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2019年04月11日
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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 當患者懷疑長了尖銳濕疣來醫(yī)院就診時，醫(yī)生常常會給患者做醋酸白試驗，這是為什么呢？因為尖銳濕疣有時候看起來不十分典型，所以醫(yī)生要通過醋酸白試驗來鑒別。局部涂醋酸后，如果真的有病變，涂過醋酸的地方就會變白，使病變更加明顯易見，除了鑒定病變是否尖銳濕疣，還能幫助發(fā)現肉眼不容易看到的病變。醋酸白試驗的敏感性很高，對確診尖銳濕疣很有幫助。但需要注意：醋酸白試驗也會出現假陽性結果，所以需要有經驗的醫(yī)生來判斷。比如局部如果有慢性炎癥，皮膚的上皮增厚可出現假陽性反應；或者局部有過創(chuàng)傷，在愈合的過程中也可能出現假陽性反應。總之，醋酸白試驗是幫助診斷尖銳濕疣的有效方法，但需要有經驗的醫(yī)生來判斷結果，避免誤診。本文系宋映雪醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年11月06日8944
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2017年05月23日26506
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王永學副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 正確認識HPV 什么是HPV？ HPV (human papillomavirus)全稱為人乳頭瘤病毒，是一種主要通過性接觸傳播的病毒。HPV并不是一種新的病毒，但是很多人并不了解這一病毒。多數感染人群沒有任何癥狀，僅少數類型的HPV感染才可能造成健康問題。 如何感染HPV？ 只要有性接觸的人都有可能會感染HPV。 “HPV is so common that nearly all sexually active men and women get the virus at some point in their lives”這是美國疾病與預防控制中心（CDC）對HPV感染發(fā)生率的描述，由此可以看出HPV的感染是非常普遍的。它可以通過生殖器官的接觸（比如陰道性交和肛交），口交，也可以通過皮膚和皮膚的密切接觸傳播。有性生活的男性或者女性一生之中總會有感染HPV的可能。一個人可能在她有性接觸后很多年才會發(fā)現感染HPV，所以很難準確判斷何時感染的HPV。感染HPV的高危因素包括以下幾個方面： ● 過早性生活：性生活開始年齡過早，生殖道發(fā)育不完善而易于感染HPV。 ● 多個性伴侶：性伴侶數量越多感染HPV的風險越高；雖有固定性伴侶但性伴侶有多個性伴侶同樣會增加感染的風險。 ● 免疫功能低下：免疫功能低下比如HIV感染或者免疫系統(tǒng)疾病、服用免疫抑制藥物、器官抑制后應用抗排斥藥物均會導致免疫功能的下降，增加感染HPV的風險。 ● 個人的密切接觸：無防護性的接觸濕疣或者存在皮膚的破損均會增加感染的機會。浴池等公共區(qū)域是否會增加感染風險目前還沒有明確的證據。 感染了HPV就說明老公一定不忠誠嗎？這個也不一定的。再看CDC是如何描述的吧?！癙artners who have been together tend to share HPV, and it is not possible to determine which partner transmitted the original infection. Having HPV does not mean that a person or his/her partner is having sex outside the relationship.”有時候是說不清道不明的問題，但性伴侶多肯定是感染的高危因素。 HPV會導致哪些健康問題？ 是不是HPV感染后均會導致健康問題呢？答案是否定的。多數的HPV感染是一過性的，在1-2年的時間里通過自身的免疫功能清除掉。目前發(fā)現的HPV超過100種亞型，僅40余種可能會導致健康問題。根據致病性的強弱分為高危亞型組和低危亞型組。低危亞型組僅會導致生殖道的疣的改變比如生殖道尖銳濕疣、指狀疣等。高危型的持續(xù)感染才可能會導致宮頸、陰道、外陰或者肛門的病變，嚴重時會發(fā)生癌變。低危型包括6、11、42、43。高危型包括16、18、33、35、39、45、51、56、58、59、66、68。 用一句話概括就是感染HPV并不意著會發(fā)生健康問題！ 如何預防HPV？ 目前已有成熟的HPV疫苗來預防HPV的感染。HPV疫苗在歐美多數國家被列入計劃免疫，并且已由2價疫苗發(fā)展到現在的九價疫苗。2016年我國終于通過了葛蘭素史克公司的2價疫苗，可以在國內注射。除疫苗外，降低HPV感染風險的措施并不太多，也不太有效。包括禁欲、盡可能的降低性伴侶的數量、選擇沒有其他性伴侶的性伴侶。另外使用安全套可以在一定程度上降低HPV感染風險，但不能完全的預防。 有治愈HPV的方法嗎？ 目前沒有治愈HPV的方法，主要還是依靠自身免疫力的提高。治療的措施是針對HPV引起的病變如生殖道疣、宮頸癌前病變和宮頸癌。目前國內宣傳的各種治療的方法大家可以判斷一下，不要上當受騙！ 如何知道感染了HPV？ 如果HPV感染沒有引起任何的不適和癥狀，那么人們可能不知道感染了HPV。一些是因為患了生殖道濕疣而發(fā)現感染了HPV。一些是因為進行常規(guī)宮頸癌篩查時發(fā)現感染了HPV。一些甚至當發(fā)現癌癥的時候才知道感染了HPV。 如何預防HPV導致的宮頸癌？ 高危型HPV的持續(xù)感染才可能會導致宮頸癌、陰道癌、外陰癌和肛門癌，其中以宮頸癌的發(fā)病率最高。所有的婦女都需要進行規(guī)律的宮頸細胞學檢查，以早期發(fā)現宮頸病變和宮頸癌。 目前的篩查指南建議21歲到29歲的女性每三年進行一次宮頸細胞學的檢查。30歲到65歲的女性推薦三年一次宮頸細胞學檢查或者5年一次的HPV和宮頸細胞學的聯(lián)合篩查。如果65歲以上的女性有三次連續(xù)的宮頸細胞學陰性或者連續(xù)兩次的聯(lián)合篩查陰性則可以停止篩查。 本文系王永學醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月25日14076
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2016年12月16日9677
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 “醫(yī)生，我口腔里會不會得尖銳濕疣？”，這是我在門診工作中碰到比較常見的問題，除了一部分已經得了尖銳濕疣或者HPV感染的患者，還有一些是有過口腔高危性接觸的人群也同樣很擔心。眾所周知，尖銳濕疣是一種性傳播疾病，好發(fā)于外生殖器及肛門周圍皮膚黏膜濕潤區(qū)，男性多見于龜頭、冠狀溝、包皮系帶、尿道口、陰莖部、會陰，同性戀者多見于肛門及直腸內，女性多見于大小陰唇、陰道口、陰蒂、陰道、宮頸、會陰及肛周，當然臨床上也有少數患者可見于肛門生殖器以外部位（如口腔、腋窩、乳房、趾間等）?？谇坏募怃J濕疣多位于舌下系帶處、舌兩側、牙齦、頰黏膜和會厭咽喉部，大部分情況下口腔的疣體不會引起明顯不適癥狀，但是咽喉處疣體較大的時候可能會出現聲音嘶啞、吞咽困難和咽喉不適。但是，大家也不要過于恐慌，在實際臨床中口腔尖銳濕疣的患者還是很少見的。雖然大部分已經確診的尖銳濕疣患者都曾經有過口部的高危性接觸經歷，但是真正發(fā)生口腔HPV感染的比例是很低的。這是因為口腔是完成進食和語言功能的器官，其黏膜的組織結構跟生殖器黏膜有所區(qū)別，特別耐摩擦且不易出現黏膜的破損，而黏膜存在破損傷口是HPV感染的必要條件之一，而且口腔里的唾液在某種程度上也對口腔黏膜有一定的保護能力。由于口腔中的舌乳頭是凸起的，而舌系帶和周圍黏膜上也會有小的隆起物，導致不少患者誤認為自己得了口腔尖銳濕疣，引起不必要的恐慌和壓力。如果有這方面的擔心，可以找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生來幫忙，一般來說，如果癥狀典型，醫(yī)生能直接作出診斷。對于癥狀不典型，或者沒有明顯贅生物而擔心被感染的情況，那就需要做PCR擴增基因檢測來確診了。2016年10月27日88559
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:HPV5個陽性 TCT報告還未出白帶帶血 HPV有五個陽性病情描述:月經一號左右 15日左右發(fā)現白帶帶血絲 白帶常規(guī)正常 今天拿了HPv報告 有五個陽性 TCT還未出來 想知道這五個陽性是什么意思？是性病嗎？該怎么辦 ？謝謝醫(yī)生未填寫未填寫希望提供的幫助:這五個陽性具體是什么意思？是性病嗎？所就診醫(yī)院科室:蕭山醫(yī)院 婦科治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:沒有流產過沒有手術過 無其他癥狀用藥情況:服用說明:配了干擾素廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據您提供的情況，您所做的宮頸細胞的HPV檢測報告寫的檢測到總共5個亞型的HPV都是“陽性”，難免會覺得您的‘機會“難得了吧，人家是只是檢測到一種亞型陽性，您倒有5種，也太多一點了吧，怎么”壞事“都往您的宮頸上面“走”嗎？！真是您的”命“不好嗎？?。∮悬c不可思義！建議您換另一所醫(yī)院，一定要到政府辦的三甲醫(yī)院找婦產科醫(yī)生就診給您再次做檢測來核實真假。請您參看我在本網頁上已經發(fā)表的有關《不要一提“宮頸糜爛”就像談虎色變》的科普文章的有關內容。患者提問：謝謝醫(yī)生 我懂了患者提問：醫(yī)生我剛剛去拿TCT患者提問：沒有病變有炎癥的意思？廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：沒有病變就是沒有病的意思！檢測報告寫的“炎癥性反應改變”并非您有“感染性炎癥”，而是因為您的性激素分泌波動所引起的宮頸細胞呈現如“炎癥”相類似的（形態(tài)）改變，只要調整好月經周期，使得性激素分泌規(guī)律性變化，這種“改變”就會消失的了。請您參看我在本網頁上已經發(fā)表的有關《不要一提“宮頸糜爛”就像談虎色變》的科普文章的有關內容。患者提問：謝謝醫(yī)生嗚嗚嗚您真好2016年09月28日16434
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熊娜群主任醫(yī)師 寧波大學附屬婦女兒童醫(yī)院 婦產科 目前高危型HPV檢測越來越多的應用到女性宮頸癌篩查中，在門診常常有女性患者拿著HPV陽性的一張篩查報告單，焦慮甚至眼淚汪汪的說是“很危險，有癌細胞！”真的是“有癌細胞，得了宮頸癌嗎？”那么這些擔心到底有沒有道理呢？對于HPV感染的女性患者應該了解以下這些問題，才不至于“談HPV色變”。問題1：HPV到底是啥東西呢？HPV(人乳頭瘤病毒)是環(huán)狀的雙鏈DNA病毒，分為低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起約90%的外生殖器、陰道、及子宮頸外生性尖銳濕疣，其他低危型如53、61、70、71主要與下生殖道低度鱗狀上皮內病變（LSIL)有關。高危型HPV類型是誘發(fā)宮頸癌的非常重要的因素，特別是16、18型感染。目前，毫無疑問，已發(fā)現特定的高危型HPV與近100%的浸潤性子宮頸癌有關。這些便是引起感染HPV女性患者擔憂恐慌的地方。問題 2：感染HPV≠宮頸癌？其實HPV感染非常普遍，只要開始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一個不太恰當的比喻，可以看成是發(fā)生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不勝防。終其一生，有70%-80%的女性至少會發(fā)生1次HPV感染，且絕大數HPV感染者是可以自愈的，不會以宮頸癌作為最后結局，因為宮頸癌在人群中的發(fā)生比率平均僅有十萬分之十幾，85%-90%的被感染者會自動清楚病毒。所以感染HPV≠宮頸癌。但對那些持續(xù)同一型別的高危型HPV陽性的患者要引起重視，要嚴密有效的隨訪。問題3：篩查報告提示HPV陽性后您能做些什么？這時不是讓您彷徨不安，而應該去醫(yī)院宮頸科醫(yī)生處就診。醫(yī)生會結合一些些其它的情況，如TCT等結果來決定是否做陰道鏡檢查及活檢，以進一步尋找有無宮頸病變，特別是高級別病變甚至是宮頸癌。如果您的病理報告告訴您只是感染了HPV病毒，沒有病變，那就不需要手術治療，只需密切定期隨訪即可。定期隨訪！定期隨訪!定期隨訪！重要的事說三遍。問題4：對于單純的HPV感染如何治療呢？以鍛煉身體、規(guī)律作息、保持單一性伴侶等為主。到目前為止全球還沒有發(fā)現針對治療HPV感染的特效藥，很多的學者專家也正在進行努力的探索著，更多是建議“治病不治毒”。如果僅僅是單純HPV感染，特別是持續(xù)性的高危HPV感染，請務必做好定期的有效隨訪。問題5：HPV感染可以預防嗎？沒有性生活的人，幾乎從來都不會感染生殖道的HPV；性生活之前接種HPV疫苗,可以減少疫苗中所囊括的HPV各類型的感染風險；避孕套在一定程度上對宮頸的HPV感染起到保護作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月18日51006
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倫文輝主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 ● 懷疑自己得了尖銳濕疣，要立即去醫(yī)院檢查嗎？不管之前是否有過高危性行為，只要發(fā)現外陰長了東西，之前從來沒有出現過的皮疹，一定要積極去醫(yī)院檢查?，F在尖銳濕疣一般在皮膚性病科診治，其實這個學科包括皮膚病和性病兩個方向，那為什么這兩個專業(yè)會聯(lián)系在一起？尖銳濕疣就是一個很好的例子，它本身是一種性病，但它的表現是在皮膚上，需要與外生殖器的其他皮膚病進行鑒別?！?判斷到底是不是尖銳濕疣，要做哪些檢查？通常，醫(yī)生會先從外觀上進行辨識，如果是非常典型的菜花樣疣體，基本上一看就可以做出診斷了，并且準確率很高。對于個別表現不典型的患者，醫(yī)生會通過一些檢查來輔助診斷。這里面就包括醋酸白試驗，將冰醋酸涂在外陰的小疙瘩上，如果是尖銳濕疣，遇冰醋酸幾分鐘后會變白，有助于判斷不典型的尖銳濕疣。除此之外，還可以進行HPV檢測，這是一個很好的輔助方法，但最后結果一定要與臨床表現相結合，由專業(yè)醫(yī)生來進行判斷。一方面，HPV檢測在取材時，用的是無創(chuàng)的方法，拿個小毛刷在疣體上刷一些脫落的細胞下來，很可能脫落的細胞中恰好不含有HPV，所以即便結果是陰性，也不能完全排除尖銳濕疣。另一方面，HPV感染在人群中比較普遍，有些HPV感染患者可能處于無癥狀攜帶狀態(tài)，外陰的小疙瘩恰好是其他的皮膚疾病引起的，所以即使HPV檢測結果陽性，也不一定就是尖銳濕疣。其實，無論是在靈敏度方面，還是在特異度方面，HPV檢測的準確率還是很高的。當然像剛剛提到的，取材確實會讓HPV檢測的準確率小打折扣，但通過多次檢測，會獲得準確率更高的結果。如果醋酸白試驗和HPV檢測都不能診斷，就要取病理做皮膚活檢，由病理科醫(yī)在顯微鏡下查看到底是不是尖銳濕疣。病理檢測不僅能判斷是不是尖銳濕疣，還能確定病理組織內是否含有HPV，因此，病理檢測的準確率非常高，可以說是診斷尖銳濕疣的金標準?！?對于這類人群，性伴侶及家人要一起檢查嗎？對于性伴侶來說，檢查是必要的。只要是性傳播疾病，尖銳濕疣也好，梅毒也好，皰疹也好，性伴侶最好一起前來檢查，因為他們的感染風險很高。而對于其他家庭成員，包括父母、孩子、兄弟姐妹，是沒有必要查的。>>>點擊查看系列文章：《外陰的小疙瘩，一定是尖銳濕疣嗎？》《尖銳濕疣的始作俑者——HPV感染！》>>>點擊查看專題：《外陰長了小疙瘩，一定是尖銳濕疣？》本文系好大夫在線（bdsjw.cn）原創(chuàng)作品，非經授權不得轉載。2016年04月29日39645
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解恒珍主任醫(yī)師 濟南市皮膚病防治院 皮膚科 尖銳濕疣又稱生殖器疣、性病疣。好發(fā)于外生殖器肛門以及會陰、宮頸、陰道等處，極少有膀胱、輸尿管、口唇、口腔內、乳頭、臍窩、腋窩等部位發(fā)病?；緭p害為淡紅灰色或淡褐色柔軟的贅生物，大小不一，單個或群集分布，表面分葉或呈棘刺狀，濕潤，基底較窄或有蒂，陰莖體部可以出現基地不窄的無蒂疣。由于皮損排列分布的不同，外觀上表現為點狀、線狀、重疊狀、乳頭瘤狀、雞冠狀、菜花狀、蕈狀等不同形狀。有的呈巨大型濕疣，伴有其下方組織的破壞，故稱之為“疣狀癌”，認為是一種低分化的鱗癌。部分尖銳濕疣有癌變的可能，尖銳濕疣常無癥狀，易擦爛出血，有的病人有疼痛及瘙癢，若繼發(fā)感染，分泌物增多，可伴惡臭?；虬橛衅渌装Y時，可促使疣體增殖。一般尖銳濕疣比較容易診斷，如遇到扁平的生殖器部位的皮損可將皮膚盡可能的拉平，看看所懷疑的皮損是否有光澤，是否粗糙，一般尖銳濕疣皮損會粗糙無光澤。生殖器外尖銳濕疣一般顏色為褐色，質稍硬。尿道濕疣可呈魚肉狀外觀，上面似有紅色小點，質脆，易出血。如果癥狀不典型，可以到醫(yī)院做醋酸白輔助檢查，必要時做病理來確診。尖銳濕疣還需要與假性濕疣（絨毛狀小陰唇），扁平濕疣（二期梅毒）、陰莖珍珠狀丘疹、扁平苔蘚、陰道尿道肛管口腔息肉等相鑒別。2016年02月01日9484
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