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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 我們在尖銳石疣的診斷過程中啊，有些時候我們使用這個醋白試驗(yàn)，好多這個粉絲跟家里的食用的醋來做這個醋白實(shí)驗(yàn)，實(shí)際情況在醫(yī)院里呢，不是這樣做的，我給大家演示一下，我們是用紗布，然后呢，在我們的5%的冰醋酸把這個撕過了以后，我們把這個溶液濕附在我們的皮損的部位上，三到五分鐘以后，我們看這個結(jié)果，如果是尖銳石疣，在這種5%的菌醋酸的作用下，這個蛋白質(zhì)會有變性，會出現(xiàn)顏色的改變，會變白，這樣呢，只是診斷為尖銳濕疣的一種輔助方法，不是一定的，有一些炎癥也可能會有這種情況。2020年08月04日
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2020年07月09日3580
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 上周病例：26歲小伙，肛周不明贅生物半年，不疼不癢不出血，一直以為是痔瘡。門診檢查后發(fā)現(xiàn)，肛周散在雞冠樣丘疹，陰莖附近的皮膚上也有。選擇高頻電刀切除，術(shù)后病理提示，HPV感染，符合尖銳濕疣。 小伙否認(rèn)任何不潔的接觸史，直腸里面也很干凈，沒有見到疣體。他很緊張，讓太太也過來做了婦科檢查，還好一切正常。 尖銳濕疣(CA)是肛門生殖器人乳頭瘤病毒(HPV)感染的表現(xiàn)。HPV6和HPV11是大多數(shù)CA病例的病因。國外數(shù)據(jù)顯示，肛門以及前陰HPV感染幾乎都是通過性行為獲得的。免疫抑制狀態(tài)（如服用免疫抑制藥物或者艾滋病等）可增加發(fā)生CA的風(fēng)險，同時增加惡變幾率。 CA通常發(fā)生于外陰、陰莖、腹股溝、會陰、肛周皮膚和/或恥骨上皮膚。疣體可呈扁平、圓頂形、菜花狀、絲狀、蕈狀、疣狀或分葉狀。通常為白色、膚色、紅色、紫羅蘭色或棕色。疣體直徑小則1mm，大則數(shù)厘米以上。 此病的診斷比較容易，通常根據(jù)體格檢查即可做出診斷。如果診斷不確定或存在非典型特征，則應(yīng)進(jìn)行活檢輔助確診。此類病例應(yīng)同時進(jìn)行其他性傳播疾病的檢測，包括梅毒、艾滋病篩查等。 目前尚無針對尖銳濕疣的最佳治療方法。一線治療包括冷凍療法、三氯醋酸、手術(shù)切除、電外科手術(shù)和二氧化碳激光療法，也可以聯(lián)合局部用藥。接種HPV疫苗可預(yù)防感染尖銳濕疣，但目前在國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用。 注意：臨床疣體的潛伏期通常為3周至8個月，肉眼可見的疣體消退并不能保證HPV感染根除，因此建議治療后的患者至少隨訪8個月。2020年07月03日3272
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2020年06月29日1188
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2020年05月01日1360
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李希新主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣（condyloma acuminatum）又稱生殖器疣(genitalwart)、性病濕疣(venerealwarts)，是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的性傳播疾病(STD)。1907年發(fā)現(xiàn)乳頭瘤病毒是皮膚疣的病原。1933年Shope在綿尾兔體內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)乳頭瘤病毒（cottontial rabbit papillomavirus，CRPV），隨后相繼在人和各種動物中發(fā)現(xiàn)了乳頭瘤病毒。自從1976年zurHansen提出HPV可能是性傳播致癌因素以來，HPV感染與宮頸癌關(guān)系的研究成為腫瘤病毒病因研究的熱門課題。尖銳濕疣的傳染性很強(qiáng)，在國外僅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在國內(nèi)因尚無條件檢測非淋菌性尿道炎，所以居淋病之后，占第二位。尖銳濕疣屬疳瘡范疇，中醫(yī)古籍對本病早有記載。《醫(yī)宗金鑒》載疳瘡又名妒精瘡，生于前陰?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇有“疣目”、“千日瘡”、“枯筋箭”之稱。其中，生于兩陰皮膚粘膜交接處的疣，由于濕潤、柔軟，形如菜花，污穢而色灰，故民間有“菜花瘡”之稱。現(xiàn)代中醫(yī)則予以定名曰“瘙瘊”，俗稱“臊瘊。 一、病因病機(jī)人乳頭瘤病毒為乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，屬DNA病毒，是一種嗜上皮性病毒，主要型別為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等。該類病毒具有高度的宿主和組織特異性，只侵犯人類，對其它動物無致病性，人類皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞、黏膜鱗狀上皮細(xì)胞是其唯—天然宿主，尚未能在組織培養(yǎng)或?qū)嶒?yàn)動物模型中培養(yǎng)成功。當(dāng)HPV病毒感染了人體后，都會潛伏在基底角朊細(xì)胞間，當(dāng)表皮細(xì)胞層復(fù)制時，HPV病毒再侵入細(xì)胞核，引起細(xì)胞迅速分裂，同時伴隨病毒顆粒的繁殖與播散，其中最明顯的特征就是形成乳頭瘤。每一型HPV與特殊的臨床損害有關(guān)，且對皮膚或粘膜鱗狀上皮各有其好發(fā)部位。HPV不經(jīng)血流擴(kuò)散，不產(chǎn)生病毒血癥，也不易被免疫系統(tǒng)識別。HPV在溫暖潮濕的環(huán)境中容易生存增殖，故男女的外生殖器是最易感染的部位。HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。患者大多為處于性活躍期的中青年，偶見兒童發(fā)病。許多研究發(fā)現(xiàn)性活躍的年輕女性HPV感染率最高，高峰年齡在18～28歲，隨著年齡的增長而明顯下降，但大部分資料報道均未區(qū)分高危和低危型別。對于高危型別HPV感染，感染的高峰年齡是20～30歲，感染率可達(dá)到25～30%，此后，感染率逐漸下降，35歲后5～10%為高危HPV持續(xù)感染狀態(tài)，對于HPV感染的陽性率在40歲之后是否開始上升或下降還存在一些爭議。大多數(shù)感染HPV后可在短期內(nèi)消失，機(jī)體通過自身免疫系統(tǒng)使病毒逐漸清除，尤其是低危型別HPV更容易被機(jī)體清除，大約持續(xù)18個月左右。晚期基因表達(dá)結(jié)構(gòu)多肽，即出現(xiàn)結(jié)構(gòu)蛋白裝配顆粒，病毒主要集中在顆粒層中的細(xì)胞核內(nèi)，在表皮的顆粒層出現(xiàn)凹空細(xì)胞增多，組織學(xué)上正常的上皮細(xì)胞也有HPV，治療后殘余的DNA常可導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于房事不潔、感受穢濁之毒，或接觸污穢之物，濕熱邪毒從外入侵外陰皮膚，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱，氣血失和，最終使?jié)駸岫拘疤N(yùn)結(jié)于外陰皮膚而形成疣體。濕毒為陰邪，其性粘滯，易耗傷正氣，使肌體正氣難復(fù)，疾病處于纏綿難愈的病理過程。濕熱毒邪是尖銳濕疣產(chǎn)生的根源，正虛邪戀致其反復(fù)不愈，本病特點(diǎn)是“濕熱邪毒難祛除”、“正虛邪戀易復(fù)發(fā)”。二、傳播途徑尖銳濕疣大多是通過性接觸進(jìn)行傳播，接觸部位的一些創(chuàng)傷可以導(dǎo)致感染，特別是三種鱗狀上皮(皮膚、粘膜、化生)容易敏感，當(dāng)含有大量病毒顆粒的脫落表層細(xì)胞或角蛋白碎片進(jìn)入易感上皮裂隙時，感染就可能隨時發(fā)生，它可因直接接觸或少見的自動接種或經(jīng)污染物間接感染，同時與自身細(xì)胞免疫功能低下有很大關(guān)系。1、性接觸傳染：這是最主要的傳播途徑，生長在外生殖器的疣體由于外凸而且質(zhì)地比較脆表面容易擦破，與感染HPV的病人性生活時疣體表皮組織內(nèi)的病毒顆粒隨之脫落而接種到性伴侶的生殖器上，導(dǎo)致人類乳頭瘤病毒感染而發(fā)病，所以，濕疣在性關(guān)系比較混亂的人群中很容易發(fā)生。2、間接傳染：在接觸HPV患者用過的物品，如馬桶、浴缸、浴巾、被褥、內(nèi)褲后會造成間接傳染，因此，外出旅游時應(yīng)引起高度重視。3、自行接種：尖銳濕疣局部會產(chǎn)生瘙癢，患者搔抓后再接觸自己身體的其他部位，就會造成自行接種感染。4、母嬰傳染：患有濕疣的孕婦，分娩時胎兒經(jīng)過產(chǎn)道，導(dǎo)致新生兒感染HPV。此外，產(chǎn)后與嬰兒同盆洗浴或沒有洗凈雙手給嬰兒檫屁股時也可以感染嬰兒。5、醫(yī)源性感染：一些研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在激光治療疣體時產(chǎn)生的煙霧中含有hpv病毒，這提示含hpv的煙霧可能成為濕疣的傳染途徑。另外，醫(yī)護(hù)人員在給患者治療時如果操作不規(guī)范，可再次將HPV傳染給患者。三、臨床癥狀尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，據(jù)調(diào)查潛伏期為3周到8個月，平均2.8個月。大多數(shù)臨床報道尖銳濕疣潛伏期一般為3個月左右，潛伏期最短者3-4周，潛伏期最長者8-12個月左右。1、顯性感染初起可見針尖或粟粒大小乳頭狀疣，散在或呈簇狀，并漸漸長大，其上有細(xì)小的指樣突起，質(zhì)稍硬，疣體基底稍寬或有蒂，表面高低不平有顆粒，有些相互融合，形成乳頭狀、菜花狀、雞冠狀贅生物，顏色大多為紅色、淡紅色，也可呈淡白色到灰白色，頂端可有角化，約70%病人無任何癥狀，部分患者局部有瘙癢、疼痛、燒灼感。此外，位于濕潤部位的生殖器疣表現(xiàn)為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團(tuán)塊；位于濕度較低或較干燥部位的生殖器疣，小而呈扁平疣狀；少數(shù)患者的疣體過度增生，成為巨大尖銳濕疣。女性患者好發(fā)于小陰唇的內(nèi)側(cè)、大小陰唇之間的唇間溝、前庭區(qū)、陰蒂、陰蒂系帶、尿道口、陰道口、后聯(lián)合、會陰，或肛周、肛管，甚至腹股溝等生殖器以外的部位。約50%～70%感染者同時伴有陰道、宮頸尖銳濕疣，宮頸疣體多為扁平狀，肉眼有時不易發(fā)現(xiàn)?；颊呖捎邪讕г龆?，甚至血性白帶，或乳汁樣惡臭分泌物。妊娠期疣體數(shù)量或大小會增加，以致影響分娩，分娩后常減輕或消失。男性患者好發(fā)于冠狀溝、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)、包皮系帶、尿道口，少數(shù)見于陰莖體部，罕見于陰囊。肛周濕疣多發(fā)生在肛管黏膜與皮膚交界處肛門外緣，疣體初起為粟粒大乳頭狀，單個或多發(fā)，質(zhì)軟而脆，黃白色，并漸增多增大，部分疣體有蒂，呈菜花狀、雞冠狀，但多為扁平干性疣體，呈褐色或灰色。肛周皮膚多皺褶，行走時多摩擦，一旦發(fā)生濕疣常為多發(fā)；由于搔抓或摩擦，可使疣體破損、表面糜爛而出現(xiàn)滲液、出血和繼發(fā)感染，在顆粒間常積存有膿液，散發(fā)惡臭氣味。肛周濕疣的復(fù)發(fā)率高，主要與疣體殘留清除不徹底、亞臨床感染、隱性感染，創(chuàng)面不透氣、局部溫暖潮濕、汗腺皮脂腺分泌異常，或在行走和活動時容易受到摩擦損傷有關(guān)。2、亞臨床感染亞臨床感染是指上皮細(xì)胞已經(jīng)受到HPV感染，但尚無出現(xiàn)肉眼可見的變化，通過醋酸白試驗(yàn)可清晰地顯示出來，表現(xiàn)為病灶稍膨起、變白呈陽性，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。近年來由于HPV16、18、33、52、58等高危型感染增多，因此亞臨床感染病例增加，男女生殖器感染后肉眼無法鑒別；陰道病變則為上皮隆起的粗糙微乳頭(結(jié)節(jié)狀)集中在毛細(xì)血管襻上，稱穗狀濕(spikedcondyloma)。另一種表現(xiàn)為無隆起的扁平的皮損，即非特定的上皮內(nèi)瘤形成(nonspecifiedintraepithelialneoplasia)。3、隱性感染隱性感染屬于HPV病毒攜帶者。臨床表現(xiàn)為感染部位的皮膚粘膜外觀正常，用5%醋酸白試驗(yàn)則呈陰性；采用分子生物技術(shù)，如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），從濕疣患者的配偶或性伴侶的外陰或陰道標(biāo)本中提取的DNA作模板，進(jìn)行擴(kuò)增，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例的配偶或性伴侶HPV檢出陽性。HPV病毒攜帶者具有傳染性，可發(fā)展為亞臨床感染和顯性感染，如果經(jīng)過合理治療，亦可使感染消失而不發(fā)病。4、特殊部位的感染⑴肛內(nèi)濕疣肛內(nèi)濕疣多發(fā)生在肛管黏膜和肛乳頭處，呈淡粉紅色。疣體在齒狀線以下者多，齒狀線以上者少，自覺癥狀多不明顯，有時會感覺肛門灼痛、瘙癢及壓迫感，2/3患者既有肛內(nèi)疣，也有肛周疣。巨型的疣體可入侵肛管、直腸下段、直腸后間隙、肛提肌和膀胱，易誤診為肛門腫瘤。研究表明肛門感染HPV與直腸腫瘤的發(fā)生關(guān)系極為密切，或?yàn)樵话┗驗(yàn)榻櫚?癌變率為5％)。肛內(nèi)濕疣多發(fā)生在同性戀或有肛交史的患者，尖銳濕疣患者肛交時，容易損傷肛管黏膜感染HPV病毒，其他痔瘡的經(jīng)常發(fā)作，或大便干燥引起肛裂，也會增加感染的機(jī)會。 肛內(nèi)濕疣的復(fù)發(fā)率高，主要與疣體殘留清除不徹底、亞臨床感染、隱性感染有關(guān)。 ⑵宮頸濕疣 宮頸濕疣是發(fā)生在子宮頸的HPV病毒感染，宮頸感染HPV后或發(fā)生宮頸病變的患者，可能出現(xiàn)一種或多種癥狀，如白帶增多，白帶的顏色、氣味發(fā)生變化，或下腹痛、后腰骶酸痛，或伴有陰部瘙癢，但往往其他的一些陰道炎或?qū)m頸炎癥，也可以出現(xiàn)這些癥狀。 還有宮頸癌的典型癥狀就是陰道的非正常出血和性交出血及性交疼。但是有的患者，直至宮頸癌程度都不發(fā)生任何異常癥狀，甚至觀察其宮頸表面也是非常光滑的，尤其是HPV16、18、33等高危型感染。相較于有異常癥狀的患者來說，這種情況反而更加危險。同時HPV感染宮頸部也可以引起宮頸炎，很多病人只注重外陰部疣體的治療，而忽視HPV病毒侵犯宮頸部形成的隱患。 此外，經(jīng)常有陰道炎，慢性宮頸炎、宮頸糜爛者，陰道內(nèi)感染HPV的幾率相對就要高，因?yàn)橐坏┯袐D科炎癥的出現(xiàn)，就說明陰道內(nèi)部的菌群平衡被破壞，有利于病毒的繁殖。 還有一些看起來毫不相關(guān)的癥狀，也需要重視，如已經(jīng)過了青春期的中年女性如果臉頰痤瘡不斷的話，也應(yīng)進(jìn)行HPV檢測，雖然看起來與宮頸問題沒關(guān)系，臨床中卻見到不少的患者，隨著HPV治療的進(jìn)程，臉頰的痤瘡得到慢慢緩解甚至消失。 還有身上泛發(fā)扁平疣、絲狀疣的女性，這種情況主要是反映出身體對于HPV的抵抗和清除能力在減弱，所以最好也查一下宮頸HPV的感染情況。所以女性每年的HPV聯(lián)合TCT的檢查則顯得尤為重要。⑶尿道口濕疣尿道也可發(fā)生濕疣，偶可發(fā)生于膀胱，尤其易發(fā)生于有慢性淋病、包皮過長者。濕疣的表面可以是光滑的，也可以呈乳頭瘤樣，顏色潮紅，表面濕潤，可有尿道刺激的癥狀，如尿頻、尿急、尿痛及尿流曲線改變等。檢查時需將尿道口的黏膜充分暴露，方能見到疣體。有時HPV病毒可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此時需作尿道鏡檢查。尿道口濕疣治療困難，容易復(fù)發(fā)。⑷口腔咽喉濕疣口腔咽喉濕疣多發(fā)生在口腔及咽喉部的黏膜上皮，如舌系帶、舌根、舌兩側(cè)、咽喉、扁桃體、懸雍垂和聲帶等處。疣體隆起呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或鵝卵石樣外觀，綠豆至蠶豆大小，邊界清楚，數(shù)目1～10個不等，多呈淡紅色或鮮紅色,觸之易出血。咽喉處疣體較大時會有聲音嘶啞、吞咽困難，咽喉不適的癥狀；如果感染了高危HPV病毒，會導(dǎo)致口腔癌、咽喉癌的發(fā)生。除以上部位外，人體的其他部位也可患病，如侵犯眼內(nèi)毗、鼻腔、外耳道、腋窩、臍窩、乳房、乳頭、輸卵管等處。5、巨大型尖銳濕疣巨大的尖銳濕疣，拳頭大小，表面呈乳頭瘤狀，繼發(fā)感染時分泌物常有難聞的臭味。好發(fā)于男性的包皮黏膜面及龜頭，偶也可見于肛周及陰道。巨大型尖銳濕疣實(shí)質(zhì)是一個發(fā)生在生殖器部位的疣狀癌，組織病理學(xué)上呈低度鱗癌改變，病變系在原來尖銳濕疣的基礎(chǔ)上，長期慢性刺激而演變成。雖然它極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但損害可向深部穿透，在男性可侵及尿道，產(chǎn)生許多竇道，從中排出膿液及尿。6、冰山現(xiàn)象泌尿生殖器部位上皮感染HPV后，可表現(xiàn)出一個相當(dāng)寬的譜狀表現(xiàn)。從HPV攜帶者到出現(xiàn)顯微鏡下改變；從無肉眼可見的亞臨床感染到出現(xiàn)肉眼可見的典型濕疣。事實(shí)上，在臨床上出現(xiàn)典型尖銳濕疣表現(xiàn)只是受染HPV人群中的一小部分，絕大多數(shù)處于HPV攜帶者或亞臨床感染的狀態(tài)，有的學(xué)者將其稱之為冰山現(xiàn)象。即臨床上出現(xiàn)典型尖銳濕疣表現(xiàn)的人數(shù)就如同浮動在大洋中冰山露出水面的那一小部分，而巨大的冰山主體即HPV攜帶者及亞臨床感染者，則還隱藏在水面之下。四、實(shí)驗(yàn)室檢查典型的尖銳濕疣一般不需作實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷，當(dāng)發(fā)病部位的癥狀不典型時則需作實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷，最常用的檢查方法有醋酸白試驗(yàn)、內(nèi)鏡檢查、病理活檢、細(xì)胞學(xué)檢查、組織化學(xué)檢查、免疫組織學(xué)檢查、病毒抗體試驗(yàn)（也稱基因診斷）等。1、醋酸白試驗(yàn)本試驗(yàn)的原理是蛋白質(zhì)與酸凝固變白的結(jié)果，被HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常未被感染的上皮細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白不同，只有前者才能被醋酸脫色。方法是以3%～5%醋酸溶液浸濕紗布包繞或敷貼在可疑的皮膚或黏膜，3～5分鐘后揭去（肛周病損15分鐘），如果見局部皮膚粘膜變白，即為醋酸白試驗(yàn)陽性。典型的濕疣損害將呈現(xiàn)白色的丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現(xiàn)為白色的斑片或斑點(diǎn)。醋酸白試驗(yàn)對發(fā)現(xiàn)早期尖銳濕疣及亞臨床感染是一個簡單易行的檢查方法，它有助于確定病變的范圍和指導(dǎo)臨床治療。醋酸白試驗(yàn)檢測HPV的敏感性很高，但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現(xiàn)假陽性，而假陽性變白跡象會顯得界限不清和不規(guī)則。2、內(nèi)鏡檢查檢查陰道、宮頸，肛門、尿道、咽喉等部位的疣體，分別需要借助陰道鏡、肛鏡、尿道鏡、喉鏡等內(nèi)鏡檢查，憑外觀特征進(jìn)行診斷。⑴陰道鏡檢查陰道鏡是特殊的放大鏡，主要用于宮頸、陰道黏膜的觀察，也可用于外陰及陰道上皮的檢查。陰道鏡可將宮頸放大20～40倍，對宮頸上皮的亞臨床感染和癌前期病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，有很大的幫助。特別是在尖銳濕疣的早期階段，肉眼觀察極易和假性濕疣混淆，造成誤診，陰道鏡檢查可以將二者區(qū)別開來。方法是患者在檢查前24小時內(nèi)應(yīng)避免沖洗陰道及性交，宮頸以3%～5%醋酸溶液浸濕的紗布敷貼宮頸3分鐘后作陰道鏡檢查，對境界清楚的白色斑片或斑點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步取材作組織病理學(xué)檢查。尖銳濕疣的陰道鏡檢查有三種圖像類型：指狀型：涂醋酸后顯示多指狀突起，基質(zhì)呈透明黃色，可見非常清晰的血管袢。地毯型：呈白色片狀，略突出于正常皮膚粘膜，表面散在點(diǎn)狀血管或螺旋狀血管，是典型的反鑲嵌陰道鏡圖象。菜花型：明顯突起，基底較寬或有細(xì)蒂，表面布滿毛刺或珊瑚樣突起，3%-5%的醋酸涂布后表面組織水腫變白如雪塑狀。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）可分為3級。CINⅠ級（輕度非典型增生）：異型細(xì)胞局限于上皮層的下1/3區(qū)。CINⅡ級(中度非典型增生)：異型細(xì)胞占上皮層的1/2~2/3，異型性較Ⅰ級明顯。CINⅢ級（重度非典型增生及原位癌）：異型細(xì)胞超過上皮層的2/3者為重度非典型增生；達(dá)全層者為原位癌；異型性較Ⅱ級明顯，核分裂像增多，原位癌可出現(xiàn)病理性核分裂像。⑵肛鏡檢查肛周濕疣肉眼即可分辨，如果是肛門內(nèi)的濕疣，建議做常規(guī)肛鏡檢查，并取病理檢查，但不需要作腸鏡檢查，因?yàn)橹蹦c內(nèi)的酸堿度不適合HPV病毒生長，濕疣一般只生長在肛管內(nèi)。早期也可只做肛門指診，如果肛門指診沒多大問題，那么也沒有必要做肛鏡。另外，肛門內(nèi)部的濕疣，齒狀線以上還是以下的性質(zhì)不一樣，如果是齒狀線以上一般屬于肛竇炎造成的，和性病沒有關(guān)系；如果是齒狀線以下，一般和性病有關(guān)系。⑶尿道鏡檢查1%～25%的患者尿道發(fā)生損害，在翻轉(zhuǎn)尿道口或用內(nèi)鏡檢查則清晰可見，但病損不會深入尿道3cm以遠(yuǎn)處，膀胱及其近端尿道一般無損害。⑷喉鏡檢查口腔咽喉濕疣多位于舌下系帶處、舌兩側(cè)、咽喉處等，咽喉處疣體較大時會有聲音嘶啞、吞咽困難，咽喉不適的癥狀，如果感染了高危HPV病毒，還會導(dǎo)致口腔癌和咽喉癌的發(fā)生。3、病理檢查病理活檢是將活檢標(biāo)本負(fù)染，若能在電鏡下見到特征性的病毒顆粒，即可診斷，用免疫電鏡可提高檢出率。電鏡檢查法雖然準(zhǔn)確率很高，但是費(fèi)時，需要特殊儀器設(shè)備，且檢出陽性率很低。主要為角化不全，棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突增厚、延長，其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細(xì)胞和基底細(xì)胞并有相當(dāng)數(shù)量的核分裂、頗似癌變，但細(xì)胞排列規(guī)則，且增生上皮和真皮之間界限清楚。其特點(diǎn)為粒層和刺層細(xì)胞有明顯的空泡形成，此種空泡細(xì)胞較正常大，胞漿著色淡、中央有大而圓，深嗜堿性的核。通常真皮水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及周圍較致密的慢性炎性浸潤。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣，表皮極度向下生長，代替了其下面的組織、易與鱗狀細(xì)胞相混，故須多次活檢。若有緩慢發(fā)展之傾向，則為一種低度惡變的過程，即所謂疣狀癌（AI－G）。4、細(xì)胞學(xué)檢查主要用于檢查女性陰道或?qū)m頸上皮有否HPV感染，方法是取陰道、子宮頸等部位的濕疣組織，刮取細(xì)胞并涂于玻片上，以95%酒精固定；常用巴氏染色法（PAS染色），在涂片中可以見到兩種細(xì)胞。一種細(xì)胞的核周圍有暈環(huán)，它占據(jù)了細(xì)胞漿的大部分，而將細(xì)胞漿壓縮到邊緣呈濃縮狀，此種細(xì)胞稱為空泡化細(xì)胞，它來源于淺層的鱗狀上皮細(xì)胞；另一種細(xì)胞稱為角化不良細(xì)胞，可單個或成堆分布，胞漿呈橙紅色至淡黃色，核小而致密。在尖銳濕疣病的涂片中這兩種細(xì)胞常可混合存在。鏡下所見分為五級；Ⅰ級為正常；Ⅱ級為炎癥；Ⅲ級為可疑癌；Ⅳ級為高度可疑癌；Ⅴ級為癌癥。Ⅱ級又分Ⅱa及Ⅱb。Ⅱa系炎癥細(xì)胞；Ⅱb涂片中除炎癥細(xì)胞外，尚含少許輕度核異質(zhì)細(xì)胞。對涂片示Ⅱb的病例應(yīng)隨訪，定期檢查。5、組織化學(xué)檢查取少量病損組織制成涂片，用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原，則抗原抗體結(jié)合。在過氧化物酶抗過氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成紅色。此法特異性強(qiáng)，且較迅速，對診斷有幫助。6、免疫組織學(xué)檢查常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法（即PAP），顯示濕疣內(nèi)的病毒蛋白，以證明濕疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時，尖銳濕疣的淺表上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)淡紅色的弱陽性反應(yīng)。7、病毒抗體試驗(yàn)（也稱基因診斷）主要實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)為核酸雜交技術(shù)和PCR檢查方法（也稱聚合酶鏈反應(yīng)）。核酸雜交技術(shù)和PCR檢查方法是近年發(fā)展起來的分子生物學(xué)檢測手段。尤其是近年來發(fā)展的PCR方法，具有特異、敏感、簡便、快速等優(yōu)點(diǎn)，為HPV檢測開辟了新途徑。⑴核酸雜交技術(shù)核酸分子雜交技術(shù)不僅能對HPV進(jìn)行確診，而且還能對HPV進(jìn)行分型。是利用放射性核素或生物標(biāo)記的HPV-DNA探針來檢測患者標(biāo)本中是否存在互補(bǔ)的核酸鏈，最常用的方法為斑點(diǎn)雜交法，其次為DNA印跡法及原位雜交。⑵PCR檢查方法取病變組織或可疑的部位提取DNA，利用特異引物對目標(biāo)DNA予以擴(kuò)增。引物可以是HPV通用引物，亦可以是針對某一型的特異引物。該法敏感性高，特異性強(qiáng)，但該方法應(yīng)該在通過相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可或認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行開展。應(yīng)用PCR技術(shù)可檢測HPV-DNA，還可進(jìn)行基因分型，靈敏度可達(dá)1fg，該法操作簡便省時，而且標(biāo)本來源不受限制，如病變組織或脫落細(xì)胞，分泌物或黏液，新鮮標(biāo)本或保存已久的石蠟切片等標(biāo)本均可。五、疾病診斷典型的尖銳濕疣極易辨別，如果發(fā)現(xiàn)外生殖器、會陰、肛周等有丘疹狀、乳頭狀、菜花狀或雞冠花狀，表面粗糙，根部有蒂或融合成片贅生物，基本就可以認(rèn)定為尖銳濕疣。1、外觀典型的濕疣：對于發(fā)生在外陰、肛周的典型濕疣，如表面粗糙，外觀呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀、肉芽狀、肉絲狀等，靠肉眼即可臨床診斷。2、外觀不典型的濕疣：對早期及亞臨床感染者，可用醋酸白試驗(yàn)來診斷，同時女性應(yīng)作陰道鏡，男性應(yīng)作尿道鏡，有肛交者要作肛鏡，有口交者要作喉鏡檢查。3、隱性感染、醋酸白陰性者：則需要取病變組織，作組織病理學(xué)檢查，或作細(xì)胞學(xué)檢查。若仍不能確診者，可以用組織化學(xué)的方法檢查組織標(biāo)本中特異的HPV抗原；或者用原位雜交技術(shù)、PCR技術(shù)檢測組織標(biāo)本中的HPV核酸而確診。六、鑒別診斷跟尖銳濕疣比較相像、容易混淆的常見疾病有以下幾種：1、鮑溫樣丘疹病本病在病理上很像鱗狀細(xì)胞原位癌，發(fā)病與HPV16、18感染有關(guān)。皮損為呈圓形或不規(guī)則形，灰褐色或紅褐色扁平丘疹，多數(shù)為多發(fā)，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀。男性好發(fā)于陰莖、陰囊和龜頭，女性好發(fā)于小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀，組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。2、外陰部尋常疣尋常疣患者可通過手將病毒接種到外陰部，如果在恥部、陰莖根部、股內(nèi)側(cè)出現(xiàn)單發(fā)的綠豆至黃豆大丘疹，表面粗糙，患者否認(rèn)有不潔性交史，并在手足或面部有尋常疣，則考慮是自身接種所致的尋常疣。如果發(fā)生在尖銳濕疣的好發(fā)部位，則判斷較為困難，需要采用PCR方法對HPV的型別予以確定，引起的尋常疣的HPV型別是HPV1、2、4型。 3、扁平濕疣 扁平濕疣是二期梅毒的一種特征性臨床皮損表現(xiàn)。表現(xiàn)為外陰部或肛周扁平的丘疹，多為灰褐色，表面平滑濕潤，約0.5cm大小，其底寬廣無蒂，表面也不呈乳頭狀或顆粒狀。 患者的軀干部及掌跖部也可見皮疹。將扁平濕疣表面的分泌物印片置于暗視野顯微鏡下檢查，可見多數(shù)活動的梅毒螺旋體。梅毒血清學(xué)檢測呈陽性。醋酸白試驗(yàn)陰性。 可肌肉注射芐星青霉素，每周1次，每次240萬單位，分兩側(cè)臀部注射，連用3周。青霉素過敏者可口服強(qiáng)力霉素，每次100毫克，每日2次，連服15天。4、女性假性濕疣女性假性濕疣是發(fā)生于女性外陰的粉紅色丘疹或絨毛狀突起，屬于良性乳頭瘤，與HPV病毒無關(guān)，多發(fā)生于20-30歲的女性。病因尚不清楚，有認(rèn)為陰道炎、尿道炎，如淋病、非淋菌性尿道炎，念珠菌性、真菌性、滴蟲性陰道炎，白帶、分泌物增多，以及局部潮濕、衛(wèi)生差等，對局部組織的特異性和非特異性慢性炎性刺激是引起假性濕疣的重要因素。也可能與激素失調(diào)相關(guān)。病變主要發(fā)生于小陰唇內(nèi)側(cè)面，少數(shù)發(fā)生于陰道口、陰道前庭、尿道口及其周圍；表現(xiàn)為對稱（偶有不對稱）密集的突起，呈絨毛狀、魚子狀、息肉狀、苔蘚狀；顏色為正常黏膜色、淡白色、淡紅色或褐棕色；觸之柔軟感或顆粒感，表面光滑，無分枝、互不融合，單個直徑約為1～2mm，密集成片或呈帶狀排列；長時間不增大、不發(fā)展，無傳染性。大部分患者無自覺癥狀，少數(shù)外陰瘙癢，白帶、分泌物增多。 5、珍珠狀陰莖丘疹形狀呈珍珠狀或半球形，1~3mm大小，頂端園滑，質(zhì)地較硬，彼此互不融合，沿冠狀溝均勻排列成一至數(shù)行，可部分或完全環(huán)繞龜頭，有些可呈毛狀或絲狀，長時間不增大，不發(fā)展，無傳染性，顏色多為白色，少數(shù)為淡紅色或膚色。無自覺癥狀，伴發(fā)炎癥時可出現(xiàn)輕度紅腫或疼痛不適。 臨床上約有10%的男性有本病，為一種良性上皮增生，屬于正常結(jié)構(gòu)，醋酸白試驗(yàn)陰性，一般無需治療。 本病病因尚不清楚，有人認(rèn)為是一種生理發(fā)育的異常，也有人認(rèn)為包皮過長、局部衛(wèi)生狀況差、冠狀溝分泌物以及污垢的長期刺激，可能是直接原因。 6、皮脂腺異位癥 為皮脂腺的異常發(fā)育和增生，多見于女性大小陰唇、男性包皮，包括陰莖或陰阜等部位。表現(xiàn)為粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無自覺癥狀。組織學(xué)特征為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導(dǎo)管。醋酸白試驗(yàn)陰性。 7、系帶旁腺增生 病變發(fā)生于陰莖系帶兩側(cè)，為粟粒到半米粒大小白色或黃白色的丘疹，質(zhì)軟表面光滑，互不融合，絕大多數(shù)呈對稱性，每側(cè)1~5個不等。無自覺癥狀，長時間不增大。 8、光澤苔蘚 為發(fā)生于陰莖部位的、發(fā)亮的多角形或圓形平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分布，但互不融合。其病理學(xué)改變具有特征性。七、感染HPV的危害 大量證據(jù)表明，HPV與生殖器癌、口腔癌、咽喉癌，尤其是宮頸癌、直腸癌有明確的關(guān)系，因此確診為HPV的患者會背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。 1、HPV與宮頸癌 女性宮頸上皮感染了高危HPV16、18、33、35型，約2/3患者在兩年內(nèi)會發(fā)生中度至重度的非典型增生。Gissmann等學(xué)者觀察到在侵襲性宮頸癌中，有57.4%患者存在著HPV-16、18亞型，其他醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)從侵襲性宮頸癌中分離出HPV-33和35型。在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN2級及CIN3級的損害內(nèi)及絕大部分宮頸鱗癌患者的皮損中可發(fā)現(xiàn)有HPV16或18亞型的感染。 2、HPV與肛門、生殖器癌 HPV感染可發(fā)展成女陰、陰莖及肛門鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；利用DNA雜交技術(shù)發(fā)現(xiàn)生殖器癌組織中存在HPV-6、11、16、18亞型等。 3、HPV與口腔癌、咽喉癌 口腔贅生物及癌前病變組織中，可發(fā)現(xiàn)HPV-11、16、18亞型，曾見喉部HPV-6乳頭瘤惡變成喉癌。 4、HPV與鮑溫樣丘疹病 鮑溫樣丘疹病是一個發(fā)生在外陰、陰莖或肛周的原位鱗癌，有相當(dāng)比例患者曾有尖銳濕疣的病史，有的病人可與尖銳濕疣伴發(fā)。 5、HPV與皮膚癌 研究發(fā)現(xiàn)HPV可能與皮膚癌相關(guān)，皮膚疣狀表皮發(fā)育不良(EV)是HPV潛在致癌作用的證據(jù)，EV皮損中發(fā)現(xiàn)多種HPV型DNA，并在患者皮膚鱗狀細(xì)胞癌中檢出HPV-5、8、14、17及20型，皮膚鱗狀細(xì)胞癌懷疑是病毒性損害惡變而來。從分子水平已證實(shí)HPV16或18型的DNA片段整合至某些上皮基底細(xì)胞的基因組中，這個致癌的DNA基因片段認(rèn)為是E6或E7。八、中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于房事不潔或接觸污穢之物，濕熱邪毒從外入侵，導(dǎo)致肝經(jīng)郁熱，氣血失和，最終使?jié)駸岫拘疤N(yùn)結(jié)于外陰皮膚，毒聚而形成疣體。濕熱毒邪是HPV感染的根源，正虛邪戀致其反復(fù)不愈。中醫(yī)中藥治療本病療效顯著，依據(jù)本病病因病機(jī)，結(jié)合HPV的亞型，感染的部位，患者的舌脈及伴隨的病癥，進(jìn)行綜合辨證治療，能祛除各部位的疣體，使HPV病毒徹底轉(zhuǎn)陰，尤其能促使宮頸不典型增生CINⅠ、CINⅡ逆轉(zhuǎn)，使宮頸癌前病變徹底治愈，并兼治宮頸糜爛、宮頸炎、陰道炎、白帶增多。但是治療本病用藥范圍廣，證型多種，必須依據(jù)患者的具體病情，辨證用藥，每次一方，不斷變化，嚴(yán)防病毒耐藥，才能達(dá)到藥到病除之效。 近幾年我的中國HPV尖銳濕疣中藥治療QQ群（980015625新建）和微信群（lixixin666）里所有接受中藥治療的患者基本都能達(dá)到徹底治愈，使他們擺脫了疾病之苦。 九、需要處理的問題 1、消除患者的恐懼心理：目前，一些對性病的不正確宣傳，使許多患者產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心不能治愈或癌變。這種恐懼心理，可擾亂機(jī)體正常免疫功能，使免疫功能和抗病毒能力降低，易于病毒的繁殖，且常成為尖銳濕疣復(fù)發(fā)、治療困難的原因。 2、檢查有無其他性?。簩PV患者特別是要進(jìn)行梅毒、淋病、非淋菌性尿道、生殖道炎、生殖器皰疹、軟下疳、艾滋病等性病的檢查，若發(fā)現(xiàn)有相關(guān)疾病應(yīng)進(jìn)行治療。 3、檢查有無局部感染：HPV患者有可能伴有某些局部感染，如真菌、滴蟲、細(xì)菌感染等，尤其是女性要檢查有無真菌性、滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎等，并進(jìn)行相應(yīng)治療。 4、檢查有無全身性疾?。簷z查患者有無全身性疾病，有無免疫性疾病，病毒感染性疾病等，若有要同時積極治療。 5、檢查患者的性伴有無感染HPV：了解檢和查患者的夫(妻)或性伴有無感染HPV等性病，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病應(yīng)同時進(jìn)行治療。 6、防復(fù)發(fā)治療：對已經(jīng)基本治愈的患者，建議外用干擾素軟膏、5%咪喹莫特霜等局部刺激作用小，無明顯不良反應(yīng)的藥物。以上外用藥可每天一次或隔日一次，連續(xù)應(yīng)用2～3個月。7、治愈后的生育：患者經(jīng)正規(guī)治療疣體消失、HPV轉(zhuǎn)陰，一年后不復(fù)發(fā)，即可考慮結(jié)婚、生育。十、治療后常見并發(fā)癥 1、局部細(xì)菌感染：尖銳濕疣經(jīng)治療后，常繼發(fā)局部細(xì)菌感染，輕者局部紅腫、少量分泌物、輕微疼痛；重者局部紅腫、化膿、疼痛明顯；嚴(yán)重者可發(fā)生局部淋巴結(jié)腫大、疼痛以及發(fā)熱等。細(xì)菌感染多發(fā)生于冷凍、激光、手術(shù)切除等治療之后，其原因有以下幾個方面： ⑴尖銳濕疣損害大，治療瘡面較大、較深； ⑵治療后局部清潔衛(wèi)生不夠； ⑶患者在治療后不注意休息，局部組織摩擦機(jī)會增加，進(jìn)一步損傷創(chuàng)面； ⑷治療瘡面處理不正確； ⑸患者免疫功能下降，抵抗力低下。 防治措施如下： ⑴冷凍、激光和手術(shù)治療前要做好局部消毒； ⑵冷凍、激光和手術(shù)治療后要注意清潔衛(wèi)生，保持局部干燥，可用1:8000—1:10000高錳酸鉀溶液清洗局部。此外，可常規(guī)給予口服抗生素3天，以防細(xì)菌感染； ⑶要注意適當(dāng)休息，減少活動； ⑷要加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力和抵抗力； ⑸細(xì)菌感染發(fā)生后要加強(qiáng)全身用抗生素治療和局部抗菌藥物治療。 2、瘡面糜爛出血：在使用腐蝕性藥物或冷凍、激光去疣時，創(chuàng)面可發(fā)生輕重不等的糜爛、出血，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍，但發(fā)生的程度可以人為控制的，如果有些醫(yī)生或病人對所用藥物了解不十分清楚，往往因?yàn)樾约倍盟庍^量、治療范圍擴(kuò)大、用藥次數(shù)增加等則可引起糜爛或潰瘍的發(fā)生，出血多發(fā)生在激光或手術(shù)等過程中或治療后。 防治措施如下： ⑴百多邦涂于患處，患處可用敷料包扎敷蓋，每日3次，5天一療程，必要時可重復(fù)一療程； ⑵潔悠神噴灑瘡面。 十一、疾病護(hù)理 ㈠日常護(hù)理 1、治療期間禁止性生活，尤其是在疣體未完全消退時，以防HPV病毒擴(kuò)散；尖銳濕疣消退月余后，如無復(fù)發(fā)、無新的損害者，性交時應(yīng)使用避孕套，并控制性生活頻度。 2、內(nèi)褲要穿棉質(zhì)的，以保持通風(fēng)透氣；牛仔褲也要少穿，女性可多穿裙子或是西裝褲。 3、治療期間要注意休息，避免過度緊張、疲勞，特別是要精神放松。 4、女性陰道炎，慢性宮頸炎、宮頸糜爛、白帶或分泌物多，有利于病毒的繁殖，應(yīng)該積極治療這些婦科炎癥。 ㈡飲食護(hù)理 1、注意加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)增添少量瘦肉、豆腐、乳制品、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，以及新鮮的水果、蔬菜，如蘋果、葡萄、桃子、茶、洋蔥、苦瓜、花椰菜、蘆筍、銀耳、胡蘿卜、菠菜等。 豆制品含優(yōu)質(zhì)蛋白，能補(bǔ)充由于炎癥時機(jī)體損耗的組織蛋白；乳制品含有乳酸菌，能幫助維持胃腸細(xì)菌的平衡，同時還能增強(qiáng)免疫；新鮮蔬菜可以供給多種維生素和無機(jī)鹽，有利于機(jī)體代謝功能的修復(fù)。 2、多吃增強(qiáng)免疫功能的食物，包括人參、蜂皇漿、香菇、新鮮蘿卜、白薯、杏、獼猴桃等，這此食物均含有極為豐富的維生素，有利于防止此病復(fù)發(fā)。 3、飲食要清淡，避免過咸、油炸煎燴、辛辣刺激性飲食，盡量以蒸煮為主；少吃淀粉類、糖類，少吃海鮮、狗肉、羊肉等發(fā)物。 4、要戒煙戒酒，尖銳濕疣病人經(jīng)常在飲酒后性興奮，性行為粗暴，酒后避孕套的使用減少等不良的性習(xí)慣和不潔的性行為，導(dǎo)致生殖器皮膚受損，一方面很有可能將病毒傳染給對方，另一方面尖銳濕疣病人飲酒后，前列腺和后尿道黏膜充血，給HPV病毒提供了足夠的營養(yǎng)，加速了病毒的裂變繁殖，提高了復(fù)發(fā)的幾率。 十二、預(yù)防措施 國際上已經(jīng)有預(yù)防性的四價疫苗（HPV6、11、16、18），可以預(yù)防這四種類型病毒感染，因?yàn)榇蟛糠謱m頸癌的感染類型是16、18型，所以可以減少大部分的宮頸癌，有些科研也表明對其他型別有一定的保護(hù)力，但對于已經(jīng)感染的人預(yù)防疫苗沒有作用。 1、要潔身自愛、避免婚外性行為：尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸傳染。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染給配偶，還有可能通過密切地生活接觸傳給家中其他人。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣的關(guān)鍵。 2、防止接觸傳染：不使用別人的內(nèi)衣、泳裝、浴盆；在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不要直接坐在浴池邊的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶，上廁所前用肥皂洗手；不在密度大、消毒不嚴(yán)格地游泳池游泳。 3、講究個人衛(wèi)生：做到一人一盆，毛巾分用；每日要清洗外陰、換洗內(nèi)褲，每個人的內(nèi)褲要單獨(dú)清洗，尤其患者的內(nèi)褲、浴巾等 應(yīng)單獨(dú)使用，并應(yīng)注意消毒，內(nèi)褲的洗滌最好用溫和的肥皂并用手洗，不要用強(qiáng)效的洗衣粉或洗衣機(jī)洗，以防傳染給他人。女性不要沖洗陰道，因?yàn)殛幍烙凶郧宓墓δ?，如果刻意沖洗反而不利（藥物沖洗除外）。 4、包皮的環(huán)切術(shù)：男性過長包皮的環(huán)切術(shù)是預(yù)防女性宮頸癌的重要措施，同時也是防止男性自身感染各類性病的重要措施，有些國家的新生兒和幼童的包皮環(huán)切是非常好的，預(yù)防成人后感染HPV和配偶的宮頸癌。2020年04月30日21414
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陳玉欣主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 不完全是，因?yàn)榇姿岚自囼?yàn)的臨床診斷作用是有限的。臨床上典型的尖銳濕疣診斷主要依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)用肉眼觀察，但是臨床肉眼可見的尖銳濕疣僅為人類HPV感染的一小部分，很大部分患者處于HPV亞臨床感染，HPV感染部位表現(xiàn)為上皮增生灶，這時用醋酸白試驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)陽性。但是對于臨床外觀正常的潛伏感染，醋酸白試驗(yàn)是陰性的，醋酸白試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)不了這部分肉眼看不見的HPV病毒，只有采用實(shí)驗(yàn)室檢查方法才能發(fā)現(xiàn)HPV感染，而HPV潛伏感染是臨床尖銳濕疣復(fù)發(fā)的原因之一。另外，醋酸白試驗(yàn)特異性不高，有些慢性炎癥，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現(xiàn)假陽性結(jié)果。所以，對HPV感染和尖銳濕疣的診斷要綜合分析，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查而得出，而不是單一根據(jù)醋酸白試驗(yàn)。2020年04月21日2230
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 醋酸白試驗(yàn)：用３％～５％醋酸溶液濕敷或涂布于待檢的皮損處以及周圍皮膚黏膜，在３～５分鐘內(nèi)，如見到均勻一致的變白區(qū)域?yàn)殛栃苑磻?yīng)。 該試驗(yàn)并非HPV感染的特異性試驗(yàn)，其敏感性和特異性尚不清楚。 局部有炎癥、表皮增厚或外傷等時可出現(xiàn)假陽性。 醋酸白試驗(yàn)陰性也不能排除HPV感染。 臨床上較典型的尖銳濕疣及HPV檢查陽性的損害中，有７％～９％為醋酸白試驗(yàn)陰性。另一項(xiàng)調(diào)查表明，醋酸白試驗(yàn)典型和明顯的HPV感染有 62％ 與組織病理的結(jié)果一致。而不典型表現(xiàn)僅11％一致。如以組織病理的結(jié)果為基礎(chǔ)，醋酸白試驗(yàn)的敏感性為85％ ，特異性僅為12％ 。如以核酸印跡法和原位 雜 交 技 術(shù) 為 基 礎(chǔ)，則敏感性為85％，特異性僅為11％ 。 摘自中國艾滋病性病指南2020年03月22日5723
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 隨訪 尖銳濕疣治療后的最初3個月，應(yīng)囑咐病人至少每2周隨診1次。如有特殊情況（如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等）應(yīng)隨時就診，以便及時得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時應(yīng)告知病人注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多發(fā)生在最初的3個月。3個月后，可根據(jù)病人的具體情況，適當(dāng)延長隨訪間隔期，直至末次治療后 6個月。 治愈標(biāo)準(zhǔn) 尖銳濕疣的判愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后疣體消失，并且治療后６個月無復(fù)發(fā)者，則判為基本治愈。尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，雖然治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，但通過正確處理最終可達(dá)臨床治愈。 摘自 中國艾滋病性病2015年3月第21卷第 3期尖銳濕疣臨床診療與防治指南（二）2020年03月22日2757
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尖銳濕疣相關(guān)科普號
賴毛華醫(yī)生的科普號
賴毛華 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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陳鳳醫(yī)生的科普號
陳鳳 副主任醫(yī)師
淮南市婦幼保健院
婦科
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吳美超醫(yī)生的科普號
吳美超 主治醫(yī)師
邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院
皮膚科
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