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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “尖銳疣、生殖器疣、性病疣”，都是尖銳濕疣的別稱。雖然名字不如梅毒的“毒”字視覺(jué)沖擊力大，但有“尖銳”冠名，尖銳濕疣的攻擊性從未甘拜下風(fēng)。一．尖銳濕疣有多“尖銳”？?從“尖銳濕疣”這個(gè)的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤(rùn)的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤(rùn)可以肉眼直觀看到和辨識(shí)。?尖銳濕疣全球流行，在中國(guó)性病排行榜常年位居第二，由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，具有增生性。?人乳頭瘤病毒是一種DNA病毒，環(huán)狀雙鏈超螺旋結(jié)構(gòu)，其外部有72個(gè)殼微粒，排列成正20面體，約有8000對(duì)堿基，分子量約5×106，直徑約45~55nm。?HPV與尖銳濕疣的關(guān)系：種子與菜花的關(guān)系??尖銳濕疣是由HPV感染之后在皮膚黏膜處局部增生長(zhǎng)出菜花狀贅生物，才能稱為“尖銳濕疣”。尖銳濕疣和HPV的關(guān)系，就像種子和菜花的關(guān)系一樣，菜花是由種子發(fā)芽長(zhǎng)成的，但是種子能不能發(fā)芽？即便少數(shù)種子發(fā)芽，又不一定都長(zhǎng)成菜花（HPV相關(guān)疾病很多），所以HPV感染≠尖銳濕疣。HPV感染是十分常見(jiàn)的，一項(xiàng)基于美國(guó)人群的研究顯示，有性行為的男性和女性，一生中感染HPV的幾率高達(dá)85%-90%。先別慌！對(duì)于任何人來(lái)講，HPV感染都是很普通的事，因?yàn)槌^(guò)90%的HPV感染在兩年內(nèi)被人體的免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)人發(fā)生持續(xù)感染或出現(xiàn)相關(guān)病變才需要治療。所以，對(duì)大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像皮膚黏膜得了一場(chǎng)“感冒”，不用過(guò)于緊張害怕。??尖銳濕疣像一個(gè)精密的武器，在患者體內(nèi)肆意橫行！尤其是性活躍的青、中年命中率高。同時(shí)也很狡猾的會(huì)通過(guò)公用浴盆、馬桶、游泳衣等進(jìn)行間接傳播；患病的母親通過(guò)陰道分娩或日常生活，也可能會(huì)造成母嬰傳播。?尖銳濕疣將人類(lèi)視為唯一宿主，只攻擊破損的生殖器黏膜或破損的皮膚。自潛入體內(nèi)開(kāi)始，尖銳濕疣便發(fā)揮它的耐性，潛伏3周~8個(gè)月。平均歷經(jīng)3個(gè)月，達(dá)到傳染性最強(qiáng)的階段。??二．長(zhǎng)相辣眼睛，分布很私密萬(wàn)一運(yùn)氣差或自己不愛(ài)惜自己，染上了尖銳濕疣，它會(huì)以何種姿態(tài)出現(xiàn)呢？凡搜過(guò)圖片的人，都肯定不寒而栗，在這就不展示了。?初期為細(xì)小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個(gè)或群集分布，濕潤(rùn)柔軟、表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。顏色為紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血，如發(fā)生感染可有膿性分泌物郁積，致有惡臭。?但大多數(shù)情況下患者常無(wú)自覺(jué)癥狀，部分患者可出現(xiàn)異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內(nèi)尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、排便不凈感。還有極個(gè)別情況是口腔發(fā)病，原因大家都懂的。?少數(shù)患者疣體過(guò)度增生成為巨大型尖銳濕疣（Buschke-Lnewenstein腫瘤），常與HPV-6型感染有關(guān)。巨大型尖銳濕疣表面有很多淡紅、暗紅或污灰色疣狀顆粒，巨大的損害可像菜花狀。較大較深的巨大尖銳濕疣較易發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌及原位癌。三．尖銳濕疣臨床檢查（一）預(yù)計(jì)檢查醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史后，會(huì)認(rèn)真觀察皮損部位，以初步了解疾病情況。若皮損特征不典型，難以肉眼辨認(rèn)，可進(jìn)行HPV檢測(cè)、醋酸白試驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查、皮膚鏡等輔助檢查。（二）體格檢查醫(yī)生主要通過(guò)肉眼觀察患者病變皮損。部分男性患者若發(fā)生于尿道口部位，則需進(jìn)行膀胱鏡檢查；若發(fā)生于肛門(mén)部位，則需進(jìn)行肛門(mén)鏡、直腸鏡檢查。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、HPV檢測(cè)在病變部位取細(xì)胞，送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HPV并分型，對(duì)診斷疾病有一定價(jià)值。2、醋酸白試驗(yàn)于可疑病損處外涂5%醋酸3~5min，肛周病損要15min，可見(jiàn)變白，其機(jī)制是蛋白變性，但醋酸白并非HPV感染的特異性試驗(yàn)，偶爾在上皮增厚或外傷處出現(xiàn)假陽(yáng)性，假陽(yáng)性變白其界限不清和不規(guī)則。醋酸白試驗(yàn)的敏感性和特異性尚未明確，在特定情況下，可用此試驗(yàn)來(lái)鑒定扁平型生殖器疣。（四）病理檢查當(dāng)患者皮損不典型時(shí)，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)、皮損出血生長(zhǎng)迅速者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行組織病理檢查。1、檢查方法檢查通常在局部麻醉后，醫(yī)生用手術(shù)刀切除一小塊病變組織，然后制成病理切片，在顯微鏡下觀察。2、檢查結(jié)果鏡下見(jiàn)主要有乳頭瘤樣增生，棘層上部和顆粒層凹空細(xì)胞及真皮乳頭內(nèi)毛細(xì)血管增生。（五）其他檢查皮膚鏡檢查是通過(guò)皮膚鏡觀察皮膚表面狀態(tài)以診斷疾病的檢查方法。皮膚鏡是一種可以放大數(shù)十倍的皮膚顯微鏡，可以觀察到表皮下、真表皮交界處及真皮上層等肉眼通常無(wú)法觀察到的皮膚結(jié)構(gòu)和改變，對(duì)于微小的尖銳濕疣可以借助皮膚鏡檢查幫助診斷。四．告別尖銳濕疣，清除病毒為主【單純吃藥】對(duì)尖銳濕疣并不管用。?比如那些電線桿上宣揚(yáng)神奇藥丸、藥到病除藥水的人，消停消停吧。藥物需要通過(guò)血液循環(huán)起作用，而尖銳濕疣病原體不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，沒(méi)有口服直接消滅HPV的藥。?尖銳濕疣的治療原則以局部去除疣體為主，改善癥狀，盡可能消除疣體周?chē)鷣喤R床感染和潛伏感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。醫(yī)生需根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)，并充分考慮患者年齡、個(gè)體差異和依從性，選擇個(gè)體化治療方案。目前尖銳濕疣的治療主要是去除疣體及HPV感染組織，而非針對(duì)HPV的病原學(xué)治療尚，因此，尚沒(méi)有一種理想的治療方法可以有效解決尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問(wèn)題。?友情小貼士尖銳濕疣雖然很“尖銳”，但大家既不要害怕，也不要掉以輕心。要想徹底和尖銳濕疣絕緣，就不要太任性，希望姑娘們還有男性朋友們，都能正確認(rèn)識(shí)尖銳濕疣，戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它！做到定期篩查，如有癥狀及時(shí)就醫(yī)！?2022年09月14日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尖銳濕疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的一種性傳播疾病，能引起人體皮膚和粘膜的鱗狀上皮增殖形成皮表贅生物，是我國(guó)非常常見(jiàn)的一種性病。尖銳濕疣最常發(fā)生的部位是生殖器及其周邊，此外也會(huì)由于口交或肛交出現(xiàn)在口腔、肛周或直腸等部位。從HPV感染皮膚粘膜后到尖銳濕疣損害出現(xiàn)需要一段時(shí)間，將這段時(shí)間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，有些人的潛伏期短，有些人的潛伏期則較長(zhǎng)。據(jù)調(diào)查尖銳濕疣的潛伏期為3周到8個(gè)月，平均3個(gè)月。一、尖銳濕疣在【潛伏期】時(shí)該怎么排查？潛伏感染和亞臨床感染是一回事嗎？潛伏感染是指外觀正常、醋酸白試驗(yàn)陰性及陰道鏡或尿道鏡檢查正常的皮膚黏膜中，可通過(guò)多種分子生物學(xué)檢查方法發(fā)現(xiàn)HPV感染。目前認(rèn)為HPV潛伏感染是其復(fù)發(fā)的主要原因之一。肉眼可見(jiàn)之尖銳濕疣僅為人類(lèi)HPV感染之冰山一角，尚有很大部分患者處在HPV亞臨床感染，肉眼看不到皮損，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性或具有典型組織病理表現(xiàn)即可診斷HPV亞臨床感染。部分患者已經(jīng)存在了潛伏感染或亞臨床感染，只是患者早期出現(xiàn)一些非特異性癥狀,患者應(yīng)及時(shí)就診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下做相關(guān)檢查，避免耽誤治療。01醋酸白實(shí)驗(yàn)用3%～5%醋酸液局部外涂或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。但特異性不高,有些慢性炎癥,如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現(xiàn)假陽(yáng)性。02細(xì)胞學(xué)檢查用陰道或?qū)m頸疣組織涂片,巴氏染色,可見(jiàn)到兩種細(xì)胞,即空泡化細(xì)胞及角化不良細(xì)胞同時(shí)存在,對(duì)尖銳濕疣有診斷價(jià)值。03組織病理檢查如在棘層上方及顆粒層出現(xiàn)空泡化細(xì)胞,是診斷HPV感染的重要證據(jù)。04免疫學(xué)試驗(yàn)采用抗HPV蛋白的抗體檢測(cè)病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高,檢出率只有50%左右。05核酸雜交試驗(yàn)是檢測(cè)HPV感染的重要的手段,包括斑點(diǎn)印跡法、組織原位雜交法、核酸印記法。這些方法的特異度和敏感度均較高,是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術(shù)操作繁瑣,臨床上沒(méi)有普遍開(kāi)展的方法。但技術(shù)操作繁瑣,臨床上沒(méi)有普遍開(kāi)展。二、潛伏期“爆發(fā)”后有哪些癥狀？尖銳濕疣潛伏期發(fā)展到一定程度，就會(huì)“爆發(fā)”。爆發(fā)之初，陰莖、睪丸、冠狀溝、肛周、陰蒂、陰唇等部位會(huì)長(zhǎng)出紅斑、丘疹樣皮膚贅生物，并伴有不同程度的瘙癢、刺痛感，以及惡臭、腥味。男性尖銳濕疣多發(fā)于外生殖器和肛周。從“尖銳濕疣”這個(gè)的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點(diǎn)是尖銳的、濕潤(rùn)的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團(tuán)塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤(rùn)可以肉眼直觀看到和辨識(shí)。三．尖銳濕疣診斷1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。2.輔助檢查：醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測(cè)可見(jiàn)特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶等。3.患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)尖銳濕疣通過(guò)接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過(guò)產(chǎn)道受感染。潛伏期1～8個(gè)月不等，平均為3個(gè)月。四．尖銳濕疣在【潛伏期】時(shí)該怎么治療尖銳濕疣潛伏期傳染性強(qiáng)弱，與被傳染者自身的身體體質(zhì)，生活環(huán)境，是否皮損等各個(gè)方面有關(guān)系，其實(shí)，尖銳濕疣病毒在局部潛伏可達(dá)8個(gè)月之久而不發(fā)病，當(dāng)人體的抵抗力下降時(shí)，尖銳濕疣病毒大量繁殖，即可發(fā)病。1.多數(shù)患者被感染上尖銳濕疣都是因?yàn)椴粷嵭陨?，或者是不潔的衛(wèi)生條件等。所以我們應(yīng)該保證我們的生活，不要給尖銳濕疣有可乘之機(jī)。2.尖銳濕疣是有一定的潛伏期的，但是潛伏期的癥狀十分的淺顯，這樣就容易讓患者無(wú)法發(fā)現(xiàn)疾病的癥狀。如果可以在疾病的潛伏期發(fā)現(xiàn)疾病，這樣治療起來(lái)就比較容易。3.尖銳濕疣說(shuō)到底是由HPV病毒感染導(dǎo)致，最關(guān)鍵的還是病毒，只有針對(duì)病毒治療才可徹底治愈?？梢允褂每共《镜乃幬镏委煟热缇植靠梢酝庥眠溧厝楦嗷蛘呤歉蓴_素凝膠，這些藥物都能夠抑制局部病毒的復(fù)制，同時(shí)能夠刺激機(jī)體自身的免疫力，加強(qiáng)對(duì)局部潛伏感染的病毒清除。有可能使?jié)摲诘募怃J濕疣，在沒(méi)有發(fā)展出臨床癥狀之前就被清除，達(dá)到治愈。4.光動(dòng)力治療(有條件推薦，證據(jù)等級(jí)A)光動(dòng)力療法（ALA-PDT）一種藥械聯(lián)用技術(shù)，包括給藥和照光兩個(gè)步驟。局部使用光敏劑后，光敏劑在病變的細(xì)胞中吸收并且高濃度聚集，當(dāng)受到相應(yīng)波長(zhǎng)的光照射時(shí)，吸收光子的能量，由基態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧ぐl(fā)態(tài)。然而激發(fā)態(tài)的光敏劑很不穩(wěn)定，它會(huì)將能量傳遞給周?chē)牡孜锓肿雍脱醴肿?，其中所產(chǎn)生的能量可以介導(dǎo)選擇性的細(xì)胞殺傷，使得病變的細(xì)胞凋亡和壞死。局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導(dǎo)體激光器或發(fā)光二極管（LED）進(jìn)行局部照光治療。光源一般采用紅光（630~635nm），若3次治療后皮疹消退小于50%，建議換用其他治療方法。適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。對(duì)于外生殖器尖銳濕疣，初發(fā)病例建議3～4次為一個(gè)療程，對(duì)于復(fù)發(fā)和頑固病例，建議4～6次為一個(gè)療程。光光動(dòng)力治療后需定期復(fù)查，第一次的復(fù)查時(shí)間為治療結(jié)束后1個(gè)月，第二次復(fù)查時(shí)間為治療結(jié)束后3個(gè)月，后具體情況可因人而異，需遵醫(yī)囑復(fù)診。一般在治療后3個(gè)月可以全面評(píng)估患者HPV有無(wú)轉(zhuǎn)陰，病變是否治愈。動(dòng)力治療尖銳濕疣過(guò)程：2022年09月13日626
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 陰莖上有小顆?？紤]是珍珠狀陰莖丘疹、濕疹、尖銳濕疣等病癥引起的。一、珍珠狀陰莖丘疹：生理發(fā)育變異、局部刺激等因素都會(huì)誘發(fā)此病，導(dǎo)致陰莖冠狀溝邊緣以及冠狀溝附近出現(xiàn)丘疹。二、濕疹：出汗較多、過(guò)度搔抓、接觸刺激性物質(zhì)、精神緊張等，都會(huì)誘發(fā)此病，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)慢性、炎癥性瘙癢性皮膚病，表現(xiàn)為紅斑、粟粒大小的丘疹。三、尖銳濕疣：此病與HPV感染有關(guān)，患者肛門(mén)以及陰莖等部位初期時(shí)會(huì)出現(xiàn)丘疹，病情進(jìn)展后會(huì)出現(xiàn)菜花狀、乳頭狀的贅生物。2022年09月07日861
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 如果發(fā)現(xiàn)自己皮膚上，突然冒出一些小“肉疙瘩”，也不痛不癢，四周也沒(méi)有紅腫熱痛的表現(xiàn)，但是看著很別扭，影響美觀。一種呢，是會(huì)在手臂、脖子、臉頰等部位，長(zhǎng)那種細(xì)長(zhǎng)的呈褐色的，也有呈棕色的，這種屬于絲狀疣。另一種呢，是扁平的，淡褐色，一般只有針尖或者米粒大小，長(zhǎng)在臉頰或者是眼瞼，還有手背，表面摸起來(lái)是比較粗糙的，是屬于扁平疣。這兩種疣多數(shù)和HPV低危型的感染有關(guān)系的，它們都是因?yàn)槠つw的細(xì)微破損以后，感染了HPV病毒，再加上人體的免疫力低下，就會(huì)讓病毒在表皮下繁殖，不足以引起皮膚炎癥，也不會(huì)導(dǎo)致疼痛。那對(duì)于這些微型的小肉疙瘩，不建議你自己拔掉，或是揪掉，因?yàn)闀?huì)越拔越多。如果偶然發(fā)作，而且數(shù)量較少的話，可以通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體來(lái)提高自身的免疫力讓它們自行消退。第3種呢，是長(zhǎng)在私處的疣體，多數(shù)是以感染了高危型的HPV病毒為主。大多會(huì)在私處或者是大腿的根部長(zhǎng)出類(lèi)似像菜花狀或是像雞冠狀的疣體，這種疣體在我們醫(yī)學(xué)上，又被叫作尖銳濕疣！除了私處，還有可能長(zhǎng)在口腔、乳房、和腳趾間等部位。建議發(fā)現(xiàn)這些小“肉疙瘩”，要去醫(yī)院做HPV病毒檢測(cè)。具體怎么治療，那就聽(tīng)醫(yī)生的好了。你明白了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識(shí)！2022年07月31日10929
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袁柳鳳副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 得了尖銳濕疣積極治療可以達(dá)到臨床治愈，減少疾病復(fù)發(fā)。尖銳濕疣主要是因?yàn)闄C(jī)體感染人乳頭瘤病毒所導(dǎo)致，好發(fā)于外生殖器或者肛門(mén)周?chē)つw以及黏膜浸潤(rùn)等部位。大部分患者在積極配合治療后可以改善癥狀或使皮損消退，也可以幫助減少人乳頭瘤病毒感染，降低疾病的復(fù)發(fā)率。經(jīng)過(guò)治療的患者若6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，可視為臨床治愈。若尖銳濕疣患者不進(jìn)行治療，尖銳濕疣可能會(huì)自行消退，也有可能會(huì)保持不變，或者出現(xiàn)增多、增大的情況。2022年07月22日1453
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 外陰旁呢，長(zhǎng)肉疙瘩呢，我們臨床上呢，最為常見(jiàn)的呢，就是一個(gè)病毒的感染，傳染性軟疣啊，或者是HPV病毒感染造成的肩視疣啊，或者是扁平疣等，容易通過(guò)皮膚的一個(gè)接觸傳播間引石。疣呢，長(zhǎng)期發(fā)展，不及時(shí)的干預(yù)治療呢，還可以導(dǎo)致外陰癌或者是宮頸癌，陰道癌，陰頸癌。建議呢，到醫(yī)院呢皮膚科就診，一旦明確了診斷了以后呢，需要及時(shí)的激光或者是冷凍呢去除疣體。傳染性軟疣呢，還可以采取擠刮油的一個(gè)治療，同時(shí)呢，我們可以配合轉(zhuǎn)因子口服液啊，干擾素啊等抗病毒的藥物進(jìn)行治療。平時(shí)呢，我們需要注意個(gè)人的衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲。2022年07月03日277
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尖銳濕疣相關(guān)科普號(hào)
賴毛華醫(yī)生的科普號(hào)
賴毛華 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合婦科
2623粉絲77.3萬(wàn)閱讀
蘇玖雄醫(yī)生的科普號(hào)
蘇玖雄 副主任醫(yī)師
肇慶市第二人民醫(yī)院
男科
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孫鳳琴醫(yī)生的科普號(hào)
孫鳳琴 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
皮膚科
153粉絲6.7萬(wàn)閱讀