首次隨訪時(shí)HPV陰性，后續(xù)的隨訪過(guò)程中再次出現(xiàn)術(shù)前或治療時(shí)特定的HPV亞型陽(yáng)性，發(fā)生率為2.2%［11］。新獲得HPV感染，即治療后原病變相關(guān)特異性亞型已清除，隨訪中發(fā)現(xiàn)新的HPV亞型陽(yáng)性，不同于治療前或治療中感染的亞型，子宮頸癌前病變錐切、消融治療后隨訪3年新獲得HPV感染的發(fā)生率為0～47%，中位發(fā)生率為0～15%［15］。子宮頸錐切術(shù)后首次隨訪時(shí)間推薦為術(shù)后6個(gè)月［16］。臨床醫(yī)生對(duì)于子宮頸錐切術(shù)后HPV持續(xù)性感染的關(guān)注頗多，原因在于持續(xù)性感染和其他類型感染對(duì)于預(yù)測(cè)子宮頸錐切術(shù)后病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)有所不同。手術(shù)前后HPV同一型別持續(xù)性感染發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于HPV其他類型感染［17］。另外，HPV16、18持續(xù)性感染的患者，病變復(fù)發(fā)或殘留的比例更高［18］。目前關(guān)于新獲得HPV感染或特定HPV亞型再次感染的研究甚少，大樣本的深入研究，將有助于子宮頸錐切術(shù)后HPV篩查策略的制定和指導(dǎo)HPV疫苗在該特定人群中的應(yīng)用。綜上所述，子宮頸錐切術(shù)后6個(gè)月首次隨訪，同一型別HR-HPV未轉(zhuǎn)陰稱HPV持續(xù)性感染；轉(zhuǎn)陰后再次復(fù)陽(yáng)稱特定HPV亞型再次感染；隨訪中發(fā)現(xiàn)新的HR-HPV亞型感染稱新獲得HPV感染，HPV持續(xù)性感染發(fā)生病變殘留或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增高。2?子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV感染的危險(xiǎn)因素子宮頸錐切術(shù)的手術(shù)方式對(duì)術(shù)后HPV持續(xù)性感染的影響，目前尚缺乏前瞻性的循證醫(yī)學(xué)報(bào)道。既往有文獻(xiàn)報(bào)道，冷刀、LEEP和激光錐切治療后HPV持續(xù)性感染率大約分別為18%、18%和21%［19］；術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與切緣陽(yáng)性［11，17］、術(shù)前HPV病毒高載量［5，11，20］和同時(shí)合并陰道和（或）外陰上皮內(nèi)瘤變相關(guān)［17］；絕經(jīng)患者也被認(rèn)為是術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染的高危人群［14］；生育年齡女性HPV清除率明顯增高［21］。但另有文獻(xiàn)報(bào)道，年齡≤30歲患者冷刀錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染率明顯高于年齡＞30歲者（OR=19.02，95％CI1.86～194.3，P=0.013），推測(cè)可能與該研究中年齡≤30歲組觀察對(duì)象樣本量少有關(guān)［19］。還有研究則認(rèn)為，子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與年齡無(wú)關(guān)［5，11］；HR-HPV持續(xù)性感染與吸煙、口服避孕藥、子宮頸癌前病變級(jí)別、術(shù)前HPV多重感染等因素?zé)o關(guān)［11］。子宮頸錐切術(shù)后持續(xù)性HPV感染與特定HPV亞型之間存在一定的相關(guān)性。術(shù)后6個(gè)月HPV持續(xù)性陽(yáng)性與術(shù)前HPV16亞型感染相關(guān)［5］。但有研究報(bào)道，HPVα5/6組（HPV51、53、56、66）發(fā)生持續(xù)性感染的風(fēng)險(xiǎn)高于HPVα9組（HPV16、31、33、35、52、58）［11］。HSIL冷刀錐切術(shù)后HPV16發(fā)生持續(xù)性感染的比例與其他高危型相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（23%vs.17.9%，P＞0.05）［19］。上述研究均未采用HPV-DNA單個(gè)分型檢測(cè)，不排除混有新獲得HPV感染，尚需大樣本基于HPV-DNA單個(gè)分型檢測(cè)的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。特定HPV亞型再次感染不除外首次隨訪為假陰性結(jié)果而導(dǎo)致的誤判。特定HPV亞型再次感染與低危型HPV、HPVα5/6組和首次隨訪后的性伴侶數(shù)相關(guān)，與妊娠次數(shù)、口服避孕藥、多重感染、錐切時(shí)病變程度、隨訪時(shí)間、HPV載量、年齡、吸煙和切緣是否陽(yáng)性這些因素均無(wú)關(guān)［11］。共識(shí)推薦意見(jiàn)：子宮頸錐切術(shù)后HPV持續(xù)性感染與切緣陽(yáng)性、病毒高載量、合并陰道和（或）外陰上皮內(nèi)瘤變相關(guān)（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。特定HPV亞型再次感染與低危型HPV、HPVα5/6組和首次隨訪后的性伴侶數(shù)相關(guān)（證據(jù)強(qiáng)度：低；推薦級(jí)別：弱）。3?子宮頸錐切術(shù)后基于HPV檢測(cè)的隨訪方案及陽(yáng)性管理子宮頸錐切術(shù)后6個(gè)月首次隨訪，推薦進(jìn)行基于HPV的檢測(cè)，即HPV檢測(cè)或HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)。有研究證實(shí)，HR-HPV檢測(cè)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)治療后HSIL持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的敏感度均明顯優(yōu)于單純細(xì)胞學(xué)檢查，但特異度稍低［22-23］。如果首次隨訪結(jié)果為陰性，則每年進(jìn)行基于HPV的檢測(cè)，若連續(xù)3次陰性，則每3年進(jìn)行基于HPV的檢測(cè)。另外，即使年齡超過(guò)65歲仍需堅(jiān)持隨訪至少25年［16］。如果首次隨訪結(jié)果為陽(yáng)性，建議采用陰道鏡檢查和適當(dāng)?shù)幕顧z［16］。值得注意的是，HSIL錐切后首次隨訪，如果HPV陽(yáng)性，即使細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NILM），其CIN3+的風(fēng)險(xiǎn)仍為5.8%，因此直接轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查很必要［24］。子宮頸錐切術(shù)后切緣病理為HSIL或術(shù)中同時(shí)行殘余子宮頸管搔刮顯示為HSIL，如患者年齡為25歲及以上或無(wú)生育要求，可選擇再次手術(shù)或觀察，觀察方案仍然首選術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行基于HPV的檢測(cè)，也可選擇術(shù)后6個(gè)月直接進(jìn)行陰道鏡檢查和子宮頸管搔刮術(shù)［8］；如患者年齡小于25歲或有生育要求，則建議觀察，并推薦采用細(xì)胞學(xué)檢查，直到25歲以后推薦轉(zhuǎn)為基于HPV的檢測(cè)。細(xì)胞學(xué)檢查的隨訪間隔應(yīng)短于基于HPV的檢測(cè)［16］。子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽(yáng)性管理中，陰道鏡檢查發(fā)揮著重要作用。檢查時(shí)不僅要觀察子宮頸和手術(shù)創(chuàng)面，更多需要關(guān)注子宮頸管和陰道壁。子宮頸錐切術(shù)后部分病例因子宮頸管狹窄，陰道鏡下難以觀察到完整的鱗狀交界。因此，即使子宮頸表面上皮無(wú)異常征象，也應(yīng)重視子宮頸管搔刮取樣。另外，HPV除感染子宮頸導(dǎo)致子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）外，還可導(dǎo)致下生殖道多中心病變，如陰道上皮內(nèi)瘤變（VAIN）和外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）。近年來(lái)，VAIN的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，VAIN缺乏特異性臨床表現(xiàn)，部分區(qū)域又受到子宮頸和窺器的遮擋，不易被臨床醫(yī)生重視，而造成了“難以解釋”的術(shù)后久治不愈的HPV感染。所以，陰道鏡檢查時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)子宮頸、陰道和外陰進(jìn)行全面的評(píng)估，以期做到精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。對(duì)于子宮頸錐切術(shù)后隨訪HR-HPV陽(yáng)性的患者，關(guān)鍵要明確是否有病變及病變的部位和性質(zhì)，不推薦直接采用重復(fù)錐切術(shù)或子宮切除術(shù)［25］。需經(jīng)充分評(píng)估，當(dāng)組織學(xué)診斷為復(fù)發(fā)或持續(xù)性的HSIL時(shí)，可選擇行再次子宮頸錐切術(shù)，若再次錐切術(shù)難以實(shí)施，也可考慮全子宮切除術(shù)［16］。當(dāng)組織學(xué)診斷為L(zhǎng)SIL或更輕程度而細(xì)胞學(xué)為HSIL或不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）時(shí)，推薦首先復(fù)核細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)及陰道鏡結(jié)果，若得出修正結(jié)果，則按新的結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化處理；若結(jié)果不變，細(xì)胞學(xué)HSIL者建議行診斷性錐切術(shù)，以排除隱匿性HSIL，對(duì)于陰道鏡下完整鱗柱交界和病變上界均可見(jiàn)且子宮頸管搔刮＜CIN2者，也可以選擇密切隨訪，6～12個(gè)月復(fù)查基于HPV的檢測(cè)和陰道鏡。細(xì)胞學(xué)ASC-H者的管理沒(méi)有細(xì)胞學(xué)HSIL那么積極，若陰道鏡下完整鱗柱交界和病變上界均可見(jiàn)且子宮頸管搔刮陰性，建議密切隨訪而不建議行診斷性錐切術(shù)。當(dāng)組織學(xué)診斷為L(zhǎng)SIL或更輕程度而細(xì)胞學(xué)為NILM、意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）或低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞（LSIL）時(shí)，推薦繼續(xù)隨訪，12個(gè)月復(fù)查基于HPV的檢測(cè)，隨訪期間應(yīng)鼓勵(lì)患者通過(guò)改善生活方式、調(diào)整心理健康等方法提高機(jī)體免疫力。是否進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)達(dá)到清除病毒的目的，目前是醫(yī)患共同面臨的困惑，基于免疫學(xué)說(shuō)，通過(guò)陰道局部用藥和全身用藥來(lái)增強(qiáng)局部和全身免疫力以求達(dá)到清除HPV病毒的藥物層出不窮，上述眾多藥物理論上似乎可行，在無(wú)明顯副反應(yīng)基礎(chǔ)上，患者可以知情選擇試用。但在具備大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)獲取的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)之前，局部及全身藥物治療的價(jià)值尚不明確。新獲得感染與持續(xù)性感染的自然史可能互有不同，因此需要更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪獲得詳實(shí)的證據(jù)。錐切術(shù)后HR-HPV持續(xù)性感染與新獲得感染發(fā)生子宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)存有差異的證據(jù)如果獲得證實(shí)，那么HPV分型檢測(cè)便能鑒別出錐切術(shù)后HPV感染的不同類型，將有效提高錐切術(shù)后HPV檢測(cè)預(yù)判病變殘留或復(fù)發(fā)的特異度，更具臨床意義［15，26］。共識(shí)推薦意見(jiàn)：子宮頸錐切術(shù)后首次隨訪建議術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行基于HPV的檢測(cè)，即HPV檢測(cè)或HPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)。如果HPV陽(yáng)性，切忌盲目治療，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查和適當(dāng)?shù)幕顧z，必要時(shí)行子宮頸管搔刮術(shù)。陰道鏡檢查時(shí)要進(jìn)行子宮頸、陰道和外陰的全面評(píng)估，依據(jù)充分評(píng)估后的組織學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行規(guī)范化處理（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。4?子宮頸錐切術(shù)后HPV陽(yáng)性的預(yù)防為降低子宮頸錐切術(shù)后HPV感染的發(fā)生率，推薦采取下述兩方面的措施。4.1???子宮頸錐切術(shù)前全面病情評(píng)估??SIL為灶性病變，HSIL行子宮頸錐切術(shù)前，推薦先進(jìn)行陰道鏡評(píng)估，明確定位病變位置，指導(dǎo)規(guī)范子宮頸錐切術(shù)，提高手術(shù)成功率，爭(zhēng)取完全切除病灶，減少切緣病灶殘留概率，另外，在術(shù)前陰道鏡評(píng)估時(shí)，醫(yī)生的專注力不應(yīng)僅聚焦于子宮頸本身，還要警惕陰道和外陰可能同時(shí)存在多中心的病變，以免造成治療的不全面，導(dǎo)致術(shù)后HPV持續(xù)性感染。術(shù)前應(yīng)結(jié)合年齡、有無(wú)生育要求、子宮頸長(zhǎng)度、轉(zhuǎn)化區(qū)類型、病變分布區(qū)域及面積等制定擬切除子宮頸組織的范圍［27］。陰道鏡圖像在指導(dǎo)子宮頸錐切術(shù)中可發(fā)揮重要作用，特別是病變位于子宮頸管內(nèi)或Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)的病例，子宮頸錐切術(shù)要保證切除深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期或隱匿性子宮頸癌。子宮頸錐切術(shù)后要重視術(shù)后病理情況，特別是切緣情況，包括內(nèi)口切緣、基底切緣和外切緣。共識(shí)推薦意見(jiàn)：充分的陰道鏡評(píng)估是指導(dǎo)子宮頸錐切術(shù)，減少病變殘留及預(yù)防術(shù)后HPV持續(xù)性感染的重要措施。完整切除子宮頸病灶的同時(shí)應(yīng)合理處理陰道、外陰并存的多中心病灶（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。4.2???子宮頸錐切術(shù)后接種HPV疫苗??HPV自然感染所產(chǎn)生的抗體不足以預(yù)防相同型別HPV再次感染［28］。HSIL子宮頸錐切術(shù)后，HPV疫苗對(duì)既往疫苗型別HPV再感染的女性和新獲得疫苗型別HPV感染的女性均具有顯著保護(hù)效力。2013年韓國(guó)的一項(xiàng)回顧性研究中，737例20～45歲LEEP術(shù)后女性，接種疫苗者與未接種者相比，可顯著降低HPV16/18相關(guān)HSIL病變風(fēng)險(xiǎn)［29］。2018年意大利的一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示，23～44歲有SIL治療史的女性，接種四價(jià)疫苗與未接種者相比，可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（P＜0.05）［30］。共識(shí)推薦意見(jiàn)：推薦適齡女性子宮頸錐切術(shù)后接種HPV疫苗（證據(jù)強(qiáng)度：中；推薦級(jí)別：強(qiáng)）。5?總結(jié)本共識(shí)旨在為子宮頸錐切術(shù)后HR-HPV陽(yáng)性的規(guī)范化管理提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，但并非唯一的實(shí)踐指南，不排除其他共識(shí)、意見(jiàn)與建議的合理性。專家組團(tuán)隊(duì)及成員鄭重聲明，參與本共識(shí)制訂與討論的專家無(wú)利益沖突，本共識(shí)亦與任何商業(yè)團(tuán)體無(wú)利益沖突。2022年10月31日236
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?甜甜的戀愛(ài)，你儂我儂，最后怎能少了一場(chǎng)翻云覆雨的運(yùn)動(dòng)呢？戰(zhàn)場(chǎng)上炮火連天，“防彈衣”可不能忘！???說(shuō)到這個(gè)，有些姐妹會(huì)問(wèn)：“不是說(shuō)套套能防病，但戴套真的100%安全嗎？能不能防住尖銳濕疣呢？”?一．安全套不是百分百安全嗎？啪啪啪能帶來(lái)性福，也可以帶來(lái)尖銳濕疣。尖銳濕疣可以通過(guò)「啪啪啪」和間接接觸而傳播，病變主要發(fā)生在生殖器部位。尖銳濕疣也是電線桿小廣告的?？汀?★?戴了套就不會(huì)得尖銳濕疣嗎？這還真不一定！原因有2個(gè)：1.套套不能阻隔所有病毒安全套能避免精液和陰道分泌物的接觸，用安全套預(yù)防尖銳濕疣，的確是有一定作用，但并不是百分百的保險(xiǎn)。如果安全套的質(zhì)量不過(guò)關(guān)、使用不當(dāng)，都有翻車的可能。??2.能保護(hù)的地方有限套套不能完全覆蓋易感部位，比如蛋蛋、丁丁根部、外陰等部位仍暴露在外，沾上了有病毒的分泌物，就可能造成感染。?二．只用避孕套預(yù)防HPV感染，不靠譜！?為了避免「七夕沒(méi)過(guò)好，染病糟糕了」的情節(jié)上演，我來(lái)給大家敲一下警鐘咯！?戴好套、吃抗病毒藥物都可以有效預(yù)防感染。但這個(gè)狡猾的小壞蛋，可以存在在裸露的皮膚上，難以發(fā)現(xiàn)，啪啪的親密接觸，或是解鎖了一些不可描述的姿勢(shì)（口交、肛交等），都很容易中招。?尖銳濕疣你們最熟悉的HPV來(lái)咯！它不僅是陰莖癌的元兇，還會(huì)帶來(lái)尖銳濕疣這種嚇?biāo)廊瞬粌斆牟?。一簇簇的粉紅色尖尖，東一簇，西一簇地長(zhǎng)在男/女生殖器、尿道口、肛門口周圍，就是討人厭的尖銳濕疣。?安全套可在一定程度上預(yù)防HPV，卻沒(méi)法做到100分的保護(hù)。HPV傳染性極強(qiáng)，即使戴了套，蹭到了套套外的疣體，就有可能被“菜花病”找上門。?一句話總結(jié)，安全套的確有強(qiáng)大的防護(hù)作用，但不能憑個(gè)套套就“為所欲為”哦！?三．套套沒(méi)用對(duì)，避孕防病都白費(fèi)?“那時(shí)意亂情迷，頭腦一熱就要上…”“沖動(dòng)一時(shí)爽，結(jié)果套套還戴錯(cuò)了？！”套套沒(méi)用對(duì)，會(huì)在一定程度上失去保護(hù)作用，存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)。下面這些套套的錯(cuò)誤用法，趕緊馬克住，還要讓大豬蹄子朗讀并背誦全文！?啪啪時(shí)難免發(fā)生意外，一旦遇到套套破了、滑了，或者沒(méi)有全程佩戴，小蝌蚪都攔不住，更別說(shuō)病毒了~?1.size不合套套太大，戰(zhàn)斗過(guò)程中容易脫落；太小，勒得疼，還可能意外破裂。?2.沒(méi)檢查搞錯(cuò)正反、頂端小囊空氣不排盡、過(guò)了保質(zhì)期…這一系列翻車行為，都是在危險(xiǎn)邊緣瘋狂試探。??3.?等下就戴蹭蹭也會(huì)懷孕的，不要等到小弟弟快要biu了才去戴套，前列腺液中也會(huì)有精子的哦！4.過(guò)于戀戰(zhàn)戰(zhàn)斗結(jié)束后，還想溫存一會(huì)兒，沒(méi)有及時(shí)處理，這時(shí)精液溢出來(lái)，不就等于白戴了？四.啪啪每一位安全是首位?交了新男友，啪前要不要檢查？感覺(jué)有點(diǎn)不對(duì)勁，怎么知道ta有沒(méi)有尖銳濕疣？一旦發(fā)現(xiàn)自己或伴侶身上可疑癥狀時(shí)，千萬(wàn)不能掉以輕心。??五.如何預(yù)防尖銳濕疣?1、杜絕不潔的性行為首先要堅(jiān)決杜絕高危性行為，避免有多個(gè)性伴侶及不固定性伴侶的問(wèn)題，因?yàn)檫@些行為都是可以造成交叉感染的，同時(shí)還有可能感染其它多種性傳播疾病。2、預(yù)防間接感染間接接觸傳播是除直接接觸傳播之外尖銳濕疣最常見(jiàn)的傳播方式。間接接觸傳播是指當(dāng)患者間接接觸到尖銳濕疣患者使用過(guò)的日常生活用具，如：毛巾、浴巾、內(nèi)衣、內(nèi)褲、坐盆以及浴盆等，同時(shí)沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行消毒處理，從而感染HPV病毒。因?yàn)樵谶@些日常用具上很可能殘留HPV病毒，當(dāng)健康人群接觸后是非常容易感染的。所以對(duì)于尖銳濕疣患者使用過(guò)的這些日常用具，如果想要再次使用的話，應(yīng)該做到嚴(yán)格的消毒，再進(jìn)行使用。3、提高自身免疫力抵抗力和免疫力低下的人群更容易受病菌侵襲，可以通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉，保持均衡健康的飲食來(lái)提高免疫力。需要注意的是，煙酒中的有害物質(zhì)能夠損害人體免疫功能，應(yīng)該戒煙戒酒。想要防止尖銳濕疣復(fù)發(fā)，一定要戒煙戒酒，防止吸煙、酗酒麻痹人體的神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)人體的免疫力造成傷害。?4.疫苗接種。?尖銳濕疣屬于性病的一種，基本上靠性來(lái)傳播，當(dāng)然也有其他傳播途徑，而戴套并不能夠完全的預(yù)防尖銳濕疣。所以想要預(yù)防尖銳濕疣，只有潔身自好避免不潔性生活。?2022年09月13日2082
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 28歲女性，因?yàn)槟杏袶PV高危，給大家分享一個(gè)案例啊，我在臨床上的一個(gè)病人啊，有一個(gè)女性呢，28歲，在前段時(shí)間呢，她呢，發(fā)現(xiàn)了自己身上下身比較臭啊，說(shuō)臭臭的，并且呢，每天下午呢，都瘙癢難忍，他呢，原本是什么婦科的炎癥啊，就想著去醫(yī)院拿藥，但是沒(méi)有想到呢，經(jīng)過(guò)婦科醫(yī)生給她面診以后呢，就建議28歲的女性做一個(gè)HPV的一個(gè)篩查，這個(gè)結(jié)果出來(lái)以后呢，這個(gè)女性呢，就是都驚呆了，她呢，被查出來(lái)HPV高危型的16型的陽(yáng)性，并且呢，已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)輕微的一個(gè)病變，雖然這樣的結(jié)果呢，讓她一時(shí)呢?zé)o法接受，但是呢，自己呢，一直呢，沒(méi)有什么不潔的性行為，怎么就會(huì)感染上HPV呢？所以呢，他一時(shí)想不通，然后呢，我就反復(fù)的問(wèn)病史啊，跟他講HPV呢傳播途徑，HPV呢，這個(gè)病毒的感染呢，可以通過(guò)呢，性接觸物品的接觸感染，而這個(gè)女性呢，一直都有和男友同居啊，并且兩人的。 私生活呢，還算健康，但是這個(gè)她的男友呢，其實(shí)呢，在外面呢，一直呢，都是不忠于這個(gè)女性的，也就是因?yàn)槟兀@樣的不檢點(diǎn)的一個(gè)性行為呢，一樣呢，會(huì)作為一個(gè)導(dǎo)體呢，將病毒傳給這個(gè)女性，進(jìn)而呢，導(dǎo)致感染宮頸，所以呢，HPV感染呢，是可以通過(guò)男性接觸傳給女性的。2022年09月02日152
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 尖銳濕疣的復(fù)發(fā)原因一般包括HPV病毒的持續(xù)感染、交叉感染、免疫力低下等。尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因就是HPV病毒持續(xù)感染，HPV病毒具有一定的潛伏性和隱匿性，可以引起肉眼可見(jiàn)的疣體，但同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為亞臨床感染和潛伏感染的狀態(tài)，患者在治療時(shí)只是把疣體清除，但是體內(nèi)的HPV病毒一直存在，就會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。其次，不潔性行為、多個(gè)性伴侶等都有可能導(dǎo)致再次感染HPV病毒,從而造成病情反復(fù)。另外，免疫功能低下的人群，身體抵抗病毒的能力下降，也會(huì)引起尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。2022年08月19日218
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尖銳濕疣相關(guān)科普號(hào)
賴毛華醫(yī)生的科普號(hào)
賴毛華 主任醫(yī)師
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熊娜群醫(yī)生的科普號(hào)
熊娜群 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
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