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張秀英主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 尖銳濕疣是世界范圍內(nèi)性傳播疾病，主要以不潔性行為方式傳播，它的傳染率非常高、治療難度大、且極易復(fù)發(fā)。一般有以下情況者需要進行篩查： 1、 有疑似尖銳濕疣癥狀或體征者 2、 高風(fēng)險的無癥狀者：如性伴有早期尖銳濕疣、有高危性行為、性工作者等 3、 有其他性病者：如HIV感染、梅毒、淋病等 4、 妊娠女性均需要篩查 尖銳濕疣有1到8個月不等的潛伏期，潛伏期內(nèi)沒有任何癥狀及不適，所以很難發(fā)現(xiàn)，在潛伏期內(nèi)若發(fā)生不結(jié)性行為，潛伏的病毒就很有可能傳染給他人，想要杜絕感染及被傳染尖銳濕疣還是要重視自我保護，避免發(fā)生不結(jié)性行為。2020年12月10日
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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-遼寧 線上診療科 高危型HPV檢測和TCT檢查是宮頸癌的篩查方法，這個科普小常識，已經(jīng)越來越被廣大女性朋友所熟知。 篩查方案多種多樣： 最佳方案是高危型HPV和TCT都查（雙篩）； 也可以單獨用高危型HPV做初篩，結(jié)果陽性的再做TCT或直接轉(zhuǎn)診陰道鏡； 也可以單獨用TCT篩查，異常的轉(zhuǎn)診陰道鏡或用補充做高危HPV檢測來判斷風(fēng)險。 無論是單獨用HPV初篩還是單獨用TCT篩查，其準確性都遠不如雙篩。 這不，前些天遇到一個來看婦科的患者，她說過去七八年每年宮頸篩查都沒事，仔細詢問，過去她接受的篩查方法，都是高危型HPV檢測，歷年都是陰性，包括今年剛剛做過也是陰性。我跟她聊起篩查方案，聊到也有HPV陰性的宮頸病變，在我的建議下，她接受了一次TCT檢查，結(jié)果還真是有異常，接下來的陰道鏡下活檢病理結(jié)果是宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2-3），下一步將接受LEEP錐切。 這是一個非常典型的體現(xiàn)雙篩優(yōu)越性的例子，分享給大家。2020年10月30日2865
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王芳主治醫(yī)師 一位外陰尖銳濕疣患者查宮頸HPVTCT均為陰性，問HPV陰性為啥會得尖銳濕疣？ 這個問題很有代表性，可能很多患者朋友們都有此疑問，說明大家對hpv檢查和尖銳濕疣的關(guān)系還是不太明白，特此說明一下： 宮頸hpv檢查只是查宮頸脫落細胞，即宮頸部位有沒有感染hpv，不代表其他部位。宮頸沒有感染hpv，但可能外陰感染了，所以外陰可以長尖銳濕疣，而宮頸hpv檢查為陰性，兩者并不沖突。 發(fā)現(xiàn)外陰尖銳濕疣后做宮頸hpv檢查，不是為了確診外陰的尖銳濕疣，而是為了明確宮頸是否感染了hpv，如果宮頸感染了hpv尤其是高危型，以后要定期復(fù)查宮頸，因為高危型HPV是宮頸癌最主要的誘發(fā)因素。 尖銳濕疣大多數(shù)肉眼即可確診，檢查宮頸hpv的目的是為了明確或避免更嚴重的疾病——宮頸癌。這才是女性篩查宮頸hpv的意義！2020年10月25日3900
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王芳主治醫(yī)師 一位肛內(nèi)尖銳濕疣的患者，在反復(fù)數(shù)次的肛門鏡檢查和治療中，可能操作不慎或肛門括約肌太緊張，得了肛裂。他害怕肛門鏡檢查撐開裂口的痛苦，更害怕肛內(nèi)疣體復(fù)發(fā)沒有及時檢查治療從而泛濫成災(zāi)。糾結(jié)中，他問我的意見。我建議他先養(yǎng)好肛裂，待裂口長好后再檢查不遲。不僅因為肛裂極其痛苦，不忍心他一次次受刑，而且破損的皮膚黏膜更易感染hpv。有的醫(yī)生甚至更極端一些，治療好肛周尖銳濕疣后，才檢查肛內(nèi)，就怕檢查的過程中把肛周的hpv帶進肛內(nèi)。幾個月后，他肛裂痊愈，再次行肛內(nèi)鏡檢查，所幸很干凈，沒有復(fù)發(fā)。真為他高興，祝他順利度過觀察期。2020年10月22日2008
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 臨床上有這樣一種情況，“明明HPV是陰性，病理卻是CIN1級”，為什么出現(xiàn)這種情況呢？ 我們知道高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因，但不是絕對因素。許多臨床研究表明，有一定比例的宮頸病變患者，HPV檢測呈陰性，即客觀上從未感染過HPV，或曾經(jīng)感染過但已被機體清除；或因取材不當影響檢測結(jié)果；另外，女性長期慢性炎癥、其他病原體感染、分娩次數(shù)、性傳播疾病、口服避孕藥和免疫抑制等因素也有關(guān)系。 所以，預(yù)防宮頸癌除了關(guān)注HPV，還要關(guān)注其他因素的影響。2020年09月02日3790
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 女性陰道微生態(tài) 陰道微生態(tài)是陰道最為重要的防御體系。正常狀態(tài)下，健康的女性陰道內(nèi)存在200多種微生物，每毫升約含800萬個單位菌數(shù)，95%是以乳桿菌為主，還有5%的條件致病菌，是一個有益菌占優(yōu)勢，有害菌僅占據(jù)一小部分的平衡系統(tǒng)。乳酸桿菌就像是陰道微生態(tài)的守門員，維護好陰道的酸性環(huán)境、維持住保護性粘膜屏障、抑制病原菌的入侵，全方位守護陰道的微生態(tài)平衡。當“守門員”不能正常發(fā)揮水平，陰道菌群失調(diào)，乳桿菌數(shù)量減少，各類陰道炎癥隨之而來，出現(xiàn)陰道分泌物增多、有魚腥臭味、有輕度的瘙癢或灼熱感等癥狀。 影響陰道微生態(tài)平衡的因素 研究表明，月經(jīng)、陰道用藥、性伴侶、性交頻率、月經(jīng)期應(yīng)用衛(wèi)生用品的方式等，都會影響陰道菌群的平衡。 HPV陽性和陰道微生態(tài)有什么關(guān)系？ 陰道微生態(tài)包括陰道局部免疫和陰道微生態(tài)菌群等。陰道菌群多樣化，而且復(fù)雜。 有研究表明：HPV感染導(dǎo)致陰道乳酸桿菌下降；陰道微生態(tài)失衡容易導(dǎo)致HPV感染；也就是說陰道微生態(tài)環(huán)境的異常變化與HR-HPV持續(xù)感染呈相關(guān)性；也有研究認為細菌（BV）、雜菌（CV）和霉菌（VVC）等病原體的感染與HPV有關(guān)系。 所以，陰道微生態(tài)與HPV兩者是相互影響的?？偟膩碚f，控制陰道微生態(tài)平衡，是預(yù)防生殖道疾病的關(guān)鍵。2020年09月02日5249
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何美華主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 成年人得性病95%通過性生活傳播，性病都有一定的潛伏期或窗口期，因為在潛伏期及窗口期沒有癥狀，所以這段時間內(nèi)很難發(fā)現(xiàn)。今天我們就來了解一下各種性病的窗口期潛伏期，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。 在我國最主要的幾種性病包括艾滋、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體、淋病，當然還有其它通過性生活傳染的疾病，比如生殖器念珠菌感染、滴蟲、陰虱、傳染性軟疣等，今天主要講一下前面幾種經(jīng)典性病的潛伏期和窗口期。 檢測利用發(fā)光法，梅毒血清抗體TPPA的窗口期一般3到4周，艾滋抗原抗體檢測用四代試劑窗口期是4周，也就是說艾滋梅毒抗體4周后就能測出來。淋病的潛伏期2到10天，平均3到5天，早期淋病癥狀比較明顯，所以很容易發(fā)現(xiàn)。生殖道沙眼衣原體感染潛伏期1到3周，尖銳濕疣潛伏期3周到8個月不等，平均3個月，生殖器皰疹潛伏期2到14天。如果超過窗口期，檢查結(jié)果陰性，或者過了潛伏期，未出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一般認為可排除相關(guān)性病。2020年08月25日6050
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 前幾天在門診接診了一位患者，這位患者拿著HC—2定量檢測報告來咨詢我該如何治療她的HPV感染問題？ 我仔細看了報告以后，讓患者再去做一個HPV分型篩查，隨后就給患者開了一個檢查單，患者看到檢查單后，有些猶豫，詢問我：主任，我這已經(jīng)有了HPV的檢查報告，你咋還讓我去做檢查呢？ 我聽到患者的疑問，瞬時就明白了患者的顧慮，連忙跟患者解釋，HPV分型檢查的必要性，同時也告知了患者分型檢查和她做的定量檢查的區(qū)別，患者聽完以后，才明白了兩者HPV檢查的區(qū)別，也高興的去做了檢查。 目前對于HPV的檢查，最常用的方式是HPV分型和HC—2定量檢測這兩種，兩者檢查的側(cè)重點不同，所以檢查有存在一定的區(qū)別。那他們的區(qū)別到底是什么呢？兩種檢查之間有哪些優(yōu)缺點呢？ 我們都知道，HPV病毒這個大家族種類繁多，目前已經(jīng)知道的大約有200多個種類，其中有30多種HPV病毒會引起我們的皮膚黏膜鱗狀上皮增生。當我們感染了HPV，要做的第一步，就是先搞清楚我們到底是感染了哪一種類型的病毒，醫(yī)生才能針對性的給出指導(dǎo)方案。 HPV分型檢查就比較好理解了，就是通過化驗檢查，可能很直觀的得出結(jié)果，我們感染的是哪一種HPV病毒的，是高危的還是低危的，如果是高危的，可以盡早的提醒我們預(yù)防進一步發(fā)展成宮頸病變的可能。 另一種檢查就是HC2—HPV—DNA定量檢查，這種檢查的精準度和安全性是最高的，也是唯一通過美國FDA、歐洲CE、中國藥監(jiān)局三方共同認證HPV-DNA的檢測方法，通常檢測報告會有一個檢測值的顯示，如果檢測值大于1，我們就理解為患者感染了HPV病毒，數(shù)值越高的代表病毒的數(shù)量越多，感染程度越加重。但是因為是定量的檢測，我們并不能知道自己感染的是哪一種類型，通常HC2檢查在患者的復(fù)診檢查中用的比較多。 所以大家應(yīng)該也明白我為什么讓患者再去做一個分型檢查，目的也是為了弄清楚患者感染的是哪一種類型的病毒，從而給出指導(dǎo)方案。 那檢查出高危HPV陽性以后，還需要做哪些檢查呢？ 感染HPV病毒以后，我們是不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，很容易被我們所忽視。很多女性患者在檢查出HPV感染的同時，往往還伴隨宮頸的病變問題。因此檢查結(jié)果提示高危HPV陽性，往往還需要進一步做TCT檢測（液基細胞學(xué)檢測技術(shù)）， 如果宮頸發(fā)生病變，TCT診斷可以做到高準確程度定位的效果，通常檢查診斷有以下幾種：無上皮內(nèi)病變或惡性病變（正常）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN1）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN2~3）?？梢詭椭覀冋莆諏m頸的病變程度，從而提醒我們治療干預(yù)。 除了TCT檢查以外，感染了HPV高危病毒，陰道鏡檢查也是必須要做的檢查。這是一個最常規(guī)的疾病診斷方法，可以更準確的定位宮頸部位進行活檢和病理學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸病變和癌變的程度。他的工作原理，其實很容易理解。宮頸是一個隱藏的器官，所以對于我們的觀察就有局限性，陰道鏡就好比是一個高倍的“放大鏡”，可以把你觀察的可疑部位方法數(shù)十倍，甚至數(shù)百倍，可以看到細胞級別的細小病變，可以最早期的發(fā)現(xiàn)病變的微小組織。同時如果在陰道鏡下還是無法確認，還可以剪取一點宮頸組織做病理學(xué)檢查，可以精準的發(fā)現(xiàn)誘發(fā)宮頸癌的“蛛絲馬跡”，從而避免宮頸癌的發(fā)生。 所以檢查結(jié)果提示發(fā)現(xiàn)高危HPV陽性以后，后續(xù)的檢查一定需要做，尤其是感染了HPV16、18這兩種多發(fā)且具有高危致癌性的病毒，患者更應(yīng)該重視，定期復(fù)查，避免出現(xiàn)更嚴重的病變問題。2020年08月17日3915
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