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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線(xiàn)上診療科 一位外陰尖銳濕疣患者查宮頸HPVTCT均為陰性，問(wèn)HPV陰性為啥會(huì)得尖銳濕疣？ 這個(gè)問(wèn)題很有代表性，可能很多患者朋友們都有此疑問(wèn)，說(shuō)明大家對(duì)hpv檢查和尖銳濕疣的關(guān)系還是不太明白，特此說(shuō)明一下： 宮頸hpv檢查只是查宮頸脫落細(xì)胞，即宮頸部位有沒(méi)有感染hpv，不代表其他部位。宮頸沒(méi)有感染hpv，但可能外陰感染了，所以外陰可以長(zhǎng)尖銳濕疣，而宮頸hpv檢查為陰性，兩者并不沖突。 發(fā)現(xiàn)外陰尖銳濕疣后做宮頸hpv檢查，不是為了確診外陰的尖銳濕疣，而是為了明確宮頸是否感染了hpv，如果宮頸感染了hpv尤其是高危型，以后要定期復(fù)查宮頸，因?yàn)楦呶Ｐ虷PV是宮頸癌最主要的誘發(fā)因素。 尖銳濕疣大多數(shù)肉眼即可確診，檢查宮頸hpv的目的是為了明確或避免更嚴(yán)重的疾病——宮頸癌。這才是女性篩查宮頸hpv的意義！2020年10月25日
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何美華主治醫(yī)師 江西省皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院 性病/外陰皮膚科 很多女性患者會(huì)把尖銳濕疣和假性濕疣混淆，常常把假性濕疣誤認(rèn)為尖銳濕疣，來(lái)就診的時(shí)候十分恐懼焦慮，今天就來(lái)學(xué)習(xí)一下如何鑒別真假濕疣。 鑒別要點(diǎn)，第一，從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，尖銳濕疣是一種性病，假性濕疣屬于炎癥后反應(yīng)。第二，從原因分析，尖銳濕疣是由hpv病毒引起，特別是6和11型感染導(dǎo)致，患者大都通過(guò)不潔性生活或者說(shuō)性生活活躍傳染，假性濕疣由炎癥刺激后產(chǎn)生，比如各種類(lèi)型（霉菌性、滴蟲(chóng)性、BV菌）的陰道炎，以及同房時(shí)摩擦刺激也可引起假性濕疣。第三，外觀(guān)不同，尖銳濕疣顏色灰白或者褐色，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面粗糙呈采花狀，不治療會(huì)逐漸增大增多，可生長(zhǎng)在外陰、陰道口、肛周、宮頸以及陰道壁等生殖器各個(gè)部位。假性濕疣呈魚(yú)籽狀，成簇生長(zhǎng)，黏膜色，質(zhì)地軟，都是生長(zhǎng)在小陰唇內(nèi)側(cè)。第四，治療方面，尖銳濕疣需要治療，去除疣體，可用的方法有激光、冷凍、外涂藥物等，但容易復(fù)發(fā)，需要觀(guān)察至少半年，假性濕疣一般不需要處理，炎癥好轉(zhuǎn)后也會(huì)相應(yīng)的縮小，但女性多少會(huì)有一些。 患者對(duì)比上面這些要點(diǎn)就可以很容易辨別小陰唇上長(zhǎng)的究竟是尖銳濕疣還是假性濕疣，希望可以幫到有需要的人。2020年10月05日8499
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齊蔓莉主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是一種比較容易復(fù)發(fā)的疾病，其原因在于除了肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣以外，皮膚粘膜里還有眼睛看不到的病毒存在，不容易被完全清除。一旦有潛伏病毒感染者自身免疫力降低時(shí)，就有可能誘使疾病復(fù)發(fā)。因此，尖銳濕疣的治療去除肉眼可見(jiàn)的疣體只是治療的第一部，隨后的清病毒階段也非常重要?；蛘咴谶x擇治療方法時(shí)，兼顧去除肉眼可見(jiàn)的疣體和潛伏在皮膚黏膜里的病毒都是非常關(guān)鍵的。不良的飲食、生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒、熬夜、多個(gè)性伴侶等）均是誘發(fā)尖銳濕疣復(fù)發(fā)的高危因素。所以，提高身體免疫能力對(duì)尖銳濕疣的治療非常有益。另外，生長(zhǎng)于特殊部位（如肛周、肛管內(nèi)、尿道口和陰道口等）的疣體，由于視野暴露不佳，疣體清除不徹底，局部環(huán)境潮濕等原因，均易導(dǎo)致尖銳濕疣的復(fù)發(fā)。多重病毒感染的患者較單型別攜帶者易復(fù)發(fā)，多發(fā)疣體比單個(gè)疣體易復(fù)發(fā)。2020年09月23日2267
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 許多患者都問(wèn)那個(gè)住賓館或者是公共場(chǎng)合會(huì)不會(huì)傳染像性傳播疾病，首先呢，性傳播疾病和粉很多種，比方說(shuō)梅諾艾滋病，這些都是血液傳播的，還有一些比如說(shuō)病毒性的疾病，呃，那個(gè)結(jié)石疣啊，或者有一些，呃，那個(gè)疥瘡，疥瘡皮膚病的問(wèn)題啊，呃，醫(yī)生都告訴他說(shuō)，首先是密切的性接觸，或者是粘膜破損的，可能會(huì)傳播性病，其他的像公共物品的接觸，一些毛巾啊，馬桶啊，是不是呢？這樣的傳染機(jī)會(huì)很低，但是也有點(diǎn)傳染性，嗯，帶套能不能預(yù)防性傳播疾病呢？肯定會(huì)減少性傳胞疾病的發(fā)生，但是不一定完全預(yù)防，因?yàn)槠屏?，呃，危險(xiǎn)的裂口都可能是讓病毒趁虛而入，所以說(shuō)，呃，在一些不潔的或者是不正常的行為，有可能導(dǎo)致破損的粘膜會(huì)傳播病毒，所以說(shuō)有可能發(fā)生傳染。 嗯。2020年08月15日1626
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 概述尖銳濕疣（Condyloma Acuminatum，CA），又稱(chēng)生殖器疣（Genital warts），是一種性傳播疾病，由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起，主要表現(xiàn)是外生殖器及肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)贅生物，也就是很多“小疙瘩”。 多見(jiàn)于性活躍人群。 好發(fā)于性接觸部位，如外陰、生殖器、肛門(mén)等，可能會(huì)導(dǎo)致這些部位的皮膚上，長(zhǎng)出一些突起的、尖刺狀的丘疹，表面潮濕，可能會(huì)出現(xiàn)惡臭味。 有不潔性交史，配偶感染史或間接感染史，在外生殖器或肛周發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮膚損害如疣狀皮損，需要就醫(yī)。 大多數(shù)情況下，醫(yī)生根據(jù)典型臨床特征即可確診。 局部治療是主要手段，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。 經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，一般都可以治愈。但由于傳染性強(qiáng)，病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)的危害性較大，因此需要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。 最重要的預(yù)防手段是堅(jiān)決杜絕性亂；人乳頭瘤病毒疫苗對(duì)沒(méi)有性行為的人群，有預(yù)防作用。 癥狀在不潔性行為后一段時(shí)間，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期（1~8 個(gè)月，平均 3 個(gè)月），在生殖器、肛門(mén)周?chē)刃越佑|部位的皮膚黏膜處，發(fā)生外生性的疣狀皮損，大小、形態(tài)差異較大。 男性好發(fā)于冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、陰莖或陰囊等。 女性好發(fā)于大小陰唇、陰道口、陰道等。 也可能發(fā)生于肛門(mén)、肛管或直腸。 其他好發(fā)部位還有口腔、腋窩、乳房等處。 尖銳濕疣的常見(jiàn)癥狀有哪些？ 尖銳濕疣的常見(jiàn)癥狀包括： 特征為外生性疣狀皮損，大小、形態(tài)差異較大。 初期為單個(gè)或多個(gè)散在的淡紅色或膚色小丘疹，質(zhì)軟、頂尖，逐漸增多、擴(kuò)大、融合。后期，丘疹可相互融合，形成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀的贅生物，看上去就像是密密麻麻的一堆小疙瘩。 少數(shù)男性患者因包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，女性患者因妊娠，皮損可過(guò)度增生，形成巨大型尖銳濕疣。 女性陰道或?qū)m頸的尖銳濕疣，可出現(xiàn)性交后出血或白帶增多。 肛周的皮損常常是多發(fā)性散在分布的，也可在肛門(mén)周?chē)诤?，形成疣狀斑塊。肛管內(nèi)的皮損可有異物感或壓迫感，并有排便異常。 患者本人一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，少數(shù)有瘙癢或疼痛感，常常在洗澡、性愛(ài)等情況下突然發(fā)現(xiàn)。 病因尖銳濕疣的病原體——人乳頭瘤病毒（HPV ），目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有 100 多個(gè)型別，能夠感染肛門(mén)生殖器區(qū)域的超過(guò) 40 個(gè)型別。 尖銳濕疣的常見(jiàn)原因有哪些？ 尖銳濕疣患者里，90％ 是 HPV6 或 HPV11 感染，這兩種型別也和結(jié)膜、鼻部、口腔和喉部的疣有關(guān)。 HPV6 和 HPV11 屬于非致癌性或低危的型別，一般不會(huì)導(dǎo)致男女的生殖器腫瘤、肛門(mén)腫瘤及口咽部腫瘤等。 尖銳濕疣是如何傳播的？ 主要通過(guò)性接觸直接傳染，少數(shù)通過(guò)污染物間接傳染，也可經(jīng)產(chǎn)道傳染。 哪些人容易患尖銳濕疣？ 生殖器部位的尖銳濕疣多見(jiàn)于性活躍人群，中青年多發(fā)，而老年男性（特別是喪偶著）也不在少數(shù)。 肛門(mén)外及周邊的尖銳濕疣多為間接感染，與慢性炎癥刺激或瘙癢后搔抓而引起的 HPV 感染有關(guān)。 肛門(mén)及肛管內(nèi)尖銳濕疣大多與肛交有關(guān)。 就診哪種情況需要及時(shí)就醫(yī)？ 有不潔性交史，配偶感染史或間接感染史，在外生殖器或肛周發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮膚損害如疣狀皮損，需要就醫(yī)。 強(qiáng)烈建議到正規(guī)醫(yī)院由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診治。 在目前醫(yī)療環(huán)境下，不建議去民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)體就診。 建議就診科室 皮膚性病科 婦產(chǎn)科 肛腸科 泌尿科 醫(yī)生如何診斷尖銳濕疣？ 大多數(shù)情況下，醫(yī)生根據(jù)典型臨床特征即可確診，對(duì)于不典型皮損，醫(yī)生可能會(huì)借助于輔助檢查手段。 常用的輔助檢查包括： 組織病理檢查：如果醫(yī)生認(rèn)為有必要，會(huì)通過(guò)活檢后，取出病理樣本，送去進(jìn)行病理組織檢查。活檢可以簡(jiǎn)單理解為一個(gè)小手術(shù)，在局部麻醉下，醫(yī)生用手術(shù)刀切下來(lái)一塊典型皮損組織，做成標(biāo)本，在顯微鏡下觀(guān)察。顯微鏡下觀(guān)察到的乳頭瘤樣增生和空泡化細(xì)胞形成，是尖銳濕疣的特征性病理改變。 醋酸白實(shí)驗(yàn)：醫(yī)生會(huì)用 3％~5％ 醋酸溶液涂抹患處，3~5 分鐘后皮膚變白色，可用于檢查肛門(mén)生殖器黏膜 HPV 感染。醋酸白實(shí)驗(yàn)在我國(guó)因?yàn)楹?jiǎn)便易操作，被廣大皮膚性病科醫(yī)師接受并應(yīng)用于臨床。但是，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）認(rèn)為，醋酸試驗(yàn)對(duì)診斷 HPV 感染靈敏度低，不提倡作為生殖器黏膜 HPV 感染診斷的常規(guī)檢查。 HPV 檢測(cè)：采用分子生物學(xué)的相關(guān)手段，來(lái)檢查 HPV 并分型。不過(guò)，這種方法更多用于對(duì)已婚女性進(jìn)行宮頸癌的篩查，一般不推薦作為男性、未婚女性的性傳播疾病篩查。 醫(yī)生可能詢(xún)問(wèn)患者哪些問(wèn)題？ 癥狀出現(xiàn)多長(zhǎng)時(shí)間了？ 有沒(méi)有非保護(hù)性行為？性伴侶及性生活情況如何？ 有沒(méi)有其他不適？ 患者可以咨詢(xún)醫(yī)生哪些問(wèn)題？ 這是什么病？ 如何治療？有哪些治療手段？ 各種方法的療程、療效、費(fèi)用如何？ 治療后如何隨訪(fǎng)？ 傳染性如何？家人有何注意事項(xiàng)？ 性伴侶如何告知或處理？ 治療治療的主要目標(biāo)是去除疣體，防止復(fù)發(fā)。治療方法較多，大多數(shù)是局部治療，包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等?，F(xiàn)在還有一些以增強(qiáng)免疫為目的的系統(tǒng)治療，大多數(shù)缺少循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。 家庭治療方案 患者及家人可自行操作，適用于肛門(mén)與外生殖器暴露在外的較小疣體： 0.5％ 足葉草毒素溶液或凝膠：用單孔或多孔塑料小棒將藥液涂于疣灶上，使藥液滲透到疣基底，2 次/天，3 天為 1 療程。涂藥 4 小時(shí)后用清水洗去。休息 4 天后重復(fù)上述治療，共 4 個(gè)療程。每次治療足葉草毒素小于 0.5 毫升，或每次治療面積小于 10 平方厘米。 3.75％ 或 5.00％ 咪喹莫特霜：5.00％ 咪喹莫特霜睡前涂藥，3 次/周；3.75％ 咪喹莫特霜每天睡前涂藥。兩種藥物均可連續(xù)使用 16 周。用藥 6~10 小時(shí)后用肥皂水洗除藥物。 15％ 茶多酚軟膏：3 次/天，用手指涂抹軟膏以確保在疣表面覆蓋一薄層軟膏，直至疣治愈。此藥物連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 16 周。 醫(yī)院治療方案 冷凍療法：使用液氮或冷凍器噴射或接觸進(jìn)行凍融治療，每1~2周重復(fù)1次。臨床應(yīng)用廣泛，簡(jiǎn)便易行。 80％~90％三氯醋酸（TCA）或二氯醋酸（BCA）：局部涂藥，1 次/周。 外科手術(shù)或激光/微波治療：用剪刀剪除、刮除或電外科等方法切除疣灶，或通過(guò)激光/微波清除疣體。 10％~25％足葉草脂安息香酊：局部涂藥，1 次/周。每次治療過(guò)程足葉草脂安息香酊應(yīng)用的總量小于 0.5 毫升或每次治療面積小于 10 平方厘米，并于 1~4 小時(shí)后用清水清洗。 光動(dòng)力治療：外敷光敏劑（如鹽酸氨酮戊酸或 5-氨基酮戊酸）后，再以半導(dǎo)體或氦氖激光照射，特別適合于一些特殊部位如肛管內(nèi)、尿道口等部位的疣體，或亞臨床感染，每 1~2 周重復(fù) 1 次，一般 2~3 次即有較好療效。 特殊部位治療方案 子宮頸疣：使用液氮冷凍療法、光動(dòng)力治療或 80％~90％ 三氯醋酸（TCA）/二氯醋酸（BCA）療法、手術(shù)切除疣體。治療前需要行活檢排除高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣病變（SIL）。 陰道疣：使用液氮冷凍療法、光動(dòng)力治療或 80％~90％ TCA/BCA 療法、手術(shù)切除疣體。 尿道疣：使用光動(dòng)力治療、液氮冷凍療法或手術(shù)切除疣體，10％~25％ 足葉草脂安息香酊涂藥。 肛門(mén)（管）疣：使用液氮冷凍療法、光動(dòng)力治療或 80％~90％ TCA/BCA 療法、手術(shù)切除疣體，肛管內(nèi)疣需借助肛門(mén)鏡進(jìn)行處理。 疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，所有患者均可治愈。但由于病程長(zhǎng)且治療后易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。 預(yù)防得病后，更應(yīng)該潔身自好，并且注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免勞累。 治療期間保持創(chuàng)面清潔，可以適當(dāng)外用抗生素軟膏涂抹創(chuàng)面，以保護(hù)并預(yù)防細(xì)菌感染。 治療期間嚴(yán)禁性生活，治療后皮損消退、創(chuàng)面修復(fù)后，6 個(gè)月內(nèi)可用避孕套進(jìn)行性生活。 個(gè)人衛(wèi)生用品需單獨(dú)使用。 家庭日常生活和工作中的接觸一般不會(huì)傳染，無(wú)需過(guò)度隔離。 正常飲食和生活起居即可。 慢性肛門(mén)瘙癢或濕疹患者，避免長(zhǎng)期搔抓，以免間接傳染。 患者的性伴侶一定要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。 增強(qiáng)自身的責(zé)任感，不進(jìn)行性亂行為，日常性生活中合理使用安全套等，都能預(yù)防尖銳濕疣。 男性和女性都可能通過(guò)接種 HPV 疫苗，來(lái)預(yù)防尖銳濕疣；疫苗對(duì)沒(méi)有性行為的人群，預(yù)防作用最大。2020年05月20日3290
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李希新主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣（condyloma acuminatum）又稱(chēng)生殖器疣(genitalwart)、性病濕疣(venerealwarts)，是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的性傳播疾病(STD)。1907年發(fā)現(xiàn)乳頭瘤病毒是皮膚疣的病原。1933年Shope在綿尾兔體內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)乳頭瘤病毒（cottontial rabbit papillomavirus，CRPV），隨后相繼在人和各種動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)了乳頭瘤病毒。自從1976年zurHansen提出HPV可能是性傳播致癌因素以來(lái)，HPV感染與宮頸癌關(guān)系的研究成為腫瘤病毒病因研究的熱門(mén)課題。尖銳濕疣的傳染性很強(qiáng)，在國(guó)外僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在國(guó)內(nèi)因尚無(wú)條件檢測(cè)非淋菌性尿道炎，所以居淋病之后，占第二位。尖銳濕疣屬疳瘡范疇，中醫(yī)古籍對(duì)本病早有記載?！夺t(yī)宗金鑒》載疳瘡又名妒精瘡，生于前陰?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇有“疣目”、“千日瘡”、“枯筋箭”之稱(chēng)。其中，生于兩陰皮膚粘膜交接處的疣，由于濕潤(rùn)、柔軟，形如菜花，污穢而色灰，故民間有“菜花瘡”之稱(chēng)?，F(xiàn)代中醫(yī)則予以定名曰“瘙瘊”，俗稱(chēng)“臊瘊。 一、病因病機(jī)人乳頭瘤病毒為乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，屬DNA病毒，是一種嗜上皮性病毒，主要型別為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等。該類(lèi)病毒具有高度的宿主和組織特異性，只侵犯人類(lèi)，對(duì)其它動(dòng)物無(wú)致病性，人類(lèi)皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞、黏膜鱗狀上皮細(xì)胞是其唯—天然宿主，尚未能在組織培養(yǎng)或?qū)嶒?yàn)動(dòng)物模型中培養(yǎng)成功。當(dāng)HPV病毒感染了人體后，都會(huì)潛伏在基底角朊細(xì)胞間，當(dāng)表皮細(xì)胞層復(fù)制時(shí)，HPV病毒再侵入細(xì)胞核，引起細(xì)胞迅速分裂，同時(shí)伴隨病毒顆粒的繁殖與播散，其中最明顯的特征就是形成乳頭瘤。每一型HPV與特殊的臨床損害有關(guān)，且對(duì)皮膚或粘膜鱗狀上皮各有其好發(fā)部位。HPV不經(jīng)血流擴(kuò)散，不產(chǎn)生病毒血癥，也不易被免疫系統(tǒng)識(shí)別。HPV在溫暖潮濕的環(huán)境中容易生存增殖，故男女的外生殖器是最易感染的部位。HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣?；颊叽蠖酁樘幱谛曰钴S期的中青年，偶見(jiàn)兒童發(fā)病。許多研究發(fā)現(xiàn)性活躍的年輕女性HPV感染率最高，高峰年齡在18～28歲，隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯下降，但大部分資料報(bào)道均未區(qū)分高危和低危型別。對(duì)于高危型別HPV感染，感染的高峰年齡是20～30歲，感染率可達(dá)到25～30%，此后，感染率逐漸下降，35歲后5～10%為高危HPV持續(xù)感染狀態(tài)，對(duì)于HPV感染的陽(yáng)性率在40歲之后是否開(kāi)始上升或下降還存在一些爭(zhēng)議。大多數(shù)感染HPV后可在短期內(nèi)消失，機(jī)體通過(guò)自身免疫系統(tǒng)使病毒逐漸清除，尤其是低危型別HPV更容易被機(jī)體清除，大約持續(xù)18個(gè)月左右。晚期基因表達(dá)結(jié)構(gòu)多肽，即出現(xiàn)結(jié)構(gòu)蛋白裝配顆粒，病毒主要集中在顆粒層中的細(xì)胞核內(nèi)，在表皮的顆粒層出現(xiàn)凹空細(xì)胞增多，組織學(xué)上正常的上皮細(xì)胞也有HPV，治療后殘余的DNA?？蓪?dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于房事不潔、感受穢濁之毒，或接觸污穢之物，濕熱邪毒從外入侵外陰皮膚，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱，氣血失和，最終使?jié)駸岫拘疤N(yùn)結(jié)于外陰皮膚而形成疣體。濕毒為陰邪，其性粘滯，易耗傷正氣，使肌體正氣難復(fù)，疾病處于纏綿難愈的病理過(guò)程。濕熱毒邪是尖銳濕疣產(chǎn)生的根源，正虛邪戀致其反復(fù)不愈，本病特點(diǎn)是“濕熱邪毒難祛除”、“正虛邪戀易復(fù)發(fā)”。二、傳播途徑尖銳濕疣大多是通過(guò)性接觸進(jìn)行傳播，接觸部位的一些創(chuàng)傷可以導(dǎo)致感染，特別是三種鱗狀上皮(皮膚、粘膜、化生)容易敏感，當(dāng)含有大量病毒顆粒的脫落表層細(xì)胞或角蛋白碎片進(jìn)入易感上皮裂隙時(shí)，感染就可能隨時(shí)發(fā)生，它可因直接接觸或少見(jiàn)的自動(dòng)接種或經(jīng)污染物間接感染，同時(shí)與自身細(xì)胞免疫功能低下有很大關(guān)系。1、性接觸傳染：這是最主要的傳播途徑，生長(zhǎng)在外生殖器的疣體由于外凸而且質(zhì)地比較脆表面容易擦破，與感染HPV的病人性生活時(shí)疣體表皮組織內(nèi)的病毒顆粒隨之脫落而接種到性伴侶的生殖器上，導(dǎo)致人類(lèi)乳頭瘤病毒感染而發(fā)病，所以，濕疣在性關(guān)系比較混亂的人群中很容易發(fā)生。2、間接傳染：在接觸HPV患者用過(guò)的物品，如馬桶、浴缸、浴巾、被褥、內(nèi)褲后會(huì)造成間接傳染，因此，外出旅游時(shí)應(yīng)引起高度重視。3、自行接種：尖銳濕疣局部會(huì)產(chǎn)生瘙癢，患者搔抓后再接觸自己身體的其他部位，就會(huì)造成自行接種感染。4、母嬰傳染：患有濕疣的孕婦，分娩時(shí)胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，導(dǎo)致新生兒感染HPV。此外，產(chǎn)后與嬰兒同盆洗浴或沒(méi)有洗凈雙手給嬰兒檫屁股時(shí)也可以感染嬰兒。5、醫(yī)源性感染：一些研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在激光治療疣體時(shí)產(chǎn)生的煙霧中含有hpv病毒，這提示含hpv的煙霧可能成為濕疣的傳染途徑。另外，醫(yī)護(hù)人員在給患者治療時(shí)如果操作不規(guī)范，可再次將HPV傳染給患者。三、臨床癥狀尖銳濕疣潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，據(jù)調(diào)查潛伏期為3周到8個(gè)月，平均2.8個(gè)月。大多數(shù)臨床報(bào)道尖銳濕疣潛伏期一般為3個(gè)月左右，潛伏期最短者3-4周，潛伏期最長(zhǎng)者8-12個(gè)月左右。1、顯性感染初起可見(jiàn)針尖或粟粒大小乳頭狀疣，散在或呈簇狀，并漸漸長(zhǎng)大，其上有細(xì)小的指樣突起，質(zhì)稍硬，疣體基底稍寬或有蒂，表面高低不平有顆粒，有些相互融合，形成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀贅生物，顏色大多為紅色、淡紅色，也可呈淡白色到灰白色，頂端可有角化，約70%病人無(wú)任何癥狀，部分患者局部有瘙癢、疼痛、燒灼感。此外，位于濕潤(rùn)部位的生殖器疣表現(xiàn)為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團(tuán)塊；位于濕度較低或較干燥部位的生殖器疣，小而呈扁平疣狀；少數(shù)患者的疣體過(guò)度增生，成為巨大尖銳濕疣。女性患者好發(fā)于小陰唇的內(nèi)側(cè)、大小陰唇之間的唇間溝、前庭區(qū)、陰蒂、陰蒂系帶、尿道口、陰道口、后聯(lián)合、會(huì)陰，或肛周、肛管，甚至腹股溝等生殖器以外的部位。約50%～70%感染者同時(shí)伴有陰道、宮頸尖銳濕疣，宮頸疣體多為扁平狀，肉眼有時(shí)不易發(fā)現(xiàn)?；颊呖捎邪讕г龆?，甚至血性白帶，或乳汁樣惡臭分泌物。妊娠期疣體數(shù)量或大小會(huì)增加，以致影響分娩，分娩后常減輕或消失。男性患者好發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、包皮系帶、尿道口，少數(shù)見(jiàn)于陰莖體部，罕見(jiàn)于陰囊。肛周濕疣多發(fā)生在肛管黏膜與皮膚交界處肛門(mén)外緣，疣體初起為粟粒大乳頭狀，單個(gè)或多發(fā)，質(zhì)軟而脆，黃白色，并漸增多增大，部分疣體有蒂，呈菜花狀、雞冠狀，但多為扁平干性疣體，呈褐色或灰色。肛周皮膚多皺褶，行走時(shí)多摩擦，一旦發(fā)生濕疣常為多發(fā)；由于搔抓或摩擦，可使疣體破損、表面糜爛而出現(xiàn)滲液、出血和繼發(fā)感染，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味。肛周濕疣的復(fù)發(fā)率高，主要與疣體殘留清除不徹底、亞臨床感染、隱性感染，創(chuàng)面不透氣、局部溫暖潮濕、汗腺皮脂腺分泌異常，或在行走和活動(dòng)時(shí)容易受到摩擦損傷有關(guān)。2、亞臨床感染亞臨床感染是指上皮細(xì)胞已經(jīng)受到HPV感染，但尚無(wú)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的變化，通過(guò)醋酸白試驗(yàn)可清晰地顯示出來(lái)，表現(xiàn)為病灶稍膨起、變白呈陽(yáng)性，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。近年來(lái)由于HPV16、18、33、52、58等高危型感染增多，因此亞臨床感染病例增加，男女生殖器感染后肉眼無(wú)法鑒別；陰道病變則為上皮隆起的粗糙微乳頭(結(jié)節(jié)狀)集中在毛細(xì)血管襻上，稱(chēng)穗狀濕(spikedcondyloma)。另一種表現(xiàn)為無(wú)隆起的扁平的皮損，即非特定的上皮內(nèi)瘤形成(nonspecifiedintraepithelialneoplasia)。3、隱性感染隱性感染屬于HPV病毒攜帶者。臨床表現(xiàn)為感染部位的皮膚粘膜外觀(guān)正常，用5%醋酸白試驗(yàn)則呈陰性；采用分子生物技術(shù)，如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），從濕疣患者的配偶或性伴侶的外陰或陰道標(biāo)本中提取的DNA作模板，進(jìn)行擴(kuò)增，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例的配偶或性伴侶HPV檢出陽(yáng)性。HPV病毒攜帶者具有傳染性，可發(fā)展為亞臨床感染和顯性感染，如果經(jīng)過(guò)合理治療，亦可使感染消失而不發(fā)病。4、特殊部位的感染⑴肛內(nèi)濕疣肛內(nèi)濕疣多發(fā)生在肛管黏膜和肛乳頭處，呈淡粉紅色。疣體在齒狀線(xiàn)以下者多，齒狀線(xiàn)以上者少，自覺(jué)癥狀多不明顯，有時(shí)會(huì)感覺(jué)肛門(mén)灼痛、瘙癢及壓迫感，2/3患者既有肛內(nèi)疣，也有肛周疣。巨型的疣體可入侵肛管、直腸下段、直腸后間隙、肛提肌和膀胱，易誤診為肛門(mén)腫瘤。研究表明肛門(mén)感染HPV與直腸腫瘤的發(fā)生關(guān)系極為密切，或?yàn)樵话┗驗(yàn)榻?rùn)癌(癌變率為5％)。肛內(nèi)濕疣多發(fā)生在同性戀或有肛交史的患者，尖銳濕疣患者肛交時(shí)，容易損傷肛管黏膜感染HPV病毒，其他痔瘡的經(jīng)常發(fā)作，或大便干燥引起肛裂，也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。 肛內(nèi)濕疣的復(fù)發(fā)率高，主要與疣體殘留清除不徹底、亞臨床感染、隱性感染有關(guān)。 ⑵宮頸濕疣 宮頸濕疣是發(fā)生在子宮頸的HPV病毒感染，宮頸感染HPV后或發(fā)生宮頸病變的患者，可能出現(xiàn)一種或多種癥狀，如白帶增多，白帶的顏色、氣味發(fā)生變化，或下腹痛、后腰骶酸痛，或伴有陰部瘙癢，但往往其他的一些陰道炎或?qū)m頸炎癥，也可以出現(xiàn)這些癥狀。 還有宮頸癌的典型癥狀就是陰道的非正常出血和性交出血及性交疼。但是有的患者，直至宮頸癌程度都不發(fā)生任何異常癥狀，甚至觀(guān)察其宮頸表面也是非常光滑的，尤其是HPV16、18、33等高危型感染。相較于有異常癥狀的患者來(lái)說(shuō)，這種情況反而更加危險(xiǎn)。同時(shí)HPV感染宮頸部也可以引起宮頸炎，很多病人只注重外陰部疣體的治療，而忽視HPV病毒侵犯宮頸部形成的隱患。 此外，經(jīng)常有陰道炎，慢性宮頸炎、宮頸糜爛者，陰道內(nèi)感染HPV的幾率相對(duì)就要高，因?yàn)橐坏┯袐D科炎癥的出現(xiàn)，就說(shuō)明陰道內(nèi)部的菌群平衡被破壞，有利于病毒的繁殖。 還有一些看起來(lái)毫不相關(guān)的癥狀，也需要重視，如已經(jīng)過(guò)了青春期的中年女性如果臉頰痤瘡不斷的話(huà)，也應(yīng)進(jìn)行HPV檢測(cè)，雖然看起來(lái)與宮頸問(wèn)題沒(méi)關(guān)系，臨床中卻見(jiàn)到不少的患者，隨著HPV治療的進(jìn)程，臉頰的痤瘡得到慢慢緩解甚至消失。 還有身上泛發(fā)扁平疣、絲狀疣的女性，這種情況主要是反映出身體對(duì)于HPV的抵抗和清除能力在減弱，所以最好也查一下宮頸HPV的感染情況。所以女性每年的HPV聯(lián)合TCT的檢查則顯得尤為重要。⑶尿道口濕疣尿道也可發(fā)生濕疣，偶可發(fā)生于膀胱，尤其易發(fā)生于有慢性淋病、包皮過(guò)長(zhǎng)者。濕疣的表面可以是光滑的，也可以呈乳頭瘤樣，顏色潮紅，表面濕潤(rùn)，可有尿道刺激的癥狀，如尿頻、尿急、尿痛及尿流曲線(xiàn)改變等。檢查時(shí)需將尿道口的黏膜充分暴露，方能見(jiàn)到疣體。有時(shí)HPV病毒可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此時(shí)需作尿道鏡檢查。尿道口濕疣治療困難，容易復(fù)發(fā)。⑷口腔咽喉濕疣口腔咽喉濕疣多發(fā)生在口腔及咽喉部的黏膜上皮，如舌系帶、舌根、舌兩側(cè)、咽喉、扁桃體、懸雍垂和聲帶等處。疣體隆起呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或鵝卵石樣外觀(guān)，綠豆至蠶豆大小，邊界清楚，數(shù)目1～10個(gè)不等，多呈淡紅色或鮮紅色,觸之易出血。咽喉處疣體較大時(shí)會(huì)有聲音嘶啞、吞咽困難，咽喉不適的癥狀；如果感染了高危HPV病毒，會(huì)導(dǎo)致口腔癌、咽喉癌的發(fā)生。除以上部位外，人體的其他部位也可患病，如侵犯眼內(nèi)毗、鼻腔、外耳道、腋窩、臍窩、乳房、乳頭、輸卵管等處。5、巨大型尖銳濕疣巨大的尖銳濕疣，拳頭大小，表面呈乳頭瘤狀，繼發(fā)感染時(shí)分泌物常有難聞的臭味。好發(fā)于男性的包皮黏膜面及龜頭，偶也可見(jiàn)于肛周及陰道。巨大型尖銳濕疣實(shí)質(zhì)是一個(gè)發(fā)生在生殖器部位的疣狀癌，組織病理學(xué)上呈低度鱗癌改變，病變系在原來(lái)尖銳濕疣的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期慢性刺激而演變成。雖然它極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但損害可向深部穿透，在男性可侵及尿道，產(chǎn)生許多竇道，從中排出膿液及尿。6、冰山現(xiàn)象泌尿生殖器部位上皮感染HPV后，可表現(xiàn)出一個(gè)相當(dāng)寬的譜狀表現(xiàn)。從HPV攜帶者到出現(xiàn)顯微鏡下改變；從無(wú)肉眼可見(jiàn)的亞臨床感染到出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的典型濕疣。事實(shí)上，在臨床上出現(xiàn)典型尖銳濕疣表現(xiàn)只是受染HPV人群中的一小部分，絕大多數(shù)處于HPV攜帶者或亞臨床感染的狀態(tài)，有的學(xué)者將其稱(chēng)之為冰山現(xiàn)象。即臨床上出現(xiàn)典型尖銳濕疣表現(xiàn)的人數(shù)就如同浮動(dòng)在大洋中冰山露出水面的那一小部分，而巨大的冰山主體即HPV攜帶者及亞臨床感染者，則還隱藏在水面之下。四、實(shí)驗(yàn)室檢查典型的尖銳濕疣一般不需作實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷，當(dāng)發(fā)病部位的癥狀不典型時(shí)則需作實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，最常用的檢查方法有醋酸白試驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查、病理活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、組織化學(xué)檢查、免疫組織學(xué)檢查、病毒抗體試驗(yàn)（也稱(chēng)基因診斷）等。1、醋酸白試驗(yàn)本試驗(yàn)的原理是蛋白質(zhì)與酸凝固變白的結(jié)果，被HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常未被感染的上皮細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，只有前者才能被醋酸脫色。方法是以3%～5%醋酸溶液浸濕紗布包繞或敷貼在可疑的皮膚或黏膜，3～5分鐘后揭去（肛周病損15分鐘），如果見(jiàn)局部皮膚粘膜變白，即為醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性。典型的濕疣損害將呈現(xiàn)白色的丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現(xiàn)為白色的斑片或斑點(diǎn)。醋酸白試驗(yàn)對(duì)發(fā)現(xiàn)早期尖銳濕疣及亞臨床感染是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的檢查方法，它有助于確定病變的范圍和指導(dǎo)臨床治療。醋酸白試驗(yàn)檢測(cè)HPV的敏感性很高，但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現(xiàn)假陽(yáng)性，而假陽(yáng)性變白跡象會(huì)顯得界限不清和不規(guī)則。2、內(nèi)鏡檢查檢查陰道、宮頸，肛門(mén)、尿道、咽喉等部位的疣體，分別需要借助陰道鏡、肛鏡、尿道鏡、喉鏡等內(nèi)鏡檢查，憑外觀(guān)特征進(jìn)行診斷。⑴陰道鏡檢查陰道鏡是特殊的放大鏡，主要用于宮頸、陰道黏膜的觀(guān)察，也可用于外陰及陰道上皮的檢查。陰道鏡可將宮頸放大20～40倍，對(duì)宮頸上皮的亞臨床感染和癌前期病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，有很大的幫助。特別是在尖銳濕疣的早期階段，肉眼觀(guān)察極易和假性濕疣混淆，造成誤診，陰道鏡檢查可以將二者區(qū)別開(kāi)來(lái)。方法是患者在檢查前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免沖洗陰道及性交，宮頸以3%～5%醋酸溶液浸濕的紗布敷貼宮頸3分鐘后作陰道鏡檢查，對(duì)境界清楚的白色斑片或斑點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步取材作組織病理學(xué)檢查。尖銳濕疣的陰道鏡檢查有三種圖像類(lèi)型：指狀型：涂醋酸后顯示多指狀突起，基質(zhì)呈透明黃色，可見(jiàn)非常清晰的血管袢。地毯型：呈白色片狀，略突出于正常皮膚粘膜，表面散在點(diǎn)狀血管或螺旋狀血管，是典型的反鑲嵌陰道鏡圖象。菜花型：明顯突起，基底較寬或有細(xì)蒂，表面布滿(mǎn)毛刺或珊瑚樣突起，3%-5%的醋酸涂布后表面組織水腫變白如雪塑狀。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）可分為3級(jí)。CINⅠ級(jí)（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。CINⅡ級(jí)(中度非典型增生)：異型細(xì)胞占上皮層的1/2~2/3，異型性較Ⅰ級(jí)明顯。CINⅢ級(jí)（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過(guò)上皮層的2/3者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較Ⅱ級(jí)明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像。⑵肛鏡檢查肛周濕疣肉眼即可分辨，如果是肛門(mén)內(nèi)的濕疣，建議做常規(guī)肛鏡檢查，并取病理檢查，但不需要作腸鏡檢查，因?yàn)橹蹦c內(nèi)的酸堿度不適合HPV病毒生長(zhǎng)，濕疣一般只生長(zhǎng)在肛管內(nèi)。早期也可只做肛門(mén)指診，如果肛門(mén)指診沒(méi)多大問(wèn)題，那么也沒(méi)有必要做肛鏡。另外，肛門(mén)內(nèi)部的濕疣，齒狀線(xiàn)以上還是以下的性質(zhì)不一樣，如果是齒狀線(xiàn)以上一般屬于肛竇炎造成的，和性病沒(méi)有關(guān)系；如果是齒狀線(xiàn)以下，一般和性病有關(guān)系。⑶尿道鏡檢查1%～25%的患者尿道發(fā)生損害，在翻轉(zhuǎn)尿道口或用內(nèi)鏡檢查則清晰可見(jiàn)，但病損不會(huì)深入尿道3cm以遠(yuǎn)處，膀胱及其近端尿道一般無(wú)損害。⑷喉鏡檢查口腔咽喉濕疣多位于舌下系帶處、舌兩側(cè)、咽喉處等，咽喉處疣體較大時(shí)會(huì)有聲音嘶啞、吞咽困難，咽喉不適的癥狀，如果感染了高危HPV病毒，還會(huì)導(dǎo)致口腔癌和咽喉癌的發(fā)生。3、病理檢查病理活檢是將活檢標(biāo)本負(fù)染，若能在電鏡下見(jiàn)到特征性的病毒顆粒，即可診斷，用免疫電鏡可提高檢出率。電鏡檢查法雖然準(zhǔn)確率很高，但是費(fèi)時(shí)，需要特殊儀器設(shè)備，且檢出陽(yáng)性率很低。主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突增厚、延長(zhǎng)，其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細(xì)胞和基底細(xì)胞并有相當(dāng)數(shù)量的核分裂、頗似癌變，但細(xì)胞排列規(guī)則，且增生上皮和真皮之間界限清楚。其特點(diǎn)為粒層和刺層細(xì)胞有明顯的空泡形成，此種空泡細(xì)胞較正常大，胞漿著色淡、中央有大而圓，深嗜堿性的核。通常真皮水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及周?chē)^致密的慢性炎性浸潤(rùn)。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣，表皮極度向下生長(zhǎng)，代替了其下面的組織、易與鱗狀細(xì)胞相混，故須多次活檢。若有緩慢發(fā)展之傾向，則為一種低度惡變的過(guò)程，即所謂疣狀癌（AI－G）。4、細(xì)胞學(xué)檢查主要用于檢查女性陰道或?qū)m頸上皮有否HPV感染，方法是取陰道、子宮頸等部位的濕疣組織，刮取細(xì)胞并涂于玻片上，以95%酒精固定；常用巴氏染色法（PAS染色），在涂片中可以見(jiàn)到兩種細(xì)胞。一種細(xì)胞的核周?chē)袝灜h(huán)，它占據(jù)了細(xì)胞漿的大部分，而將細(xì)胞漿壓縮到邊緣呈濃縮狀，此種細(xì)胞稱(chēng)為空泡化細(xì)胞，它來(lái)源于淺層的鱗狀上皮細(xì)胞；另一種細(xì)胞稱(chēng)為角化不良細(xì)胞，可單個(gè)或成堆分布，胞漿呈橙紅色至淡黃色，核小而致密。在尖銳濕疣病的涂片中這兩種細(xì)胞?？苫旌洗嬖?。鏡下所見(jiàn)分為五級(jí)；Ⅰ級(jí)為正常；Ⅱ級(jí)為炎癥；Ⅲ級(jí)為可疑癌；Ⅳ級(jí)為高度可疑癌；Ⅴ級(jí)為癌癥。Ⅱ級(jí)又分Ⅱa及Ⅱb。Ⅱa系炎癥細(xì)胞；Ⅱb涂片中除炎癥細(xì)胞外，尚含少許輕度核異質(zhì)細(xì)胞。對(duì)涂片示Ⅱb的病例應(yīng)隨訪(fǎng)，定期檢查。5、組織化學(xué)檢查取少量病損組織制成涂片，用特異抗人類(lèi)乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原，則抗原抗體結(jié)合。在過(guò)氧化物酶抗過(guò)氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成紅色。此法特異性強(qiáng)，且較迅速，對(duì)診斷有幫助。6、免疫組織學(xué)檢查常用過(guò)氧化物酶抗過(guò)氧化物酶方法（即PAP），顯示濕疣內(nèi)的病毒蛋白，以證明濕疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽(yáng)性時(shí)，尖銳濕疣的淺表上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)淡紅色的弱陽(yáng)性反應(yīng)。7、病毒抗體試驗(yàn)（也稱(chēng)基因診斷）主要實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)為核酸雜交技術(shù)和PCR檢查方法（也稱(chēng)聚合酶鏈反應(yīng)）。核酸雜交技術(shù)和PCR檢查方法是近年發(fā)展起來(lái)的分子生物學(xué)檢測(cè)手段。尤其是近年來(lái)發(fā)展的PCR方法，具有特異、敏感、簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)，為HPV檢測(cè)開(kāi)辟了新途徑。⑴核酸雜交技術(shù)核酸分子雜交技術(shù)不僅能對(duì)HPV進(jìn)行確診，而且還能對(duì)HPV進(jìn)行分型。是利用放射性核素或生物標(biāo)記的HPV-DNA探針來(lái)檢測(cè)患者標(biāo)本中是否存在互補(bǔ)的核酸鏈，最常用的方法為斑點(diǎn)雜交法，其次為DNA印跡法及原位雜交。⑵PCR檢查方法取病變組織或可疑的部位提取DNA，利用特異引物對(duì)目標(biāo)DNA予以擴(kuò)增。引物可以是HPV通用引物，亦可以是針對(duì)某一型的特異引物。該法敏感性高，特異性強(qiáng)，但該方法應(yīng)該在通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可或認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行開(kāi)展。應(yīng)用PCR技術(shù)可檢測(cè)HPV-DNA，還可進(jìn)行基因分型，靈敏度可達(dá)1fg，該法操作簡(jiǎn)便省時(shí)，而且標(biāo)本來(lái)源不受限制，如病變組織或脫落細(xì)胞，分泌物或黏液，新鮮標(biāo)本或保存已久的石蠟切片等標(biāo)本均可。五、疾病診斷典型的尖銳濕疣極易辨別，如果發(fā)現(xiàn)外生殖器、會(huì)陰、肛周等有丘疹狀、乳頭狀、菜花狀或雞冠花狀，表面粗糙，根部有蒂或融合成片贅生物，基本就可以認(rèn)定為尖銳濕疣。1、外觀(guān)典型的濕疣：對(duì)于發(fā)生在外陰、肛周的典型濕疣，如表面粗糙，外觀(guān)呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀、肉芽狀、肉絲狀等，靠肉眼即可臨床診斷。2、外觀(guān)不典型的濕疣：對(duì)早期及亞臨床感染者，可用醋酸白試驗(yàn)來(lái)診斷，同時(shí)女性應(yīng)作陰道鏡，男性應(yīng)作尿道鏡，有肛交者要作肛鏡，有口交者要作喉鏡檢查。3、隱性感染、醋酸白陰性者：則需要取病變組織，作組織病理學(xué)檢查，或作細(xì)胞學(xué)檢查。若仍不能確診者，可以用組織化學(xué)的方法檢查組織標(biāo)本中特異的HPV抗原；或者用原位雜交技術(shù)、PCR技術(shù)檢測(cè)組織標(biāo)本中的HPV核酸而確診。六、鑒別診斷跟尖銳濕疣比較相像、容易混淆的常見(jiàn)疾病有以下幾種：1、鮑溫樣丘疹病本病在病理上很像鱗狀細(xì)胞原位癌，發(fā)病與HPV16、18感染有關(guān)。皮損為呈圓形或不規(guī)則形，灰褐色或紅褐色扁平丘疹，多數(shù)為多發(fā)，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀(guān)，或輕度角化呈疣狀。男性好發(fā)于陰莖、陰囊和龜頭，女性好發(fā)于小陰唇及肛周。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。2、外陰部尋常疣尋常疣患者可通過(guò)手將病毒接種到外陰部，如果在恥部、陰莖根部、股內(nèi)側(cè)出現(xiàn)單發(fā)的綠豆至黃豆大丘疹，表面粗糙，患者否認(rèn)有不潔性交史，并在手足或面部有尋常疣，則考慮是自身接種所致的尋常疣。如果發(fā)生在尖銳濕疣的好發(fā)部位，則判斷較為困難，需要采用PCR方法對(duì)HPV的型別予以確定，引起的尋常疣的HPV型別是HPV1、2、4型。 3、扁平濕疣 扁平濕疣是二期梅毒的一種特征性臨床皮損表現(xiàn)。表現(xiàn)為外陰部或肛周扁平的丘疹，多為灰褐色，表面平滑濕潤(rùn)，約0.5cm大小，其底寬廣無(wú)蒂，表面也不呈乳頭狀或顆粒狀。 患者的軀干部及掌跖部也可見(jiàn)皮疹。將扁平濕疣表面的分泌物印片置于暗視野顯微鏡下檢查，可見(jiàn)多數(shù)活動(dòng)的梅毒螺旋體。梅毒血清學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性。醋酸白試驗(yàn)陰性。 可肌肉注射芐星青霉素，每周1次，每次240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部注射，連用3周。青霉素過(guò)敏者可口服強(qiáng)力霉素，每次100毫克，每日2次，連服15天。4、女性假性濕疣女性假性濕疣是發(fā)生于女性外陰的粉紅色丘疹或絨毛狀突起，屬于良性乳頭瘤，與HPV病毒無(wú)關(guān)，多發(fā)生于20-30歲的女性。病因尚不清楚，有認(rèn)為陰道炎、尿道炎，如淋病、非淋菌性尿道炎，念珠菌性、真菌性、滴蟲(chóng)性陰道炎，白帶、分泌物增多，以及局部潮濕、衛(wèi)生差等，對(duì)局部組織的特異性和非特異性慢性炎性刺激是引起假性濕疣的重要因素。也可能與激素失調(diào)相關(guān)。病變主要發(fā)生于小陰唇內(nèi)側(cè)面，少數(shù)發(fā)生于陰道口、陰道前庭、尿道口及其周?chē)?；表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)（偶有不對(duì)稱(chēng)）密集的突起，呈絨毛狀、魚(yú)子狀、息肉狀、苔蘚狀；顏色為正常黏膜色、淡白色、淡紅色或褐棕色；觸之柔軟感或顆粒感，表面光滑，無(wú)分枝、互不融合，單個(gè)直徑約為1～2mm，密集成片或呈帶狀排列；長(zhǎng)時(shí)間不增大、不發(fā)展，無(wú)傳染性。大部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)外陰瘙癢，白帶、分泌物增多。 5、珍珠狀陰莖丘疹形狀呈珍珠狀或半球形，1~3mm大小，頂端園滑，質(zhì)地較硬，彼此互不融合，沿冠狀溝均勻排列成一至數(shù)行，可部分或完全環(huán)繞龜頭，有些可呈毛狀或絲狀，長(zhǎng)時(shí)間不增大，不發(fā)展，無(wú)傳染性，顏色多為白色，少數(shù)為淡紅色或膚色。無(wú)自覺(jué)癥狀，伴發(fā)炎癥時(shí)可出現(xiàn)輕度紅腫或疼痛不適。 臨床上約有10%的男性有本病，為一種良性上皮增生，屬于正常結(jié)構(gòu)，醋酸白試驗(yàn)陰性，一般無(wú)需治療。 本病病因尚不清楚，有人認(rèn)為是一種生理發(fā)育的異常，也有人認(rèn)為包皮過(guò)長(zhǎng)、局部衛(wèi)生狀況差、冠狀溝分泌物以及污垢的長(zhǎng)期刺激，可能是直接原因。 6、皮脂腺異位癥 為皮脂腺的異常發(fā)育和增生，多見(jiàn)于女性大小陰唇、男性包皮，包括陰莖或陰阜等部位。表現(xiàn)為粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀。組織學(xué)特征為每個(gè)丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導(dǎo)管。醋酸白試驗(yàn)陰性。 7、系帶旁腺增生 病變發(fā)生于陰莖系帶兩側(cè)，為粟粒到半米粒大小白色或黃白色的丘疹，質(zhì)軟表面光滑，互不融合，絕大多數(shù)呈對(duì)稱(chēng)性，每側(cè)1~5個(gè)不等。無(wú)自覺(jué)癥狀，長(zhǎng)時(shí)間不增大。 8、光澤苔蘚 為發(fā)生于陰莖部位的、發(fā)亮的多角形或圓形平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分布，但互不融合。其病理學(xué)改變具有特征性。七、感染HPV的危害 大量證據(jù)表明，HPV與生殖器癌、口腔癌、咽喉癌，尤其是宮頸癌、直腸癌有明確的關(guān)系，因此確診為HPV的患者會(huì)背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。 1、HPV與宮頸癌 女性宮頸上皮感染了高危HPV16、18、33、35型，約2/3患者在兩年內(nèi)會(huì)發(fā)生中度至重度的非典型增生。Gissmann等學(xué)者觀(guān)察到在侵襲性宮頸癌中，有57.4%患者存在著HPV-16、18亞型，其他醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)從侵襲性宮頸癌中分離出HPV-33和35型。在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN2級(jí)及CIN3級(jí)的損害內(nèi)及絕大部分宮頸鱗癌患者的皮損中可發(fā)現(xiàn)有HPV16或18亞型的感染。 2、HPV與肛門(mén)、生殖器癌 HPV感染可發(fā)展成女陰、陰莖及肛門(mén)鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；利用DNA雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)生殖器癌組織中存在HPV-6、11、16、18亞型等。 3、HPV與口腔癌、咽喉癌 口腔贅生物及癌前病變組織中，可發(fā)現(xiàn)HPV-11、16、18亞型，曾見(jiàn)喉部HPV-6乳頭瘤惡變成喉癌。 4、HPV與鮑溫樣丘疹病 鮑溫樣丘疹病是一個(gè)發(fā)生在外陰、陰莖或肛周的原位鱗癌，有相當(dāng)比例患者曾有尖銳濕疣的病史，有的病人可與尖銳濕疣伴發(fā)。 5、HPV與皮膚癌 研究發(fā)現(xiàn)HPV可能與皮膚癌相關(guān)，皮膚疣狀表皮發(fā)育不良(EV)是HPV潛在致癌作用的證據(jù)，EV皮損中發(fā)現(xiàn)多種HPV型DNA，并在患者皮膚鱗狀細(xì)胞癌中檢出HPV-5、8、14、17及20型，皮膚鱗狀細(xì)胞癌懷疑是病毒性損害惡變而來(lái)。從分子水平已證實(shí)HPV16或18型的DNA片段整合至某些上皮基底細(xì)胞的基因組中，這個(gè)致癌的DNA基因片段認(rèn)為是E6或E7。八、中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于房事不潔或接觸污穢之物，濕熱邪毒從外入侵，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱，氣血失和，最終使?jié)駸岫拘疤N(yùn)結(jié)于外陰皮膚，毒聚而形成疣體。濕熱毒邪是HPV感染的根源，正虛邪戀致其反復(fù)不愈。中醫(yī)中藥治療本病療效顯著，依據(jù)本病病因病機(jī)，結(jié)合HPV的亞型，感染的部位，患者的舌脈及伴隨的病癥，進(jìn)行綜合辨證治療，能祛除各部位的疣體，使HPV病毒徹底轉(zhuǎn)陰，尤其能促使宮頸不典型增生CINⅠ、CINⅡ逆轉(zhuǎn)，使宮頸癌前病變徹底治愈，并兼治宮頸糜爛、宮頸炎、陰道炎、白帶增多。但是治療本病用藥范圍廣，證型多種，必須依據(jù)患者的具體病情，辨證用藥，每次一方，不斷變化，嚴(yán)防病毒耐藥，才能達(dá)到藥到病除之效。 近幾年我的中國(guó)HPV尖銳濕疣中藥治療QQ群（980015625新建）和微信群（lixixin666）里所有接受中藥治療的患者基本都能達(dá)到徹底治愈，使他們擺脫了疾病之苦。 九、需要處理的問(wèn)題 1、消除患者的恐懼心理：目前，一些對(duì)性病的不正確宣傳，使許多患者產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心不能治愈或癌變。這種恐懼心理，可擾亂機(jī)體正常免疫功能，使免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒的繁殖，且常成為尖銳濕疣復(fù)發(fā)、治療困難的原因。 2、檢查有無(wú)其他性病：對(duì)HPV患者特別是要進(jìn)行梅毒、淋病、非淋菌性尿道、生殖道炎、生殖器皰疹、軟下疳、艾滋病等性病的檢查，若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)疾病應(yīng)進(jìn)行治療。 3、檢查有無(wú)局部感染：HPV患者有可能伴有某些局部感染，如真菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌感染等，尤其是女性要檢查有無(wú)真菌性、滴蟲(chóng)性或細(xì)菌性陰道炎等，并進(jìn)行相應(yīng)治療。 4、檢查有無(wú)全身性疾?。簷z查患者有無(wú)全身性疾病，有無(wú)免疫性疾病，病毒感染性疾病等，若有要同時(shí)積極治療。 5、檢查患者的性伴有無(wú)感染HPV：了解檢和查患者的夫(妻)或性伴有無(wú)感染HPV等性病，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療。 6、防復(fù)發(fā)治療：對(duì)已經(jīng)基本治愈的患者，建議外用干擾素軟膏、5%咪喹莫特霜等局部刺激作用小，無(wú)明顯不良反應(yīng)的藥物。以上外用藥可每天一次或隔日一次，連續(xù)應(yīng)用2～3個(gè)月。7、治愈后的生育：患者經(jīng)正規(guī)治療疣體消失、HPV轉(zhuǎn)陰，一年后不復(fù)發(fā)，即可考慮結(jié)婚、生育。十、治療后常見(jiàn)并發(fā)癥 1、局部細(xì)菌感染：尖銳濕疣經(jīng)治療后，常繼發(fā)局部細(xì)菌感染，輕者局部紅腫、少量分泌物、輕微疼痛；重者局部紅腫、化膿、疼痛明顯；嚴(yán)重者可發(fā)生局部淋巴結(jié)腫大、疼痛以及發(fā)熱等。細(xì)菌感染多發(fā)生于冷凍、激光、手術(shù)切除等治療之后，其原因有以下幾個(gè)方面： ⑴尖銳濕疣損害大，治療瘡面較大、較深； ⑵治療后局部清潔衛(wèi)生不夠； ⑶患者在治療后不注意休息，局部組織摩擦機(jī)會(huì)增加，進(jìn)一步損傷創(chuàng)面； ⑷治療瘡面處理不正確； ⑸患者免疫功能下降，抵抗力低下。 防治措施如下： ⑴冷凍、激光和手術(shù)治療前要做好局部消毒； ⑵冷凍、激光和手術(shù)治療后要注意清潔衛(wèi)生，保持局部干燥，可用1:8000—1:10000高錳酸鉀溶液清洗局部。此外，可常規(guī)給予口服抗生素3天，以防細(xì)菌感染； ⑶要注意適當(dāng)休息，減少活動(dòng)； ⑷要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力和抵抗力； ⑸細(xì)菌感染發(fā)生后要加強(qiáng)全身用抗生素治療和局部抗菌藥物治療。 2、瘡面糜爛出血：在使用腐蝕性藥物或冷凍、激光去疣時(shí)，創(chuàng)面可發(fā)生輕重不等的糜爛、出血，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍，但發(fā)生的程度可以人為控制的，如果有些醫(yī)生或病人對(duì)所用藥物了解不十分清楚，往往因?yàn)樾约倍盟庍^(guò)量、治療范圍擴(kuò)大、用藥次數(shù)增加等則可引起糜爛或潰瘍的發(fā)生，出血多發(fā)生在激光或手術(shù)等過(guò)程中或治療后。 防治措施如下： ⑴百多邦涂于患處，患處可用敷料包扎敷蓋，每日3次，5天一療程，必要時(shí)可重復(fù)一療程； ⑵潔悠神噴灑瘡面。 十一、疾病護(hù)理 ㈠日常護(hù)理 1、治療期間禁止性生活，尤其是在疣體未完全消退時(shí)，以防HPV病毒擴(kuò)散；尖銳濕疣消退月余后，如無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)新的損害者，性交時(shí)應(yīng)使用避孕套，并控制性生活頻度。 2、內(nèi)褲要穿棉質(zhì)的，以保持通風(fēng)透氣；牛仔褲也要少穿，女性可多穿裙子或是西裝褲。 3、治療期間要注意休息，避免過(guò)度緊張、疲勞，特別是要精神放松。 4、女性陰道炎，慢性宮頸炎、宮頸糜爛、白帶或分泌物多，有利于病毒的繁殖，應(yīng)該積極治療這些婦科炎癥。 ㈡飲食護(hù)理 1、注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增添少量瘦肉、豆腐、乳制品、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，以及新鮮的水果、蔬菜，如蘋(píng)果、葡萄、桃子、茶、洋蔥、苦瓜、花椰菜、蘆筍、銀耳、胡蘿卜、菠菜等。 豆制品含優(yōu)質(zhì)蛋白，能補(bǔ)充由于炎癥時(shí)機(jī)體損耗的組織蛋白；乳制品含有乳酸菌，能幫助維持胃腸細(xì)菌的平衡，同時(shí)還能增強(qiáng)免疫；新鮮蔬菜可以供給多種維生素和無(wú)機(jī)鹽，有利于機(jī)體代謝功能的修復(fù)。 2、多吃增強(qiáng)免疫功能的食物，包括人參、蜂皇漿、香菇、新鮮蘿卜、白薯、杏、獼猴桃等，這此食物均含有極為豐富的維生素，有利于防止此病復(fù)發(fā)。 3、飲食要清淡，避免過(guò)咸、油炸煎燴、辛辣刺激性飲食，盡量以蒸煮為主；少吃淀粉類(lèi)、糖類(lèi)，少吃海鮮、狗肉、羊肉等發(fā)物。 4、要戒煙戒酒，尖銳濕疣病人經(jīng)常在飲酒后性興奮，性行為粗暴，酒后避孕套的使用減少等不良的性習(xí)慣和不潔的性行為，導(dǎo)致生殖器皮膚受損，一方面很有可能將病毒傳染給對(duì)方，另一方面尖銳濕疣病人飲酒后，前列腺和后尿道黏膜充血，給HPV病毒提供了足夠的營(yíng)養(yǎng)，加速了病毒的裂變繁殖，提高了復(fù)發(fā)的幾率。 十二、預(yù)防措施 國(guó)際上已經(jīng)有預(yù)防性的四價(jià)疫苗（HPV6、11、16、18），可以預(yù)防這四種類(lèi)型病毒感染，因?yàn)榇蟛糠謱m頸癌的感染類(lèi)型是16、18型，所以可以減少大部分的宮頸癌，有些科研也表明對(duì)其他型別有一定的保護(hù)力，但對(duì)于已經(jīng)感染的人預(yù)防疫苗沒(méi)有作用。 1、要潔身自愛(ài)、避免婚外性行為：尖銳濕疣患者中60%是通過(guò)性接觸傳染。家庭中一方從社會(huì)上染病，又通過(guò)性生活傳染給配偶，還有可能通過(guò)密切地生活接觸傳給家中其他人。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣的關(guān)鍵。 2、防止接觸傳染：不使用別人的內(nèi)衣、泳裝、浴盆；在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不要直接坐在浴池邊的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶，上廁所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不嚴(yán)格地游泳池游泳。 3、講究個(gè)人衛(wèi)生：做到一人一盆，毛巾分用；每日要清洗外陰、換洗內(nèi)褲，每個(gè)人的內(nèi)褲要單獨(dú)清洗，尤其患者的內(nèi)褲、浴巾等 應(yīng)單獨(dú)使用，并應(yīng)注意消毒，內(nèi)褲的洗滌最好用溫和的肥皂并用手洗，不要用強(qiáng)效的洗衣粉或洗衣機(jī)洗，以防傳染給他人。女性不要沖洗陰道，因?yàn)殛幍烙凶郧宓墓δ?，如果刻意沖洗反而不利（藥物沖洗除外）。 4、包皮的環(huán)切術(shù)：男性過(guò)長(zhǎng)包皮的環(huán)切術(shù)是預(yù)防女性宮頸癌的重要措施，同時(shí)也是防止男性自身感染各類(lèi)性病的重要措施，有些國(guó)家的新生兒和幼童的包皮環(huán)切是非常好的，預(yù)防成人后感染HPV和配偶的宮頸癌。2020年04月30日21406
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 眾所周知，尖銳濕疣是由于皮膚、黏膜感染了人類(lèi)乳頭瘤病毒（簡(jiǎn)稱(chēng)HPV）而引起的，HPV是一個(gè)大家族，有100多型，其中有1／3主要感染人泌尿生殖道、肛門(mén)周?chē)案亻T(mén)內(nèi)肛管、直腸及口咽部的黏膜上皮。您也許有過(guò)疑問(wèn)，皮膚具有一定的保護(hù)作用，能夠抵抗細(xì)菌病毒等微生物的侵襲，那HPV又是如何感染進(jìn)入到表皮里的呢？ 今天來(lái)為大家答疑解惑，希望能夠幫助到您。你知道嗎？看起來(lái)薄薄的表皮，也分為很多層，他們具有不同的功能作用，最下面的一層叫基底層，又叫生發(fā)層，有10%的細(xì)胞進(jìn)行著核分裂，產(chǎn)生新的細(xì)胞，這就是生發(fā)細(xì)胞，又叫表皮的干細(xì)胞，是母細(xì)胞啊；表皮最上層叫角質(zhì)層，中間有棘細(xì)胞層和顆粒細(xì)胞層。基底層不斷產(chǎn)生新細(xì)胞，向上進(jìn)入棘細(xì)胞層，逐漸上移行走，經(jīng)過(guò)顆粒層到角質(zhì)層而脫落，完成表皮細(xì)胞的一個(gè)生命周期，正常情況下這個(gè)周期是28天。完整的表皮是具有保護(hù)作用的，尤其是角質(zhì)層堅(jiān)韌干燥既能抵抗外界的機(jī)械性刺激，又使微生物難以生長(zhǎng)，具有重要的屏障保護(hù)作用。但是表皮一旦有了微小損傷，HPV就可乘虛而入，侵入到表皮基底層。HPV主要就是通過(guò)微小損傷（很多微小損傷是我們?nèi)庋劭床坏降模┣秩氡砥せ讓蛹?xì)胞，感染基底細(xì)胞的干細(xì)胞群，并建立低復(fù)制游離病毒基因組，隨細(xì)胞染色體共同復(fù)制 。在被感染的基底細(xì)胞中 ，病毒基因低水平轉(zhuǎn)錄， 并在分化的子代細(xì)胞中大量復(fù)制 。而且病毒的基因組可以穩(wěn)定地貯存于基底層，并在感染子代細(xì)胞中繼續(xù)生成 , 以利于合成子代毒粒 。病毒也是有一套生存本領(lǐng)的。病毒在基底層低水平復(fù)制，逐漸向上移動(dòng)行走，誘導(dǎo)表皮上層細(xì)胞的細(xì)胞周期發(fā)生改變，幫助病毒自身的病毒顆粒裝配成熟，移行到表皮最外層。當(dāng)病毒復(fù)制特別活躍時(shí)，皮膚黏膜上就會(huì)出現(xiàn)疣狀增生，就是我們?nèi)庋鬯吹降募怃J濕疣疣體。如果復(fù)制不活躍，則不會(huì)出現(xiàn)疣狀增生，而是處于隱性感染狀態(tài)或亞臨床感染狀態(tài)。所以說(shuō)疣體不是HPV感染的必需條件，沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣疣體的HPV感染者也是具有傳染性的。表皮細(xì)胞感染HPV后，人體的免疫系統(tǒng)也會(huì)對(duì)這一外來(lái)侵略者發(fā)動(dòng)攻擊，會(huì)發(fā)動(dòng)很多細(xì)胞因子來(lái)與病毒作戰(zhàn)，經(jīng)過(guò)我們?nèi)庋劭床坏降暮芏啻螒?zhàn)爭(zhēng)，最終是可以戰(zhàn)勝病毒、清除病毒的。但HPV為了生存繁殖，也會(huì)使出勁渾身解數(shù)、逃避人體免疫系統(tǒng)的攻擊，某些HPV病毒尤其是高危型病毒與人體表皮細(xì)胞嵌和在一起誘使表皮細(xì)胞發(fā)生瘤變甚至癌變，對(duì)人體產(chǎn)生巨大的破壞力?？傊?.生殖器、肛門(mén)HPV感染主要是通過(guò)皮膚黏膜的微小損傷傳染的。多是通過(guò)性接觸，個(gè)別通過(guò)被HPV病毒污染的衣物傳染。2.肉眼可見(jiàn)的疣體并非HPV病毒傳播所必需的，但由于疣體的病毒含量高，具有高度傳染性，所以疣體是需要及時(shí)清除掉的。3.從HPV感染到瘤變或癌變需要很長(zhǎng)時(shí)間，不必驚慌，但需要定期復(fù)查和妥當(dāng)治療。一旦檢測(cè)有HPV感染，請(qǐng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。祝您健康無(wú)憂(yōu)！萬(wàn)事如意！2020年04月27日2136
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