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2023年03月18日
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梁常艷副主任醫(yī)師 中山三院 婦科 看到有患友跟我說辛苦了哈，謝謝謝謝，非常感謝啊啊我們來看第一位患友，他是HPV16陽性哈，那活檢的話是粘液破碎的，盡管腺體和少許鱗狀上皮組織好，嗯，那個因為我沒有看到你的這個陰道凈圖哈，我估計是那種表面是比較光滑一點，所以醫(yī)生的話呢，除了這個取外面還給你取了宮頸管的這個組織哈，那宮頸管里面本身就是粘液細胞哈啊，還有腺體哈，呃，然后的話，宮頸外面的地方是鱗狀上品，所以這個病理的意思就是說你所取的這個組織啊，都是你正常的一個結(jié)構(gòu)啊，沒有看到啊，非異常的一個啊問題，所以它是一個正常的啊，目前情況下，雖然你感染HPV，但是還沒有引起蹭好，所以在醫(yī)生給你取的組織里面都是正常的組織來的啊，所以不用太擔心，定期做好這個篩查啊。但如。 如果說呃宮頸的陰道病啊，如果是也可以到線下來啊，到門診看一下看看，呃，看看你的宮頸的外觀是什么樣子的啊，那如果是一些糜爛樣改變的話，然后近期又沒有生育計劃的話呢，我們也可以呃使用一些物理治療好，那也是可以幫助這個HPV的一個清除哈。2023年02月14日114
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2023年02月12日59
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2023年02月05日154
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2023年01月17日502
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??提起尖銳濕疣（condylomataacuminata，CA），大家第一反應(yīng)一般都是：?貼在電線桿上的性病小廣告！?一．尖銳濕疣的“真身”尖銳濕疣，也俗稱“菜花”，是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛門部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。表現(xiàn)為生殖器周圍的丘疹、角化型斑塊、乳頭樣或菜花樣贅生物。此病傳染性強，好發(fā)于性活躍的年輕人，易復(fù)發(fā)，需要長期反復(fù)治療。此病較為常見，主要通過性接觸傳播。?二.它由什么所引起？尖銳濕疣的病因現(xiàn)在是非常明確的，就是人乳頭瘤病毒（HPV，HumanPapillomavirus）感染，HPV有不同的亞型，最常引起尖銳濕疣的HPV有6、11等。HPV在人體溫暖潮濕的條件下易生存繁殖，故外生殖器和肛周是最容易發(fā)生感染的部位。三．HPV與尖銳濕疣的關(guān)系：種子與菜花的關(guān)系?尖銳濕疣是由HPV感染之后在皮膚黏膜處局部增生長出菜花狀贅生物，才能稱為“尖銳濕疣”。尖銳濕疣和HPV的關(guān)系，就像種子和菜花的關(guān)系一樣，菜花是由種子發(fā)芽長成的，但是種子能不能發(fā)芽？即便少數(shù)種子發(fā)芽，又不一定都長成菜花（HPV相關(guān)疾病很多），所以HPV感染≠尖銳濕疣。HPV感染是十分常見的，一項基于美國人群的研究顯示，有性行為的男性和女性，一生中感染HPV的幾率高達85%-90%。先別慌！對于任何人來講，HPV感染都是很普通的事，因為超過90%的HPV感染在兩年內(nèi)被人體的免疫系統(tǒng)清除，只有少數(shù)人發(fā)生持續(xù)感染或出現(xiàn)相關(guān)病變才需要治療。所以，對大多數(shù)人而言，感染了HPV病毒，就像皮膚黏膜得了一場“感冒”，不用過于緊張害怕。?在大多數(shù)情況下，經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師可根據(jù)體格檢查直接診斷CA。?CA是最常見的性傳播疾病，成人CA的年發(fā)病率高達160/10萬~289/10萬。此病通常對患者心理影響大，正確的診斷顯得尤為重要。本文重點討論CA的診斷相關(guān)誤區(qū)。?一．醋酸白試驗存在假陽性的可能1.醋酸白試驗操作方法：在醫(yī)學(xué)上經(jīng)常運用醋酸白試驗來進行檢測尖銳濕疣，效果非常好。檢測方法，用棉拭子蘸3%～5%的冰醋酸，涂于可疑的受損皮膚及其周圍,一般數(shù)分鐘后可以觀察到局部疣體或皮膚組織變白。最快的結(jié)果可以在用藥后1分鐘左右觀察到。但在女性的外陰部或肛周,有時需要在3～5分鐘后才易觀察。檢查男性尤其是檢查陰莖和陰囊時，可以用3%～5%的醋酸浸透的紗布覆蓋2～3分鐘,然后用放大鏡觀察外陰皮膚,尋找隱蔽的醋酸變白區(qū)。肛周由于皮膚角質(zhì)層較厚，病變區(qū)要變白可能需要更長的時間，需要十五分鐘。?2.醋酸白試驗原理:醋酸白試驗為什么可以使不明顯的亞臨床表現(xiàn)變得肉眼可見,其作用原理目前尚不清楚。一種觀點認為,變白是蛋白凝固的結(jié)果,而這種蛋白質(zhì)反映了HPV感染上皮的不正常細胞和細胞過多的特征。另一種觀點人類乳頭瘤病毒感染的上皮細胞與正常細胞產(chǎn)生的角蛋白不同，能被冰醋酸致白，故用醋酸白試驗來輔助檢查是否HPV感染，其敏感度很高。3.醋酸白試驗的表現(xiàn):當醋酸白試驗陽性時，檢測時可見類似糜爛圖樣，為中間鮮紅至褐色，四周色澤逐漸減淡。在使用醋酸后,宮頸亞臨床HPV感染的陰道鏡特點為發(fā)亮、雪白的損害,其邊緣為不規(guī)則的鋸齒狀、角狀或羽毛狀。在移行區(qū)以外可見有擴散的衛(wèi)星狀病灶,同時可見到毛細血管圖象,通常由管徑相同的血管組成,疏松、紊亂的排列往往象一個水平面上的篩孔,擴張的毛細血管袢也可能垂直地伸向表面,以相同的管徑遍及整個病損部位。如由于醋酸引起小血管收縮,血管圖象不夠明顯時,可在放大鏡上加用綠色濾片,使圖象更為清晰。???4.醋酸白試驗的假陽性問題:當然如果患者做了醋酸白實驗變白后，有兩種可能性，一種是尖銳濕疣，另外一種是其他病理過程中的角化不全，如銀屑病、扁平苔蘚、尿道炎和龜頭包皮炎、上皮增厚或擦破外傷中可以出現(xiàn)假陽性反應(yīng)等，也可導(dǎo)致假陽性結(jié)果。但后者變白要比尖銳濕疣變白顏色要淡，而且邊界不是太清楚和不規(guī)則。??需要注意的是，醋酸檢查診斷外部肛門生殖器疣可出現(xiàn)假陽性。其他病理過程中的角化不全，如銀屑病、扁平苔蘚、局部異常炎癥反應(yīng)（如愈合中的上皮）等，也可導(dǎo)致假陽性結(jié)果。此外，局部使用冰醋酸會引起患者的不適甚至疼痛，有時會限制其使用。?一項研究結(jié)果表明，所有女性的無癥狀女陰外用醋酸后均會變白。因此，很多臨床醫(yī)生認為醋酸試驗的特異性很低不應(yīng)做該試驗。臨床中，單純的肉眼檢查可準確評估HPV感染，但確診及治療亞臨床感染的意義尚不確定。顯然，任何“亞臨床”HPV芯染的確定應(yīng)該通過活檢或直接病毒檢查證實。???遺憾的是，女陰凃搽醋酸后變白是非特異性結(jié)果。如果醋酸停留時間較長或用于增厚或受刺激的皮膚，大部分惠者都會出現(xiàn)上皮變白。此患者無特殊皮損，但凃搽醋酸后，所有部位都非特異性變白。?因此需要意識到，醋酸白試驗陽性不是CA診斷的金標準。?二．檢測HPV的價值不在于確診，而在于病毒分型?如前所述，HPV是導(dǎo)致CA的罪魁禍首，但HPV的檢測卻不是診斷的依據(jù)，其最重要的價值在于對感染的病毒進行分型?，F(xiàn)已鑒定出200多種HPV，其中40多種可通過性接觸傳播并感染肛門生殖器區(qū)。?根據(jù)相關(guān)癌癥風(fēng)險將HPV分為低危型和高危型，而大多數(shù)CA病例中可以檢測到低危型病毒HPV6和/或HPV11，也有低危型及高危型混合感染的病例。?目前較為主流且受認可的觀點是：診斷CA時不一定要常規(guī)進行HPV檢測，它既不是確診依據(jù)，也不影響CA的治療。?多數(shù)的HPV感染是一過性的。男性感染HPV，大部分可被人體自身免疫力清除，一般不會引起任何癥狀，也不會影響健康。梅奧診所的LandonTrost介紹，在大多數(shù)男性和女性攜帶者中，第一年機體免疫系統(tǒng)對HPV的清除率約為70%，第二年的清除率約為90%。男性感染HPV后清除病毒的時間較短，平均為5.9個月；而女性高危亞型HPV感染后清除病毒的時間平均為9.8個月。打個比方，這就像是引起普通感冒的病毒，不需要治療，依靠自身抵抗力就可以將病毒清除。?三．診斷最重要的依據(jù)是臨床和病理?CA更多地依靠臨床診斷。此病多發(fā)生于外陰、陰莖、腹股溝、會陰、肛周皮膚和恥骨聯(lián)合處。?疣體可為單發(fā)或多發(fā)，可呈扁平、圓頂形、菜花狀、絲狀、蕈狀、帶蒂、腦回狀、斑塊樣、光滑（特別是在陰莖體上）、疣狀或分葉狀。?其顏色各異，可以是白色、膚色、紅色（粉紅色或正紅色）、紫紅色、棕色或色素沉著。?通常觸之柔軟，直徑小則1mm，大則數(shù)厘米以上。疣體通常無癥狀，但也能可引發(fā)瘙癢。?組織病理學(xué)特征是表皮乳頭瘤樣增生伴角化不全，顆粒層和棘層上部細胞可有明顯的空泡形成，胞質(zhì)著色淡，核濃縮深染，核周圍有透明的暈（也就是凹空細胞），為特征性改變；真皮淺層毛細血管擴張，周圍常有較多炎性細胞浸潤。如在棘層上方及顆粒層出現(xiàn)空泡化細胞，是診斷HPV感染的重要證據(jù)。此外，無創(chuàng)的皮膚鏡尚可用于CA的輔助診斷，其形態(tài)特征可以是瘤狀模式或指狀模式，同時其血管模式可以是點狀至小球狀。?四．尖銳濕疣的臨床診斷特征?在大多數(shù)情況下，經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師可根據(jù)體格檢查直接診斷CA。仔細的查體對于診斷CA尤為重要。需注意：未環(huán)切的包皮或陰毛可能掩蓋疣體，需仔細檢查。?臨床疣體的潛伏期通常為3周至8個月。初次出現(xiàn)后，疣體的數(shù)量和大小可能會繼續(xù)增加，也可能自行消退。?提示CA的表現(xiàn)是局限于肛門生殖器區(qū)的單一或多個柔軟、光滑或乳頭狀丘疹或斑塊。若出現(xiàn)某些特征則可能提示其他疾?。???部分CA單憑查體進行診斷存在困難，現(xiàn)列舉幾種CA疣體可出現(xiàn)的模式：???值得注意的是，所有這些類型的皮疹通常都是無癥狀的。由于位置特殊及個人清潔情況可產(chǎn)生異味。疣體處于尿道口時可出現(xiàn)排尿困難、尿痛或血尿，如果位置是在尿道內(nèi)，將需要輸尿管鏡檢查。?疣體位于肛門時，則可會產(chǎn)生便秘或腹瀉。建議使用肛門鏡檢查，特別是在有男男性行為史的人群中，此種情況下，累及直腸的風(fēng)險接近50%。?五．尖銳濕疣活檢的時機?典型的皮疹及不潔性行為史多可確立診斷。當皮疹不典型或出現(xiàn)惡變傾向時，則應(yīng)進行組織病理學(xué)檢查。?此外，對于難治性CA，應(yīng)通過活檢來確認診斷和排除惡性腫瘤，尤其是免疫抑制的患者。?活檢的其他指征包括一些非典型特征，如硬化、與皮下組織粘連、出血、不典型色素沉著或者潰瘍。?總之；HPV檢查和醋酸白試驗，如果用來檢測尖銳濕疣，這種情況下這兩個可以說都是參考，不是確診。因為能夠真正確診是否是人乳頭瘤狀病毒感染所導(dǎo)致的尖銳濕疣，只能通過病理檢查，也就是取出贅生物送病理來進行確診。HPV檢查如果出現(xiàn)人乳頭瘤狀病毒的感染，這種情況下就比較容易誘發(fā)宮頸癌變以及尖銳濕疣。而醋酸白試驗出現(xiàn)變色的情況下，考慮尖銳濕疣的可能性較大，但是不能確診，一定是病理檢查才能夠真正確診的，確診以后一定要積極進行治療。?2023年01月11日1984
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 很多女性朋友做完HPV和TCT檢查后，看著報告單一臉蒙，不知道這些數(shù)據(jù)代表什么意思，今天，我來教會大家。?HPV報告：?HPV陰性（-）：無病毒感染?HPV陽性（+）：有病毒感染?高危型HPV：16、18、31、33、52、56、58......低危型HPV：6、11、81?如果感染了16和18型，建議立即做陰道鏡活檢，觀察是否有宮頸病變。?TCT報告：?炎癥（輕度、中度、重度）：可能有宮頸炎癥，基本可以排除有宮頸病變。?未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞（NILM）:細胞正常，無需處理。?非典型意義的鱗狀細胞或不能明確意義的不典型鱗狀細胞（ASC-US）：不確定這些細胞是否異常，需要做HPV檢查進行分流。非典型鱗狀細胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）：雖不能明確意義，但是傾向于有病變，需要做陰道鏡檢查。低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：可能有低級別的癌前病變，建議陰道鏡檢查。高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：有可疑高級別癌前病變細胞，需要陰道鏡檢查，活檢病理確診是否有高級別病變或者宮頸癌。非典型腺細胞（AGC）：建議陰道鏡檢查。對照一下自己的檢查報告，看看是什么情況。如果看不懂或者不知道該怎么辦？可以在評論區(qū)留下你的問題，我會在看診休息時間幫大家解答2022年12月07日1088
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李蘭玉副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 婦科 用了干擾素多久再去復(fù)查HPV，如果說你已經(jīng)用了干擾素，因為我剛才說了，這個HPV呢，病毒呢，完全可以不用藥處理的，但是你已經(jīng)用了這個干擾素了，可以停藥以后三個月去復(fù)查啊，我前前一段時間門診上有一個阿姨。 很緊張啊，來了直接要求找我開藥，我一看也是HPV。 因為最近疫情的事嘛，門診上也不是很忙，我就和他講，我就跟你講，我說你可用可不用，我說你用吧，還拿嘛，他說我拿點吧，我心里安慰一下啊，我也我也給他拿了哈，嗯，就是說你既然用了，那你就用完了之后啊，一般就是我這一次查出HPV病毒有問題來了，但是我也沒做陰道鏡什么，大夫可能讓你觀察，可以半年以后復(fù)查，但是你不管你用，一般就是停藥一兩兩三個月以后就可以去查好吧。 這個月經(jīng)十二天，用促排卵藥以后，卵泡1.61。2022年11月26日114
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2022年11月06日899
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