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趙建斌主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是什么？尖銳濕疣是感染了人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊 Ｗ铋L見于外生殖器和肛門周圍，主要通過直接或間接性行為傳播。尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見的STD之一，國外發(fā)病率占性病的第2位，且仍有不斷增加趨勢；國內(nèi)2002年報(bào)道發(fā)病率為12.94／10萬。 傳染源為患者和亞臨床患者及攜帶者。1.性接觸傳染。即經(jīng)性交傳染，包括正常性交和異常性交方式。本病在性混亂者之間最易感染。部分兒童病例是由于性虐待所至。2.間接接觸。分為一般性間接接觸和醫(yī)源性間接接觸兩種方式。在特殊情況下，該病可經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、毛巾、浴巾等傳播。3.垂直傳播?；疾≡袐D在妊娠期間可經(jīng)胎盤感染其胎兒，造成先天性感染。經(jīng)產(chǎn)道可使新生兒發(fā)生喉頭疣等疾病。尖銳濕疣有哪些癥狀體征？HPV的潛伏期通常為1～8個(gè)月，平均為3個(gè)月。皮疹好發(fā)于外生殖器以及肛門周圍。男性常見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會(huì)陰；女性常見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會(huì)陰及肛周；少數(shù)患者可見于肛門生殖器以外的部位(如口腔、腋窩、乳房、趾間等)；同性戀者常見于肛門及直腸內(nèi)。皮疹最初為單個(gè)或數(shù)個(gè)淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟。丘疹逐漸增大、增多或融合，呈乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣、蕈樣瘤體。疣體呈粉紅色、污灰色，表面很脆，觸碰容易出血，發(fā)生糜爛、潰瘍?；颊呖梢詿o自覺癥狀，也可以有輕度瘙癢或不適感。瘤體長至巨大時(shí)易破潰，也容易伴有感染而發(fā)出惡臭氣味，需與腫瘤相鑒別。妊娠期尖銳濕疣疣體明顯增大、增多，反復(fù)發(fā)作。5%的巨大疣體可發(fā)生癌變。尖銳濕疣應(yīng)做哪些檢查？1.醋酸白實(shí)驗(yàn)：當(dāng)皮損不典型或需要判定亞臨床感染時(shí)，亞臨床感染的皮膚黏膜表面外觀正常，如涂布5﹪醋酸溶液（醋酸白試驗(yàn)），可出現(xiàn)境界清楚的發(fā)白區(qū)域。潛伏感染是指組織或細(xì)胞中含有HPV而皮膚黏膜外觀正常，病變?cè)錾腔幻黠@，醋酸白試驗(yàn)陰性。2.細(xì)胞學(xué)檢查：陰道、宮頸皮損取材涂片作巴氏染色，可見空泡化細(xì)胞及角化不良細(xì)胞。這兩種細(xì)胞同時(shí)存在，對(duì)本病有診斷價(jià)值。3.分子生物學(xué)檢查：核酸擴(kuò)增試驗(yàn)：擴(kuò)增HPV特異性基因（L1、E6、E7區(qū)基因）。目前，有多種核酸檢測方法，包括熒光實(shí)時(shí)PCR、核酸探針雜交試驗(yàn)等。應(yīng)在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開展。尖銳濕疣的治療方法有哪些？//治療原則//由于目前的治療方法均不能完全根除HPV，因此，治療原則為以局部去除疣體為主，輔助抗病毒和提高免疫功能藥物。一般治療：患者應(yīng)避免性生活，或取屏障避孕措施，以防傳染他人。藥物治療：5%咪喹莫特乳膏、5%5-氟尿嘧啶乳膏、足葉草酯酊、苯酚類都可以局部用，去除疣體，但孕婦不宜使用，以免對(duì)胎兒造成傷害。2006年，美國食品藥品管理局批準(zhǔn)了植物來源的綠茶兒茶酚胺用制劑治療陰尖銳濕疣。干擾素注射治療可間接抑制病毒。手術(shù)治療：利用手術(shù)、激光、冷凍、刀等手段直接除去疣體。1.刮除術(shù)：局部消毒和麻醉，左手將病變部皮膚或黏繃緊，右手持消毒刮匙從根部稍用力將其刮除，并徹底清除創(chuàng)面的殘余病變組織。用33%三氯醋酸溶液涂布局部創(chuàng)面。2.切除術(shù)：對(duì)某些局限性巨大的病變，或疑有惡變者，可進(jìn)行手術(shù)切除。其他治療：光動(dòng)力治療，適合疣體較小者、尿道口尖銳濕疣。2012年，有報(bào)道用HPV6 L1病毒樣顆粒治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)患者，獲得一定效果。如何預(yù)防尖銳濕疣？治療期間患者應(yīng)避免性生活或采取屏障避孕措施。患者用過的物品應(yīng)及時(shí)消毒，其配偶及性伴侶應(yīng)同時(shí)檢查和治療。保持外生殖器的清潔干燥。我國已批準(zhǔn)使用HPV疫苗。目前全球有三種疫苗：針對(duì)HPV6、HPV8、HPV16、HPV18亞型的四價(jià)疫苗，針對(duì)HPV16、HPV18亞型的二價(jià)疫苗，以及針對(duì)HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58亞型的九價(jià)疫苗。在美國，這3種已批準(zhǔn)的HPV疫苗接種均為3次肌內(nèi)注射，這些疫苗都應(yīng)該在HPV感染前，在性生活前接種。FDA推薦的年齡上限是26歲，建議女性早在11歲接種，26歲的男、女建議接種4價(jià)疫苗。目前仍沒有針對(duì)大于26歲的男性接種疫苗的安全性和有效性的數(shù)據(jù)。在尖銳濕疣科普小課堂的最后一期，我們將為大家介紹HPV疫苗的內(nèi)容，從源頭加強(qiáng)疾病預(yù)防，健康作息，定時(shí)體檢，生活健康快樂！什么是HPV疫苗？在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，大多數(shù)宮頸癌是由HPV感染所致。目前已分離出的HPV達(dá)100多型，其中至少14型可導(dǎo)致宮頸癌或其他惡性腫瘤。全球范圍內(nèi)，大多數(shù)的宮頸癌中可測出高危型HPVl6和18亞型，其中HPV16亞型誘發(fā)癌變的潛力最大。低危型HPV6和11亞型則與絕大多數(shù)生殖器尖銳濕疣和幾乎所有復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤相關(guān)。盡管外陰、陰道、陰莖和肛門的癌癥和癌前期病變相對(duì)罕見，但至少80%肛門癌和至少40%～60%外陰癌、陰道癌和陰莖癌是由HPV誘發(fā)的。HPV基因型的分布因地理區(qū)域而不同，但在所有區(qū)域中占主導(dǎo)地位的致癌基因型均為HPV16亞型。世界上第一個(gè)可預(yù)防由6型、11型、16型和18型人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的宮頸癌及癌前病變、生殖器疣的疫苗已獲批準(zhǔn)。HPV疫苗的作用原理大量的實(shí)驗(yàn)室和臨床研究數(shù)據(jù)表明，HPV宿主的免疫反應(yīng)對(duì)控制HPV感染和相關(guān)病變具有十分重要的作用，HPV癌前病變和宮頸癌患者體內(nèi)普遍存在對(duì)HPV的低免疫狀態(tài)。HPV預(yù)防性疫苗主要以具有天然空間結(jié)構(gòu)的合成L1晚期蛋白病毒樣顆粒作為靶抗原，誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生高滴度的血清中和性抗體，以中和病毒，并協(xié)助腫瘤特異性殺傷T淋巴細(xì)胞清除病毒感染。HPV疫苗臨床應(yīng)用該疫苗主要用于9～26歲的女性。目前對(duì)HPV疫苗的研究主要針對(duì)高危型HPV，包括預(yù)防性疫苗和治療性疫苗兩大類，預(yù)防性疫苗主要通過誘導(dǎo)有效的體液免疫應(yīng)答即中和抗體的產(chǎn)生來抵抗HPV感染，而治療性疫苗則主要通過刺激細(xì)胞免疫應(yīng)答以清除病毒感染或已變異的細(xì)胞。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)接種HPV疫苗后發(fā)生輕度、一過性局部反應(yīng)如紅腫和疼痛。不宜用于對(duì)其他疫苗有嚴(yán)重過敏史的人或孕期女性，急性病患者應(yīng)推遲接種。盡管HPV疫苗本身并無增加接種后暈厥的風(fēng)險(xiǎn)，但疫苗上市后調(diào)查報(bào)告顯示，青春期女性在接種該疫苗后發(fā)生暈厥的幾率相對(duì)較高，因此推薦在注射疫苗后觀察15分鐘。2019年06月21日
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趙英武副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肛腸科 生殖器 HPV 感染較為常見，可稱為尖銳濕疣、生殖器疣或肛門生殖器疣。尖銳濕疣通常無癥狀，偶有疼痛或瘙癢。90% 的尖銳濕疣是由于非致癌 HPV6 型或 11 型引起。目前尖銳濕疣的治療手段較多，本文主要根據(jù) UpToDate 內(nèi)容對(duì)尖銳濕疣的各種治療做一介紹。治療選擇：主要分為藥物治療及物理治療。一線藥物治療：咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。一線物理治療：冷凍治療、三氯醋酸和外科治療（切除、電切除術(shù)或激光）。由于安全性及有效性的證據(jù)不充分，其他干預(yù)措施較少使用或用于難治性尖銳濕疣。上述治療措施的作用機(jī)制包括抗增殖作用（鬼臼毒素）、免疫調(diào)節(jié)作用（咪喹莫特和茶多酚）以及剝脫/損毀作用（冷凍治療、三氯醋酸、切除、電切除術(shù)和激光）。尖銳濕疣的一線治療應(yīng)該個(gè)體化，影響因素包括疣的數(shù)量、大小和位置，也包括患者偏好、治療成本、副作用、臨床醫(yī)師技能水平以及治療的可及性。一線藥物治療1. 咪喹莫特咪喹莫特是一種免疫調(diào)劑劑，可增強(qiáng)對(duì)疣的免疫反應(yīng)。尖銳濕疣可選擇 3.75% 或 5% 的乳膏制劑。療效：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示 5% 咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的清除率達(dá) 35%～75%，復(fù)發(fā)率為 6%～26%，3.75% 咪喹莫特乳膏完全清除率可達(dá) 17%～20%。針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，咪喹莫特乳膏較安慰劑更能獲得完全或部分清除。雖然 5% 制劑療效看似優(yōu)于 3.75%，但兩者應(yīng)用方式不同，且尚無研究直接比較兩者的差異。2. 鬼臼毒素鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥物，可以從小檗科植物（如檜屬和茯苓屬）進(jìn)行純化或經(jīng)化學(xué)合成獲得。鬼臼毒素在美國有 0.5% 溶液或凝膠制劑，在其他地方可有 0.15% 乳膏制劑。我國目前有鬼臼毒素溶液、酊劑和軟膏制劑。副作用：0.5% 鬼臼毒素溶液或凝膠主要為輕中度局部副作用，治療期間未見加重。嚴(yán)重副作用最常發(fā)生于治療的前兩周。常見的副作用有局部疼痛、糜爛、灼熱或瘙癢，最常見的全身不良反應(yīng)是頭痛。3. 茶多酚茶多酚軟膏來自 Camellia sinensis （山茶花的一種）綠茶葉的水提取物的部分純化，含有兒茶素和其他綠茶組分。茶多酚軟膏濃度有 10% 和 15% 濃度。國內(nèi)目前沒有上市產(chǎn)品，但已有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。茶多酚對(duì)尖銳濕疣的作用機(jī)制不甚明確。研究顯示茶多酚可上調(diào)凋亡相關(guān)基因，并下調(diào) HPV 感染相關(guān)的促炎癥反應(yīng)的基因。療效：已有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)茶多酚對(duì)尖銳濕疣的療效。一項(xiàng)研究顯示，15% 茶多酚軟膏、10% 茶多酚軟膏和安慰劑每日 3 次，最多連續(xù)治療 16 周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)疣體完全清除率分別達(dá) 55%、54% 和 35%。對(duì)完全清除的患者隨訪 12 周，尖銳濕疣復(fù)發(fā)率分別為 7%、7% 和 6%。一線物理治療一線物理治療包括冷凍治療、三氯醋酸、切除、電切除術(shù)和激光治療。1. 冷凍治療冷凍治療使用液氮通過冰晶形成引起細(xì)胞膜破裂和細(xì)胞死亡，導(dǎo)致組織損傷。此方法可用于單發(fā)或多發(fā)尖銳濕疣。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道的治愈率達(dá) 44%～75%。液氮通常通過噴槍或棉簽進(jìn)行操作。治療區(qū)包含少量正常皮膚（例如 1 毫米）。通常每 2 周治療 1 次，最常治療 6～10 周。如果 6～10 周內(nèi)未清除疣體，則應(yīng)選擇其他治療。冷凍治療時(shí)可出現(xiàn)局部燒灼和疼痛。治療后副作用包括水皰、色素沉著和瘢痕形成。治療后亦可出現(xiàn)感覺過敏和感覺減退，不過幾乎均為暫時(shí)性表現(xiàn)。2. 電切除術(shù)電切除術(shù)（電灼治療）可損毀尖銳濕疣。需要控制電灼深度以減少瘢痕形成。隨機(jī)遂找實(shí)驗(yàn)證實(shí)此方法清除率與手術(shù)切除相當(dāng)，高達(dá) 94%～100%，不過治療后亦可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。雖然電灼治療清除率高于冷凍治療，但更易導(dǎo)致永久性色素異常和瘢痕形成。治療肛門尖銳濕疣時(shí)應(yīng)慎重，因?yàn)殡娗谐g(shù)或手術(shù)切除可能損傷肛門括約肌，引起肛門失禁、排便疼痛或肛瘺。3. 三氯乙酸（TCA）TCA 價(jià)格便宜，可通過蛋白質(zhì)化學(xué)凝固破壞疣體。由于穿透皮膚的能力有限，TCA 最適合治療小體積尖銳濕疣。隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)其治療清除率達(dá) 56%～81%。80%～90%TCA 可以直接使用棉簽尖端涂抹在疣體上，治療部位可結(jié)白霜。TCA 較理想的使用頻率為每周 1 次治療 3～4 周或每 2 周 1 次治療 8～10 周。TCA 不足之處是需要多次治療，且在用藥后會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘的燒灼感。需要謹(jǐn)慎使用 TCA 因其可引起鄰近組織損傷。4. 手術(shù)切除手術(shù)切除最適合治療大體積（如＞1 cm）、外生性尖銳濕疣。使用剪刀或刮術(shù)可去除大部分疣體，通常切除到真皮上層就足夠了。手術(shù)切除不足之處是需要局部麻醉、切除部位有瘢痕形成。手術(shù)切除部位可能會(huì)持續(xù)疼痛 1～4 周。雖然隨機(jī)試驗(yàn)證實(shí)其治愈率達(dá) 89%～100%，但復(fù)發(fā)率可高達(dá) 1/3。5. 激光治療二氧化碳（CO2）激光是破壞尖銳濕疣的主要激光器。治療時(shí)會(huì)疼痛，有必要行局部或全身麻醉。CO2激光治療的清除率和復(fù)發(fā)率差別很大。不同研究證實(shí)其清除率達(dá) 23%～84% 不等，甚至有研究顯示其復(fù)發(fā)率高達(dá) 77%。激光治療并發(fā)癥包括持續(xù)疼痛、肛裂和瘢痕形成。其他激光器較少用于治療生殖器疣，例如 Nd:YAG 激光、脈沖染料激光和銩激光的使用證據(jù)有限。5-氨基酮戊酸介導(dǎo)的光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣效果較好，其治療機(jī)制是基于光敏反應(yīng)和光誘發(fā)的光毒性作用。有研究顯示 1～4 次光動(dòng)力治療后疣體完全清除率達(dá) 98.2%，復(fù)發(fā)率為 3.6%。預(yù)后與隨訪治療數(shù)月或數(shù)年后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。引起治療后復(fù)發(fā)的因素包括持續(xù)亞臨床感染、重復(fù)感染和免疫抑制。治療開始后的隨訪時(shí)間取決于治療方式。對(duì)于自行治療的患者，應(yīng)在治療結(jié)束后復(fù)查。對(duì)于臨床醫(yī)生進(jìn)行破壞性治療的患者，通常在 2 周后復(fù)查。如果治療后出現(xiàn)新發(fā)疣體，患者應(yīng)及時(shí)就診。預(yù)防性行為是感染 HPV 和發(fā)生尖銳濕疣的主要危險(xiǎn)因素。尖銳濕疣理想預(yù)防措施是性行為之前接種疫苗。此外，限制終生的性伴數(shù)目及推遲初次性行為的年齡可降低 HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)。2019年06月16日5892
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們講到了這個(gè)。 PCT的報(bào)告啊，有的TCP報(bào)告匯報(bào)，一個(gè)有HPV病毒感染啊，這個(gè)時(shí)候你不要相信一定有HPV病毒感染你還是要做一個(gè)HPV病毒的檢測，因?yàn)镻CT是無法取代病毒檢測的他給你報(bào)這個(gè)有HP病毒，是因?yàn)樗阽R下看到了有這樣的凹空細(xì)胞，你看就是我們這個(gè)HPV病毒的顆粒，在這個(gè)細(xì)胞核的周邊啊，那么這個(gè)細(xì)胞和周邊呢，就形成了這樣的空泡形成這樣被挖空了啊，像被掏空了一樣就挖空細(xì)胞，這就是典型的HPV病毒感染的這種表現(xiàn)，但是。 但是啊，他有的時(shí)候。 可能這個(gè)病毒就沒了，或者說怎樣，反正有的時(shí)候他。 不一定啊，就是有高危的HPV病毒感染還是得做。 專門的HPV檢測不能只看TCT。2019年06月13日4198
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠(yuǎn)揚(yáng)了。許多女性被查出HPV感染，非?；炭?。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，嚴(yán)重影響男女關(guān)系。許多患者咨詢醫(yī)生，我感染了HPV，男性伴侶需要檢查嗎？ 我是從男性伴侶傳染來的嗎？一．男性離HPV有多遠(yuǎn)？HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡寫，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人體表面溫暖潮濕的皮膚黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窩、大腿根部等等）部位生長繁殖。大家下意識(shí)會(huì)覺得HPV是女人家的事兒，男人不用擔(dān)心。事實(shí)上，HPV病毒不是女性的專屬，HPV可是個(gè)雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨(dú)善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！生殖道各種類型的HPV感染在人群中十分普遍。一項(xiàng)發(fā)表于JAMA的研究引起了廣泛關(guān)注，這是第一個(gè)基于群體水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意義。研究對(duì)象為18-59歲、共1757名無癥狀男子，通過問卷調(diào)查和陰莖拭子HPV DNA檢測，了解男性HPV感染情況和危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達(dá)45.2%！而≥1種高危HPV亞型感染率為25.1%。還有一項(xiàng)納入5,000多名受試者的研究顯示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。Anna Guilian等對(duì)美國290位18-44歲男性患者進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，同期男性各型HPV感染的總患病率為52.8%，其中感染高危HPV的患病率為31.7%，低危HPV的患病率為30%。每12個(gè)月中，一個(gè)正常性生活的男性發(fā)生一次新的生殖器HPV感染的概率在29-39%之間，與女性類似。HPV6、11、16、18型每個(gè)月的發(fā)病率分別為2.8‰、0.5‰、4.8‰和0.8‰。進(jìn)一步的研究顯示，男性每月新發(fā)生殖器HPV感染的發(fā)病率為3.84%，具有多個(gè)性伴侶史及有肛交史的男性更易感染高危（致癌性）HPV。各型HPV的平均中位感染期為7.52個(gè)月，而HPV16型的中位感染期為12.19個(gè)月。有多個(gè)性伴侶的男性其高危型HPV的清除率較低，并且隨著男性年齡的增大，高危型HPV的清除速度也隨之加快。調(diào)查顯示，男性的HPV血清學(xué)陽性率為7.9%，而女性則高達(dá)17.9%，而女性擁有更高的抗體滴度，這或許是男性HPV感染的患病率高于女性的原因之一。我國目前尚缺乏通過大樣本篩查獲得的男性HPV感染的流行病學(xué)資料。部分資料來源于對(duì)包皮環(huán)切術(shù)干預(yù)HPV感染者治療結(jié)局的研究。方衛(wèi)等對(duì)552例包皮過長的受試者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，高危型HPV感染的患病率為28.4%；其他的研究顯示，我國包皮過長男性高危型HPV感染的患病率為27.3%，均略低于國外的報(bào)道。可能與取材方式不同有關(guān)。大約80%的女性一生中的某個(gè)階段都會(huì)感染HPV。對(duì)于男性目前還難以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，目前還沒有對(duì)男性進(jìn)行大規(guī)模的研究，推測一半以上的男性會(huì)在一生中某個(gè)階段感染HPV。有文獻(xiàn)表明，女性患HPV感染，在他們的配偶中，可以查到的HPV陽性率只有16%。這是什么原因呢？一個(gè)是HPV比較適合存在于濕潤的環(huán)境，男性的生殖器周圍不像女性生殖器那樣濕潤，即使有HPV感染，病毒的量也比較少；二是因?yàn)槟行陨称髦車?，比如冠狀溝、尿道口周圍取樣比較困難，只能夠取到比較少的樣本，如果測量的方法不足夠靈敏，就有可能測不到病毒。但是臨床上經(jīng)常見到男性肛周、陰莖上的濕疣。多個(gè)性伴侶的男性，他們的配偶同時(shí)或先后患有HPV感染，說明男性是帶毒者，說明男性感染HPV還是比較普遍的。二．男性怎樣發(fā)現(xiàn)HPV感染？由于HPV至今尚不能在體外培養(yǎng)，又無合適的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，因而對(duì)其檢測主要依賴于形態(tài)學(xué)方法和分子生物學(xué)技術(shù)。女性可以在宮頸癌的篩查的過程中，由醫(yī)生用小刷子在宮頸上采取細(xì)胞，測定HPV病毒的存在。一種檢查是HPV分型，可以檢測出20余種HPV高危型和兩種低危型。另一種檢查可以檢測最常見１３種高危型HPV的病毒感染量。HPV檢測通常是與細(xì)胞學(xué)篩查（TCT）同時(shí)進(jìn)行的。從男性生殖道采集樣本檢測HPV是比較困難的。因?yàn)槟行陨称髦車容^干燥，取樣比較少，容易漏診。男性的樣本采集不如女性可靠，因?yàn)樵谀虻揽诤完幥o周圍只能取到少量的樣品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒。所以男性檢測HPV的陽性率比較低。不同部位取樣，檢出率差異很大。比如，陰莖取樣HPV陽性率約50%，龜頭取樣HPV陽性率約為30%，尿道取樣HPV陽性率約10%，精子取樣HPV陽性率僅5%左右，而多點(diǎn)取樣HPV的陽性率達(dá)65%以上。但是如果有這個(gè)條件，HPV感染的女性配偶檢測HPV還是應(yīng)該的。只是目前臨床上檢測男性HPV感染還不夠普遍，很多醫(yī)院都不做這項(xiàng)檢測。常用檢查方法：1.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測被HPV感染的細(xì)胞往往會(huì)出現(xiàn)特征性的改變，即出現(xiàn)了特異性挖空細(xì)胞，有的細(xì)胞核出現(xiàn)了異型性，比如核增大，深染，核型改變等?？考?xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)HPV感染，往往不夠敏感，因?yàn)樵缙贖PV感染的細(xì)胞可能不出現(xiàn)典型的形態(tài)學(xué)改變。細(xì)胞學(xué)可以檢測HPV感染，但只能夠檢測出細(xì)胞形態(tài)有變化的HPV感染。對(duì)于那些初期的感染，細(xì)胞形態(tài)還沒有發(fā)生變化者，細(xì)胞學(xué)檢測HPV是容易漏診的。所以經(jīng)?？匆娺@樣的病例，即ＴＣＴ提示沒有HPV感染，但是HPV高危型測定陽性?；诜肿由飳W(xué)檢測的各種HPV檢測技術(shù)，其敏感性高于細(xì)胞學(xué)檢測。2.定量檢測：（HC2)HC2是由Digene公司推出的雜交捕獲二代試驗(yàn)。該法同時(shí)能檢測13種高危型HPV(HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59和68型)，只告知這13種類型HPV的量，不具體分型HC2的特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值都很高，與細(xì)胞學(xué)檢測基本吻合。HC2檢測方法的缺點(diǎn)是不能對(duì)HPV進(jìn)行具體分型，而且存在交叉雜交的問題，即與不在混合探針中的其他HPV型起交叉反應(yīng)引起假陽性結(jié)果。３部分分型（分組）檢測有一種臨床常用的方法，能夠告知是否有HPV 16/18型感染，同時(shí)告知有無另外12種高危型HPV的感染，這１２種高危型不能夠具體分型。這就是我們臨床常用的羅氏檢測（羅氏檢測方法，又稱為cobas HPV Test）。該檢測方法性能好，自動(dòng)化程度高，可提高實(shí)驗(yàn)室效率，還可減少人為誤差。我們知道HPV16型和18型是最高危的類型，羅氏方法可以告訴我們是否有這2種類型的感染，對(duì)臨床的指導(dǎo)意義已經(jīng)足夠。還有一種分組的檢測方法，告知我們是哪一組HPV感染，不能夠告知究竟是哪一種類型感染，這就是Cervista HPV－DNA檢測。4分型檢測能夠檢測出具體是哪一種類型的HPV感染。常用的試劑盒有廣東凱普23種類型熒光分型檢測、江蘇碩世21種類型檢測等，均是基于熒光PCR分型技術(shù)。HPV病毒在感染人體的過程中，一般只侵襲最淺表層的皮膚粘膜細(xì)胞，即表皮層，連皮膚真皮層都很少進(jìn)入，更不容易進(jìn)入血液。很多患者抽血檢查HPV陽性，實(shí)際上這個(gè)陽性指的是HPV抗體，就是說機(jī)體針對(duì)HPV這種外來的病毒，體內(nèi)發(fā)生了免疫應(yīng)答反應(yīng)，產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，但這種抗體陽性并不表示血液中存在HPV病毒。此外，HPV有100多種亞型，任何一種亞型的病毒感染后都可能產(chǎn)生抗體，血液中抗體陽性并不能說明是針對(duì)那種亞型的病毒產(chǎn)生的抗體，也就是說不能說明到底感染了哪種病毒，實(shí)際上對(duì)于診斷尖銳濕疣等沒有多大意義。三．男性感染HPV的途徑和表現(xiàn)是什么？與女性類似，男性也會(huì)因?yàn)橛H密的皮膚黏膜接觸，主要是通過性行為感染HPV。比如陰道或肛門性交、 濕吻，口交，都可能感染HPV。性生活容易造成外陰、陰道、陰莖局部粘膜破損給HPV病毒入侵可乘之機(jī)。 日常生活的簡單接觸，諸如握手是不能感染的。部分患者通過間接的途徑感染HPV，最常見的為日常生活用品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆等。所以對(duì)感染的夫妻說幾句話。感染了HPV，就懷疑自己的性伴侶，甚至指責(zé)他/她“不忠”，也許就冤枉了對(duì)方呢。因?yàn)镠PV還可能通過非性途徑感染，比如接觸到感染者的內(nèi)衣、用具和坐便器而“中招”。低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生在肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿。尖銳濕疣是可以治愈的。 高危型HPV感染在男性可能會(huì)引發(fā)陰莖癌或肛門癌（多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性），這在國外不算少見。1、針對(duì)無癥狀患者HPV陽性：臨床上經(jīng)常能遇見有過接觸且HPV陽性患者，從頭到尾都未見長出疣體，這可能是患者感染了HPV但依靠自身免疫力已經(jīng)將其清除，所以HPV雖然陽性不代表就一定會(huì)長疣體。2、針對(duì)有癥狀患者HPV陽性：臨床上也能遇見有過接觸，HPV陽性且長出疣體的患者，這也不一定就是尖銳濕疣，因?yàn)镠PV能引起很多疾病，比如尋常疣，跖疣，脂溢性角化，尖銳濕疣等，這些疾病也都對(duì)應(yīng)不同HPV型別，即某有對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如下圖就是HPV引起的常見疾病和HPV亞型對(duì)應(yīng)表。HPV引起的常見疾病與HPV亞型扁平疣3、10、27、28、41尋常疣1、2、4、7、27、29、40、54疣狀表皮發(fā)育不良5、8、12、14、15、17、19、25 38、46、47、49、50尖銳濕疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、51、64-68、70、73鮑溫樣丘疹病16、18、39、42浸潤性宮頸癌16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68陰莖癌16、183、針對(duì)典型的尖銳濕疣HPV陽性：尖銳濕疣的診斷須有臨床醫(yī)生將接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。綜上所述，當(dāng)您看見HPV陽性（或者“+”）故請(qǐng)不要慌張，HPV陽性不一定就會(huì)有癥狀長出疣體來，文獻(xiàn)報(bào)道部分正常人皮膚本身就可見HPV的感染且一輩子不長疣體；HPV陽性且長出疣體那也不代表就是尖銳濕疣，它有可能是扁平疣，尋常疣等。故正確評(píng)價(jià)HPV的基因型，掌握HPV的致病性，確切指導(dǎo)臨床治療和患者預(yù)后有重要意義。四．感染HPV的高危因素包括以下幾個(gè)方面：● 過早性生活：性生活開始年齡過早，生殖道發(fā)育不完善而易于感染HPV。● 多個(gè)性伴侶：性伴侶數(shù)量越多感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)越高；雖有固定性伴侶但性伴侶有多個(gè)性伴侶同樣會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)?！?免疫功能低下：免疫功能低下比如HIV感染或者免疫系統(tǒng)疾病、服用免疫抑制藥物、器官抑制后應(yīng)用抗排斥藥物均會(huì)導(dǎo)致免疫功能的下降，增加感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)?！?個(gè)人的密切接觸：無防護(hù)性的接觸濕疣或者存在皮膚的破損均會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。浴池等公共區(qū)域是否會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)目前還沒有明確的證據(jù)。五．男性感染HPV對(duì)于男性健康有何影響？是不是HPV感染后均會(huì)導(dǎo)致健康問題呢？答案是否定的，多數(shù)的HPV感染是一過性的。男性感染HPV，大部分可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也不會(huì)影響健康。梅奧診所的Landon Trost介紹，在大多數(shù)男性和女性攜帶者中，第一年機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)HPV的清除率約為70%，第二年的清除率約為90%。男性感染HPV后清除病毒的時(shí)間較短，平均為5.9個(gè)月；而女性高危亞型HPV感染后清除病毒的時(shí)間平均為9.8個(gè)月。打個(gè)比方，這就像是引起普通感冒的病毒，不需要治療，依靠自身抵抗力就可以將病毒清除。不過，Palefsky有不同意見。他認(rèn)為，機(jī)體不會(huì)清除病毒，而是將病毒水平控制在某一檢測臨界值之下。這樣，一段時(shí)間后，在某些免疫抑制的個(gè)體中HPV將“再現(xiàn)”。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。 HPV很少會(huì)對(duì)男性造成嚴(yán)重的健康問題，尤其是那些免疫力非常好的男性。雪城大學(xué)的Mickey Daugherty曾任國家乳頭狀瘤病毒學(xué)會(huì)的主席，他舉例闡釋：如果一位男士有一位感染了HPV的女性性伴侶，那么他最終在陰莖表面也會(huì)感染HPV，但這屬于一種攜帶情況，HPV可能會(huì)消失，因此沒有傳染性。只有病毒侵及基底細(xì)胞層才是真正意義的感染。診斷真正意義的感染，至少必須連續(xù)兩次病毒DNA結(jié)果均為陽性，換言之，務(wù)必明確病毒已經(jīng)定植了才具有感染性。如果HPV持續(xù)感染就可能引起癌癥。男性常見的與HPV有關(guān)的癌癥是陰莖癌，肛門癌，舌癌，扁桃體癌，喉癌。所有這些癌癥是因?yàn)镠PV的持續(xù)感染所致。癌癥發(fā)展非常緩慢,可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒有辦法知道誰只是臨時(shí)的HPV感染,誰將患癌癥。流行病學(xué)研究表明，高危型HPV感染與男性生殖器惡性腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。--------發(fā)現(xiàn)這一密切關(guān)系的德國醫(yī)生Zur Hausen教授獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。尖銳濕疣是常見性傳播疾病之一，發(fā)病率在我國性病發(fā)病中位居第三。近期的研究分析顯示，陰莖癌大部分由HPV感染引發(fā)，導(dǎo)致宮頸癌的HPV也是導(dǎo)致陰莖癌的元兇。通過對(duì)陰莖癌資料進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，46.9％的腫瘤與HPV感染有關(guān)，幾乎所有的陰莖癌發(fā)病都和HPV16、18型有關(guān)，而這兩種HPV也是導(dǎo)致宮頸癌的最常見病毒。有研究顯示，大約10%的無癥狀年輕男性可在精液中檢測出HPV DNA。精子HPV DNA陽性率在生殖器疣的患者中為53.8%，配偶是HPV感染者中為40.9%，不育患者中為10.2%。HPV可定植于精子的頭部、精子細(xì)胞。被HPV感染的精子活力明顯降低，受精成功率下降，自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高，不僅影響自然受孕，對(duì)輔助生殖的成功率也有明顯的影響。最近的一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)因不育而行輔助生育技術(shù)（ART）的HPV感染夫婦進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其受孕成功率下降，自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高。且男性精子HPV DNA陽性者的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性HPV DNA陽性者。六．HPV感染的夫妻或配偶， 應(yīng)該怎樣避免交叉感染？因?yàn)镠PV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常會(huì)發(fā)生，所以不必要去追問和猜疑對(duì)方有什么不檢點(diǎn)。HPV感染的癥狀出現(xiàn)，對(duì)感染者本人既是足夠的提醒。男性HPV感染的預(yù)防屬于對(duì)陰莖癌及配偶宮頸癌發(fā)病的一級(jí)預(yù)防，有效的預(yù)防措施能明顯地減少生殖器惡性腫瘤的發(fā)病率。夫妻一方感染了HPV，應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：1.包皮環(huán)切術(shù)研究結(jié)果顯示，男性包皮藏污納垢，甚至含有HPV病毒，如此不僅引發(fā)婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸老公們要投入到“愛衛(wèi)生疼老婆”的活動(dòng)中，老公要以身作則，每次性生活前要主動(dòng)將自己的小弟弟清潔做到位，用溫水清洗即可，要先洗小弟弟→將包皮徹底翻起→將包皮垢完全清洗干凈→必要時(shí)包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)能破壞HPV的生長環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作用。我國董文等對(duì)128例已婚成年男性在包皮環(huán)切術(shù)前進(jìn)行高危型HPV檢測，其陽性率為27.3%，術(shù)后兩年復(fù)測高危型HPV感染率僅為12.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也證實(shí)了包皮環(huán)切術(shù)在HPV感染的治療中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗成功上市。二價(jià)疫苗主要預(yù)防HPV16、18，四價(jià)疫苗預(yù)防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛門、外生殖器病灶的治療，是一種非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用藥物及干擾素有外用干擾素、咪喹莫特乳膏、5% 5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干擾素注射是通過免疫調(diào)節(jié)來提高HPV感染的治愈率，其他的方法則都是直接破壞受到感染的細(xì)胞起到治療作用。4.電灼或手術(shù)切除傳統(tǒng)的電灼或手術(shù)切除效果立竿見影，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次電灼的根治率較高。5.物理療法主要有光動(dòng)力療法（PDT）、液氮冷凍、二氧化碳激光治療，對(duì)于HPV感染病灶的減滅具有不錯(cuò)的治療效果。6.不做危險(xiǎn)的性交同房用工具避免或減少交叉感染， 套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供對(duì)病毒傳播的完全保護(hù)，比如外陰的皮膚不能夠得到保護(hù)。鍛煉身體提高機(jī)體免疫能力。男性HPV感染治療后是否容易復(fù)發(fā)，與患者治療配合度、患者本身免疫力、臨床是否有仍未發(fā)病的潛伏感染區(qū)有關(guān)。新型HPV疫苗在對(duì)病毒的清除及預(yù)防作用中具有巨大的應(yīng)用潛力。因此，對(duì)于男性來說，沒有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實(shí)有病變發(fā)生，才需要治療。請(qǐng)記住，HPV感染的治療原則是“治病不治毒”！七．感染了HPV病毒，需要怎樣治療？目前對(duì)HPV感染無立竿見影的治療方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治療。由高危型HPV感染引起的癌前病變也可以治療。通過治療這些病變，HPV病毒會(huì)隨之而去，這就是所謂的“治病即治毒”。很多HPV感染患者都很關(guān)心，感染了HPV以后，體內(nèi)的這種病毒能否徹底清除呢？HPV病毒在感染人體的過程中，一般只侵襲最淺表層的皮膚粘膜細(xì)胞，即表皮層，連皮膚真皮層都很少進(jìn)入，所以在治療方面通常以局部治療和物理治療等方法為主。通過局部治療的刺激，不僅可以去除疣體和大量的病毒，而且還可以有效的暴露表皮層以下的皮膚組織，從而激活機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)。最終HPV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結(jié)果。一般而言，如果沒有復(fù)發(fā)，治療后3月局部的絕大部分病毒可以去除，治療后大約兩年內(nèi),90%的患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)逐步消除殘存的HPV。善聞公告1、歡迎大家關(guān)注我的新浪微博，搜索@老司善聞-陳善聞醫(yī)生，就可以找到我～2、“上下其手”的醫(yī)生、一臉正經(jīng)的護(hù)士姐姐、“被蹂躪”的患者，男科“鐵三角”隨便一個(gè)人都讓浮想聯(lián)翩，組合起來又讓人覺得尷尬中透露著搞笑，常規(guī)的“配置”，絕對(duì)非常規(guī)的醫(yī)患體驗(yàn)，你在就醫(yī)的過程中是否也有這樣那樣的事兒發(fā)生，點(diǎn)擊這里進(jìn)來和我說說～（這是我的新浪健康患者社區(qū)“老司善聞的男子力天天Up社區(qū)”，你也可以分享或者圍觀男科趣事，今日快樂源泉，你值得擁有～）2019年06月09日64832
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你的郭大夫，今天我給大家來分享一下就是如何來預(yù)防這個(gè)尖銳濕疣的感染啊，一般我們來講，首先第一個(gè)潔身自愛，哎，不要有這個(gè)就是不潔的性行為或者是多性伴這種情況，第二個(gè)如果即使發(fā)現(xiàn)了以后啊，自己感染這個(gè)建筑是要及時(shí)盡早治療，越早治療效果越好，同時(shí)自己的性伴侶要一塊檢查治療啊，第三點(diǎn)就是不要共用這種個(gè)人物品，那自己的這個(gè)就是呃或者清吧呢，它有這個(gè)尖銳濕疣呢，不要接觸他這個(gè)就被分泌物污染的這種比如說浴巾啊，毛巾啊，這種呃個(gè)人的物品要分開，呃，第四點(diǎn)呢，就是要注意加強(qiáng)咱們的個(gè)人衛(wèi)生，尤其是鋼珠啊，生殖器部位的個(gè)人衛(wèi)生，一定要加強(qiáng)這一點(diǎn)就是對(duì)于預(yù)防這個(gè)建筑石油等其他的性病的感染都是非常關(guān)鍵的，只要大家做好這四點(diǎn)基本上就問題不大了。2019年05月25日1647
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王艷副主任醫(yī)師 甘肅省平?jīng)鍪袥艽h婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 接下來你將看到 1. 為什么推薦女性打HPV疫苗？ 2. HPV疫苗安全嗎？ 3. 你該打哪種HPV疫苗？ 4. 打HPV疫苗要注意什么 5. 打了疫苗，是不是就高枕無憂了？ 1. HPV引發(fā)的宮頸癌， 是女性生殖道最常見的惡性腫瘤 30~44歲女性人群中，宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的惡性腫瘤。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有宮頸癌新發(fā)病例52.8萬，與宮頸癌相關(guān)的死亡人數(shù)達(dá)26.6萬。 其中 85% 的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。 我國作為全世界最大的發(fā)展中國家，每年約有 13 萬宮頸癌新發(fā)病例，占世界新發(fā)病例總數(shù)的 1 /4 左右。 上周我們說過，HPV病毒感染是宮頸癌的首要因素，雖然說只有高危型的HPV病毒才有殺傷力。 但你也別心存僥幸，有70% ～ 80% 的女性一生中至少感染過一次 HPV，且存在發(fā)病日益年輕化的趨勢。 不去醫(yī)院檢查，你還真不知道你感染的是高危型還是低危型。 所以打針這件事，只要不差錢，你就得去打，沒錢的話就去搬磚。 2. HPV疫苗預(yù)防宮頸癌的 有效率高達(dá)90%以上 注：價(jià)是指預(yù)防HPV的種類，比如九價(jià)是預(yù)防9種HPV感染。 3. HPV疫苗不僅能預(yù)防宮頸癌， 還能預(yù)防HPV引發(fā)的其他疾病。 大家喜歡把HPV疫苗稱為宮頸癌疫苗，其實(shí)這有點(diǎn)“委屈”它了， 因?yàn)镠PV疫苗不僅能預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防HPV引發(fā)的其他疾病。比如： 在預(yù)防HPV感染這件事上，打疫苗來得更高效。 接種疫苗不會(huì)影響生育，以生育為理由阻止女性保護(hù)身體健康的行為是荒謬、愚昧的。 而且，世界衛(wèi)生組織在最新的 2017 版 HPV 疫苗立場文件中，非常明確地提出： 全球疫苗安全咨詢委員會(huì)審閱了來自美國、澳大利亞、日本和其他國家以及疫苗供應(yīng)商的 HPV 疫苗安全性監(jiān)測數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)再次確認(rèn)了疫苗的安全性。 目前沒有證據(jù)表明需要擔(dān)心疫苗安全性。 它們經(jīng)過嚴(yán)格處理后，是病毒的外殼，但沒有病毒搞破壞的功能。 它進(jìn)到人體后，會(huì)被免疫小衛(wèi)士一頓胖揍，這次是混個(gè)臉熟，讓它們記住這張壞人臉。 下次要是有真正的病毒進(jìn)來后，小衛(wèi)士會(huì)根據(jù)之前的記憶，狠狠地還擊。 這基本就是疫苗的原理。 你知道了吧？和其他疫苗一樣，HPV疫苗本身不是病毒，自然沒有病毒的功能，更不會(huì)造成病毒感染了。 好了，我花了吃奶的勁給你們科普完原理之后，接下來是真正的干貨了，請(qǐng)瞪大你的雙眼。 1. 這3種情況，不宜接種疫苗。 Q1：孕婦不能打，那我打了第一針疫苗后，發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，該怎么辦？ 如果接種疫苗期間意外懷孕了，不需要終止妊娠，只要把還沒有接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以了。 備孕期的女性也建議等到妊娠期結(jié)束后再接種。 Q2：打疫苗會(huì)不會(huì)有什么不良反應(yīng)？我聽別人說打了之后手巨疼。 有網(wǎng)友總結(jié)，打完后的感受是： ①嗜睡②情緒總是異常低落③第四天了手還是疼死，但也僅僅是感受，他們現(xiàn)在好好的。 最常見的是發(fā)熱，其次是頭痛、惡心和疲勞。 但大部分人的不良反應(yīng)癥狀持續(xù)不會(huì)超過4-5天，也無需特殊治療。 目前上市的HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，可降低HPV感染率，但現(xiàn)有疫苗包括九價(jià)疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。 因此，無論你是接種哪種疫苗，仍需要定期接受篩查。 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)根據(jù)最高水平的研究證據(jù)，針對(duì)宮頸癌平均風(fēng)險(xiǎn)女性，發(fā)布了宮頸癌篩查最新指南要點(diǎn)：建議21歲開始進(jìn)行宮頸癌篩查（普通婦女） 說明：在臨床實(shí)際診療中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)高危人群的甄別，特別是對(duì)具有高危因素（性生活早、性伴侶多、既往多次流產(chǎn)史、不良生活習(xí)慣等）、伴有臨床癥狀者（接觸性陰道流血等），我們依然建議常規(guī)篩查，即使年齡小于21歲。（2018年美國新版宮頸癌篩查指南） 總結(jié) 一、為什么推薦女性打HPV疫苗？ 1.HPV引發(fā)的宮頸癌，是女性生殖道最常見的惡性腫瘤； 2.HPV疫苗預(yù)防宮頸癌的有效率高達(dá)90%以上； 3.HPV疫苗不僅能預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防HPV引發(fā)的其他疾病。 二、疫苗安全嗎？ 1.報(bào)道疫苗出事的信息是謠言，已被官方證實(shí)； 2.世界衛(wèi)生組織：目前沒有證據(jù)表明需要擔(dān)心疫苗安全性； 3.疫苗是病毒經(jīng)過嚴(yán)格處理后的產(chǎn)物，只有病毒外殼，沒有病毒的功能。 三、你該打哪種疫苗？ 二價(jià)：9～45歲 四價(jià)：20～45歲 九價(jià)：16～26歲 四、打HPV疫苗要注意什么？ 1.這3種情況，不宜接種疫苗：懷孕哺乳、感冒發(fā)燒、蛋白質(zhì)過敏； 2.疫苗打完第一針，發(fā)現(xiàn)自己懷孕，不用終止妊娠，可以推遲接種未完成的劑次； 3.打完疫苗后常見的反應(yīng)是發(fā)熱、頭痛、惡心、疲勞，一般持續(xù)不會(huì)超過4-5天，無需特殊治療。 五、打了疫苗，是不是就高枕無憂了？ 不是。 無論你是接種哪種疫苗，仍需要定期接受篩查。2019年05月08日4445
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 尖銳濕疣怎么防復(fù)發(fā)，這個(gè)問題是患者和醫(yī)生和醫(yī)生共同苦惱的問題，我的經(jīng)驗(yàn)是第一。 一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的大夫肉眼一看就可以判斷出來尖銳濕疣的a是不是那么尖銳濕疣治療呢，首先要采取激光啊，電灼呀，呃，把那個(gè)錢去掉，另外光去表表面不行，需要一個(gè)凹坑有一定的深度。 啊，還有一定的范圍，然后要使用標(biāo)準(zhǔn)的治療，比如說干擾素啊，呃一些胸腺肽啊，這些增強(qiáng)免疫力的，還有就是一些外用的，比方說派特靈啊，嗯，基本上呃，我吃過的經(jīng)驗(yàn)使用復(fù)發(fā)最多兩次。 呃，尖銳濕疣首先去掉，另外用一些抗腫瘤的藥物，比方說5FU加上黃白，這個(gè)也可以防止復(fù)發(fā)，謝謝大家觀看。2019年04月24日1183
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 二價(jià)的HPV疫苗，它的適用接種人群是九到45歲四價(jià)的HPV疫苗，它的適用接種人群是20到45歲九價(jià)的HPV疫苗，目前我們國內(nèi)它的一個(gè)適應(yīng)人群是16到26歲，那么如果超過了這個(gè)年齡，比如說超過了26歲的人，他還想接種九價(jià)的HPV疫苗可以嗎，其實(shí)也是可以的，只是說可能這個(gè)性價(jià)比相對(duì)來說就沒有在16到26歲這段時(shí)間接種那么高，但是呢，它仍然是可以的，我們?cè)诮臃NHPV疫苗之前，不需要去檢測自己是不是已經(jīng)感染了HPV了，因?yàn)镠PV呢，它有很多個(gè)型別，一個(gè)人是不可能同時(shí)把所有的型別都感染的那么急就是你感染的某一個(gè)型別這個(gè)疫苗對(duì)其他的型別仍然是有保護(hù)作用的。2019年04月21日44842
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科 很多女性朋友都非常關(guān)注HPV疫苗跟大家講一下HPV疫苗都有哪幾種，現(xiàn)在我們的HPV疫苗呢，分為三種，分別是二價(jià)四價(jià)和九價(jià)的HPV疫苗，那么二價(jià)的HPV疫苗，它主要預(yù)防的是16型和18型兩種型別，這兩種型別呢，大概引起70%以上的宮頸癌。 四價(jià)的疫苗，在這個(gè)基礎(chǔ)上加了六型和11型這個(gè)呢，主要是預(yù)防尖銳濕疣的那么九價(jià)的HPV疫苗呢，在四價(jià)的疫苗的基礎(chǔ)上又增加了十又增加了31型33型45型52型，58型，這五個(gè)型別九價(jià)的疫苗呢，它可以預(yù)防90%以上的宮頸癌。 這就是三種HPV疫苗的區(qū)別。2019年04月21日56607
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侯颶主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 今天給大家講講怎么預(yù)防尖銳濕疣傳染尖銳濕疣是臨床上比較常見的性傳播疾病，男女都可能發(fā)病，預(yù)防尖銳濕疣最好的方法當(dāng)然就是保持性伙伴的單一性。 呃，盡量的保持性伙伴的單一性，不要出去亂交呃，再者，如果實(shí)在是抑制不住自己控制不住自己的性欲有這種機(jī)會(huì)的時(shí)候，最好是全程戴套，呃，保證兩個(gè)人的生殖器官不要有。 直接的接觸，并且不要玩很多的花樣，比如現(xiàn)在很多人玩***啊，肛交啊等等，這種感染性病的機(jī)會(huì)往往比性傳播疾病還要高，所以說最好的方法就是潔身自好，不要性亂。2019年04月19日1159
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