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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 宮頸癌是中國15歲至44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥，每年約有13萬新發(fā)病例。中國每年的宮頸癌病例占全球的28%以上。在全球范圍內，平均每分鐘即檢查出一例新發(fā)病例，每兩分鐘就有一名女性死于宮頸癌。著名香港女星梅艷芳就是因為罹患宮頸癌辭世的。二價人乳頭瘤病毒吸附疫苗、雙價人乳頭瘤病毒疫苗（大腸桿菌）：本品適用于預防因高危型人乳頭瘤病毒（HPV）16、18 型所致下列疾?。?、宮頸癌。2、2 級、3 級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN2/3）和原位腺癌。3、1 級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN1）以及HPV16型、18型引起的持續(xù)感染。四價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）：本品適用于預防因高危HPV16/18型所致下列疾?。?、宮頸癌。2、2級、3級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN23）和原位癌。3、1級宮頸上皮內瘤樣病變（CIN1）。國內臨床試驗尚未證實本品對低危HPV6/11型相關疾病的保護效果。九價人乳頭瘤病毒疫苗（釀酒酵母）：本品適用于預防由本品所含的HPV型別引起的下列疾?。?、HPV16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型引起的宮頸癌。2、由HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型引起的下列癌前病變或不典型病變：（1）宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）2/3級，以及宮頸原位腺癌（AIS）。（2）宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）1級。3、HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型引起的感染。hpv為什么難預約？1. 疫苗需求巨大，企業(yè)產(chǎn)能不足2. 進口疫苗批簽檢測緩慢，國內二類疫苗采購流程繁瑣3. 國民對HPV疫苗認知度提高，接種人數(shù)增多4. 其他因素的影響（因新冠疫情的沖擊，疫苗原料的來源、員工復工、物流分發(fā)等都受到不同程度的影響。）怎么預約1、hpv疫苗接種一般實行網(wǎng)絡預約，可到當?shù)丶部匚⑿殴娞栠M行預約。也可以到當?shù)蒯t(yī)院進行預約或者咨詢。2、打HPV疫苗到當?shù)氐囊呙缃臃N中心進行接種的，再者也可以在網(wǎng)上進行預約，具體要看個人的情況而定。HPV疫苗接種是有三種的，不同的疫苗注射的時間都是不同的，要到正規(guī)的疫苗中心進行接種。通常接種疫苗之后要注意個人的飲食，個別可能會出現(xiàn)副作用的情況。生活中要注意下體的衛(wèi)生，保持健康的性愛關系，盡量不要濫交，防止出現(xiàn)感染的情況。生活中也要加強鍛煉，增強個人的免疫力。3、大陸注射相比，在香港、國外注射，可以選擇的疫苗種類更多。目前國內獲批的是二、四、九價疫苗（緊缺和年齡限制），疫苗是一樣的，不過香港九價比較容易預約。同時，HPV疫苗男性也可以接種，一方面減少女性伴侶的HPV感染幾率，另外一方面有報道表示HPV病毒和男性前列腺癌、陰莖癌發(fā)病有關系，所以也推薦男性接種HPV疫苗，預防感染。男性接種疫苗需要注意的事項和女性相同。不過男性只能在香港或者國外接種。hpv如果實在預約不到，做好以下三點，或許可以讓你躲過宮頸癌：1. 戴好套好戴套防止HPV的感染以及傳染以說HPV病毒的感染以及誘發(fā)有很多的可能性是因為性愛引起的，不能說是絕對，但是有百分之八十以上，很多女性朋友都說自己莫名其妙的就感染上了HPV，其實有時候是你太相信自己的性伴侶了。2. HPV和TCT兩項婦科檢查每年做現(xiàn)在醫(yī)院大部分都會做TCT檢查，而HPV是看自己的情況加做的，一般情況下是TCT顯示異常，醫(yī)生才會加做HPV，不過我個人認為每次婦科檢查都比做HPV的好，因為在國內TCT檢測技術有一定偏差率的，或者有取樣范圍不夠的情況，有時侯會出現(xiàn)假陰性，這就導致了HPV感染了而不知的情況，所以加一個HPV檢查是最為保險的方法。3. HPV陽性感染，沒有特效藥，免疫力清除才是硬道理重點：HPV是病毒，目前感染了是沒有任何藥物能有效清除的，唯一的辦法就是靠自身免疫力去消滅它（正規(guī)醫(yī)生都會說，大家都需要知道，免得被坑）。所以說感染了HPV最重要的不是找什么特效藥，而是想辦法增強免疫力。而增強免疫力最重要的就是補充免疫營養(yǎng)元素了。2021年07月20日
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事# 患者女性28歲，已經(jīng)打過九價疫苗，和尖銳濕疣患者有過高危性行為，咨詢是否可能感染。尖銳濕疣一般由哪幾種分型導致的，感染幾率有多大？打了九價疫苗后進行高危性行為感染尖銳濕疣的概率有多大？ @皮膚科高廣程主任 引起尖銳濕疣的HPV病毒類型主要是6和11型，四價和九價疫苗中包含這兩種類型，感染的幾率很低，但無法保證100%不感染，建議到皮膚性病科定期檢查，觀測局部是否有疣樣贅生物，同時也可以做HPV分型檢測。除了HPV6、11型，其它型別感染率在20-30%，九價疫苗后進行高危性行為感染尖銳濕疣的概率沒有相關報告，打了九價疫苗后仍長尖銳濕疣的案例也存在，但幾率較低。2021年07月19日1085
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李東子主治醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 婦產(chǎn)科 HPV感染和宮頸病變的人經(jīng)常急切的想要去注射HPV疫苗。我問她們注射疫苗的目的是什么，她們回答：預防宮頸癌呀。我再問：為什么可以預防宮頸癌呢？大部分人回答不上來，小部分人知道疫苗可以預防HPV感染，當我繼續(xù)問：你現(xiàn)在已經(jīng)感染了HPV，你到底是希望預防還是“治療”呢？她們茫然了。 因此對已經(jīng)感染的問題——“我可以打HPV 疫苗嗎？”應該分為兩個問題：能不能、有沒必要接種？能不能是從疫苗的安全性來講會不會對人體造成傷害，有沒必要是指疫苗對這類人群有沒保護作用。 HPV疫苗和其他疫苗一樣安全，從這個角度來說幾乎人人可以接種，至于不同的疫苗在不同的國家對接種人群的年齡、性別等有不同的要求是和醫(yī)療政策、臨床試驗人群有關。 HPV疫苗是通過預防相應型號的HPV感染來預防宮頸癌的，對已經(jīng)感染的HPV并沒有治療作用。已經(jīng)感染的人群，如果做過陰道鏡等檢查排除了宮頸病變，HPV疫苗對還沒有感染的HPV類型還是有保護作用的（目前已知的HPV 類型有200多種，疫苗針對的是其中2,4,9種，相應稱作2,4,9價疫苗）。 對發(fā)現(xiàn)HPV感染還沒有做任何相關檢查排除宮頸病變的人來說，這個時候去打疫苗反而會延誤病情。就好比房子已經(jīng)著火了，首先應該是迅速滅火，而不是想著怎么去預防火災的發(fā)生。 總結來說就是：已經(jīng)感染的人如果確定沒有病變可以接種；還沒確定有無病變的人應該盡早看醫(yī)生，有病變及時診治，以后再考慮接種疫苗的事情也不遲。2021年07月11日1298
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 好多的患者私信我說：謝醫(yī)生，我得了尖銳濕疣，怎么辦，不敢跟家里人說，又害怕傳染給家里人，害怕別人知道，小小年紀就得了性病，不敢再戀愛了......等等，今天呢就給大家講述一下怎么來克服這個病的心理障礙?？謶衷从跓o知，當你對尖銳濕疣有了足夠的了解，那你就不會覺得它有多么恐懼了。克服心理障礙，從了解尖銳濕疣作為調整心態(tài)的第一步1.絕對可以治好的一種皮膚病，我不認為是性病2.2.復發(fā)是普遍存在的現(xiàn)象，不要因復發(fā)了而苦惱3.治好了就是病毒消失了，以后也不用擔心復發(fā)4.復發(fā)時多數(shù)人都是沒感覺的，不疼不癢的存在5.只要正確的治療，復發(fā)幾次也就好了，放寬心6.并沒有什么捷徑可以走，不要想著一次就治好7.病毒只存在于在皮膚真皮層，病毒不在血液里8. 貼身私人用品分開，正常生活并不會傳染家人預防復發(fā)是整個尖銳濕疣治療的關鍵，預防做的好，就會少復發(fā)幾次，甚至不復發(fā)，也就縮短了治療時間，早日擺脫尖銳濕疣。1.干擾素藥膏：這個很常見，多數(shù)人應該都用過，但這個藥需要冷藏儲存，需要放冰箱，很多人忽視了這個問題，導致使用后效果不理想。2.咪喹莫特 大家應該都聽說過這個藥，但這個藥也不是任何位置都可以使用，使用不當會造成皮膚損傷，建議大家在指導下使用，使用的方法正確，細節(jié)都做好，最終效果也會好很多。3.干擾素注射液 胸腺五肽注射液等等 注射類的無非就是增強抵抗力，增強抵抗力有很多方式，不是很建議注射，而干擾素注射時間久了，有可能出現(xiàn)脫發(fā)的現(xiàn)象發(fā)生。4.口服增強抵抗力的藥多種多樣， 要根據(jù)自身的身體狀況去選擇，增強免疫力我覺得養(yǎng)成好的作息習慣也是很關鍵的。5.對于腔道的預防，多數(shù)人都在使用干擾素，不知大家感覺效果如何，其實腔道的預防是有捷徑的6.除了藥物的預防，去除疣體后傷口的護理，如何保持干燥，私處的衛(wèi)生，心態(tài)的調整，發(fā)現(xiàn)疣體是否及時去除，內褲需要勤加換洗、合理消毒，等等一些細節(jié)問題，我覺得至關重要。我想說對于尖銳濕疣絕對是細節(jié)決定成敗。尖銳濕疣的存在，給大家?guī)碜畲缶褪切睦韷毫?，身體的疼痛是手術方式帶來的，它只是一個小小皮膚病，又不是治不好，并沒有值得恐懼的，得了尖銳濕疣也不要覺得低人一等，你身邊的張三李四得了尖銳濕疣，也不會告訴你，其實尖銳濕疣很普遍的存在，不要覺得它是多么難治的病，等你治好那天，回過頭看看，其實也不過如此。相信看完這篇文章會對大家有所幫助。正所謂送人一贊，手留余香。感謝您的支持。祝愿大家早日康復。2021年07月08日2017
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王妍婷主任醫(yī)師 忻州市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 據(jù)統(tǒng)計，我國宮頸癌每年新發(fā)病例約 10 萬例，死亡人數(shù)約 3 萬。在中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均位居第一。 99.7% 的宮頸癌由 HPV 持續(xù)感染引起，而 HPV 的病毒家族有 100 多種，其中高危型 HPV 16 和 HPV 18 會引起 70% 以上的宮頸癌，而這兩種亞型，都可以通過打 HPV 疫苗預防！ 那關于 HPV 疫苗，大家還是有很多疑問，今天把這些問題整理一下，希望大家都能找到答案，并成功約到 HPV 疫苗！ 已經(jīng)感染 HPV 病毒 還有必要接種疫苗嗎？ HPV 陽性反饋出 HPV 病毒已經(jīng)感染的信息，那這種情況還有沒有必要接種疫苗，主要取決于所選的 HPV 疫苗預防的亞型，與你本身感染的亞型是否一致。 如果亞型一樣，那意義不大，但是對疫苗包含的其他亞型的 HPV 還是有一定預防作用的，但是這種預防作用肯定比沒感染過 HPV 的效果要差很多。 哪些人群/時期 不適宜 HPV 疫苗接種？ 發(fā)燒感冒的人群。 避免發(fā)燒、感冒、體質虛弱或急性感染時期接種。 易過敏人群。 身體屬于過敏體質，對蛋類、蛋白、酵母及疫苗等有過敏反應的人群。 HPV 疫苗有保護時效嗎？ 后期還需要再接種嗎？ 不需要再次接種。 根據(jù)美國疾控中心的數(shù)據(jù)反饋，HPV 疫苗接種可針對 HPV 引起的癌癥提供安全，有效且持久的保護。 截至 2019 年，三種HPV疫苗均表現(xiàn)出較好的免疫持久性和長期保護效果，研究對象 2 價和 4 價疫苗接種后 12 年、9 價疫苗接種后 7.6 年疫苗相關型別抗體陽性率仍 >90% ，且未發(fā)現(xiàn) HPV 疫苗型別相關癌前病變。 男性可以接種 HPV 疫苗嗎？ 大陸地區(qū)暫時不可以。 大陸地區(qū) HPV 疫苗稀缺，且男生不會得宮頸癌，更多是用來預防尖銳濕疣、陰莖癌和肛門癌等疾病，但是想接種 HPV 9 價的 9～45 周歲男性，可選擇去境外或者香港、澳門地區(qū)接種。 后 2 針延遲接種有什么影響嗎？ 可以接種其他疫苗替代嗎？ 如暫時無法按預約的時間完成接種，不要過度焦慮和擔憂，HPV 疫苗是可以延遲接種的！ HPV 疫苗接種時有最短間隔時間，即第二次和第一次的間隔至少要大于 4 周，第三次和第二次間隔必須大于 12 周，第三次和第一次的間隔必須大于 5 個月。 那么 HPV 疫苗的接種間隔有最長時限規(guī)定嗎？目前答案是：沒有。 因此不必為推遲接種而困擾，即便接種被迫中斷，也可再次啟動補種，無需重新來過，只要按照規(guī)定完成其余接種即可，不會影響免疫效果。當然只有完成 3 針后才能具有良好的保護力，醫(yī)生建議盡量在 1 年內完成接種。 國產(chǎn)和進口 HPV 疫苗 有什么區(qū)別？ 目前國內上市的 HPV 4 價和 9 價都只有進口的，而 2 價則分為進口和國產(chǎn)兩種。 國產(chǎn)首個宮頸癌 HPV 2 價疫苗，也是世界第 4 款宮頸癌疫苗，相比進口 2 價 HPV 疫苗，國產(chǎn) HPV 疫苗的主要變化體現(xiàn)在接種針次的變化上：對于 9～14 周歲人群，只需接種 2 次即可。這是國內首次批準宮頸癌疫苗二針法。 因為相較于國際上現(xiàn)有的昆蟲細胞生產(chǎn)體系以及重組釀酒酵母生產(chǎn)體系，國產(chǎn) 2 價人乳頭瘤病毒疫苗使用的是大腸桿菌生產(chǎn)體系，成本大大降低了，所以國產(chǎn)疫苗保證效果一致的情況下，價格更劃算。 打完 HPV 第 1 針 可以接種新冠疫苗嗎？ 可以，但需間隔至少 2 周以上。 根據(jù)中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶的回答，為了便于準確監(jiān)測不良反應，新冠疫苗和其他疫苗要分開接種，間隔至少兩周以上，包括 HPV 疫苗。 為什么9 價 HPV 疫苗在大陸 限制 16～26 周歲？ 根據(jù)國家藥品監(jiān)督局管理回復，與 2 價、4 價 HPV 疫苗不同，9 價 HPV 疫苗上市是按臨床急需藥品采用境外臨床數(shù)據(jù)直接用于中國注冊。 目前批準人群之所以定為該年齡段，具體依據(jù)來自以下三方面： 1．支持本疫苗上市的關鍵性臨床試驗受試者年齡為 16～26 周歲女性；審評分析了全球注冊臨床研究數(shù)據(jù)以及東亞華裔人群均顯示同樣的保護效力，體現(xiàn)其獲益大于風險。 2．9～15 周歲女性兒科受試者采用了免疫原性橋接試驗，且該試驗東亞華裔人群的臨床研究數(shù)據(jù)有限。 3．超過 26 周歲的女性有更大的 HPV 感染暴露的可能性，且目前尚未獲得本疫苗對此年齡段暴露后人群有保護作用的證據(jù)。 超過 26 周歲女性，一定想要接種 9 價的，根據(jù)自身情況可選擇去境外/香港地區(qū)接種。 在今年 3 月 4 日國際 HPV 知曉日上，有專家表示「總體而言，HPV 在中國人群中的知曉率還不高，調查數(shù)據(jù)顯示僅有 30%」，分享本文，讓更多人知道 HPV ，預防宮頸癌吧！2021年06月04日738
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 在門診上看到一位女患者，剛剛打完第二針九價HPV疫苗，發(fā)現(xiàn)外陰長了小疙瘩前來就診。未查體之前，我心里還在想，估計又是假性濕疣，可能是對性病比較恐懼的患者來常規(guī)查體的。結果當看到皮損的那一刻我驚呆了，肛周和會陰處密集分布的黑色小丘疹，少說也有十幾個之多。用陰道窺器打開宮頸，宮頸下唇也已經(jīng)有肉眼可見的疣體長出。根據(jù)經(jīng)驗，她應該患了“鮑溫樣丘疹病”和“尖銳濕疣”兩種疾病。鮑溫樣丘疹病是一種高危型HPV病毒感染引起的黑色丘疹，具有癌前病變病理表現(xiàn)。尖銳濕疣是一種低危型HPV病毒感染的良性病變。為什么打了HPV疫苗仍然得了這些病？疫苗不能保護接種者不感染HPV病毒嗎？當然不是，疫苗對大多數(shù)人還是有保護性的。對于這個患者來說，首先她只打了兩針HPV疫苗，并沒有完成三針接種，抗體可能還沒有產(chǎn)生。其次她是否在打針之前就已經(jīng)感染病毒，也不得而知。所以不要以為打了疫苗就萬事大吉，隨心所欲，其實大錯特錯。最好在打針前進行一下HPV檢測，了解一下自己是否已經(jīng)感染HPV病毒。而且疫苗的保護性也并非百分之百，打完疫苗之后一樣需要定期檢查HPV，不可疏忽。2021年05月31日4396
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 一.病原學 截止至目前，已鑒定出的HPV亞型有200多種，其中40多種亞型可通過性接觸傳播并感染肛門生殖器區(qū)。而90%～95%的尖銳濕疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。 二.致病機理 HPV 生命周期始于通過微小創(chuàng)傷感染基底細胞，其基因組在宿主基底細胞中保持低拷貝數(shù)。上皮細胞分化后，病毒復制到高拷貝數(shù)并表達衣殼基因( L1 和L2) ，產(chǎn)生后代病毒體從上皮表面釋放。動物實驗顯示HPV 可以長期低拷貝表達于基底細胞中，并可以逃逸機體的免疫監(jiān)視，而免疫抑制狀態(tài)可以觸發(fā)HPV 病毒的重新激活。 尖銳濕疣首次出現(xiàn)后，疣的數(shù)量和大小可能會增加，也可能會自行消退。即使肉眼可見的疣體消退后，HPV感染可能仍持續(xù)存在，機械刺激、損傷、免疫抑制、炎癥及其他細胞外因素均會影響潛伏感染細胞中的病毒拷貝數(shù)，可能導致疣體復發(fā)。 三. 流行病學 新版指南指出肛門-生殖器HPV感染常見，從宮頸細胞學樣本估計的最新數(shù)據(jù)顯示，全球細胞學正常人群的校正感染率為11.7%。大部分為亞臨床感染和潛伏感染。2008-2016年國家性病監(jiān)測點尖銳濕疣報告發(fā)病率為(24.65～29.47)/10萬，低于全球發(fā)病率。 指南強調，感染者是HPV的傳染源。其生殖器皮膚黏膜內含有較多的HPV，是HPV貯存庫，也是病毒播散源，可通過性接觸而傳染給配偶或性伴，包括同性戀者中的互相傳染。 因此，性傳播途徑是最主要的傳播途徑。此外也有垂直傳播、間接接觸傳播的可能性。其中，年齡、微生物感染、行為因素、免疫抑制等均為HPV感染的高危因素。 四. 臨床表現(xiàn)與診斷 1、提示人體暴露于HPV后，亞臨床感染或潛伏感染可能是最常見的形式。亞臨床感染是指肉眼觀察皮膚黏膜表面正常，但輔助檢查(如醋酸白試驗、皮膚鏡、陰道鏡、電子肛腸鏡、病理檢查等)有可能發(fā)現(xiàn)異常病變。潛伏感染是指皮膚黏膜表面外觀正常，其他輔助檢查均為陰性，僅HPV核酸檢測陽性。 2、輔助檢查新增皮膚鏡、陰道鏡、肛門鏡、直腸鏡和尿道鏡等作為常用輔助檢查手段。并且強烈推薦以下人群須行病理學檢查：:①診斷不確定;②非典型皮損(例如潰瘍、出血、色素沉著、硬化、與周圍組織粘連等);③經(jīng)標準治療后效果不佳，頑固且容易復發(fā);④在治療期間病情惡化;⑤巨大尖銳濕疣。 五. 治療 1、新增有條件者使用傳統(tǒng)中藥制劑：在我國以含鴉膽子、苦參、金銀花、大青葉、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中藥為主的復方外用制劑已使用多年。研究顯示其通過細胞毒性作用對HPV有抑制和殺滅作用。通過參考文獻核實確認，指南中所指該藥物為“派特靈”中藥制劑。 2、對于特殊部位的尖銳濕疣如陰道、尿道尖銳濕疣以及特殊人群如兒童尖銳濕疣的治療，同樣新增有條件者推薦以上復方中藥制劑治療。 六. 隨訪和愈后 建議患者在治療后的最初3個月，至少每2周隨診一次，如有特殊情況（如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等）應隨時就診，以便及時處理。如果一個療程后治療效果不佳或出現(xiàn)嚴重的毒副作用，應更換治療方法。3個月后，根據(jù)患者的具體情況，適當延長隨訪間隔期，直至末次治療后6~9個月。 尖銳濕疣的臨床判愈標準為治療后疣體消失。治療6～9個月后無復發(fā)者，則視為痊愈。 七. 預防措施 健康教育仍為預防HPV感染的主要措施。性行為時采用安全套可以有效降低生殖道和HPV感染相關疾病（如尖銳濕疣或宮頸癌）的危險性，但應告知患者安全套只能提供部分防護。當伴侶一方患有尖銳濕疣，另一方未被HPV感染時，應避免性行為。此外，有條件的患者建議接種疫苗。 八. 健康促進 1、尖銳濕疣患者應進行性傳播疾病的篩查，尤其是梅毒和HIV。 2、女性患者應定期進行宮頸細胞學篩查，但不需要比普通人群頻繁。 3、患者6個月內所有性伴都應接受性病篩查和體格檢查，同時為其提供有效的咨詢服務；男性尖銳濕疣患者的女性性伴應做宮頸細胞學篩查及HPV檢查。 4、改變不良生活習慣。如戒煙限酒。2021年05月13日7723
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