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趙建斌主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 尖銳濕疣是什么？尖銳濕疣是感染了人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起疣狀病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?。最長見于外生殖器和肛門周圍，主要通過直接或間接性行為傳播。尖銳濕疣是全球范圍內(nèi)最常見的STD之一，國外發(fā)病率占性病的第2位，且仍有不斷增加趨勢；國內(nèi)2002年報道發(fā)病率為12.94／10萬。 傳染源為患者和亞臨床患者及攜帶者。1.性接觸傳染。即經(jīng)性交傳染，包括正常性交和異常性交方式。本病在性混亂者之間最易感染。部分兒童病例是由于性虐待所至。2.間接接觸。分為一般性間接接觸和醫(yī)源性間接接觸兩種方式。在特殊情況下，該病可經(jīng)污染的內(nèi)褲、浴盆、毛巾、浴巾等傳播。3.垂直傳播。患病孕婦在妊娠期間可經(jīng)胎盤感染其胎兒，造成先天性感染。經(jīng)產(chǎn)道可使新生兒發(fā)生喉頭疣等疾病。尖銳濕疣有哪些癥狀體征？HPV的潛伏期通常為1～8個月，平均為3個月。皮疹好發(fā)于外生殖器以及肛門周圍。男性常見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會陰；女性常見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周；少數(shù)患者可見于肛門生殖器以外的部位(如口腔、腋窩、乳房、趾間等)；同性戀者常見于肛門及直腸內(nèi)。皮疹最初為單個或數(shù)個淡紅色小丘疹，質(zhì)地柔軟。丘疹逐漸增大、增多或融合，呈乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣、蕈樣瘤體。疣體呈粉紅色、污灰色，表面很脆，觸碰容易出血，發(fā)生糜爛、潰瘍。患者可以無自覺癥狀，也可以有輕度瘙癢或不適感。瘤體長至巨大時易破潰，也容易伴有感染而發(fā)出惡臭氣味，需與腫瘤相鑒別。妊娠期尖銳濕疣疣體明顯增大、增多，反復發(fā)作。5%的巨大疣體可發(fā)生癌變。尖銳濕疣應做哪些檢查？1.醋酸白實驗：當皮損不典型或需要判定亞臨床感染時，亞臨床感染的皮膚黏膜表面外觀正常，如涂布5﹪醋酸溶液（醋酸白試驗），可出現(xiàn)境界清楚的發(fā)白區(qū)域。潛伏感染是指組織或細胞中含有HPV而皮膚黏膜外觀正常，病變增生角化不明顯，醋酸白試驗陰性。2.細胞學檢查：陰道、宮頸皮損取材涂片作巴氏染色，可見空泡化細胞及角化不良細胞。這兩種細胞同時存在，對本病有診斷價值。3.分子生物學檢查：核酸擴增試驗：擴增HPV特異性基因（L1、E6、E7區(qū)基因）。目前，有多種核酸檢測方法，包括熒光實時PCR、核酸探針雜交試驗等。應在通過相關機構認定的實驗室開展。尖銳濕疣的治療方法有哪些？//治療原則//由于目前的治療方法均不能完全根除HPV，因此，治療原則為以局部去除疣體為主，輔助抗病毒和提高免疫功能藥物。一般治療：患者應避免性生活，或取屏障避孕措施，以防傳染他人。藥物治療：5%咪喹莫特乳膏、5%5-氟尿嘧啶乳膏、足葉草酯酊、苯酚類都可以局部用，去除疣體，但孕婦不宜使用，以免對胎兒造成傷害。2006年，美國食品藥品管理局批準了植物來源的綠茶兒茶酚胺用制劑治療陰尖銳濕疣。干擾素注射治療可間接抑制病毒。手術治療：利用手術、激光、冷凍、刀等手段直接除去疣體。1.刮除術：局部消毒和麻醉，左手將病變部皮膚或黏繃緊，右手持消毒刮匙從根部稍用力將其刮除，并徹底清除創(chuàng)面的殘余病變組織。用33%三氯醋酸溶液涂布局部創(chuàng)面。2.切除術：對某些局限性巨大的病變，或疑有惡變者，可進行手術切除。其他治療：光動力治療，適合疣體較小者、尿道口尖銳濕疣。2012年，有報道用HPV6 L1病毒樣顆粒治療尖銳濕疣復發(fā)患者，獲得一定效果。如何預防尖銳濕疣？治療期間患者應避免性生活或采取屏障避孕措施?；颊哂眠^的物品應及時消毒，其配偶及性伴侶應同時檢查和治療。保持外生殖器的清潔干燥。我國已批準使用HPV疫苗。目前全球有三種疫苗：針對HPV6、HPV8、HPV16、HPV18亞型的四價疫苗，針對HPV16、HPV18亞型的二價疫苗，以及針對HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58亞型的九價疫苗。在美國，這3種已批準的HPV疫苗接種均為3次肌內(nèi)注射，這些疫苗都應該在HPV感染前，在性生活前接種。FDA推薦的年齡上限是26歲，建議女性早在11歲接種，26歲的男、女建議接種4價疫苗。目前仍沒有針對大于26歲的男性接種疫苗的安全性和有效性的數(shù)據(jù)。在尖銳濕疣科普小課堂的最后一期，我們將為大家介紹HPV疫苗的內(nèi)容，從源頭加強疾病預防，健康作息，定時體檢，生活健康快樂！什么是HPV疫苗？在女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，大多數(shù)宮頸癌是由HPV感染所致。目前已分離出的HPV達100多型，其中至少14型可導致宮頸癌或其他惡性腫瘤。全球范圍內(nèi)，大多數(shù)的宮頸癌中可測出高危型HPVl6和18亞型，其中HPV16亞型誘發(fā)癌變的潛力最大。低危型HPV6和11亞型則與絕大多數(shù)生殖器尖銳濕疣和幾乎所有復發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤相關。盡管外陰、陰道、陰莖和肛門的癌癥和癌前期病變相對罕見，但至少80%肛門癌和至少40%～60%外陰癌、陰道癌和陰莖癌是由HPV誘發(fā)的。HPV基因型的分布因地理區(qū)域而不同，但在所有區(qū)域中占主導地位的致癌基因型均為HPV16亞型。世界上第一個可預防由6型、11型、16型和18型人乳頭狀瘤病毒（HPV）引起的宮頸癌及癌前病變、生殖器疣的疫苗已獲批準。HPV疫苗的作用原理大量的實驗室和臨床研究數(shù)據(jù)表明，HPV宿主的免疫反應對控制HPV感染和相關病變具有十分重要的作用，HPV癌前病變和宮頸癌患者體內(nèi)普遍存在對HPV的低免疫狀態(tài)。HPV預防性疫苗主要以具有天然空間結構的合成L1晚期蛋白病毒樣顆粒作為靶抗原，誘發(fā)機體產(chǎn)生高滴度的血清中和性抗體，以中和病毒，并協(xié)助腫瘤特異性殺傷T淋巴細胞清除病毒感染。HPV疫苗臨床應用該疫苗主要用于9～26歲的女性。目前對HPV疫苗的研究主要針對高危型HPV，包括預防性疫苗和治療性疫苗兩大類，預防性疫苗主要通過誘導有效的體液免疫應答即中和抗體的產(chǎn)生來抵抗HPV感染，而治療性疫苗則主要通過刺激細胞免疫應答以清除病毒感染或已變異的細胞。不良反應及注意事項接種HPV疫苗后發(fā)生輕度、一過性局部反應如紅腫和疼痛。不宜用于對其他疫苗有嚴重過敏史的人或孕期女性，急性病患者應推遲接種。盡管HPV疫苗本身并無增加接種后暈厥的風險，但疫苗上市后調(diào)查報告顯示，青春期女性在接種該疫苗后發(fā)生暈厥的幾率相對較高，因此推薦在注射疫苗后觀察15分鐘。2019年06月21日2544
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是有一些門診上的這個尖銳濕疣的患者，他第一次來這兒治療了以后他就問大夫，我什么時候來復診要多長時間來一次，實際上，這次很多患者來關心的，嗯，有的很多患者呢，他知道，哎這個毛病經(jīng)常要復發(fā)，所以我治療了，這個一定要問問啊，什么時候來復診，實際上我一般告訴大家就是前三個月就是可能就是前一個月至少你要每半個月來復診一次啊，比如說給你配的藥啊，或者一些治療呢，可能都是半個月來一趟，當然了這個期間如果有發(fā)的新發(fā)的疣體，那要早點來，趕緊把它用物理方法或者其他辦法把它去掉，不然的話，它會越長越多，尤其是抵抗力差的，或者有一些糖尿病啊，或者內(nèi)科病的這些患者長得就比較兇，漲得比較多，復發(fā)次數(shù)比較頻繁，而且很快就復發(fā)了，這種要早點復診，跟看自己的實際情況，一般是半個月來一次前三個月后面可能發(fā)的次數(shù)少了，可能甚至一個月來一次就可以了。2019年06月17日3038
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們講到了這個。 PCT的報告啊，有的TCP報告匯報，一個有HPV病毒感染啊，這個時候你不要相信一定有HPV病毒感染你還是要做一個HPV病毒的檢測，因為PCT是無法取代病毒檢測的他給你報這個有HP病毒，是因為它在鏡下看到了有這樣的凹空細胞，你看就是我們這個HPV病毒的顆粒，在這個細胞核的周邊啊，那么這個細胞和周邊呢，就形成了這樣的空泡形成這樣被挖空了啊，像被掏空了一樣就挖空細胞，這就是典型的HPV病毒感染的這種表現(xiàn)，但是。 但是啊，他有的時候。 可能這個病毒就沒了，或者說怎樣，反正有的時候他。 不一定啊，就是有高危的HPV病毒感染還是得做。 專門的HPV檢測不能只看TCT。2019年06月13日4198
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 得益于媒體的宣傳，如今“人乳頭瘤病毒（HPV）”的惡名已聲名遠揚了。許多女性被查出HPV感染，非?；炭?。有的互相猜疑，有的甚至不敢同房，嚴重影響男女關系。許多患者咨詢醫(yī)生，我感染了HPV，男性伴侶需要檢查嗎？ 我是從男性伴侶傳染來的嗎？一．男性離HPV有多遠？HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡寫，人是HPV唯一的自然宿主。HPV在人體表面溫暖潮濕的皮膚黏膜（如生殖器、肛周、口腔、腋窩、大腿根部等等）部位生長繁殖。大家下意識會覺得HPV是女人家的事兒，男人不用擔心。事實上，HPV病毒不是女性的專屬，HPV可是個雨露均沾的主兒，女性深受其害，男性也無法獨善其身，男性HPV感染率高得可是超乎想象呢！生殖道各種類型的HPV感染在人群中十分普遍。一項發(fā)表于JAMA的研究引起了廣泛關注，這是第一個基于群體水平男性HPV感染的研究，具有里程碑式意義。研究對象為18-59歲、共1757名無癥狀男子，通過問卷調(diào)查和陰莖拭子HPV DNA檢測，了解男性HPV感染情況和危險因素。研究發(fā)現(xiàn)男性總體生殖器HPV感染率高達45.2%！而≥1種高危HPV亞型感染率為25.1%。還有一項納入5,000多名受試者的研究顯示，男性口腔HPV感染率比女性高出近2倍。Anna Guilian等對美國290位18-44歲男性患者進行的一項前瞻性隊列研究顯示，同期男性各型HPV感染的總患病率為52.8%，其中感染高危HPV的患病率為31.7%，低危HPV的患病率為30%。每12個月中，一個正常性生活的男性發(fā)生一次新的生殖器HPV感染的概率在29-39%之間，與女性類似。HPV6、11、16、18型每個月的發(fā)病率分別為2.8‰、0.5‰、4.8‰和0.8‰。進一步的研究顯示，男性每月新發(fā)生殖器HPV感染的發(fā)病率為3.84%，具有多個性伴侶史及有肛交史的男性更易感染高危（致癌性）HPV。各型HPV的平均中位感染期為7.52個月，而HPV16型的中位感染期為12.19個月。有多個性伴侶的男性其高危型HPV的清除率較低，并且隨著男性年齡的增大，高危型HPV的清除速度也隨之加快。調(diào)查顯示，男性的HPV血清學陽性率為7.9%，而女性則高達17.9%，而女性擁有更高的抗體滴度，這或許是男性HPV感染的患病率高于女性的原因之一。我國目前尚缺乏通過大樣本篩查獲得的男性HPV感染的流行病學資料。部分資料來源于對包皮環(huán)切術干預HPV感染者治療結局的研究。方衛(wèi)等對552例包皮過長的受試者進行檢測發(fā)現(xiàn)，高危型HPV感染的患病率為28.4%；其他的研究顯示，我國包皮過長男性高危型HPV感染的患病率為27.3%，均略低于國外的報道?？赡芘c取材方式不同有關。大約80%的女性一生中的某個階段都會感染HPV。對于男性目前還難以進行準確的評估，目前還沒有對男性進行大規(guī)模的研究，推測一半以上的男性會在一生中某個階段感染HPV。有文獻表明，女性患HPV感染，在他們的配偶中，可以查到的HPV陽性率只有16%。這是什么原因呢？一個是HPV比較適合存在于濕潤的環(huán)境，男性的生殖器周圍不像女性生殖器那樣濕潤，即使有HPV感染，病毒的量也比較少；二是因為男性生殖器周圍，比如冠狀溝、尿道口周圍取樣比較困難，只能夠取到比較少的樣本，如果測量的方法不足夠靈敏，就有可能測不到病毒。但是臨床上經(jīng)常見到男性肛周、陰莖上的濕疣。多個性伴侶的男性，他們的配偶同時或先后患有HPV感染，說明男性是帶毒者，說明男性感染HPV還是比較普遍的。二．男性怎樣發(fā)現(xiàn)HPV感染？由于HPV至今尚不能在體外培養(yǎng)，又無合適的實驗動物，因而對其檢測主要依賴于形態(tài)學方法和分子生物學技術。女性可以在宮頸癌的篩查的過程中，由醫(yī)生用小刷子在宮頸上采取細胞，測定HPV病毒的存在。一種檢查是HPV分型，可以檢測出20余種HPV高危型和兩種低危型。另一種檢查可以檢測最常見１３種高危型HPV的病毒感染量。HPV檢測通常是與細胞學篩查（TCT）同時進行的。從男性生殖道采集樣本檢測HPV是比較困難的。因為男性生殖器周圍比較干燥，取樣比較少，容易漏診。男性的樣本采集不如女性可靠，因為在尿道口和陰莖周圍只能取到少量的樣品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理結構的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒。所以男性檢測HPV的陽性率比較低。不同部位取樣，檢出率差異很大。比如，陰莖取樣HPV陽性率約50%，龜頭取樣HPV陽性率約為30%，尿道取樣HPV陽性率約10%，精子取樣HPV陽性率僅5%左右，而多點取樣HPV的陽性率達65%以上。但是如果有這個條件，HPV感染的女性配偶檢測HPV還是應該的。只是目前臨床上檢測男性HPV感染還不夠普遍，很多醫(yī)院都不做這項檢測。常用檢查方法：1.細胞形態(tài)學檢測被HPV感染的細胞往往會出現(xiàn)特征性的改變，即出現(xiàn)了特異性挖空細胞，有的細胞核出現(xiàn)了異型性，比如核增大，深染，核型改變等。靠細胞學發(fā)現(xiàn)HPV感染，往往不夠敏感，因為早期HPV感染的細胞可能不出現(xiàn)典型的形態(tài)學改變。細胞學可以檢測HPV感染，但只能夠檢測出細胞形態(tài)有變化的HPV感染。對于那些初期的感染，細胞形態(tài)還沒有發(fā)生變化者，細胞學檢測HPV是容易漏診的。所以經(jīng)?？匆娺@樣的病例，即ＴＣＴ提示沒有HPV感染，但是HPV高危型測定陽性?；诜肿由飳W檢測的各種HPV檢測技術，其敏感性高于細胞學檢測。2.定量檢測：（HC2)HC2是由Digene公司推出的雜交捕獲二代試驗。該法同時能檢測13種高危型HPV(HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59和68型)，只告知這13種類型HPV的量，不具體分型HC2的特異性、陽性預測值和陰性預測值都很高，與細胞學檢測基本吻合。HC2檢測方法的缺點是不能對HPV進行具體分型，而且存在交叉雜交的問題，即與不在混合探針中的其他HPV型起交叉反應引起假陽性結果。３部分分型（分組）檢測有一種臨床常用的方法，能夠告知是否有HPV 16/18型感染，同時告知有無另外12種高危型HPV的感染，這１２種高危型不能夠具體分型。這就是我們臨床常用的羅氏檢測（羅氏檢測方法，又稱為cobas HPV Test）。該檢測方法性能好，自動化程度高，可提高實驗室效率，還可減少人為誤差。我們知道HPV16型和18型是最高危的類型，羅氏方法可以告訴我們是否有這2種類型的感染，對臨床的指導意義已經(jīng)足夠。還有一種分組的檢測方法，告知我們是哪一組HPV感染，不能夠告知究竟是哪一種類型感染，這就是Cervista HPV－DNA檢測。4分型檢測能夠檢測出具體是哪一種類型的HPV感染。常用的試劑盒有廣東凱普23種類型熒光分型檢測、江蘇碩世21種類型檢測等，均是基于熒光PCR分型技術。HPV病毒在感染人體的過程中，一般只侵襲最淺表層的皮膚粘膜細胞，即表皮層，連皮膚真皮層都很少進入，更不容易進入血液。很多患者抽血檢查HPV陽性，實際上這個陽性指的是HPV抗體，就是說機體針對HPV這種外來的病毒，體內(nèi)發(fā)生了免疫應答反應，產(chǎn)生了相應的抗體，但這種抗體陽性并不表示血液中存在HPV病毒。此外，HPV有100多種亞型，任何一種亞型的病毒感染后都可能產(chǎn)生抗體，血液中抗體陽性并不能說明是針對那種亞型的病毒產(chǎn)生的抗體，也就是說不能說明到底感染了哪種病毒，實際上對于診斷尖銳濕疣等沒有多大意義。三．男性感染HPV的途徑和表現(xiàn)是什么？與女性類似，男性也會因為親密的皮膚黏膜接觸，主要是通過性行為感染HPV。比如陰道或肛門性交、 濕吻，口交，都可能感染HPV。性生活容易造成外陰、陰道、陰莖局部粘膜破損給HPV病毒入侵可乘之機。 日常生活的簡單接觸，諸如握手是不能感染的。部分患者通過間接的途徑感染HPV，最常見的為日常生活用品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆等。所以對感染的夫妻說幾句話。感染了HPV，就懷疑自己的性伴侶，甚至指責他/她“不忠”，也許就冤枉了對方呢。因為HPV還可能通過非性途徑感染，比如接觸到感染者的內(nèi)衣、用具和坐便器而“中招”。低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生在肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿。尖銳濕疣是可以治愈的。 高危型HPV感染在男性可能會引發(fā)陰莖癌或肛門癌（多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性），這在國外不算少見。1、針對無癥狀患者HPV陽性：臨床上經(jīng)常能遇見有過接觸且HPV陽性患者，從頭到尾都未見長出疣體，這可能是患者感染了HPV但依靠自身免疫力已經(jīng)將其清除，所以HPV雖然陽性不代表就一定會長疣體。2、針對有癥狀患者HPV陽性：臨床上也能遇見有過接觸，HPV陽性且長出疣體的患者，這也不一定就是尖銳濕疣，因為HPV能引起很多疾病，比如尋常疣，跖疣，脂溢性角化，尖銳濕疣等，這些疾病也都對應不同HPV型別，即某有對應的數(shù)字，如下圖就是HPV引起的常見疾病和HPV亞型對應表。HPV引起的常見疾病與HPV亞型扁平疣3、10、27、28、41尋常疣1、2、4、7、27、29、40、54疣狀表皮發(fā)育不良5、8、12、14、15、17、19、25 38、46、47、49、50尖銳濕疣6、11、16、18、31、33、34、35、39、51、64-68、70、73鮑溫樣丘疹病16、18、39、42浸潤性宮頸癌16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68陰莖癌16、183、針對典型的尖銳濕疣HPV陽性：尖銳濕疣的診斷須有臨床醫(yī)生將接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。綜上所述，當您看見HPV陽性（或者“+”）故請不要慌張，HPV陽性不一定就會有癥狀長出疣體來，文獻報道部分正常人皮膚本身就可見HPV的感染且一輩子不長疣體；HPV陽性且長出疣體那也不代表就是尖銳濕疣，它有可能是扁平疣，尋常疣等。故正確評價HPV的基因型，掌握HPV的致病性，確切指導臨床治療和患者預后有重要意義。四．感染HPV的高危因素包括以下幾個方面：● 過早性生活：性生活開始年齡過早，生殖道發(fā)育不完善而易于感染HPV?！?多個性伴侶：性伴侶數(shù)量越多感染HPV的風險越高；雖有固定性伴侶但性伴侶有多個性伴侶同樣會增加感染的風險?！?免疫功能低下：免疫功能低下比如HIV感染或者免疫系統(tǒng)疾病、服用免疫抑制藥物、器官抑制后應用抗排斥藥物均會導致免疫功能的下降，增加感染HPV的風險。● 個人的密切接觸：無防護性的接觸濕疣或者存在皮膚的破損均會增加感染的機會。浴池等公共區(qū)域是否會增加感染風險目前還沒有明確的證據(jù)。五．男性感染HPV對于男性健康有何影響？是不是HPV感染后均會導致健康問題呢？答案是否定的，多數(shù)的HPV感染是一過性的。男性感染HPV，大部分可被人體自身免疫力清除，一般不會引起任何癥狀，也不會影響健康。梅奧診所的Landon Trost介紹，在大多數(shù)男性和女性攜帶者中，第一年機體免疫系統(tǒng)對HPV的清除率約為70%，第二年的清除率約為90%。男性感染HPV后清除病毒的時間較短，平均為5.9個月；而女性高危亞型HPV感染后清除病毒的時間平均為9.8個月。打個比方，這就像是引起普通感冒的病毒，不需要治療，依靠自身抵抗力就可以將病毒清除。不過，Palefsky有不同意見。他認為，機體不會清除病毒，而是將病毒水平控制在某一檢測臨界值之下。這樣，一段時間后，在某些免疫抑制的個體中HPV將“再現(xiàn)”。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結構的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。 HPV很少會對男性造成嚴重的健康問題，尤其是那些免疫力非常好的男性。雪城大學的Mickey Daugherty曾任國家乳頭狀瘤病毒學會的主席，他舉例闡釋：如果一位男士有一位感染了HPV的女性性伴侶，那么他最終在陰莖表面也會感染HPV，但這屬于一種攜帶情況，HPV可能會消失，因此沒有傳染性。只有病毒侵及基底細胞層才是真正意義的感染。診斷真正意義的感染，至少必須連續(xù)兩次病毒DNA結果均為陽性，換言之，務必明確病毒已經(jīng)定植了才具有感染性。如果HPV持續(xù)感染就可能引起癌癥。男性常見的與HPV有關的癌癥是陰莖癌，肛門癌，舌癌，扁桃體癌，喉癌。所有這些癌癥是因為HPV的持續(xù)感染所致。癌癥發(fā)展非常緩慢,可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒有辦法知道誰只是臨時的HPV感染,誰將患癌癥。流行病學研究表明，高危型HPV感染與男性生殖器惡性腫瘤的發(fā)生密切相關。--------發(fā)現(xiàn)這一密切關系的德國醫(yī)生Zur Hausen教授獲得了諾貝爾獎。尖銳濕疣是常見性傳播疾病之一，發(fā)病率在我國性病發(fā)病中位居第三。近期的研究分析顯示，陰莖癌大部分由HPV感染引發(fā)，導致宮頸癌的HPV也是導致陰莖癌的元兇。通過對陰莖癌資料進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，46.9％的腫瘤與HPV感染有關，幾乎所有的陰莖癌發(fā)病都和HPV16、18型有關，而這兩種HPV也是導致宮頸癌的最常見病毒。有研究顯示，大約10%的無癥狀年輕男性可在精液中檢測出HPV DNA。精子HPV DNA陽性率在生殖器疣的患者中為53.8%，配偶是HPV感染者中為40.9%，不育患者中為10.2%。HPV可定植于精子的頭部、精子細胞。被HPV感染的精子活力明顯降低，受精成功率下降，自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高，不僅影響自然受孕，對輔助生殖的成功率也有明顯的影響。最近的一項前瞻性研究對因不育而行輔助生育技術（ART）的HPV感染夫婦進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其受孕成功率下降，自然流產(chǎn)的發(fā)生率升高。且男性精子HPV DNA陽性者的發(fā)生風險明顯高于女性HPV DNA陽性者。六．HPV感染的夫妻或配偶， 應該怎樣避免交叉感染？因為HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常會發(fā)生，所以不必要去追問和猜疑對方有什么不檢點。HPV感染的癥狀出現(xiàn)，對感染者本人既是足夠的提醒。男性HPV感染的預防屬于對陰莖癌及配偶宮頸癌發(fā)病的一級預防，有效的預防措施能明顯地減少生殖器惡性腫瘤的發(fā)病率。夫妻一方感染了HPV，應該做到如下幾點：1.包皮環(huán)切術研究結果顯示，男性包皮藏污納垢，甚至含有HPV病毒，如此不僅引發(fā)婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關宮頸癌的重要原因。所以奉勸老公們要投入到“愛衛(wèi)生疼老婆”的活動中，老公要以身作則，每次性生活前要主動將自己的小弟弟清潔做到位，用溫水清洗即可，要先洗小弟弟→將包皮徹底翻起→將包皮垢完全清洗干凈→必要時包皮環(huán)切術。包皮環(huán)切術能破壞HPV的生長環(huán)境，增強對病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作用。我國董文等對128例已婚成年男性在包皮環(huán)切術前進行高危型HPV檢測，其陽性率為27.3%，術后兩年復測高危型HPV感染率僅為12.5%，具有統(tǒng)計學差異。這也證實了包皮環(huán)切術在HPV感染的治療中的作用。2.HPV疫苗HPV疫苗是控制HPV感染最有效的手段之一，目前已有HPV二價疫苗和四價疫苗成功上市。二價疫苗主要預防HPV16、18，四價疫苗預防HPV6、11、16、18，主要用于HPV感染引起肛門、外生殖器病灶的治療，是一種非常有前途的HPV感染的防治手段。3.外用藥物及干擾素有外用干擾素、咪喹莫特乳膏、5% 5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干擾素注射是通過免疫調(diào)節(jié)來提高HPV感染的治愈率，其他的方法則都是直接破壞受到感染的細胞起到治療作用。4.電灼或手術切除傳統(tǒng)的電灼或手術切除效果立竿見影，但術后有一定的復發(fā)率，復發(fā)者再次電灼的根治率較高。5.物理療法主要有光動力療法（PDT）、液氮冷凍、二氧化碳激光治療，對于HPV感染病灶的減滅具有不錯的治療效果。6.不做危險的性交同房用工具避免或減少交叉感染， 套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供對病毒傳播的完全保護，比如外陰的皮膚不能夠得到保護。鍛煉身體提高機體免疫能力。男性HPV感染治療后是否容易復發(fā)，與患者治療配合度、患者本身免疫力、臨床是否有仍未發(fā)病的潛伏感染區(qū)有關。新型HPV疫苗在對病毒的清除及預防作用中具有巨大的應用潛力。因此，對于男性來說，沒有肉眼或病理學證實的病灶，是不需要治療的。換言之，只有當出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實有病變發(fā)生，才需要治療。請記住，HPV感染的治療原則是“治病不治毒”！七．感染了HPV病毒，需要怎樣治療？目前對HPV感染無立竿見影的治療方法。然而，由低危型HPV感染引起的生殖器疣可以治療。由高危型HPV感染引起的癌前病變也可以治療。通過治療這些病變，HPV病毒會隨之而去，這就是所謂的“治病即治毒”。很多HPV感染患者都很關心，感染了HPV以后，體內(nèi)的這種病毒能否徹底清除呢？HPV病毒在感染人體的過程中，一般只侵襲最淺表層的皮膚粘膜細胞，即表皮層，連皮膚真皮層都很少進入，所以在治療方面通常以局部治療和物理治療等方法為主。通過局部治療的刺激，不僅可以去除疣體和大量的病毒，而且還可以有效的暴露表皮層以下的皮膚組織，從而激活機體的免疫應答反應。最終HPV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結果。一般而言，如果沒有復發(fā)，治療后3月局部的絕大部分病毒可以去除，治療后大約兩年內(nèi),90%的患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會逐步消除殘存的HPV。善聞公告1、歡迎大家關注我的新浪微博，搜索@老司善聞-陳善聞醫(yī)生，就可以找到我～2、“上下其手”的醫(yī)生、一臉正經(jīng)的護士姐姐、“被蹂躪”的患者，男科“鐵三角”隨便一個人都讓浮想聯(lián)翩，組合起來又讓人覺得尷尬中透露著搞笑，常規(guī)的“配置”，絕對非常規(guī)的醫(yī)患體驗，你在就醫(yī)的過程中是否也有這樣那樣的事兒發(fā)生，點擊這里進來和我說說～（這是我的新浪健康患者社區(qū)“老司善聞的男子力天天Up社區(qū)”，你也可以分享或者圍觀男科趣事，今日快樂源泉，你值得擁有～）2019年06月09日64825
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