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李子海副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 皮膚科 臨床工作中經(jīng)常遇到非性行為感染的尖銳濕疣，成年人可能存在隱瞞行為的原因，但很多老年人，甚至是幼童，也會感染尖銳濕疣，其中多數(shù)發(fā)生在肛門附近，這就要考慮間接感染尖銳濕疣的的可能了。 HPV是通過皮膚破損進入表皮，從而感染人體。所以想要避免間接感染尖銳濕疣，一定要控制好傳播媒介和依然部位。 1.易感部位，主要是外生殖器及肛門附近，要保證皮膚粘膜的完整健康，如果有外陰炎癥，肛門濕疹，陰囊濕疹，痔瘡，肛裂等等疾病，皮膚屏障破壞，就為HPV病毒的入侵提供了條件，所以有相關(guān)部位疾病的請積極治療。 2.控制好媒介，主要就是控制手，手不會感染尖銳濕疣，但可以傳播病毒，而且指甲長，易攜帶病毒并抓破皮膚造成感染，所以手一定要控制好。不抓撓肛門及生殖器，接觸外界物品尤其是公共廁所物品后盡快洗手，不留指甲。另外毛巾也要注意，避免公用，公共浴巾也是如此。公共廁所的馬桶圈理論存在風險，但風險并沒有那么大，需要注意。 3.個人體質(zhì)也很重要，間接感染往往感染的是年幼或者年老人群，年輕人中多數(shù)有免疫抑制等疾病基礎，所以，增強個人體質(zhì)，鍛煉身體，加強營養(yǎng)，都是減少間接感染尖銳濕疣的重要途徑。2021年10月13日
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 辟謠：尖銳濕疣到底能不能根治？遠離尖銳濕疣做到這3點 在門診經(jīng)常會發(fā)生這樣的事情，小兩口子來看病，對方?jīng)]有得尖銳濕疣，而自己卻莫名其妙得了，雖然尖銳濕疣主要是通過性傳播，但是也存在間接傳染的可能。當一個患者不知道什么原因得了尖銳濕疣，不要糾結(jié)一定要從自己的伴侶身上找原因，也不要一口咬定患者一定有不潔行為，很多時候就會引起夫妻雙方的猜疑、不信任、甚至是嚴重的家庭矛盾。其實這是源于對尖銳濕疣的認識不足有關(guān)。 今天跟大家聊一聊尖銳濕疣到底是怎么一回事？ 什么是尖銳濕疣？ 尖銳濕疣（CA），又稱為生殖器疣。是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染皮膚或者黏膜而傳播。病毒通過微小擦傷侵犯表皮基底層細胞。HPV已經(jīng)鑒定出來的有200多種亞型的大家族，其中有40多種可通過性接觸傳播并感染肛門生殖器等。通常染的是HPV6型或HPV11型，屬于低危類型。 HPV是一種全球最常見的性傳播疾病，在一些患者中表現(xiàn)為肛門生殖器疣，如女性的大、小陰唇和尿道口。大多數(shù)男性和女性都會在其一生中的某個時間感染HPV，并不是每一種類型的都可怕。 尖銳濕疣到底能不能根治？ 很多患者對尖銳濕疣過度恐懼，最大的擔心是這種病不能根治。盡管尖銳濕疣可能自行緩解，但緩解可能需要數(shù)月且無法預測，所以建議得了尖銳濕疣規(guī)范化治療，事實上大多數(shù)患者也會選擇接受治療。 目前臨床上的治療方法： 外部尖銳濕疣的治療方案包括患者自行使用局部用藥物和臨床醫(yī)生給予治療。一線患者自行用藥包括： 咪喹莫特；鬼臼毒素；賽兒茶素 臨床醫(yī)生給予的一線治療包括： 冷凍治療；三氯醋酸；手術(shù)去除(切除、電外科手術(shù)或激光) 這些干預措施的作用機制包括抗增殖特性(鬼臼毒素)、免疫調(diào)節(jié)作用(咪喹莫特和賽兒茶素)和消融/破壞作用(冷凍治療、三氯醋酸、手術(shù)切除、電外科手術(shù)和激光) 因為療效有限或安全性存疑，其他療法較少用于尖銳濕疣或僅用于難治性尖銳濕疣。 美國的FDA批準的IFN(干擾素)適應癥有尖銳濕疣，考慮到治療的花費和隨診頻率，主要是治療用已經(jīng)有的方法治療失敗有愿意用干擾素治療的患者。 如何預防尖銳濕疣？ 尖銳濕疣主要的傳播途徑是性傳播。做到這3點就可以大大降低尖銳濕疣的感染率： 1.減少不潔性生活，可以大大降低感染的概率。 2.性伴侶固定，尖銳濕疣患者可將HPV傳播給性伴侶?；颊邞獙⑵湓\斷告知當前的性伴侶。性伴侶最好應接受評估是否存在肛門生殖器疣和其他性傳播疾病。在成功治療尖銳濕疣之前，患者應避免與新的性伴侶發(fā)生性接觸。 減少間接傳播風險，雖然感染幾率不高，但還是有可能的，所以不小心接觸疣體后，一定要把手洗干凈，以防間接傳播； 3.是指采用安全措施，現(xiàn)在最常用的是安全套，雖不能100%預防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和傳播； 同時保持好的心情、好好吃飯、好好休息、維持適當?shù)倪\動頻率，保持均衡的免疫力是預防疾病的好方法。2021年10月07日1667
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 世界上尖銳濕疣的發(fā)病率近年逐漸上升,我國的尖銳濕疣患病數(shù)也呈現(xiàn)快速增長勢頭。由于尖銳濕疣潛伏期長,癥狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)和采取及時的治療措施和保護措施，所以傳染率很高。一．目前國內(nèi)外尚無頻繁復發(fā)的確切定義，臨床治療非常困難。頻繁復發(fā)常見于治療后1～6個月，部分患者短期內(nèi)在原發(fā)部位及其附近出現(xiàn)新的疣體，且反復發(fā)作。少數(shù)患者尖銳濕疣皮損會多次復發(fā)，其原因可能是:1.原發(fā)損害治療不徹底，如激光燒灼過淺;冰山露出的一角就好比是肉眼可見的疣體，就算是把疣體除去了，下面還是存在著肉眼見不到的病毒的，隨著時間的發(fā)展，尖銳濕疣又會慢慢重新長出來。就像是割韭菜割了一茬又長一茬，病毒一直在皮下粘膜里會不斷發(fā)芽。只是單純?nèi)コ囿w的情況下，大約50%以上的人會出現(xiàn)復發(fā)；但如果及時地去掉疣體，再采取防止復發(fā)的辦法，復發(fā)率可以降低到10%，甚至是5%以下。2.原發(fā)損害周圍亞臨床感染蔓延;3.沒有耐心治療尖銳濕疣容易反復，原因較多，例如在患病后沒有堅持治療，耐心治療，會有這方面的影響。本身尖銳濕疣的出現(xiàn)和人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，而病毒入侵后會有相對應的癥狀。在治療上就應該耐心，需要用藥的情況下謹遵醫(yī)囑，合理用藥，只有堅持用藥改善病情，控制病毒，身體受到的影響才會減輕。有部分人用藥后發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)可能就停止用藥了，而疾病沒有徹底控制，后續(xù)又會反復，要了解具體的治療方法。4.局部皮膚破損，常見的如局部摳抓刺激的淺表皮膚破損，也見于危險的性行為出現(xiàn)的局部皮膚破損的情況5.原發(fā)損害附近存在HPV潛伏感染;6.部分患者尿道內(nèi)( 60% )或陰囊( 22% )是HPV貯存庫，是外陰HPV的播散源;7.局部以及全身的免疫機能下降有關(guān)系，如熬夜、勞累、生活不規(guī)律或者其它有慢性的胃腸炎或者腫瘤疾病的患者，長期使用免疫抑制劑以及激素類的藥物的患者;8.未去除不良因素，如男性包皮過長、女性陰道炎或?qū)m頸炎。9.沒有夫妻同治發(fā)現(xiàn)自己尖銳濕疣反反復復，要判斷是否因為沒有夫妻同時治療。夫妻有一人患病，另一人也要馬上檢查，判斷是否兩人都患病，如果只針對其中一人進行治療。而在治療期間也沒有停止進行性生活，做好安全措施，同樣有可能會病情反復。病毒主要通過性生活的方式來傳播，要降低復發(fā)幾率，更快恢復健康，應該夫妻兩人同時治療，還要停止進行性生活。10.被HPV污染的物品是間接傳染途徑，同樣會成為反復感染的隱患11.沒有注意衛(wèi)生改善尖銳濕疣，防止病情反復，應該注意個人衛(wèi)生。如果在患病期間只接受治療，衛(wèi)生工作沒有做好，和他人共用個人用品，和患者也經(jīng)常親密接觸，都可能會傳播病毒讓疾病反復。只有注意衛(wèi)生，切斷傳播途徑，才能從根本上解決問題，讓疾病慢慢好轉(zhuǎn)。二．因為HPV只會侵犯皮膚及黏膜，并不進入血液循環(huán)。而藥物是通過血液循環(huán)起作用的，所以吃藥不會奏效。那些謊稱可以治療尖銳濕疣的各種偏方，口服的小藥丸根本沒用，只會拉低你們的智商。對于頻繁復發(fā)的患者，推薦治療如下:1.使用物理治療時應注意及早發(fā)現(xiàn)亞臨床感染，治療范圍應超過皮損2 mm，深度達真皮淺層;2.可在清除疣體后，聯(lián)合局部外用免疫調(diào)節(jié)劑如咪喹莫特(強烈推薦，證據(jù)等級A)、局部注射干擾素(強烈推薦，證據(jù)等級A)、外涂干擾素凝膠，以及局部使用光動力治療(有條件推薦，證據(jù)等級A)，可降低復發(fā)率;3.如出現(xiàn)疣體易出血、生長迅速，或醫(yī)生認為必要時，應行組織病理檢查明確診斷;4.同時應告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細觀察有無復發(fā)，可根據(jù)患者的具體情況，適當延長隨訪間隔期，直至末次治療后9個月;5.去除可能的病因，如同時存在的其他感染，要同時進行治療。三．怎樣防止尖銳濕疣復發(fā)呢？1.不要進行夫妻生活治療尖銳濕疣一定要夫妻同治，在治療期間不要進行性生活。防止因為進行性生活而導致反復發(fā)作、交叉感染的情況。一定要注意二次感染問題，不然就會跟打乒乓球一樣，一直沒完沒了。2.提高自身的免疫力經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣之所以復發(fā)，和人體感染其他的疾病有一定的關(guān)系。之所以復發(fā)和自身的免疫力降低有關(guān)，所以想要防止尖銳濕疣復發(fā)，就要想辦法提高自身的免疫力，包括出門運動，包括在營養(yǎng)上加強補充。3.不要抽煙喝酒抽煙喝酒的人，在尖銳濕疣的復發(fā)上面會有更高的可能性。想要防止尖銳濕疣復發(fā)，一定要戒煙戒酒，防止吸煙、酗酒麻痹人體的神經(jīng)系統(tǒng)，對人體的免疫力造成傷害。4.選擇合適的治療方法，結(jié)合患者的具體情況選擇治療方法，如疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)；并充分考慮其經(jīng)濟能力及依從性來制定治療方案。5.定期的去醫(yī)院復查及時把患處的疣體處理的非常干凈，也需要去醫(yī)院定期的做復查。一定要持續(xù)觀察患處的局部變化，當出現(xiàn)復發(fā)跡象的時候，及時的處理，及時的治療，這樣能夠盡早的把疾病控制住，也能夠減輕后續(xù)的治療難度。6.要消除尖銳濕疣患者的恐懼心理 目前，一些對性病的不正確宣傳，使許多尖銳濕疣患者恐懼、憂慮、精神負擔過重，擔心不能治愈、癌變等不良后果。這種心理機能失調(diào)，可擾亂機體正常免疫功能，使機體免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒繁殖，且常成為尖銳濕疣復發(fā)、治療困難的原因。因此，要耐心對患者講解，使患者對其病情有深入的了解，以利治療。7.疫苗接種。尖銳濕疣是傳染性很強并且非常容易復發(fā)的一種性病，希望大家在治療尖銳濕疣的時候，一定要堅定自己的信念，去正規(guī)的醫(yī)院進行治療。以上便是防止尖銳濕疣復發(fā)的幾個方法，希望大家在日常生活中能夠做到。2021年10月05日847
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 提起尖銳濕疣，大家第一反應一般都是：貼在電線桿上的性病小廣告！一．什么是尖銳濕疣？一、尖銳濕疣，也俗稱“菜花”，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛門部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。表現(xiàn)為生殖器周圍的丘疹、角化型斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物。此病傳染性強，好發(fā)于性活躍的年輕人，易復發(fā)，需要長期反復治療。此病較為常見，主要通過性接觸傳播。二.它由什么所引起？尖銳濕疣的病因現(xiàn)在是非常明確的，就是人乳頭瘤病毒（HPV，Human Papillomavirus）感染，HPV有不同的亞型，最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。三．HPV與尖銳濕疣的關(guān)系：種子與菜花的關(guān)系尖銳濕疣是由HPV感染之后在皮膚黏膜處局部增生長出菜花狀贅生物，才能稱為“尖銳濕疣”。尖銳濕疣和HPV的關(guān)系，就像種子和菜花的關(guān)系一樣，菜花是由種子發(fā)芽長成的，但是種子能不能發(fā)芽？即便少數(shù)種子發(fā)芽，又不一定都長成菜花（HPV相關(guān)疾病很多），所以HPV感染≠尖銳濕疣。HPV感染是十分常見的，一項基于美國人群的研究顯示，有性行為的男性和女性，一生中感染HPV的幾率高達85%-90%。先別慌！對于任何人來講，HPV感染都是很普通的事，因為超過90%的HPV感染在兩年內(nèi)被人體的免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)人發(fā)生持續(xù)感染或出現(xiàn)相關(guān)病變才需要治療。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像皮膚黏膜得了一場“感冒”，不用過于緊張害怕。四．尖銳濕疣臨床表現(xiàn)（一）總述男性尖銳濕疣多發(fā)于外生殖器和肛周。從“尖銳濕疣”這個的名字的字面意思，我們就可以看出，它的典型特點是尖銳的、濕潤的、突起的贅生物（也就是疣），病情發(fā)展后，可能融合成雞冠狀、菜花狀團塊，多為淡紅色，易出血、感染及潰瘍。尖銳濕潤可以肉眼直觀看到和辨識。本病好發(fā)生于性活躍的青、中年，潛伏期一般為3周~8個月，平均為3個月。外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)為其好發(fā)部位。男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會陰，同性戀者多見于肛門及直腸內(nèi)；被動肛交者皮損可發(fā)生于肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。臨床常見的損害有丘疹、斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物，散在或融合，同一患者常有多種表現(xiàn)。（二）典型癥狀1、皮損典型尖銳濕疣皮損、丘疹狀疣皮損、扁平狀疣皮損、亞臨床感染和潛伏感染。皮損初起為單個或多個散在的淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，后漸增多增大。色澤可從粉紅至深紅( 非角化性皮損) 、灰白( 嚴重角化性皮損) 乃至棕黑( 色素沉著性皮損) 。疣體常呈白色、粉紅色或污灰色，表面易發(fā)生糜爛，有滲液、浸漬及破潰，尚可合并出血及感染。2、癥狀多數(shù)患者無明顯自覺癥狀，少數(shù)可有異物感、灼痛、刺癢或性交不適。3、其他少數(shù)患者疣體過度增生成為巨大型尖銳濕疣（Buschke-Lnewenstein腫瘤），常與HPV-6型感染有關(guān)。巨大型尖銳濕疣表面有很多淡紅、暗紅或污灰色疣狀顆粒，巨大的損害可像菜花狀。較大較深的巨大尖銳濕疣較易發(fā)展成鱗狀細胞癌及原位癌。（三）并發(fā)癥1、癌癥部分尖銳濕疣可合并高危型HPV感染，這些感染與癌癥相關(guān)，包括陰莖、肛門、口腔或咽喉等部位的癌癥。2、其他性傳播疾病本病往往與梅毒、淋病、衣原體感染等多種性傳播疾病合并存在。五．尖銳濕疣臨床檢查（一）預計檢查醫(yī)生詳細詢問病史后，會認真觀察皮損部位，以初步了解疾病情況。若皮損特征不典型，難以肉眼辨認，可進行HPV檢測、醋酸白試驗、組織病理學檢查、皮膚鏡等輔助檢查。（二）體格檢查醫(yī)生主要通過肉眼觀察患者病變皮損。部分男性患者若發(fā)生于尿道口部位，則需進行膀胱鏡檢查；若發(fā)生于肛門部位，則需進行肛門鏡、直腸鏡檢查。（三）實驗室檢查1、HPV檢測在病變部位取細胞，送到實驗室檢測HPV并分型，對診斷疾病有一定價值。2、醋酸白試驗于可疑病損處外涂5%醋酸3~5min，肛周病損要15min，可見變白，其機制是蛋白變性，但醋酸白并非HPV感染的特異性試驗，偶爾在上皮增厚或外傷處出現(xiàn)假陽性，假陽性變白其界限不清和不規(guī)則。醋酸白試驗的敏感性和特異性尚未明確，在特定情況下，可用此試驗來鑒定扁平型生殖器疣。（四）病理檢查當患者皮損不典型時，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、對常規(guī)治療無反應、皮損出血生長迅速者，醫(yī)生可能會建議進行組織病理檢查。1、檢查方法檢查通常在局部麻醉后，醫(yī)生用手術(shù)刀切除一小塊病變組織，然后制成病理切片，在顯微鏡下觀察。2、檢查結(jié)果鏡下見主要有乳頭瘤樣增生，棘層上部和顆粒層凹空細胞及真皮乳頭內(nèi)毛細血管增生。（五）其他檢查皮膚鏡檢查是通過皮膚鏡觀察皮膚表面狀態(tài)以診斷疾病的檢查方法。皮膚鏡是一種可以放大數(shù)十倍的皮膚顯微鏡，可以觀察到表皮下、真表皮交界處及真皮上層等肉眼通常無法觀察到的皮膚結(jié)構(gòu)和改變，對于微小的尖銳濕疣可以借助皮膚鏡檢查幫助診斷。六．尖銳濕疣臨床分類1、根據(jù)發(fā)病部位分類男性尖銳濕疣可累及泌尿道、生殖道和肛腸等多個部位。根據(jù)其發(fā)病部位，可以分為外生殖器尖銳濕疣、肛周尖銳濕疣、肛內(nèi)尖銳濕疣、尿道尖銳濕疣等。2、根據(jù)疣體形態(tài)分類（1）無柄型：為丘疹樣皮損。（2）有柄型：皮損可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀及蕈樣狀。3、根據(jù)感染狀態(tài)及臨床表現(xiàn)分類（1）臨床型：皮膚黏膜出現(xiàn)明顯的疣狀贅生物等，醋酸白試驗陽性。（2）亞臨床型感染：肉眼不能發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有異常，醋酸白試驗陽性。亞臨床感染的存在和再活動與尖銳濕疣的復發(fā)有關(guān)。（3）潛伏感染：皮膚黏膜外觀正常且醋酸白試驗陰性，但通過分子生物學方法可檢到HPV的存在，目前認為是尖銳濕疣復發(fā)的主要原因之一。七．尖銳濕疣如何傳播？尖銳濕疣和淋病類似，也是有三種傳播方式。1、性接觸直接傳染絕大多數(shù)尖銳濕疣是通過性接觸傳播，異性或同性性交是主要傳播方式，其他類似性行為（口交、肛交、手淫等）可增加感染概率。2、間接接觸傳染部分患者通過間接接觸被傳染，如接觸被污染的衣服、公用物品或共用衛(wèi)生器具等。38歲的王某經(jīng)常出差各地住酒店，某天突然發(fā)現(xiàn)自己不可描述的地方長了小疙瘩，到醫(yī)院一查，才知道是感染HPV，得了尖銳濕疣。由此看來，給HPV感染者扣上一些不雅的帽子屬實冤枉。因為他們可能就是無意間被感染，跟私生活混亂沒啥關(guān)系。還有；曾經(jīng)在影院上映過的郭敬明導演的作品《悲傷逆流成河》，女主易遙的媽媽按摩完會讓客人在家里洗澡，雖然每次按摩前都會把易遙的東西藏起來，唯獨忘了毛巾，所謂的客人經(jīng)常用的實際上是易遙的毛巾，這導致易遙被間接感染。3、母嬰垂直傳播極少數(shù)情況下，患病的孕婦可通過母嬰垂直傳播，如順產(chǎn)傳播HPV給新生兒引起尖銳濕疣。母親在分娩過程中通過產(chǎn)道將病毒傳染給嬰兒，從而引發(fā)嬰兒的喉乳頭瘤病。4自體接種傳播部分尖銳濕疣患者，因其手接觸了感染部位然后又接觸身體的其他部位，造成自身接種而發(fā)病。八．尖銳濕疣發(fā)病率尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見的性傳播疾病之一，全球估計發(fā)病率為（160~289)/10萬,其中男性發(fā)病率為（103~168)/10萬。我國尖銳濕疣發(fā)病人數(shù)是性病的第2位。我國2008年—2016年國家性病監(jiān)測點尖銳濕疣報告發(fā)病率為（24.65~29.47)/10萬，其中男性發(fā)病率為（25.91~28.97)/10萬，低于全球發(fā)病率。尖銳濕疣最常發(fā)生在性活躍的成年人中，在老年男性（特別是喪偶者）中患病人數(shù)也較多。據(jù)估計，性活躍人群的一生中HPV感染風險率高達80%。九．尖銳濕疣病因總述尖銳濕疣是HPV感染引起的性傳播疾病，人類是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通過性接觸、間接接觸或母嬰直接傳播等途徑使他人感染。基本病因HPV感染是尖銳濕疣發(fā)生的必要條件。目前采用分子生物學技術(shù)將HPV分為100多種亞型，其中至少有35個型別的HPV可感染泌尿生殖道上皮。與尖銳濕疣相關(guān)的HPV型別有15種以上，臨床可見的尖銳濕疣90%以上由HPV-6或-11型引起，也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染，后者與鱗狀上皮癌前病變相關(guān)。危險因素1、不潔性行為早年性交，有多個性伴侶，有高風險的性伴侶（有其他多個性伴或有HPV感染）及無保護性行為等均可增加患病風險。2、吸煙有研究發(fā)現(xiàn)，吸煙可增加患尖銳濕疣風險。每日吸煙數(shù)越多或吸煙時間越長，尖銳濕疣發(fā)生風險越大。3、免疫功能低下免疫功能低下的人群，如獲得性免疫缺陷綜合征患者或器官移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑的患者，機體抗HPV感染能力下降，更易患尖銳濕疣十．尖銳濕疣發(fā)病率診斷診斷原則醫(yī)生一般根據(jù)性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等病史和典型臨床表現(xiàn)可以診斷本病。如果皮損不典型，可依據(jù)醋酸白試驗、HPV檢測及組織病理檢查明確診斷。本病需和其他在生殖器官發(fā)生皮疹的疾病進行鑒別。鑒別診斷在這個“談性病色變“的社會，生殖器部位的丘疹很容易讓人想到”尖銳濕疣“，很多人在無意之間發(fā)現(xiàn)私密部位長了“肉尖尖”后，即便沒有不潔性生活史，也會把自己嚇的不輕。其實，只要自己潔身自好，尖銳濕疣一般是不會找上門的，而這些“肉尖尖”很可能就是“尖銳濕疣”的高仿“疣”。1、陰莖珍珠狀丘疹這是一種正常生理發(fā)育的變異。發(fā)生在20-30歲，無自覺癥狀，皮疹位于龜頭的冠狀溝部位，可見珍珠狀、圓錐狀或不規(guī)則形的白色、黃白色或膚色丘疹，線狀排列，可為半透明，表面光滑。醋酸白試驗陰性?？赏ㄟ^皮損特征和醋酸白試驗等檢查進行鑒別。2、陰莖系帶旁丘疹( 泰森腺，Tyson 腺)發(fā)生在陰莖系帶兩側(cè)，針頭大小，白色或淡紅色丘疹，每側(cè)一般僅 1 ～ 2 個。3、皮脂腺異位癥群集的針尖大小淡黃色丘疹，醋酸白試驗陰性。好發(fā)于男性包皮龜頭黏膜。4、扁平濕疣多發(fā)生于肛周及外生殖器周圍，基底寬，無蒂，外觀扁平，疣面潮濕、光滑。屬二期梅毒疹，為發(fā)生于生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮濕，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學試驗陽性。5、鮑恩樣丘疹病皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發(fā)，呈圓形或不規(guī)則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀，一般無自覺癥狀。組織病理學檢查有助于鑒別。6、生殖器皰疹生生殖器皰疹的感染潛伏期約為3～5天，一般多發(fā)于龜頭、尿道口、陰莖、陰囊、大腿等處。患部有燒灼感，出現(xiàn)紅斑，然后很快在紅斑的表面發(fā)生3～10個成簇分布的小水皰，數(shù)日后成為小膿皰，破潰后形成糜爛面和淺潰瘍，局部紅腫，有燒灼樣疼痛感。一般至少持續(xù)1-2周后，損害結(jié)痂后愈合。一般3周-4周皮損消退，但又會發(fā)生新的損害。此外還伴有發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛，以及腹股溝淋巴結(jié)炎等癥狀。6、生殖器鱗狀細胞癌、疣狀癌、汗管瘤、光澤苔蘚等鑒別?！拔也幌胫浪窃趺磥淼?，我就想知道它是怎么沒的?！边@句話真實反映了廣大丁友們的心聲，同時這也是我們一貫堅持的原則。不要眨眼，接著看！十一．尖銳濕疣危害1、影響生殖器外觀男性患尖銳濕疣后，菜花會逐漸遍布生殖器，令生殖器變得“奇丑無比”，說不定半夜上廁所時，你都不敢相信這玩意是自己的。皮損部位可出現(xiàn)潰瘍、疼痛、出血、感染等，給患者造成長期的身體不適，影響日常生活及工作。2、復發(fā)尖銳濕疣治療不徹底，病毒消除不干凈，容易導致復發(fā)，反反復復，會對健康和生活造成很大的影響。3、危害他人如果一方患有尖銳濕疣，與其發(fā)生關(guān)系的另一方感染的幾率達到70%以上。值得一提的是，女性的尖銳濕疣可能比較隱蔽，疣體可能在陰道內(nèi)，很難被發(fā)現(xiàn)。這也是為什么有的男性“尋花問柳”就“中槍”的原因。4、癌變頑固難治的尖銳濕疣（特別是拖延至十分嚴重的尖銳濕疣）容易發(fā)生癌變。癌癥目前沒有治愈的方法，所以感染尖銳濕疣一定要積極治療。十二．尖銳濕疣治療（一）治療原則治療原則為以局部去除疣體為主，改善癥狀，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染和潛伏感染，減少復發(fā)。醫(yī)生需根據(jù)疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)，并充分考慮患者年齡、個體差異和依從性，選擇個體化治療方案。目前尖銳濕疣的治療主要是去除疣體及HPV感染組織，而非針對HPV的病原學治療尚，因此，尚沒有一種理想的治療方法可以有效解決尖銳濕疣的復發(fā)問題。（二）藥物治療應根據(jù)患者的個人差異選擇個性化治療方案，對于外生殖器部位單個疣體直徑＜5mm，疣體團塊直徑＜10mm，疣體數(shù)目＜15個，可由患者自己外用藥物治療，但應該向其提供用藥指導。1.0.5％鬼臼毒素酊（強烈推薦，證據(jù)等級A）：疣體清除率為36%～83%；或0.15％鬼臼毒素軟膏（有條件推薦，證據(jù)等級A）：體清除率為43%～70%，疣體清除后8～21周的復發(fā)率為6%～100%。適用于治療直徑≤10 mm的生殖器疣。對柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。外用2次/d，連續(xù)3 d，隨后停藥4 d，7 d為一療程。2.5%咪喹莫特乳膏（強烈推薦，證據(jù)等級A）：治療16周的疣體清除率為35%～75%,疣體清除后的復發(fā)率為6%～26%。對柔軟、非角質(zhì)化的疣效果較好，復發(fā)率較低。涂藥于疣體上，隔日1次，睡前外用,3次/周，用藥6～10 h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長可用至16周。3.茶多酚軟膏（有條件推薦，證據(jù)等級A）：目前該藥在我國未上市，國內(nèi)沒有用藥經(jīng)驗，所以推薦等級為有條件推薦。該藥物從綠茶中提取，含有效成分兒茶素，疣體清除率為47%～59%。一項隨訪12周的研究發(fā)現(xiàn)，疣體清除后的復發(fā)率為7%～11%。適用于肛周、外生殖器的尖銳濕疣，治療尿道、陰道、宮頸、肛門內(nèi)等部位疣體的療效及安全性尚未得到評估。4.80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液（強烈推薦，證據(jù)等級A）：疣體清除率為56%～94%，復發(fā)率為36%。適用于小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目較多的疣體。單次外用，如有必要，隔1～2周重復1次，最多6次。5.皮損內(nèi)干擾素注射治療（強烈推薦，證據(jù)等級A）：可用于治療尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹等病毒性疾病及某些惡性腫瘤。治療方法及注意事項：病灶內(nèi)注射，隔日1次，3周為一個療程。6.5-氟尿嘧啶（有條件推薦，證據(jù)等級A）：適用于日光性角化病、鮑溫病、尖銳濕疣、尋常疣、扁平疣和淺表基底細胞癌等皮膚病，特別是在治療扁平的色素沉著性損害如鮑溫樣丘疹病時療效較好。外用(1～2)次/d。使用時注意避免涂抹到陰囊上，防止陰囊皮膚發(fā)生疼痛性糜爛。7.中藥（有條件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：在我國以含鴉膽子、苦參、金銀花、大青葉、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中藥為主的復方外用制劑已使用多年。有單方斑蝥素的外用制劑，對尖銳濕疣疣體的去除及預防復發(fā)有效。但受限于難以標準化及所采用研究方法的局限性，缺乏相關(guān)高質(zhì)量循證醫(yī)學證據(jù)。8.鬼臼樹脂（不推薦使用）因藥物吸收可發(fā)生嚴重的系統(tǒng)性副作用，長期應用有潛在致癌性，也可導致胎兒宮內(nèi)死亡、致畸和神經(jīng)系統(tǒng)受累。鑒于此，已不推薦該藥在臨床使用。常用的藥膏還有咪喹莫特乳膏，具有很強的抗病毒活性，每周3次，刺激性稍大一些。會造成皮膚紅斑、瘙癢、糜爛等，出現(xiàn)這些不良反應，不必擔心，可做適當調(diào)整，盡量不要停藥或就診在醫(yī)生治療下調(diào)整藥物，以免病情反復。其他的藥物如鬼臼毒素，毒性比較大，由于現(xiàn)在物理治療的方法比較多，因此這類藥物已經(jīng)較少用了。這些藥該怎么涂呢？（1）涂藥前——充分清洗患處，把疣體表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹殘留的藥膏都洗掉（特別是干擾素一天涂四次，每次涂抹肯定有上次的殘留），這樣新的藥膏與黏膜可以充分接觸吸收，不要一層一層疊著涂。（2）由外向內(nèi)，疣體周圍一兩公分都要涂——這就好比是一座冰山，疣體只是冰山一角，周圍沒有長的一圈可能潛伏著病毒或亞臨床感染病灶，用藥可以防止它再長出來；疣體中心區(qū)病毒較多，因此要從病毒較少的外周向中心逐漸涂抹——順序搞反了，涂藥反而使病毒擴散，形成成片的感染，導致病情加重。（3）肛周——肛周褶皺較多，涂抹時要細心一些，把褶皺展平涂抹，這個地方常由于沒涂到位，造成治療效果不理想。（4）防止污染——患者特別要注意的是，涂完一處，棉簽就要扔掉再換一根，不要嫌麻煩，這樣可以避免引起交叉感染。棉簽要特殊收集處理，因為上面會帶有一些病毒，這些病毒就算干燥時間長了也可能還有傳染性，進而造成家庭（或其他）環(huán)境的污染。（5）涂藥后——有條件可以風干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一會，促進吸收；不方便的話直接穿內(nèi)褲就可以，內(nèi)褲最好選用寬松一些的，建議是平角褲并每天換洗，消毒。皮膚紅腫還能抹藥嗎？一般來說，咪喹莫特涂抹后會造成一些皮膚紅腫等反應，如果沒有紅腫，反而是藥效不夠的表現(xiàn)，需要注意。而干擾素不會有什么反應，有些人可能會有一些瘙癢感。如果涂藥后紅腫比較重，出現(xiàn)破潰，咪喹莫特要減少用量，抹藥次數(shù)也要適當減少；如果檢查發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛有細菌感染征象的，還要加用抗生素的藥膏聯(lián)合使用，也可以暫停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。（三）物理治療目前常用的物理治療包括激光、冷凍、電灼、微波、光動力等，可酌情選用。1.冷凍療法（強烈推薦，證據(jù)等級A）：臨床研究報道冷凍治療后1～3個月的疣體清除率為44%～87%，復發(fā)率為12%～42%，清除后12個月的復發(fā)率高達59%。適用于大多數(shù)體表部位，但冷探頭慎用于腔道內(nèi)疣，以免發(fā)生陰道直腸瘺等。該法臨床應用廣泛，簡便易行。缺點是復發(fā)率高，疼痛明顯，皮下組織疏松部位治療后可致明顯水腫。2.電離子和高頻電刀（強烈推薦，證據(jù)等級A）:該方法的疣體清除率為94%～100%，復發(fā)率為22%。治療3個月后，治愈率超過70%。操作時注意深度，防止遺留瘢痕。3.激光治療（強烈推薦，證據(jù)等級A）：常用的有CO2激光和Nd-YAG 激光。適用于不同大小及各部位疣體的治療?？捎行宄囿w，疣體清除率接近100%，12周和12個月的復發(fā)率分別為17%～19%和66%。4.微波治療（強烈推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：可以迅速清除疣體。具有止血效果好無煙塵、無刺激性氣味及安全可靠等優(yōu)點。但和其他物理治療一樣復發(fā)率較高，需與其他治療方法配合以減少復發(fā)。注意掌握治療的深度，防止引起深部組織的壞死甚至導致某些部位的穿孔。5.溫熱治療（有條件推薦，缺乏高質(zhì)量證據(jù)）：有研究表明可控溫式非接觸式局部溫熱療法對于皮膚疣的治療有效并易于被患者接受，但該方法用于治療尖銳濕疣目前循證醫(yī)學證據(jù)尚不充分。（四）手術(shù)治療手術(shù)治療（強烈推薦，證據(jù)等級A）：1、手術(shù)方法主要包括高頻電刀、剪切術(shù)及刮除術(shù)。2、適應證（1）當皮損數(shù)量較少，為有蒂或大體積疣時，可以在局部麻醉下使用剪切術(shù)、切除術(shù)，輔以電灼等治療破壞殘余的疣體并控制出血，可無需縫合。清除率為89%～100%，復發(fā)率為19%～29%。（2）對于廣泛疣、肛周疣或肛內(nèi)疣及兒童特殊疣體，可選擇手術(shù)治療。（3）對藥物或CO2激光治療后仍有短期內(nèi)反復發(fā)作的疣體也可考慮手術(shù)治療。3、其他一般手術(shù)治療后還需藥物進行治療，疣體數(shù)目越少、體積越小，手術(shù)成功率越高。手術(shù)通常需要麻醉，費用較高，也可能增加尖銳濕疣擴散的概率，需與醫(yī)生衡量利弊后選擇治療方式。（五）光動力療法光動力療法（PDT）（強烈推薦，證據(jù)等級A）：局部外用光敏劑氨基酮戊酸，再以半導體激光器或發(fā)光二極管（LED）進行局部照光治療。光源一般采用紅光（630~635 nm），若3次治療后皮疹消退小于50%，建議換用其他治療方法。適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療。對于外生殖器尖銳濕疣，初發(fā)病例建議3～4次為一個療程，對于復發(fā)和頑固病例，建議4～6次為一個療程。（六）聯(lián)合療法聯(lián)合療法（有條件推薦，證據(jù)等級B）：在實際治療尖銳濕疣的過程中經(jīng)常聯(lián)合多重療法治療，特別是角化性疣。更多的是物理治療后聯(lián)合藥物治療，如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中藥外用制劑以及干擾素等局部治療。（七）治療周期尖銳濕疣的治療周期一般為1~3個月，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。十三．尖銳濕疣預后（一）一般預后尖銳濕疣預后一般比較好，大多數(shù)患者治療后皮損可以改善或消退，治療可能會減少HPV感染，但不會根除感染。如果選擇不治療，尖銳濕疣可能自行消退，可能保持不變，也可能增多、增大。本病治療后復發(fā)率較高，但通過正確處理最終還是容易達到臨床治愈。（二）自愈性部分尖銳濕疣可能自行消退。但大多數(shù)病例不會自愈，應積極治療，防止疾病進一步惡化。（三）治愈性尖銳濕疣的判愈標準為治療后疣體消失，一般通過正確處理最終可達臨床治愈。（四）治愈率多數(shù)患者經(jīng)及時有效治療后可獲得臨床治愈。（五）復發(fā)性尖銳濕疣比較容易復發(fā)，復發(fā)常見于治療后3~6個月以內(nèi)（特別是最初3個月）。目前多數(shù)學者認為，治療后6個月無復發(fā)者，則復發(fā)機會減少。尖銳濕疣有非常高的復發(fā)率，有大樣本的資料顯示男性人群復發(fā)病例的發(fā)生率為（47~163)/10萬，女性人群為（23~110)/10萬。1.尖銳濕疣復發(fā)的主要因素第一，自身免疫因素。免疫系統(tǒng)的異?？捎绊懠怃J濕疣的復發(fā)，包括患有其他導致免疫功能降低的疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病等。第二，精神心理。患者的不良情緒可以影響機體的免疫功能，導致病毒復制增加，尖銳濕疣復發(fā)患者常過度清潔，破壞局部的皮膚黏膜屏障，導致尖銳濕疣容易復發(fā)。第三，不良生活習慣。吸煙和酗酒能降低人體的免疫力，是導致尖銳濕疣復發(fā)的危險因素之一。第四，治療后期管理。有的患者是在后期管理時期因性伴的疏忽管理而交叉感染。第五，微小病變的處理。在臨床治療過程中，經(jīng)過一系列治療，通過各種檢查查看似疾病已經(jīng)治愈，但利用皮膚鏡等輔助檢查工具查看有可能發(fā)現(xiàn)一些微小病變其實是存在的，并未完全治愈，這也是導致復發(fā)的原因。2.尖銳濕疣復發(fā)的防治策略尖銳濕疣復發(fā)的防治策略主要有：（1）加強健康教育和咨詢，減少感染或避免感染（避免過早性交、減少性伴數(shù)、使用避孕套，注意個人衛(wèi)生）；治療期間應避免性生活，避免交叉感染，夫妻或性伴同時進行徹底治療。（2）對合并的其他性病要同時給予規(guī)范治療，及時治療伴發(fā)的其他疾病。（3）保持健康的生活方式，不吸煙、不酗酒，保持心身健康，增強機體抵抗力。（4）治療后要定期復查，特別是治療后3個月內(nèi)。（5）選擇合適的治療方法，結(jié)合患者的具體情況選擇治療方法，如疣體大小、數(shù)目、部位和形態(tài)；并充分考慮其經(jīng)濟能力及依從性來制定治療方案。（6）疫苗接種。（六）生活管理1、尖銳濕疣患者應將自己的牙刷、牙缸、臉盆、毛巾等日常生活用品同家人的分開，按時進行消毒，并且告知性伴侶自己的患病情況，讓其到醫(yī)院進行檢查。2、治療期間嚴禁發(fā)生性行為，治愈后也應正確使用安全套進行性生活。3、改變熬夜、吸煙等不良生活習慣，科學作息，保證睡眠充足，適當鍛煉，增強免疫力。4、患病部位瘙癢的患者應避免搔抓，保持個人衛(wèi)生。（七）病情監(jiān)測1、尖銳濕疣非常容易復發(fā)，現(xiàn)有的治療方法均會復發(fā)，但復發(fā)率不盡相同。當患者治愈后或病情穩(wěn)定后，生殖器或肛周再次出現(xiàn)外生性疣狀皮損（像小疙瘩）或疼痛、瘙癢、性交不適、出血等癥狀，應警惕復發(fā)，及時就醫(yī)排查。2、很多藥物、物理和手術(shù)治療都可能有副作用，應注意監(jiān)測這些不良反應的發(fā)生。若出現(xiàn)紅、腫、創(chuàng)口糜爛等情況，應及時就醫(yī)。（八）復診須知1.患者在尖銳濕疣治療后的最初3個月，可以每2周復診一次。3個月后，可根據(jù)患者具體情況，適當延長復診的間隔期，直到末次治療后6個月左右。2、在末次治療后的3個月內(nèi)，需要觀察有無復發(fā)。如有特殊情況應立即到醫(yī)院就診，妥善處理。2.最后，關(guān)于尖銳濕疣的隨訪，建議治療后最初3個月，應囑患者至少每2周隨訪1次。建議局部治療的患者每4周復診1次，直至疣體消失（有條件推薦，證據(jù)等級D）。3個月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當延長隨訪間隔期，直至末次治療后6-9個月。需要注意的是，HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治療和清除病灶后，HPV相關(guān)疾病復發(fā)的風險仍可能增加，需延長隨訪好時間。十五．尖銳濕疣預防（一）預防措施對于性傳播疾病的預防來說，做到ABCD原則，就可以大大降低尖銳濕疣的感染率：A是指減少性接觸，降低感染幾率；B是指固定性伙伴，并注意減少間接傳播風險，不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上，在公共廁所盡量使用蹲式馬桶，上廁所前后用肥皂洗手。親密接觸時，如果你發(fā)現(xiàn)對方私處和皮膚上出現(xiàn)了一些類似尖銳濕疣癥狀的贅生物，那“保護自己”一定是首要原則，這時候千萬不要秉持著“自己約的P，哭著也要打完”的態(tài)度，或者不好意思拒絕對方而把自己置身于危險境地。雖然幾率不高，但還是有傳播機會的，所以不小心接觸疣體后，一定要把手洗干凈，杜絕間接傳播；C是指采用安全措施，這古人說得好：人嘛，食色性也！讓大家禁欲實在有些殘酷。所以，潔身自好，正確使用安全套，減少體液接觸，也能防止HPV 感染?，F(xiàn)在最常用的是安全套，雖然安全套不能100%預防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和傳播；在發(fā)生性生活之前，尤其在偶爾的性結(jié)合（譬如“一夜情”諸如此類的性接觸）中，正確佩戴和堅持使用安全套，可以起到相當大的保護作用。對于包皮過長的男性，還要進行包皮環(huán)切術(shù)，降低HPV的感染率。D增強免疫力，積極治療免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病，可降低發(fā)生尖銳濕疣的風險。（二）相關(guān)疫苗HPV疫苗可有效預防特定型別的HPV感染，但不能用于治療已發(fā)生的HPV感染和已存在的尖銳濕疣。1、目前在美國已獲批的HPV疫苗有3種：二價疫苗預防HPV16、18型感染；四價疫苗預防HPV 6、11、16和18型感染；九價疫苗預防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染，其中二價疫苗在國內(nèi)已經(jīng)上市。2、男性推薦接種四價或九價HPV疫苗，并可間接降低女性HPV感染風險。3、接種年齡推薦11~12歲，最早可低至9歲，13~26歲未接種過或未完成疫苗系列接種者可補接種；之前未接種過HPV疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）和男男性行為者（MSM）推薦在26歲前接種疫苗。4、目前國內(nèi)HPV疫苗應用時間尚短，長期大規(guī)模臨床評估及遠期不良反應監(jiān)測資料有限，有待進一步驗證。2021年09月26日64458
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成瓊輝主任醫(yī)師 陸軍特色醫(yī)學中心(大坪醫(yī)院) 皮膚性病科 尖銳濕疣（又叫肛門生殖器疣），是一種十分常見的性病，因為感染 HPV（人類乳頭瘤病毒）所致。尖銳濕疣的傳染途徑主要包括性傳播、母嬰傳播和間接傳播三種。性傳播：是最主要的傳播途徑，異性或者同性性行為中的皮膚粘膜接觸均可造成感染?？傮w而言，避孕套可有效預防大多數(shù)性傳播疾病，但需要注意的是：使用安全套無法完全防止染上尖銳濕疣，因為性交過程中激烈的動作，仍然可導致與患者外陰未被安全套覆蓋的皮膚黏膜接觸從而導致感染；且HPV病毒分子量很小，一旦黏膜擦傷也有可能感染HPV病毒。建議不應使用已超過生產(chǎn)日期5年或過了有效期的乳膠避孕套；每次性行為時應使用新的避孕套，且避免撕裂或損壞；還有若患者用手摸過自己的陰部再接觸他人的生殖器，也有可能傳染。 間接傳染：接觸被尖銳濕疣患者污染過的物品可能導致傳染，例如：內(nèi)褲、馬桶墊圈、浴巾、浴盆等。但是也不必過度緊張，一般性的接觸，例如擁抱、就餐、跳舞等都不會傳染。一般來說，HPV病毒離開人體不能長期生存，并且病毒怕熱，所以，患者最好將內(nèi)衣褲分開洗，并且用沸水燙 5 分鐘左右消毒；患者用完的馬桶也可用沸水沖洗、消毒液擦拭或者使用一次性馬桶墊。但歸根結(jié)底，最好的預防尖銳濕疣手段就是潔身自好，杜絕婚外性行為。一旦發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣，也不要過度恐慌，更不要病急亂投醫(yī)，以免經(jīng)濟損失嚴重不說、反而增加治療難度和痛苦，建議去正規(guī)醫(yī)院規(guī)范治療，尖銳濕疣目前治療上主要以局部治療為主，包括冷凍、激光、光動力等。2021年08月31日920
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 1.什么是尖銳濕疣尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒感染引起的一種性傳播疾病，以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)，常見于18-50歲的中青年人。感染人乳頭瘤病毒后大約經(jīng)過半個月至8個月，平均為3個月的潛伏期后發(fā)病。2.HPV感染會得尖銳濕疣嗎是的，HPV是人乳頭瘤病毒，而尖銳濕疣是人乳頭瘤病毒6型、11型等感染引起的以疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?，皮損主要表現(xiàn)為皮膚黏膜贅生物，可通過多種方式進行治療。3.尖銳濕疣的誘發(fā)因素（1）有多個性伴侶或性伴侶感染HPV（2）免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題，人對疾病和感染的免疫力下降（3）有關(guān)數(shù)據(jù)表明每日吸煙頻次越高、時間越長，發(fā)生風險越大（4）男性接受包皮環(huán)切手術(shù)，感染HPV的風險可能會降低4.尖銳濕疣的好發(fā)部位好發(fā)部位是外生殖器及肛門周圍皮膚、黏膜濕潤區(qū)域。男性一般發(fā)生在龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖和會陰。女性一般發(fā)生在大小陰唇、陰道、陰道口、陰蒂、宮頸、會陰和肛周。同性戀人群一般發(fā)生在肛門和直腸。少數(shù)患者發(fā)生在肛門生殖器以外的部位，如口腔、腋窩、趾縫等。5.尖銳濕疣的傳播途徑是什么（1）大部分通過性行為接觸傳播。通過性接觸，被HPV感染的皮膚或黏膜傳播至性伴侶的生殖器區(qū)域及其他部位。（2）間接接觸傳染。少部分病人可因接觸病人使用過的物品傳播兒感染發(fā)病。如內(nèi)衣內(nèi)褲、浴巾、澡盆、馬桶圈等。（3）母嬰傳播。分娩時通過產(chǎn)道傳染給嬰兒。6.尖銳濕疣有什么典型癥狀皮損剛開始是一個或多個淡紅色的小顆粒，質(zhì)地柔軟，頂端稍尖銳。后期皮損逐漸增多、增大表現(xiàn)為白色、粉紅色或灰色的乳頭狀、菜花狀等形狀。表面可能有糜爛、滲出液。破潰或者出血。7.尖銳濕疣需要做什么檢查（1）皮膚鏡：微小的尖銳濕疣可借助皮膚鏡檢查診斷（2）醋酸白試驗：如果已經(jīng)確診是尖銳濕疣，可用醋酸白試驗判斷病變程度和可能累及的區(qū)域。也有助于可疑病變區(qū)域的觀察，進而對目標區(qū)域進行活檢或切除。（3）活檢：是指醫(yī)生對典型的皮損局部麻醉后切除一小塊病變組織，制成病理切片。尖銳濕疣的皮損不典型（如表現(xiàn)為色素沉著、硬化、生長迅速、出血或潰瘍）可通過活檢后的組織病理檢查幫助診斷。在診斷不明確、標準治療無效或疾病在治療期間加重時也可進行活檢。（4）HPV檢測8.尖銳濕疣有哪些治療方式（1）藥物治療（2）物理治療常用的物理療法包括冷凍治療、激光治療、微波治療等，通過直接的破壞作用清除皮損。（3）手術(shù)治療如果尖銳濕疣分布廣泛，藥物及冷凍治療等治療無法去除皮損，則選擇手術(shù)切除。尖銳濕疣數(shù)量少且體積小時，手術(shù)成功率會相對更高。9.尖銳濕疣會引發(fā)什么并發(fā)癥（1）潰瘍、出血：皮損增多增大后會引起不適感，在生殖器部位的還容易受到微生物的感染，容易出現(xiàn)皮損的潰瘍、出血、疼痛。（2）治療期間并發(fā)癥：偶爾會出現(xiàn)凹陷性瘢痕或肥厚性瘢痕，特別是治療間隔短和組織愈合時間不足的患者。極少數(shù)情況會出現(xiàn)治療引起的慢性疼痛綜合征（如外陰疼痛等）、排便痛或瘺管等。10.尖銳濕疣的危害（1）患有尖銳濕疣的孕婦順產(chǎn)時可能會通過產(chǎn)道將病毒傳染給寶寶，危害其健康。（2）少數(shù)尖銳濕疣會出現(xiàn)過度增生，形成巨大型尖銳濕疣，有癌變的可能。常需要手術(shù)治療。（3）尖銳濕疣如果和高危型HPV感染有關(guān)，有可能導致陰莖癌和宮頸癌。11.尖銳濕疣會復發(fā)嗎尖銳濕疣大部分都容易復發(fā)。清除疣體時不一定能完全清除，有時只有留一點，它就有可能還可能再長出來。還有所謂的亞臨床感染，看不見疣體，也找不到感染的地方。尖銳濕疣臨床上是比較容易復發(fā)的。但是一定要早治療，越早治療疣體越小，復發(fā)的幾率就越小。要盡量想辦法清除或者減少病毒，只有把病毒清除或者是減少，同時增加患者的免疫力，疾病才可能治愈。12.怎么預防尖銳濕疣（1）提高機體免疫力。（2）杜絕性亂。避免非婚性行為，避免和高風險的性伴發(fā)生性行為，使用避孕套進行隔絕傳播途徑。（3）注射使用HPV疫苗13.尖銳濕疣患者生活中需要注意什么（1）保持皮損的干燥和清潔，清潔后讓皮損自然風干。（2）放松心態(tài)，不要過于關(guān)注病情造成內(nèi)心焦慮不安。（3）遵醫(yī)囑堅持進行治療，治療期間避免性接觸，知道所在區(qū)域完全愈合。2021年08月29日1101
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 男友被確診尖銳濕疣我該如何保證自己健康患者年齡：成;患者性別：女 2021.8.17-19號和男友有性生活（沒戴套），19號注意到他的陰莖根部有五六個黃豆大小的凸起，以為是上火起的火癤子，沒太在意。他今天去醫(yī)院看確診是疣！那么我現(xiàn)在是不是已經(jīng)被傳染了？目前我該怎么做才能保證自己的健康？需要用什么藥或者什么預防治療手段？如果這周末去打HPV第一針是不是就不會被傳染了？ 無套性行為已經(jīng)發(fā)生一周，17-19日性生活不止一次，對方已經(jīng)確診，這樣被感染的幾率較大。目前需要做的是外用干擾素凝膠進行預防，密切觀察外生殖器是否有贅生物等等的異常皮損，一旦有盡早到皮膚性病科就診，如果一直沒有癥狀不適，也需要在性生活后一個月到醫(yī)院做尖銳濕疣的相關(guān)檢查。目前的情況暫時不建議注射HPV疫苗。2021年08月24日781
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 咪喹莫特能不能起到預防尖銳濕疣的作用？那么米喹莫特這個藥物是我們臨床上經(jīng)常用來使用預防尖銳石疣復發(fā)的藥物，我們治療尖銳石疣的步驟當中，那么第三步就是防止尖銳石疣復發(fā)。那么目前為止最有效的藥物，也是得到大家公認的藥物就是米喹莫特啊，這個藥物呢，呃，隔天外用一次啊，長期使用一般需要外用兩到三個月啊，是可以起到預防間韌石疣復發(fā)的作用的。那么除了啊，這個米喹模特預防復發(fā)之外，如果感染了小的啊，一般來說是小于米粒大小的尖銳石油外用米菲模特。 堅持使用兩到三個月，也是可以基本上清除的，所以米喹莫特這個藥物啊，在臨床上還是效果非常好的。2021年08月18日995
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尖銳濕疣相關(guān)科普號
陳鳳醫(yī)生的科普號
陳鳳 副主任醫(yī)師
淮南市婦幼保健院
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